Normas Afiliaciones: Definición y requisitos para la afiliación

NORMAS PARA LA AFILIACION
I - TITULARES
A - TITULARES
B - TRABAJADORA EN SITUACION DE EXCEDENCIA
II - FAMILIARES DIRECTOS:
A - CONYUGES
B - HIJO/A
III - CASOS QUE REQUIEREN LA APROBACION POR PARTE DE AUDITORIA
MEDICA - SOCIAL CENTRAL:
A - CONCUBINO/A A CARGO
B - HIJOS DE CONCUBINO/A ACARGO
C - PADRES A CARGO
D - HIJOS ESTUDIANTES
E - HIJOS DISCAPACITADOS
F - NIETOS A CARGO (HIJO DE UNA HIJA MENOR A CARGO)
G - MENORES BAJO GUARDA O TUTELA
H - HIJOS ADOPTIVOS
I - PROFESIONALES
J - TRABAJADOR CON GUARDA DE PUESTO
K - TRABAJADOR CON LICENCIA SIN GOCE DE SUELDO
L - AFILIADO SUSTITUTO
M - JUBILADOS TRASPASADOS DE ORIGEN
IV - PERSONAL DOMESTICO
V - MONOTRIBUTISTA
VI - BENEFICIARIOS ADHERENTES
VII - OTROS CASOS
VIII - ATENCION DE AFILIADOS
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I – TITULARES
I/A Titulares
Definición: Trabajador en relación de dependencia en una empresa de la rama de
actividad de la sanidad o no.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Fotocopia del recibo de sueldo actualizado (menor a 3 meses) del titular.
· Fotocopia del Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
Según el Art. 92 ter. De la Ley 20744 de contrato del trabajo, determinando que los
aportes y contribuciones de Obra Social para los trabajadores con jornada reducida el
empleador debera calcularlos de acuerdo a la remuneración correspondiente a la
“Jornada Completa” de la categoría en la que se desempeña el trabajador
---------------------------------------------------------------------------------------------------------I/B - Trabajadora en situación de Excedencia
Definición: Trabajadora que luego de la Licencia por Maternidad opta por tomar una
Licencia por excedencia de tres o seis meses.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Último recibo de sueldo con aportes (mes completo anterior a la Licencia por
Maternidad).
· Telegrama, Carta Documento o nota del empleador donde se le notifica el
otorgamiento de la Excedencia por Maternidad.
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR
- Se confeccionarán boletas de depósito (APORTES ESPECIALES) por el término de
tres o seis meses, con el aporte y la contribución de la Obra Social (8% de la
remuneración sujeta a aporte).
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II – FAMILIARES DIRECTOS
II/A - Cónyuges
Definición: Persona que contrajo matrimonio legalmente con un beneficiario titular
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Fotocopia del recibo de sueldo actualizado del titular.
· Fotocopia de Libreta de matrimonio o acta de matrimonio.
· Fotocopia del Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
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· Constancia que el cónyuge no realiza aportes a otra obra social (verificado por
ANSES)
· Constancia de CODEM ANSES que verifica que no posee otra obra social
---------------------------------------------------------------------------------------------------------II/B - Hijos
Definición: Hijos directos del titular.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Fotocopia del recibo de sueldo actualizado (menor a 3 meses) del titular.
· Fotocopia de partida de Nacimiento.
· Fotocopia del Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia que el hijo no realiza aportes a otra obra social (CODEM ANSES)
Nota: En caso de no poseer Documento por tratarse de un recién nacido, se procederá al
alta con el Número del documento del titular.
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III – CASOS QUE REQUIEREN LA APROBACION POR PARTE DE
AUDITORIA MEDICA
III/A - Concubino/a Cargo
Definición: Mujer u hombre que convive en aparente matrimonio con el/la
beneficiario/a titular y que acreditan una antigüedad no menor a cinco años en dicha
convivencia o que poseen con el beneficiario titular hijos en común.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria indicando el tiempo de convivencia.
· En caso de existir hijos en común, partida de nacimiento del mismo.
· Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
· Informar ocupación del concubino/a.
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia que el cónyuge no realiza aportes a otra obra social (verificado por
ANSES)
Requisitos para la incorporación
- Tener más de 5 años de convivencia, presentando el certificado de convivencia
expedido por el juez.
- Tener hijos en común (cumpliendo este requisito no es necesario que se cumpla con
los cinco años de convivencia).
- Que el concubino/a a incorporar no posea Obra Social ni sea monotributista.
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Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR y proceder a
incorporar.
- Auditoria Medica debe recibir la documentación chequearla y colocar el sello de
aprobación de la misma
- Si no se cumplen los requisitos anteriores RECHAZAR la solicitud.
Trámite de incorporación.
- Solicitar al empleador mediante nota un aporte adicional de 1,5 % adicional.
- Con la nota recibida por el empleador emitir credencial provisorio por 90 días.
- Cuando el descuento adicional figura en el recibo de sueldo, adjuntar una copia al
expediente y solicitar la tarjeta magnética a Afiliaciones del Interior.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/B - Hijos de Concubino/a Cargo
Definición: Hijos de Mujer u hombre que convive en aparente matrimonio con el/la
beneficiario/a titular y que acreditan una antigüedad no menor a cinco años en dicha
convivencia o que poseen con el beneficiario titular hijos en común.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria indicando que el titular tiene a su cargo a los hijos del/ la
concubino/a.
· Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
· Partida de nacimiento donde conste que el menor es hijo de la concubina/o.
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
Requisitos para la incorporación
Que el/la concubino/a haya sido incorporada/o como familiar a cargo (Previamente
haber enviado documentación a auditoria medica)
Que el menor a incorporar no tenga cobertura de Obra Social de su otro progenitor
(constancia de ANSES).
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR y proceder a
incorporar.
- Si no se cumplen los requisitos anteriores RECHAZAR la solicitud.
Trámite de incorporación.
- Solicitar al empleador mediante nota un aporte adicional de 1,5 % adicional por cada
uno de los menores a incorporar.
- Con la nota recibida por el empleador emitir credenciales provisorio por 90 días.
(Envío aproximado de la transmisión de 60 días)
- Cuando el descuento adicional figura en el recibo de sueldo, adjuntar una copia al
expediente y solicitar la tarjeta magnética a Afiliaciones del Interior.
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III/C Padres a Cargo
Definición: Padre o madre del beneficiario titular, mayores de 60 años y menores de 70
años o discapacitados, que estén a exclusivo cargo del afiliado titular.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria indicando que el padre o madre están a cargo del titular.
· Partida de nacimiento del titular.
· Constancia de ANSES de donde surja que el padre o madre a incorporar no es
beneficiario de Obra Social.
· Informe del estado civil, actividad y domicilio de los hermanos del titular.
· Certificado de Discapacidad emitido por organismo oficial de acuerdo al Art. 3° de
la Ley 22.431 indicando el grado de discapacidad.
· Documento de Identidad de la persona a incorporar (1° y 2° hojas)
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia de ANSES que indique que el padre a cargo no posee ninguna otra obra
social
Requisito para la incorporación
Debe estar aprobado por Auditoria Medica la cual indicara devolviendo el expediente a
la filial.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/D - Hijos Estudiantes
Definición: Hijos mayores de edad (de veintiuno a veinticinco años) solteros, que no
trabajen, que cursen estudios regulares en establecimientos oficialmente reconocidos y
que estén a exclusivo cargo del titular.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria donde manifieste que el hijo estudiante se encuentra a cargo
del titular
· Partida de nacimiento y Documento de Identidad del hijo estudiante (1° y 2° hojas)
· Certificado de estudios (actual) terciarios emitida por establecimiento registrado en
el Ministerio de Educación.
· Informe del Estado Civil y ocupación del hijo estudiante.
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· CODEM ANSES que verifique que no posee en otra obra social
Requisitos para la incorporación
- El hijo debe ser mayor de 21 y menor de 25 años.
- Debe ser estudiante regular de carrera terciaria.
- Debe estar a cargo del titular (no trabajar y ser soltero).
- Se debe presentar certificado de estudio 2 veces por año, para poder actualizar su
situación
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/E - Hijos Discapacitados
Definición: Hijos mayores de edad (veintiún años), discapacitados, que estén a
exclusivo cargo del titular. La condición de discapacitado deberá necesariamente
acreditarse con un certificado de discapacidad (ley 22.431)
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria donde manifieste que el hijo se encuentra a cargo del titular
· Partida de nacimiento y Documento de Identidad del hijo (1° y 2° hojas)
· Certificado de Discapacidad emitido por organismo oficial de acuerdo al Art. 3° de
la Ley 22.431 indicando el grado de discapacidad.
· Informe del Estado Civil y ocupación del hijo discapacitado.
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia de ANSES la cual indicara que no posee otra obra social
Trámite de incorporación.
· Una vez cumplimentados todos los requisitos incorporar como Hijo Discapacitado.
· No se debe tomar como válido certificados emitidos por el médico tratante.
· Enviar a auditoria medica la afiliación para su aprobación.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/F - Nietos a Cargo (Hijo de una hija menor a cargo)
Definición: Hijos de hija menor de edad, soltera que esté a cargo del titular por los que
no se ha tramitado Guarda Judicial.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Información Sumaria donde manifieste que la hija y el nieto se encuentran a cargo
del titular.
· Partida de nacimiento y Documento de Identidad hija y del nieto (1° y 2° hojas).
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia de ANSES la cual indicara que no posee otra obra social
Requisitos para la incorporación
· La hija del titular (madre nieto a incorporar) debe ser menor de 21 años y estar a
cargo del titular (soltero no emancipado).
· El nieto tiene que estar reconocido solamente por la madre.
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR y proceder a
incorporar.
- Si no se cumplen los requisitos anteriores RECHAZAR la solicitud.
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Trámite de incorporación.
- Solicitar al empleador mediante nota un aporte adicional de 1,5 % adicional.
- Con la nota recibida por el empleador emitir credenciales provisorio por 90 días.
- Cuando el descuento adicional figura en el recibo de sueldo, adjuntar una copia al
expediente y solicitar la tarjeta magnética a Afiliaciones del Interior.
NOTA: Si la hija es mayor de edad o el nieto está reconocido por ambos padres se
deberá tratar como menor bajo guarda o tutela.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/G - Menores Bajo Guarda o Tutela
Definición: Menores de edad (veintiún años) que hayan sido confiados en guarda o
tutela por autoridad judicial o administrativa (Consejo de la Minoridad) al titular o su
cónyuge.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Copia del Trámite de la Guarda Judicial del menor gestionada ante un Juzgado de
Menores.
· Partida de nacimiento y Documento de Identidad del menor (1° y 2° hojas)
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Presentar un comprobante de ANSES indicando que no depende a otra obra social.
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR y proceder a
incorporar.
- Si no se cumplen los requisitos anteriores RECHAZAR la solicitud, no debe tomarse
como válida la guarda gestionada ante Escribano Público.
Trámite de incorporación.
- Una vez cumplimentados todos los requisitos incorporar como Menor Bajo Guarda o
Tutela.
NOTA: No debe solicitarse aporte adicional por el menor incorporado.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/H - Hijos Adoptivos
Definición: Menor de edad adoptado por el titular o hijo adoptivo de su cónyuge.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Recibo de sueldo actualizado del titular.
· Partida de nacimiento y Documento de Identidad del hijo (1° y 2°)
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Enviar información a Auditoria Medica para su aprobación
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Resolución
- Cuando el trámite de adopción está concluido, proceder a incorporar.
- Cuando no se terminado la adopción tratar como Menor Bajo Guarda o Tutela (Punto
7).
Trámite de incorporación.
- Una vez cumplimentados todos los requisitos incorporar hijo.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/I - Profesionales
Definición: Profesional universitario que se desempeña en una empresa de la sanidad en
una jornada inferior al las 40 horas semanales y estando fuera de los convenios de la
OSPSA quiere contar con la cobertura de la Obra Social.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Seis últimos recibos de sueldo.
· Documento de identidad (DNI, LE o LC).
· Documentación personal de los familiares a cargo (cónyuge, hijos menores).
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Enviar el expediente a Auditoria Medica para su aprobación
Requisitos para la incorporación
· Se requiere hacer aportes en base a dos sueldo de la máxima categoría del convenio
108 (Instrumentadora u obstetra).
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR
- Si el haber sujeto a aportes no iguala o supera el mínimo solicitado deberá tomarse el
promedio de los seis últimos meses y calcularse aportes y contribuciones por la
diferencia resultante entre dicho promedio y los dos sueldo de la máxima categoría del
convenio 108 (Instrumentadora u obstetra).
- Se confeccionarán boletas de depósito (APORTES ESPECIALES) por el término de
seis meses.
Trámite de incorporación.
- Enviar el expediente a Afiliaciones del Interior adjuntando copia de la boleta de
depósito para la confección de la tarjeta magnética.
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III/J - Trabajador con Guarda de Puesto
Definición: Trabajador que por causa de accidente o enfermedad inculpable interrumpe
su actividad laboral y entra dentro del plazo de conservación del empleo sin percepción
de haberes.
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Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Último recibo de sueldo.
· Telegrama, Carta Documento o nota del empleador donde se le notifica que ingresa
en la Guarda Puesto.
· En el caso que se realice el trámite tardíamente, nota actualizada ratificando la
Guarda de Puesto.
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR
Trámite de incorporación.
· Una vez cumplimentados todos los requisitos incorporar por 90 días, vencido dicho
plazo deberá presentar nota actualizada ratificando “la Guarda de Puesto”.
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/K - Trabajador con Licencia sin goce de sueldo
Definición: Trabajador que por razones particulares solicita una licencia sin goce de
sueldo.
Documentación a Presentar
· Último recibo de sueldo.
· Nota del empleador otorgando la licencia.
Para mantener la cobertura de Obra Social deberá realizar el mismo empleado los
aportes y contribuciones.
Para que pueda aplicarse este supuesto, el trabajador debe seguir siendo incluido en la
declaración jurada de personal ante AFIP ya que la relación laboral se mantiene vigente.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/L - Afiliado Sustituto
Definición: En caso de la muerte del trabajador, y si éste se desempeñó en forma
continuada durante tres meses o más, los integrantes de su grupo familiar primario
mantendrán el carácter de beneficiarios por el término de 90 días. Una vez vencido
dicho plazo podrán optar por continuar en ese carácter, cumpliendo con los aportes y
contribuciones que hubiere correspondido al beneficiario titular.
Documentación a Presentar
· Formulario de Afiliación.
· Últimos seis recibos de sueldo del titular.
· Certificado de defunción del titular.
· Documentación que certifique el parentesco (acta de matrimonio, partida de
nacimiento).
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· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia de codem ANSES que indica que no posee otra obra social
Resolución
- En el supuesto de cumplir con los requisitos anteriores, APROBAR y proceder a
incorporar.
Trámite de incorporación.
- Una vez cumplimentados todos los requisitos confeccionar formulario de afiliación
colocando como titular al familiar que corresponda (cónyuge o hijo) en calidad de
“AFILIADO SUSTITUTO” y boletas de depósito (boleta de aportes especiales
Formulario 105/3) por el 9% del importe que resulte del promedio de los seis últimos
recibos de sueldo.
- Adjuntar copia de primer boleta de depósito paga al expediente y se le emitirá un
carnet provisorio por 90 días.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------III/M - Jubilados Traspasados de Origen
Definición: La persona que ha obtenido el beneficio jubilatorio estando dentro de la
actividad y acredita cierta antigüedad como afiliado a la Sanidad puede optar por seguir
recibiendo la cobertura de nuestra Obra Social.
Documentación a Presentar
· Último recibo de sueldo del establecimiento donde trabajaba o certificación de
servicios del mismo.
· Recibo de cobro del haber jubilatorio.
· Documento de identidad (DNI, LE o LC).
· Documentación personal de los familiares a cargo (cónyuge, hijos menores).
· Constancia de CUIL del familiar ante ANSES
· Constancia de codem ANSES que indica que no posee otra obra social
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IV - Personal de servicio doméstico
Ellos son los que realizan actividades de mucamas, niñeras, cocineras, jardineros,
caseros, amas de llaves, damas de compañía, mayordomos, institutrices, nurses o
gobernantas; siempre y cuando trabajen para un mismo empleador, como mínimo 6
horas semanales.
El personal doméstico tiene que realizar siempre un traspaso para que pueda ser afiliado
a SANIDAD y asegurarse su cobertura médica desde el mismo día que hace el primer
pago. El pago del personal domestico es de $46.75
Si por las horas trabajadas, no logra completar el importe por el titular y desea contar
con la cobertura de Obra Social, podrá realizar un pago por la diferencia entre el
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importe abonado por el empleador y los 46,75 pesos con destino a obra social
necesarios para la cobertura.
Cobertura de obra social para el grupo familiar del personal de servicio
doméstico
Abonando 39,00 pesos más, por cada integrante del grupo (hijos, cónyuge, familiares a
cargo, etc.) también puede obtener la cobertura de la obra social
Aportes y contribuciones
81,75 pesos es el importe –entre aportes y contribuciones- que le permite al trabajador
doméstico acceder a una obra social, a elección, y a un futuro beneficio previsional
El régimen contempla una tabla de cotizaciones en donde figuran los montos que se
deben pagar, según la cantidad de horas semanales trabajadas por el personal de servicio
doméstico.
Horas semanales
Aportes mensuales
trabajadas
6 a menos de 12
$ 8.12 a menos de 16
$ 15.16 o más
$ 46,75.-
Contribuciones
mensuales
$ 12.$ 24.$ 35.-
Total
$ 20.$ 39.$ 81,75.-
Cuando el Personal Domestico es despedida, no posee mas cobertura. No se le otorga
cobertura por 3 meses.
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V - MONOTRIBUTISTA
INGRESO DE MONOTRIBUTISTAS
# Para la afiliación del monotributista titular se debe solicitar la misma documentación
que para un afiliado normal en relación de dependencia (planilla de afiliación, fotocopia
de DNI y constancia de CUIL) y solicitarle además los últimos 3 pagos realizados como
monotributista.
# Para ingresarlo al sistema se deberá colocar el CUIT: 99-00000003-4
"Monotributistas",
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# El monotributista debe estar al día con el pago mensual del monotributo para tener
cobertura en la Obra Social. Para la atención en todos los centros y filiales se le
requerirá credenciales provisorio o tarjeta y último pago de monotributo. A diferencia
de los aportes y contribuciones que se pagan mes atrasado, el monotributo se paga por
adelantado (es decir durante Julio (del 1 al 7) se paga Julio, y en la WEB tendremos
aportes registrados de Junio).
# Para verificar esto se habilitó en la Web en la opción afiliado/monotributista una
consulta que indica si el beneficiario esta abonando el monotributo y cuanto estaría
abonando.
Pagos Monotributistas / Personal Doméstico
CUIT
CUIL
DFECHAR
PERIODO2K NIMPORTE DFECHAPROCESO ECAUDAC SBANCO SSUCURSAL DFECHACARGA
ION
27231135168 27231135168 200905
42.07
28/5/2009
7/5/2009
029
990
3/6/2009
27231135168 27231135168 200904
42.07
28/5/2009
16/4/2009 011
037
3/6/2009
En esta consulta figura el Período abonado (periodo 2K) y el Importe que nos indica
cuanto está abonando (esto servirá para verificar si está realizando el aporte del titular y
familiar).
En el caso del Titular este debe abonar $ 46.75, ingresando $ 42.08 a la Obra Social y $
4.67 al FSR.
# En el caso de familiares sólo se aceptará el grupo familiar primario, compuesto de
cónyuge o concubino e hijos hasta los 21 años o hasta 25 inclusive con certificación de
estudios regulares y/o certificación de hijo discapacitado).
# En los familiares la afiliación es voluntaria, pero una vez incorporados el pago es
obligatorio. Para estos se debe abonar $ 39,00 por cada integrante del grupo familiar (de
los cuales $ 35,10 ingresan a la Obra Social y $ 3,90 al FSR).
Para el control de aportes se tiene que tener en cuenta la siguiente tabla:
Periodo
Pagado
Desde 2009/01 46.75
Titulares
Obra Social FSR
42.08
4.67
Pagado
39.00
Familiares
Obra Social
35.10
FSR
3.90
# De esta forma es muy simple verificar si el Titular está abonando y por cuantos abona
de su grupo familiar.
# Sólo se debe dar cobertura de estar al día en el pago de los aportes.
# El monotributista que adeudara 3 cuotas consecutivas o 5 alternadas se modificara la
situación de revista a “Monotributista con deudas”
Revisar que períodos tiene huecos de aportes y consultar al beneficiario, el período que
presentó en DGI, y a partir de cuando está pagando, para confirmar si lo que dice es así
y los pagos están ingresando en el período presentado en AFIP.
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Cualquier duda o consulta, comunicarse con Afiliaciones del Interior al 011-4-9439499.
# De igual manera que el resto de los afiliados clasificaremos a los
monotributistas con una situación de revista:
40 - Monotributista al día (Atiende con carencia verificando la fecha de ingreso)
41 - Monotributista con deuda (No atiende)
42 - Monotributista con deuda - Controlado (Atiende con carencia verificando la fecha
de ingreso y con Fecha Tope)
43 - Monotributista al día sin carencia (Atiende sin carencia, al pasar 6 meses pasa a 40)
# Si no llega a los aportes mínimos para el Titular y todo su grupo familiar, asigna a
todos con SR=41.
# De llegar sólo al aporte para el Titular y sólo alguno del grupo familiar, asigna la
Titular SR=40, y a todos los familiares SR=41.
Puede ocurrir que el empleador sea monotributista, pero le realiza los aportes a los
empleados con el formulario 931 de DGI, por consiguiente de esta forma los aportes
deberían ingresar a la Obra Social. Si no ingresan se deberá realizar el reclamo en DGI,
para ello se debe solicitar copia del formulario 931 y del detalle del mismo (en donde
figura el CUIL en cuestión y la Obra Social de destino de aporte). Este trámite lo realiza
el sector de Coordinación Operativa, ubicado en FATSA – 5to int. 621 y 6to int. 424.
Par poder atender a estos beneficiarios, previamente se debe verificar el ingreso del
aporte por DGI.
Monotributista Social
El Monotributista Social, es el aquel que abona:
C14: Importe pagado por el Afiliado Monotributista (50%)
SEO: Importe pagado por AFIP (50%)
Puede existir la posibilidad que ambos Conceptos no se puedan ver
correlativamente. En ese caso se deberá hacer un seguimiento del mismo ya que
AFIP informa que se podrá hacer la liquidación de varios meses juntos.
La prestación se le brindará igual siempre y cuando presenten el Ticket de
pago al día.
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VI - BENEFICIARIOS ADHERENTES
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1) BENEFICIARIOS
Titular
· Ser mayor de 21 años y menor de 60.
· Presentar DNI, LC o LE
· Estar domiciliado en la jurisdicción de la filial o haber sido beneficiario de la Obra
Social como trabajador dentro de ella.
Cónyuge/concubino/a
· Ser menor de 60.
· Poseer DNI o LC o LE.
· Presentar copia del acta de matrimonio, libreta civil de casamiento o información
sumaria que acredite el concubinato.
· Constancia de codem ANSES que indica que no posee otra obra social
Hijos
· Se incorporará a los hijos menores de 21 años que no se encuentren emancipados.
· Mantendrán la condición de afiliados hasta alcanzar la mayoría de edad; no se
contempla la condición de estudiante como en el caso de un beneficiario trabajador de la
Obra Social.
· Con la mayoría de edad podrá solicitar su afiliación como titular sin perder ninguno
de los beneficios de los que gozaba como hijo.
· Deberá acreditar el lazo familiar con la presentación de la partida de nacimiento, no
se considera válido el registro del nacimiento en la libreta de matrimonio.
Otros
· Sólo podrán incorporarse menores a cargo cuando se encuentren bajo guarda o tutela
· Constancia de codem ANSES que indica que no posee otra obra social
2) SOLICITUD
· Deben completarse todos los datos de manera legible, con letra de imprenta
Mayúscula legible o mecanográficamente.
· Apellido: En caso de ser la titular casada, sólo debe anotarse el apellido de soltera
· Nombre: Debe ser completo y sin abreviaturas.
· Nacionalidad: Argentino, Argentino naturalizado o la que corresponda.
· Sexo: Masculino/ Femenino.
· Cuil: En caso de ser extranjero y no tener DNI deberá solicitar un CUIL
PROVISORIO en el ANSES.
· Fecha de nacimiento: (dd/mm/aaaa)
· Documento: Corresponde colocar Documento Nacional de Identidad, Libreta de
Enrolamiento o Libreta Cívica. (DNI/LE/LC)
· Cónyuge/Concubina/o: Apellido y nombre completos (sólo en apellido de soltera),
en caso de tratarse de un concubinato tachar “cónyuge” y aclarar.
· Hijos: Apellido y nombres completos, colocar de mayor a menor y no incluir los
mayores de 21 años, Siempre se debe respetar el “ORDEN” de cada uno de los hijos.
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3) CONTRATO
· Será suscrito entre el solicitante titular y el Administrador de la Delegación Regional
· En el artículo cuarto se completará el valor de la cuota de acuerdo a las escalas
vigentes.
· Completar la fecha en que se firma (la vigencia se contará a partir de la fecha de
aceptación).
4) DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTE MEDICOS
· Para que tenga validez debe contar con la fecha de confección.
· Colocar el apellido y nombre completos, seguidamente el número de documento.
· Los casilleros “TUVO” y “TIENE” deben completarse por SI o por No, no dejando
espacios en blanco; de ser así serán tomados como pre-existencias.
· En medicamentos de uso habitual se indicarán aquellos de uso prolongado.
· Evaluación Médica: en este espacio el médico volcará la información adicional para
la evaluación sobre la base de la consulta de admisión.
· La falsedad u omisión de patologías preexistentes del titular o uno de los miembros
implica la baja de todo el grupo familiar.
5) PLANILLA DE CARENCIAS
· Al momento de incorporarse el beneficiario adherente debe ser notificado del plan de
carencias y brindar su aceptación firmando una copia de las mismas, la que será
agregada al expediente.
· Los plazos de las carencias se contarán a partir del pago de la primera cuota y el
pago por adelantado no alterará el cumplimiento del plan vigente a la fecha de la firma
del contrato.
· Las prestaciones que no sean cubiertas debido al plan de carencias no podrán ser
abonadas a la Obra Social, los costos deberán ser pactados entre el beneficiario y el
prestador.
· Los beneficiarios que hayan sido afiliados a la Obra Social como trabajadores por un
período mayor a un año inmediatamente anterior a la solicitud de incorporación como
adherente no tendrán que cumplir el plan carencias.
6) COBERTURA
· PLAN MÉDICO: Se brindará la misma cobertura asistencial de PMO que tienen los
beneficiarios de la Obra Social observando el cumplimiento del PLAN DE
CARENCIAS establecido y aceptado en el momento de incorporación en los centros
asistenciales propios y que tenga contratados la OSPSA en la zona y extendiendo la
cobertura a todo el territorio nacional mediante el trámite de pases interfiliales.
· PMI: Cobertura del 100 % a la embarazada hasta el parto y al recién nacido durante
el primer año de vida.
· TURISMO: Tendrán acceso a la utilización de los hoteles de la FATSA y a los
centros recreativos dependientes de las Delegaciones Regionales.
· EDUCACION: Podrán realizarse los cursos de capacitación profesional que se
dictan en la FUNDACIÓN DOCENCIA E INVESTIGACION PARA LA SALUD.
· SUBSIDIOS: Se incluyen dentro de la cobertura los subsidios por nacimiento y
fallecimiento
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7) PAGOS
· Los pagos se realizarán del 1 al 5 de cada mes.
· Se abonará por mes adelantado.
· Se podrá abonar la cuota en: Banco Provincia de Buenos Aires/Nación Argentina,
cualquier Delegación Regional OSPSA (Perteneciendo a la filial indicada)
· MORA: La falta de pago implica la suspensión de la cobertura, la que se restituirá
cuando el afiliado cancele la totalidad de la deuda.
· SUSPENSIÓN DE COBERTURA: No serán reintegrados los montos que surjan de
prestaciones recibidas y abonadas total o parcialmente por el beneficiario al momento
de encontrarse en mora por una o más cuotas.
· BAJA AUTOMATICA POR MORA: A partir de la falta de pago del tercer mes
(consecutivo o no) se dará de baja automáticamente al titular y su grupo familiar,
situación que la Delegación Regional deberá notificar por nota a esta OSPSA
CENTRAL.
· REINCORPORACIÓN: Para la reincorporación de un adherente que fue dado de
baja por morosidad se completará una nueva declaración jurada de antecedentes
médicos realizándose el chequeo y la aprobación del médico auditor y deberán abonar
las cuotas adeudadas con la actualización y recargos que la OSPSA determine.
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VII - OTROS CASOS
La página principal de la Súper Intendencia de Salud (http://www.sssalud.gov.ar), posee
un menú en el cual se debe ingresar en la parte de Beneficiarios, allí se encontraran las
solicitudes y se podrá descargar de la Web:
Solicitud de continuidad en la Obra Social elegida
El trámite se realiza sólo ante cambios laborales y lo efectúa aquel trabajador
que al inicio de una nueva relación laboral, desea continuar en la Obra Social
por la que optó en su anterior empleo, legalizando de este modo la situación
ante la Obra Social que le correspondería por rama de Actividad y su nuevo
empleador.
Solicitud de corrección de padrón de opciones de beneficiarios de Obras
Sociales
Sólo ante cambios laborales: consiste en dar por finalizada la opción de
cambio realizada por un trabajador en un anterior relación laboral, a efectos
de que los aportes sean direccionados por la AFIP a la Obra Social que
corresponda por rama de actividad del actual empleo.
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VIII - ATENCION DE AFILIADOS
Afiliado con aportes: A este afiliado se lo podrá atender sin recibo de sueldo, pues
figuran aportes al día, y significa que continúa trabajando. Con aportes o declaración
jurada al día
DGI con Aportes - Completo: Se trata de beneficiarios que no realizaron el trámite de
afiliación pero que presentan aportes.
Adherente con todas las cuotas pagas: El mismo paga su cuota de Adherente en los
lugares habilitados.
Adherente con deuda: Afiliado que adeuda alguna cuota. Si adeuda más de 2 queda
inhabilitado debiendo ponerse al día con los pagos para ser habilitado
Afiliado sin aportes: Afiliado sin aportes registrados en los últimos 6 meses. Para poder
atenderse, debe presentar recibo de sueldo actualizado para poder ser atendido
DGI sin aportes: Se trata de beneficiarios que no realizaron el trámite de afiliación y no
poseen actualmente aportes.
Monotributista al día: Monotributista con los pagos al día. Se atiende sin inconvenientes
Monotributista con deuda: Monotributista que adeuda pagos. 3 pagos consecutivos o 5
alternados desde la fecha de ingreso a la obra social.
Traspaso de Obra Social: Es aquel afiliado que realizo un traspaso de obra social, esta
situación impide atenderse
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