Vía Aérea

SEMESTRE MEDICINA
INTENSIVA RESPIRATORIA
MODULO 2.VENTILACION MECÁNICA .VÍA
AÉREA ARTIFICIAL
Dra.eechavarria .montevideo, 7 de setiembre de 2015
AGENDA
• Discutir Indicaciones de y procedimientos para la
vía aérea artificial (VAA)
• Describir la técnica de Intubación orotraqueal.
• Conducta y Protocolos frente a la vía aérea
dificultosa ( VAD)
• Indicaciones y procedimientos de traqueotomía
INDICACIONES VÍA AÉREA ARTIFICIAL
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Apnea.
AVM
Mantener la vía aérea permeable.
Proteger la vía aérea inferior de aspiración.
Compromiso inminente de la vía aérea
Obstrucción respiratoria
Hipoxemia severa
GCS ≤ 9
Cirugía de urgencia
Trauma penetrante de cuello y/o hemtoma,edema.
Shock
Pacientes combativos que requieren sedación
VÍA AÉREA DEFINITIVA
• Definición:
Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.
Conectado a un sistema que suministre oxígeno.
Que esté asegurado con cinta para evitar su
desplazamiento.
TIPOS DE VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS
• Orotraqueal
• Nasotraqueal
• Vía Aérea Quirúrgica:
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía
ANATOMÍA VÍA AÉREA
ANATOMÍA VÍA AÉREA
• Compuesta por:
• BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y
dientes.
• NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior
• FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de
longitud, y que se extiende desde la base del cráneo hasta
el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del
cartílago cricoides. Se comunica anteriormente con la
nariz, boca y laringe).
LARINGOSCOPIA
ANATOMÍA VÍA AÉREA
• LARINGE: tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y
la tráquea. En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm
de longitud .Ubica C4 - C6.
• Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y
epiglotis) y 3 pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes).
• Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea.
• Músculos: Iintrínseco y extrínseco. Intrínseco se inserta en la
cara interna de la laringe y tiene básicamente 2 funciones: abrir
y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales. Extrínseco es el
responsable de los movimientos de la laringe durante la
deglución.
ANATOMÍA VÍA AÉREA
• LaringoFaringe y Traquea:
• Inervación Motora:
• Nervio laríngeo superior (RAMA X PAR)
• Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que
sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo
para inervar el músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
• Nervio Laríngeo Inferior (o Recurrente)
• Está encargado de la función motora y se separa del vago a diferente
nivel en cada lado.
• En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por
debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la tráquea y
el esófago hasta alcanzar el cartílago cricoides dividiéndose en dos
ramas: anterior y posterior.
• En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado
aórtico pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.
Sitio de presión sobre la CC de los diferentes dispositivos
Combitube
ML
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Sistematización
• Autocritica. Solicitar AYUDA
• Gentileza con la anatomía y función de la VA
Equipamiento estándar para la IET
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Guantes y lentes de protección
Sistema de aspiración incluidos sondas reforzadas y flexibles
Disponibilidad de O2
Dispositivo Bolsa- mascara
Laringoscopios con palas curvas y rectas
Tubos endotraqueales de distintos tamaño
Guías ( introductores)
Jeringas de 10 ml
Pinza de Magill
Estetoscopio
Dispositivo para medir saturometria de pulso
Dispositivo para detección de dióxido de carbono
Sistema para fijación del tubo. Cinta hilera.
Monitor ECG.CD
La previa… Intubación orotraqueal
•Desobstruir la VA ( Maniobras
básicas: cuerpos extraños
elevación del mentón, subluxación de maxilar)
•PREOXIGENAR
•Monitoreo ECG y Saturometría
•Alinear los ejes oral, laríngeo y faringeo
•Adecuada analgesia y sedación
1º
Mascara
Ventilación
O2
Weingart S, Levitan R.Preoxygenation and Prevention of Desaturation During .Emergency Airway Management
Ann Emerg Med. 2012;59:165-175.
VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA
• Previo a la intubación orotraqueal (IOT).
• Medida de emergencia frente a: Ausencia de
ventilación espontánea o ventilación espontánea
insuficiente.
• Cuando la IOT es dificultosa o imposible y se requiere
controlar o asistir la ventilación.
MANEJO DE VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA
( bolsa-válvula-máscara)
Durante la compresión de la bolsa se debe:
Introducir la mezcla gaseosa en la vía aérea y pulmones.
Lograr el sellado de la mascara
Observar la expansión torácica.
Verificar con auscultación
Evitar el exceso de presión y la distensión gástrica con riesgo de
regurgitación.
• Monitorizar saturometría de pulso.
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VENTILACIÓN BAJO MÁSCARA - REQUISITOS
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Vía aérea permeable.
Posicionamiento de la cabeza.
Máscaras, cánulas orofaríngeas, válvulas y bolsa
Entrenamiento en ventilación bajo máscara.
PREDICTORES DE DIFICULTAD VBM
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Apnea obstructiva del sueño
Barba
Mallampati III o IV
Edad ≥ 55 años
Limitación en protucción maxilar
Distancia tiromentoneana < 3 dedos
IMC ≥ 30
Perdida de diente
Anatomía del cuello
Griesdale D, Henderson W, Green R. Airway Management in Critically Ill Patients. Lung (2011) 189:181–192
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. TÉCNICA
•Posición del paciente
•Apertura bucal
•Laringoscopia
•Maniobras externas
•Introducción de la tubo endotraqueal
•Insuflación del manguito
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
¿CÓMO SE QUE EL TUBO ESTÁ EN EL LUGAR
CORRECTO?
• Pasaje por CCVV
• La auscultación sugiere la ubicación correcta
del tubo .
• Capnografia
• RX
CONFIRMACIÓN DE POSICIÓN DE LA SONDA TRAQUEAL.
Primaria
Secundaria
Desafios
Intento de IET / Intubación esofágica
Saturación de O 2 <70% en 28% de pacientes con 3 o más intentos de
TET .
Cada episodio de la intubación esofágica aumentó el riesgo de
hipoxemia en 51%, con aumento de 11 veces en el riesgo de hipoxemia
en los intentos posteriores.
La confirmación rápida con , una técnica fiable y portátil,
(capnografía) , es esencial para detectar rápidamente la intubación
esofágica.
CUIDADOS DE LA VA
Presión
de Cuff
Cuidados
generales
Posición
de TET
COMPLICACIONES DE LA IET
Durante la IOT
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Lesiones dentales
Sangrados
Lesiones de la laringe
Perforación de la tráquea
Aspiración broncopulmonar
Intubación esofágica
Intubación bronquial
Estimulación de reflejos
(Laringoespasmo, broncoespasmo,
• Lesión de medula espinal
Permanencia IET
)
• Obstrucción del tubo
• Perdida o escape del
manguito/ hernia del
manguito
• Extubacion accidental,
• Desplazamienos ( Atectasias)
• Broncoespasmo
• Barotrauma
• Aspiración broncopulmonar
• Infecciones
Algún incidente..
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Via aérea difícil
Anestesiólogo entrenado
Dificultad ventilación con máscara
Dificultad con intubación o AMBOS
Ventilación con
máscara o DGS
supraglótico difícil
Sello inadecuado,Fuga excesiva
Resistencia excesiva ingresoegreso aire
Inserción de DSG difícil
Múltiples intentos,Presencia o
ausencia de patología traqueal
Laringoscopia difícil
No se visualiza cualquier porción
de cuerdas vocales
Múltiples intentos laringoscopia
convencional
Intubación difícil
Intubacion fallida
Múltiples intentos
Múltiples intentos si poder lograr
No ETCO2.Ausencia flujo aire
exhalado.No mvto tórax
Obstrucción VA.Mvto aire
cámara gástrica.Signos
hemodinámicos
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated
report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
Update ( April 2015) on DAS intubations guidelines .www.das.uk.com / DAS App
DIMENSIONES QUE NOS ENCONTRAMOS EN VÍA
AÉREA DIFÍCIL
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•
Dificultad de ventilación con mascara facial
Dificultad de intubación: laringoscopia difícil
Dificultad para la inserción de un dispositivo supraglotico
Dificultad para la cricotirotomia
NO DEPENDE DEL PACIENTE
•¿Quien va a realizar la IET ?
•¿Donde?
•¿Qué medios tenemos disponibles?
•¿Quién te ayuda?:
DEPENDIENTES DEL PACIENTE
• Historia clínica
• Exploración cara y cuello
• Test predictivos
Test de Mallampati
Distancia interdentaria:
Distancia tiromentoniana (distancia de Patil)
PREDICTORES DE DIFICULTAD VBM /IET
Ventilación bajo mascara Intubación endotraqueal
Apnea obstructiva del sueño
Barba
Mallampati III o IV
Edad ≥ 55 años
Limitación en protucción
maxilar
Distancia tiromentoneana < 3
dedos
IMC ≥ 30
Perdida de diente
Anatomía del cuello
Historia de IOT dificultosa
Apertura bucal < 3 dedos
Mallampati III o IV
Motilidad del cuello
Dientes prominentes
Distancia tiromentoneana < 3
dedos
Griesdale D, Henderson W, Green R. Airway Management in Critically Ill Patients. Lung (2011) 189:181–192
DIFICULTAD DE INTUBACIÓN:
• L: LOOK: Si VA , parece difícil probablemente lo es.
• E: EVALUAR la regla 3-3-2: Valorar si la distancia
interdentaria es de al menos 3 traveses de dedo,
así como el espacio submandibular y dos la
distancia tiromentoniana.
• M:MALLAMPATI
• O: OBSTRUCCIÓN VÍA ÁEREA SUPERIOR, OBESIDAD
• N: NECK. MOVILIDAD DEL CUELLO
EVALUACIÓN
Clasificación de Mallampati
•Grados I y II - no hay dificultad (
IOT).
•Grado III - se prevee dificultad.
•Grado 4 - no va a ser posible la
laringoscopia.
Clasificación Laringocopica
Cormack y Lehane
•La IOT se considera potencialmente
difícil en los grados III-IV
PREDICTORES DSG/CRICO
Dificultad para colocación de
dispositivos supraglóticos
Dificultad cricotirotomia:
Distancia interincisivos < de 2,5 cm
S: surgery: cirugía previa sobre
la zona
H: hematoma. Incluiriamos
abceso/infección
O: obesidad
R: radiación previa
T: tumor sobre la zona
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA
DISTORSIÓN DE LA VÍA AÉREA: El
dispositivo supraglótico no
proporcionará un sellado adecuado, no
se podrá intubar a su través al no
confrontar la salida de la mascarilla con
la abertura glótica.
Rigidez pulmonar o cervical. La primera
provocará presiones pico elevadas que
puede superar la presión de sellado de
la mascarilla y la segunda dificultad de
colocación.
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Que
hago?
Que
tengo?
Como
lo uso?
Equipamiento estándar
+
•
Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo, puede
incluir laringoscopio fibroóptico rígido
•
Videolaringoscopio
•
TOT diferentes tamaños
•
Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,
intercambiadores
•
Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamaños para
ventilación/intubación no invasiva
•
Fibrobroncoscopio flexible
•
Equipo para acceso quirúrgico urgente
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Que
hay
VA EN UCI
• Sistematización
• Autocritica. Solicitar AYUDA
• Gentileza con la anatomía y función de la VA
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Que
hay
Que tengo yo ??
PREPARACIÓN PARA MANEJO VA DIFÍCIL
Equipo disponible
Informar al paciente si la condición lo permite
Dos operadores
Preoxigenar
3 minutos
Administración O2 suplementario durante todo el proceso
Intubación- Mantenimiento-Traslados -Extubación
LO INMEDIATO , FACIL y EFICAZ
• Oxigenación . Durante todo el abordaje. Cánula nasal (15 lpm)
• Posición :Elevación adicional de la posición de Jackson
• > exposición laríngea Optimización manual de la posición de
la laringe (BURP)
• Canalizar o sondar glotis con de guías largas de extremo
blando
• Uso de pala de laringoscopia mas larga
POSICIÓN CEFÁLICA
POSICIÓN CEFÁLICA
Plano facial paralelo al techo
Contraindicado
patología cervical
o sospecha de
trauma la columna
cervical
Conducto auditivo externo con horquilla esternal
OPTIMIZAR LA LARINGOSCOPIA
Eje oral
MANIOBRAS LARÍNGEAS EXTERNAS
Maniobra BURP mejora hasta 30 % la
visión de la glotis
Backwards/Upwards/Rightward/ Presure
Levitan RM, Kinkle WC, Levin WJ, et al: Laryngeal view during laryngoscopy: A randomized trial comparing cricoid pressure,
backward–upward–rightward pressure, and bimanual laryngoscopy. Ann Emerg Med 2006; 47:548–555
Gavin G, Carsci F, McCloskey B. The difficult airway in adult critical care. Concise Definitive Review. Crit Care Med 2008; 36:2163–2173
Update ( April 2015) DAS intubations guidelines .
Taylor et al. A cricoid cartilage compression device for the accurate and reproducible application of cricoid
pressure. Anaesthesia. 2015 ;70(1):18-25.
GUÍA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DE
ESCHMANN (GIO)
• Es un estilete de intubación de 60 cm de largo y 15 French de
diámetro. Extremo angulado de 40º.
• Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, más allá de la
epiglotis, con la punta angulada hacia adelante.
• La posición de la tráquea se confirma cuando se tiene la sensación
de resalto que produce la punta angulada al desplazarse por los
anillos traqueales. Luego se progresa el tubo a través de la GIO
La epiglotis es la primera señal anterior fiable en la parte
superior de la entrada de la laringe
• Técnica:
- Aspirar
- Laringoscopio se desliza lentamente por la lengua
- epiglotis a la vista, mover la lengua hacia la izquierda y
ascensor epiglotis borde de la faringe posterior
- Si la epiglotis no se ve, la hoja puede estar muy profunda.
- Optimizar vista glotis con laringoscopia bimanual y / o
elevación de la cabeza
• Introducir la guía ( sola o con la SET cargada)
La epiglotis es la primera señal anterior fiable en la parte
superior de la entrada de la laringe
GUÍAS / ESTILETES
Los dispositivos no sustituyen mantener las
competencia en maniobras básicas
Según la estructura anatómica donde se utiliza
Dificultad
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Mascara laríngeas
Combitubo
Otros
Intubación Difícil
DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS
Guías
Intubación difícil (B)
DISPOSITIVOS TRANCUTANEOS
Cricotirotomia
Traqueostomia
Intubacion retrograda
Ventilación difícil
DISPOSITIVOS OPTICOS
Fibrobroncospios
Video-laringoscopios
Airtrach
Intubación difícil
Video-laringoscopio
Comparison of GlideScope video laryngoscope and intubating laryngeal mask airway with direct laryngoscopy for
endotracheal intubation. Cinar O, Cevik E, Yildirim AO, Yasar M, Kilic E, Comert B. Eur J Emerg Med 2010.
Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management: an analysis of 2,004
Glidescope intubations, complications, and failures from two institutions. Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, Fu RF,
Dillman D, Brambrink AM. Anesthesiology 2011; 114(1): 34-41
VIDEO LARINGOSCOPIA
Metaanálisis VA difícil predicha o simulada
Mejoría vistas laringoscopia
Alta tasa de éxito
Alta frecuencia intubación primer intento
No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA, trauma
dental
1RCT: No diferencias movilidad columna cervical
Semestre Respiratorio. de Vía aérea -2012
Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway
manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists. A randomized, controlled
crossover trial
laringoscopio Macintosh
Storz C-MAC with Macintosh
Glidescope Ranger
Pentax AirwayScope
McGrath Series5
Airtraq Size 3.
Wetsch et al. / Resuscitation 83 (2012) 740– 745
De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive
care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
VIDEO LARINGOSCOPIA (2014)
De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive care
unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation
in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med
2014;;40:629–639
De Jong V, et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for orotracheal intubation in the intensive
Complementarios.
care unit: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014;;40:629–639
VÍA AÉREA DE RESCATE
• La imposibilidad de intubar la tráquea es una
indicación de vía aérea quirúrgica
• Cricotiroidotomía con aguja
• Inserción de una aguja a través de la membrana
cricotiroidea. Con esta técnica se puede mantener una
oxigenación por 30-40 minutos
ACCESO CROTIROIDEO-INDICACIONES
• Contraindicación de movilización de cuello
• Trauma MF con edema de glotis o incapacidad de
visualización de cuerdas vocales
• Hemorragia orofaringea o traqueo-bronquial
• Obstrucción por cuerpo extraño
• Fijación maxilar por sutura con alambre
• Espasmo masetero
• Recurso de VA D
Complicaciones : procedimiento electivo 6- 8 %, emergencia hasta 40 %
Indicación principal: paciente que no se puede ventilar ni intubar por otras vías o
métodos alternativos
Los dispositivos no sustituyen mantener las
competencia en maniobras básicas
Según la estructura anatómica donde se utiliza
Dificultad
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Mascara laríngeas
Combitubo
Otros
Intubación Difícil
DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS
Guías
Intubación difícil (B)
DISPOSITIVOS TRANCUTANEOS
Cricotirotomia
Traqueostomia
Intubacion retrograda
Ventilación difícil
DISPOSITIVOS OPTICOS
Fibrobroncospios
Video-laringoscopios
Airtrach
Intubación difícil
Echevarría-Correas MA y cols. Vía aérea difícil, detección preoperatoria y manejo en
quirófano.Anestesiologia 2015 38 85,90
ALGORITMOS
Un protocolo de manejo de la VAD comprende un
conjunto de estrategias organizadas para facilitar la
elección de las técnicas de ventilación e intubación
con mas probabilidad de éxito y menor riesgo de
lesión del paciente.
Valero R, Sabaté S, Borrás R. Protocolo de manejo de la vía aérea difícil. Implicación de la Declaración de
Helsinki. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2013;60:34-45.
VÍA AÉREA
DIFÍCIL
ALGORITMOS DE VAA EN UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
• Necesidad de desarrollo de algoritmo para el ámbito de UCI
Estrategia anticipada. Equipo / Horario
• Revisiones y algoritmos disponibles. ADAPTAR
•
•
•
ASA.(2013)
UCI ( Lavery 2008; Combs, 2011)
Update ( April 2015) DAS intubations guidelines .www.das.uk.com
DAS App
• Medidas de rescate .VA Quirúrgica
El mantenimiento de la oxigenación y revertir la hipoxemia es el objetivo
Isono S , Ishikawa T. Oxygenation, Not Intubation, Does Matter. Anesthesiology 2011; 114:7–9
ALGORITMO DE VAD
1. Evalúe los siguientes problemas:
A. Ventilación difícil
B. Intubación difícil
C. Dificultad con la cooperación o el consentimiento del paciente
D. Traqueotomía difícil
2. Administre oxígeno suplementario durante todo el proceso
3. Considere las posibilidades
A. Intubación despierto vs Inducción de anestesia general
B. Técnica no invasiva para aproximación inicial vs Técnica invasiva para
aproximación inicial
C. Respiración espontánea vs Eliminación de la respiración espontánea
4.Desarrolle estrategias primarias y alternativas.
5.Confirmar con capnografía
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated
report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
(a) Incluye: Vía Aérea
Quirúrgica o Percutánea,
Ventilación jet o Intubación
Retrógrada.
(b) Otras opciones incluyen
(pero no están limitados):
cirugía previa utilización de
Mascarilla
o
Dispositivo
Supraglótico (DSG: LMA, ILMA,
tubo laríngeo), la infiltración
con anestesia local o el
bloqueo nervioso regional.
(c) Incluyen (pero no están
limitados): Videolaringoscopio
s, DSG (mascara laríngea o
Fastrach®), distintos tamaños
de palas de laringoscopios,
FBO, fiador o introductor,
intubación nasal.
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An
updated report. Anesthesiology 2013; 98:1269–1277
Póster divulgativo del algoritmo de manejo de la vía aérea difícil de la Societat Catalana d’Anestesiologia i Reanimació. Valero R,
Mayoral V, Massó E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al.Evaluacion y manejo de la via aerea dificil prevista y no previst.Adopcion de
guias de practica.Rev Esp Anestesiol Reanim 2008 adopción de guías de práctica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:563-70.
• Plan inicial de intubación ( laringoscopia directa)
Plan A
• Plan secundario de IOT: técnicas alternativas. /DSG/FBC
Plan B
Plan D
• Paciente no intubable/no ventilable:
• Técnicas invasivas percutaneas:cricotiroidotomia,traqueostomia
percutanea o abierta
• Plan inicial de intubación ( laringoscopia directa)
Plan A
• Plan secundario de IOT: técnicas alternativas. DSG/FBC
Plan B
Plan D
• Paciente no intubable/no ventilable:
• Técnicas invasivas percutaneas:cricotiroidotomia,traqueostomia
percutanea o abierta
Póster divulgativo del algoritmo de manejo de la vía aérea difícil de la Societat Catalana d’Anestesiologia i
Reanimació. Valero R, Mayoral V, Massó E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al.Evaluacion y manejo de la via aerea
dificil prevista y no previst.Adopcion de guias de practica.Rev Esp Anestesiol Reanim 2008
adopción de guías de práctica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:563-70.
DAS ( SOCIEDAD DE LA VÍA AÉREA DIFICIL )
DIRECTIVAS GRNERALES BORRADOR 2015
¿Qué hay de nuevo en este proyecto?:
Plan A
Pre oxigenación ahora se incluye durante la intubación, O2 cánula nasal.
VL es considerado también un como un enfoque estándar
Presión cricoides ya no se menciona y se reemplaza con BURP.
BURP si se predice intubación difícil
Plan B (oxigenación / ventilación con supraglóticos dispositivos de vía aérea)
ML ya no se menciona como dispositivo preferido
Segunda generación DSG se sugiere como dispositivos predeterminados
Plan C
No hay cambios principales
Concéntrarse en revertir la acción bloqueo neuromuscular
Plan D (abordaje quirúrgico)
Bisturí – cánula - Tubo : Técnica sugerida como método estándar
Técnicas cánula única para los operadores calificados
CONCEPTOS CLAVES
• La prioridad es mantener la oxigenación.
• La IOT por LD es la vía de elección.
• El abordaje de cualquier vía aérea puede convertirse en
una vía aérea dificultosa.
• Todo intensivista debe tener presente un algoritmo de
toma de decisiones, estar entrenado en técnica/s
alternativas
Hay que saber pedir ayuda a tiempo.