animales salvajes - Librería Deportiva
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Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales en osteopatía y en terapia manual Philipp Richter Eric Hebgen EDITORIAL PAIDOTRIBO V Índice Prefacio ..................................................IX Fenómeno creep...................................................39 El músculo...........................................................39 A Cadenas musculares funcionales................................1 Las fascias ............................................................39 Función de las fascias ................................................40 Manifestaciones de las alteraciones fasciales..........40 Valoración de las tensiones fasciales .......................41 Causas de las disfunciones musculoesqueléticas...................................................41 Génesis de los trastornos miofasciales ....................41 Patrones del dolor ......................................................42 Philipp Richter 1 Introducción ......................................3 2 Modelos de las cadenas miofasciales ....................................15 Herman Kabat 1950: facilitación neuromuscular propioceptiva ............................17 Patrones motores........................................................17 Modalidades de aplicación........................................17 Constataciones............................................................18 Godelieve Struyf-Denys ......................................18 Organización de las cinco cadenas musculares...................................................................19 Thomas W. Myers ................................................22 “Anatomy Trains” .......................................................22 Meridianos miofasciales............................................22 Cadenas miofasciales según T. Myers .....................22 Leopold Busquet .................................................25 Cadenas musculares...................................................25 Cadenas miofasciales según Busquet ......................26 Funciones de las cadenas musculares miofasciales .................................................................32 Paul Chauffour: “Le lien mécanique” en osteopatía........................................................32 Cadenas biomecánicas de Paul Chauffour .............32 Resumen de los diferentes modelos de cadenas miofasciales ......................................33 3 Fisiología ........................................35 Inervación vegetativa de los órganos .................43 Irvin M. Korr.......................................................44 Importancia de las disfunciones somáticas de la columna para el conjunto del organismo ...............44 Importancia de la médula espinal............................44 Importancia del sistema nervioso autónomo.........45 Importancia de los nervios para el trofismo ..........45 Sir Charles Sherrington ......................................45 Inhibición de los antagonistas o inervación recíproca (o inhibición).............................................46 Relajación posisométrica ..........................................46 Sumación temporal y local, sumación espacial .....46 Inducción sucesiva .....................................................46 Harrison H. Fryette.............................................46 Las leyes de Lovett .....................................................47 Las leyes de Fryette ....................................................47 La marcha como patrón motor global y funcional................................................48 Análisis de la marcha.................................................49 Actividad muscular durante la marcha...................52 Resumen ......................................................................54 4 Modelo craneosacro .......................55 William G. Sutherland ........................................57 Componentes del tejido conectivo .....................37 Las células....................................................................37 Sustancia intercelular.................................................37 Biomecánica del sistema craneosacro ................58 Vascularización del tejido conectivo ..................38 Difusión .......................................................................38 Osmosis .......................................................................39 Movimientos y disfunciones del mecanismo craneosacro................................61 Flexión-extensión.......................................................61 Torsión .........................................................................62 Inclinación lateral-rotación ......................................64 VI Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales Verticalstrain y lateralstrain .....................................65 Disfunción por compresión de la SEB ....................65 Disfunciones intraóseas.............................................66 Disfunciones del sacro...............................................68 Influencia de las disfunciones craneales y de las posiciones incorrectas sobre la periferia ......69 5 El modelo biomecánico de John Martin Littlejohn. La mecánica de la columna vertebral ......................71 Historia................................................................73 “Mecánica de la columna vertebral” y las líneas de fuerza del cuerpo .........................73 Línea de fuerza central (central gravity line) ..........74 Línea anterior del cuerpo (anterior body line) .......74 Línea anteroposterior ................................................75 Dos líneas posteroanteriores ....................................76 Polígono de fuerzas.............................................76 Arcos, puntos de rotación y arcos dobles ...........77 Arcos ............................................................................77 Puntos de rotación .....................................................77 Arcos dobles................................................................78 Specific Adjusting Technique- SAT según Dummer ..............................................................79 Historia ........................................................................79 Procedimiento ............................................................80 Las tres unidades........................................................80 6 Músculos posturales, músculos fásicos y patrones posturales cruzados. La contribución de Vladimir Janda a los métodos de tratamiento miofascial ...................81 7 Patrones de Zink ............................89 Composición de los patrones de Zink................92 Complejo occipital-atlas-axis (OAA) ......................92 Abertura torácica superior........................................93 Abertura torácica inferior .........................................93 Pelvis ............................................................................94 Aplicaciones prácticas de los patrones de Zink .................................................94 Complejo occipital-atlas-axis (OAA) ......................95 Abertura torácica superior........................................95 Abertura torácica inferior .........................................95 Pelvis ............................................................................95 8 Cadenas miofasciales: un modelo....97 Cadenas musculares..........................................100 Cadena flexora..........................................................102 Cadena extensora ....................................................106 Resumen y conclusiones de las cadenas flexoras y extensoras .........................................107 Cadena flexora..........................................................107 Cadena extensora .....................................................108 Torsión...............................................................108 Particularidades de algunos músculos o grupos musculares ...........................................109 M. esternocleidomastoideo.....................................109 Mm escalenos ...........................................................110 Diafragma..................................................................110 M. psoasilíaco ...........................................................114 Rotadores de la cadera ............................................114 9 Estática..........................................117 Zonas charnela ..................................................119 Postura...............................................................120 Estática ................................................................83 Motricidad...........................................................83 Fibras musculares posturales (fibras rojas) .......84 Fibras musculares fásicas (fibras blancas) .........84 Músculos con tendencia al acortamiento ...........84 Músculos con tendencia al debilitamiento.........84 Patrones posturales cruzados .............................86 Patrón postural cruzado superior ............................86 Patrón postural cruzado inferior .............................86 Consecuencias prácticas .....................................86 Diferencia en la longitud de las piernas ...........122 Modificaciones estáticas de la pelvis y de la columna vertebral en las diferencias de longitud de las piernas ............................................................122 Consecuencias para el sistema musculoesquelético y síntomas de la diferencia de longitud de las piernas.....................123 ¿Se debe equilibrar la diferencia de longitud de las piernas?...........................................................124 Resumen....................................................................125 10 Diagnóstico ..................................127 Anamnesis .........................................................129 Exploración .......................................................129 Observación ..............................................................129 VII 11 Terapia ..........................................135 Técnicas de energía muscular (TEM) ...............137 Definición..................................................................137 Indicaciones y contraindicaciones.........................138 Condiciones para una aplicación óptima de las TEM ................................................................138 Condiciones técnicas y auxiliares para la aplicación de las TEM .........................................138 Variantes de las TEM...............................................139 Principios fisiológicos..............................................139 Técnicas de relajación miofascial .....................140 Realización de la técnica .........................................141 Técnicas neuromusculares (TNM) ...................141 Realización de las técnicas......................................142 Técnica de relajación miofascial con compresión isquémica ......................................142 Procedimiento ..........................................................142 B Puntos gatillo y su tratamiento...........................143 Eric Hebgen.................................................................... 12 Definición .....................................145 13 Clasificación de los puntos gatillo ............................................149 14 Fisiopatología de los puntos gatillo ............................................153 15 Diagnóstico ..................................159 16 Tratamiento de los puntos gatillo...165 17 Factores que mantienen los puntos gatillo................................169 18 Segmento facilitado......................173 19 Puntos gatillo ...............................177 Músculos del dolor de la cabeza y de la nuca ........................................................179 M. trapecio ................................................................179 M. esternocleidomastoideo.....................................180 M. masetero ..............................................................182 M. temporal ..............................................................184 M. pterigoideo lateral ..............................................185 M. pterigoideo medial .............................................186 M. digástrico .............................................................186 M. orbicular de los ojos, m. cigomático mayor, Platisma .....................................................................187 M. occipitofrontal ....................................................189 Mm. esplenios de la cabeza y del cuello ...............190 Mm. semiespinosos de la cabeza y del cuello, mm. multífidos (mm. transversoespinosos) ........192 Mm. rectos posteriores mayor y menor de la cabeza, mm. oblicuos inferior y superior de la cabeza ....................................................................193 Músculos del dolor de la parte superior del tórax y del dolor del hombro-brazo ...........194 M. elevador de la escápula ......................................194 Mm. escalenos ..........................................................194 M. supraespinoso .....................................................196 M. infraespinoso ......................................................198 M. redondo menor...................................................198 M. redondo mayor ...................................................199 M. dorsal ancho........................................................200 M. subescapular........................................................200 M. romboides............................................................201 M. deltoides...............................................................202 M. coracobraquial ....................................................204 M. bíceps braquial....................................................205 M. braquial................................................................205 M. tríceps braquial...................................................207 M. ancóneo ...............................................................208 Músculos del dolor del codo y de los dedos ....................................................208 Mm. braquiorradial y extensores de la muñeca ..208 Mm. extensor de los dedos y del índice................211 M. supinador.............................................................213 M. palmar largo........................................................213 Mm. flexores radial y cubital del carpo, flexores superficial y profundo de los dedos, flexor largo del pulgar, mm. pronador redondo .............215 Mm. aductor y oponente del pulgar......................217 M. abductor del dedo meñique..............................220 Mm. interóseos.........................................................221 Músculos del dolor de la parte superior del tronco............................................223 M. pectoral mayor....................................................223 M. pectoral menor ...................................................224 M. subclavio..............................................................225 M. esternal.................................................................226 M. serrato posterior superior .................................226 M. serrato posterior inferior...................................227 M. serrato anterior ...................................................228 M. erector de la columna ........................................229 M. recto del abdomen, mm. oblicuos interno y externo del abdomen, m. transverso del abdomen, m. piramidal.....................................231 Índice Palpación ...................................................................129 Pruebas de movilidad ..............................................129 VIII Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales Músculos del dolor de la parte inferior del tronco .............................................234 M. cuadrado lumbar................................................234 M. psoasilíaco ...........................................................236 Músculos del suelo pélvico .....................................237 M. glúteo mayor .......................................................238 M. glúteo medio .......................................................239 M. glúteo menor.......................................................241 M. piriforme..............................................................242 Músculos del dolor de la cadera, del muslo y de la rodilla....................................243 M. tensor de la fascia lata........................................243 M. sartorio.................................................................243 M. pectíneo ...............................................................244 M. cuádriceps femoral.............................................245 M. grácil, mm. aductores largo, corto y mayor....246 M. bíceps femoral, m. semitendinoso, m. semimembranoso.....................................................250 M. poplíteo................................................................252 Músculos del dolor de la pierna, del tobillo y del pie ............................................254 M. tibial anterior ......................................................254 M. tibial posterior ....................................................254 Mm. peroneo largo, corto y tercer peroneo .........255 M. gastrocnemio ......................................................256 M. sóleo y m. plantar...............................................258 Mm. extensor largo de los dedos y extensor largo del dedo gordo................................................260 Mm. flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo..........................................................261 Músculos intrínsecos superficiales del pie............262 Músculos intrínsecos profundos del pie ...............266 20 Bibliografía ...................................271 21 Referencias de las imágenes .........277 22 Abreviaturas .................................281 Índice alfabético ................................285 IX Prefacio La idea de elaborar este libro empezó a gestionarse hace muchos años. Las experiencias prácticas, la lectura de bibliografía especializada, la asistencia a cursos de formación y las conversaciones sobre este oficio con compañeros y con especialistas de otras disciplinas nos han mostrado aspectos cada vez más novedosos sobre la importancia y el significado del aparato locomotor. La práctica diaria nos ha demostrado en el transcurso de los años que frecuentemente aparecen los mismos patrones lesionales. Tras intensas observaciones y exploraciones realizadas durante años, unidas a profundas investigaciones bibliográficas, tenemos la certidumbre de que nuestras observaciones se corresponden con la realidad y que no son fruto de nuestros deseos. Tanto los osteópatas como los posturólogos y los terapeutas manuales hablan de patrones de movimiento, aunque existen diversos modelos explicativos para la formación de dichos patrones. En un curso de técnicas de energía muscular, tanto el Dr. F.L. Mitchell jr. como el Dr. Ph. Greenman hablaban de un patrón (pattern) universal. Ambos eran de la opinión de que debe existir un patrón general, pues, cuando se producen disfunciones del aparato locomotor, las demás regiones del cuerpo siempre se adaptan siguiendo un mismo patrón. En el ámbito de la fisiología el conjunto del organismo también sigue un patrón determinado; como ejemplos podemos mencionar patrones de movimiento como la marcha o la respiración. El origen embriológico común de todos los tejidos, las uniones de tejido conectivo y el organismo como sistema hidroneumático hablan a favor de esta teoría. El sistema endocrino también es un buen ejemplo de este comportamiento global. El principio de globalidad, tan valorado por los osteópatas, así como las bases embriológicas, fisiológicas y neurológicas nos proporcionan explicaciones válidas para la aparición de determinados patrones. Según nuestra opinión, desempeñan un papel muy importante el sistema nervioso como organizador y las estructuras miofasciales como órgano ejecutor. Hemos comparado diversos modelos de cadenas musculares y también diversos modelos de pensamiento osteopáticos y hemos intentado buscar sus aspectos comunes. En este ejercicio hemos comprendido que, en el fondo, todos estos modelos hablan de la misma cosa, aunque considerada desde diferentes puntos de vista. En este libro presentamos un modelo de cadenas musculares basado en los dos patrones de movimiento de la osteopatía craneal, la flexión y la extensión. Puesto que el organismo está constituido por dos hemicuerpos, existirán también dos cadenas de flexión y dos cadenas de extensión. Nos hemos inspirado en el modelo de Littlejohn sobre la “mecánica de la columna vertebral” y en los “ZinkPattern” del osteópata americano Gordon Zink, DO, para dividir el esqueleto del tronco en unidades de movimiento. No fue menor nuestra sorpresa cuando constatamos que esta división en unidades de movimiento se correspondía enormemente con la clasificación de la inervación de determinados órganos y músculos. Hemos atribuido varios músculos a ambas cadenas, conscientes de que esta acción puede ser incompleta y teórica. Pedimos al lector que lo tenga en cuenta. Puesto que el organismo sólo conoce patrones de movimiento y no músculos aislados, este hecho no será tan importante. En la segunda parte del libro presentamos algunos métodos de tratamiento de las estructuras miofasciales. El tratamiento mediante los puntos gatillo será descrito muy detalladamente, puesto que tiene un valor incalculable para la práctica. Nos hemos limitado conscientemente a ofrecer una representación de los aspectos mecánicos de la osteopatía puesto que es importante para la postura y puede ser utilizada para el diagnóstico. Hemos intentado explicar las disfunciones craneales fisiológicas a través de un modelo mecánico. Pero hemos renunciado a ofrecer una representación detallada de las disfunciones viscerales, aunque en este libro también se ofrecen claras indicaciones sobre el comportamiento de estos patrones. Los trastornos orgánicos se manifiestan a través de posturas incorrectas causadas por tracciones fasciales directas, y especialmente mediante los reflejos viscerosomáticos. En un sentido de globalidad los órganos se adaptan a su “continente”, el aparato locomotor, del mismo modo que las alteraciones estáticas influyen en la posición y la función de los órganos (adaptación de la función a la estructura). Nuestro modelo de cadenas musculares es tan sólo un modelo de pensamiento como muchos otros; no pretendemos que sea un modelo exclusivo. Pero en la práctica hemos comprobado que tanto el diagnóstico como X Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales el tratamiento del paciente son mucho más racionales y efectivos si tenemos en cuenta este punto de vista. Esto será especialmente importante para los casos crónicos y resistentes a la terapia. Philipp Richter Eric Hebgen
