Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Aorta Torácica y

Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Aorta
Torácica y Troncos Supraaórticos. Estudio de colaterales.
Poster no.:
S-0264
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
F. Awad Breval, M. J. Tienda Flores, J. J. Aguilar García, C. Ruiz
Guerrero, R. Gonzalez Martin, M. A. Iribarren Marín; Sevilla/ES
Palabras clave:
Arterias / Aorta, Educación, Vascular
DOI:
10.1594/seram2012/S-0264
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Objetivo docente
El uso de las técnicas de imagen, principalmente angio-TC y angio-RM, han puesto de
manifiesto las múltiples anomalías congénitas del arco aórtico y troncos supraaórticos,
principalmente en pacientes asintomáticos. Pretendemos en esta comunicación,
describir las anomalías congénitas más frecuentes de la aorta torácica y arco aórtico
identificadas en TC o RM, sus asociaciones y sus espectros clínicos.
Revisión del tema
La aorta torácica comienza en el corazón, a nivel de la válvula aórtica,
convirtiéndose en aorta abdominal al atravesar el diafragma (frecuentemente a nivel del
cuerpo vertebral de D12); se divide en aorta ascendente, transversa y descendente;
la aorta ascendente se extiende desde la válvula aórtica (en cuya proximidad nacen
las arterias coronarias), hasta el origen del primer vaso (nor-malmente la arteria
innominada); la aorta transversas o arco aórtico, contiene el origen del los troncos
supraaórticos; la aorta descendente, comienza justo distal a la arteria subclavia
izquierda, finalizando a nivel del diafragma.
El diámetro normal de la aorta ascendente es de 3,6 cm(rango 2,2 - 4,7) y de la
aorta descendente es de2,4 cm(rango de 1,4 - 3,3); la pared aórtica es de pocos
milímetros y está constituida (de dentro a fuera) por la túnica íntima (endotelio), túnica
media (membrana elástica interna, músculo liso y membrana elástica externa) y túnica
adventicia; en los estudios mediante TC, puede aparecer la pared aórtica como un anillo
de aumento de atenuación en pacientes anémicos.
Las principales arterias que se originan en la aorta torácica, lo hacen en el arco aórtico
y son (en orden): La arteria innominada o braquiocefálica, (que se subdivide en arteria
subclavia derecha y carótida común derecha), la arteria carótida común izquierda y
la arteria subclavia izquierda; las arterias vertebrales nacen a nivel de las arterias
subclavias (Figura 1).
La aorta descendente proximal, con frecuencia tiene una pequeña protusión en
su margen interno-anterior, justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda
denominada "protuberancia ductal", ya que el ductus arteriosus (la estructura que
conecta la circulación pulmonar fetal con la aorta) se encontraba en este lugar, quedando
en el adulto como remanente el ligamento arterioso; raramente, una porción del ductus
se queda permeable originando una pequeña bolsa a ese nivel denominada "divertículo
del ductus".
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La aorta descendente da origen a numerosas pequeñas ramas (arterias bronquiales,
intercostales y medulares) que irrigan bronquios, esófago, musculatura intercostal y
cordón medular.
Hay múltiples variantes a nivel del arco aórtico que suele afectar tanto al origen de los
grandes vasos como a la localización de la aorta torácica descendente con respecto
a la columna vertebral; esto se debe a alteraciones durante el desarrollo embriológico.
La aorta torácica deriva de una rama primitiva ventral y dorsal que está conectada con
seis pares de arcos braquiales (Figura 2A); entre la 6ª-8ª semana de vida, aparecen
unos arcos selectivos y otros involucionan resultando en una única aorta con tres ramas
principales; el primer arco forma las arterias carótidas externas y maxilar; el tercer arco
forma la arteria carótida interna y el cuarto arco forma el arco aórtico y la arteria subclavia
(Figura 2B). De las múltiples variantes (Figura 3), la más frecuente es el "arco bovino" que
consiste en el origen de la arteria carótida común izquierda a nivel del tronco innominado
(15%) (Figura 4); otra variante frecuente es el origen de la arteria vertebral a nivel del
arco aórtico; la arteria subclavia derecha aberrante, nace distal a la arteria subclavia
izquierda y está situada posterior al esófago en el 80% de los casos, entre el esófago y
la traquea en el 15% y anterior a la traquea en el 5%. (Figura 5); menos frecuente es el
origen de la arteria innominada en un tronco común con la arteria carótida izquierda, a la
izquierda de la tráquea, pudiendo dar síntomas compresivos traqueales o masa pulsátil
supraclavicular al cruzar la línea media (Figuras 6 y 7).
El arco aórtico y la aorta descendente pueden estar situados a la derecha de la columna
vertebral en el 1% de los individuos (Figura 8), asociándose con frecuencia a arteria
subclavia izquierda aberrante; nos podemos encontrar también un arco aórtico "doble"
asociado en el 40% de los casos, a anillos vasculares torácicos.
La coartación de la aorta torácica es una anomalía congénita que consiste en un
estrechamiento fibroso distal al arco aórtico, principalmente a nivel del istmo aórtico
(entre la arteria subclavia izquierda y el ductus); en el 50% de los casos existe una
hipoplasia tubular de la porción transversa del arco aórtico con dilatación de los vasos
supraaórticos; se puede asociar a: defecto septal ventricular, válvula aórtica bicúspide,
aneurisma de la aorta ascendente, estenosis de arteria subclavia izquierda o arteria
subclavia derecha aberrante; el estrechamiento puede ser variable y clínicamente se
manifiesta como hipertensión a nivel de las extremidades superiores con disminución
de tensión en las inferiores, sobre todo en sujetos jóvenes. La obstrucción del flujo
sanguíneo a nivel de la estenosis, provoca el desarrollo de colaterales que pretenden
salvar el obstáculo, siendo el origen habitualmente a nivel de la arteria subclavia (Figuras
9 y 10); las principales vías son:
•
Art. subclavia - art. mamaria interna - (art. intercostales- aorta torácica
descendente post-coartación), o art. epigástrica superior- art. epigástrica
inferior - art. iliaca externa (Figura 9, rojo).
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•
•
Art. subclavia- tronco tirocervical y costocervical- art. toracoabdominal y
escapular descendente - art. intercostales - aorta torácica post-coartación
(Figura 9, verde)
Art. subclavia- art. vertebral- art. espinal anterior- art. intercostales o art.
lumbares- aorta torácica descendente post-coartación (Figura 9, azul).
La principal complicación de la coartación aórtica es la disección aórtica.
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 10
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Conclusiones
La angioTC y angioRM aparecen como un método de relevancia en el diagnóstico de
estas entidades, permitiendo evaluar en forma no invasiva, rápida y precisa las distintas
anormalidades congénitas de la aorta, troncos supraaórticos y colaterales.
BIBLIOGRAFIA
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