depresion en la infancia y adolescencia

DEPRESION EN LA INFANCIA y ADOLESCENCIA
Lic. Marta Gerpe – Dr. Carlos Collazo
DEPRESION
 Pérdida del objeto deseado, real o imaginario
 Pérdida del bienestar implícito psicológica y biológicamente en relación con el
objeto.
 Padecimiento
“Estado patológico de sufrimiento psíquico conciente y de culpa,
acompañado por una marcada reducción de los valores personales y
una disminución de la actividad psicomotora y orgánica no referidas
a deficiencia actual “ (Nacht y Recamier )
A partir de 1975 se reconoce que:
 Los niños pueden -y suelen- tener depresiones.
 La depresión infantil o adolescente constituye el mismo trastorno que la
depresión adulta.
 Su naturaleza psicopatológica es la misma y su continuidad a través de las
edades es evidente.
DEPRESIÓN MANIFESTACIÓN
 Las diferentes etapas del desarrollo determinan distintas manifestaciones del
trastorno depresivo.
 El “incompleto” desarrollo cognitivo y emocional del niño le dificulta definir,
delimitar y, sobre todo, comunicar sus sentimientos.
 La identidad de la depresión infantil, adolescente y adulta determina que la
O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV) defiendan criterios únicos para el
diagnóstico de la depresión en todas las edades.
DEPRESIÓN ANACLÍTICA
 Término creado por el psicoanalista René Spitz en 1945 para designar un
síndrome depresivo sobrevenido en el curso del primer año de vida del niño,
consecutivo al alejamiento brutal y más o menos prolongado de la madre (hasta
un máximo tres meses) tras haber tenido el niño una relación normal con ella.
 Pérdida de la expresión mímica (de la sonrisa) mutismo, anorexia, insomnio,
pérdida de peso y retardo psicomotor global. Sin embargo, la depresión
anaclítica es reversible: si la ausencia de la madre no es muy prolongada, al
reestablecerse el vínculo, la depresión cesa muy rápidamente.
SISTEMA DEL PÁNICO
 La separación de un objeto amado-cuidador activa este sistema.
 Ansiedad-pánico + perdida-tristeza. Ansiedad de separación.
 Girus cingulado anterior, muchas conexiones con estructuras vinculadas a
conducta sexual y maternal en mamíferos inferiores.
DEPRESION
Áreas donde se presentan trastornos (SAD A FACES)
S
A
D
Sueño
Actividad
Distimia
A
F
Anhedonia
Fatigabilidad
A
C
E
S
Apetito
Culpa - Concentración
Estima
Sentido de la vida - Suicidio
MOTIVO DE CONSULTA
La consulta médica inicial en niños (menos en adolescentes) viene motivada por
conductas que “molestan” a los padres:
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irritabilidad, oposicionismo, negativismo.
Rechazo a ir a la escuela
frecuentes explosiones de cólera
quejas de cefaleas, abdominalgias, etc.
Hiperactividad, impulsividad, agresividad.
Cambios a Valorar
El cambio depresivo propiamente dicho supone cambios prolongados; dos semanas
como mínimo para diagnosticar una depresión mayor.
Estos cambios son:
I
 humor depresivo
 autovaloración negativa
 agitación
II
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trastornos del sueño
descenso del rendimiento escolar
reducción de las relaciones sociales
actitud negativa hacia la escuela
quejas somáticas
pérdida de energía
cambios en el apetito y/o peso
III
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Ideación mórbida ( pensamientos e imágenes relacionados con la muerte)
Conductas suicidas ( que aumentan con la edad)
Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000
Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes
Trastornos Asociados-Comorbilidad
 Del 40 % al 70 % de niños y adolescentes con depresión mayor presentan otro
trastorno psicopatológico (y del 20% al 50% más de uno.)
 Los más frecuentes son:
- trastornos distímicos y de ansiedad (30% al 80%)
-trastornos exteriorizados (hiperactividad, negativismo, trastorno de
conducta) (10 al 80%)
- trastorno por abuso de sustancias (20 al 30 %)
- trastorno de personalidad (más del 60%)
 Todos estos trastornos suelen iniciarse después de la depresión. Algunos
mejoran paralelamente a la depresión
DISTIMIA
-
Trastorno de características crónica,
No se reconoce momento de inicio (”es así”).
Se caracteriza por presentar los síntomas de la depresión pero en forma
atenuada.
Produce baja calidad de vida y disfunción social y/o laboral-académica
Síntomas atenuados + no evidente momento de inicio = baja consulta, bajo
reconocimiento.
Alta co-morbilidad
DISTIMIA COMORBILIDAD
 En la distimia es frecuente la comorbilidad con:
- depresión mayor (70%)
- trastornos de ansiedad (40%)
- trastornos de conducta (30%)
- hiperactividad (trastorno de atención) (24%)
- enuresis o encopresis (15%)
 Un 15 % de distímicos presenta 2 o más trastornos comórbidos
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 El inicio temprano de la depresión suele presagiar una forma severa y un
pronóstico oscuro a largo plazo
 En infancia y adolescencia, la duración media de un episodio depresivo es de 9
meses y la recuperación entre 7 y 9 meses.
 Tras un año se recupera un 60% y tras 18 meses, el 90 %.
 El 70 % de niños y adolescentes que han presentado una depresión presentan un
nuevo episodio dentro de los 5 años subsiguientes
 El 25 % de estos pacientes presentan un trastorno bipolar alrededor de los 20
años.
 La comorbilidad y la depresión doble (depresión mayor + distimia) agravan el
pronóstico
CAUSALIDAD
 Multifactorial
 Factores genéticos
 Factores biológicos: cambios hormonales del adolescente, menarquía más precoz
(13 años) que hace un siglo (16 años)
 Entorno conflictivo (psicopatología
abandono afectivo...)
 Concausas médicas
familiar, alcoholismo, madre depresiva,
PSICODINAMISMO EN LA DEPRESIÓN
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Fijación Pre-genital: Oral-Anal
 Oral: Dependencia-Incorporación oral del objeto. Impulsos oral
canibalísticos.(Persona, objeto, droga, “hobby”)
Autoerotismo oral. Erotismo receptivo de la piel.
Búsqueda de suministros externos e internos
 Anal: Etapa sádico anal- no intenta retener al objeto (neurosis obsesiva) sino
incorporarlo aunque deba ser destruido (subtipo más antiguo de la etapa
sádico anal-La regresión se acentúa hasta llegar a la oralidad y narcisismo)
Autoestima: regulada (modo arcaico) por los suministros narcisísticos externos.
Conductas propiciatorias y de sumisión.
Conflicto : Amor – Odio
Culpa depresiva-culpa persecutoria-(“Depresión neurótica” –”Depresión
psicótica.)
Sentimiento de inferioridad por percepción del empobrecimiento yoico debido a
conflictos neuróticos inconscientes.
El superyó se “hace cargo” de la regulación de la autoestima. Función
premonitora de la conciencia.)
En la
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Depresión
Reorientación de la hostilidad.
El yo trata al superyó como antes lo hizo con el objeto.
El superyó se vuelve contra el yo como el yo en su lucha con el objeto.
Fantasías de muerte y Acto suicida.
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Depresión Infantil
Estados Depresivos:
1) Fenómeno normal
(Fase del desarrollo)
2) DESFAVORABLE
- Tendencia afectiva hacia la depresión
Angustia de separación
Reacción de tristeza
Descontento
Cólera
Depresión anaclítica
Depresión Infantil
 CUADRO CLARAMENTE DEPRESIVO
 SINTOMATOLOGIA POLIMORFA
REACCIONES DE BASE DEL YO
ANSIEDAD =
REACCION DE PELIGRO EXTERNO O INTERNO
DESEOS DE VIVIR
DEPRESION =
PARALIZACION-INCAPACIDAD PARA AFRONTAR EL PELIGRO
DESEO DE MORIR
SÍNDROME DEPRESIVO
Niños Menores
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Crisis de lágrimas.
Abatimiento afectivo, temor a la muerte personal y de los padres.
Irritabilidad.
Quejas somáticas.
Pérdida de apetito y energía.
Diferentes grados de dificultades escolares.
Sentimiento de autopunición.
Ausencia de sentimiento de culpabilidad.
Accidentes frecuentes.
Enfermedades reiteradas
Niños Mayores
(Pubertad y Adolescencia)
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Trastornos de conducta equivalentes Depresivos.
Conciencia de ser “malo”- “Inaceptable”
Reacciona con conductas antisociales
Sentimiento de culpabilidad.
Baja autoestima.
Búsqueda de estímulos constantes.
Activismo.
Baja tolerancia a la frustración.
Dificultades escolares.
Ansiedad Depresiva y otros síntomas - Fobia escolar.
Fantasías de suicidio.