Médico-Quirúrgica
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U.D ( P − 16 ) U.D. : Daño localizado en PIEL/TEJ. SUBYACENTE causado por : • PRESIÓN • FRICCIÓN • FUERZA EXTERNA de PINZAMIENTO VASCULAR (CIZALLA) 1. PRESIÓN : Fuerza PERPENDICULAR a la piel por acción de la GRAVEDAD APLASTAMIENTO TISULAR entre 2 Planos : • Prominencias Óseas ISQUEMIA 2. Superficie Externa PR. > 32 mmHg ! Oclusión Flujo sang. CAPILAR ! HIPOXIA ! NECROSIS ( Pr. Capilar = 6−32 mmHg) 2. FRICCIÓN : Movimientos Fuerza TANGENCIAL (actúa PARALELA a la Piel ) ! ROCES por Arrastre deslizamiento 3. FUERZA EXT. De PINZAMIENTO VASCULAR Pr. Combina efectos de PR + FR. ( CIZALLA) ( Ej. Posición de fowler ) Cizalla Fr. por deslizamiento PRESION ÁREA de + RIESGO : Zonas de APOYO que coinciden con 1. SACRO PROTUBERANCIAS ÓSEAS 2. TALONES FRICCIÓN 3.CADERAS 4. TUBEROSIDADES ISQUIATICAS 1.PREVENCIÓN 1 1. Valoración RIESGO Indice de NORTON de Riesgo de U.D. Estado GRAL. Bueno ........ 4 Débil ......... 3 Deficiente ... 2 Muy Malo ..... 1 E. MENTAL Alerta ........ 4 Apático....... 3 Confuso ....... 2 Estuporoso .... 1 ACTIVIDAD Camina ....... 4 Con Ayuda ... 3 Sentado ....... 2 Encamado ..... 1 MOVILIDAD Total .......... 4 Disminuida .... 3 Muy Limitada.. 2 Ninguna ....... 1 INCONTINENCIA Ninguna ...... 4 Ocasional ...... 3 Urinaria ........ 2 Urinaria+Fecal..1 −Indice " 12 = Riesgo !Alto −Indice " 14 = Riesgo Evidente 2. Valoración PIEL • Prominencias óseas • Estado: − Sequedad − Excoriaciones − fragilidad − Induración − Eritema − Maceración − Tª 3. Valoración Estado NUTRICIONAL 2. PROCEDIMIENTOS • PIEL • Examen DIARIO : especial interés − Prominencias Óseas − Estado − Zonas de U.D. anteriores ( elevado riesgo de recurrencia ) • Siempre LIMPIA ( jabón ! irritativo ), SECA (secado meticuloso sin fricción ) e HIDRATADA ( cremas hidratantes ) • NO : • Alcoholes • Masajes enérgicos sobre Prominencias Óseas ( no previenen U.D./ daños adicionales) • Apósitos Protectores ( ! lesiones por Fr.) • Lencería de TEJ. NATURALES ( algodón) • ALIVIO PR. + FR. • POSICIÓN correcta ( Alineamiento corporal ! ! al máx. Pr. Sobre Prominencias O. • CAMBIOS POSTURALES 2 ♦ c/ 2−3 h en Cama − c/ 1 h en Silla ♦ Seguir Rotación programada ( DS, DL Dcho./Izq. Y DP ) ♦ Durante las 24 h ( Día y Noche ) • Evitar ARRASTRE ( Movilizaciones evitando fuerzas tangenciales − FR. ) • CONTACTO de Prominencias O. entre sí y con la superficie ♦ Medidas Complementarias ( almohadas, cojines...) ♦ Protectores Locales ♦ Vendaje prominencias con V. de Algodón (Codos y Talones ) ♦ Superficies especiales para alivio/redistribución Pr. ( en cama y silla ) Sistemas de Pr. Alternante Estático/Dinámicos ( Colchones de agua, aire, fibra, latex, viscoelásticos ...) − suprimen COMPRESIÓN − Reparten PR. − Activan CIRCULACIÓN ( Masaje ◊ SABANA muy estirada Neumático ) ◊ Angulo entre PLANO de la CABEZA − PLANO CAMA siempre ! 30 º ♦ CUIDADOS GLES. ◊ Tratar Procesos inciden desarrollo U.D. ♦ Alt. RESPIRATORIAS ! 30º ♦ Alt. CIRCULARES ♦ Alt. METABÓLICAS ♦ Déficit NUTRICIONALES : Un buen estado nutricional imprescindible para prevención/curación U.D. ( las necesidades nutricionales en pac. con U.D. están ! ) − Suplemento Hiperproteico ♦ DESHIDRATACIÓN ( aporte suficiente LIQ.) 3. VALORACIÓN U.D ( Tto. en función de ella ) ♦ ESTADÍO : ESTADÍO I ESTADÍO II Capas afectadas EPIDERMIS EPIDERMIS y/o DERMIS − EPIDERMIS ESTADÍO III Lesión ERITEMA que no palidece U. SUPERFICIAL: Piel Piel INTACTA − ABRASIÓN Pérdida PARCIAL grosor piel − AMPOLLA − CRATER SUPERFICIAL LESIÓN/NECROSIS del Tej. Subyacente − DERMIS − TEJ. SUBYACENTE − puede extenderse HACIA (NO a través) FASCIA subyacente Pérdida TOTAL grosor piel 3 − EPIDERMIS − Destrucción EXTENSA − DERMIS − NECROSIS Tej. − TEJ. ESTADÍO IV SUBYACENTE − Lesión MUSC., ÓSEA ó Estructuras de Soporte CON ó SIN Pérdida TOTAL grosor piel − MUSC., HUESO ó ( tendones, cáp. Articular...) ESTR. de SOPORTE ♦ DIMENSIONES ( Longitud/Anchura ) ♦ VOLUMEN ( Tunelización, Excavaciones, Trayectos Fistulosos...) ♦ Tipo TEJIDO : ◊ Necrótico ◊ Esfacelado ◊ de Granulación ♦ PIEL PERILESIONAL ( Integra, Lacerada, Macerada, Eccematización, celulitis...) ♦ EXUDADO : ◊ Escaso ◊ Profuso ◊ Purulento ◊ Seroso ◊ Hemorragia ♦ DOLOR ♦ Signos Clínicos de INFECCIÓN LOCAL ◊ Exudado purulento ◊ Mal olor ◊ Dolor ◊ Inflamación ( Edema + Tumor + Eritema + Calor) ♦ FIEBRE ♦ Tiempo/Curso EVOLUCIÓN 4. PLAN BÁSICO CUIDADOS ♦ LIMPIEZA ♦ DEBRIDAMIENTO ♦ control EXUDADO ♦ Prevención/Tto. INFECCIÓN ♦ Estimulación CICATRIZACIÓN/REEPITELIZACIÓN Elección Producto que mantenga lecho ulceral continuamente humedo y a Tª corporal 1.− LIMPIEZA ⋅ SOL. SALINA FISIOLÓGICA ⋅ Por ARRASTRE/IRRIGACIÓN ( aplicando mín. fuerza mecánica ) ⋅ NO limpiar con ANTISEPTICOS LOCALES ( povidona, Agua Oxigenada, Clorhexidrina...) ! Citotóxicos para cél. nuevo tejido Sólo hasta : − control infección bacteriana ( periodo de tiempo limitado ) − ! Inflamación piel periulceral 4 ...ningún estudio ha demostrado que el uso de antisépticos locales en la superficie de la herida crónica disminuya significativamente el nivel de bacterias dentro del tejido de la úlcera, sin embargo, se ha demostrado su efecto tóxico en las células de las heridas... 2. DEBRIDAMIENTO Eliminación TEJ. DESVITALIZADO de una herida ◊ FINALIDAD : ◊ eliminación medio ideal desarrollo Infección ◊ facilitar Cicatrización (barrera mecánica para Tej. de granulación ) ◊ valorar profundidad − No debridar ESCARA SECA si no : 1. EDEMA 2. ERITEMA 3. FLUCTUACIÓN Utlizar HIDROGELES ó 4. DRENAJE HIDROCOLOIDES Tipos : ◊ QUIRÚRGICO ( Cortante ) : ⋅ método + rápido ⋅ por PLANOS y en DIFERENTES SESIONES ⋅ empezar por AREA CENTRAL ⋅ evitar DOLOR ! Antialgico tópico ( Gel de Lidocaína al 2% ) ⋅ Durante 8−24h poner apósito Seco ( después cambiar a uno Húmedo ) ◊ ENZIMÁTICO ( Químico ) : ⋅ Indicado cuando pac. no tolere D. Quirúrgico ⋅ NO haya signos INFECCIÓN ⋅ Mediante PRODUCTOS ENZIMÁTICOS ( Proteolíticos, Fibrinolíticos, COLAGENASA −Iruxol®...) ⋅ PROTEGER piel periulceral ( Pasta de Oxido de Zinc, Silicona...) ⋅ AUMENTAR nivel Humedad ( potencia acción ) ◊ AUTOLÍTICO : ⋅ Productos concebidos en el PRINCIPIO de CURA HÚMEDA = HIDROGELES en estructura amorfa ( GEL ) ⋅ Actúan por unión de 3 Factores : 1. HIDRATACIÓN lecho herida 2. FIBRINOLISIS 3. ACCIÓN ENZIMÁTICA ENDÓGENA sobre tej. desvitalizado ◊ MECÁNICO : ( en desuso ) ⋅ por ABRASIÓN MECÁNICA a través de fuerzas de rozamiento ( frotamiento ) ⋅ uso de DEXTRANÓMEROS mediante irrigación a presión de herida 5 ⋅ APOSITOS HUMEDECIDOS que al secarse (4−6 h) se adhieren a tej. necrotico 3. INFECCIÓN : TODAS LAS U.D. ESTÁN COLONIZADAS ( la SOLA PRESENCIA de gérmenes no interfiere INFECCIÓN = + 100.000 colonias ( bacterias/gr. de tej.) proceso de curación ) ⋅ NO CULTIVOS SISTEMÁTICOS ( solo si hay signos de infección ) ! obtener muestra por ASPIRADO ⋅ NO ANTIBIÓTICOS SISTEMÁTICOS (solo ante signos infección y tras cultivo +) ⋅ AISLAR U.D. de sust. corporales ( heces, orina...) ⋅ Si pac presenta varias U.D. ! curar 1º la − CONTAMINADA ⋅ NO APOSITOS OCLUSIVOS Protocolo de Antibioterapia: • Si en 2 sem. U.D. limpias no evolucionan favorablemente ó continuan con signos de infección local ! ANTIBIÓTICOS TÓPICOS ( Sulfadiacina Argéntica − Silvederma® ) • Si en 4 sem. no responden ! Cultivo + Antibiograma ! ANTIBª ORAL ESPECIFICO " Sulfadiacina Argéntica = Pseudomonas + Estafilococos 4. CICATRIZACIÓN−REEPITELIZACIÓN −Uso TÉCNICAS que favorezcan : −Requisitos PRODUCTO a aplicar : ◊ BIOCOMPATIBLE (cree ambiente fisiológico) ◊ PROTECTOR contra agresiones ext. ( ◊ LIMPIEZA lesión físicas, químicas, bacterianas ) ◊ eliminación TEJ. NECROTICO ◊ controle/elimine EXUDADO ◊ correcta absorción EXUDADO ◊ mantenga LECHO HERIDA siempre ◊ protección PIEL PERIULCERAL HUMEDO ◊ crecimiento TEJ. GRANULACIÓN ◊ EPITELIZACIÓN−CICATRIZACIÓN◊ mantenga PIEL PERIULCERAL siempre SECA ◊ las NO RECIDIVAS ◊ permita ESPACIAR CURAS ( evitar lesión en tej. nuevos ) − fundamento CURAS HÚMEDAS : ◊ ! aporte O2 + NUTRIENTES ◊ acidificación Ph ◊ ! TIEMPO de cicatrización ◊ control EXUDADO ◊ mantenimiento Tª adecuada ◊ ! DOLOR ◊ protege de CONTAMINACIÓN ◊ ! Nº CURAS − vía endógena a través ANGIOGÉNESIS − ambiente BASTERIOSTÁTICO − facilita MIGRACIÓN CELULAR − sin perjudicar PIEL PERIULCERAL − estimula FIBRINOLISIS 6 − no ADHERENCIA a lesión −Productos de presentación CURA HUMEDA : descripción Indicaciones − SEMIOCLUSIVOS − Film/Película − hidrófilos (foam) − Impermeables a bacterias POLIURETANOS − hidrocelulares − NO ABSORBEN EXUDADO − espumas − hidrocelulares − hidropoliméricos ESPUMAS POLIMÉRICAS Poliuretano 1. heridas/ulceras SUPERFICIALE en fase EPITELIZACIÓN 2. PROTECCIÓN zonas riesgo − Puede recortarse −3 capas −semipermeable a gases − espuma 1. U.D/U.V. estadíos −SEMIOCLUSIVO II − III − IV de − gel " incompatibles con ag. oxidantes de : HIPOCLORITO−AGUA OXIG.−ETER − ABSORBEN ! EXUDADO MEDIA/ ! EXUDACIÓN − si tej. necrotico puede asociarse con HIDROGEL 1. Lesiones CUALQUIER ETIOLOGÍA láminas/liq./granulado/GEL: HIDROGELES AGUA (fundamentalm.) + POLISACARIDOS + POLIMEROS Sint − Agar − Agua − Policrilamida −Carboximetil Celulosa Sódica( CMC ) − Alginato HIDROCOLOIDES −Apositos CMC −Cintas −Liq. − Semipermeable a Gases 2 .U.D /U.V. CUALQUIER ESTADIO 3. DEBRIDANTE − SEMIOCLUSIVO AUTOLITICO − ABSORBEN ! EXUDADO 4. control EXUDADO ( de Alginato ) 5. U.D. CAVITADAS (Liq./Gránulos ) −permeables ó no a 1. UD. /U.V en O2 ESTADIOS I −II III sin signos − SEMIOCLUSIVO Infección /OCLUSIVO 7 −Pasta (relleno cavidades) − ABSORBEN ! EXUDADO 2. DEBRIDANTE AUTOLITICO −Gránulos (! absorbentes) 3.GRANULACIÓ / EPITELIZACION − Apositos de : ALGINATOS (de Algas naturales) ALGINATO CALCICO ( Ac. Galurónico + Ac. Manurónico ) 1. Lesiones/UD./U.V . Alginato Calcico . Alginato + CMC − Cintas − ABSORBEN ! ! EXUDATIVAS EXUDADO ( forman INFECTADAS Gel) 2. DEBRIDANTE AUTOLITICO − Liq − Gel − No curan en sí APOSITOS de CARBON Carbón Activado ( solo /+ Ag /+ Alginato/+ Hidrocoloide) 1. Heridas : −ANTIBACTERIANO ( Ag ) −Absorben OLORES −necesitan Aposito 2º de retención − ! EXUDATIVA − INFECTADAS − MALOLIENTE " OCLUSIVOS = no permeable a GASES, VAPORES ni LIQ " SEMIOCLUSIVOS = permeable a GASES/VAPORES ( No a LIQ. ) " HIDRORREGULADOR = CMC + ALGINATO Cál. − CAMBIO : exudado sea visible y se aproxime a 1.5 cm del borde ( máx. 7 dias ) PIEL 8