Actas de las Jornadas Monográficas "Patologías de partes

Actas de las Jornadas Monográficas "Patologías de partes blandas de origen mecánico en
el pie" A Coruña 13 y 14 de 2014
Editores:
Guillermo Lafuente Sotillos
María Reina Bueno
Manuel Coheña Jiménez
Comité científico
Daniel López López
Piedad Trujillo Pérez
Blanca Lafuente Fuster
José Manuel Castillo López
ISBN: 978-84-941739-8-1
Depósito legal: B 27769-2014
© 2014. Asociación Española de Podología Deportiva y Sociedad Española de Biomecánica y
Ortopodología.
© 2014. Ediciones Especializadas Europeas SL.
Determinación de la modificación de la presión plantar con y sin taloneras
Lara Marta Ortiz González
Ana Requeijo Constenla
Daniel López López
Jesús Luis Saleta Canosa
Francisco Alonso Tajes
INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica diaria podemos observar como un mal apoyo plantar (1) así como
una distribución incorrecta de las presiones plantares puede originar múltiples
patologías de origen mecánico en tejitos blandos del pie.
La utilización de ortesis y calzado adecuados son básicos para lograr un buen equilibrio
biomecánico y lograr un correcto apoyo ya que el calzado y la ortesis hecha a medida
alteran la interfaz entre la planta del pie y el suelo a nivel mecánico y neurofisiológico
(2).
El empleo de taloneras cortas de alta densidad en los tratamientos ortopodológicos es
habitual. Una de las funciones aceptadas para la talonera corta sin fenestrar es
minimizar la carga de retropié desplazándola hacia antepié, produciéndose modificación
de las cargas plantares (3).
Distintas publicaciones nos muestran traslado de presiones de retropié a antepié en
estática con alturas de tacón por encima de los 2 centímetros, aumentando
considerablemente la presión en retropié en relación al antepié con una altura de 4,5cm
(4) y un aumento de la presión en antepié con talonera de 1,7cm en dinámica (5).
Con el fin de que las taloneras cortas puedan ser utilizadas con calzado convencional
nunca deben superar el centímetro de altura (6) ya que alturas mayores comprometerían
el espacio del calzado volviéndolos disfuncionales o precisarían ser usadas en calzado
ortopédico.
Teniendo en cuenta que las alturas de las taloneras cortas que se emplean en la
confección de ortesis plantares hechas a medida oscilan entre los 5 mm y los 10 mm, la
hipótesis de este estudio parte de que el uso de taloneas cortas de 5 mm y 10 mm en
estática permite el traslado de presiones de retropié a antepié.
OBJETIVOS
Estudiar el traslado de presiones medias en la planta del pie en estática con el uso de
taloneras cortas.
Analizar si el uso de taloneras cortas puede ser factor protector o agresor en patología
de origen mecánico en partes blandas del pie.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio cuasiexperimental con muestras relacionadas, llevado a cabo con alumnos de
podología de la Facultad de Enfermería y Podología de Ferrol (entre 18 y 33 años de
edad), mediante muestreo no probabilístico de conveniencia con un tamaño muestral de
64 pies (7).
Los sujetos no padecían patología podológica que impidiese la bipedestación dentro de
los parámetros de normalidad del individuo.
Siguiendo las bases de la ética profesional y los estándares éticos de experimentación
en seres humanos de la Declaración de Helsinki (Asamblea Médica Mundial) se obtuvo
el pertinente consentimiento del Comité Ético de la Universidade da Coruña. Los
sujetos participaron de forma voluntaria, tras la firma de consentimiento informado.
Las mediciones de presión plantar se llevaron a cabo con la plataforma de presiones con
el sistema Footcheker 4.0 (8) y 4 pares de taloneras cortas confeccionadas a medida en
espuma de polietileno de densidad alta (Roval-foam) de 5 mm y 10 mm.
En el análisis estadístico para la comparación de dos medias se utilizó una t de student
para muestras relacionadas.
RESULTADOS
De los 32 sujetos que participaron en el estudio el 37,5% son varones y el 62,5%
mujeres.
La edad media de la población estudiada es de 24,2 años con una desviación estándar
(DE) de 2,99.
Los datos de traslado de presión plantar de retropié a antepié, medida en kilopascales
(Kpa), con el uso en estática de taloneras cortas de espuma de polietileno de alta
densidad (Roval-foam negro) de 5mm y 10mm respecto a la estática sin el uso de
talonera cortas, se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Diferencia entre las presiones medias de antepié y retropié sin uso de talonera y
con taloneras de 5 y 10 mm
Media
Diferencia
IC 95%
P
Inf
Sup
ANTEPIE
Sin Talonera
13,3
0,8
-1,3
2,9
0,435
Talonera de 5mm
12,5
2,1
-0,3
4,2
0,092
Talonera de 10mm
11.2
RETROPIE
Sin Talonera
12
0
-1,3
1,2
0,906
Talonera de 5mm
12
2,3
0,7
3,7
0,005
Talonera de 10mm
9,7
De los datos de esa tabla se desprende que no hay diferencias entre las presiones medias
de antepié sin uso y con uso de taloneras, pero si hay diferencias estadísticamente
significativas y clínicamente relevantes en la diferencia de la presión media de retropié
sin uso de talonera y la presión media de retropié con el uso de talonera de 10mm,
siendo esta última menor.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de nuestro estudio ponen de manifiesto que no se produce traslado de
presiones de retropié a antepié con el uso en estática de taloneras cortas de alta densidad
de 5mm y 10mm.
Si que disminuye la presión media en retropié con las taloneras de 10mm sin aumentar
la presión media de antepié con las consecuentes ventajas que este resultado nos aporta
a la práctica clínica diaria.
Esta ventaja podemos aplicarla a aquellas patologías de partes blandas de origen
mecánico en las que se requiera un acortamiento plantar, elevar el talón, disminuir la
presión plantar de retropié y no aumentar la presión de antepié, como fascitis, tendinitis
del tendón de Aquiles, Sever, talalgias, déficit de tejido graso, espolón calcáneo o
bursitis retrocalcánea entre otros.
Encontramos publicaciones que nos muestran traslado de presiones de retropié a antepié
con alturas de tacón por encima de los 2cm en estática, a partir de 4,5cm aumenta
considerablemente la presión en retropié en relación al antepié (4). Ambas son alturas de
tacón superiores a las empleadas por las taloneras de nuestro estudio pero que nos hace
pensar en el cambio de comportamiento que experimentan las presiones plantares al
modificar la altura de tacón.
Otros autores midieron la relación de presiones medias de antepié-retropié en dinámica
(5) . En él, con una altura de talón de 17mm la presión en antepié aumenta, disminuyendo
considerablemente la de retropié. En nuestro estudio con una talonera de 10mm la
presión de antepié no varía, por lo que podemos suponer o bien que una vez se
sobrepasan los 10 mm de talón la presión en antepié aumenta o es el comportamiento
del pie en dinámica el que aumenta la presión media en antepié.
Esto nos lleva a reflexionar sobre las carencias de este estudio, todas las incógnitas y
vías de estudio que se nos abren. La primera de las reflexiones va encaminada a que la
población aquí estudiada es una población joven, de 21 a 33 años por lo que los datos
del estudio no son extrapolables a pie infantil o geriátrico, ya que estos presentan
características morfológicas distintas a las habituales en un pie adulto (9).
La segunda va dirigida a que la muestra de nuestro estudio es una muestra sana, sin
patología podológica morfoestructural que impida la bipedestación, por lo que en
pacientes con patologías concretas puede cambiar el patrón de desplazamiento de
presiones.
Tercero resaltar que se trata de un estudio en estática que ha tenido en cuenta
únicamente presiones medias, no siendo extrapolables los resultados aquí obtenidos al
comportamiento del pie en dinámica ni a los valores de presión máxima que pueda
experimentar este pues encontramos estudios que nos muestran el comportamiento de
las presiones en relación a presiones máximas en dinámica. Sin talonera y dinámica el
pico de presión máxima se encuentra en antepié (10) (11).
En cuarto lugar tener presente que el material empleado para este estudio es espuma de
polietileno de alta densidad y que sería muy interesante estudiar el comportamiento de
las presiones plantares usando para la talonera otros materiales con distintas
propiedades y densidades.
Y por último no debemos olvidar que el uso de
calzado, los datos aquí estudiados no contemplan la
y el correspondiente traslado de presiones que esta
uso de calzado minimalista con el que podríamos
sobre el traslado de presiones con el uso de talonera
ortesis plantares va unido a la del
altura de tacón que usará el paciente
altura pudiera ocasionar, sería con el
extrapolar los datos aquí obtenidos
de 10mm.
CONCLUSIONES
El uso de taloneras cortas, en estática, de 5mm y 10mm no ofrece ningún cambio de
presiones medias significativo en antepié respecto a las presiones medidas sin talonera,
por lo que su uso no influirá negativamente en pacientes con patología de partes blandas
en antepié que pudiera agravarse en caso de aumentar la presión plantar sobre esta zona.
La presión media en retropié con talonera de 10mm es inferior a la presión media en
retropié sin talonera, lo que nos lleva a considerar la talonera corta de alta densidad de
10mm como un elemento terapéutico útil, para lograr la disminución de presión en
retropié, en aquellos tratamientos que así lo precisen.
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10. Martínez, A. Sánchez-Rodríguez, R. Determinación de los valores de presión plantar
en pies normales. Pod. Clin. 2007; (8) número 1: 22-26.
11. Martínez, A. Sánchez-Rodríguez, R. Determinación de los valores de presión plantar
en pies normales. Segunda parte. Pod. Clin. 2007; (8) número 2: 50-61.
La influencia del grosor de la grasa subcalcánea y subcapital, en la presencia o
ausencia de dolor de origen mecánico en el talón y en los metatarsianos, mediante
la ultrasonografía como método de medición
Alfredo Soriano Medrano
Ángel Morales Ponce
Rubén Sánchez Gómez
Mónica Ruth González Gutiérrez
Ricardo Becerro de Bengoa Vallejo
Marta Elena Losa Iglesias
INTRODUCCIÓN
La almohadilla grasa es una estructura diseñada para la
protección y amortiguación de impactos durante el ciclo de la
marcha.
Su composición, disposición (desde la fase de contacto de
talón) y su capacidad para desplazarse acompañando el
movimiento rotatorio de las cabezas metatarsales en la fase de
elevación de talón hasta el instante final de la fase propulsiva,
convierte a esta región anatómica en un pilar básico para la
disipación de las fuerzas compresivas y de cizallamiento que,
sobre las cabezas metatarsales y sobre el calcáneo, se
producen.
Varios estudios aseguran que la pérdida de esta almohadilla
de protección se relaciona con la aparición de dolor metatarsal
y talalgias (Gooding G. et al, 1986; Kwan et al, 2010).
Figura.1
. Imagen
obtenida del libro
Sarrafian, S. K. (1983). Anatomy of the
Foot and Ankle Descriptive, Topographic,
Functional, para mostrar la aponeurosis
plantar.
HIPÓTESIS
Si la grasa plantar de la zona de los metatarsianos y del talón, sirve para amortiguar los
impactos contra el suelo, un menor espesor de dicha grasa estará relacionado con
aumento en la aparición del dolor.
OBJETIVOS
1) Analizar la medición de la grasa subcalcánea y subcapital en pies con dolor
mecánico.
2) Comparar el espesor de la grasa subcalcánea y subcapital en presencia y
ausencia de dolor mecánico, así como su relación con las distintas variables
estaturo-ponderales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo simple y prospectivo
del fenómeno, desarrollado en un centro con todos los
permisos médico-legales en regla desde el año 2008 al
2011. Para nuestro estudio se utilizó el transductor de
ultrasonido portátil Bodymetrix™, que permite medir el
espesor de grasa y expresarlo en milímetros.
Se seleccionaron con la ayuda de un método de elección
aleatoria de pacientes la muestra para el estudio:
-
Figura.2. Muestra la sonda de ultrasonidos
BodyMetrix™ utilizada para las mediciones del
estudio.
Muestra de grasa subcalcánea: 39 unidades de las cuales 21 presentaban dolor en
la zona del talón y 18 sin dolor.
Muestra de grasa subcapital: 41 individuos, a los que se midió la almohadilla
grasa plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano, 25 con dolor 16 sin dolor
Se definieron las siguientes variables: Género, Dolor, Grasa, Altura, Peso, IMC y Edad.
Tras pasarle a cada paciente un consentimiento informado y un cuestionario con una
serie de preguntas filtro y criterios de exclusión, se procedió al proceso de medición:
-
-
Medición grasa subcapital: Colocar el pie del
paciente con la MTF en posición neutra para no
desplazar grasa y marcar punto de interés a
medir.
Medición grasa subcalcánea: Colocar el pie del
paciente a 90°, localización anatómica, marcaje
del punto de interés y medición con la sonda
Bodymetrix™.
Figura.3. Imagen tomada para el estudio
perteneciente a una unidad de medida,
muestra el proceso de medición con la sonda.
La validez y fiabilidad de esta tesis viene dada por ser
un estudio randomizado y por los estadísticos que se utilizaron.
RESULTADOS
Se encontró asociación entre el aumento del peso corporal y la presencia de dolor en el
talón, en los sujetos medidos en nuestro estudio.
Existe asociación entre el espesor de la grasa subcalcánea y la variable Género, siendo
los hombres los que presentaban valores más altos.
No hay diferencias entre hombres y mujeres para la grasa subcapital, pero el dato se
aproxima mucho a la significación; Levene (0,67) ¿Influencia del calzado de tacón
elevado y mayor prevalencia de deformidades congénitas y adquiridas en el pie?
Se observó relación entre el espesor de la grasa subcalcánea y subcapital del primer
metatarsiano y los pies con dolor mecánico, siendo los pacientes con mayor espesor los
que no presentaban dolor.
CONCLUSIONES
- La sonda BodyMetrixT M es un método fiable para medir el espesor de la grasa
subcalcánea y subcapital del primer metatarsiano, ya que a la luz de los resultados
obtenidos en lo referente a la fiabilidad, reproducibilidad y repetitividad del aparato, así
nos lo demuestran.
- Encontramos imprescindible que el Podólogo determine clínicamente el espesor de la
grasa subcalcánea y subcapital del primer metatarsiano.
- La evidencia demuestra que hay una relación directa entre pérdida del espesor y úlcera
subcalcánea y subcapital del primer metatarsiano. El método de ultrasonografía con la
sonda Bodymetrix™ puede ser un método diagnóstico y a la vez preventivo, sobre todo
para pacientes con pie de riesgo.
- El podólogo debe tener en cuenta a la hora de aconsejar a sus pacientes un calzado
deportivo, no sólo las variables tiempo de entrenamiento, modalidad, peso, etc. sino
también la variable disminución de la grasa plantar, ya que a la luz de los resultados
obtenidos en nuestro estudio, influye en la aparición de dolor mecánico.
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Venice, Italy, October 1983 and the 41st Medical Assembly World, Hong Kong,
September 1989.
La aponeurosis plantar como factor etiológico del Hallux Limitus
Rubén Sánchez Gómez
M.Ruth González Gutiérrez
Ángel Morales Ponce
Alfredo Soriano Medrano
Ricardo Becerro de Bengoa Vallejo
Mª Elena Losa Iglesias
INTRODUCCIÓN
La aponeurosis plantar es un tejido semielástico sensible a condiciones de estiramiento
o de retracción provocadas en gran medida por el tipo de pisada. La aponeurosis es
responsable de la recepción de impactos contra el suelo, del mantenimiento del
equilibrio de la bóveda plantar y de la estabilidad de la primera articulación
metatarsofalángica en el momento del apoyo completo, pero sobre todo en el despegue,
cuando el cuerpo pivota todo su peso sobre el suelo para proceder al desplazamiento.
Aunque dicho tejido tiene un origen común, su inserción está dividida en tres septos o
fascículos, medial, medio y lateral, que atañen a la primera articulación
metatarsofalángica (IAMTF), a las articulaciones metatarsofalángicas centrales y a las
laterales, respectivamente, siendo el fascículo medial el más importante por su relación
con la biomecánica del despegue. Por dicha distribución anatómica, puede alterar el
correcto funcionamiento de IAMTF si el mecanismo de Windlass inverso se ve
modificado por algunos patrones patológicos de la biomecánica. Se sabe que el
mecanismo de Windlass inverso es el relacionado con el mantenimiento de la bóveda
plantar en el momento del despegue, situación en la que la correcta movilidad de la
falange proximal del hallux sobre el I metatarsiano (I MTT) es básica para la progresión
fisiológica del pie en su pivotaje sobre el suelo.
Hipótesis
La tensión de la aponeurosis plantar puede ser un factor de coaptación articular de la
IAMTF siendo factor etiológico del Hallux Limitus funcional.
Objetivos
-Describir el comportamiento fisiológico de la aponeurosis plantar
-Describir la patomecánica de la aponeurosis plantar en relación al desarrollo de la
limitación de la movilidad de la IAMTF.
METODOLOGÍA
Revisión bibliográfica a través de diversos libros, revistas y de las principales bases de
datos (Medline, cinahl, PsycINFO, ICYT, ISOC, IME.) y la experiencia profesional.
RESULTADOS y DISCUSIÓN
De los artículos encontrados, la mayor parte de ellos relacionan la presencia de Hallux
Limitus con un exceso de pronación y/o de un descenso del ángulo de declinación del I
MTT. Sin embargo, en dos de estos artículos se habla sobre la tensión de la aponeurosis
plantar como componente que puede provocar limitación de la movilidad de la IAMTF,
favoreciendo el desarrollo del Hallux Limitus Funcional.
CONCLUSIONES
El hallux limitus funcional también tiene una etiología relacionada con la afectación de
partes blandas:
-Exceso de tensión en el fascículo medial de la aponeurosis plantar
-Exceso de tensión en el tendón del Flexor Largo del Hallux
Biopuntura e n e l s índrome miofas cial
Eficacia te rapé utica e n e l abordaje de la fas citis plantar
Fernando Ares Bella
INTRODUCCIÓN
Al igual que otros signos clínicos, la fascitis plantar puede formar parte de un síndrome
más complejo que hace su abordaje terapéutico complicado y falto de eficacia. El
conocimiento del sistema miofascial, del concepto de cadenas musculares, y su
implicación en el agotamiento del sistema postural de compensación nos ayudan a
contemplar la fascitis, no como una entidad patológica aislada, sino como parte de un
síndrome miofascial. El abordaje terapéutico del Punto Gatillo de la musculatura
implicada en la producción del cuadro clínico, mejora las expectativas terapéuticas
aportando una visión global de la compensación postural y el desarrollo patomecánico.
MARCO TEÓRICO
Simons y Travell desarrollaron un método de análisis conductual de cadenas musculares
que permitía evaluar la implicación de diferentes músculos en el desarrollo de cuadros
clínicos como la fascitis plantar, al que denominaron síndrome miofascial. Este sistema,
desarrollado en los años ochenta ha sido validado de forma continua por las diferentes
investigaciones realizadas a posteriori. Hoy en día es una práctica constante en el campo
de la osteopatía, la fisioterapia o la Medicina del Deporte. Su comprensión y manejo
permite un abordaje de los cuadros clínicos más completo y, por tanto, eficaz.
OBJETIVOS
Valorar la eficacia de la Biopuntura, con biomedicamentos, sobre PG de musculatura
implicada en la producción del cuadro clínico diagnosticado como Fascitis Plantar.
Valorar la técnica, viabilidad y complejidad. Valorar la respuesta del paciente,
tolerancia y apreciación final.
METODOLOGÍA
El estudio se realiza sobre una población de 54 deportistas, 23 mujeres y 31 hombres,
cinco de ellos deportistas de alta competición. Las edades comprenden entre los 23 y los
49 años. Todos fueron diagnosticados como fascitis plantar, de larga evolución (>5
meses) y no obtuvieron los resultados esperados.
Se valora la implicación de Músculo tibial posterior, sóleo, gemelo interno, Abd
hallucis, Interoseos y cuadrado plantar.
Se implementa un protocolo de Biopuntura sobre PG y áreas de dolor referido con el
coctel terapéutico TRAUMEEL+SPASCUPREEL+COENZYME COMP. Se infiltra
con jeringas de 10cc, marca BRAUN injekt, y agujas Sterican B/BRAUN 0.30x12 mm
BL/LB para áreas de dolor referido y Sterican B/BRAUN 0.40x40 mm BL/LB.
Se realizan una sesión por semana, con un máximo de tres, en un período máximo de
cuatro semanas.
Se realiza una técnica de valoración previa, tipo VAS, y posterior al tratamiento. Se
valora funcionalidad, dolor y tiempo de recuperación.
RESULTADOS
6 pacientes abandonaron el tratamiento, por diferentes motivos (4♂:2♀). El 85% de los
sujetos volvieron a los entrenos rutinarios de manera normal. Tan solo 2 de cada 10
sujetos necesitaron tratamientos complementarios, como soportes plantares, para volver
a la actividad deportiva.
DISCUSIÓN
El SMF es de por sí, una entidad compleja que requiere un mayor estudio y
comprensión. No hay, todavía, estudios que avalen la eficacia de esta perspectiva
diagnóstica y terapéutica que no asegure que el enfoque utilizado sea el correcto. Sin
embargo es práctica habitual, con excelentes resultados, en clínica. Los actuales avances
en el conocimiento de la fisiopatología en la génesis de SMF nos permiten ir afianzando
los protocolos terapéuticos, cobrando mayor fuerza las técnicas mínimamente invasivas
como la biopuntura, la acupuntura o la punción seca en el tratamiento de PG.
CONCLUSIONES
Este estudio nos permite valorar dos protocolos utilizados de manera sinérgica, el
concepto de SMF y el uso de medicamentos Biorreguladores en técnica de Biopuntura.
Los resultados obtenidos nos permiten aseverar:
1. La aplicación de los conceptos miofasciales nos aportan una visión holística de
la concepción del cuadro clínico fascitis plantar.
2. La aplicación del protocolo de Biopuntura mejora la eficacia del tratamiento.
3. La aplicación del protocolo de Biopuntura reduce el uso de soportes plantares u
otras medidas.
4. El medicamento Biorregulador se muestra de elección en el tratamiento de estos
síndromes.
5. La valoración del paciente es positiva en todos los casos y reduce el tiempo del
retorno a la actividad deportiva
BIBLIOGRAFÍA
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Biomecánica y nuevas tecnologías en podología deportiva
David Garrido Jaén
Juan Carlos González García
Sandra Alemany Mut
Luis Ruiz Olmos
José Navarro García
Eduardo Parrilla Bernabé
Carlos Chirivella Moreno
INTRODUCCIÓN
El desarrollo acelerado que ha sufrido la tecnología durante los últimos años ha
permitido un gran avance en diferentes campos, como el de la medicina y o la
biomecánica deportiva.
Desde el IBV se ha desarrollado una línea de I+D para proporcionar a los podólogos los
últimos avances en tecnología para la valoración biomecánica y para la digitalización
del proceso de diseño y fabricación personalizado de ortesis plantares.
En la presente comunicación se explicarán brevemente las nuevas tendencias en el
desarrollo de tecnología para la práctica de la podología y las líneas de I+D que está
desarrollando el IBV.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA
En el campo de la valoración biomecánica orientada a la podología, además de los
sistemas biomecánicos más clásicos como el registro de las presiones en la planta del
pie, tanto plataformas de presiones como plantillas instrumentadas, ha surgido como
tendencia el desarrollo de nuevos sistemas de bajo coste para el análisis de los
movimientos que pueden permitir al podólogo registrar los ángulos en las diferentes
articulaciones del pie y la pierna. Hasta la fecha, los sistemas para el análisis de
movimientos utilizados en biomecánica deportiva tienen un coste muy elevado, además
de ser complejos en su uso, requiriendo mucho tiempo para el registro y extracción de
parámetros. Por lo que su uso se ha centrado principalmente en la investigación.
De esta forma, han comenzado a aparecer sistemas comerciales para el análisis de
movimientos basados en sensores inerciales como acelerómetros. Pero estos sistemas,
aunque son más económicos que los utilizados en laboratorio, siguen teniendo grandes
desventajas, como la deriva de las señales, que resultan en una baja precisión, y la
pérdida de datos debida a las interferencias electromagnéticas.
Para resolver estos problemas, en el IBV se está desarrollando una nueva tecnología
para el análisis de movimientos basada en fotogrametría (imagen de vídeo) que es el
sistema más extendido en la investigación biomecánica. Este sistema debe ser capaz de
calcular ángulos y posiciones en tres dimensiones con gran precisión y sencillez, y a la
vez debe tener un coste razonable para su utilización por profesionales de la salud del
pie. Para ello, se ha diseñado un sistema que consta de una única cámara y extrae la
información 3D a partir de un marcador plano. Este tipo de marcadores se utilizan con
frecuencia en aplicaciones de realidad aumentada pero nunca antes se habían utilizado
para obtener medidas biomecánicas.
Dichos marcadores son detectados en cada fotograma utilizando técnicas de análisis de
imagen y, a partir de la perspectiva con la que se observan desde la cámara y
conociendo sus dimensiones, se extrae de forma automática su posición y orientación.
De esta forma, si se coloca un marcador en el pie y otro en la pierna (Figura 1), se podrá
conocer la posición relativa de un segmento respecto del otro a lo largo del tiempo.
Los resultados obtenidos se han comparado con un sistema de fotogrametría estándar de
alta precisión: 8 cámaras y un modelo de 30 marcadores; los resultados demuestran que
esta técnica es adecuada para la medición de la cinemática del tobillo durante la carrera.
Figura 1. Izquierda: Corredor instrumentado con marcadores planos. Derecha:
Detección de los marcadores planos y representación de los ejes del pie y la pierna.
Otra de las líneas en las que el IBV está trabajando es la captura de la forma y
dimensiones de la planta del pie en 3D.
En la actualidad, la tecnología más precisa para obtener la información real en 3D de la
planta del pie son los escáneres que proyectan un haz láser. Pero existen diferentes
tendencias para registrar la forma del pie con dispositivos low cost como la Kinect,
aunque por el momento los resultados no son satisfactorios. Desde el IBV se está
desarrollando una línea de investigación en esta área. En la actualidad se dispone del
escáner láser de la planta del pie con mejores prestaciones y más económico del
mercado (Figura 2) y se ha desarrollado un sistema de captura del pie que con solo tres
fotos tomadas desde el móvil permite obtener una representación en 3D. Este innovador
sistema de captura de la forma del pie aun no tiene aplicación clínica donde es necesaria
una gran precisión en pies patológicos, pero es posible que en los siguientes años se
consigan sistemas de muy bajo coste con altas prestaciones.
Figura 2. Izquierda: Escáner laser de la planta del pie ShapeScan100/IBV desarrollado
por el IBV. Derecha: Comparación de la precisión del escáner con un pie real.
NUEVAS FORMAS DE FABRICACIÓN PERSONALIZADA
Desde finales de los años 80 se ha extendido el uso de los sistemas de prototipado
rápido, actualmente llamados impresoras 3D. Estas tecnologías están basadas en la
descomposición de modelos de diseño por ordenador (CAD) en 3D, en delgadas capas
que son reproducidas físicamente y superpuestas una sobre otra “capa por capa”.
Esta tecnología surgió como alternativa a la fabricación por control numérico basada en
el arranque de material, ya que resulta muy poco eficiente por el gran desperdicio de
material que se tira, y al proceso de termoconformado, ya que evita las tensiones del
material producidas por el proceso de calentamiento y deformación.
Figura 3. Izquierda: Tecnología aditiva. Derecha: tecnología de arranque de material.
En el IBV se ha desarrollado una línea de investigación y desarrollo para la puesta en
marcha y validación de un proceso de fabricación de ortesis plantares mediante
tecnología aditiva. La tecnología de Sinerizado Selectivo Láser utilizando material de
poliamida permite la fabricación de piezas para ortesis totalmente funcionales con las
ventajas de poder personalizar el espesor, el diseño y las características mecánicas con
un solo clic (figura 4).
Figura 4. Izquierda: Máquina de Sinerizado Selectivo Láser. Derecha: Estructura
semirígida de poliamida para ortesis plantares.
Fuerza (N)
Se ha realizado la validación de estas ortesis mediante diferentes tests con máquinas y
con pacientes con excelentes resultados. A continuación se presenta la comparativa de
las propiedades mecánicas de fuerza-deformación de diferentes materiales estructurales
utilizados habitualmente en las ortesis plantares en comparación con los fabricados
mediante impresora 3D (figura 5).
Desplazamiento (mm)
Impresora 3D
Impresora 3D, con ranuras
Polipropileno avanzado
Resina
Subortholen
Polipropileno estándar
Figura 5. Curvas de características mecánicas de diferentes materiales utilizados en la
fabricación de la pieza estructural de las ortesis plantares.
Como puede verse en el gráfico, mediante este nuevo sistema de fabricación es posible
reproducir las propiedades mecánicas de los materiales utilizados habitualmente en las
ortesis plantares. Consiguiendo mayor o menor rigidez mediante el cambio de espesor o
introduciendo diferentes geometrías de ahorros en la plantilla, como ranuras.
CONCLUSIONES
En diversas disciplinas médicas se están produciendo profundos cambios en la forma en
la que se recoge la información del paciente y se diseñan y fabrican soluciones
personalizadas para resolver sus problemas de salud.
En el ámbito de la podología se está iniciando este proceso de cambio, pero pese a que
comienzan a aparecer tecnologías de gran interés para este colectivo, el avance es quizás
menor que en otros profesionales.
La podología deportiva posee un carácter más innovador que otras áreas de la salud del
pie, ya que debe enfrentarse a problemas más exigentes y complejos. Por esta razón
podría actuar como vanguardia y valedora en la introducción de estas nuevas
tecnologías en el mundo de la podología.
Efectividad del Índice del Arco vs clasificación del pie en la edad escolar
Ana Requeijo Constenla
Lara Marta Ortiz González
Daniel López López
María Ángeles Bouza Prego
Francisco Alonso Tajes
Adolfo Bautista Casasnovas
INTRODUCCIÓN
En la consulta podológica podemos encontrarnos con distintas alteraciones, desde las
alteraciones dermatológicas más frecuentes como helomas, nevus, verrugas plantares,
dermatomicosis,… hasta alteraciones biomecánicas producidas por alteraciones en la
morfología del pie. Pero uno de los motivos más frecuentes de consulta es la presencia
de pies planos en niños de corta edad.
En el niño muchas patologías y deformidades en el pie no son dolorosas y pueden pasar
desapercibidas1 . Las patologías que no son tratadas tienden a cronificarse y se
manifestarán en la edad adulta, con sintomatología dolorosa, y cuyo único tratamiento
puede ser paliativo; así afecciones y deformidades de los pies en la infancia, no tratados,
pueden acarrear en la edad adulta complicaciones ósteo-articulares secundarias a lo
largo de la cadena cinética ascendente: en rodillas, caderas, raquis, etc. 2
El pie humano, por su composición y estructura, tiene tres funciones fundamentales:
apoyo, amortiguación y soporte del peso. Son muchos los factores que influyen en la
estructura y funcionamiento del pie, pero uno de ellos es el peso corporal3 . Así, el
problema del sobrepeso y la obesidad en la infancia es uno de los problemas de salud
más importantes en Europa4,5 y su influencia en los arcos del pie ha sido tratado
frecuentemente en un contexto de la influencia del peso excesivo en la incidencia del
pie plano3,6,7,8,9 .
En la práctica clínica diaria, realizamos un protocolo de exploración biomecánico para
valorar la presencia de alteraciones en los pies. En los niños se valora el Arco
Longitudinal Medial (ALM) y para ello se utiliza la huella del pie. Para valorar el ALM
se han utilizado diversos métodos como las huellas de tinta o digitales que se pueden
realizar en estática o en dinámica, técnicas fotográficas y otros métodos directos como
las medidas somatométricas, la evaluación clínica, evaluación radiográfica, y ecografía3 ,
medición tridimensional del arco10 ,…Son varios los investigadores que han estudiado
la huella del pie ,tanto en estática como en dinámica, en deportistas, en pacientes
mayores, en niños3,6-18 , y para ello han utilizado distintos métodos para clasificar el pie,
entre otros, el Índice de Staheli9 , Método de Hernández Corvo13 , Indice Chippaux
Smirak6,16 y el parámetro del Indice del Arco descrito por Cavanagh y Rodgers 17 ha
sido utilizado por muchos investigadores8,9,12,13 han utilizado el cálculo del Indice del
Arco para clasificar los pies, en función del valor obtenido, como pies con arco
aumentado (pie plano) pies con arco disminuido (pie cavo) o pie con arco normal.
El cálculo del Indice del Arco, descrito por Cavanagh y Rodgers es una medida útil y
un predictor válido de la altura del arco interno del pie 13 .
La valoración del ALM se puede hacer mediante la valoración de la imagen de la huella
obtenida de los pies sobre el podoscopio 18 , sobre la plataforma de presiones7 , las huellas
obtenidas utilizando el pedígrafo6,8,15 , así como, el método del fotopodograma11 .
OBJETIVOS
Los objetivos de este trabajo han sido:
1) Calcular el Índice del Arco de las huellas plantares de niños de edades
comprendidas entre 3 y 14 años, para clasificar los pies en función del valor
obtenido del mismo.
2) Determinar si existe correlación en el tipo de arco del pie según el método usado
para su clasificación, es decir, según los resultados del cálculo del Indice del
Arco, a partir de una pedigrafía, y la valoración clínica de la huella en el
podoscopio y en la plataforma de presiones.
3) Establecer si existe relación entre el Indice de Masa Corporal (IMC) y el Arco
Longitudinal Medial (ALM)
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio consistió en la exploración de los pies de 130 niños de edades comprendidas
entre los 3 y 14 años. Se trata de un estudio observacional descriptivo realizado en una
clínica podológica en el período comprendido entre Enero y Diciembre de 2013.
La selección se realizó por muestreo no probabilístico de tipo consecutivo. Se
incluyeron en el estudio aquellos niños de edades comprendidas entre los 3 y 14 años y
cuyos padres habían solicitado la inclusión en el estudio y que habían firmado el
consentimiento informado y se excluyeron aquellos participantes que presentaban
traumas previos que modificasen la morfología del pie.
La investigación fue aprobada por el Comité de Investigación y Ética de la Universidade da
Coruña (España) con número de expediente CE 15/2013.
Todos los padres y tutores legales firmaron el consentimiento informado, al tratarse de
participantes menores de edad, antes de ser incluidos en el estudio y se preservaron los
estándares éticos de experimentación en seres humanos de la Declaración de
Helsinki (Asamblea Médica Mundial), en el Convenio del Consejo de Europa relativo a
los derechos humanos y la biomedicina, en la Declaración Universal de la Unesco sobre
el genoma humano y los derechos humanos y de los organismos nacionales o
institucionales apropiados.
La exploración y mediciones se llevaron a cabo por un solo clínico, y en primer lugar se
midió la altura y el peso y se calculó el percentil del escolar. Se calculó el Índice de
Masa Corporal (IMC) para determinar el grado de sobrepeso y obesidad de los
participantes. Se consideró que un niño tiene sobrepeso u obesidad cuando su IMC fue
mayor o igual al percentil 85 20 . A continuación se han tomado las huellas plantares en
estática mediante un pedígrafo, obteniéndose las huellas en papel que luego se
escanearon, y mediante el programa Auto CAD 2013 se hallaron las superficies de las
huellas13,21 y se calculó el Índice del Arco según la fórmula descrita por Cavannagh y
Rodgers .
El IA está definido como “la proporción entre las áreas de contacto de las diferentes
partes de la huella plantar excluyendo los dedos”. El pie se divide en tres partes iguales,
pero para ello se toma primero el eje axial del pie, que es una línea que va desde el
centro del talón hasta lo más alto del segundo dedo. Las tres partes del pie se
corresponden con la parte anterior (A), la parte media (B) y la parte posterior (C) del pie
(véase Figura 1)
IA = B/ A + B + C
Figura 1.División del Pie en tres áreas.
El IA es la proporción del área del medio pie (B) entre la superficie total (A+B+C) del
pie exceptuando los dedos. Así se obtienen los siguientes valores que determinan el tipo
de pie:
• Pie cavo si el IA es menor de 0,21
• Pie normal si el IA está comprendido entre 0,21 y 0,26
• Pie plano si el IA es mayor de 0,26
Las imágenes de las huellas de los pies en el podoscopio se tomaron con una cámara
digital Canon Power Shot A3400IS y, luego se visualizaron en la pantalla del ordenador
y se clasificaron los pies con arco normal, con arco aumentado y con arco disminuido
(véase Figura 2).
Figura 2. Huella plantar en estática.
En estática también se han obtenido las imágenes de las huellas con la plataforma de
presiones FootChecker 4.0 (véase Figura 3).
Figura 3. Huella Plantar obtenida mediante plataforma de presiones.
Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 19 para
Windows y se realizó un análisis descriptivo de las variables incluidas en el estudio.
Las variables cualitativas se presentan como valores absolutos y porcentajes. De las
variables cuantitativas se describen la media, desviación típica (DT). Para la
comparación de varias medias se realizó un análisis de la varianza (ANOVA) para
muestras independientes
RESULTADOS
Características de la muestra
Un total de 130 escolares completaron el curso de la investigación. La edad, el sexo,
la altura, el peso, el IMC y el número de niños obesos aparecen en la Tabla 1.
Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra.
Arco Normal Arco Aumentado Arco Disminuido
0,21<IA<0,26
Nº casos
(n=41)
IA>0,26
(n=33)
IA<0,21
(n=56)
Sexo
Femenino
23(56,1%)
12(36,4%)
34(60,7%)
Masculino
18(43,9%)
21(63,6%)
22(39,3%)
Edad (años)
8,59 (3,11)
6,67 (3.26)
9,96 (2,01)
36,04 (13,88)
28,71 (18.46)
37,41 (11,82)
Talla (metros)
1,34 (0,19)
1,22 (0,19)
1,42 (0,14)
IMC
18,94 (3,19)
14,47 (4,38)
17,86 (2,63)
n=17 (41,46%)
n=6 (18,18%)
n=9 (16,07%)
Peso (kg)
Obesos
Cuando establecemos la correlación entre el tipo de arco de pie (normal, aumentado o
disminuido) calculado mediante el Índice del Arco y el valorado en la clínica mediante
el uso de la plataforma objetivamos que existe una correlación significativa (p>0,01)
entre los resultados obtenidos por ambos tipos de mediciones. Lo mismo ocurre al
establecer la correlación entre el tipo de arco del pie calculado mediante la fórmula del
Índice del Arco y el observado en la imagen de la huella del pie en el podoscopio
(p>0,01)
Por el contrario no se objetiva correlación entre el IMC y el Índice del Arco
DISCUSIÓN
Los resultados del estudio nos muestran que el valor del Índice del Arco es un método
objetivo válido para clasificar el tipo de pie en función del tipo de Arco Longitudinal
Medial (ALM) y al compararlo con la observación clínica de la huella, utilizando el
podoscopio o la plataforma de presiones, hemos obtenido resultados similares, con un
solo observador. Otros investigadores, como Berdejo del Fresno et al.13 , a diferencia de
nuestro estudio, han encontrado alta variabilidad al comparar los resultados obtenidos
entre dos métodos paramétricos; también es cierto que hemos encontrado pocos estudios
en la literatura con una metodología similar a la adoptada en esta investigación, ya que
hay autores que utilizan el mismo método de obtención de la huella, mediante el
pedígrafo, pero utilizan otros métodos paramétricos para el cálculo del ALM 6,15 .
Wong et al.18 concluyen, en su estudio, que da una excelente fiabilidad, para el cálculo
del Índice del Arco, la utilización de la fotografía digital de la huella en el podoscopio.
En la literatura se relaciona el sobrepeso y la obesidad con cambios estructurales en el
pie y, por tanto, con los valores de la altura del arco 3,6,7,8,9,22 , así, la mayoría de las
investigaciones reflejan que los pies de los niños con sobrepeso u obesidad presentan
una disminución de la altura del ALM, y el exceso de peso afecta a la estructura del pie
del niño22 . Sin embargo, los resultados de nuestro estudio no muestran una correlación
significativa entre el IMC y el tipo de arco del pie que han presentado los niños,
probablemente por la diferencia de grupos de edad entre los diferentes estudios, ya que,
algunos de ellos8 estudian niños menores de 6 años y como otros autores manifiestan,
su arco puede no estar aún formado 10
CONCLUSIONES
El cálculo del Índice del Arco, a partir de la toma de huellas plantares realizadas con un
pedígrafo, nos permite clasificar el tipo de pie, en función de la elevación del arco
longitudinal medial, en pies con arco aumentado, disminuido o normal.
El diagnóstico del tipo de arco del pie es independiente de la técnica utilizada para su
valoración sin influir el IMC en el tipo de arco que presenta el pie.
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Disimetría e inestabilidad de la rodilla del ciclista
Antonio Mayo Malia
José Manuel Castillo López
Javier Ramos Ortega
Laura Sánchez Ramos
INTRODUCCIÓN
Se presenta un estudio preliminar cuyo objetivo es analizar cómo una disimetría puede
generar desequilibrios en el aparato locomotor en el ciclista, alterar el rendimiento
deportivo o predisponerlo a las lesiones. Se trata de un estudio descriptivo trasversal y
experimental. La población diana está constituida por ciclistas federados que, a través
de la universidad de Sevilla, accedieron al servicio de ortopodología de la facultad de
podología.
El ciclismo como otros deporte exige una gran coordinación y trabajo de las
extremidades inferiores, siendo el pie uno de los grandes protagonistas, ya que trasfiere
las fuerzas desde los músculos de las extremidades inferiores hasta el pedal, por lo que
cualquier modificación que se produzca, ya sea ósea , músculo ligamentosa o mecánica
influye en la biomecánica del pedaleo predisponiendo al organismo a sufrir lesiones.
Otro aspecto a destacar es la articulación de la rodilla en el ciclista, biker´ knee. Dicha
articulación es el punto medio entre muslo y pie, y la que sufre más variaciones en el
ciclismo, experimentando determinados momentos de flexo-extensión; acentuados por
la presencia de una disimetrías de miembros inferiores. Por ello es necesario su estudio
cinemático y un adecuado ajuste del ciclista, con la idea de establecer un protocolo de
exploración clínica de las disimetrías en el ciclismo 1,2 .
MARCO TEÓRICO
El ciclismo ha merecido particular atención en investigación biomecánica en relación al
rendimiento. Es por ello, que se da importancia al ajuste del ciclista a la bicicleta así
como al gesto deportivo que el ciclista desempeña en su actividad deportiva.
En los últimos años, el uso de la bicicleta ha aumentado exponencialmente, tanto desde
el punto de vista competitivo como lúdico, y con ello la incidencia de lesiones a nivel
de la rodilla. Las lesiones más frecuentes que se producen en la rodilla engloban dolor
fémoropatelar , molestias latero mediales en la articulación de la rodilla, sobrecarga a
nivel infrapatelar y síndrome cintilla iliotibial. Esta articulación soporta gran parte de
las cargas durante el gesto de pedaleo representando el 25 % de las lesiones no
traumáticas3,4 en ciclistas de cualquier nivel , siendo más frecuentes en los de un alto
nivel dado por la gran cantidad de kilómetros que recorren en los entrenamientos.
En cuanto a las disimetrías, existen muchas definiciones sobre el concepto de
disimetría, para algunos autores asimetría o disimetría. Igualmente, algunos autores,
establecen diferentes métodos clínicos para su diagnóstico, modo de tratamiento,
influencia en la extremidad inferior , etc. Entre las definiciones encontramos:
"Acortamiento de un miembro con respecto al contralateral. Ésta desnivelación de
longitud de una pierna con respecto a la contralateral trae como consecuencia cojera
más o menos ostensible dependiendo de la intensidad de la disimetría” 5
"Diferencia de longitud existente entre las extremidades inferiores” 5
La diferencia de longitud de los miembros inferiores conlleva a desórdenes musculo
esqueléticos que pueden ser motivo de lesiones. Actualmente no hay un acuerdo
establecido por la comunidad científica para justificar la cantidad de compensación
como tratamiento a la disimetría. Algunos investigadores, entre ellos Blake RL han
intentado cuantificar una disimetría de longitud de los miembros inferiores significativa,
aceptando un intervalo que va desde 20 a 30 milímetros5.
Otros como Etnier JL
definen una disimetría en términos de resultados funcionales6 . Gross RH determinó una
asociación definida entre la disimetría de longitud de los miembros inferiores y el dolor
lumbar 7,8 mientras que en otras publicaciones se afirma que no existe relación alguna 9 .
Las disimetrías tienen origen funcional o estructura. Según, se ha comprobado en la
literatura, el origen funcional se debería a una hiperlaxitud ligamentosa junto con
posiciones o maniobras mantenidas que alterarían a la cinemática de la articulación,
entre otras causas. La afectación estructural se debería a alteraciones en la anatomía de
la articulación, en el cinturón pelviano o diferencia anatómica de longitud de los
miembros inferiores (anisomelia). 10
Sobre otras repercusiones, Whilst Blake and Ferguson determinaron que "la
compensación más común de la discrepancia de longitud en los miembros inferiores, es
una escoliosis funcional o actitud escoliótica"12 . Lorimer , refiriéndose a las partes del
cuerpo, explicaba que " debido a las compensaciones, en el miembro mas largo suele
haber una predisposición a sufrir dolores de rodilla por la zona medial, debido a la
rotación interna producida por la pronación de la articulación subastragalina".1
OBJETIVOS
1. Valorar la compensación ¿Cuánto compensamos? ¿Dónde?
2. Determinar la influencia de la disimetría de los patrones angulares (ángulo
muslo-pie) aplicando alza dentro de la zapatilla.
3. Valorar comportamiento de la rodilla en los planos Sagital y frontal.
4. Establecer un protocolo de exploración clínica de las disimetrías en el
ciclismo.
HIPÓTESIS
Tras la revisión bibliográfica, se observa que existe un vacío con respecto a las
compensaciones de las disimetrías en el ciclismo. Las investigaciones más recientes
señalan como posible causa de lesiones de rodilla no traumáticas al procedimiento de
cuánto y cómo compensar una disimetría en el ciclista procediendo a la variación de
ésta mediante el acierto/error, es decir, sin una base científica pudiendose alterar
parámetros rotacionales y torsionales del miembro inferior y alterar el rendimiento
deportivo así como a generar lesiones.
Por lo tanto, la hipótesis de este trabajo es que la disimetría de miembros inferiores
favorece la inestabilidad lateral de la rodilla así como al ángulo muslo-pierna,
provocando patocompensaciones a nivel de la tibioperonea-astragalina y pelvis
influyendo en el rendimiento deportivo.
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN Y AJUSTE DEL CICLISTA.
Una vez explorado cada ciclista mediante el protocolo de exploración establecido por el
servicio de ortopodología de la universidad de Sevilla, se valora si el paciente presenta
disimetría y se determina el tipo si es funcional o real. Para ello, medimos con cinta
métrica y solicitámos una telemetría de miembros inferiores. Posteriormente se procede
a las mediciones de la flexión dorsal de tobillo con goniómetro de dos ramas tanto con
la rodilla extendida como flexiónanda en decúbito supino, ángulo Q y torsión tibial etc.
Seguidamente se procede a la valoración del ajuste cala zapatilla, intentando que la cala
coincida con la cabeza del primer metatarsiano en cada pie y observando que no hubiera
un desplazamiento de la pieza incorrecto en el plano transversal, pues la mayoría de las
calas presentan rotaciones externas que según la bibliografía podía alterar el patrón
torsional y afectar la rodilla.
Una vez realizada la exploración, se fija la bicicleta del ciclista a un rodillo para dar
comiendo al ajuste adecuado del ciclista.
Inicialmente se lleva a cabo el ajuste con la plomada que consiste en buscar la línea
recta entre el centro de la rótula, (para ello se mede cada rotula y se marcaba un punto
central coincidiendo en la mitad de dicha estructura) y el eje del pedal. Para ello, con las
calas insertadas en cada pedal y las bielas paralela al suelo, dejamos caer una plomada
desde el centro de la rótula y la línea vertical de la cuerda debe coincidir con el centro
del eje del pedal y la cala; si la cuerda queda por detrás del eje hacia el pedalier(parte
posterior del pedal) el sillín estará muy retrasado y si sobrepasa el eje del pedal hacia los
dedos de los pies el sillín estará demasiado adelantado, es decir más cerca del manillar
por lo cual se desplazará el silín hasta que dicha cuerda coincida con el centro del pedal
y cala. 11
Posteriormente, mediante un goniómetro de dos ramas extensible se mide la angulación
de la flexo-extensión de cada extremidad inferior debiendo estar a 150 grados o 30º
(angulo complemetario según ciertos autores11) .En cuanto a la forma de medición, se
toma como puntos de referencia los siguientes:
Una rama en el centro del trocante mayor del fémur, otra rama en el centro del maléolo
externo y el centro del goniómetro en la cabeza del peroné coincidiendo con el centro
de la articulación de la rodilla.
Por último, una vez hallada la altura correcta, se procede a ajustar el sillín en una
posición plana con la ayuda de un nivel, teniendo en cuenta siempre la superficie del
suelo siendo ésta lo más plana y estable posible. Este punto es importante pues hay
ciclistas que la parte delantera del sillín la inclinan hacia abajo por no tener problemas
de afectación del nervio pudendo en los genitales, pero lo ideal es en una posición plana
para evitar basculaciones pélvicas sin que interfiera en este estudio.
Una vez ajustado cada ciclista a la bicicleta se aplican marcadores en prominencias
óseas como trocánter de fémur, cabeza del peroné, maléolo externo, espina ilíacas
postero-superiores, centro de rótula y centro de la zapatilla coincidiendo con el segundo
dedo o eje del pie.
Posteriormente, se filma en los planos frontal (anterior/posterior) y Sagital
(Izquierdo/Derecho) a una distancia de 1,5 metros . Una vez cuantificada la disimetría
se compensaba el 40% mediante un alza completa de eva de 60 shore A, para hacerlo
de forma gradual. Se filmaba entonces con y sin el alza valorando la variabilidad que
presenta la rodilla.
RESULTADOS
Al estar en una fase de recogida de datos se establece que a priori los ciclistas
explorados y compensados refieren tener una mejora de la sintomatología ,por lo que
una vez terminado el análisis de los datos se extraerán sus conclusiones.
BIBLIOGRAFÍA
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Revisión de la efectividad del tratamiento: ortopodológico en el pie plano valgo
infantil
Priscila Tavára Vidalón
Guillermo Lafuente Sotillos
INTRODUCCIÓN
El pie plano valgo es una de las condiciones más comunes de los miembros inferiores
en niños. En carga, el arco longitudinal interno se deprime, la articulación
subastragalina prona y el calcáneo adopta una posición en valgo. Existe una gran
controversia con respecto al manejo de esta patología, que incluyen si debe ser tratada o
no. Algunos autores sugieren que los niños que se encuentran fuera del rango normal de
parámetros, requieren tratamiento ortopodológico Bleck EE 1977, Bordelon RL 1980,
Jay RM 1995, Kuhn DR 1999, Leung A 1998, Pratt D 1996, Sinha S 2013, Trujillo
P 2008. En contraste, otros autores han sugerido que el pie plano valgo infantil se
autocorrige, no haciendo falta tratamiento a excepción de aquellos con defectos
congénitos o con problemas neurológicos Wenger D 1989, Whitford D 2007.
OBJETIVOS
-
Conocer las alteraciones biomecánicas que se producen en el pie plano valgo.
Analizar el efecto biomecánico de los soportes plantares en el pie plano valgo
infantil.
Evaluar la efectividad del tratamiento ortopodológico a corto y largo plazo.
RESULTADOS
El pie plano valgo presenta una biomecánica de la marcha alterada. En el periodo de
medio apoyo se observa una reducción de la flexión dorsal del tobillo, un aumento de
eversión del retropie y un aumento de la abducción y supinación del antepie. En el
periodo propulsivo se observa la falta de inversión absoluta en el retropié, un aumento
de flexión plantar del antepie y una disminución de adducción en el antepie. Este mismo
patrón cinemático se observa en pacientes con disfunción del tibial posterior Eng JJ
1994, Hösl M 2013, Leung A 1998, Levinger P 2010.
Todas estas alteraciones son independientes de la presencia de síntomas, que pueden
estar relacionados con el sobreuso de tejidos y el umbral del dolor que es subjetivo. Así
lo demuestra Hösl M 2013, que en su estudio comparó la función de niños con pies
planos valgos sintomáticos y asintomáticos con pies normales. Los resultados indican
que existen alteraciones biomecánicas en todos los pies planos valgos Hösl M 2013.
El tratamiento ortopodológico se basa en la utilización de soportes plantares
personalizados. Estos proporcionan una orientación osteoarticular correcta del retropie,
reducen la deformidad del arco longitudinal interno con una disminución de la tensión
de los ligamentos plantares y disminuyen el movimiento de rotación interna de la
pantorrilla durante la fase de apoyo de la marcha. De esta forma se previene el
desarrollo de distintas patologías como el síndrome de dolor patelofemoral,
degeneración de las articulaciones, HAV, etc Eng JJ 1994, Jay RM 1995, Kunh DR
1999, Leung A 1998, Pardos M 2009, Sinha 2013, Trujillo P 2008.
En cuanto a la efectividad de los soportes plantares a corto plazo, el estudio de Kuhn
DR 1999 demuestra que se puede conseguir una modificación en la orientación
osteoarticular mediante el uso de soportes plantares elaborados a medida. Los resultados
demuestran una disminución de los ángulos astrágalo-calcáneo AP y lateral y el ángulo
de inclinación del astrágalo lateral Kuhn DR 1999.
El estudio de Leung A 1998, indica que se puede conseguir una reducción de la
pronación máxima en un 37% y una reducción de la pronación total en un 39% con el
uso de soportes plantares en niños con pies planos valgos. Leung A 1998
El estudio de Jay RM 1995 demuestra que el uso de soportes plantares tras un mes de
tratamiento, en niños con pies planos valgos, disminuye los grados de eversión del
calcáneo al medir la posición relajada del calcáneo en apoyo. Jay RM 1995
Debido a que muchos niños con pies planos valgos presentan una marcha rotadora
interna, hemos incluido el estudio de Castillo JM 2007, que demuestra que con los
soportes plantares con cuña rotadora externa se consigue una apertura del ángulo de la
marcha de 3,6º y control del valgo en el momento de instauración del tratamiento
Castillo JM 2007.
En cuanto a los efectos a largo plazo, algunos autores indican que al colocar el pie en
una posición corregida mediante el uso de soportes plantares, se reduce el estrés en los
tejidos blandos, con el paso del tiempo la longitud de los ligamentos se reduciría y se
conseguiría mantener el pie en una posición adecuada Bleck 1977, Bordelon RL 1980
El estudio de Trujillo P 2008 evalúa el efecto corrector de los soportes plantares en el
tratamiento del pie plano valgo infantil, obteniendo como resultados que el tratamiento
más efectivo es el soporte plantar con posteado medial y que transcurrido un tiempo de
tratamiento, la eversión del calcáneo en bipedestación disminuía. Trujillo P 2008.
El estudio de Sinha S 2013 indica que con el uso de soportes plantares en un periodo de
2 años se mejoró el ángulo formado por el astrágalo y 1º metatarsiano, en niños con pies
planos valgos sintomáticos. Dividió a los niños en 2 grupos, uno de control tratado con
analgésicos y otro de tratamiento con soportes plantares. Los resultados demuestran que
el tratamiento más efectivo en la disminución del dolor fue el del grupo que utilizó los
soportes plantares Sinha S 2013
El estudio de Bleck 1977 evalúa el efecto de los soportes plantares a largo plazo. Los
resultados obtenidos varían según la edad, en donde los niños con edades comprendidas
entre los 7-9 años alcanzaron un alto porcentaje de mejoría, y según la duración de
tratamiento, en donde a mayor tiempo de uso, mayor porcentaje de mejoría y a su vez,
el ángulo de inclinación del astrágalo disminuyó progresivamente. Bleck 1977.
El estudio de Bordelon RL 1980 muestra que es posible corregir el pie plano valgo
infantil mediante el uso de soportes plantares. La media de corrección del ángulo
astrágalo – 1º metatarsiano fue de 0,41º por mes o 5º por año. Bordelon RL 1980
Por lo contrario y en desacuerdo con todo lo antes expuesto, existen autores que
mantienen que el pie plano valgo infantil es un fenómeno que se resuelve
espontáneamente y que no determina una mayor incidencia de dolor ni limitación
funcional, respecto a aquellos que tienen definido su arco longitudinal, recomendando
evitar el uso de soportes plantares Wenger D 1989, Withford D 2007.
El estudio de Wenger D 1989, evalúa a niños con pies planos valgos flexibles, con el fin
de evaluar si presentan alguna modificación con la utilización de distintos tratamientos
ortopodológicos. En el análisis de los resultados no se encontraron diferencias
significativas entre el grupo control y los grupos con tratamiento. Wenger D 1989.
En el estudio de Withford D 2007 se comparó la eficacia del tratamiento ortopodológico
con soportes plantares personalizados en el pie plano valgo infantil con el uso de ortesis
prefabricadas y con un grupo control sin tratamiento. Los resultados indican que no hay
diferencias significativas entre los distintos tratamientos con el grupo control. Withford
D 2007
DISCUSIÓN
En base al análisis de los documentos que estudian la efectividad de los soportes
plantares a largo plazo, existen algunas discrepancias de los autores que indican que el
tratamiento ortopodológico es efectivo y los que indican lo contrario. Los resultados
obtenidos varían según la edad y la duración de tratamiento. En cuanto a la edad, los
estudios se basaron en el análisis del ángulo astrágalo-1º metatarsiano. Wenger D 1989
no encontró diferencias significativas en sus resultados en niños menores de 6 años.
Bleck EE 1977 incluye en su estudio niños menores de 6 años en los cuales no se
observan grandes cambios, pero también incluye un grupo de niños de 7 a 9 años que sí
presentan un gran porcentaje de mejoría. Por esto creemos que el intervalo de edades de
1 a 6 años es muy bajo para poder observar cambios.
En cuanto a la duración de tratamiento, Withford D 2007 indica que no hay diferencias
significativas en sus resultados en 6 meses de tratamiento. Bleck EE 1977 indica que
los niños que utilizaron los soportes plantares durante un periodo de menos de 6 meses
obtuvieron un bajo porcentaje de cambios. A diferencia de los niños que los utilizaron
durante un periodo de 26 a 46 meses de tratamiento, donde se observó un alto
porcentaje de mejoría. Del mismo modo, Sinha S 2013 en su estudio para evaluar el
tratamiento más efectivo en la disminución del dolor en los pies planos valgos
sintomáticos, lo realizó en un periodo de 24 meses. De esta forma creemos que la
duración del tratamiento menor a 6 meses es un periodo muy corto para poder observar
cambios.
CONCLUSIONES
1. El pie plano valgo presenta una biomecánica de la marcha alterada.
2. Los soportes plantares con cuña rotadora externa mejora en los niños el ángulo
de la marcha.
3. El uso de soportes plantares tras un periodo corto de tratamiento, reducen la
pronación durante la marcha y la eversión del calcáneo en bipedestación.
4. El uso de soportes plantares tras un periodo de 2 años, es el tratamiento más
efectivo para disminuir el dolor en los pies planos valgos sintomáticos.
5. El uso de soportes plantares en niños mayores de 6 años reducen el ángulo de
inclinación del astrágalo con un alto porcentaje de mejoría después de 26-46
meses de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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Validación del protocolo de valoración de las disimetrías
María Reina Bueno
Guillermo Lafuente Sotillos
Manuel Coheña Jiménez
INTRODUCCIÓN
Se define disimetrías de miembros inferiores como la diferencia de longitud de los
mismos. Esta asimetría es muy común, pudiendo causar si no se compensa patologías en
pies, piernas y distintas estructuras del aparato locomotor. Puede ser la causa de que
ambos pies tenga distinta morfología y soporten cargas diferentes. Hasta hoy la única
prueba validada para el diagnóstico de las mismas es la telemetría de los miembros
inferiores. Hasta el día de hoy no están validadas las diferentes técnicas de medición de
la longitud de los miembros inferiores con cinta métrica en decúbito ni la proyección
radiólogica anteroposterior del nivel de caderas en carga.
OBJETIVOS
El primer objetivo de este estudio es validar un protocolo manual de evaluación de
las disimetrías, eliminando la necesidad de irradiar a los pacientes que la presentan. Para
ello se comparará la diferencia de longitud de los miembros inferiores en la radiografías
con las medidas manuales.
El segundo objetivo es validar la radiografía de caderas en carga como prueba
diagnóstica para la valoración de las disimetrías, comparando los resultados con los de
la telemetría.
METODOLOGÍA
En el estudio participan 50 sujetos de forma voluntaria y previa firma del
consentimiento informado. Como criterio de inclusión estar diagnosticado de disimetría.
En camilla se mide la longitud de ambos miembros inferiores desde la espina iliaca
antero superior hasta el maleolo interno. Se le realiza 2 radiografías anteroposteriores en
carga; un nivel de cadera y una telemetría de los miembros inferiores. Se comparan las
diferencias de longitud de ambos miembros entre las tres medidas realizadas.
RESULTADOS
Según los resultados obtenidos, las medidas con cinta métrica y el nivel de caderas
no se correlacionan a los valores de la telemetría.
CONCLUSIONES
Según nuestro estudio, las mediciones realizadas con cinta métrica y radiografía de
nivel de caderas no son válidas para valorar la dismetría, ya que los resultados no
concuerdan con los obtenidos en la telemetría.
Bases para implantar un Programa de Salud podológica en triatletas
Sandra Reyes Casas
José Ramos Galván
INTRODUCCIÓN
La razón por la que se plantea realizar este trabajo, comienza a raíz de nuestra vivencia
en una clínica podológica y centro deportivo donde son atendidos un gran número de
triatletas. Esta idea creció con la experiencia personal en el Triatlón del puerto de
Sevilla celebrado en el año 2012, al que asistimos como invitados.
Encontramos que la mayor parte de los participantes andaban descalzos por todo el
recinto y no había atención podológica, a diferencia de la Maratón de Sevilla en la que
se cuenta con un puesto asistencial de Podología, Fisioterapia y Enfermería para atender
a los maratonianos lesionados.
Esta investigación trata de conocer la prevalencia de lesiones en triatletas y buscar los
factores implicados para determinarlas pautas a seguir en la detección precoz de
patologías podológicas en dichos deportistas.
La justificación de este trabajo radica principalmente en las ventajas que obtendrían los
triatletas en cuanto a salud podológica si se estableciera un Programa de Salud
podológica, ya que cada vez son más las personas que practican este deporte y las
lesiones presentes en el pie.
Por otro lado, uno de los sectores para los que sería útil esta investigación es la
industria del calzado deportivo. Desde la perspectiva de la prevención podológica,
somos conscientes de la influencia que tiene el calzado en la salud de los pies, por tanto
el conocimiento de las lesiones en relación con los distintos tipos de pies y las
necesidades de cada uno, favorecería mejores formas de diseño de zapatillas deportivas
y calzado de ciclismo adecuadas especialmente para los triatletas.
Consideramos necesario conocer las distintas lesiones de la extremidad inferior que
existen en estos deportistas, para de este modo poder realizar estrategias preventivas
adecuadas, en función de los factores de riesgo y mecanismos de lesión que presenten,
así como conocer las características de la lesión. Conocer el origen de las lesiones del
pie en triatletas, pudiera suponer un factor clave a la hora de diseñar programas de salud
y estrategias preventivas.
MARCO TEÓRICO
El Triatlón es un deporte de resistencia relativamente moderno, en el que se combinan
tres disciplinas en tres segmentos. Estos son: natación, ciclismo y carrera a pie. El
orden es el citado y el cronómetro no se para durante todo el tiempo que dure la
competición. El ganador es el que menos tiempo emplea en realizar las tres pruebas.7
En los últimos años, ha habido un aumento de la práctica de Triatlón, tanto desde un
punto de vista lúdico como competitivo, generando un aumento de la incidencia de
lesiones que se acompaña de un crecimiento de la frecuencia de las consultas. Con los
conocimientos actuales, y según se destacó en una reciente revisión de la literatura, la
ausencia de datos disponibles sobre la incidencia, pauta de lesiones y ausencia de
estudios publicados con un mínimo nivel de evidencia, causan una falta de
recomendaciones médicas preventivas en el Triatlón .1
En un estudio
conocimientos
conocimientos
evidencia para
sobre lesiones músculo-esqueléticas en el Triatlón y el estado de los
de prevención de las lesiones, destacan la falta importante de
sobre la incidencia de lesiones, el perfil de las lesiones sufridas y la
la prevención de lesiones. 2
El modelo TRIPP (Traslación de la investigación a la práctica de la Prevención de
lesiones) describe una serie de seis pasos necesarios para proporcionar una base de
pruebas para la prevención de lesiones: lesiones de vigilancia, etiología, mecanismo de
la lesión, identificación y aplicación de medidas preventivas. A pesar del número de
estudios comprometidos en abordar las etapas TRIPP 1 y 2 (vigilancia de las lesiones,
la etiología y el mecanismo de de lesiones) y la 3,4 ,5 y 6 (desarrollar medidas
preventivas y evaluar la estrategia preventiva) esto no se ha llevado a cabo. La mayoría
de los estudios de Triatlón han sido limitados por la escasez de estudios prospectivos de
calidad, la investigación de la incidencia de lesiones en el Triatlón y los factores que
contribuyen a su aparición. Esto ha provocado la incapacidad de elaboración de
estrategias de prevención de lesiones (TRIPP) para este deporte.4
Las lesiones por uso excesivo se dan tanto por factores intrínsecos como extrínsecos.
Podemos destacar como factor intrínseco la pronación excesiva, el pie cavo, el alto
impacto estilo de carrera, varo o valgo rodillas, displasia patelofemoral, rótula alta, la
disimetría de las extremidades inferiores y la hipermovilidad de las articulaciones.
Como factor extrínseco encontramos el clima, un calzado inadecuado, viejo o nuevo, un
mal entrenamiento, un pobre calentamiento y estiramiento y una atención insuficiente a
los músculos.5
Los investigadores de un estudio identifican una defectuosa construcción de la
zapatilla como un factor que ha contribuido al desarrollo de la fascitis plantar. La
extremidad inferior sufre muchas lesiones que surgen de múltiples factores; el tipo de
zapatilla usada por el atleta puede ser un importante factor en la prevención de lesiones
y puede compensar una desviación biomecánica. Una mayor conciencia de la necesidad
de evaluar la construcción del calzado deportivo puede prevenir una lesión de tobillo. 8
En un estudio epidemiológico sobre las lesiones en triatletas británicos en el que
encontraron que las lesiones más frecuentes son las músculo-esqueléticas y tienen lugar
en el pie/tobillo (27%), muslo (20%) y rodilla(20%). El 65% de las lesiones ocurren
durante la carrera a pie, el 16% durante el ciclismo y el 12% durante la natación. Korkia
et al, en 1994,
no relacionan la incidencia de lesiones con la cantidad de
entrenamientos. De los triatletas lesionados en el estudio, el 20% asistió al
fisioterapeuta, el 70% al médico y el 13% al podólogo. 3
En los deportes donde el pie tiene un protagonismo especial es evidente la importancia
que tiene hablar del calzado. Aunque se puede decir que el calzado deportivo de hoy en
día es estructural y funcionalmente superior al de hace diez años, en la actualidad el
deportista tiene como tarea difícil elegir el calzado correcto. Cada tipo de calzado tiene
requisitos funcionales diferentes de acuerdo con las exigencias de la actividad en
concreto. El calzado deportivo ha sufrido una tremenda evolución a lo largo de la
historia. Una mayor adquisición de conocimientos por parte de los podólogos sobre las
necesidades de cada atleta en lo que se refiere al calzado, ha sido la razón por la que la
tecnología del calzado deportivo ha intentado coincidir con nuestros criterios.6
OBJETIVOS
Determinar las lesiones y los hábitos más frecuentes en triatletas para el desarrollo
posterior de un Programa de Salud podológica que incida positivamente en el
rendimiento deportivo y disminuya la prevalencia de estas lesiones.
MATERIAL Y MÉTODO
Se trata de un estudio observacional descriptivo transversal y retrospectivo. Se han
realizado dos cuestionarios a los participantes del XVII Triatlón de Sevilla, celebrado el
4 de Mayo de 2013.
La recogida de la muestra se llevó a cabo en dos etapas, una primera “Pre” en la
entrega de dorsales, y una segunda “Post” en la llegada a meta. El tipo de muestreo
empleado para seleccionar la muestra fue aleatorio simple, ya que se pasaron los
cuestionarios a los triatletas que recogían su dorsal para la distancia olímpica, y por
conveniencia, debido a que se pasaron los cuestionarios a los triatletas que iban
llegando a recoger su dorsal de edades comprendidas entre 14 y 19 y todos aquellos
que fueran llegando a la meta lesionados.
RESULTADOS
Se analizaron 80 cuestionarios, 44 pre-prueba y 36 post-prueba, correspondientes a 80
participantes del XVII Triatlón de Sevilla, de los cuales el 11% eran de mujeres y el 89
% de hombres. Con edades comprendidas entre 14 y 51 años, los rangos de edades más
frecuentes fueron de 16 y 17, 8 y 6 participantes respectivamente.
En relación a los resultados del primer cuestionario (pre-prueba), fue realizado por 23
jóvenes (de entre 14 a 19 años) y 21 adultos (mayores de 19 años). Encontramos que el
61.4% de los participantes habían sufrido alguna vez lesiones deportivas. De ellos, el
52.2% jóvenes, y el 71.4% eran mayores de 19 años. Los resultados de la prueba Chicuadrado muestran que la frecuencia de lesiones no está relacionada con el rango etario
(p=0.190). Respecto a dichas lesiones, el pie fue el segmento anatómico más lesionado
en un 15.9%, 17.4% en los jóvenes y 14.3% en los mayores de 19 años. Le siguen la
rodilla y la pierna, con un 9.1% y un 6.8% respectivamente.
Sobre las lesiones deportivas en el pie, 4 jóvenes contestaron que habían asistido al
médico para resolverlas, 10 adultos respondieron que asistieron al fisioterapeuta y 4 al
podólogo. Respecto a la pregunta. “si había recibido información sobre los cuidados de
los pies”, el 26.1% de los jóvenes encuestados refirieron haber recibido educación
podológica, frente al 81% de los adultos. Los resultados de la prueba Chi-cuadrado
muestran que el rango de edad, entre jóvenes y adultos, sí tiene relación con la
información podológica recibida (p=0.000).
La información recibida sobre la educación del pie en los adultos fue mayoritariamente
por el podólogo (el 33%), y en los jóvenes a través de otros medios (entrenador,
fisioterapeuta y padres en un 21.7%). De los 23 jóvenes el 65.2% no habían ido nunca
al podólogo. En cambio, el 61.9 de los adultos si habían acudido alguna vez. Los
resultados de la prueba Chi-cuadrado muestran que la edad no influye de forma
estadísticamente significativa respecto a la visita al podólogo, pero sí se muestra cierta
tendencia (p=0.72). El motivo de consulta podológica más frecuente en ambos grupos
fue por soportes plantares, en el 13% en jóvenes y el 23.8 de los adultos. Le siguen
problemas de uñas y dolor articular en un 8.7%.
En relación a la pregunta de “si creían importante la realización de un estudio del pie
previo a la dedicación del Triatlón”, la totalidad de los adultos respondieron que sí,
mientras que en los jóvenes respondieron afirmativamente el 82.6%. El motivo a favor
más frecuente del estudio del pie, tanto en jóvenes como en adultos, fue “para prevenir
lesiones”, en un 34.8% en los jóvenes y en un 57.1% de los adultos. Otros motivos que
según los participantes justificaría importancia del estudio de pie para el Triatlón fue
“para mejorar el rendimiento” en un 4.3% de los jóvenes, o “para conocer la zapatilla
adecuada a su pie” en un 8.7% de los jóvenes y en el 9.5% de los adultos.
En relación a los resultados del segundo cuestionario (post-prueba), fue realizado por
12 jóvenes (de entre 14 a 19 años) y 28 adultos (mayores de 19 años). Encontramos que
el 65 % de los participantes jóvenes habían sufrido lesión o dolor en los pies. De ellos,
el 41.7% eran jóvenes, y el 75% eran mayores de 19 años.
En relación a la pregunta “qué tipo de lesión sufrió”, encontramos que el 62% eran
lesiones dérmicas. En los jóvenes un 33.3% y en los adultos un 75%.
Con respecto a la pregunta, “en qué momento de la prueba han comenzado las
molestias”: un 91.7% de los jóvenes y un 60.7% de los adultos contestaron que durante
la carrera.
En relación a la inspección realizada de los pies de los triatletas, encontramos que el
27.5% sufrió ampollas, siendo un 8.3% jóvenes y un 35.7% adultos. La lesión dérmica
que le sigue es la herida en un 17.5%, de los cuales, un 25.0% en los jóvenes y un
14.3% en los mayores.
DISCUSIÓN
La presencia de estudios sobre programas preventivos en triatletas es inexistente en
Podología, por lo que nos resulta complicado realizar comparaciones con otras
investigaciones llevadas a cabo por podólogos, aunque por otro lado es donde estriba la
pertinencia y novedad del trabajo en cuestión. No obstante sí hemos encontrado en
nuestra revisión bibliográfica estudios con objetivos y poblaciones parecidas, pero
efectuados desde otras disciplinas.
El triatlón es un deporte relativamente joven y el volumen de literatura referida a
programas de prevención podológica en triatletas es muy escaso, de ahí, la importancia
de esta investigación.
Los Programas de Salud podólogica ayudarán no sólo a detectar y a tratar a tiempo
alteraciones que puedan estar presentes en los pies de los triatletas, sino también a
divulgar la educación sanitaria y dar a conocer la figura del podólogo que sigue siendo
desconocida por la población.
CONCLUSIONES
Las lesiones podológicas más frecuentes encontradas en los triatletas, una vez finalizada
la prueba han sido dérmicas, en concreto ampollas, heridas y rozaduras.
Los jóvenes, a lo largo de su trayectoria, han acudido al podólogo menos que los
adultos. El motivo más frecuente por el que acudieron fue por soporte plantares en
ambos grupos.
Los jóvenes han recibido menos educación podológica que los adultos.
Se deben realizar estudios más profundos que nos aporten información más específica
sobre las lesiones en sí, para poder crear el Programa de Salud podológica ya que sería
importante dada la falta de información sobre cómo cuidarse los pies sobre todo en los
jóvenes y la poca constancia de la relevancia del podólogo como profesional que
intervenga en la salud del deportista.
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Proyecto de validación de una media de running con tejido compresivo en toda su
superficie
César Canales Hortelano
La sociedad actual está cada vez más interesada en la práctica deportiva tanto en el
ámbito de actividad física y salud, como en el ámbito del alto rendimiento. Se estimula
la adquisición de hábitos saludables desde tempranas edades y desde los centros
educativos, los gimnasios y los centros polideportivos forman parte del paisaje de
nuestras ciudades, las personas más mayores pasean y realizan actividades adaptadas a
sus posibilidades. En este contexto, cualquier información sobre avances en materia
textil ayuda a disfrutar de estas aficiones y pueden contribuir a practicarlas con mayor
confort, así como conseguir mejores marcas personales que ayuden a la consecución del
éxito.
Hoy, ya es imposible salir a trotar o ir a una carrera y no cruzarte con alguien que lleva
medias compresivas, mallas o incluso un mono completo. Los equipos de I+D se han
puesto manos a la obra, nuevas marcas han aparecido y los papeles se han invertido: el
corredor popular cada vez es más exigente, quiere llevar lo último en innovación y se
preocupa por su eficacia en carrera y su recuperación, como si de un atleta élite se
tratara.
De esta forma, las prendas de compresión comienzan a ser básicas para casi todos los
deportistas, y por tanto se necesita de la investigación de éstas y de la creación de
nuevas prendas que mejoren las existentes para que se ajusten a unos mínimos de
calidad, Lurbel junto con AITEX y el GIBD (Grupo de Investigación e Biomecánica
aplicada al deporte - Universidad de Valencia) han desarrollado un proyecto conjunto
para observar los beneficios que pueden aportar las perneras de compresión a los
deportistas a nivel
de
parámetros
fisiológicos,
impactos, confort
y antropometría de
la pierna. Es un
proyecto ambicioso
que
pretende
seguir adelante en
futuras líneas.
Figura 1. Prueba realizada en el laboratorio GIBD-Universidad de Valencia para la medición de variables.
NECESIDADES Y OBJETIVOS DEL PROYECTO
Cuando hablamos de compresión nos referimos a la presión que ejerce un tejido elástico
cuyo fin es aportar diferentes gradientes cíclicos de presión en la pierna. Al correr es
importante que el retorno venoso sea lo más efectivo posible. A pesar de que tenemos
mecanismos fisiológicos que permiten que la sangre vuelva al corazón, debemos
considerar que el uso de prendas de compresión puede influir positivamente en el
retorno sanguíneo y reducir así la fatiga en carrera.
Para evidenciar las posibles mejoras de estas prendas es muy importante buscar las
publicaciones científicas más recientes y no basarnos sólo en las “sensaciones
individuales”.
Numerosos son los beneficiosos que se le atribuyen a las prendas compresivas
deportivas, a nivel fisiológico, de recuperación, de prevención de lesiones, etc. Estas
razones justifican su rápida expansión en la sociedad actual. Aún así, hay que ser cautos
en sus beneficios ya que, realmente a nivel científico existen pocas evidencias por lo
que se consideraba necesario investigar en este aspecto. En este sentido, el principal
punto de partida en este proyecto ha sido analizar y determinar si diferentes valores de
compresión en las perneras pueden modificar las variables medidas a nivel
biomecánico, fisiológico, antropométrico y de confort. Por otra parte, la empresa desea
con este proyecto mejorar el producto para conseguir en un futuro mayores beneficios
deportivos.
Además surge una nueva necesidad de conocer qué valores de presión son los más
adecuados o los que más beneficios pueden aportar a los deportistas. Hasta el momento
no existe rigor científico en cuanto a estos parámetros y cada marca deportiva utiliza
unos parámetros distintos y por ello, surge la necesidad de ahondar en este aspecto.
Con todo, este contexto de desconocimiento y con un mercado receptivo a este nuevo
concepto de material deportivo, Lurbel, en una constante fase de innovación y
adaptación a las necesidades del sector, quiere ofrecer material compresivo con
garantías tanto para el deportista amateur como el de alto rendimiento y para ello va
más allá de las tendencias y muestra su inquietud por analizar, conocer y desarrollar una
gama de prendas compresivas bajo unos parámetros científicos derivados de este
estudio.
Figura 2. Prueba realizada en el laboratorio de Biomecánica GIBD (Universidad de
Valencia) para la medición de variables y medias compresivas utilizadas.
PRUEBAS REALIZADAS
En primer lugar se realizó un TEST de campo para determinar la Velocidad aeróbica
máxima (VAM), este test nos sirve para determinar la velocidad de las dos pruebas de
esfuerzo que se realizarán en laboratorio. El test consiste en correr cinco minutos en una
pista de atletismo (400m) al máximo de las posibilidades del participante y con
velocidad sostenida con la finalidad de obtener el VAM del corredor. Tras la prueba, se
multiplica la distancia recorrida (Km) por 12 y se obtiene la VAM en Km/h para cada
uno de los corredores.
Figura 3. Realización del test de determinación de la VAM. (Pistas de Atletismo. FDM.
Tramo III. Valencia)
Tras esa prueba se les cita a las tres semanas para realizar el 1er Test de laboratorio
con medias de estudio (unos llevan las medias compresivas y otros las convencionales
de forma aleatoria). Durante esas tres semanas deben entrenar con las medias
entregadas. Este test se realiza en treadmill, 10minutos de calentamiento y 30minutos de
carrera al 80% de la VAM calculada en el Test de Campo. Esta prueba tiene una
duración aproximada de 1h y 30min por participante, ya que se instrumenta al sujeto y
se realizan todas las mediciones pertinentes explicadas a lo largo del informe.
Se cita a las 4 semanas ya que deben entrenar la siguiente semana sin medias, y tras esta
semana de entrenamiento sin medias, se entrenará 3 semanas con las nuevas medias
entregadas (compresivas o convencionales).
El 2º test de Test de laboratorio consiste en la misma prueba que el primer test.
Figura 4. Prueba realizada en el laboratorio de Biomecánica GIBD (Universidad de
Valencia) para la medición de variables.
RESULTADOS
El tamaño final muestral del estudio fue de 35 deportistas, con una media de edad de
27,81 años, peso medio de 67,51kg y una altura media de 1,73m.
Pese a que en algunas de las variables medidas, cómo han sido las fisiológicas, y la
percepción de fatiga no se han encontrado diferencias significativas, sí que se han
encontrado resultados importantes en los impactos de tibia y cabeza.
A continuación, se presentan los resultados para aquellas variables en las que hemos
obtenido diferencias significativas.
El análisis referente a las variables relacionadas con el estudio de impactos mediante el
uso de acelerometría, consistió en comparar los valores de cada una de las variables
descritas anteriormente durante la prueba. Para ello, se recogieron datos al inicio de la
prueba, en los minutos 5, 10, 15, 20, 25 y al final de la prueba (30'), comprobando si
existían diferencias en los valores obtenidos utilizando unas medias u otras.
Como puede observarse en la Figura 5, para la variable Magnitud Tibia, se han
encontrado diferencias significativas en el minuto 5 y en el 25, siendo superior la
magnitud utilizando las medias convencionales. Cabria destacar también que, a pesar de
no haber encontrado diferencias significativas en los restantes momentos de medición,
se puede apreciar una tendencia que va en consonancia con las diferencias obtenidas.
Estos resultados nos permiten afirmar que la magnitud de los impactos en la tibia se
reduce con el uso de las medias compresivas (TOTAL).
Figura 5--. Comparación entre las medias TOTAL y CONVENCIONAL en los distintos
momentos de la prueba en la variable “Magnitud Tibia”.
De esta misma forma, los resultados relativos a la variable Mínimo Tibia (Figura 6),
presentan diferencias significativas en todos los momentos de medición a excepción del
inicio de la prueba. En todos los casos la media convencional muestra valores mayores
con respecto a la media compresiva (TOTAL). Esto se traduce en que la intensidad de
los impactos se reduce cuando se utilizan las medias compresivas (TOTAL).
Figura 6. Comparación entre las medias TOTAL y CONVENCIONAL en los distintos
momentos de la prueba en la variable “Mínimo Tibia”.
Los resultados de medición de perímetros, se ha observado que en el caso de las medias
compresivas la única zona que presenta diferencias significativas en las dos piernas en
la zona Tendón-Aquiles gemelo, disminuyendo el perímetro al final de la prueba. Por
otra parte en las medias convencionales se observan diferencias significativas en las dos
piernas (derecha e izquierda) en las zonas de Tendón Aquiles-gemelo y en el mínimo
perímetro tobillo. En la pierna izquierda la zona de máximo contorno también presenta
diferencias siendo el perímetro 0,37cm mayor en el post que en el pre (p=0.019).
En el análisis de perímetros también se han comparado las diferencias de todas las zonas
entre el pre y el post, valorando las dos medias (compresivas y convencionales). Se
observa que no existen diferencias significativas en ninguna de las zonas al comparar
las dos medias. Con este dato, podríamos decir que las dos medias se han comportado
de forma similar. Sin embargo, sí que se observa una tendencia a que el perímetro tras la
prueba ha disminuido.
En la valoración de confort, se observa una tendencia de mayor confort durante la
carrera en todas las variables analizadas al usar las medias de compresión total en
comparación con las medias convencionales. Las mejores puntuaciones de confort para
las medias de compresión total se observan en el confort del tejido utilizado, la
sensación de temperatura y el confort percibido tanto al inicio como al final de la
carrera.
CONCLUSIONES
Impactos

Se ha observado de forma general en diferentes variables de acelerometría, que
las medias compresivas reducen el nivel de impactos en las piernas, lo que se
traduce en un mayor estrés para el sistema musculo esquelético y por la tanto
una posible disminución de las lesiones.
Fatiga y dolor posterior

Sin embargo, las medias de compresión TOTAL mostraron una tendencia de
valoración de percepción de fatiga en pierna anterior y posterior inferior a las
medias CONVENCIONALES.
Estudio antropométrico
 Se observa una disminución del contorno de la prueba en gran parte de las zonas
que presentan diferencias significativas. No se han encontrado referencias
bibliográficas que constaten estos resultados, por lo que en futuros estudios se
debe tener en cuenta.
 Podemos observar que la diferencia al inicio de la prueba y al final es mínima,
por lo tanto se puede concluir que el tallaje tomado para el deportista podría ser
el correcto tanto al inicio como al final de la prueba.
Confort




Las medias de compresión TOTAL mostraron una tendencia de valoración de
confort superior en TODAS las variables de confort analizadas.
Las medias de compresión TOTAL fueron valoradas muy positivamente en
cuanto al Tejido utilizado, la Temperatura producida, la Humedad producida, y
el confort percibido tanto al Inicio como al Final de la carrera.
A raíz de este estudio se abre una puerta muy importante con estos datos, ya que
no hay nada investigado sobre esto y pueden ser aspectos muy importantes el
comportamiento de la pierna con diferentes gradientes de presión.
Se hace necesario seguir investigando sobre esta temática, debido a la gran
importancia que tiene en la actualidad, valorando más tipos de compresión así
como diferentes pruebas de esfuerzo.
Figura 7. Instrumental utilizado para la medición del impacto. Colocación: un
acelerómetro en tibia, y otro en cabeza.
“Este proyecto surge como resultado de la apuesta constante
de la empresa por la innovación y el desarrollo.
Se persigue incrementar el grado técnico de las prendas compresivas que
desarrollamos a partir de los resultados del estudio y, consecuentemente, ofrecer al
mercado un material deportivo con unas garantías óptimas.
Para la empresa este proyecto implica la adquisición de un valioso know-how aplicable
a nuestra cadena productiva que nos permite la mejora de esta gama de productos
comercializados.
Con iniciativas como esta, Lurbel, reitera su apuesta por la innovación y sienta las
bases a líneas de investigación futuras”.
Rafael Lurbe, product manager de Lurbel y gerente de MLS ELEBÉ 1992 SL.