El protocolo clínico del CA Clear-Aligner

Ortodoncia 19
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El protocolo clínico
del CA Clear-Aligner
L
Por Pablo Echarri y Martín Pedernera
os tratamientos de ortodoncia se basan en
la colocación de aparatos removibles o fijos
y en la activación periódica de los mismos.
Siempre se debe comenzar con una activación
muy leve y, progresivamente, reactivar el aparato
para que el movimiento sea efectivo.
Fig.2. Espesores de los alineadores CA®
Clear-Aligner en pulgadas y milímetros.
Los aparatos removibles deben ser
activados en los tornillos, arcos, resortes, etc., y los aparatos fijos requieren cambios de arcos, cadenas
elásticas para que el tratamiento
progrese adecuadamente.
La falta de uso de los aparatos removibles, el descementado de los aparatos fijos (interrupción del tratamiento) o la falta de activación periódica
de los mismos, se traduce en un aumento del tiempo de tratamiento.
Bases biológicas del
protocolo CA® Clear-Aligner
El protocolo CA® Clear-Aligner se
basa en alineadores secuenciales
que se realizan sobre impresiones
y modelos con una periodicidad de
4 semanas. Un «paso» de tratamiento incluye un modelo set-up, 3 alineadores (CA®-soft, CA®-medium y
CA®-hard) realizados sobre ese modelo set-up y un informe de los movimientos realizados en el modelo
set-up. Se corresponde con un mes
de tratamiento.
Fig. 1. Alineadores CA®-soft, CA®-medium y CA®-hard.
Fig .3 Esquema de la reacción biológica al primer paso
del tratamiento.
Fig .4. Esquema de la reacción biológica a los siguientes
pasos del tratamiento.
El tratamiento comienza después de
realizado el diagnóstico, tomando
impresiones y realizando un movimiento dentario en el modelo set-up
de 0,5 mm. Sobre este modelo se realizan 3 alineadores CA® Clear-Aligner de diferentes espesores (Figs. 1
y 2):
- El CA®-soft de 0,5 mm de espesor.
- El CA®-medium de 0,625 mm de
espesor.
- El CA®-hard de 0,75 mm de espesor.
Fig. 5. Esquema de la reacción biológica a la falta de activación.
El paciente deberá utilizar el CA®-soft
la primera semana, el CA®-medium
la segunda semana y el CA®-hard la
tercera semana. Al finalizar la tercera semana, el paciente deberá acudir a la clínica para que se le tomen
nuevas impresiones. Usará el mismo
alineador CA®-hard durante la cuarta semana mientras el laboratorio
prepara el siguiente paso.
Fig .6. CA® Retention.
En el primer paso del tratamiento se
realiza un movimiento dentario de
0,5 mm. Se busca una inclinación del
diente dentro del espacio periodontal (Fig. 3). Se quiere conseguir una
vasodilatación y un aumento de la
densidad de osteoblastos y osteoclastos para que sea posible realizar el
tratamiento con los siguientes alineadores. Clínicamente, no se observará movimiento dentario.
Fig. 7. Esquema de la reacción biológica al CA® Retention.
Fig 8. Remodelación del proceso alveolar al final del tratamiento.
Fig. 9. Recidiva por falta de uso del
CA® Retention.
En los siguientes pasos se realiza un
movimiento de 1 mm en el modelo
set-up (Fig 4). Con esta activación
se producirán zonas de presión y zonas de tracción en el ligamento periodontal. En la zonas de presión se
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producirá reabsorción ósea y el diente se moverá en esa dirección. En las
zonas de tracción del ligamento se
comenzará a realizar la aposición
ósea que será mucho más lenta.
Si el paciente no usa los alineadores
CA® Clear-Aligner suficientemente
(17 horas por día), el diente volvería
a la posición inicial y podría presentar movilidad debido a que se ha producido reabsorción ósea, pero no la
aposición ósea en la zona contraria.
Si el paciente no acude a la clínica
a tomarse nuevas impresiones para
realizar el siguiente paso y continúa
usando el mismo CA® Clear-Aligner,
el diente se mantendrá en esa posición pero disminuye la densidad de
osteoblastos y osteoclastos. De esta
forma, cuando se reanude el tratamiento no se podrá continuar con
movimientos dentarios de 1 mm en
el modelo set-up y será necesario
volver a comenzar con un movimiento de 0,5 mm, produciéndose un
retraso en el tratamiento.
Fig. 10. Esquema del CA® Bubbles.
Fig. 11. Esquema del CA® Bubbles activable.
Así, es muy importante motivar al
paciente para que utilice el CA®
Clear-Aligner las 17 horas diarias y
controlar que acuda a las visitas de
activación puntualmente para no aumentar el tiempo de tratamiento o el
número necesario de alineadores.
Cuando se consiguen las metas del
tratamiento, el paciente deberá utilizar el CA® Retention o Clear Aligner de Retención de 1mm de espesor
(Fig. 2). El CA® Retention se realiza
sobre el modelo final sin hacer ningún movimiento dental (Fig. 6). Este
aparato mantendrá la posición final
de diente y la tracción del ligamento periodontal en las zonas donde es
necesaria la aposición ósea (Fig. 7).
Fig. 12. Esquema del CA® Forced extrusion.
Fig. 13. Esquema del CA® Forced intrusion.
El paciente debe usar el CA® Retention un mínimo de 6 meses, pero se
recomienda la retención fija permanente, para evitar recidivas. La
estabilidad se conseguirá cuando se
complete la remodelación del proceso alveolar (Fig. 8). Si no se utiliza
el CA® Retention suficientemente, se
produciría recidiva (Fig. 9).
Durante la fase activa del tratamiento se pueden utilizar otros tipos de
CA® Clear-Aligner, como los que
siguen, que aumentan la efectividad
del tratamiento.
CA® Bubbles
Cuando el laboratorio realiza un
modelo set-up puede adaptar los
alineadores CA®-soft, CA®-medium,
CA®-hard y preparar además un CA®
Bubbles (Fig. 10) para que el paciente use la cuarta semana, consiguiendo así un mayor movimiento.
CA® Bubbles activable
El laboratorio puede realizar el modelo set-up y adaptar los alineadores
CA®-soft y CA®-medium, pero antes
de termomoldear el CA®-hard crear
el espacio en el sentido del movimiento del diente (Fig. 11) para que
el clínico cree la burbuja (bubble) de
activación en clínica con el alicate
Fig. 14. Esquema del CA® Buttons.
CA®-Tip 1 Pliers en el momento de
tomar la impresión para realizar el
paso siguiente.
CA® Forced extrusion
Para conseguir un movimiento de
extrusión efectivo se usará el CA®
Power Grip cementado al diente,
2 botones en el CA® Clear-Aligner
y elásticos de extrusión como se
muestra en el esquema de la Fig.
12. La activación se realiza al cambiar los elásticos 3 ó 4 veces al día.
El CA® Clear-Aligner está hecho de
tal forma que cuando se completa la
extrusión necesaria, el diente no se
continúa extruyendo.
CA® Forced intrusion
El CA Forced intrusion (Fig. 13) tiene botones para el anclaje de los
Fig. 15. Esquema del CA® Expansion Screw.
elásticos de intrusión y la activación
se realiza mediante el cambio de
elásticos 3 ó 4 veces al día. El CA®
Clear-Aligner está fabricado para
que cuando se completa la intrusión
necesaria, el diente no se continúe
intruyendo.
CA® Buttons
Para ajustar la línea media o el overjet se pueden utilizar el CA® ClearAligner superior e inferior con elásticos intermaxilares (Fig. 14). La activación se realiza mediante el cambio
de elásticos 3 ó 4 veces al día.
CA® Expansion Screw
Durante la fase de expansión se puede utilizar un CA®-hard con un tornillo de expansión Vector 40 (Fig.
15). La activación de estos aparatos
se realiza mediante la activación del
tornillo cada 3-4 días.
Conclusión
Es muy importante mantener el ritmo de activaciones para completar
el tratamiento en el tiempo planificado. Es igualmente importante
controlar la asistencia de los pacientes a las visitas de control y organizar un sistema de «recordatorio» de
visitas y un sistema de motivación
para el uso, cuidado de alineadores
y limpieza de los mismos para que
el tratamiento sea completamente
efectivo.
Bibliografía
Echarri P. Clear Aligner. 1st Ed.
Ripano Médica, Madrid (España),
2012.