patologia macular: signos , sintomas y pronostico visual
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PATOLOGIA MACULAR: SIGNOS , SINTOMAS Y PRONOSTICO VISUAL Programa d’estades clíniques Centre Universitari de la Visió | Universitat Politècnica de Catalunya 10/05/2012 Dr. Joan Casado Coordinador de la Unitat vítreo-retina HUMT FISIOLOGIA RETINA MLI CFN CCG CPI CPE CNE MLE MB EP FRT CC CNI FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA FISIOLOGIA RETINA PATOLOGIAS AREA MACULAR ALTERACIONES VASCULARES • TROMBOSIS VENOSA • EMBOLIA ARTERIAL ENFERMEDAD SISTEMICA • RETINOPATIA DIABETICA • RETINOPATIA HTA ENFERMEDAD DEGENERATIVA ENFERMEDAD INFLAMATORIA • DMAE • SDRE.INTERFASE VITREOMACULAR • MACULOPATIA MIOPICA • COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL • EDEMA MACULAR QUISTICO • UVEITIS POST. PARSPLANITIS MISCELANEA • DESPRENDIMIENTO RETINA • DISTROFIAS • TUMORES • TRAUMATISMO AV ALT.VAS -CULAR ESCOTOMA SECTOR DMAE EXUD. DMAE ATROF. COLADOR MEM AM STVM DVP MIOPIA EMQ CCS UVEITIS MICRO METAMORF. MIODES. FOTPS. MICROPS ALUC. visual NICTAL. PRONS. ENFERMEDADES VASCULARES • TROMBOSIS VENOSA – Alteración retorno venoso (alt.coagul., HTA) – Areas hemorrágicas, isquemia y edema. – Pérdida hemicampo, escotoma relativo altitudinal, pérdida moderada lineas visión según isquemia. ENFERMEDADES VASCULARES • EMBOLIA ARTERIAL – – – – Amaurosis fugax o permanente Pérdida severa de visión según extensión DPAR Escotoma severo y permanente central ENFERMEDADES SISTEMICAS • RETINOPATIA DIABETICA – Maculopatía diabética, pérdida progresiva relacionada con descontrol metabólico – Agudeza visual baja y oscilante sin tratamiento ENFERMEDADES SISTEMICAS • RETINOPATIA DIABETICA – La lesión inicial es el microaneurisma que inicia la exudación extravascular – El síntoma principal es pérdida de AV progresiva con nictalopia ENFERMEDADES SISTEMICAS • VASCULOPATIA HTA – Relacionado con pico hipertensión, cefaleas – Escotoma relativo, poca pérdida AV revesible ENFRMEDADES DEGENERATIVAS • DMAE – Causa ceguera legal >60 añ. más importante en nuestro medio – Síntoma principal metamorfopsia, deformación de las imágenes , escotoma central progresivo, confusión cromática, alucinaciones ópticas. – DMAE seca, escotoma colador ENFERMEDADES DEGENERATIVAS • DMAE – Es básico el diagnóstico precoz, la MNV crece 4micras/dia. Terapia anti VEGF – Atrofia estudio fármacos anti complemeto ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DMAE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS • SIND.INTERFASE VITREO-MACULAR – TRACCION VITREO-MACULAR . STVM – MEMBRANA EPIRETINIANA MACULAR. MEM – AGUJERO MACULAR. AM – DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR. DVP STVM MEM AM DVP • Aparición brusca miodesopsia • Fotopsia • Posible escotoma periférico ENFERMEDADES DEGENERATIVAS • MACULOPATIA MIOPICA – Pérdida progresiva de AV LA > 25mm., relacionada con tracciones patológicas y atrofia de EP. – Perdida brusca de AV, relacionada con hemorrágia, MNV, AM, DR •MACULOPATIA MIOPICA •MACULOPATIA MIOPICA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL – Epiteliopatía idiopática benigna relacionada con stress y corticoterapia. Adultos jóvenes varones. – Escotoma relativo, pérdida AV leve, micropsia (mejora miopizando), metamorfopsia ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • EDEMA MACULAR QUÍSTICO – Etiología multifactorial relacionada con rotura hematoacuosa. (más frec. DM) – Escotoma variable, pérdida reflejo foveolar ENFERMEDADES INFLAMATORIAS • UVEITIS POSTERIORES – Etiología infecciosa; Tox., Herpes, TBC., Sífilis. – Etiología autoinmune (HLA) o idiopática; Sdre. manchas blancas, sarcoidosis, Behçet, VKH.. – Miodesopsias con vitritis, pérdida AV variable según foco – Terapia corticoidea e inmunorreguladores Toxoplasmosis Citomegalovirus Behçet Votg-Koyanagi-Harada •UVEITIS INTERMEDIA/ PARSPLANITIS – Celularidad vitrea sin dolor, no afecta CA , vitritis pérdida leve AV – Curso crónico, edema macular, catarata MISCELANEA • • • • TUMORES DESPRENDIMIENTO RETINA TRAUMATISMO DISTROFIAS TUMORES • Sintomatología si afectan eje visual • Más frecuente 1ºmelanoma, metastasis mama. • Pérdida visual lenta y progresiva DESPRENDIMIENTO RETINA • Precedido síntomas DVP • Escotoma periférico progresivo • Disminución de visión severa con mácula off • Lesiones predisponentes TRAUMATISMO • Afectación macular; hemorrágia, desprendimiento, rotura coroidea-ep., contusio retinae • Pronóstico depende de integridad foveolar cio AV ALT.VAS -CULAR ESCOTOMA SECTOR DMAE EXUD. DMAE ATROF. COLADOR MEM AM STVM DVP MIOPIA EMQ CCS UVEITIS MICRO METAMORF. MIODES. FOTPS. MICROP. ALUCI. visual NICTAL. PRON.
