Psiquiatría Infantil y Adolescente Trastornos del Humor Psicosis no
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Psiquiatría Infantil y Adolescente Trastornos del Humor Depresión, Distimia Enfermedad Bipolar Psicosis no afectivas: Esquizofrenia Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes • Unipolar – Depresión Mayor – Distimia • Bipolar – Enfermedad Bipolar • Tipo I: Hay episodios maníacos • Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos – Ciclotimia Trastornos afectivos (DSM-IV) Trastornos depresivos Trastornos bipolares Trastornos Ciclotimia bipolares Mixto Manía NOS Depresión Depresión Mayor Episodio único Distimia NOS Recurrente Trastornos del Humor Goodwin & Jamison, 1990 Ciclotimia Depresión Mayor Bipolar-1 Bipolar-2 Distimia Depresión infantil • Clínica y descripción • Epidemiología y curso de la enfermedad • Biología • Tratamiento Depresión infantil: Epidemiología • Cuatro veces más frecuente en la adolescencia: – Niños: 0,5%-2,5% – Adolescentes: 2%-8,3% • En la adolescencia, doble afectación en mujeres Depresión infantil: Etiología • Multifactorial – Edad: mayor a partir de la pubertad – Género: igual hasta la pubertad – Antecedentes psiquiátricos familiares – Dinámica familiar – Antecedentes psiquiátricos personales – Abuso de tóxicos – Acontecimientos vitales estresantes Depresión Mayor Infantil • 2 SEMANAS, 5 o + Sx: • Síntomas Afectivos – Humor Triste o IRRITABLE – Anhedonia; – Sentirse inútil o culpable • Sx Físicos – Apetito +/-; Sueño +/-; Energía; Psicomotor • Sx Cognitivos – Concentración-Indecisión – Ideas de Muerte-Suicidio Depresión infantil: Clínica • Prepuberales – Problemas de comportamiento; no obedecen – Rabietas frecuentes – Más agitados o llorosos – Alteración del peso y apetito – Alteración del sueño – Quejas físicas – Conductas regresivas del desarrollo Depresión infantil: Clínica • Pospuberales (11-16 años) – Pierden interés en tareas y juegos – Se sienten aburridos o solos – Perdida de confianza y autoestima – Dificultad para concentrarse y controlarse – Rehúsan ir al colegio – Irritabilidad – Alteracion del sueño y apetito – Ideas de suicidio Depresión infantil: Clínica • Adolescentes – Fluctuaciones en el ánimo – Más irritabilidad – Abandono de hobbies e intereses – Abandono de higiene personal – Se aíslan de amigos y familia – Uso de drogas y alcohol – Ideas e intentos de suicidio – Alteraciones de sueño y apetito Distimia Infantil • Presencia durante un mínimo de un año – Deprimido o irritable – Apetito – Sueño – Energía – Autoestima – Concentración – Desesperanza Depresión infantil: Diagnóstico • Anamnesis y exploración psiquiátrica • Descartar siempre causa orgánica – Analítica: anemia, hipotiroidismo – EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia – Tóxicos en orina: en adolescentes, siempre Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC Depresión infantil: Tratamiento • Informar a los padres y al niño o adolescente: – Frecuencia de la depresión a esta edad – Causas – Tratamiento – Pronóstico • Enseñarles a manejar dificultades y desarrollar estrategias Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC Depresión infantil: Tratamiento • Primera línea: ISRS: Fluoxetina • Segunda línea: Venlafaxina y Mirtazapina • Controversia del uso de ISRS en niños:¿aumentan riesgo de suicidio? En episodio depresivo moderado o severo existe más riesgos si no se da tratamiento (AACAP) • Supervisión y monitorización estrecha Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) • • • • • Fluoxetina (Prozac®) Sertralina (Aremis®) Paroxetina (Seroxat®) Fluvoxamina (Dumirox®) Citalopram (Prisdal®) • Clínica y descripción • Epidemiología y curso de la enfermedad • Biología • Tratamiento Vida Media t1/2 2-9 días 26 hr. 14 hr. 17-22 hr. 35 hr. Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC Depresión infantil: Tratamiento • Terapia Cognitivo Conductual: – Efectiva en episodios leves en adolescentes – Efectiva en episodios moderados, con Fármacos – Consiste en : • Monitorizar pensamientos negativos • Substituirlos por otros más reales • Enseñar que los pensamientos provocan estados de ánimo Depresión infantil: Tratamiento • • • • • Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC Depresión infantil: Tratamiento • HOSPITALIZACIÓN – Alto riesgo de suicidio – Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio – Si existen síntomas psicóticos, manía o agitación • TEC – Depresión severa sin respuesta a tratamientos Suicidio e intento de suicidio • • • • • La tercera causa de muerte en jóvenes El suicidio es más frecuente en varones El intento es más frecuente en mujeres 2-10% de jóvenes: intento de suicidio El método más común es la sobredosis de pastillas Suicidio e intento de suicidio • Valoración – Circunstancias y severidad – Existencia de factores precipitantes – Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales – Funcionamiento socio-familiar y escolar – Estado mental y riesgo de suicidio actual – Alto riesgo: desesperanza, impulsividad, escaso apoyo familiar Suicidio e intento de suicidio • Manejo del intento de suicidio – Tratamiento médico: lavado gástrico y estabilización clínica – Valoración del riesgo de suicidio – Considerar ingreso hospitalario: • Enfermedad psiquiátrica grave • Alto riesgo de suicidio • Inadecuada supervisión famiiar Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • Al menos un episodio de manía o mixto, acompañados de episodios de depresión mayor : TIPO I • Uno o más episodios depresivos mayores acompañados al menos de un episodio hipomaniaco: TIPO II • CICLOTIMIA: intensidad leve. UN AÑO DSM-IV: Manía (1) • A Euforia, expansividad o irritabilidad 1 semana (menos si hospitalizado) • B 3 o + Sx (4 si humor sólo irritable): 1 ↑ Autoestima / grandiosidad 2 ↓ Necesidad de dormir 3 Hablador, presión para seguir hablando 4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5 Distraído 6 ↑ Actividad ó Agitación psicomotriz • Actividad social, trabajo, colegio, sexual – 7 Actividades placenteras con riesgo • (compras, sexo, negocios) – – – – – – Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • Prevalencia: adolescentes= adultos: 1% • Dos picos de incidencia: 9 y 15 años • 70% presentan un primer episodio depresivo • No diferencias clínicas ni epidemiológicas entre hombres y mujeres • 10-15% de pacientes con depresión desarrollarán EBIPOLAR Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • • • • • • Historia de depresión o intento de suicidio Historia familiar de EB Tratamiento previo con antidepresivos Estrés psicosocial Complicaciones en parto/embarazo Problemas de desarrollo psicomotor Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • Predominio de síntomas mixtos • Ciclación rápida, con menor tiempo de recuperación interepisódica • Mayor prevalencia de síntomas psicóticos • Elevadas tasas de comorbilidad • Síntomas de alerta: – Alteraciones del sueño bruscas y episódicas – Flutuaciones del estado de animo Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • Considerarlo siempre ante un niño con deterioro funcional severo asociado a síntomas del humor o síntomas psicóticos • Historia clínica y exploración psicopatológica • Valorar síntomas: FIND – Frecuencia, Intensidad, Número de veces al día, Duración Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Tratamiento T. BIPOLAR INFANTIL • Psicoeducación – Comprensión de enfermedad – Detectar pródromos – Estrategias de afrontamiento – Regularizar hábitos y facilitar algunos cambios conductuales • Tratamiento farmacológico Bipola ridad Infantil: T ratamiento • Litio • Anticonvulsivos – Ácido Valproico – Nuevos Antiepilépticos • Lamotrigina, Topiramato, • Antipsicóticos – Clásicos – Atípicos: Olanzapina, Quetiapina, Clozapina Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento Esquizofrenia infantil Epidemiología Prevalencia – Prepuberal: 2/100.000 – muy raro en menores de 7 años – Adolescentes: Similar a adultos: 1% Más frecuente en niños Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento Esquizofrenia infantil Etiología • Anormalidades Neuroquímicas – hiperactividad dopaminérgica: sx.positivos – cociente serotonina/dopamina bajo a nivel mesolímbico Esquizofrenia infantil Etiología • Hipótesis del Neurodesarrollo – Alteraciones del desarrollo neurológico temprano: alteraciones sutiles en la infancia en habilidades motoras, cognitivas,sociales y emocionales. – Neuroimagen: aumento ventricular y atrofia de lóbulos cerebrales Neuroimagen en Esquizofrenia Dilatación de ventrículos Gemelo sano Gemelo con esquizofrenia Pérdida de Sustancia Gris en Adolescentes con Esquizofrenia de Comienzo Temprano Adolescente Control Esquizofrenia Temprana Esquiz. Infantil: Etiología • Genética – niños de familiares con Esquizofrenia: mayor riesgo – herencia poligénica: • Dinámica familiar – muchas hipótesis, pero nada demostrado Esquiz. infantil: Etiología • Factores neuropsicológicos – déficits atencionales y en procesamiento de información • Factores socioambientales – estrés puede precipitar episodios psicóticos Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento Esquiz. Infantil: Clínica • Primera infancia y pre-escolar (0-6 ã) – Muy poco frecuente y diagnóstico difícil: • Es una etapa de fantasía y de desarrollo incompleto de la realidad: Amigos imaginarios, figuras de fantasía, sueños • Alucinaciones transitorias visuales/tactiles pueden ser normales: asociadas a stress o ansiedad • Difícil detectar ideas delirantes: pensamiento ilógico/mágico normal a esta edad Esquiz. Infantil: Clínica • Infancia o edad escolar: 6 a 13 años – Alucinaciones: 80%, menos complejas y formadas que en adultos. Las más frecuentes son las auditivas – Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temática más frecuente: ideas de referencia o grandiosidad. – Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: pensamiento ilógico ( menos del 50%) Esquiz. Infantil: Clínica • Adolescentes: similar al adulto. – Alucin. Auditivas 75%: – Ideas Delirantes 50-85%: – Trast. Forma Pensamiento: – Sx. Negativos • Descartar siempre consumo de tóxicos Esquiz. Infantil: Curso • El inicio puede ser –Agudo: mejor pronóstico –Insidioso: deterioro gradual del funcionamiento, peor pronóstico –Insidioso con exacerbaciones agudas Esquiz. Infantil: Curso – Antes de observar el cuadro clínico completo: • problemas del desarrollo: retraso del lenguaje, coordinación • Problemas del comportamiento: labilidad emocional, apego inapropiado, reacciones de ira inexplicables – Debut clínico completo Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento Esquizofrenia Infantil: Diagnóstico • ANAMNESIS – Historia de la enfermedad – Historia familiar psiquiátrica y médica – Historia médica del niño – Historia del desarrollo • Exploración psiquiátrica • Evaluación médica – exploración, analítica, EEG , Neuroimagen y cariotipo Esquiz. Infantil: Dx. Diferencial • Médico – Tóxicos: cocaina, anfetas, alcohol – Médico-Neurológico: epilepsia, tumor, Huntington • Psiquiátrico – Psicosis Afectiva : T. del Humor con sx psicóticos – Tr. Generalizados del Desarrollo • Normalidad – Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar Esquizofrenia en niños y adolescentes • • • • Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico • Tratamiento Esquiz. Infantil: Tratamiento 1-FARMACOLÓGICO 2- PSICOEDUCACIÓN Y TERAPIA FAMILIAR 3- HOSPITALIZACIÓN Esquiz. Infantil: Tratamiento • Antipsicóticos Atípicos Risperidona, Olanzapina,Quetiapina • menos efectos secundario que típicos • mejoran también sx negativos • en niños existe peor respuesta al tratamiento • aumentar dosis lentamente y valorar respuesta en 6-8 semana • si no responde a dos antipisicóticos distintos, valorar otros factores • clozapina: psicosis resistent Esquiz. Infantil: Tratamiento • Psicoeducación y Terapia Familiar – mejora el pronóstico a largo plazo – no es eficaz en la fase aguda • Hospitalización – en primer episodio psicótico – alto riesgo de suicidio – mala respuesta ambulatoria Esquiz. Infantil: Pronóstico • Buen pronóstico – Factor precipitante e inicio agudo – Cociente Intelectual alto • Mal pronóstico – Inicio temprano e insidioso – Problemas neurológicos asociados – Síntomas negativos: en general más resistentes al tt Esquiz. Infantil: Pronóstico • La psicosis en niños es grave : necesita tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo • La mitad tendrán un deterioro significativo en su funcionamiento • El suicidio ocurre en un 10% GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN........Y »¡¡¡¡¡SUERTE!!!!!!
