Acta final de la mediación

Anuncio
Ilustre Colegio de Abogados
de Santiago de Compostela
Acta final de la mediación
Número de expediente
Personas participantes
Apellidos y nombre de las personas firmantes
Apellidos y nombre de la persona o personas mediadoras
Lugar y fecha de la sesión
Hora de inicio
Resultado de la mediación
Se han alcanzado acuerdos sobre la totalidad de puntos objeto de la mediación
Se han alcanzado acuerdos sobre una parte de los puntos objeto de la mediación
No ha sido posible llegar a ningún acuerdo
Las partes han llegado a los acuerdos que se suscriben
Las partes han llegado a los acuerdos que se suscriben en documento adjunto
Hora de finalización
Ilustre Colegio de Abogados
de Santiago de Compostela
Acuerdos de mediación
Ilustre Colegio de Abogados
de Santiago de Compostela
Las partes declaran haber participado en la mediación de forma totalmente libre y voluntaria y en su caso
haber alcanzado los acuerdos y compromisos descritos.
Y para que así conste, se extiende y firma esta acta con un ejemplar para cada una de las partes en el lugar y
fecha indicados al pie.
Firma de las personas que participan en la mediación
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos
_____________________________________________________ ________________________________________________________
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos
Actuando como persona/s mediadora/s
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos
Lugar y fecha
En cumplimiento de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal (LOPD), le informamos
que los datos de carácter personal que usted nos facilite serán incluidos en el fichero de titularidad del Ilustre Colegio de Abogados de
Santiago de Compostela denominado “Servicio de mediación y registro de mediadores del ICAS” creado por acuerdo de la Junta de
Gobierno del 20-01-2014 (Publicado en el BOP de A Coruña).
La cumplimentación del presente formulario conlleva el consentimiento expreso para el tratamiento y cesión de sus datos conforme a
los fines manifestados y detallados en el acuerdo de creación.
Conforme a lo establecido en la Ley de protección de datos, usted puede ejecutar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición, enviando solicitud por escrito dirigida a: Ilustre Colegio de Abogados de Santiago de Compostela, c/ Eduardo Pondal núm. 4
bajo, 15702 Santiago de Compostela.
Descargar