1 – La inestabilidad cardiovascular intradiálisis suele darse en el 10

INESTABILIDAD HEMODINAMICA DURANTE LA DIALISIS
Juan Garcia-Valdecasas Valverde
Caso clínico y preguntas
Paciente de 75 años de edad, con IMC del 32.4%, sin diuresis residual,
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 desde los 48 años y de hipertensión
arterial desde los 50 años. Está siendo tratado con hemodiálisis desde hace 3
años. Como patologías asociadas presenta hipertensión arterial que precisa de
3 fármacos para su control (IECA + Calcioantagonista+alfabloqueante) y
vasculopatía periférica. Su peso prediálisis es de 4.5 Kg sobre el postdiálisis de
la ultima sesión. Se dializa con técnica de hemodiafiltración sin acetato (AFB).
A las 2h. 30 min, cuando lleva extraidos 2750 ml de agua presenta hipotensión
brusca que se recupera con 200 ml de s. salino.
Pregunta nº 1 .- La inestabilidad cardiovascular intradiálisis suele darse en el
10-15% de las sesiones de diálisis, siendo mas frecuente en todos los
supuestos siguientes, excepto:
A - Pacientes diabéticos
B - Pacientes del sexo femenino
C - Pacientes mayores de 55 años
D – Pacientes con baja superficie corporal
E – Pacientes con EPOC
Pregunta nº 2 – Una de las siguientes respuestas es verdadera cuando
valoramos los episodios de hipotensión intradiálisis
A – No originan elevación de enzimas miocárdicas (troponina, CK-MB, etc)
dando a entender que no traducen episodio de isquemia cardíaca.
B – Suelen ser pasajeras aunque den lugar a sintomatología encefalopática
posterior
C – Son un factor de riesgo cardiovascular importante e independiente de
mortalidad cardíaca.
D – Como suelen darse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, su
pronóstico es el de la enfermedad cardiovascular que presentan.
E – Traducen una alteración del metabolismo hidrocarbonado.
Pregunta nº 3 – Las técnicas de diálisis que utilizan el movimiento convectivo
(hemofiltración, hemodiafiltración, etc) presentan menor incidencia de
inestabilidad cardiovascular intradiálisis que las difusivas. ¿Cuál de las
siguientes respuestas no está en relación con ello?
A – Las variaciones en el calcio iónico
B – Las variaciones en la composición de los diferentes compartimentos
líquidos (intracelular, intersticial, vascular)
C – Los cambios en la temperatura corporal
D – Los cambios en la osmolaridad
E – Los cambios en el pH
Pregunta nº 4 – El acetato en el líquido de diálisis ha sido considerado como
uno de los factores mas importantes involucrados en los episodios de
hipotensión. Todas las respuestas son verdaderas excepto:
A – Es un vasodilatador por sí mismo
B – Es productor de oxido nítrico en los tejidos
C – Es generador de muy buena respuesta a las catecolaminas
D – Es responsable de hipoxemia
E – Da lugar a acetaldehido, potente vasodilatador
Pregunta nº 5 – Aunque era lógico haber previsto que la tasa de ultrafiltración
superior a 1000 ml/hora iba a provocar algun que otro episodio de hipotensión
en este enfermo, ¿cuál de las siguientes actitudes terapéuticas consideradas
como estimulantes de la vasopresina, y por tanto beneficioso para evitar
hipotensiones, debemos administrar y asi mejorar la estabilidad de la presión
arterial y con ello permitir mantener la tasa de ultrafiltración alta?
A – Cafeína
B – 20 ml de suero salino hipertónico o de suero glucosado al 50%
C – Zumo de papaya – maracuyá
D – 20 ml de suero salino isotónico
E – Infusión de té verde