MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO 2007-2009 CONCEPTOS Y TEORÍAS CONCEPTOS Y TEORÍAS PSICOANALÍTICAS DEL DESARROLLO Montserrat Molina Vives Generalidades: Psicoanálisis i áli i • Aparece Aparece a principios del S. XX a principios del S. XX • Se inicia con los trabajos de S. Freud Freud empezó trabajando con histeria y y • Freud empezó trabajando con histeria tratándolas mediante la hipnosis • Es todavía la teoría más coherente y más amplia Es todavía la teoría más coherente y más amplia sobre las causas de los trastornos de la personalidad que existe • El síntoma se ve como un reflejo del trastorno mental, no como una consecuencia de una alteración física 2007-2009 G Generalidades (2) lid d (2) • El El psicoanálisis es: psicoanálisis es: – Una teoría de la personalidad – Un método de investigación Un método de investigación – Una disciplina científica • Busca ser: B – Un método de introspección – Una técnica terapéutica – Un método de análisis crítico 2007-2009 El determinismo psíquico del p q inconsciente • Todo lo que es humano tiene un significado • Nada en la mente ocurre por azar Nada en la mente ocurre por azar • Estamos motivados por instintos sobre los que tenemos un pequeño control que tenemos un pequeño control • El inconsciente es una reserva de impulsos o instintos en principio reprimidos o instintos, en principio reprimidos 2007-2009 Los impulsos: influyen en: pensamientos cotidianos sentimientos conducta 2007-2009 Instintos • Libido: Libido: fuerza mediante la cual el instinto fuerza mediante la cual el instinto sexual se presenta en la mente • Instintos del ego: instintos de supervivencia Instintos del ego: instintos de supervivencia • Agresividad • Instintos de vida (Eros) y de muerte (Tanatos): fuerzas subyacentes a los instintos sexuales y agresivos 2007-2009 M d l Modelo estructural l • La La conducta y la personalidad son las conducta y la personalidad son las resultantes de los tres componentes de la Psique: – Ello – Yo – SuperYo Inconsciente Realidad Conciencia Moral • L La psicopatología es un desajuste i l í d j entre las l tres estructuras 2007-2009 Modelo estructural Consciente Inconsciente 2007-2009 Ello S U P E R Y O ELLO YO MECANISMOS DE DEFENSA DESAJUSTE 2007-2009 SUPERYO AJUSTE PSICOLÓGICO Ó PSICOPATOLOGÍA Ello • Conjunto de impulsos instintivos desorganizados • No tiene capacidad para diferir o modificar los impulsos instintivos innatos los impulsos instintivos innatos 2007-2009 Yo *controla motilidad * *percepción ió Órgano ejecutor *contacto con la realidad *posposición y modulación de los impulsos 2007-2009 El Yo se extiende por las tres dimensiones • Funciones consciente y preconsciente: Funciones consciente y preconsciente: Pensamiento lógico Expresión verbal P i t ló i E ió b l y abstracto • Funciones inconscientes: Mecanismos de defensa 2007-2009 Superyo • Establece y mantiene una conciencia moral individual • Se basa en un sistema de ideales y valores p p internalizados a partir de los padres • Se encarga de inspeccionar la conducta, los pensamientos y los sentimientos. Los pensamientos y los sentimientos. Los compara con las normas y manifiesta su aprobación o rechazo. aprobación o rechazo. 2007-2009 C Comportamiento Normal vs Anormal i N l A l • Conducta anormal resulta de un conflicto a través de las diversas partes de la personalidad través de las diversas partes de la personalidad • Las Las demandas o los conflictos del Yo, el SuperYo y demandas o los conflictos del Yo el SuperYo y el Ello producen una ansiedad que se intenta eliminar o reducir 2007-2009 La ansiedad si se resuelve si se resuelve si queda si queda actúan los mecanismos se disuelve y desaparece de defensa distorsionan la realidad 2007-2009 Etapas del desarrollo psicosexual Etapas del desarrollo psicosexual Etapa oral: Etapa oral: • Los 18 primeros meses • Necesidades • Percepciones centrados zona oral • Modos de expresión en 2007-2009 Etapa oral Etapa oral • Sensaciones orales: – Sed – Hambre b – Estimulaciones táctiles placenteras evocadas por el pezón – Sensaciones relacionadas con la deglución g y la saciedad 2007-2009 Etapa oral Tensión oral busca Gratificación oral se expresa Placidez posterior a la comida 2007-2009 Etapa oral Etapa oral • Tríada Tríada oral: oral: Deseo de comer Deseo de dormir Deseo de relajarse después de mamar Deseo de relajarse después de mamar hasta el sueño 2007-2009 Etapa oral • 1ª fase: Necesidades libidinales Erotismo oral • 2ª fase: Aparecen elementos agresivos Sadismo oral Deseos y fantasías primitivos de morder, d devorar y destruir d t i 2007-2009 Etapa oral Etapa oral • Objetivos: – Establecer una dependencia segura respecto a los objetos que proporcionan alimento y apoyo los objetos que proporcionan alimento y apoyo – Establecer expresiones agradables – Gratificar las necesidades de la libido oral Gratificar las necesidades de la libido oral – Evitar excesivo conflicto con los deseos orales sádicos 2007-2009 Etapa oral Etapa oral Fijaciones de la libido Aparición de rasgos patológicos Aparición de rasgos patológicos Excesivo optimismo E i ti i Narcisismo Pesimismo Alto nivel de demandas 2007-2009 Etapa oral Etapa oral • • • • • Caracteres orales: Excesivamente dependientes Exigen atención y entrega de los demás Desean recibir Rasgos frecuentes: Envidia y celos 2007-2009 Etapa oral Etapa oral • Resolución satisfactoria: – Base estructural del carácter de la capacidad de dar y recibir de dar y recibir – Sin una dependencia o envidia excesivas – Desarrollar un sentimiento de confianza Desarrollar un sentimiento de confianza hacia los demás y hacia sí mismo 2007-2009 Etapa anal • Desde el primer hasta el tercer año de vida • Clara intensificación de los impulsos agresivos, con elementos libidinales e impulsos sádicos. • Adquisición del control voluntario q de los esfínteres: sustitución creciente de la pasividad por la actividad. por la actividad 2007-2009 Etapa anal Etapa anal • Conflictos Conflictos sobre control anal sobre control anal y con los y con los padres relacionados con la expulsión o la retención de heces durante el aprendizaje: retención de heces durante el aprendizaje: – incrementan la ambivalencia, – la lucha por la separación, l l h l ó – la individualización, y – la independencia 2007-2009 Etapa anal • Erotismo anal: placer sexual que p opo c o a e u c o a e to a a , ta to a proporciona el funcionamiento anal, tanto al retener las preciadas heces, como al presentarlas a los padres como un regalo valioso. • Sadismo anal: expresión de los deseos agresivos relacionados con la vivencia de las heces expulsadas como armas poderosas y d t t destructoras. Estos deseos a veces se E t d manifiestan en las fantasías de los niños de esta edad sobre bombas y explosiones esta edad sobre bombas y explosiones 2007-2009 Etapa anal Etapa anal • Es Es una fase de lucha una fase de lucha por la independencia y por la independencia y separación de los padres que les controlan y de los que dependen de los que dependen. • Los intentos del niño por alcanzar su autonomía e independencia se manifiestan autonomía e independencia se manifiestan por – retención fecal ió f l – Falta de ella 2007-2009 Etapa anal Etapa anal • Del Del erotismo anal y de las defensas contra él erotismo anal y de las defensas contra él se derivan: – rasgos de carácter maladaptativo: rasgos de carácter maladaptativo: • tendencia al orden excesivo, • la obstinación, la obstinación • la testarudez, • la frugalidad y l f lid d • la parsimonia. 2007-2009 Etapa anal Cuando las defensas contra los rasgos anales son menos eficaces, el carácter anales son menos eficaces, el carácter anal revela rasgos de: • fuerte ambivalencia, fuerte ambivalencia • desorden, • suciedad, • desconfianza, • cólera y • tendencias sadomasoquistas tendencias sadomasoquistas. 2007-2009 Etapa anal Etapa anal • Las Las características y las defensas anales se características y las defensas anales se observan típicamente en las neurosis obsesivo compulsivas obsesivo‐compulsivas 2007-2009 Etapa anal Etapa anal La resolución positiva de la fase anal La resolución positiva de la fase anal proporciona las bases para: – el desarrollo de la autonomía personal, p , – la capacidad de independencia y la iniciativa personal sin sentimientos de culpa, – la capacidad de controlar el propio comportamiento sin vergüenza ni dudas, – la falta de ambivalencia l f lt d bi l i y la capacidad para l id d colaborar con disposición sin excesiva testarudez o sensación de infravaloración o fracaso. 2007-2009 Etapa uretral Etapa uretral • Esta fase no fue explícitamente establecida por Freud, • se considera como una fase de transición entre la fase anal y la fálica. • comparte algunas características de la fase anal y de la fálica. 2007-2009 Etapa uretral Etapa uretral • El El erotismo uretral, se refiere al placer de erotismo uretral, se refiere al placer de orinar, así como al placer de retener la orina, similar al de retener las heces. • Los modelos de actuación y control son j bastante semejantes en el funcionamiento uretral. • La pérdida del control p uretral, suele tener una significación regresiva que a su vez reactiva los conflictos anales. 2007-2009 Etapa uretral Etapa uretral • No está claro si los objetivos del funcionamiento de la uretra difieren o no de los del período anal. • El rasgo uretral predominante es: – la competitividad la competitividad y y – la ambición, probablemente como compensación por la probablemente como compensación por la vergüenza que produce la pérdida de control control. 2007-2009 Etapa uretral Etapa uretral • En En el control puede estar el origen de la el control puede estar el origen de la envidia del pene: – sentimiento de vergüenza e incapacidad sentimiento de vergüenza e incapacidad femenina por no poder igualar la actuación uretral masculina. – se relaciona con el control y la vergüenza 2007-2009 Etapa uretral • la competencia uretral proporciona: – un sentimiento de orgullo y – auto‐competencia derivado de su ejecución. • La actuación uretral es un área en la que el niño puede imitar e igualar a su padre. • La resolución de los conflictos uretrales sienta las bases de: – la identidad genérica y – las consiguientes identificaciones las consiguientes identificaciones 2007-2009 Etapa fálica p • Comienza Comienza durante el tercer año durante el tercer año de vida y de vida y dura, aproximadamente, hasta el final del q quinto año. • Se caracteriza por: – la focalización del interés, la excitación y la , y estimulación sexual en la zona genital. – El pene se convierte en el órgano que despierta más interés á i é en los niños de ambos sexos y la l iñ d b l ausencia de pene en las niñas se experimenta como una castración. como una castración. 2007-2009 Etapa fálica Etapa fálica • La fase fálica suele asociarse a: La fase fálica suele asociarse a: – aumento de la frecuencia masturbatoria acompañada de fantasías predominantemente inconscientes en las que participa el padre del sexo opuesto. – La amenaza y la ansiedad de castración L l i d dd t ió surgen en conexión con el sentimiento de culpa por la masturbación y los deseos edípicos. y p – Durante esta fase se establece y consolida el conflicto edípico. 2007-2009 Etapa fálica • El objetivo de esta etapa es: – enfocar el interés erótico enfocar el interés erótico en la zona y las en la zona y las funciones genitales. – Esta localización: Esta localización: • sienta los cimientos de la identidad de género é y • sirve para integrar los residuos de las fases previas de desarrollo psicosexual dentro de una orientación genito‐ sexual predomiante. 2007-2009 Etapa fálica Etapa fálica – El establecimiento de la situación edípica es esencial para afianzar las identificaciones subsiguientes que servirán como base de importantes y persistentes dimensiones de la organización del carácter. 2007-2009 Etapa fálica Etapa fálica • Los rasgos patológicos derivados del d desarrollo fálico edípico son: ll fáli dí i – se centran en la castración en los varones y – en la envidia de pene p en las mujeres. j • El otro foco importante de distorsiones del desarrollo en este período se deriva de: desarrollo en este período se deriva de: – los patrones de identificación que se desarrollan en la resolución del complejo desarrollan en la resolución del complejo edípico 2007-2009 Etapa fálica • Determinantes primarios del desarrollo del carácter humano: – La influencia de la ansiedad de castración y y la envidia de pene, p , – las defensas frente a ambos y – los patrones de identificación que surgen los patrones de identificación que surgen en la fase fálica • las fijaciones o conflictos derivados de las l fij i fli d i d d l etapas anteriores pueden contaminar y modificar la resolución edípica. difi l l ió dí i 2007-2009 Etapa fálica Etapa fálica • La La fase fálica proporciona los cimientos fase fálica proporciona los cimientos para: – el sentido de identidad sexual el sentido de identidad sexual emergente, emergente – un sentido de curiosidad sin azoramiento, – de iniciativa de iniciativa sin culpabilidad, sin culpabilidad – una sensación de control sobre los objetos y de los procesos las personas del entorno e impulsos internos 2007-2009 Etapa fálica Etapa fálica La resolución del conflicto La resolución del conflicto edípico al final edípico al final de la fase fálica permite: • que afloren las fuerzas internas que: que afloren las fuerzas internas que: –regulan los impulsos y –los orientan con fines constructivos La fuente reguladora interna g es el superego y se basa en las identificaciones p g derivadas primariamente de las figuras parentales. 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Es Es la fase de relativa quiescencia o la fase de relativa quiescencia o inactividad del impulso sexual que va desde el período de resolución del complejo de el período de resolución del complejo de Edipo hasta la pubertad (de los 5‐6 años hasta los 11‐13) hasta los 11 13) • El superyó al cerrarse el período edípico y la maduración de las funciones del yo permite: maduración de las funciones del yo – un grado mayor de control de los impulsos instintivos instintivos. 2007-2009 Etapa de latencia • Los intereses sexuales durante este período se consideran quiescentes • Es la fase de: – Sublimación de las energías libidinales y agresivas en: i • aprendizajes y en actividades lúdicas, • en la exploración del entorno l l ió d l t y • la depuración de las técnicas para afrontar el mundo de personas y cosas afrontar el mundo de personas y cosas que les rodean 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Fase Fase de las filiaciones homosexuales de las filiaciones homosexuales tanto tanto en varones, como en mujeres • Fase de desarrollo de habilidades Fase de desarrollo de habilidades importantes. • La fuerza de los elementos reguladores L f d l l l d puede hacer aparecer patrones de conducta obsesivos e hipercontroladores b i hi l d 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • El El objetivo fundamental: objetivo fundamental: – completa integración de las identificaciones edípicas y edípicas y – consolidación de la identidad del rol sexuall – La quiescencia relativa y el control de los impulsos instintivos permiten que : • se desarrollen los instrumentos del ego g y 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Si Si existen los contactos intensos con existen los contactos intensos con personas significativas ajenas al núcleo familiar es posible que además de los familiar es posible que, además de los edípicos, aparezcan otros componentes identificatorios. identificatorios • Peligro durante el período de latencia: – por defecto en el desarrollo de los controles l – por exceso internos 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Falta de control Falta de control puede conducir al niño: puede conducir al niño: – a no sublimar sus energías de manera suficiente para el aprendizaje y el desarrollo de suficiente para el aprendizaje y el desarrollo de las habilidades; • un un control interno excesivo, puede provocar control interno excesivo puede provocar : – un final prematuro del proceso de desarrollo un final prematuro del proceso de desarrollo de de la personalidad y – la elaboración precoz de rasgos obsesivos la elaboración precoz de rasgos obsesivos de de carácter 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Es Es un período de: un período de: – integración y consolidación de los logros adquiridos en las fases previas del adquiridos en las fases previas del desarrollo psicosexual – y de establecimiento de patrones y p decisivos del funcionamiento adaptativo. 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • El El niño puede desarrollar un sentido de niño puede desarrollar un sentido de laboriosidad y una capacidad para manipular objetos y conceptos que le p j y p q permitirá: –vivir de manera autónoma y y –con un sentido de iniciativa, –sin sin correr el riesgo correr el riesgo de fracasar, fallar de fracasar, fallar o –Sin Sin sentirse inferior sentirse inferior 2007-2009 Etapa de latencia Etapa de latencia • Estos Estos logros importantes deben logros importantes deben integrarse más adelante, como la base esencial de: –una vida madura –una vida madura adulta y adulta y –satisfactoria en el trabajo y el amor. 2007-2009 Etapa genital Etapa genital • Se extiende desde la aparición de la pubertad, de los 11 a los 13 años hasta que b d d l 11 l 13 ñ h el individuo alcanza el estado del adulto joven. • La teoría actual subdivide esta fase en distintos períodos: – preadolescencia, – adolescencia temprana, – adolescencia tardía, – e incluso, postadolescencia. 2007-2009 Etapa genital p g madurez fisiológica los sistemas g hormonales de los sistemas de estabilizados funcionamiento genital (sexual) intensificación de los impulsos, sobre todo los libidinosos 2007-2009 Etapa genital Etapa genital • regresión en la organización de la en la organización de la personalidad: – se reabren conflictos b fl propios de d etapas previas del desarrollo psicosexuall –existe la posibilidad de una segunda p g resolución de conflictos necesaria para alcanzar la madurez sexual y p y la identidad adulta 2007-2009 Etapa genital Etapa genital • Objetivos prioritarios de este período: – eliminar la dependencia y el vínculo con los padres – establecer relaciones de objeto maduras y no incestuosas – adquisición de un sentido de identidad personal maduro, – aceptación e integración de un conjunto de ió i ió d j d roles y funciones adultas que permitirán nuevas integraciones adaptativas con las expectativas integraciones adaptativas con las expectativas sociales y los valores culturales. 2007-2009 Etapa genital Etapa genital • Desviaciones Desviaciones patológicas patológicas ocasionadas por el ocasionadas por el fracaso en la resolución correcta de esta etapa: – problemas derivados del conjunto del espectro de los residuos psicológicos de los residuos psicológicos – las resoluciones fallidas anteriores y las fijaciones en varias fases o aspectos del fijaciones en varias fases o aspectos del desarrollo psicosexual provocan defectos patológicos en la personalidad adulta emergente. 2007-2009 Etapa genital • La resolución satisfactoria y la reintegración de las fases psicosexuales previas en la de las fases psicosexuales previas en la adolescencia: – proporciona la base para la formación de proporciona la base para la formación de una personalidad madura con capacidad para completar y satisfacer su para completar y satisfacer su potencialidad sexual y – un sentido de identidad tid d id tid d autointegrado y t i t d consistente. 2007-2009 Etapa genital Etapa genital El individuo ha alcanzado una capacidad satisfactoria de autorrealización y satisfactoria de autorrealización y participación consciente en las áreas del trabajo y el amor y en la aplicación creativa trabajo y el amor y en la aplicación creativa y productiva de las mismas para satisfacer y alcanzar objetivos y valores importantes alcanzar objetivos y valores importantes. 2007-2009 Mecanismos de defensa Mecanismos de defensa A tú correctamente Actúan t t AJUSTE DESAJUSTE PSICOLÓGICO PSICOLÓGICO PSICOPATOLOGÍA Mecanismos de defensa Actúan incorrectamente 2007-2009 M Mecanismos de defensa i d d f • Todos los individuos, normales o neuróticos, utilizan un repertorio característico de mecanismos de defensa • Estas defensas son características en función de la fase de desarrollo del individuo • Se agrupan jerárquicamente según el grado Se agrupan jerárquicamente según el grado relativo de madurez asociado a ellas 2007-2009 ¿Cómo actúan? • Son recursos del yo ante la ansiedad provocada por algún “peligro” el yo afronta los estímulos estresantes • Si los mecanismos de defensa no consigan Si l i d d f i contener de manera adecuada los estímulos derivados del impulso asociado a ese “peligro” p p g f fracaso parcial del yo p y aparecen los síntomas neuróticos 2007-2009 ¿Cómo se clasifican? DEFENSAS NARCISISTAS Negación, Distorsión, Proyección DEFENSAS INMADURAS Actuación (acting out), Bloqueo, Hipocondría, Introyección, Conducta pasiva‐agresiva, Regresión, Fantasía i i R ió F t í Esquizoide, Somatización Control, Desplazamiento, Externalización, Control, Desplazamiento, Externalización, Inhibición, Intelectualización, Aislamiento, Racionalización, Disociación, Formación de Reacción Represión Sexualización Reacción, Represión, Sexualización Altruismo, Anticipación, Ascetismo, Humor, Sublimación, Supresión , , p DEFENSAS NEURÓTICAS DEFENSAS MADURAS 2007-2009 Defensas Narcisistas Negación Distorsión Proyección Evitar el reconocimiento de algún aspecto doloroso de la realidad mediante la negación de los datos di t l ió d l d t que aportan los sentidos, elimina la realidad externa Remodelar profundamente la realidad externa para adaptarla a todas las necesidades internas y se todas las necesidades internas y se utilizan sentimientos de superioridad o entidad delirantes Percibir y reaccionar contra los impulsos internos inaceptables como si fueran ajenos a uno como si fueran ajenos a uno mismo. 2007-2009 Estados normales y patológico t ló i s Patológico Estados normales y patológico s D f Defensas inmaduras (1) i d (1) Actuación Acting out Bloqueo Hipocondría 2007-2009 Expresar un deseo o impulso Expresar un deseo o impulso inconsciente a través de la acción, para evitar el reconocimiento de los afectos reconocimiento de los afectos que lo acompañan Inhibir temporal o p transitoriamente el pensamiento. También puede afectar a afectos e impulsos e impulsos Exagerar la enfermedad con un propósito evasivo o regresivo. p p g Permite eludir responsabilidades, evitar la culpa Estados Estados normales y patológicos Estados normales y patológicos Estados normales y y patológicos D f Defensas inmaduras (2) i d (2) Internalizar las cualidades de un Estados Estados Introyección Internalizar las cualidades de un Conducta pasiva pasiva­ agresiva Regresión 2007-2009 objeto. Permite eliminar las diferencias entre sujeto y objeto normales y patológicos Expresar la agresividad contra los demás indirectamente los demás indirectamente, mediante la pasividad, el masoquismo Intentar retrotraerse a una fase anterior para evitar la tensión y el conflicto planteados en el el conflicto planteados en el nivel actual del desarrollo Estados normales y normales y patológicos Estados normales y patológicos D f Defensas inmaduras (3) i d (3) Fantasía esquizoide Escudarse en una retirada autista con el fin de resolver un conflicto u obtener una gratificación. Somatización Convertir los derivados psíquicos en síntomas corporales tendiendo a corporales, tendiendo a reaccionar con manifestaciones somáticas, en lugar de psíquicas 2007-2009 Estados patológicos Estados normales y patológicos Defensas neuróticas (1) Intentar controlar o regular los acontecimientos o los objetos del entorno para minimizar la ansiedad y resolver los conflictos internos Desplazamiento Trasladar la catexis de una emoción/idea/impulso de ó /d / l d un objeto a otro semejante g g p al original en algún aspecto o cualidad Externalización Tender a percibir en el mundo y en los objetos d l bj t externos elementos de la 2007-2009 propia personalidad Control Estados normales y patológicos Estados normales y l patológicos Estados normales y l patológicos Defensas neuróticas (2) Limitar o renunciar conscientemente a alguna de las g funciones del yo, para eludir la ansiedad producida por un conflicto con los impulsos conflicto con los impulsos instintivos o el superyo Intelectualiza­ Usar excesivamente los procesos intelectuales para ción evitar experiencias o expresiones afectivas. expresiones afectivas. Aislamiento Escindir o separar una idea del afecto que acompaña, que se reprime. Inhibición 2007-2009 Estados normales y y patológicos Estados normales y patológicos Estados normales y patológicos D f Defensas neuróticas (3) óti (3) p Racionalización Ofrecen explicaciones Estados normales y patológicos Disociación Estados patológicos Formación de reacción 2007-2009 racionales para intentar justificar actitudes, creencias o conductas que creencias o conductas que de otro modo serían inaceptables Modificar temporal pero drásticamente el carácter del individuo o el sentido de del individuo o el sentido de al identidad personal para evitar el malestar emocional Transformar un impulso inaceptable en su contrario Estados normales y patológicos D f Defensas neuróticas (4) óti (4) Represión p Sexualización 2007-2009 Eliminar o expulsar de la p conciencia una idea o sentimiento. Existen niveles de represión y el Existen niveles de represión y el material reprimido no se olvida sino que se manifiesta en las conductas simbólicas Dotar de significación sexual a un objeto o a una función que un objeto o a una función que no la tenía con el fin de protegerse contra la ansiedad asociada a los impulsos d l l prohibidos y sus derivaciones Estados normales y patológico s Estados E t d normales y patológico s Defensas maduras (1) Altruismo Utilizar un servicio intelectualmente gratificante y constructivo para vivir una t ti i i experiencia falsa Estados normales y patológico t ló i s Anticipación Anticipar de modo realista o Estados normales y patológico ló s Ascetismo Estados normales y l patológico s 2007-2009 planificar un malestar íntimo f futuro. Anticipación afectiva A ó f prematura pero realista de las p y experiencias calamitosas y potencialmente dolorosas Eliminar los efectos placenteros d l de las experiencias. La i i L gratificación se obtiene a través de la renuncia Defensas maduras (2) Usar el humor para expresar los Estados sentimientos y las ideas sin sufrir normales y malestar personal ni producir un l t l i d i patológicos t ló i efecto desagradable en los demás Humor Alcanzar la gratificación en los Sublimación Alcanzar la gratificación en los S Supresión ió 2007-2009 impulsos y el mantenimiento de los objetivos, pero sustituyendo un objetivo u objeto socialmente b b l reprobable por otro que no lo es, permite la canalización de los p instintos, no los bloquea ni dispersa P Posponer de manera consciente o d i t semiconsciente un impulso o conflicto consciente Estados normales y patológicos Estados E t d normales y patológicos “P d “Padres represores…” ” 2007-2009 “Padres represores…” • Chico de 10 años, mayor de tres hermanos , y • Clínica: Antecedentes de Enuresis y encopresis. Actualmente cefalalgias • Dibujo: “El chico pequeño entró con un tren en el salón y su padre no le dejaba: llegó el hijo mayor y le dijo al pequeño: “Anda Anda, vamos al cuarto de estar vamos al cuarto de estar”. El hijo mediano estaba El hijo mediano estaba estudiando para un examen” – Actitud autoritaria y rígida de los padres (rechazan el juego e hipervaloran el estudio) hi l l t di ) – Concentración y desplazamiento de la agresión, presentando un combate de boxeo en la televisión 2007-2009 “Hijos agresivos” Dolores de cabeza como intento de represión y control intelectual de la hostilidad (que antes se le escapaba en la orina y las heces) 2007-2009 “El derrumbamiento” 2007-2009 “El El derrumbamiento derrumbamiento” • Niño de 8 años, segundo de 3 hermanos g • Clínica: Trastornos de conducta en el colegio, excitable, tics, abdominalgias – La madre vive obsesionada con las enfermedades y siempre está “de y p médicos” • Dibujo: “accidente de una mina” – Representación gráfica de los múltiples peligros que él (y sin duda, su madre) percibe en el mundo – Elabora sus temores produciendo una cierta catarsis mediante el dibujo • Añade: “Me gustan estos temas porque tienen mucha emoción. C it d l Casi todo lo que dibujo es lo que me da miedo. Cuando no pinto dib j l d i d C d i t cosas de miedo, son de tristeza” 2007-2009 “Un imposible arco iris” 2007-2009 “Un imposible arco iris” • Niña, Niña, hija única, sus padres se separaron cuando hija única, sus padres se separaron cuando era muy pequeña • Constante litigio entre los progenitores (policía, g p g (p , “raptos”, peleas…) j p p • Dibujo espontáneo: “Son dos montañas unidas por el arco iris…” – Deseo íntimo de reunión de los padres (fantasía común) – Contradicción entre los montañeros: unos suben y otros bajan (realidad manifiesta) 2007-2009 “Los deseos” “Es una familia muy unida porque aunque la madre es fea los demás respetan su fealdad … la gente y su familia le quieren porque es muy buena con ellos… el padre todas las mañanas se va a la oficina… la hija se prepara para su boda… y también cuida de su muñeco…” 2007-2009 “Los deseos” • Niña, 10 años, hija adoptiva y única. Vive sola con la madre, el padre era alcohólico y las abandonó hace 4 años. M d l d Madre le dice a la niña que el padre ha fallecido l ñ l d h f ll d • Clínica: fobia escolar y tristeza • Dibujo: Dibujo: – Manifestación sutil de cierta agresividad (ambivalente) hacia la madre – Padre atractivo y destacado P d i d d – Hija “mayor” que se casa (junto a una tendencia g g regresiva manifestada en el gran muñeco) – La ausencia real del padre se compensa por una fantasía idealizada del mismo 2007-2009 “Carlos” CASA Niño, 5 años, Niñ ñ mediano di d de 3 hermanos Clínica: Encopresis p Persona 1: niña 2007-2009 Persona 2: niño Dibujo: Dibuja, al contrario de la norma, una niña en lugar de un niño en primer lugar (manifestación del lugar privilegiado que ocupa su hermana p pequeña). q ) Cuando se dibuja a sí mismo, es destacable el tamaño de la figura “La familia de Carlos” f FAMILIA REAL: “Mi hermana pequeña no la dibujo porque me molesta… Manda y es más bueno el padre… Es más malo y no querría í ser su hermana” h ” DESPLAZAMIENTO DE LA AGRESIÓN HACIA LA FIGURA DE LA HERMANA, HERMANA LA CUAL “NO ESTÁ” EN EL DIBUJO FAMILIA INVENTADA: “El más bueno es el padre, y la más mala la madre porque pegaba tortas a todos… la bebé es la más contenta porque pega… y el más triste el hermano,, p porque q nadie le molestaba…” 2007-2009 “Un dibujo libre de Andrea” Julio 2002 2007-2009 “Un dibujo libre de Andrea” 2007-2009 Octubre 2002 “Un dibujo de Navidad” 2007-2009 Diciembre 2002 “Un dibujo libre de Andrea” 9/04/03 2007-2009 O e ac ó y a a e o Orientación y tratamiento • La orientación dinámica tiene por finalidad recoger el máximo de información l á i d i f ió sobre la b l conducta • Relacionar “los problemas” R l i “l bl ” a los elementos l l t relevantes del desarrollo y la evolución de la conducta: – Focalizando e identificando los sentimientos y p pensamientos conflictivos que causan q ansiedad – Determinando los mecanismos de defensa que actúan de forma invalidante 2007-2009 La práctica psicoanalítica Característica s Psicoanálisis T. Psicoanalítica d de apoyo Frecuencia Regular, 4‐5 veces/semana Largo plazo, 3 a 5 años Paciente en diván y analista fuera de vista i t Análisis sistemático de la transferencia y de la transferencia y resistencia Flexible, 1 vez/sem Duración Marco Modus operandi 2007-2009 Corto plazo o largo p plazo intermitente Paciente y terapeuta cara a cara Formación de alianza terapéutica alianza terapéutica y relación objetal real Características Psicoanálisis T. Psicoanalítica de apoyo Papel del terapeuta Absoluta neutralidad Suspensión de la neutralidad; limitada gratificación explícita gratificación explícita, dirección y declaración Objetivos bá i básicos Reorganización estructural de la ld l personalidad, resolución conflictos Reintegración de la capacidad afrontamiento, id d f i restauración equilibrio, refuerzo defensas, alivio sintomático Técnicas Libre asociación, p interpretación dinámica Sugestión (consejo), confrontación, e , interpretación Tratamientos adicicionales Se evitan Necesarios a menudo 2007-2009 Aspectos específicos en la infancia y la adolescencia (1) • El El niño está en situación de maduración evolutiva niño está en situación de maduración evolutiva • La angustia y los síntomas no tienen el mismo significado g que en el adulto q • Hay manifestaciones temporales de ansiedad: g – Que pueden indicar una situación patológica – Por dificultades adaptativas de una determinada fase del desarrollo – La diferenciación entre síntoma transitorio o permanente puede ser muy difícil 2007-2009 Aspectos específicos en la infancia y la Aspectos específicos en la infancia y la adolescencia (2) • Las aficiones, ilusiones, fantasías, tareas de un niño pueden ser muy diferentes iñ d dif entre ellos • La verbalización de cada niño es específica L b li ió d d iñ ífi a él y a su grupo más restringido • El terapeuta crea un ambiente, no debe ser El t t bi t d b directivo 2007-2009 V Ventajas e inconvenientes (1) j i i (1) • El El psicoanálisis fue el primer intento psicoanálisis fue el primer intento sistematizado de relacionar la conducta p g anormal con factores psicológicos • Freud fue un científico y un práctico; fue modificando sus teorías hasta su muerte (1939) • Se desarrolla y está ampliamente aceptado y p p pese a la falta de investigación empírica y el subjetivismo de las afirmaciones 2007-2009 V Ventajas e inconvenientes (2) j i i (2) • Los Los psicodinamistas hacen un uso excesivo psicodinamistas hacen un uso excesivo de de las defensas del Yo como base de la mayoría de (g q los trastornos mentales (igual que los biologistas de las disfunciones) • Los seguidores lo tienen como una teoría de la g personalidad, una técnica terapéutica y un método de estudio de la conducta (relación entre teoría y técnica no suficientemente explicada, poco entendida y no validada) 2007-2009