guía control de signos vitales en la poblacion infantil y

Guía: Control de Signos Vitales en la Población infantil y adolescente.
ESCUELA DE SALUD
GUÍA CONTROL DE SIGNOS VITALES EN LA
POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE.
Dirigido a:
Alumnos de la Escuela de Salud, Duoc UC, que estén cursando asignatura
“Salud del niño y adolescente”
Pre requisito:
Alumnos que hayan cursado asignatura “Enfermería Básica.”
Duración
90 minutos
Número de alumnos
10 alumnos por docente
INTRODUCCIÓN
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Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del
estado funcional del paciente.
El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad
automática o rutinaria y los resultados deben ser el reflejo de la evaluación
clínica confiable del paciente por parte del personal de enfermería. Su
interpretación adecuada y oportuna orientara al equipo de salud para decidir
conductas de manejo en el tratamiento del paciente.
La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los
servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros
clínicos, algunos en estado crítico.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Conocer las principales indicaciones de control de signos vitales.
Realizar actividades que permiten controlar pulso, frecuencia respiratoria,
temperatura y presión arterial en niño.
Conocer los factores principales que pueden modificar los signos vitales.
Conocer valores normales de los diferentes signos vitales.
MARCO TEORICO
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los
órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones) y expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios
que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados.
Los cuatros principales signos vitales son:
Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
Frecuencia respiratoria.
Presión arterial.
Temperatura.
INDICACIONES DEL CONTROL DE SIGNOS VITALES
Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial.
Cuando el paciente presenta cambios en su condición fisiológica.
Según la prescripción de médica, enfermería, según la rutina especifica de
cada centro asistencial (cada 12, 8, 6, 4 horas), según el estado del paciente
y los procedimientos a los que ha sido sometido.
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En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es
una acción permanente.
Antes y después de un procedimiento diagnóstico, tratamiento,
procedimiento quirúrgico
Antes y después de la administración de medicamentos que puedan
modificar el sistema respiratorio o cardiovascular.
PULSO
La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular
y la adaptación de las arterias.
Asimismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula
aórtica.
El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos, cara y cuello, puede
palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente
comprimida contra una superficie ósea.
La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia
cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional,
fiebre, medicamentos y estados patológicos.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la
madurez y
la senectud.
Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la
mujer.
Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física.
Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación periférica secundaria al
ascenso de la temperatura.
Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo
aumentan y otros lo disminuyen.
Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La
taquicardia puede ser un signo de anemia aguda.
Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor
pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardiaca.
Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del pulso.
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Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la
región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero
cabelludo.
Pulso carotídeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y
el músculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presión excesiva
porque produce disminución de la frecuencia cardiaca e hipotensión.
Tampoco se debe ejercer presión excesiva simultáneamente en ambos lados
para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral
Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona
media del espacio antecubital.
Pulso radial: se palpa realizando presión suave la cara interna de la
muñeca. Es el método clínico más usado.
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada
Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea,
por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.
Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del
maléolo n
interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte
alta del dorso del pie.
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VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
EDAD PULSACIONES POR MINUTO
Recién nacido 120 – 170
Lactante menor 120 – 160
Lactante mayor 110 – 130
Niños de 2 a 4 años 100 – 120
Niños de 6 a 8 años 100 – 115
Adulto 60 – 80
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RESPIRACIÓN
La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire
ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase inspiración y otra de espiración.
La frecuencia respiratoria se debe medir cuando la persona está en reposo, y
consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un
minuto contando las veces que se eleva su pecho.
FASES DE LA VENTILACIÓN
La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el
interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alvéolo y
expeler anhídrido carbónico. Se afecta por las propiedades anatómicas de la
pared torácica, la cavidad torácica, las vías aéreas superiores e inferiores.
Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los
músculos intercostales.
Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.
FACTORES QUE INFLUYEN
• El ejercicio por aumento del metabolismo.
• El estrés.
• El ambiente, cuando hay aumento de la temperatura.
• Ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión parcial
(tensión) de oxígeno en el aire ambiente.
• Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
• La edad.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se valora el patrón respiratorio del paciente, el patrón respiratorio normal se
caracteriza por ser suave, regular, no exige esfuerzos y es silenciosa.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
Recién nacido 30 – 80
Lactante menor 20 – 40
Lactante mayor 20 – 30
Niños de 2 a 4 años 20 – 30
Niños de 6 a 8 años 20 – 25
Adulto 15 – 20
PRESIÓN ARTERIAL (PA)
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales
en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en
forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión
sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los
ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la
presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión
mínima.
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COMO TOMAR LA PRESION ARTERIAL
El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las
prendas de vestir no deben ejercer compresión inadecuada.
El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro
del brazo.
La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito puede
ser causa de error. En brazos muy obesos, generalmente, se obtienen
valores falsos elevados, y en brazos muy delgados se obtienen valores por
debajo de lo normal.
PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES
Edad - Presión sistólica (mmHg) - Presión diastólica (mmHg)
Lactante - 60 / 90 - 30 / 62
2 años - 78 / 112 - 48 / 78
8 años - 85 / 114 - 52 / 85
12 años - 95 / 135 - 58 / 88
Adulto - 100 / 140 - 60 / 90
TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA
Edad Ancho (cm) Longitud (cm)
Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0
Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5
Niño 9,0 – 10, 0 17,0
• El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presión sobre el sitio
donde se
palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para
suprimir ruidos adventicios.
• La aplicación del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por
encima
de lo normal.
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• El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min.) antes
de la toma de la presión arterial para eliminar la influencia que ejerce el
ejercicio previo o cualquier estado emocional.
TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El
centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel normal, se activan mecanismos como vasodilatación,
hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. Si por el
contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal, se activan
mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicos
que producen los escalofríos.
Control de temperatura
MATERIALES:
 Termómetro bucal, rectal o axilar
 Toalla de papel (para secar transpiración)
 Lubricante (si se controla rectal)
 Torula de algodón
 Reloj
 Lápiz pasta rojo y azul.
Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un
tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la última
ingesta; se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la
última ingesta.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Tº Oral:
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a) Lavado de manos
b) Reúna el material
c) Explique el procedimiento al paciente
d) Verifique si el paciente a consumido líquidos o alimentos fríos o calientes,
si fumo o mastico chicle
e) Coloque el bulbo bajo la lengua, en su base (al lado del frenillo derecho o
izquierdo)
f) Pida al paciente que cierre sus labios (no los dientes)
g)
h)
i)
j)
k)
Deje el termómetro 2 a 3 minutos
Explique al paciente que el procedimiento ha terminado
Limpie el termómetro con alcohol
Lavado de manos
Registre la Tº colocando el sitio de control
NOTA: la Tº bucal no se controla en pacientes neurológicos y niños por
el riesgo de que rompan el termómetro y haya salida de mercurio el cual
es toxico.
Y en general se usa el control de temperatura axilar y/ o rectal. (Los
termómetros son de uso exclusivo para cada zona y lo ideal es que sea
de uso individual)
• T° Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El
resultado tiende
temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a
menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de
anormalidad en el recto
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
a) Lavado de manos
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b) Reúna el material
c) Proporcione intimidad al paciente
d) Explique el procedimiento al paciente
e) Solicite que se coloque en decúbito lateral
f) Colóquese guantes de procedimiento
g) Lubrique parte del tejido anal y 2,5 a 4 cm. del termómetro (del bulbo al
vástago)
h) Eleve el glúteo superior exponga el ano e introduzca 4 cm. del termómetro
i) Deje el termómetro por 2 minutos.
j) Explique al paciente que el procedimiento a terminado
k) Lave el termómetro y límpielo con alcohol
l) Lavado de manos
m) Registre la Tº colocando el sitio de control.
NOTA: en lactantes se evita el control de la Tº rectal ya que puede producir
estimulación vagal.
En las curvas de Tº se escribe con lápiz rojo las temperaturas iguales o
superiores a 37,5 ºc y las inferiores con azul
• Tº Axilar:
: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el
termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5 ºC menor que la
temperatura oral.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
a) Lavado de manos
b) Reúna el material
c) Explique el procedimiento al paciente
d) Seque la axila sin frotar
e) Coloque el bulbo bajo la axila y doble el brazo hacia el cuerpo del paciente
f) Deje el termómetro entre 5 a 9 minutos.
g) Explique al paciente que el procedimiento a terminado
h) Limpie el termómetro con alcohol
i) Lavado de manos
j) Registre la Tº colocando el sitio de control.
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Medición de la temperatura axilar
1. Verifique que el mercurio del
termómetro esté sin registro.
4. Retire el termómetro
después de 3 a 4 minutos.
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VALORES NORMALES TEMPERATURA
Edad Grados centígrados (º C)
Recién nacido 36,1 – 37,7
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37,0
Adulto 36,0 – 37,0
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
• Según la intensidad de la temperatura.
Febrícula: temperatura hasta 38° C.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39° C.
Fiebre alta: temperatura superior a 39° C.
• Según la forma de la curva térmica.
Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado.
PROCEDIMIENTO
El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los
dedos índice y corazón. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior, se
utiliza la mano Derecha para palpar los pulsos en el pie
• El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada.
• Verificar si el paciente ha recibido algún medicamento que lo afecte.
• Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 y
15 minutos antes de controlar el pulso.
• Valorar las características del pulso:
- Frecuencia: en la tabla se presentan los valores normales de la frecuencia
cardiaca de acuerdo con la edad.
- Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con
trastornos del ritmo como fibrilación auricular.
- Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Se
habla de amplitud normal, cuando el pulso es fácilmente palpable, no
desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simétricos
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SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER
TALLER 8
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y HOSPITALIZACION PROLONGADA
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
- Realizar control de signos vitales en el lactante y niño
- Practicar acciones de apoyo físico y psicológico con el niño hospitalizado y su familia
- Implementar juegos educativos con los niños hospitalizados
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
ESCENARIO 1:
- Realizar control de presión arterial en adolescente
- Identificar parámetros de P/A según edad
- Registrar la atención
Nota: asignar rol de adolescente a un alumno
ESCENARIO 2:
- Realizar control de t° axilar y rectal en recién nacido
- Realizar desinfección del termómetro
- Identificar parámetros t° axilar y t° rectal según edad
- Registrar la atención
ESCENARIO 3:
- Realizar control de FC y FR en lactante y niño
- Identificar parámetros según edad
- Registrar la atención
ESCENARIO 4:
- Realizar la atención integral de un escolar que presenta:
1. Inmovilización y reposo absoluto debido a un yeso pelvipedio
2. Paciente oncológico sometido a tratamiento con quimioterapia
3. Paciente preescolar con malformaciones (genito urinarias) que es sometido a repetidas
intervenciones quirúrgicas.
- Brindar una atención completa en relación a satisfacer sus necesidades básicas:
fisiológicas, de recreación, sicológicas y de escolaridad.
- Apoyar a la familia e incorporarla en el cuidado del menor
Nota: asignar rol de padres a un par de alumnos
NOTA:
- Asignar rol de padres a los alumnos
- Asignar rol de niño a un alumno para realizar control de signos vitales
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EVALUACION EN SIMULACION CLINICA
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TALLER 8
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y HOSPITALIZACION PROLONGADA
INTRUCCIONES:
El docente debe evaluar al alumno en control de signos vitales y hospitalización
prolongada. Son dos notas separadas.
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales
entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION CONTROL DE SIGNOS VITALES
El docente debe evaluar a todos los alumnos en la técnica de control de presión arterial.
Identificar a los alumnos que requieren además evaluación de T°, FR y FC.
SITUACION 1:
S.S.P paciente de 4 años ingresa al servicio de urgencia por un cuadro respiratorio por lo que le
administran 2 puff de salbutamol. Posterior a los puff le indican controlar la FC y FR del niño
Su indicación es:
- Realizar control de FC, FR y P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 2:
Usted trabaja en el servicio de pediatría donde atiende a un lactante hospitalizado por una
bronconeumonia que ha estado febril.
Su indicación es:
- Realizar control de t° axilar , t° rectal y P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 3:
Usted trabaja en un centro médico pediátrico y atiende a un escolar de 10 años con
antecedentes de obesidad e HTA en tratamiento. La enfermera le solicita que controle a este
niño.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
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- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 4:
Usted trabaja en el servicio de urgencia pediátrica de una clínica. Ingresa un adolescente con
posible esguince del pie al cual hay que controlarle signos vitales.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 5:
Usted trabaja en el servicio de neonatología y le corresponde realizar el control de signos vitales
de un RN de 25 días.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 6:
Usted es TSE de una clínica y trabaja en el servicio de urgencia. Le corresponde atender a un
niño de 5 años con antecedentes de diarrea, dolor abdominal y fiebre desde el día anterior.
Su indicación es:
- Realizar control de t° axilar y P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACIÓN 7:
Usted trabaja en un consultorio y le corresponde ingresar a consulta de morbilidad a un
adolescente con antecedentes de HTA y dislipidemia.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 8:
M.A.B de 7 meses es un lactante que ingresa al servicio de pediatría para ser operado de
fimosis. Usted realiza el ingreso de este paciente y le corresponde controlar signos vitales
Su indicación es:
- Realizar control de FC, FR y P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACION 9:
J.P.P es un pre escolar de 5 años con antecedentes de tener P/A elevada en un control de
salud anterior. Llega muy apurado y corriendo al control de niño sano y a usted le corresponde
controlarlo.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
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Guía: Control de Signos Vitales en la Población infantil y adolescente.
-
Registrar la atención
Identifica parámetros anormales
SITUACION 10:
Usted trabaja en un centro médico al cual consulta una madre con su hijo lactante de 7 meses
que presenta tos y abundantes secreciones. Al ingreso hay que controlarle signos vitales.
Su indicación es:
- Realizar control de P/A en este caso
- Registrar la atención
- Identifica parámetros anormales
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION CONTROL DE “HOSPITALIZAION
PROLONGADA”
Para evaluar el taller de hospitalización prolongada el docente debe:
- Pedir a los alumnos que trabajen en grupos de 4 personas como máximo.
- El grupo debe elaborar un material educativo o juego didáctico para estimular el DSM en
un niño hospitalizado.
- La fecha de entrega de este trabajo la fija el docente.
Los aspectos que se sugieren al docente para la evaluación son:
- Cumplimiento de la fecha de entrega
- Que sea de material seguro y lavable
- Adecuado a la edad cronológica del niño
- Si es un juego que venga con las instrucciones claras
- Que logre una adecuada estimulación del DSM de acuerdo a la edad
- Que favorezca el proceso de hospitalización prolongada
- Que sea aplicable en la practica clínica III
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