LESIONES del PARENQUIMA PULMONAR

LESIONES del PARENQUIMA
PULMONAR
LESIONES del PARENQUIMA
PULMONAR
1. Contusión
2. Laceración
3. Hernia pulmonar postraumática
4. Torsión pulmonar
5. Patrón alveolar difuso
1.- Contusión
• Opacidades nodulares irregulares más o
menos confluentes.
• Pueden estar ausentes las primeras 6 horas
(máximo 24 h) y desaparecen en unos 7
días en ausencia de complicaciones.
• Se produce hemorragia alveolar seguida de
edema intersticial.
• Contusiones
pulmonares
bilaterales
2.- Laceración
•
Responde a un traumatismo más grave y consiste en un
desgarro del parénquima.
•
Las áreas desgarradas tienden a adoptar una forma ovalada
o esférica. Si este espacio se rellena totalmente de sangre el
resultado será un hematoma pulmonar, y si se rellena de
aire se tratará de un neumatocele post-traumático.
•
Pueden existir ambos contenidos, aire y sangre, y entonces
la laceración muestra un aspecto en forma de semiluna o de
nivel hidroaéreo.
•
Puede desaparecer en 3-5 semanas o persistir como una
cicatriz focal u organizarse simulando un carcinoma
pulmonar.
•
Laceraciones
y
contusiones
3.- Hernia pulmonar postraumática
• Es una lesión poco frecuente.
– Es más habitual que sea una secuela tardía de fractura
costal, colocación de tubo de drenaje o herida por
arma de fuego.
• Radiológicamente se aprecia una lesión
radiotransparente que se proyecta fuera de los
limites de la caja torácica, generalmente en los
espacios intercostales o en la fosa
supraclavicular, que contiene vasos y que cambia
de tamaño con la respiración.
4.- Torsión pulmonar
•
Complicación muy infrecuente aunque mortal.
•
Se da sobre todo en niños y se atribuye a rotura del
ligamento pulmonar inferior.
•
En adultos, puede ser consecuencia de un tumor
pulmonar o en el periodo postoperatorio inmediato
tras una cirugía torácica, principalmente tras la
resección lobar.
5.- Torsión pulmonar
• Radiologicamente, el diagnóstico es
extremadamente difícil.
– La rotación de la vía aérea pude ser el resultado de
una rotación brusca de la vía aérea a nivel del hilio,
con la aparición de atelectasias.
– La rotación de los vasos puede tener como resultado
un infarto hemorrágico pulmonar.
– La posición anatómica alterada puede ser de ayuda
para el diagnóstico. Los vasos hiliares o las fisuras
pueden estar rotados de su posición normal.
5.- Patrón alveolar difuso
•
El diagnóstico diferencial en el paciente postraumático se basa en el
tiempo de aparición de los infiltrados.
•
Primeras 24 h:
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–
–
–
–
•
Contusión masiva
Inhalación de gases tóxicos
Edema pulmonar neurogénico postraumático
Neumonitis por aspiración
Reacción transfusional
Sobrecarga hídrica
2º-4º día:
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–
–
–
Sobrecarga hídrica
Fallo renal
TEP
Embolia grasa
Distrés respiratorio del adulto
EDEMA PULMONAR NEURÓGENO
• Daño cerebral grave (TE)
• Bilateral y simétrico (>sup)
• Resolución espontánea 24-48h
• Descarga masiva del SNS con VC generalizada y
desviación del vol sanguíneo a la circulación
pulmonar
NEUMONITIS ASPIRATIVA
- Provoca la aparición en las primeras horas de
infiltrados parcheados, sobre todo en las bases
pulmonares y en el lado derecho
• Estos pueden aumentar en las primeras 12-24
horas para ir aclarandose en los días siguientes.
• La sangre aspirada no tiende a producir
neumonitis química sino mas bien áreas de
atelectasia y condensación.
REACCION TRANSFUSINAL
• Patrón bilateral más acusado en las bases.
• Se resuelve clínica y radiologicamente en 1-4
días.
• Se puede deber a hipervolemia, incompatibilidad
ABO, presencia de sustancias vasoactivas en la
sangre transfundida...
EMBOLIA GRASA
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•
•
El síndrome completo comprende síntomas cerebrales
(cefalea, confusión, coma), cutáneos (cianosis, petequias),
taquipnea, fiebre, hemorragia retiniana y grasa en orina y
esputo.
Se da con más frecuencia en jóvenes
A mayor importancia de las fx óseas mayor posibilidad de
padecer el Síndrome. La inmovilización de las fx reduce
el riesgo.
Hallazgos radiológicos muy variables (desde un estudio
normal hasta un patrón alveolar difuso, pasando por
infiltrados alveolares o intersticiales localizados).
Se resuelven en 3-7 días.
• XXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM