Estudio radiológico de la pleura: lo que el radiólogo debe conocer.

Estudio radiológico de la pleura: lo que el radiólogo debe
conocer.
Poster no.:
S-1333
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
A. Mesa Alvarez, A. Prieto Fernández, H. Cigarrán Sexto, G. Anes
González, R. Menendez de Llano, C. Del Camino Fdez-Miranda;
Oviedo/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Inflamación, Infección, Procedimiento diagnóstico,
Biopsia, Ultrasonidos, TC, Radiografía digital, Tórax
DOI:
10.1594/seram2012/S-1333
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Objetivo docente
- Describir e ilustrar la anatomía y las relaciones espaciales de la pleura.
- Revisar el papel de las diferentes técnicas de imagen de evaluación de la pleura.
- Mostrar los hallazgos radiológicos de la patología pleural, estableciendo una correlación
radio-patológica en aquellos casos en los que se requiere biopsia.
- Resaltar el papel de las técnicas de imagen como guía para procedimientos
intervencionistas.
Revisión del tema
1.RECUERDO ANATÓMICO.
El espacio pleural está delimitado por la pleura visceral y la pleura parietal. La suma del
espesor de las capas pleurales es de aproximadamente 0.2 mm, no siendo visible en
una radiografía de tórax. Con la TC de colimación fina se puede identificar una línea de
1-2 mm en los espacios intercostales.
La pleura visceral cubre la superficie pulmonar y da lugar a las cisuras interlobares; la
pleura parietal cubre el mediastino, el diafragma y la superficie interna de la caja torácica.
La suplencia vascular de la pleura parietal se hace a través de la circulación sistémica
y la visceral a través de la bronquial y pulmonar.
Las Cisuras son invaginaciones de la pleura visceral que se extienden desde la
superficie externa del pulmón en su espesor:
•
CISURAS NORMALES: cisura mayor derecha (entre los lóbulos superior
y medio por un lado e inferior ), cisura mayor izquierda (entre los lóbulos
superior e inferior izquierdos) cisura menor (entre lóbulo medio y superior).
Fig. 1 y Fig. 2.
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Fig. 1: Cisuras en radiografía de tórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 2: Cisuras en TCAR.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
•
CISURAS ACCESORIAS: las que se producen dentro de cada lóbulo. Son
visibles si el haz de rayos X es tangencial a ellas. Fig. 3 y Fig. 4.
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Fig. 3: Cisura accesoria: lóbulo de la ácigos
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Los Ligamentos fijan la cara medial del lóbulo inferior al mediastino y el diafragma
adyacentes. Nunca se ven en las radiografías de tórax, el izquierdo se puede ver en TC
60-70% y el derecho 40-60%. Fig. 5
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Fig. 5: Ligamentos en TCAR
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
2. MÉTODOS DE IMAGEN:
La Radiografía de tórax suele ser la prueba de imagen inicial en el estudio y diagnóstico
de la patología de la pleura.
La TC permite determinar con más precisión la localización, origen y extensión
de la lesión, así como la realización de un diagnóstico fiable en función de
los hallazgos característicos que presentan algunas patologías, completándose en
ocasiones con otras técnicas de imagen (ecografía, RM), además se utiliza como guía
de procedimientos intervencionistas. Fig. 6
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Fig. 6: La TC como guía de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A
y B, Drenaje de hemotórax. C, Puncción guiada de masa mediastino anterior que
infiltra pleura.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
La Ecografía ofrece importantes ventajas como la asusencia de radiaciones ionizantes,
la posibilidad de realizar la exploración en la cabecera del enfermo (pacientes de
difícil movilización, ingresados en UCI), nos permite una valoración en tiempo real,
accesibilidad de los equipos, todo a un bajo coste.
Las principales indicaciones diagnósticas son el diagnóstico de patología periférica
pulmonar, derrame pleural y patología de la pared torácica, asi como guía para
procedimientos intervencionistas drenaje de colecciones, biopsia.Fig. 7
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Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografía torácica.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
La Resonancia Magnética es útil en la caracterización de las masas de la pared
torácica, puede ayudar en la determinación de la infiltración de la pared y en la
determinación de la extensión del sulco superior , principalmente cuando existe
sospecha de infiltración del plexo braquial o en la extensión intracanalicular.
3. SIGNOS CLÁSICOS DE LESIONES PLEURALES:
El primer paso en la evaluación de una lesión en la radiografía de tórax es determinar
su localización en el pulmón, la pleura o la pared torácica.
Las lesiones intrapulmonares tienden a formar un ángulo agudo con la pleura adyacente.
y tienen márgenes regulares mientras que un nódulo extrapulmonar con origen en el
espacio pleural o extrapleural tiende a presentar márgenes mal definidos y formar un
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ángulo obtuso con la pared. Pero estos signos pueden fallar, especialmente cuando se
trata de lesiones de gran tamaño.
4. PATOLOGÍA
Existe un amplio espectro de enfermedades que pueden afectar a la pleura y al espacio
pleural. Las agruparemos en cuatro grandes grupos: derrame pleural, neumotórax,
engrosamiento pleural benigno y neoplasias.
4.1 Derrame Pleural:
4.1.1 Conceptos básicos
Es una acumulación de líquido en el espacio pleural producido por la alteración de las
fuerzas homeostáticas que controlan el flujo de entrada y salida del mismo.
La cantidad normal de fluido en el espacio pleural es de 5 ml.
Puede ser trasudado o exudado, pero existen una gran cantidad de fluidos que pueden
acumularse: sangre (hemotórax), linfa (quilotórax), pus (empiema) y ocasionalmente
bilis, orina, líquido cefalorraquídio.
En la práctica clínica la mayoría de los derrames son exudados o trasudados.
Un exudado se considera cuando está presente al menos uno de los siguientes criterios:
LDH >200IU
ratio proteinas derrame pleural/proteinas plasma >0.5
ratio LDH /LDH plasma >0.6
El derrame trasudado resulta de un aumento de la presión hidrostática capilar o de una
disminución de la presión osmótica del plasma. Cuando se diagnostica un trasudado no
se requieren más pruebas diagnósticas. Se produce en procesos sistémicos como la
insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática...
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Los exudados se deben a un incremento de la permeabilidad de la circulacion
microvascular debido a procesos inflamatorios (neumonías bacterianas, tuberculosis,
tromoembolismo pulmonar, colagenosis, patología abdominal, exposición asbesto o
neoplásicos que afectan a la pleura).
Table 1
Table 1: Etiología derrame pleural
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.2 Métodos de imagen:
La radiografía de tórax en 2 proyecciones suelen ser suficiente para detectar derrames
pleurales. Aunque si se trata de derrames de pequeña cuantía se puede requerir
proyección en decúbito lateral con rayo horizontal o ecografía. La cantidad menor que
se puede detectar en una radiografía de tórax en decúbito lateral es de 10 ml, mientras
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que se requiere la acumulación de al menos 175ml de líquido para producir pinzamiento
del ángulo costofrénico lateral en una radiografía PA. Fig. 8
Fig. 8: Pequeño derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografía de tórax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana
de mediastino se identifica la pequeña cuantía del derrame (C).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
La ecografía es mucho más sensible para visualizar pequeñas cantidades de líquido
especialmente si está loculado. Además sirve de guía para realizar toracocentesis. Si
se identifican tabiques gruesos, ecos o engrosamientos pleurales nos orientan hacia el
diagnóstico de un exudado. Fig. 9
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Fig. 9: Ecografía de derrame pleural derecho con múltiples tabiques hiperecogénicos
en su interior. Resultó ser un empiema en paciente con neumonía complicada con
mala evolución.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
La TC permite evaluar el parénquima pulmonar, y el mediastino. Si se trata de un derrame
importante se aconseja realizar la TC después de la toracocentesis ya que la atelectasia
pasiva secundaria al derrame dificulta la valoración del parénquima pulmonar.
4.1.3 Hallazgos de imagen
El líquido pleural libre en el paciente en bipedestación inicialmente se acumula en la
región subpulmonar y poteriormente asciende por la pared torácica y a menor altura,
por la zona paramediastínica. Se forma así un límite superior cóncavo con forma de
menisco.Fig. 10
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Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografía PA muestra signo del menisco (flecha)
en paciente con moderado derrame pleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Cuando el paciente se encuentra en supino, el líquido se distribuye por la porcion
posterior del hemitórax, que es la más declive, los signos que nos indican la existencia
de derrame pleural en un paciente en decúbito son:
•
•
•
•
•
•
Aumento difuso de la densidad del hemitórax con borramiento de los vasos
por debajo del diafragma.
Pérdida del habitual límite nítido del hemidiafragma homolateral
Ocupación del vértice pulmonar po un "casquete apical
Pinzamiento del seno costofrénico
Ensanchamiento de la cisura menor
Engrosamiento de las líneas paraespinares.
Fig. 11
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Fig. 11: Radiografía de Tórax en decúbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuantía en el lado
derecho. B, detalle del ápice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
En estos pacientes pude ser útil la proyección en decúbito lateral con rayo horizontal con
el lado donde se sospeche en posición declive.
Cuado existen cantidad significativas de líquido pleural pueden acumularse en la región
subpulmonar produciendo aplanamiento e inversión del diafragma con desplazamiento
lateral de la cresta diafragmática , con obliteración del seno costofrénico. La no
visualización de los vasos por debajo del diafragma puede ser el único signo, pero puede
aparecer en otras entidades como ascitis. La distancia entre el diafragma izquierdo y
la burbuja gástrico se aumenta, en la visión lateral el contorno del pseudodiafrgama se
aplana y desciende de forma brusca en la cisura mayor.
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Fig 12
Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografía de tórax muestra la cresta del
pseudodiafragma más lateral que en el hemidiafragma (flecha). Además observese la
no visualización de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyección en decúbito
lateral derecho, se acumula el líquido en la porción más declive del hemitorax derecho
(flecha).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Derrame loculado
Se define como líquido que no circula libremente en el espacio pleural. Suele ser
secundario a adherencias y es más frecuente en exudados, empiema y hemotórax.
El líquido se acumula en la cisuras interlobares. Simulando una masa parenquimatosa.
Habitualmente se localizan en la cisura menor en pacientes con fallo cardiaco en
resolución. Se resuelve con el tratamiento de la causa primaria y también se denomina
tumor evanescente o pseudotumor.
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Fig 13
Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografía tórax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyeción PA muestra líquido en la cisura menor. B, en la proyección
lateral muestra líquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Fig 14
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Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolución. A y B Radiografía de tórax PA y
lateral con masa en LSI. C y D TC torácico con ventana de mediastino axial y sagital
que muestra derrame pleural loculado.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.4 Casos
Caso 1 (Fig 15)
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Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografía de tórax PA con moderado
DPL derecho con signo del menisco. B, TC tórax con ventana de pulmón C,
TC ventana de mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulación
subpleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 2 (Fig 16)
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Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural metastásico: Paciente con
antecedentes de neoplasia de pulmón que muestra pequeño derrame pleural derecho
e importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptación de la pleural y
numerosos implantes pleurales.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 3 (Fig 17)
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Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 4 (Fig 18)
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Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torácico con contraste
endovenoso que muestra pequeño derrame pleural derecho. B, Imagen de
TC centrada en la vesícula biliar (*) que se encuentra distendida con paredes
hipercaptantes y engrosadas en paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.5 Empiema
Acumulación de pus en la cavidad pleural.
La mayoría ocurren como complicación de una neumonía o un absceso pulmonar,
seguido de la cirugía torácica o de una infección intrapulmonar. Los agentes más
comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
La TC con contraste muestra un realce de la pleura generalmente engrosada y un
aumento de la atenuación de la grasa extrapleural. La presencia de líquido en la pleura
realzada en la TC da lugar al signo de "la pleura escindida"
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Fig 19
Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC tórax con
ventana de pulmón y mediastínica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroaéreo que desplaza parénquima y en situación más anterior absceso pulmonar.C,
Colocación de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografía de tórax posterior a la
colocación de tubo.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Típicamente tienen una morfología ovalada, con márgenes obtusos con la pleura,
presentan efecto masa sobre el parénquima adyacente. Esto es importante para
distinguirlo de un absceso pulmonar.
Fig 20
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Fig. 20: Diagnóstico diferencial empiema-absceso.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.6 Quilotórax
Presencia de linfa en el espacio pleural.
Ocurre como resultado de una obstrucción o disrupción del conducto torácico.
Puede ser secundaria a enfermedad maligna especialmente linfomas y a trauma
fundamentalmente durante la cirugía. Fig 21
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Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto
atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax (toracocentesis),secundario a
lesión del conducto torácico por SNG, observese la presencia de líquido periduodenal
en TC de abdomen(C).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.1.7 Hemotórax
Acúmulo de sangre en la cavidad pleural.
Si es agudo pueden identificarse nivel líquido-líquido . Cuando ya no existe el
componente de fibrinna es indistiguible de un derrame pleural por otra causa.
La causa más frecuente son los traumatismos penetrantes y trauma iatrogénico. Fig 22
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Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A, TC torácico con ventana
de mediastino con hemotórax derecho y punto de sangrado activo en mediastino
(flecha). B, Reconstrucción MID de parrilla costal con múltiples fracturas.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.2 Neumotórax
4.2.1 Conceptos básicos
Es la presencia de aire en la cavidad pleural.
Puede ser espontáneo primario (sin causa conocida subyacente ) más frecuente en
hombre, fumadores, con hábito asténico, generalmente debido a rotura de vesículas
o bullas, o secundario a enfermedad pulmonar preexistente como EPOC (causa más
frecuente) fibrosis pulmonar idiomática, linfangioleiomatois, sarcoidosis…La mayoría de
los neumotórax secundarios son iatrogénicas por punción aspiración, toracocentesis,
presión positiva.
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Tabla 2
Table 2: Etiología neumotórax
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son dolor torácico de características
pleuríticas y disnea.
4.2.2 Hallazgos radiológicos:
Paciente en bipedestación
El aire libre se acumula en la región ápicolateral. La cantidad mínima que se puede
visualizar es de 50 ml. El diagnóstico se basa en la visualización de una la línea
pleural fina y pararela a la pared torácica. Si existe colapso pulmonar el aumento de
la densidad del parénquima pulmonar con respecto al contralateral nos debería sugerir
el diagnóstico. Si existe una alta sospecha y no se identifica, una radiografía PA en
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espiración o una radiografía en decúbito lateral, con el lado sano en la posición declive
nos puede ayudar. Fig 23
Fig. 23: Neumotórax y bulla: paciente fumador con disnea súbita A,Radiografía Tórax
PA se identifica la línea pleural (flecha) que indica neumotórax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) así como la línea de neumotórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Paciente en decúbito supino
La proyección en decúbito supino es mucho menos sensible e infraestima el tamaño y
se requieren al menos 500 ml de gas para poder visualizar el neumotórax.
En esta proyección, el principal hallazgo es el signo del surco profundo.
Otro dato clave es la presencia de una relativa hipolucencia en la región del hipcondrio o
del hemotórax, la depresión de hemidiafragma ipsilateral, el signo del doble diafragma,
mejor visualización del borde cardiomedistínico, visualización de la grasa pericárdica.
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La TC puede ser útil en la visualización de los neumotórax ocultos en estos pacientes,
sobre todo en los politraumatizados. Fig 24
Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A y B Radiografía de tórax
AP en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico
dereho muy pronunciado así como una radiolucencia en la región basal derecha,
veáse el detalle (B).C,TC de tórax con ventana de pulmón que confirma el neumotórax
anterior derecho y enfisema subcutáneo.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Neumotórax a tensión.
Se considera neumotórax a tensión cuando la presión en el espacio pleural excede a
la presión atmosférica.
Los hallazgos radiológicos incluyen:
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Desviación de la línea mediastínica anterior hacia el lado contralateral, aplanamiento
del borde cardiaco, depresión del hemidiafragma , incremento de la separación costal
y aumento de volumen torácico.
Debe de ser drenado de forma urgente debido al alto riesgo vital y de complicaciones.
Fig 25
Fig. 25: Varón de 22 años politraumatizado: A, Radiografía de tórax AP con
importante neumotórax a tensión asociado a laceraciones pulmonares. B, Radiografía
de tórax de control: resolución practicamente completa tras colocación de tubo.C, En
la TC se identifica el neumotórax con desviacion mediastínica así como la importante
laceración pulmonar con nivel hidroaéreo.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Neumotórax y atelectasia
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La atelectasia lobar puede causar neumotórax. Se ha descrito en pacientes con
neumotorax localizado que desarrollan adyacente a una obstrucción lobar aguda,
generalmente en pacientes jóvenes. No debe de confundirse con neumotórax secundario
a drenaje de derrame pleural importante, en el que el pulmón se encuentra "atrapado".
Fig 26
Fig. 26
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Hidroneumotórax
Es la acumulación de líquido y gas en la cavidad pleural.en un paiente en supino puede
producir una opacivicación menos intensa que en el derrame pleural. Entre sus causas
se encuentran las fístulas broncopleurales, rotura esofágica, cirugía de tubo digestivo.
Fig 27
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Fig. 27: Paciente con fístula broncopleural con hidroneumotórax en resolución. A,
Radiografía de tórax. B, TC tórax axialy sagital en la que se visualiza la comunicación
bronco pleural (flecha) así como un mínimo resto del hidroneumotórax.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Existen estructuras que nos pueden confundir y diagnosticar un neumotórax de forma
errónea, debemos de distinguir la línea blanca pleural verdadera de pliegues cutáneos,
grandes bullas, interposición del colon entre el diafragma y el hígado. Fig 28, 29 y 30.
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Fig. 28: Radiografía de tórax: pliegue cutáneo. Veáse la imagen de
pseudoneumotórax (flecha) secundario a pliegue cutáneo que se continúa con la
región axilar y mamaria.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografía de tórax PA que muestra un importante
enfisema de características bullosas en el lado dereho. B, Veáse el detalle, la línea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmón en los lóbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografía.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 30: Interposición colónica: A, Radiografía de tórax PA donde se identifica una
línea blanca sobre un área radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la
Radiografía lateral demuestra haustras (flecha).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.2.3 Casos
Caso 1 (Fig 31)
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Fig. 31: Enfisema severo y neumotórax: Paciente fumador con neumotórax de
repetición acude por disnea súbita y dolor torácico izquierdo. A, Radiografía tórax PA
se identifica moderado neumotórax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografía
PA, resolución tras colocación de tubo de tórax. C, Imagen TCAR en la que se
identifica un enfisema panlobar con importantes bullas bilaterales. Tráquea en sable
con aumento del diámetro antero-posterior.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 2 (Fig 32)
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Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torácico y disnea. A, Radiografía de
tórax con línea de neumotórax (flechas) asociado a un patrón intersticio-alveolar
bilateral difuso. B, la TC con ventana de pulmón muestra un extenso patrón en vidrio
esmerilado con áreas de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para
neumocistis jirovenci.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 3 (Fig 33)
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Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoyética de larga evolución con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografía PA realizada de urgencias por dolor
torácico, que muestra línea de neumotórax derecho (flecha). B y C Imágenes de TCAR
del mismo paciente con patrón en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Caso 4 (Fig 34)
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Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofágica secundaria a vómitos. A,
TC torácica con ventana de mediastino en la que se identifica un importante
hidroneumotórax a tensión con desviación de la línea medistínica anterior hacia
el lado izquierdo (flecha). B, En la reconstrucción MID obsérvese en importante
neumomediastino.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3 Engrosamiento pleural benigno
La pleura muestra una variedad de patrones de fibrosis. Estos pueden ser localizados o
difusos (casquete apical, placas pleurales, atelectasia redodan) o difuso.
4.3.1 Localizados
Casquete apical: engrosamiento curvo en el vértice de uno o de ambos hemitórax.
Suele observarse en pacientes con fibrosis del lóbulo superior secundaria a tuberculosis
aunque la causa más frecuente es idiopática.
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Radiológicamente se puede confundir con las opacidades acompañantes de la primera
y la segunda costilla, con tumor de pancoast, fibrosis posradiación, mesotelioma. Suele
ser bilateral y simétrico, suele medir menos de 5 mm.
Placas pleurales:
Las placas pleurales son focos bien circunscritos de tejido fibroso denso. Se diagnostican
frecuentemente en pacientes asintomáticos. La causa de la fibrosis en la mayoría de los
casos es el asbesto. El periodo de latencia es alrededor de 15 años.
Radiográficamente, la manifestación más precoz es una línea fina de densidad de partes
blandas por debajo de una costilla en la región axilar, por lo general la séptima o la
octava. La localización típica es postero lateral, diafragmática, pleura parietal pericárdica.
En un 15 % calcifican. Pueden llegar a ser difíciles de diagnosticar y se puede requerir
radiografías tangenciales o TC. Suelen ser bilaterales. Presentan característicamente el
signo del borde incompleto. Fig 35 y 36.
Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografía de tórax. A, Placa calcificada en
pleura pericárdica. B, Placa calcificada en pleura diafragmática.
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Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC tórax con ventana de
mediastino y D, reconstrucción MID coronal en el que se identifican numerosas placas
calcificadas, obsérvese placas en pleura diafragmática en B y D (flechas).
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Atelectasia Redonda:
Se refiere a la atelectasia pulmonar periférica, adyacente a un engrosamiento pleural con
los vasos, bronquios, dirigiéndose hacia la atelectasia. el principal diagnóstico diferencial
es el carcinoma bronquioloalveolar.
Suele presentarse como una masa on forma lentiforme o irregular, típicamente asociada
a engrosamiento pleural, y a pérdida de volumen del lóbulo afecto.
Presenta signo de la ometa y los vasos y bronquios se curvan y dirigen hacia la masa.
La TC nos permite realizar diagnóstico de confirmación. Fig 37
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Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmón se identifica
masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos
y bronquios dirigiéndose hacia la lesión, "signo de la cometa". B, Reconstrucción
sagital con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El
paciente tenía historia de exposicion al amianto.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.2 Fibrosis pleural difusa:
Radiográficamente se considera que hay engrosamiento pleural difuso cuando se
observa una opacidad pleural lisa, ininterrumpida, que se extiende a lo largo de, al
menos una cuarta parte de la pared torácica si es bilateral o del 50% si es unilateral, los
ángulos costofénicos se obliteran parcial o completamente. En la TC se define como un
engrosamiento de más de 5 cm de ancho, 8cm de eje longitudinal, y más de 3 mm de
grosor, obliteración de los senos costofrénicos. Los hallazgos en La TC convenional son
más evidentes que en la TCAR.
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Las calcificaciones son infrecuentes a menudo se asocia a bandas parenquimatosas a
atelectasias redondas.
Para aquellos pacientes con severo compromiso respiratorio la única tratamiento de
fibrotórax es la decortiación.
El diagnóstio diferencial incluye grasa extrapleural, placas pleurales, tuberulosis,
empiema por otras causas, enfermedad pleural maligna.
Las causas incluyen exposición al asbesto, lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide, hemotórax, drogas, radiación. Fig 38
Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imágenes TCAR en el que
se observa tenue patrón micronodular de predominio en el LII asociado a bandas
parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica
el engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposición al
asbesto.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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4.3 Neoplasias
4.3.1 Mesotelioma
Es el más frecuente tumor primario pleural.
Se relaciona con la exposición ambiental al asbesto. Presenta un tiempo de latencia
largo 20-30 años de media.
La TC es la técnica de imagen para la evaluación del mesotelioma.
El estadiaje es más seguro se realiza con toracoscopia, mediastinoscompia que con
pruebas de imagen. PET puede identificar metástasis a distancia no sospechadas.
En la radiografía de tórax existe un amplio abanico de hallazgos que van desde normal en
un estadio inicial hasta opacificación completa del hemotórax. El hallazgo más frecuente
es engrosamiento pleural lobulado que afecta a todo el pulmón, dando a la pleura un
aspecto de coraza. El derrame plerual es un hallazgo también habitual. Estos hallazgos
asociados a una pérdida de volumen.
Los hallazgos en la TCque sugieren mesotelioma incluyen derrame pleural unilateral,
engrosamiento nodular pleural, engrosamiento de la pleura mediastínica, de la cisuras
interlobales. Suelen visualizarse placas pleurales calcificadas y atelectasias redondan
secundarias a la exposición al asbesto.
La TC también nos muestra la infiltración del pulmón diafragma, mediastino, pared
torácica . (En estos casos la RM puede ser útil).
La supervivencia es pobre de12 a18 meses de media.
El tratamiento es paliativo o terapia multimodal agresiva. Fig 39
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Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografía tórax con opacificación parcial del hemitórax
derecho. B, TC tórax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con pérdida de volumen. C, RM tórax secuencia T2, que muestra
infiltración pleura diafragmática D, Sección histológica que fue diagnóstica de
mesotelioma.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.2 Tumor fibroso pleural.
Tumor primario pleural raro (5-10%).
Puede asentar en la pleura, pericardio, mediastino, peritoneo, túnica vaginal.
Hasta 12% son malignos.
Su etiología es desconocida no muestra relación con el tabaco ni con la exposición al
asbesto.
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Suelen ser asintomáticos, y se descubren de forma incidental en una radiografía de tórax.
Si presentan clínica, los síntomas más frecuentes son disnea, tos y dolor torácico.
Pueden presentar hipoglucemia, osteoartropatía hipertrófica.
En la radiografía de tórax aparecen como masa o nódulos homogeneos periféricos,
solitarios. A menudo con borde incompleto con ángulos obtusos con la pared torácica o
mediastino. Los pedunculados pueden ser móviles.
En la TC sin contraste presenta alta densidad y realza de forma heterogénea.
El tratamiento es la resección en bloque quirúrgica. Se requiere seguimiento por la
recurrencia o aparición de metástasis.
Fig. 40
Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografía de tórax PA, masa localizada en el
hemitórax superior izquierdo con borde incompleto (círculo). B, TC tórax con ventana
de pulmón y C, TC de tórax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se
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identifica la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de
los bordes es agudo. D, Sección histológica del cilindro (hematosilina-eosina x100),
observerse en el detalle con mayor aumento.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.3 Carcinoma broncogénico
El carcinoma de pulmón cuando invade la pleura visceral modifica su estadio y pasa a
ser un T2, si afecta la mediastíncia un T3. A veces es muy difícil distinguirlo con pruebas
de imagen. El PET-TC puede ser útil para diferenciar derrame pleural maligno. Fig 41
Fig. 41: Carcinoma de pulmón infiltrando pleura. A, Radiografía de tórax PA en la
que se identifica una masa pulmonar en el LSD. B, TC tórax con ventana de pulmón
que muestra masa espiculada con broncograma. C y D Reconstrucción MID y corte
axial con ventana de mediastino en la que se visuliza la masa heterogénea con amplio
contacto con la pleura visualizando infiltración de la misma.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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4.3.4 Neoplasias mesenquimales
Existe una variedad de tumores de partes blandas que se desarrolla en la pleura.
El más frecuente es el lipoma.
La TC permite realizar un diagnóstico de confirmación al demostrar densidad grasa (-50
a-120 UH.). La resonancia también demuestra grasa con alta señal en las secuencias
T1 y baja en las de supresión grasa.
Otros tumores incluidos en este grupo son los liposarcoma, rabdomiosarcoma,
angiosarcoma…
Fig 42 y 43
Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografía de Tórax PA y lateral en la que se identifica
una masa en el LSD. C, Masa con densidad grasa en segmento posterior del LSD, con
base pleural. Hallazgo incidental en hombre joven.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografía de tórax con gran masa en hemitórax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesión con alta señal en T1. C, TC tórax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.5 Metástasis Pleurales
El carcinoma pulmonar es la causa más frecuente de metástasis pleurales seguido del
cáncer de mama, linfoma y carcinoma ovárico y gástrico.
El hallazgo más común en las metástasis pleurales es el derrame pleural.
Los mecanismos más frecuentes son extensión por continuidad, a través de la
vasculatura pulmonar y a través de los linfáticos.
Fig 44 y 45
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Fig. 44: Mieloma múltiple. A, Radiografía de tórax. B y D TC tórax con ventana de
pulmón y mediastino en el que se indentifican los implantes pleurales, obsérvese la
pleura diafragmática nodular.C, Detalle de lesión lítica costal.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 45: Metástasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,
Radiografía de tórax con opacificación del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC tórax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptación y derrame pleural.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.5 Linfoma:
Se estima que 10% de los derrames malignos son secundarios a linfoma.
La síntomas clínicos que presentan los pacientes son dolor y fiebre.
Puede ser tanto enfermedad Hodgkin como no- Hodgkin.
La afectación puede ser por extensión del mediastino o linfoma pulmonar, o por
recurrencia de la enfermedad.
Como manifestación inicial de linfoma es muy raro.
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El principal hallazgo radiográfico es derrame uni o bilateral, con o sin engrosamiento
pleural. Suele asociar adenopatías sobretodo en la enfermedad de Hodgkin.
En la TCel derrame pleural es el hallazgo típico. El tumor afecta a la pleura parietal y el
espacio extrapleural, se asocia a engrosamiento pleural en 25% de los casos.
Fig 46
Fig. 46: TC Tórax con contraste i.v con ventana mediastínica. Derrame pleural y masa
mediastino anterior que infiltra pleura en paciente con enfermedad de Hodgkin.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
4.3.6 Timoma:
Neoplasia primaria torácia rara con tendencia a infiltrar la pleura. El timoma invasivo
crece a través de su capsula hacia el mediastino, la infiltración pleural ocurre
frecuntemente como recurrencia tras la cirugía.La TC o RM se recomienda en el
seguimiento de estos pacientes.
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Fig 47
Fig. 47: Timoma invasivo. TC tórax ventana de mediastino que muestra gran masa
en mediastino anterior con realce de contraste que infiltra pleura parietal (flecha), en
paciente con mastectomía izquierda.
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 48: Bibliografía
Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnóstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
Images for this section:
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Fig. 1: Cisuras en radiografía de tórax.
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Fig. 2: Cisuras en TCAR.
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Fig. 3: Cisura accesoria: lóbulo de la ácigos
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Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.
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Fig. 5: Ligamentos en TCAR
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Fig. 6: La TC como guía de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A y
B, Drenaje de hemotórax. C, Puncción guiada de masa mediastino anterior que infiltra
pleura.
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Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografía torácica.
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Table 1: Etiología derrame pleural
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Fig. 8: Pequeño derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografía de tórax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana de
mediastino se identifica la pequeña cuantía del derrame (C).
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Fig. 9: Ecografía de derrame pleural derecho con múltiples tabiques hiperecogénicos
en su interior. Resultó ser un empiema en paciente con neumonía complicada con mala
evolución.
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Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografía PA muestra signo del menisco (flecha) en
paciente con moderado derrame pleural.
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Fig. 11: Radiografía de Tórax en decúbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuantía en el lado
derecho. B, detalle del ápice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
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Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografía de tórax muestra la cresta del
pseudodiafragma más lateral que en el hemidiafragma (flecha). Además observese la no
visualización de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyección en decúbito lateral
derecho, se acumula el líquido en la porción más declive del hemitorax derecho (flecha).
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Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografía tórax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyeción PA muestra líquido en la cisura menor. B, en la proyección
lateral muestra líquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
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Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolución. A y B Radiografía de tórax PA y lateral
con masa en LSI. C y D TC torácico con ventana de mediastino axial y sagital que
muestra derrame pleural loculado.
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Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografía de tórax PA con moderado DPL
derecho con signo del menisco. B, TC tórax con ventana de pulmón C, TC ventana de
mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulación subpleural.
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Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural metastásico: Paciente con
antecedentes de neoplasia de pulmón que muestra pequeño derrame pleural derecho e
importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptación de la pleural y numerosos
implantes pleurales.
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Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
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Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torácico con contraste endovenoso
que muestra pequeño derrame pleural derecho. B, Imagen de TC centrada en la vesícula
biliar (*) que se encuentra distendida con paredes hipercaptantes y engrosadas en
paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
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Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC tórax con
ventana de pulmón y mediastínica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroaéreo que desplaza parénquima y en situación más anterior absceso pulmonar.C,
Colocación de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografía de tórax posterior a la
colocación de tubo.
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Fig. 20: Diagnóstico diferencial empiema-absceso.
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Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografía de control tras colocación de SNG, veáse trayecto
atípico de la sonda. B, Radiografía de tórax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que resultó ser Quilorórax (toracocentesis),secundario a lesión
del conducto torácico por SNG, observese la presencia de líquido periduodenal en TC
de abdomen(C).
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Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A, TC torácico con ventana de
mediastino con hemotórax derecho y punto de sangrado activo en mediastino (flecha).
B, Reconstrucción MID de parrilla costal con múltiples fracturas.
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Table 2: Etiología neumotórax
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Fig. 23: Neumotórax y bulla: paciente fumador con disnea súbita A,Radiografía Tórax
PA se identifica la línea pleural (flecha) que indica neumotórax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) así como la línea de neumotórax.
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Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de tráfico): A y B Radiografía de tórax AP
en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico
dereho muy pronunciado así como una radiolucencia en la región basal derecha, veáse
el detalle (B).C,TC de tórax con ventana de pulmón que confirma el neumotórax anterior
derecho y enfisema subcutáneo.
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Fig. 25: Varón de 22 años politraumatizado: A, Radiografía de tórax AP con importante
neumotórax a tensión asociado a laceraciones pulmonares. B, Radiografía de tórax
de control: resolución practicamente completa tras colocación de tubo.C, En la TC se
identifica el neumotórax con desviacion mediastínica así como la importante laceración
pulmonar con nivel hidroaéreo.
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Fig. 26
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Fig. 27: Paciente con fístula broncopleural con hidroneumotórax en resolución. A,
Radiografía de tórax. B, TC tórax axialy sagital en la que se visualiza la comunicación
bronco pleural (flecha) así como un mínimo resto del hidroneumotórax.
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Fig. 28: Radiografía de tórax: pliegue cutáneo. Veáse la imagen de pseudoneumotórax
(flecha) secundario a pliegue cutáneo que se continúa con la región axilar y mamaria.
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Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografía de tórax PA que muestra un importante
enfisema de características bullosas en el lado dereho. B, Veáse el detalle, la línea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmón en los lóbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografía.
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Fig. 30: Interposición colónica: A, Radiografía de tórax PA donde se identifica una línea
blanca sobre un área radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la Radiografía
lateral demuestra haustras (flecha).
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Fig. 31: Enfisema severo y neumotórax: Paciente fumador con neumotórax de repetición
acude por disnea súbita y dolor torácico izquierdo. A, Radiografía tórax PA se identifica
moderado neumotórax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografía PA, resolución
tras colocación de tubo de tórax. C, Imagen TCAR en la que se identifica un enfisema
panlobar con importantes bullas bilaterales. Tráquea en sable con aumento del diámetro
antero-posterior.
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Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torácico y disnea. A, Radiografía de tórax con
línea de neumotórax (flechas) asociado a un patrón intersticio-alveolar bilateral difuso. B,
la TC con ventana de pulmón muestra un extenso patrón en vidrio esmerilado con áreas
de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para neumocistis jirovenci.
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Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoyética de larga evolución con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografía PA realizada de urgencias por dolor
torácico, que muestra línea de neumotórax derecho (flecha). B y C Imágenes de TCAR
del mismo paciente con patrón en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
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Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofágica secundaria a vómitos. A, TC torácica
con ventana de mediastino en la que se identifica un importante hidroneumotórax a
tensión con desviación de la línea medistínica anterior hacia el lado izquierdo (flecha).
B, En la reconstrucción MID obsérvese en importante neumomediastino.
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Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografía de tórax. A, Placa calcificada en
pleura pericárdica. B, Placa calcificada en pleura diafragmática.
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Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC tórax con ventana de
mediastino y D, reconstrucción MID coronal en el que se identifican numerosas placas
calcificadas, obsérvese placas en pleura diafragmática en B y D (flechas).
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Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmón se identifica
masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos y
bronquios dirigiéndose hacia la lesión, "signo de la cometa". B, Reconstrucción sagital
con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El paciente
tenía historia de exposicion al amianto.
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Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imágenes TCAR en el que
se observa tenue patrón micronodular de predominio en el LII asociado a bandas
parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica el
engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposición al asbesto.
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Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografía tórax con opacificación parcial del hemitórax
derecho. B, TC tórax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con pérdida de volumen. C, RM tórax secuencia T2, que muestra
infiltración pleura diafragmática D, Sección histológica que fue diagnóstica de
mesotelioma.
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Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografía de tórax PA, masa localizada en el
hemitórax superior izquierdo con borde incompleto (círculo). B, TC tórax con ventana de
pulmón y C, TC de tórax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se identifica
la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de los bordes es
agudo. D, Sección histológica del cilindro (hematosilina-eosina x100), observerse en el
detalle con mayor aumento.
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Fig. 41: Carcinoma de pulmón infiltrando pleura. A, Radiografía de tórax PA en la que
se identifica una masa pulmonar en el LSD. B, TC tórax con ventana de pulmón que
muestra masa espiculada con broncograma. C y D Reconstrucción MID y corte axial con
ventana de mediastino en la que se visuliza la masa heterogénea con amplio contacto
con la pleura visualizando infiltración de la misma.
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Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografía de Tórax PA y lateral en la que se identifica
una masa en el LSD. C, Masa con densidad grasa en segmento posterior del LSD, con
base pleural. Hallazgo incidental en hombre joven.
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Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografía de tórax con gran masa en hemitórax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesión con alta señal en T1. C, TC tórax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
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Fig. 45: Metástasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,
Radiografía de tórax con opacificación del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC tórax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptación y derrame pleural.
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Fig. 44: Mieloma múltiple. A, Radiografía de tórax. B y D TC tórax con ventana de
pulmón y mediastino en el que se indentifican los implantes pleurales, obsérvese la
pleura diafragmática nodular.C, Detalle de lesión lítica costal.
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Fig. 46: TC Tórax con contraste i.v con ventana mediastínica. Derrame pleural y masa
mediastino anterior que infiltra pleura en paciente con enfermedad de Hodgkin.
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Fig. 47: Timoma invasivo. TC tórax ventana de mediastino que muestra gran masa
en mediastino anterior con realce de contraste que infiltra pleura parietal (flecha), en
paciente con mastectomía izquierda.
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Fig. 48: Bibliografía
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Conclusiones
Es importante conocer la anatomía normal y la patología pleural, así como establecer un
protocolo de estudio para un planteamiento diagnóstico y terapéutico adecuado.
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