B

PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
B
Señor Presidente de la Excelentísima
Cámara de Apelación en lo
Civil y Comercial del
Departamento Judicial Quilmes
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
Dr. Carlos Jorge Señaris
S_________________/________________D
En mi carácter de Contador Publico, solicito mi
inscripción para actuar como SINDICO INDIVIDUAL (CATEGORÌA “B”) en los
Juicios de concursos preventivos y quiebras, durante los años 2012/2015 (art. 253, ley
24.522), constituyendo domicilio legal en la calle.............................................................
N°.................... Dpto................ Oficina................ de la Ciudad de Quilmes; y domicilio
asiento del ejercicio profesional en la calle……………………………………..,
Nº………………, Dpto……………, Oficina………………. de la Ciudad de……………
A continuación proporciono los datos requeridos por el
Acuerdo Extraordinario Nº7 de fecha 8 de septiembre de 1995, de cuyo contenido
me notifico en este acto.
a) DATOS PERSONALES
a.1. Apellido(s) y Nombre(s):...............................................................................
Tipo y Número de Documento: (DNI;LC;LE).......................................................
Nº de Legajo del Consejo Profesional de Ciencias Económicas de la Provincia de
Buenos Aires:…………………………………………………………………….
a.2. Domicilio Real – Dirección:............................................................................
Localidad..................................... C.P..................... Teléfono................................
Celular.............................. E-mail......................................@.................................
A-1
a.3. Domicilio Especial – Dirección:....................................................................
Localidad:…………… C.P....................... Teléfono...............................................
b) Inscripción en la MATRICULA DE CONTADOR PUBLICO en el Consejo
Profesional de Ciencias Económicas de la Provincia de Buenos Aires.
N° Tomo....................... N° Folio...................... Fecha de inscripción............................
c) ANTECEDENTES PERSONALES Y PROFESIONALES
c.1. Otros títulos Universitarios.
Título
Obtenido
Universidad que lo
expidió
Fecha de
obtención
Promedio de
calif.
1
Presenta
Título (*)
Si  No 
2
Si  No 
3
Si  No 
4
Si  No 
(*) colocar una X en la que corresponda
c.2. Cursos de especialización en concursos y quiebras en los que se haya obtenido
calificación y/o mediado evaluación final.
Institución
Fecha de
Fecha de
Promedio de
Presenta constancia
inicio
titulo
calif.
(*)
1
Si  No 
2
Si  No 
(*) colocar una X en la que corresponda
c.3. Experiencia en actuación judicial
c.3.1. Como Síndico
c.3.1.a. Actuación
Período
Presentó
inscripción
Designado
por sorteo
N° de
Juzgado
N° de Sec.
2000-03
Realizó
actuación (*)
Si  No 
1995-99
Si  No 
1992-95
Si  No 
1989-92
Si  No 
1986-89
Si  No 
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PODER JUDICIAL
Si  No 
Anteriores
(*) colocar una X en la que corresponda
c.3.1.b. SANCIONES
En caso de haber recibido sanciones por su actuación judicial como
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
Síndico concursal, indicar:

Fecha:............................................................................................................

Sanción aplicada por el Consejo Profesional de Ciencias Económicas de
la Prov. De Bs.As..........................................................................................

Fecha de sanción:................................... Vigente: Si  No (*)
(*) colocar una X en la que corresponda.
c.3.2. En otras funciones
c.3.2.a. Actuación
Año
Cargos desempeñados (perito, administrador, etc.)
1
2
3
4
c.3.2.b. Sanciones
En caso de haber recibido sanciones por su actuación judicial en alguno de los cargos
indicados, señalar:
Fecha
1
2
3
A-1
N° Expte.
Carátula
Juzgado
c.4. Antecedentes académicos en materias concursal
c.4.1. Docencia
Institución
Materia
Cargo
Antigüedad (en años)
1
Presenta
constancia (*)
Si  No 
2
Si  No 
(*) colocar una X en la que corresponda
c.4.2. Trabajos presentados
Título del trabajo
Presentado en
Fecha
1
2
c.4.3. Publicaciones
Título de la publicación
Editorial
Fecha
1
2
c.5. Antecedentes laborales
c.5.1. En la actividad pública
Dependencia
Cargo
desempeñado
1
Presenta
constancia (*)
Si  No 
2
Si  No 
3
Si  No 
(*) colocar una X en la que corresponda
Fecha de
ingreso
Fecha de
egreso
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PODER JUDICIAL
c.5.2. En la actividad privada
Empresa
Cargo
desempeñado
Fecha de
ingreso
Fecha de
egreso
1
Presenta constancia
(*)
Si  No 
2
Si  No 
3
Si  No 
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
(*) colocar una X en la que corresponda
d) LUGAR FISICO PARA EL DESEMPEÑO DE LA FUNCIÓN DE
SÍNDICO CONCURSAL.
d.1. Poseo escritorio adecuado para ejercer la actividad de sindico concursal:
Si  No (*) colocar una X en la que corresponda
d.2. Es escritorio propio: Si  No (*) colocar una X en la que corresponda
d.3. Titularidad del escritorio:.........................................................................................
d.4. Tipo de vinculación o asociación que da derecho a
utilizarlo:......................................................................................................................
e) VINCULACION EN LA ACTIVIDAD PROFESIONAL
e.1. Modalidad de desempeño de la actividad actual: (colocar 1 si se desempeña en
forma liberal o 2 si lo hace en relación de dependencia)................................................
e.2. Vinculación con profesionales
e.2.1. Carácter del vínculo (socio, empleado, etc)....................................................
e.2.2. Título universitario del profesional con el que se encuentra
vinculado:........................................................................................................................
e.2.3. Apellido(s) y Nombre(s) del
profesional:......................................................................................................................
f) EN CASO DE ESTAR CONCURSADO, INDICAR:
Número de Juzgado:..............................................................
Número de la Secretaria:.......................................................
Fecha de apertura del concurso:............................................
A-1
Fecha de rehabilitación:........................................................
g) EN CASO DE TENER PROCESOS, INDICAR:
Naturaleza:......................................................................
Estado:.............................................................................
h) EN CASO DE HABER PRESENTADO RENUNCIA A LA DESIGNACION
DE SINDICO, INDICAR LAS CAUSAS:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

DECLARO NO ESTAR INHABILITADO

DECLARO NO INTEGRAR UN ESTUDIO DE CONTADORES
CATEGORIA “A” EN TODA LA PROVINCIA.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS
PRECEDENTEMENTE, SON EXACTOS.
Dígnese V.E. ordenar la inclusión solicitada, que
SERÀ JUSTICIA
Quilmes,................. de Septiembre de 2011
.......................................................
FIRMA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
RECIBO DE RECEPCION DE LA SOLICITUD DE INSCRIPCION DE
SINDICOS INDIVIDUALES (CATEGORIA “B”)
El Sr. Contador……………………………………………………..se ha presentado ante
la Excma. Cámara de Apelación en lo Civil y Comercial del Departamento Judicial de
Quilmes, solicitando su inscripción en la lista de nombramientos de oficio para el
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
periodo 2012/2015, en el rubro: SINDICO CATEGORIA “B” (Art. 253 de la ley 24.522)
Quilmes,……………….. de Septiembre de 2011.
……………………………..
FIRMA DEL FUNCIONARIO
A-1