Exitación y conducción rítmica del corazón

EXCITACIÓN Y
CONDUCCION RITMICA
DEL CORAZON
CONTROL DE LA EXCITACIÓ
EXCITACIÓN DEL CORAZON
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
CARACTERISTICAS DE E.C.G
El corazón esta dotado de un sistema
especial
para
generar
impulsos
eléctricos rítmicos que produzcan la
contracción periódica del músculo
cardíaco, y para conducir estos impulsos
a todo el corazón. Este sistema es
denominado sistema cardionector, y está
constituido por un grupo de células
destinadas a producir la excitación y
conducción del corazón.
1
La función principal del sistema
cardionector es generar y transmitir ese
impulso a todas las células miocárdicas.
Elementos del sistema cardionector
1 - nódulo del seno (también
llamado sinoauricular).
2 - las fibras internodales.
3 - nódulo auriculoventricular
(nódulo A-V).
4 - haz auriculoventricular o fibras
de transición.
5 - haces izquierdo y derecho del
las fibras de Purkinje.
2
Excitación rítmica del corazón
z
z
z
Funciones:
Genera impulsos de
manera rítmica
produciendo la
contracción periódica
del músculo cardiaco
Conducción de los
impulsos a todo el
miocardio.
3
z
Marcapasos: El sistema de
conducció
conducción de impulsos
consiste en cé
células
especializadas en la
transmisió
transmisión del impulso
nervioso.
z
Los componentes del
sistema son el nodo
sinoauricular(marcapaso)
sinoauricular(marcapaso) el
nodo atrio ventricular, el
fascí
fascículo auriculo
ventricular (haz de hiz)
hiz) y las
fibras de purkinje
MARCAPASO O NODO
SINUSAL:
z Se localiza en la pared de la
auricula derecha por debajo de
la desembocadura de la vena
cava superior, genera el
potencial de acció
acción.
NODO
AURICULOVENTRICULAR:
z Parte del sistema del corazó
corazón
formado por una masa
compacta de cé
células de
conducció
conducción localizadas cerca
del orificio del seno coronario
en la pared de la aurí
aurícula
derecha.
Sistema de
conducción
Sistema de
conducción
4
Sistema de conducción
FASCICULO ATRIO
VENTRICULAR:
z Cruzan desde el nodo
atrioventricular a travé
través del
esqueleto cardiaco hasta su parte
superior del septo interventricular.
Este distribuye el impulso elé
eléctrico
en las superficies mediales de los
ventrí
ventrículos.
MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION
DE PURKINJE:
z Estas llevan acabo la contracció
contracción
real, emergen de las ramas del
fascí
fascículo y se distribuye en las
células miocá
miocárdicas.
Sistema de conducción
z
Potencial de acción generado por:
z 1.
Canales rápidos de sodio
z 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)
z
Potencial de reposo generado por:
z 1.
Cierre de canales de Ca/Na
z 2. Incremento de la permeabilidad al K
5
zELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Que seran estas
rayitas...?
6
Electrocardiograma
z
z
Para realizar el E.C.G. Se utiliza el
electrocardiógrafo.
El ECG es un estudio descubierto a principios de
este siglo. La información que proporciona no es
superada por ningun otro método, hasta ahora.
¿Qué hace el ECG?
z
El ECG capta, desde la
superficie del cuerpo
mediante electrodos, la
activación eléctrica de
los ventrículos y las
aurículas.
7
DEFINICION
– El electrocardiograma (ECG) es el
regristro gráfico de la actividad
eléctrica del corazón.
Residencia de Cardiologí
Cardiología
ELECTROCARDIOGRAFO
z Galvanó
Galvanómetro. que capta,
amplifica y registra la
actividad elé
eléctrica que emana
el corazó
corazón.
z Papel Termosensible
z Electrodos metalicos
8
Papel de registro
Termosensible
z Se presenta en forma
de tira de papel.
z Vertical: Voltaje.
z Horizontal: Tiempo.
z Velocidad: 25mm x Seg
z 1 mm = 0,04 seg
z
TECNICA DE REGISTRO
Personal especializado
Paciente comodo
Ambiente
Coneccion electrica
Colocacion de electrodos
Ajustar linea de base
Comprobar calibracion.
Velocidad
9
•
•
•
Determina la
frecuencia cardíaca
real con precisión
mayor a la de
tomar el pulso.
Permite visualizar
la activación
sincrónica o
asincrónica
(ARRITMIAS) de
las diferentes
cámaras cardíacas.
Localiza la
procedencia del
impulso inicial (no
siempre viene del
nodo SA).
¿Que datos
proporciona?
10
DERIVACIONES
DERIVACIONES
11
DERIVACIONES DEL ECG.
z
Un ECG normal está compuesto por
doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
z
I.
Derivaciones bipolares
de las extremidades: Registran
la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos:
• Derivación I: entre brazo
izquierdo (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación II: entre pierna
izquierda (+) y brazo
derecho (-).
• Derivación III: entre pierna
derecha (+) y brazo
izquierdo (-).
z II.
Derivaciones monopolares de los miembros:
Registran las variaciones de potencial de un punto
con respecto a otro que se considera con actividad
elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
• a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
• V: Vector.
• R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde
se coloque el electrodo positivo, brazo derecho,
brazo izquierdo o pierna izquierda.
12
I. Derivaciones
precordiales( de Wilson):
el electrodo se coloca en:
•
•
•
•
•
•
V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea
paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
V3: simétrico entre V2 y
V4.
V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior
axilar.
V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar
media.
Explicación de un ECG (Ondas más
importantes)
13
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
wOnda
P: despolarizació
despolarización
auricular.
wQRS:
despolarizació
despolarización
ventricular.
wOnda T: repolarizació
repolarización
ventricular.
z
z
ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La
primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda
a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las
aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de
ARITMIAS.
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la
contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto
ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la
sangre.
14
z
z
z
z
QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
contracción ventricular. En él se pueden evidenciar
infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento
ventricular y dilatación del mismo.
ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación
eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el
próximo impulso.
INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole
(contracción).
INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón,
infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras
patologías.
15
ONDA P
Despolarizacion de las
Auriculas
Parte inicial AD y final AI
Pequeña, redondeada, de
inscripcion lenta y monofasica
Formado por 2 vectores
No supera los 2,5 mm
Duracion hasta 0,11”
●
●
●
●
●
●
Positiva en DII, aVF, negativa
en aVR. Isodifadico en V1
Eje +60º
●
●
QRS
Desp. Ventricular
4 Vectores (interventric,
paraseptal,paredes libres,basales)
Eje entre 0 y 90ª
Duracion hasta 0,10”
Morfologia variable.
16
REPOLARIZACION
La repolarizacion Auricular
La repolarizacion ventricular:
Onda T:
Fase 3 del potencial de accion
Concordante con el QRS
Asimetrica
Sin medidas fijas
Semiologia cualitativa
SEGMENTOS E INTERVALOS
Segmentos:
PQ
ST
Intervalos:
PR
QT
RR
17
CALCULO DE LA FC
Nº de QRS en 6” x 10 (Con ritmo
irregular)
Tabla:
• 1 cuadro grande = 300 lpm
• 2 = 150 lpm
• 3 = 100 lpm
• 4 = 75 lpm
• 5 = 60 lpm
• 6 = 50 lpm
Nº de cuadritos chicos % 1500
Nº de cuadrados grandes % 300
EJE ELECTRICO
SIMBOLIZA EL VECTOR
RESULTANTE
Normal 0 a + 90
Izquierda de 0 a –90
Derecha de 90 a 180
18
CALCULO DEL EJE
ELECTRICO
19
20
21
22
¿Que es la arritmia?
z
z
z
Existen muchos tipos de arritmia
los cuales producen una amplia
gama de síntomas y
consecuencias personales.
Quizás la mejor manera de
comprender la arritmia es ver
primero como se produce un
latido cardiaco.
La cadena de eventos que
conduce a un latido cardiaco
comienzan en una de las camaras
superiores del corazón, la aurícula
derecha, en el cual se encuentra
un tejido cardiaco especial
llamado nódulo sinusal.
23
z
El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V. viaja a través de fibras
especiales en los músculos de los ventrículos, esto estimula a los
ventrículos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre en esas
cámaras al corazón, la señal eléctrica se apaga entonces y un nuevo
impulso de parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal esta serie de
eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a esto se le conoce como
ritmo sinusal normal.
Causa de la arritmia
z
z
z
Anormalidad en la formación de señales eléctricas.
La arritmia ocurre cuando existe una anormalidad en la
manera como se generan o como viajan estos impulsos a
través del corazón.
A pesar que literalmente arritmia significa sin ritmo; este
termino se refiere a cualquier otro ritmo cardiaco distinto
al ritmo sinusal normal.
z
A la arritmia que causa latidos cardiacos anormalmente
rápidos, mas de 100 latidos por minuto se le conoce como
Taquicardia. A la arritmia que causa latidos anormalmente
lentos se le conoce como Bradicardia.
24
z
En algunas circunstancias
otras áreas del corazón
adquieren la función del
nódulo S.A. y comienzan a
enviar sus propias señales
eléctricas; los impulsos de
estos marcapasos anormales
no siguen la ruta eléctrica
anormal, conduciendo a
una arritmia que altera la
manera normal en la cual se
contrae el corazón; y
algunos
de
estos
marcapasos son capaces de
enviar cientos de señales
por minuto produciendo
contracciones
cardiacas
sumamente rápidas.
Otros tipos de arritmias son causados por
anormalidades que alteran la secuencia del
impulso nervioso. En algunos casos ocurre
que impulsos normales son enviados por el
nódulo S.A., pero su transmisión a las
cámaras inferiores del corazón se retrasan de
manera anormal resultando Bradicardia, un
ritmo normal demasiado lento.
z Consecuencias: Estas arritmias pueden causar
que algunas áreas del corazón se contraigan
demasiado temprano o demasiado tarde.
z
25
z
z
z
z
z
Algunas arritmias causan pocos o ningún síntoma y
tienen efecto mínimo en la eficacia del bombeo del
corazón especialmente cuando duran muy poco
tiempo.
Estas arritmias pueden reducir seriamente la cantidad
de sangre que el corazón bombea al cuerpo.
El diagnostico de arritmia se hace utilizando uno o
mas procedimientos que proveen una grabación de la
actividad eléctrica del corazón.
Cuando la arritmia se produce raramente puede
requerirse diagnosticarla mediante pruebas que
provocaran la arritmia en un medio ambiente
controlado.
No todas las arritmias requieren tratamiento. En general la
arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de
otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se
requiera tratamiento. Es también importante recordar que así
como hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas
distintas maneras de tratar la arritmia.
26
Aleteo auricular
¿Qué es?
El aleteo auricular es un latido irregular en el corazón.
Cuando el corazón se contrae, las aurículas impulsan la sangre
hacia el interior de los ventrículos. Luego, los ventrículos
empujan la sangre hacia el exterior del corazón.
z Se generan impulsos eléctricos en células especializadas y
estos viajan hacia el músculo cardíaco generando una
contracción cardiaca.
z Generalmente, por cada latido auricular, existe un latido
ventricular. En el caso de aleteo auricular, la cantidad de
latidos auriculares es mayor que la de latidos ventriculares.
z
z
Consecuencia: Su cuerpo no recibirá la suficiente
cantidad de sangre u oxígeno.
z
Causas:
z
Por una enfermedad valvular o por las arterias endurecidas.
Por irritación de la parte exterior del corazón. Algunas veces,
la causa del aleteo auricular es desconocida.
Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares
dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada
latido ventricular.
z
z
27
FIBRILACION VENTRICULAR
z
Retraso en la transmisión del impulso a través
del ventrículo lo que permite que el impulso
del músculo ventricular estimulado en ultimo
termino vuelva a ingresar en la primera parte
muscular. Esto a su vez establece un circulo de
ingreso en los ventrículos que puede continuar
una y otra vez.
28