Suprep Bowel Prep

COLONOSCOPIA/ EUS (circule uno)
SUPREP PREPARACIÓN INTESTINAL
(Suprep Bowel Prep)
*Compre immediatamente el SUPREP en su farmacia tan pronto obtenga la receta del Dr.
(Siga las instrucciones de la caja para preparar la mezcla. Abajo verá las instrucciones para tomarla)
Nombre
Fecha de Nacimiento
Fecha del Procedimiento
Hora de Llegada:
No. de Cuenta de Paciente:
Doctor:
Localidad:  Oficina/Oregon Pike  Lancaster General Health
 Ephrata Community Hospital
 Oficina/Lancaster
 Heart of Lancaster Regional Medical Center  Lancaster Regional Medical Center
INSTRUCCIONES RESPECTO A MEDICINAS: (Solo haga las marcadas)
___Tome todas sus medicinas como de costumbre (incluyendo las de la presión y para el corazón)
___No tome Coumadin___dias antes del procedimiento. Pare de tomarla en______.
___No tome hierro o medicinas que contenga hierro___días antes del procedimiento. Pare de tomarla en _____
___No tome NSAIDs (drogas anti-inflamatorias no-esteroides) como Naproxen (Aleve), Ibuprofen (Motrin o Advil), o
medicinas similares___dias antes del procedimiento. Pare de tomarlas en _____
___Instrucciones especiales para medicinas de diabetes: ________________________________________________________
___Otras instrucciones: __________________________________________________________________________
EL DÍA ANTES DEL PROCEDIMIENTO: NO TOME SOLIDOS DURANTE TODO EL DIA, DESDE EL MOMENTO
QUE SE LEVANTE.
1. Tome un mínimo de un galón de líquidos durante el día, de acuerdo a la lista a continuación:
Dieta Blanda Permitida
Líquidos Claros Permitidos
Leche, batidas, mantecado simple, yogurt simple, yogurt
congelado, sopas cremosas como tomate (cuele los
sólidos), pudines refinados, SlimFast/Ensure o
productos similares.
Puede echarle leche al café o té hasta las 6pm.
Agua, café o té sin leche, jugo de frutas claros (manzana, uva
blanca, arándano blanco), Jell-O sin fruta (ni rojo ni morado),
caldo/consomé ,Gatorade, Kool Aid, Hi C, helado italiano, paletas
de hielo, sodas (de dieta o regular), ginger ale, Sprite, 7-Up.
Todos los alimentos deben ser como pure: no grumos, nueces ni semillas. No tome alimentos rojos ni morados. (con
excepción de la sopa de tomate). NO TOME BEBIDAS ALCOHOLICAS.
2. A las 6pm, vacíe una botella de 6oz de SUPREP en el envase para mezclar. Añada agua fresca hasta llegar a la raya
marcada 16oz y mézclelo. Tómese TODO el líquido en el envase. Debe tomarse 2 envases más de agua durante la
próxima hora. [Este proceso lo repetirá el día del procedimiento (vea las instrucciones abajo)]
3. Desde este punto en adelante, tome solamente líquidos claros. NO tiene ningún elemento de lista completa líquida
desde este punto en.
4. La sensación de llenura que siente se irá cuando empiece a defecar.
EL DÍA DEL PROCEDIMIENTO
1. A las ______ (4 horas antes de salir de su casa), vacíe una botella de 6oz de SUPREP en el envase para mezclar.
Añada agua fresca hasta llegar a la raya marcada 16oz y mézclelo. Tómese TODO el líquido en el envase. Debe
tomarse 2 envases más de agua durante la próxima hora. Una vez que termine de tomarse la mezcla, no ingiera NADA
más. Ni agua, chicle, mentas, etc. Si Ud. no sigue estas instrucciones, se arriesga que le cancelen el
procedimiento
2. Sus feces serán líquidas, libre de todo material sólido.
Si tiene preguntas, llame a RGAL al 717-544-3400. En la internet www.RGAL.com chequee preguntas frecuentes.
Revisado por: __________________________________
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2104 HARRISBURG PIKE, SUITE 300  PO BOX 3200  LANCASTER, PA 17604-3200
4140 OREGON PIKE  EPHRATA, PA 17522
(717) 544-3400  FAX (717) 544-3408
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0308E Rev. 4/2013