Solicitud de renovación o duplicado de carné de tratamientos DDD

SOLICITUD DE RENOVACIÓN O DUPLICADO DE CARNÉ DE APLICADOR DE TRATAMIENTOS DDD
D/Dª_____________________________________________________________,
___________________ y domicilio
con
DNI
nº
en C/ _______________________________________ de
____________________________CP_________________Provincia______________________
Teléfono______________________
Con dirección a efectos de notificación:
Calle/Plaza___________________________________de______________________________
CP_______________________ Provincia_______________________________
Teléfono________________________
Estando en posesión del carné DDD emitido conforme la Orden de 8 de marzo de 1994.
SOLICITA:
⃞ La renovación del carné de de Aplicador de Tratamientos de DDD
Nota: Renovación solo para carnés con fecha de caducidad entre el 15 de julio de 2010 y el 14
de julio de 2016 (DT 1ª del RD 830/2010). Los carnés válidos a fecha 15 de julio de 2016 o
posteriores no requieren ser renovados puesto que se prorroga su validez hasta el 15 de julio de
2020 en virtud de la ORDEN SAN/678/2016, de 30 de junio,
• Documentación a adjuntar:
- Fotocopia del D.N.I.
- Una fotografía tamaño carné con el nombre escrito por detrás.
- Fotocopia del carné caducado.
- Documento justificativo del pago de la Tasa 13 – tarifa 27 (importe 10,66 €).
⃞ La expedición de duplicado por extravío del carné de de Aplicador de Tratamientos de DDD de
nivel
ᄆ
ᄆ
básico
cualificado
• Documentación a adjuntar:
- Fotocopia del D.N.I.
- Una fotografía tamaño carné con el nombre escrito por detrás.
- Fotocopia del carné extraviado, en caso de disponerse de ella.
- Documento justificativo del pago de la Tasa 13 – tarifa 27(importe 10,66 €).
……………………….a…… de…………………….. de………………
Firma:
SERVICIO DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y SALUD AMBIENTAL
Vía Universitas, 36- 50017-ZARAGOZA