Referencias anatómicas del nervio glosofaríngeo y su

Referencias anatómicas del nervio glosofaríngeo y su
correspondencia en la imagen médica.
Poster no.:
S-1380
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
1
C. Vázquez Ólmos , J. Lailhacar Marty , A. García Gerónimo , J.
1 1
2
M. Garcia Santos ; Murcia/ES, Puerto Montt/CL
Palabras clave:
Anatomía, Cabeza y cuello, TC, Procedimiento diagnóstico
DOI:
10.1594/seram2012/S-1380
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Objetivo docente
- Recordar la anatomía del nervio glosofaríngeo (nGSF).
- Mostrar las referencias anatómicas del trayecto del nGSF en su ruta hacia el exterior
del cráneo y en el cuello, y las de sus conexiones anastomóticas craneales.
Revisión del tema
El nGSF es un nervio poco visible con las técnicas de imagen habituales, si se excluye
el trayecto en la cisterna laterobulbar con secuencias de RM 3D muy potenciadas en T2.
Las referencias anatómicas de este nervio son las claves para seguir su recorrido.
1. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO.
El nGSF:
- es el nervio del gusto. Recibe por sus receptores los diferentes tipos de sabor.
- conduce la sensibilidad de la mucosa naso- y orofaríngea, de la caja del tímpano y de
la trompa, del paladar blando y amígdala. Es el origen de los reflejos de la deglución y
de los reflejos nauseosos.
- es esencial para la deglución. Inerva al músculo constrictor superior, que, con su
contracción peristáltica, marca todos los tiempos de la deglución.
- es el nervio secretor de la parótida. La alcanza por medio del nervio auriculotemporal
del trigémino.
- es un barorregulador y quimiorreceptor. Percibe las variaciones de presión arterial en
el seno carotídeo y la composición química de la sangre en el glomus carotídeo.
2. TOPOGRAFÍA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO.
El nGSF se puede dividir en 4 segmentos: nuclear, cisternal, de la base del cráneo y
extracraneal.
A. Segmento nuclear.
Sus núcleos se sitúan dorsalmente en el bulbo raquídeo superior y medio, que es la
referencia anatómica de este segmento (Figura 1).
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Fig. 1
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
Murcia, SPAIN
- Componente motor:
1. Núcleo ambiguo. Origen de las fibras para los músculos estilofaríngeo y constrictor
superior de la faringe.
2. Núcleo salivar inferior. Origen del componente preganglionar parasimpático, que
alcanza el ganglio ótico para inervar después la musculatura lisa de la glándula parótida.
- Componente sensitivo:
Los núcleos sensitivos reciben las prolongaciones centrales de los ganglios inferior de
Andersch y superior de Ehrenritter localizados en el agujero rasgado posterior (ARP).
1. Núcleo solitario. Recoge la información de los receptores del seno y del cuerpo
carotídeo, y la sensibilidad de la mucosa naso- y orofaríngea, de la caja del tímpano y
de la trompa, del paladar blando y amígdala.
2. Núcleo gustativo. Recibe información de la porción postsurcal de la lengua.
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3. Núcleo descendente del trigémino. Recibe información de la piel del conducto auditivo
externo y de la parte posterior del pabellón auricular, por medio de la rama auricular del
nervio vago (nervio de Arnold).
B. Segmento cisternal.
1. El nGSF sale del bulbo por la parte superior del surco retroolivar, primera referencia
anatómica para su localización (Figura 2).
Fig. 2
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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2. Se dirige anterolateralmente hacia el ARP (Figura 3) pasando por delante plexo
coroideo del IV ventrículo y del flóculo del cerebelo, sobre el tubérculo yugular del
hueso occipital, que nos sirven de segunda referencia anatómica (Figura 4). La arteria
vertebral (VA) está localizada por debajo y por detrás del ARP, y la arteria cerebelosa
posteroinferior originada de la VA cursa muy próxima.
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Fig. 3
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Fig. 4
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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C. Segmento de la base del cráneo.
Al alcanzar el ARP ocupa la parte anteromedial, por delante de los nervios vago y espinal.
La escotadura yugular, que limita con la parte correspondiente del hueso occipital el
agujero rasgado posterior, está dividida por un saliente agudo, la espinal yugular del
temporal, en dos segmentos: uno posterior vascular, donde se sitúa el golfo de la vena
yugular interna (VYI) y los nervio vago y espinal; el otro anterior nervioso, en relación con
el nGSF y el seno petroso inferior; este segmento es la primera referencia anatómica
de esta porción (Figura 5).
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Fig. 5
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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En este último segmento nervioso se encuentra una excavación llamada fosita petrosa,
que aloja el ganglio de Andersch. En el vértice de la fosita se ve el orificio inferior del
acueducto coclear que sirve como límite de la porción subaracnoidea del nGSF en el
foramen, y nos sirve de segunda referencia anatómica (Figura 6).
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Fig. 6
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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El canalículo mastoideo, que se abre en la pared interna de la fosa yugular mediante el
ostium introitus, da paso a la rama auricular del nervio vago que alcanza a la porción
vertical del facial, y nos sirve, aunque no tan buena, como tercera referencia anatómica
en el ARP (Figura 7).
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Fig. 7
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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D. Segmento extracraneal.
1. Al abandonar el cráneo, el nGSF se sitúa por detrás de la arteria carótida interna (ACI),
primera referencia anatómica de este segmento (Figura 8).
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Fig. 8
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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2. Se incurva hacia delante y hacia abajo, y pasa entre la ACI y la VYI, en el espacio
delimitado entre la apófisis estiloides y músculos estiloideos del ramillete de Riolano, y
el proceso transverso del atlas, segunda referencia anatómica (Figura 9).
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Fig. 9
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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3. Se coloca delante de la arteria carótida, desciende y se hace medial, cruza la cara
externa del músculo estilofaríngeo y se aplica al constrictor superior de la faringe. Pegado
al músculo, alcanza la base de la lengua bajo la cara profunda del músculo estilogloso,
mientras cruza la parte inferolateral de la amígdala (Figura 10).
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Fig. 10
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Los músculos estiloideos forman una pirámide, la pirámide estiloidea, con vértice en
la apófisis estiloides y base en el músculo constrictor medio de la faringe, donde el
músculo estilogloso forma la pared anteromedial, el músculo estilofaríngeo la posterior,
y el músculo estilohioideo la pared lateral de este espacio (Figura 11).
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Fig. 11
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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En su porción superior existe una hoja fibrosa, el diafragma estiloideo, que contiene
el grupo de músculos estiloideos y el vientre posterior del músculo digástrico, y se
une a la fascia de la glándula parótida, dividiendo la fosa infratemporal en un espacio
preestiloideo y retroestiloideo. La glándula parótida, su conducto, el nervio facial y la
arteria carótida externa (ACE) se encuentran en el espacio preestiloideo; mientras la
ACI, la VYI y el origen de los cuatro pares craneales bajos se encuentra en el espacio
retroestiloideo (Figura 12).
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Fig. 12
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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La pirámide estiloidea constituye la tercera referencia anatómica del trayecto
extracraneal del nervio, superiormente el músculo estilofaríngeo (Figura 13) y más
caudal el músculo estilogloso y la pared lateral de la faringe (Figura 14 y 15).
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Fig. 13
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Fig. 14
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Fig. 15
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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La pirámide estiloidea contiene a los nervios nGSF e hipogloso, al músculo constrictor
medio de la faringe, a la arteria carótida externa (ACE) y su rama facial. La ACE se sitúa
en la porción alta por delante del músculo estilohioideo y vientre posterior del músculo
digástrico (Figura 16).
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Fig. 16
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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En la porción inferior, el nGSF es medial y el músculo constrictor medio de la faringe
lo separa del nervio hipogloso (Figura 17). El nGSF está localizado medial al ligamento
estilohioideo.
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Fig. 17
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Ramas colaterales.
1. Anastomosis con el ganglio inferior al nervio vago. Una a la rama auricular, y otra al
ganglio superior. Igualmente, el ganglio inferior está conectado con el ganglio simpático
cervical superior.
2. Anastomosis con el facial (asa de Haller). Se desprende del nervio facial
inmediatamente por debajo del agujero estilomastoideo y termina en el ganglio de
Andersch. Es inconstante.
3. Nervio de Jacobson o nervio timpánico. Surge del ganglio de Andersch, pasa por el
surco excavado en la cresta que separa la fosa yugular del agujero carotídeo, entra en el
conducto timpánico y alcanza la caja timpánica, que serivirán como primera referencia
anatómica (Figura 18).
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Fig. 18
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Se divide 6 ramos para las ventanas oval y redonda, la trompa de Eustaquio, el nervio
caroticotimpánico y los nervios petroso profundo mayor (nPPM) y menor (nPPm). El
nPPM sale junto con el nervio petroso superficial mayor por el hiato de Falopio, segunda
referencia anatómica (Figura 19), discurren hacia delante sobre la cara anterosuperior
del peñasco, y se unen para formar, junto con el simpático, el nervio vidiano.
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Fig. 19
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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Por el conducto vidiano alcanzará el ganglio esfenopalatino en la fosa pterigomaxilar,
tercera referencia anatómica (Figura 20). Los ramos eferentes se incorporan al nervio
esfenopalatino que termina en la mucosa faríngea.
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Fig. 20
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
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El nPPm se anastomosa el nervio petroso superficial menor, surge por el hiato accesorio
y se dirige a la sutura petroesfenoidal. Fuera de cráneo, alcanza el ganglio ótico situado
medial al nervio mandibular del trigémino, bajo el agujero oval, que nos sirve de cuarta
referencia anatómica (Figura 21). Las fibras postganglionares llevan la orden motriz a
la parótida por medio del ramo auriculotemporal del trigémino.
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Fig. 21
Referencias: J. M. Garcia Santos; Hospital General Universitario Morales Meseguer,
Murcia, SPAIN
4. Ramos carotídeos. Descienden sobre la ACI, y contribuyen a formar con el simpático
y nervio vago el plexo intercarotídeo, que inerva el seno y el cuerpo carotídeo.
5. Ramos faríngeos. Se anastomosan en la pared lateral de la faringe con ramos
faríngeos del vago y del simpático para formar el plexo faríngeo.
6. Nervio estilofaríngeo. Se desprende del nGS cerca del borde posterior del músculo,
al cual penetra por su cara externa. Emite un ramito al músculo estilohioideo y el vientre
posterior del digástrico.
7. Nervio estilogloso. Nace un poco por debajo del precedente y termina en el músculo
estilogloso, al cual aborda por su cara profunda.
8. Ramos amigdalares. Nacen del nGS frente a la amígdala y se anastomosa en la cara
externa del este órgano, constituyendo el plexo tonsilar de Andersch.
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Estos últimos ramos descritos, carotídeos, faríngeos, estilofaríngeo, estilogloso y
amigdalares, son muy delgados, y deberemos utilizar las distintas estructuras a las que
inerva como referencias anatómicas.
Ramas terminales.
Al llegar a la base de la lengua, el nGS se divide en numerosos ramos terminales que
se expanden en la mucosa de la lengua alrededor de las papilas de la V lingual y por
detrás de ella.
Conclusiones
En la bibliografía médica no es común encontrar textos que establezcan las referencias
del nGSF desde el punto de vista de la imagen. Pero en el trabajo diario con la TC y
la RM conocerlas es importante para establecer relaciones espaciales con los procesos
patológicos que pueden afectarlos directamente.
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