CONCEPTOS Y TEORÍAS CONCEPTOS Y TEORÍAS

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
CONCEPTOS Y TEORÍAS CONCEPTOS
Y TEORÍAS
PSICOANALÍTICAS DEL DESARROLLO
Montserrat Molina Vives
Generalidades: Psicoanálisis
i
áli i
• Aparece
Aparece a principios del S. XX
a principios del S. XX
• Se inicia con los trabajos de S. Freud
Freud empezó trabajando con histeria y y
• Freud empezó trabajando con histeria
tratándolas mediante la hipnosis
• Es todavía la teoría más coherente y más amplia Es todavía la teoría más coherente y más amplia
sobre las causas de los trastornos de la personalidad que existe
• El síntoma se ve como un reflejo del trastorno
mental, no como una consecuencia de una alteración física
2007-2009
G
Generalidades (2)
lid d (2)
• El
El psicoanálisis es:
psicoanálisis es:
– Una teoría de la personalidad
– Un método de investigación
Un método de investigación
– Una disciplina científica
• Busca ser:
B
– Un método de introspección
– Una técnica terapéutica
– Un método de análisis crítico
2007-2009
El determinismo psíquico del p q
inconsciente
• Todo lo que es humano tiene un significado
• Nada en la mente ocurre por azar
Nada en la mente ocurre por azar
• Estamos motivados por instintos sobre los que tenemos un pequeño control
que tenemos un pequeño control
• El inconsciente es una reserva de impulsos o instintos en principio reprimidos
o instintos, en principio reprimidos
2007-2009
Los impulsos:
influyen en:
pensamientos
cotidianos sentimientos
conducta
2007-2009
Instintos
• Libido:
Libido: fuerza mediante la cual el instinto fuerza mediante la cual el instinto
sexual se presenta en la mente
• Instintos del ego: instintos de supervivencia
Instintos del ego: instintos de supervivencia
• Agresividad
• Instintos de vida (Eros) y de muerte (Tanatos): fuerzas subyacentes a los instintos sexuales y agresivos
2007-2009
M d l
Modelo estructural
l
• La
La conducta y la personalidad son las conducta y la personalidad son las
resultantes de los tres componentes de la Psique:
– Ello
– Yo
– SuperYo
Inconsciente Realidad
Conciencia Moral
• L
La psicopatología es un desajuste
i
l í
d j
entre las l
tres estructuras
2007-2009
Modelo estructural
Consciente
Inconsciente
2007-2009
Ello
S
U
P
E
R
Y
O
ELLO
YO
MECANISMOS DE DEFENSA
DESAJUSTE
2007-2009
SUPERYO
AJUSTE PSICOLÓGICO
Ó
PSICOPATOLOGÍA
Ello
• Conjunto de impulsos instintivos desorganizados
• No tiene capacidad para diferir o modificar
los impulsos instintivos innatos
los impulsos instintivos innatos
2007-2009
Yo
*controla motilidad
*
*percepción
ió
Órgano ejecutor *contacto con la realidad
*posposición y modulación de los impulsos
2007-2009
El Yo se extiende por las tres dimensiones
• Funciones consciente y preconsciente:
Funciones consciente y preconsciente:
Pensamiento lógico Expresión verbal
P
i t ló i E
ió b l
y abstracto
• Funciones inconscientes:
Mecanismos de defensa
2007-2009
Superyo
• Establece y mantiene una conciencia moral
individual
• Se basa en un sistema de ideales y valores p
p
internalizados a partir de los padres
• Se encarga de inspeccionar la conducta, los pensamientos y los sentimientos. Los
pensamientos y los sentimientos. Los compara con las normas y manifiesta su aprobación o rechazo.
aprobación o rechazo.
2007-2009
C
Comportamiento Normal vs Anormal
i
N
l A
l
• Conducta anormal
resulta de un conflicto a través de las diversas partes de la personalidad
través de las diversas partes de la personalidad
• Las
Las demandas o los conflictos del Yo, el SuperYo y demandas o los conflictos del Yo el SuperYo y
el Ello producen una ansiedad que se intenta eliminar o reducir
2007-2009
La ansiedad
si se resuelve
si se resuelve
si queda
si queda
actúan los mecanismos
se disuelve y desaparece de defensa
distorsionan la realidad
2007-2009
Etapas del desarrollo psicosexual
Etapas del desarrollo psicosexual
Etapa oral:
Etapa oral:
• Los 18 primeros meses
• Necesidades • Percepciones centrados zona oral
• Modos de expresión en
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
• Sensaciones orales:
– Sed
– Hambre
b
– Estimulaciones táctiles placenteras evocadas por el pezón
– Sensaciones relacionadas con la deglución g
y la saciedad
2007-2009
Etapa oral
Tensión oral
busca
Gratificación oral
se expresa
Placidez posterior a la comida
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
• Tríada
Tríada oral:
oral:
Deseo de comer
Deseo de dormir
Deseo de relajarse después de mamar
Deseo de relajarse después de mamar hasta el sueño
2007-2009
Etapa oral
• 1ª fase: Necesidades libidinales Erotismo oral
• 2ª fase: Aparecen elementos agresivos
Sadismo oral
Deseos y fantasías primitivos de morder, d
devorar y destruir
d t i
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
• Objetivos:
– Establecer una dependencia segura respecto a los objetos que proporcionan alimento y apoyo
los objetos que proporcionan alimento y apoyo
– Establecer expresiones agradables
– Gratificar las necesidades de la libido oral
Gratificar las necesidades de la libido oral
– Evitar excesivo conflicto con los deseos orales sádicos
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
Fijaciones de la libido
Aparición de rasgos patológicos
Aparición de rasgos patológicos
Excesivo optimismo
E
i
ti i
Narcisismo
Pesimismo
Alto nivel de demandas
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
•
•
•
•
•
Caracteres orales:
Excesivamente dependientes
Exigen atención y entrega de los demás
Desean recibir
Rasgos frecuentes: Envidia y celos
2007-2009
Etapa oral
Etapa oral
• Resolución satisfactoria:
– Base estructural del carácter de la capacidad de dar y recibir
de dar y recibir
– Sin una dependencia o envidia excesivas
– Desarrollar un sentimiento de confianza
Desarrollar un sentimiento de confianza
hacia los demás y hacia sí mismo
2007-2009
Etapa anal
• Desde el primer hasta el tercer año de vida
• Clara intensificación de los impulsos agresivos, con elementos libidinales e impulsos sádicos. • Adquisición del control voluntario
q
de los esfínteres: sustitución creciente de la pasividad por la actividad.
por la actividad
2007-2009
Etapa anal
Etapa anal
• Conflictos
Conflictos sobre control anal
sobre control anal y con los y con los padres relacionados con la expulsión o la retención de heces durante el aprendizaje:
retención de heces durante el aprendizaje:
– incrementan la ambivalencia, – la lucha por la separación, l l h
l
ó
– la individualización, y
– la independencia
2007-2009
Etapa anal
• Erotismo anal: placer sexual que p opo c o a e u c o a e to a a , ta to a
proporciona el funcionamiento anal, tanto al retener las preciadas heces, como al presentarlas a los padres como un regalo valioso. • Sadismo anal: expresión de los deseos agresivos relacionados con la vivencia de las heces expulsadas como armas poderosas y d t t
destructoras. Estos deseos a veces se E t d
manifiestan en las fantasías de los niños de esta edad sobre bombas y explosiones
esta edad sobre bombas y explosiones
2007-2009
Etapa anal
Etapa anal
• Es
Es una fase de lucha
una fase de lucha por la independencia y por la independencia y
separación de los padres que les controlan y de los que dependen
de los que dependen. • Los intentos del niño por alcanzar su autonomía e independencia se manifiestan
autonomía e independencia se manifiestan por
– retención fecal
ió f l
– Falta de ella
2007-2009
Etapa anal
Etapa anal
• Del
Del erotismo anal y de las defensas contra él erotismo anal y de las defensas contra él
se derivan:
– rasgos de carácter maladaptativo:
rasgos de carácter maladaptativo:
• tendencia al orden excesivo, • la obstinación, la obstinación
• la testarudez, • la frugalidad y l f
lid d
• la parsimonia. 2007-2009
Etapa anal
Cuando las defensas contra los rasgos anales son menos eficaces, el carácter
anales son menos eficaces, el carácter anal revela rasgos de:
• fuerte ambivalencia, fuerte ambivalencia
• desorden, • suciedad, • desconfianza, • cólera y • tendencias sadomasoquistas
tendencias sadomasoquistas. 2007-2009
Etapa anal
Etapa anal
• Las
Las características y las defensas anales se características y las defensas anales se
observan típicamente en las neurosis obsesivo compulsivas
obsesivo‐compulsivas
2007-2009
Etapa anal
Etapa anal
La resolución positiva de la fase anal La
resolución positiva de la fase anal
proporciona las bases para:
– el desarrollo de la autonomía personal, p
,
– la capacidad de independencia y la iniciativa
personal sin sentimientos de culpa, – la capacidad de controlar el propio comportamiento sin vergüenza ni dudas,
– la falta de ambivalencia
l f lt d
bi l i y la capacidad para l
id d
colaborar con disposición sin excesiva testarudez o sensación de infravaloración o fracaso.
2007-2009
Etapa uretral
Etapa uretral
• Esta fase no fue explícitamente establecida por Freud, • se considera como una fase de transición
entre la fase anal y la fálica. • comparte algunas características de la fase anal y de la fálica.
2007-2009
Etapa uretral
Etapa uretral
• El
El erotismo uretral, se refiere al placer de erotismo uretral, se refiere al placer de
orinar, así como al placer de retener la orina, similar al de retener las heces. • Los modelos de actuación y control son j
bastante semejantes en el funcionamiento uretral. • La pérdida del control
p
uretral, suele tener una significación regresiva que a su vez reactiva los conflictos anales.
2007-2009
Etapa uretral
Etapa uretral
• No está claro si los objetivos del funcionamiento de la uretra difieren o no de los del período anal.
• El rasgo uretral predominante es:
– la competitividad
la competitividad y y
– la ambición,
probablemente como compensación por la probablemente
como compensación por la
vergüenza que produce la pérdida de control
control. 2007-2009
Etapa uretral
Etapa uretral
• En
En el control puede estar el origen de la el control puede estar el origen de la
envidia del pene:
– sentimiento de vergüenza e incapacidad sentimiento de vergüenza e incapacidad
femenina por no poder igualar la actuación uretral masculina. – se relaciona con el control y la vergüenza
2007-2009
Etapa uretral
• la competencia uretral proporciona:
– un sentimiento de orgullo y – auto‐competencia derivado de su ejecución. • La actuación uretral es un área en la que el niño puede imitar e igualar a su padre. • La resolución de los conflictos uretrales sienta las bases de:
– la identidad genérica y – las consiguientes identificaciones
las consiguientes identificaciones
2007-2009
Etapa fálica
p
• Comienza
Comienza durante el tercer año
durante el tercer año de vida y de vida y
dura, aproximadamente, hasta el final del q
quinto año.
• Se caracteriza por:
– la focalización del interés, la excitación y la ,
y
estimulación sexual en la zona genital. – El pene se convierte en el órgano que despierta más interés
á i
é en los niños de ambos sexos y la l
iñ d
b
l
ausencia de pene en las niñas se experimenta como una castración.
como una castración. 2007-2009
Etapa fálica
Etapa fálica
• La fase fálica suele asociarse a:
La fase fálica suele asociarse a:
– aumento de la frecuencia masturbatoria
acompañada de fantasías predominantemente inconscientes en las que participa el padre del sexo opuesto. – La amenaza y la ansiedad de castración
L
l
i d dd
t ió surgen en conexión con el sentimiento de culpa por la masturbación y los deseos edípicos. y
p
– Durante esta fase se establece y consolida el conflicto edípico.
2007-2009
Etapa fálica
• El objetivo de esta etapa es:
– enfocar el interés erótico
enfocar el interés erótico en la zona y las en la zona y las
funciones genitales. – Esta localización:
Esta localización:
• sienta los cimientos de la identidad de género
é
y • sirve para integrar los residuos de las fases previas de desarrollo psicosexual dentro de una orientación genito‐
sexual predomiante. 2007-2009
Etapa fálica
Etapa fálica
– El establecimiento de la situación edípica es esencial para afianzar las identificaciones subsiguientes que servirán como base de importantes y persistentes dimensiones de la organización del carácter.
2007-2009
Etapa fálica
Etapa fálica
• Los rasgos patológicos derivados del d
desarrollo fálico edípico son:
ll fáli
dí i
– se centran en la castración en los varones y
– en la envidia de pene
p
en las mujeres.
j
• El otro foco importante de distorsiones del desarrollo en este período se deriva de:
desarrollo en este período se deriva de:
– los patrones de identificación que se desarrollan en la resolución del complejo
desarrollan en la resolución del complejo edípico
2007-2009
Etapa fálica
• Determinantes primarios del desarrollo del carácter humano:
– La influencia de la ansiedad de castración y
y la envidia de pene, p
,
– las defensas frente a ambos y – los patrones de identificación que surgen los patrones de identificación que surgen
en la fase fálica • las fijaciones o conflictos derivados de las l fij i
fli
d i d d l
etapas anteriores pueden contaminar y modificar la resolución edípica.
difi
l
l ió dí i
2007-2009
Etapa fálica
Etapa fálica
• La
La fase fálica proporciona los cimientos fase fálica proporciona los cimientos
para:
– el sentido de identidad sexual
el sentido de identidad sexual emergente, emergente
– un sentido de curiosidad sin azoramiento, – de iniciativa
de iniciativa sin culpabilidad, sin culpabilidad
– una sensación de control
sobre los objetos y de los procesos
las personas del entorno
e impulsos internos
2007-2009
Etapa fálica
Etapa fálica
La resolución del conflicto
La
resolución del conflicto edípico al final edípico al final
de la fase fálica permite:
• que afloren las fuerzas internas que:
que afloren las fuerzas internas que:
–regulan los impulsos y –los orientan con fines constructivos
La fuente reguladora interna
g
es el superego y se basa en las identificaciones p
g
derivadas primariamente de las figuras parentales. 2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Es
Es la fase de relativa quiescencia o la fase de relativa quiescencia o
inactividad del impulso sexual que va desde el período de resolución del complejo de
el período de resolución del complejo de Edipo hasta la pubertad (de los 5‐6 años hasta los 11‐13)
hasta los 11
13)
• El superyó al cerrarse el período edípico y la maduración de las funciones del yo permite:
maduración de las funciones del yo
– un grado mayor de control de los impulsos instintivos
instintivos.
2007-2009
Etapa de latencia
• Los intereses sexuales durante este período se consideran quiescentes
• Es la fase de:
– Sublimación de las energías libidinales y agresivas en:
i
• aprendizajes y en actividades lúdicas, • en la exploración del entorno
l
l
ió d l t
y
• la depuración de las técnicas para afrontar el mundo de personas y cosas
afrontar el mundo de personas y cosas que les rodean 2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Fase
Fase de las filiaciones homosexuales
de las filiaciones homosexuales tanto tanto
en varones, como en mujeres
• Fase de desarrollo de habilidades Fase de desarrollo de habilidades
importantes.
• La fuerza de los elementos reguladores
L f
d l
l
l d
puede hacer aparecer patrones de conducta obsesivos e hipercontroladores
b i
hi
l d
2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• El
El objetivo fundamental:
objetivo fundamental:
– completa integración de las identificaciones edípicas y edípicas y
– consolidación de la identidad del rol sexuall
– La quiescencia relativa y el control de los impulsos instintivos permiten que :
• se desarrollen los instrumentos del ego
g
y 2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Si
Si existen los contactos intensos con existen los contactos intensos con
personas significativas ajenas al núcleo familiar es posible que además de los
familiar es posible que, además de los edípicos, aparezcan otros componentes identificatorios.
identificatorios
• Peligro durante el período de latencia:
– por defecto en el desarrollo de los controles
l
– por exceso internos
2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Falta de control
Falta de control puede conducir al niño:
puede conducir al niño:
– a no sublimar sus energías de manera suficiente para el aprendizaje y el desarrollo de
suficiente para el aprendizaje y el desarrollo de las habilidades; • un
un control interno excesivo, puede provocar control interno excesivo puede provocar
:
– un final prematuro del proceso de desarrollo
un final prematuro del proceso de desarrollo de de
la personalidad y – la elaboración precoz de rasgos obsesivos
la elaboración precoz de rasgos obsesivos de de
carácter
2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Es
Es un período de:
un período de:
– integración y consolidación de los logros adquiridos en las fases previas del
adquiridos en las fases previas del desarrollo psicosexual – y de establecimiento de patrones
y
p
decisivos del funcionamiento adaptativo. 2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• El
El niño puede desarrollar un sentido de niño puede desarrollar un sentido de
laboriosidad y una capacidad para manipular objetos y conceptos que le p
j
y
p
q
permitirá:
–vivir de manera autónoma y y
–con un sentido de iniciativa,
–sin
sin correr el riesgo
correr el riesgo de fracasar, fallar de fracasar, fallar
o –Sin
Sin sentirse inferior
sentirse inferior
2007-2009
Etapa de latencia
Etapa de latencia
• Estos
Estos logros importantes deben logros importantes deben
integrarse más adelante, como la base esencial de:
–una vida madura
–una
vida madura adulta y adulta y
–satisfactoria en el trabajo y el amor.
2007-2009
Etapa genital
Etapa genital
• Se extiende desde la aparición de la pubertad, de los 11 a los 13 años hasta que b
d d l 11 l 13 ñ h
el individuo alcanza el estado del adulto joven. • La teoría actual subdivide esta fase en distintos períodos: – preadolescencia, – adolescencia temprana, – adolescencia tardía, – e incluso, postadolescencia.
2007-2009
Etapa genital
p g
madurez fisiológica los sistemas g
hormonales de los sistemas de estabilizados
funcionamiento genital (sexual) intensificación de los impulsos, sobre todo los libidinosos 2007-2009
Etapa genital
Etapa genital
• regresión en la organización de la en la organización de la
personalidad:
– se reabren conflictos
b
fl
propios de d
etapas previas del desarrollo psicosexuall
–existe la posibilidad de una segunda p
g
resolución de conflictos necesaria para alcanzar la madurez sexual y
p
y la identidad adulta
2007-2009
Etapa genital
Etapa genital
• Objetivos prioritarios de este período:
– eliminar la dependencia y el vínculo con los padres – establecer relaciones de objeto maduras y no incestuosas
– adquisición de un sentido de identidad personal
maduro, – aceptación e integración de un conjunto de ió i
ió d
j
d
roles y funciones adultas que permitirán nuevas integraciones adaptativas con las expectativas
integraciones adaptativas con las expectativas sociales y los valores culturales. 2007-2009
Etapa genital
Etapa genital
• Desviaciones
Desviaciones patológicas
patológicas ocasionadas por el ocasionadas por el
fracaso en la resolución correcta de esta etapa:
– problemas derivados del conjunto del espectro de los residuos psicológicos
de los residuos psicológicos – las resoluciones fallidas anteriores y las fijaciones en varias fases o aspectos del
fijaciones en varias fases o aspectos del desarrollo psicosexual provocan defectos patológicos en la personalidad adulta emergente. 2007-2009
Etapa genital
• La resolución satisfactoria y la reintegración de las fases psicosexuales previas en la
de las fases psicosexuales previas en la adolescencia: – proporciona la base para la formación de proporciona la base para la formación de
una personalidad madura con capacidad para completar y satisfacer su
para completar y satisfacer su potencialidad sexual y – un sentido de identidad
tid d id tid d autointegrado y t i t
d
consistente. 2007-2009
Etapa genital
Etapa genital
El individuo ha alcanzado una capacidad satisfactoria de autorrealización y
satisfactoria de autorrealización y participación consciente en las áreas del trabajo y el amor y en la aplicación creativa
trabajo y el amor y en la aplicación creativa y productiva de las mismas para satisfacer y alcanzar objetivos y valores importantes
alcanzar objetivos
y valores importantes. 2007-2009
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
A tú correctamente
Actúan
t
t
AJUSTE
DESAJUSTE
PSICOLÓGICO
PSICOLÓGICO
PSICOPATOLOGÍA
Mecanismos de defensa
Actúan incorrectamente
2007-2009
M
Mecanismos de defensa
i
d d f
• Todos los individuos, normales o neuróticos, utilizan un repertorio característico de mecanismos de defensa
• Estas defensas son características en función de la fase de desarrollo del individuo
• Se agrupan jerárquicamente según el grado Se agrupan jerárquicamente según el grado
relativo de madurez asociado a ellas
2007-2009
¿Cómo actúan?
• Son recursos del yo ante la ansiedad provocada por algún “peligro”
el yo afronta los estímulos estresantes
• Si los mecanismos de defensa no consigan Si l
i
d d f
i
contener de manera adecuada los estímulos derivados del impulso asociado a ese “peligro”
p
p g
f
fracaso parcial del yo
p
y
aparecen los síntomas neuróticos
2007-2009
¿Cómo se clasifican?
DEFENSAS NARCISISTAS
Negación, Distorsión, Proyección
DEFENSAS INMADURAS
Actuación (acting out), Bloqueo, Hipocondría, Introyección, Conducta pasiva‐agresiva, Regresión, Fantasía i
i R
ió F t í
Esquizoide, Somatización
Control, Desplazamiento, Externalización,
Control, Desplazamiento, Externalización, Inhibición, Intelectualización, Aislamiento, Racionalización, Disociación, Formación de Reacción Represión Sexualización
Reacción, Represión, Sexualización
Altruismo, Anticipación, Ascetismo, Humor, Sublimación, Supresión
,
, p
DEFENSAS NEURÓTICAS
DEFENSAS MADURAS
2007-2009
Defensas Narcisistas
Negación
Distorsión
Proyección
Evitar el reconocimiento de algún aspecto doloroso de la realidad mediante la negación de los datos di t l
ió d l d t
que aportan los sentidos, elimina la realidad externa
Remodelar profundamente la realidad externa para adaptarla a todas las necesidades internas y se
todas las necesidades internas y se utilizan sentimientos de superioridad o entidad delirantes
Percibir y reaccionar contra los impulsos internos inaceptables como si fueran ajenos a uno
como si fueran ajenos a uno mismo.
2007-2009
Estados normales y patológico
t ló i
s
Patológico
Estados normales y patológico
s
D f
Defensas inmaduras (1)
i
d
(1)
Actuación
Acting out
Bloqueo
Hipocondría
2007-2009
Expresar un deseo o impulso Expresar
un deseo o impulso
inconsciente a través de la acción, para evitar el reconocimiento de los afectos
reconocimiento de los afectos que lo acompañan
Inhibir temporal o p
transitoriamente el pensamiento. También puede afectar a afectos e impulsos
e impulsos
Exagerar la enfermedad con un propósito evasivo o regresivo. p
p
g
Permite eludir responsabilidades, evitar la culpa Estados Estados
normales y patológicos
Estados normales y patológicos
Estados normales y y
patológicos
D f
Defensas inmaduras (2)
i
d
(2)
Internalizar las cualidades de un Estados Estados
Introyección Internalizar las cualidades de un Conducta pasiva
pasiva­
agresiva
Regresión
2007-2009
objeto. Permite eliminar las diferencias entre sujeto y objeto
normales y patológicos
Expresar la agresividad contra los demás indirectamente
los demás indirectamente, mediante la pasividad, el masoquismo
Intentar retrotraerse a una fase anterior para evitar la tensión y el conflicto planteados en el
el conflicto planteados en el nivel actual del desarrollo
Estados normales y
normales y patológicos
Estados normales y patológicos
D f
Defensas inmaduras (3)
i
d
(3)
Fantasía esquizoide
Escudarse en una retirada autista con el fin de resolver un conflicto u obtener una gratificación. Somatización Convertir los derivados psíquicos en síntomas corporales tendiendo a
corporales, tendiendo a reaccionar con manifestaciones somáticas, en lugar de psíquicas
2007-2009
Estados patológicos
Estados normales y patológicos
Defensas neuróticas (1)
Intentar controlar o regular los acontecimientos o los objetos del entorno para minimizar la ansiedad y resolver los conflictos internos
Desplazamiento Trasladar la catexis de una emoción/idea/impulso de ó /d /
l d
un objeto a otro semejante g
g
p
al original en algún aspecto o cualidad
Externalización Tender a percibir en el mundo y en los objetos d
l
bj t
externos elementos de la 2007-2009
propia personalidad
Control
Estados normales y patológicos
Estados normales y l
patológicos
Estados normales y l
patológicos
Defensas neuróticas (2)
Limitar o renunciar conscientemente a alguna de las g
funciones del yo, para eludir la ansiedad producida por un conflicto con los impulsos
conflicto con los impulsos instintivos o el superyo
Intelectualiza­ Usar excesivamente los procesos intelectuales para ción
evitar experiencias o expresiones afectivas.
expresiones afectivas.
Aislamiento Escindir o separar una idea del afecto que acompaña, que se reprime.
Inhibición
2007-2009
Estados normales y y
patológicos
Estados normales y patológicos
Estados normales y patológicos
D f
Defensas neuróticas (3)
óti
(3)
p
Racionalización Ofrecen explicaciones Estados normales y patológicos
Disociación
Estados patológicos
Formación de reacción
2007-2009
racionales para intentar justificar actitudes, creencias o conductas que
creencias o conductas que de otro modo serían inaceptables
Modificar temporal pero drásticamente el carácter del individuo o el sentido de
del individuo o el sentido de al identidad personal para evitar el malestar emocional
Transformar un impulso inaceptable en su contrario
Estados normales y patológicos
D f
Defensas neuróticas (4)
óti
(4)
Represión
p
Sexualización
2007-2009
Eliminar o expulsar de la p
conciencia una idea o sentimiento.
Existen niveles de represión y el
Existen niveles de represión y el material reprimido no se olvida sino que se manifiesta en las conductas simbólicas
Dotar de significación sexual a un objeto o a una función que
un objeto o a una función que no la tenía con el fin de protegerse contra la ansiedad asociada a los impulsos d l
l
prohibidos y sus derivaciones
Estados normales y patológico
s
Estados E
t d
normales y patológico
s
Defensas maduras (1)
Altruismo
Utilizar un servicio intelectualmente gratificante y constructivo para vivir una t ti
i i
experiencia falsa
Estados normales y patológico
t ló i
s
Anticipación Anticipar de modo realista o Estados normales y patológico
ló
s
Ascetismo
Estados normales y l
patológico
s
2007-2009
planificar un malestar íntimo f
futuro. Anticipación afectiva A
ó f
prematura pero realista de las p
y
experiencias calamitosas y potencialmente dolorosas
Eliminar los efectos placenteros d l
de las experiencias. La i i
L
gratificación se obtiene a través de la renuncia
Defensas maduras (2)
Usar el humor para expresar los Estados sentimientos y las ideas sin sufrir normales y malestar personal ni producir un l t
l i
d i
patológicos
t ló i
efecto desagradable en los demás
Humor
Alcanzar la gratificación en los
Sublimación Alcanzar la gratificación en los S
Supresión
ió
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impulsos y el mantenimiento de los objetivos, pero sustituyendo un objetivo u objeto socialmente b
b
l
reprobable por otro que no lo es, permite la canalización de los p
instintos, no los bloquea ni dispersa
P
Posponer de manera consciente o d
i t
semiconsciente un impulso o conflicto consciente
Estados normales y patológicos
Estados E
t d
normales y patológicos
“P d
“Padres represores…”
”
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“Padres represores…”
• Chico de 10 años, mayor de tres hermanos
,
y
• Clínica: Antecedentes de Enuresis y encopresis. Actualmente cefalalgias
• Dibujo: “El chico pequeño entró con un tren en el salón y su padre no le dejaba: llegó el hijo mayor y le dijo al pequeño: “Anda
Anda, vamos al cuarto de estar
vamos al cuarto de estar”. El hijo mediano estaba El hijo mediano estaba
estudiando para un examen”
– Actitud autoritaria y rígida de los padres (rechazan el juego e hipervaloran el estudio)
hi
l
l t di )
– Concentración y desplazamiento de la agresión, presentando un combate de boxeo en la televisión
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“Hijos agresivos”
Dolores de cabeza como intento de represión y control intelectual de la
hostilidad (que antes se le escapaba en la orina y las heces)
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“El derrumbamiento”
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“El
El derrumbamiento
derrumbamiento”
• Niño de 8 años, segundo de 3 hermanos
g
• Clínica: Trastornos de conducta en el colegio, excitable, tics, abdominalgias
– La madre vive obsesionada con las enfermedades y siempre está “de y
p
médicos”
• Dibujo: “accidente de una mina”
– Representación gráfica de los múltiples peligros que él (y sin duda, su madre) percibe en el mundo
– Elabora sus temores produciendo una cierta catarsis mediante el dibujo
• Añade: “Me gustan estos temas porque tienen mucha emoción. C it d l
Casi todo lo que dibujo es lo que me da miedo. Cuando no pinto dib j
l
d
i d C
d
i t
cosas de miedo, son de tristeza”
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“Un imposible arco iris”
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“Un imposible arco iris”
• Niña,
Niña, hija única, sus padres se separaron cuando hija única, sus padres se separaron cuando
era muy pequeña
• Constante litigio entre los progenitores (policía, g
p g
(p
,
“raptos”, peleas…)
j
p
p
• Dibujo espontáneo: “Son dos montañas unidas por el arco iris…”
– Deseo íntimo de reunión de los padres (fantasía común)
– Contradicción entre los montañeros: unos suben y otros bajan (realidad manifiesta)
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“Los deseos”
“Es
una familia muy unida porque aunque la madre es fea los
demás respetan su fealdad … la gente y su familia le quieren
porque es muy buena con ellos… el padre todas las mañanas
se va a la oficina… la hija se prepara para su boda… y también
cuida de su muñeco…”
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“Los deseos”
• Niña, 10 años, hija adoptiva y única. Vive sola con la madre, el padre era alcohólico y las abandonó hace 4 años. M d l d
Madre le dice a la niña que el padre ha fallecido
l
ñ
l d h f ll d
• Clínica: fobia escolar y tristeza
• Dibujo:
Dibujo: – Manifestación sutil de cierta agresividad (ambivalente) hacia la madre
– Padre atractivo y destacado
P d
i
d
d
– Hija “mayor” que se casa (junto a una tendencia g
g
regresiva manifestada en el gran muñeco)
– La ausencia real del padre se compensa por una fantasía idealizada del mismo
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“Carlos”
CASA
Niño, 5 años,
Niñ
ñ
mediano
di
d
de 3
hermanos
Clínica: Encopresis
p
Persona 1:
niña
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Persona 2:
niño
Dibujo: Dibuja, al contrario de
la norma, una niña en lugar de
un niño en primer lugar
(manifestación del lugar
privilegiado que ocupa su
hermana p
pequeña).
q
) Cuando
se dibuja a sí mismo, es
destacable el tamaño de la
figura
“La familia de Carlos”
f
FAMILIA REAL:
“Mi hermana pequeña no la dibujo
porque me molesta… Manda y es
más bueno el padre… Es más malo
y no querría
í ser su hermana”
h
”
DESPLAZAMIENTO DE LA
AGRESIÓN HACIA LA FIGURA DE
LA HERMANA,
HERMANA LA CUAL “NO
ESTÁ” EN EL DIBUJO
FAMILIA INVENTADA:
“El más bueno es el padre, y la más mala
la madre porque pegaba tortas a todos…
la bebé es la más contenta porque pega…
y el más triste el hermano,, p
porque
q nadie
le molestaba…”
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“Un dibujo libre de Andrea”
Julio 2002
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“Un dibujo libre de Andrea”
2007-2009
Octubre 2002
“Un dibujo de Navidad”
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Diciembre 2002
“Un dibujo
libre de
Andrea”
9/04/03
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O e ac ó y a a e o
Orientación y tratamiento
• La orientación dinámica tiene por finalidad recoger el máximo de información
l á i
d i f
ió sobre la b l
conducta
• Relacionar “los problemas”
R l i
“l
bl
” a los elementos l
l
t
relevantes del desarrollo y la evolución de la conducta:
– Focalizando e identificando los sentimientos y p
pensamientos conflictivos que causan q
ansiedad
– Determinando los mecanismos de defensa que actúan de forma invalidante
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La práctica psicoanalítica
Característica
s
Psicoanálisis
T. Psicoanalítica d de apoyo
Frecuencia
Regular, 4‐5 veces/semana
Largo plazo, 3 a 5 años
Paciente en diván y analista fuera de vista
i t
Análisis sistemático de la transferencia y
de la transferencia y resistencia
Flexible, 1 vez/sem
Duración
Marco
Modus operandi
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Corto plazo o largo p
plazo intermitente
Paciente y terapeuta cara a cara
Formación de alianza terapéutica
alianza terapéutica y relación objetal real
Características
Psicoanálisis
T. Psicoanalítica de apoyo
Papel del terapeuta
Absoluta neutralidad
Suspensión de la neutralidad; limitada gratificación explícita
gratificación explícita, dirección y declaración
Objetivos bá i
básicos
Reorganización estructural de la ld l
personalidad, resolución conflictos
Reintegración de la capacidad afrontamiento, id d f
i
restauración equilibrio, refuerzo defensas, alivio sintomático Técnicas
Libre asociación, p
interpretación dinámica
Sugestión (consejo), confrontación, e ,
interpretación
Tratamientos adicicionales
Se evitan
Necesarios a menudo
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Aspectos específicos en la infancia y la adolescencia (1)
• El
El niño está en situación de maduración evolutiva
niño está en situación de maduración evolutiva
• La angustia y los síntomas no tienen el mismo significado
g
que en el adulto
q
• Hay manifestaciones temporales de ansiedad:
g
– Que pueden indicar una situación patológica
– Por dificultades adaptativas de una determinada fase del desarrollo
– La diferenciación entre síntoma transitorio o permanente puede ser muy difícil
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Aspectos específicos en la infancia y la Aspectos
específicos en la infancia y la
adolescencia (2)
• Las aficiones, ilusiones, fantasías, tareas de un niño pueden ser muy diferentes
iñ
d
dif
entre ellos
• La verbalización de cada niño es específica
L
b li ió d
d iñ
ífi a él y a su grupo más restringido
• El terapeuta crea un ambiente, no debe ser El t
t
bi t
d b
directivo
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V
Ventajas e inconvenientes (1)
j
i
i
(1)
• El
El psicoanálisis fue el primer intento
psicoanálisis fue el primer intento
sistematizado de relacionar la conducta p
g
anormal con factores psicológicos
• Freud fue un científico y un práctico; fue modificando sus teorías hasta su muerte (1939)
• Se desarrolla y está ampliamente aceptado
y
p
p
pese a la falta de investigación empírica y el subjetivismo de las afirmaciones
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V
Ventajas e inconvenientes (2)
j
i
i
(2)
• Los
Los psicodinamistas hacen un uso excesivo
psicodinamistas hacen un uso excesivo de de
las defensas del Yo como base de la mayoría de (g
q
los trastornos mentales (igual que los biologistas de las disfunciones)
• Los seguidores lo tienen como una teoría de la g
personalidad, una técnica terapéutica y un método de estudio de la conducta (relación entre teoría y técnica no suficientemente explicada, poco entendida y no validada)
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