Líquidos y electrolitos: Requerimiento de líquidos: Se indican lev en

Líquidos y electrolitos:
Requerimiento de líquidos:
Se indican lev en el bebe que no se encuentra bien o esta a riesgo, los líquidos a considerar son los
siguientes:



Líquidos de MANTENIMIENTO.
EXPANSORES DE VOLUMEN intravascular.
Reemplazo de PERDIDAS excesivas.
La deshidratación o hipovolemia ocurren cuando el suministro de fluidos supera las perdidas. La
sobre hidratación ocurre cuando la ingesta supera las perdidas.
La hiponatremia es el primer signo de sobre hidratación en bebes que reciben soluciones que
contienen baja concentración en sodio.
1. mantenimiento de fluidos:
Los bebes requieren suficiente ingesta de agua por día para:
Reemplazo de pérdidas normales provenientes de:


Orina y heces
Evaporación a través de la piel y la respiración.
Suministro de agua necesaria para el crecimiento.
El mínimo de agua requerido en los primeros días de vida, es de un rango variable y es:
Usualmente de:
pero puede ser tan alto como:
50 a 70 cc /kg/día (2 a 3 cc- kg – hora),
100 cc / kg- Dia (4 cc- kg – hora),
en prematuros extremos cuidados bajo lámpara de calor radiante.
Los requerimientos de líquidos de mantenimiento, deben ser considerados por separado de los
EXPANSORES DE VOLUMEN y el reemplazo por PERDIDAS quirúrgicas.
Los líquidos de mantenimiento se manejan con soluciones 1/5, 1/3 tónicas, es decir 20 a 40 meq
de sodio x litro.
Los expansores de volumen y el reemplazo de perdidas requiere el manejo con soluciones
isotónicas es decir con contenidos de sodio de 150 meq / lt.
La siguiente tabla es una guía para el suministro oral e IV de mínimos requerimientos de agua.
Edad postnatal
Ingesta oral
Lev, si no hay alimentación
Si no hay alimentación al seno
Día 1
72 ml/kg/día
6 ml /kg/cada 2 horas
Dext al 10 % 3 ml /kg/hora
9 ml /kg/cada 3 horas
(= 5 mg /kg/min de glucosa)
8 ml /kg/cada 2 horas
Dext al 10 % 4 ml /kg/hora
12 ml /kg/cada 3 horas
(=6.7 mg/kg/min)
10 ml /kg/cada 2 horas
Dext al 10 % 5 ml /kg/hora
15 ml /kg/cada 3 horas
20 meq / lt de sodio
12 ml /kg/cada 2 horas
Dext al 10 % 6 ml /kg/hora
18 ml /kg/cada 3 horas
20 meq/ lt de sodio
Día 2
96 ml/kg/día
Día 3
120 ml/kg/día
Día 4
144 ml/kg/día
Dext al 10 % = 100 cc = 10.000 mg
Dext al 12.8%= 100 cc= 12800 mg.
Dext al 50 % 1 cc= 500 mg.
Dext al 10 % 93 cc + 7 cc = 9300 + 3500 =12800 mg.
2. Expansión de volumen intravascular:
Algunos bebes enfermos, pueden requerir expansión del volumen intravascular con soluciones
isotónicas. La solución de elección es solución salina normal ( 0,9% nacl).
Las indicaciones son:

Hipovolemia.

Shock distributivo (tono de vasos anormal)

Tercer espacio (peritonitis)

Perdidas por cirugía.
Las pérdidas de volumen son casi siempre difíciles de estimar, pero es mejor evaluar la respuesta
a bolos de 10 ml /kg administrado en 10 – 20 minutos.
La efectividad del reemplazo de volumen se evalúa clínicamente por la mejoría en signos como:

Perfusión.

Frecuencia cardiaca

Presión sanguínea.
El reemplazo de volumen siempre será considerado por separado de los líquidos de
mantenimiento.
3. Reemplazo de perdidas excesivas:
Estas pueden ocurrir debido a:

Evaporación por lesión abierta debido a:
o Perdida de fluidos entéricos o gástricos
o Diuresis excesiva.
El remplazo será realizado con soluciones con electrolitos similares a las perdidas, usualmente
salía al 0,9 o 0,45 % de nacl.
El reemplazo de las perdidas excesivas será considerado independiente de los líquidos de
mantenimiento.
Hipoglicemia.
Se requiere una infusión de fluidos IV si:

Hay hipoglicemia sintomática.

No puede ser alimentado.

Tiene un nivel de hipoglicemia critico menor de 32 mg/dl
Los bebes menores de 34 semanas usualmente requieren LEV y no toleran volúmenes grandes de
alimentación oral, se debe empezar gradualmente.
Los bebes que requieren LEV el 1 día de comenzara con:
Dext al 10 % 3 ml/kg/ hora, si es asintomático.
Dext al 10 % 4 ml/kg/hora si la hipoglicemia es sintomática.
Condiciones clínicas como asfixia perinatal y falla renal justifican restricción de fluidos pero no de
glucosa, en estos casos puede ser necesario administrar dextrosa con concentraciones mayores al
10 %.