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Oftalmología CUIDADO DE LOS OJOS Y LA VISIÓN Dr. Francisco Martínez Castro Dr. Francisco Martínez Castro Material ofrecido por Oftalmología Integral Especializada U n oftalmólogo es un doctor que tiene autorización para practicar la medicina y la cirugía, y está capacitado para diagnosticar y tratar integralmente todo lo relacionado al aparato de la visión, realizando en su práctica actividades orientadas a la prevención, curación y rehabilitación de las enfermedades que le afectan, siendo entonces el profesional responsable de cuidado de su visión. Esta educación especializada incluye 6 o 7 años de estudios de Medicina y tres o más años en un hospital con base en el programa de residencia de oftalmología. Para el diagnóstico y tratamiento, el oftalmólogo utiliza y prescribe medicinas, lentes aéreos, lentes de contacto y realiza cirugía ocular. Un optometrista es un profesional que tiene licencia para practicar su actividad, la que únicamente se limita a mejorar la capacidad visual de los pacientes mediante la indicación de lentes. Su formación consta de un Programa de Estudios por 4 años y un año de servicio social. Así entonces el optometrista trata las alteraciones visuales con lentes aéreos o lentes de contacto y también puede indicar ejercicios para desviaciones oculares por alteraciones en los músculos; pero NO está capacitado para realizar intervenciones quirúrgicas. La exploración ocular no incluye sólo la agudeza visual sino la determinación de la salud visual para diagnosticar condiciones o enfermedades que pueden interferir con su visión. Debido a que el ojo humano está conectado al cerebro y sistema circulatorio, su oftalmólogo es capaz de detectar enfermedades cerebrales o en cualquier parte del cuerpo y esto puede revelarse en los ojos. Por ejemplo mediante la exploración ocular pueden sospecharse de primera intención enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, arterioesclerosis, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, enfermedades renales, enfermedades sanguíneas o infecciones (incluyendo SIDA). Los componentes de la exploración varían dependiendo de su edad, la fecha del último examen, historia médica familiar y la naturaleza del problema ocular. La exploración incluye: • Medición de la agudeza visual. • Determinación de la necesidad del uso de lentes. • Coordinación de músculos extraoculares. • Respuestas pupilares a la luz. • Exploración de la visión periférica. Oftalmología • Aumento de volumen de alguna parte del ojo o protrusión de uno o ambos ojos así como diferencia en el tamaño de los ojos. • DIABETES MELLITUS (Idealmente un revisión anual es deseable “aún sin molestias”. Uso de gotas oculares • Exploración para glaucoma por medición de la presión intraocular. • Revisión de los párpados y otros tejidos rodeando el ojo. • Exploración microscópica de los tejidos dentro del ojo. • Exploración del nervio óptico y retina, así como la capa de fibras nerviosas. Cuándo es oportuna la revisión de salud ocular Si usted tiene los presentes signos y síntomas, ellos indican la necesidad de revisión oftalmológica: • Visión borrosa que no se mejora con el uso de lentes. • Visión doble. • Disminución de la visión que va y viene o pérdida súbita de la visión. • Ojo rojo. • Dolor ocular. • Pérdida visual localizada. • Visión de halos (rayos o círculos de colores que rodean las luces) o centelleos. • Si el ojo pareciera girar o cruzarse. • Brincos o sacudidas del ojo. • Visión de flashes o rayas de luz. • Visión de moscas volantes (puntos, sombras). • Aparición de velos o cortinas nublando la vista. • Aparición de secreción (Lagañas), lagrimeo excesivo. Los medicamentos son de gran utilidad para el alivio de molestias o para tratar enfermedades. Todos los medicamentos tienen efectos colaterales y así como causan mejoría también pueden causar enfermedades. Afortunadamente, muchas enfermedades oculares pueden tratarse con gotas y por la concentración tan pequeña de medicamento que entra al resto del cuerpo, disminuyen mucho el potencial de efectos adversos. La mayoría de los efectos de las gotas son locales (ojo y área alrededor de los ojos) Uso correcto de los medicamentos Cuando un médico le indica medicamentos, siempre debe tenerse presente la siguiente información: • Se debe estar seguro de el nombre del medicamento y qué tan frecuente será su aplicación. Los medicamentos tienen un nombre genérico, un nombre comercial. El nombre genérico debe aparecer impreso en la etiqueta. • Leer las instrucciones del medicamento pues contiene información detallada acerca de los usos, precauciones y efectos adversos. Llame a su oftalmólogo si tiene alguna pregunta. • Si aparecen molestias con el uso de gotas, deberá consultarse con su oftalmólogo quien puede prescribir otro medicamento o sugerir un método diferente para tratar el problema, algunas veces las gotas son tan necesarias que deben tolerarse algunos efectos adversos con el fin de obtener mayor beneficio para la mejoría de la enfermedad inicial. Alergias Es fundamental que el cualquier médico tratante, en este caso su oftalmólogo sepa si usted presenta o ha presentado alguna alergia a algún medicamento. Oftalmología Cualquier medicamento puede causar alergia. Algunas veces los medicamentos recién empleados pueden tener cierta relación con fármacos con los que se haya tenido alguna alergia anteriormente. Es muy importante decirle a su doctor cualquiera de estos incidentes. Las reacciones alérgicas a las gotas ocasionan frecuentemente lagrimeo, enrojecimiento, comezón, inflamación y ronchas alrededor de los ojos. Por todo ello, al menor síntoma es necesario consultar con su especialista quien evaluará la necesidad de modificar el tratamiento. Empleo de gotas durante la consulta oftalmológica • Gotas para dilatar Se emplean para agrandar las pupilas con el fin de darle al oftalmólogo una mayor visión del interior del ojo. Ocasionan visión borrosa por un tiempo variable en cada persona y pueden verse más brillantes las luces. No es posible para un oftalmólogo predecir cuánto se va a afectar la visión. Debido a que conducir un auto puede ser difícil inmediatamente después de dilatar las pupilas, es mejor si se hacen arreglos para que el paciente vaya acompañado por alguien que pueda hacerlo. A los niños frecuentemente se les dilata para facilitar la medición de la graduación de lentes. Se indican gotas o ungüentos para dilatar previo a la revisión. Rara vez el medicamento causa náuseas, sudoración, fiebre o agitación. Pueden ocurrir erupciones cutáneas. Si usted nota alguno de estos fenómenos, suspenda el medicamento y notifique a su oftalmólogo • Gotas de anestesia Suelen ser ligeramente ardorosas y nublan la vista pocos segundos después de su aplicación. Estas gotas son de empleo delicado, sólo en el consultorio y nunca en el hogar. Su uso repetido puede lesionarla superficie ocular . • Gotas que no necesitan prescripción (Receta) Muchas gotas están disponibles para su venta sin receta. Es importante recordar que estas gotas tienen medicamentos y deben ser usadas de acuerdo a las indicaciones de un oftalmólogo o con las instrucciones que aparecen en el envase. Las lágrimas artificiales son simples lubricantes y son de utilidad en ojos con irritación y sensación de resequedad. Se prefieren las gotas sin preservadores para las personas alérgicas. Las gotas descongestivas tienen un medicamento que blanquea los ojos por vasoconstricción. Ellas sólo alivian las molestias y mejoran la apariencia, sólo deben usarse por tiempos cortos. • Gotas que se prescriben Esteroides Medicamentos extremadamente potentes que requieren de indicación y vigilancia oftalmológica precisa. Al utilizarlas, la defensa a infecciones y la reparación a las lesiones suele disminuir así como el uso prolongado puede causar baja visual por el desarrollo de glaucoma o cataratas. Sin embargo, el uso de los esteroides es excelente cuando hay indicaciones precisas y el beneficio es mayor que el riesgo cuando está justificado. • Antibióticos Son medicamentos que se usan para tratar la infección y se indicarán cuando su oftalmólogo crea que tiene una infección que responderá con tratamiento. El ojo rojo no es necesariamente signo de infección. Con el uso de antibiótico se debe notar mejoría dentro de algunos días. Si su condición empeora aun usando las gotas, debe notificarlo a su oftalmólogo pues pudiera tratarse de resistencia por parte del germen que se está tratando o al desarrollo de reacción alérgica al medicamento. Gotas para tratar el glaucoma Trabajan disminuyendo la presión dentro del ojo. Algunas actúan disminuyendo la formación del líquido dentro del ojo y otras aumentan el drenaje de salida de este líquido hacia fuera del ojo. Todas estas gotas pueden tener efec- Oftalmología tos adversos. La pupila pequeña y la visión borrosa, deben tolerarse debido a que son medicamentos necesarios para el tratamiento del glaucoma. Los frascos de las gotas para controlar la presión intraocular que se identifican con color verde, pueden causar visión borrosa en pacientes jóvenes y en pacientes con cataratas. Otras gotas con tapones amarillos, naranjas o azules, son los llamados “betabloqueadores” y pueden dificultar la respiración para pacientes con asma o enfisema. El tratamiento lo elije el oftalmólogo dependiendo de las condiciones que presente como enfermedad de base este paciente. La epinefrina puede causar enrojecimiento temporal o agrandamiento de la pupila , puede causar palpitaciones o pulso acelerado. Una vez aplicado el medicamento, cualquier molestia o duda debe ser consultada con su oftalmólogo. Cómo aplicar gotas oculares El aplicar las gotas en su ojo muestra cierta dificultad inicialmente, pero con práctica suele ser más fácil. 1) Incline su cabeza hacia atrás 2) Jale su párpado inferior alejándolo del ojo como para formar una bolsita. a) jalando el párpado inferior hacia abajo con el dedo índice. b) pellizcando el párpado hacia fuera con los dedos gordo e índice. 3) Deje que la gota caiga en el bolsillito sin tocar el ojo o el párpado. 4) Cierre sus ojos sin parpadear y presione con el dedo el punto donde se unen párpados y nariz. Presione ahí por 2 o 3 minutos. 5) Después abra los ojos y seque con un pañuelo la gota que haya rebosado o la lágrima que se encuentre por fuera del párpado. Si usted necesita aplicarse más de un tipo de gota a la misma hora, deje pasar de 3 a 5 minutos para aplicar las siguientes gotas. Si hay preguntas adicionales o quisiera tener más información, consulte a su oftalmólogo. Mala visión en el anciano Con el paso del tiempo, nuestro cuerpo sufre de cambios que limitan en ocasiones nuestras actividades. El sistema visual no es la excepción: Muchas enfermedades y alteraciones oculares se asocian a este proceso de envejecimiento. Hay muchas técnicas novedosas, médicas, quirúrgicas y ópticas que hacen posible que los oftalmólogos ayuden a los pacientes a disfrutar de una excelente visión o mejorar su visión aunque tengan edades mayores. Muchos pacientes no acuden a solicitar consulta pues piensan que no puede hacerse nada, pero esto es una gran falsedad. Las exploraciones oculares por un oftalmólogo son la mejor forma de realizar una detección temprana. Los siguientes son problemas comunes entre las personas mayores. Presbicia o vista cansada Para poder ver se necesita que la luz pase a través de la córnea y el cristalino y sea enfocada en la retina y de ahí, a través del nervio óptico, la información va hacia el cerebro para interpretarse. El cristalino continuamente cambia su forma para enfocar a diferentes distancias. Cuando se es joven, el cristalino es blando y flexible. Con la edad, se pierde esta flexibilidad y se endurece. Alrededor de los 40 años es incapaz de cambiar de forma como antes lo hacía. Por ello, es que es difícil enfocar de cerca. No hay ejercicios o medicamentos que solucionen esto, y viene la utilidad del uso de lentes de lectura o bifocales. El poder óptico o graduación de estos lentes necesita aumentarse entre los 40 y 60 años de edad conforme el cristalino va endureciéndose. Manchas o moscas volantes Las personas de todas las edades en ocasiones ven manchas que se asemejan a insectos volantes. Estas manchas se desarrollan en el vítreo que es una especie de gel transparente que rellena el ojo internamente. Con la edad, este gel tiene cambios y degeneraciones en partículas minúsculas que flotan dentro del ojo y causan puntos en la visión. La mayor parte de las veces, no se asocian con enfermedades oculares serias y no causan daño al ojo, sin embargo un aumento súbito en el número de estas manchas puede ser señal incipiente de la ruptura de un vaso sanguíneo, un desgarro en la retina o inflamación intraocular. Por lo tanto se necesita consultar a su oftalmólogo para detectar a tiempo la causa y el probable inicio de un problema mas serio. Cataratas Generalmente se presentan en personas de edad. La tendencia a formar cataratas generalmente es familiar, también ocurren después Oftalmología de lesiones o con otras enfermedades. No todas las cataratas se desarrollan rápidamente. Si la visión no se afecta., la catarata no requiere ser operada, pero si causa dificultad para leer, manejar o interfiere con las actividades cotidianas, se debe considerar la cirugía. La catarata sólo puede solucionarse con cirugía. No puede quitarse con láser. El uso de láser en la cirugía de catarata sólo es posterior a la cirugía en caso de opacarse la cápsula del cristalino. La cirugía de catarata es una de las cirugías oftalmológicas más frecuentes y tiene excelentes resultados si el ojo por lo demás está sano. El tipo de cirugía es ambulatorio, esto es que no necesita hospitalización a menos que las condiciones del paciente lo requieran. Cuando el cristalino opaco se quita, el poder de enfocar del ojo debe reemplazarse con la colocación de un lente intraocular, lente de contacto o lentes especiales. Cada uno de estos lentes artificiales permite enfocar claramente pero por su comodidad se prefiere el uso de lentes intraoculares. Glaucoma Es una enfermedad que afecta a uno de cada 50 ancianos en Estados Unidos. En casos no tratados, el nervio óptico empieza a dañarse debido a que la presión de líquidos dentro del ojo permanece alta. La pérdida de la visión puede prevenirse si se detecta la presión alta a tiempo y se inicia tratamiento parta disminuirla antes de que continúe el daño en el nervio óptico. Esta enfermedad pasa inadvertida porque suele no haber dolor o y la visión central permanece sin cambios por mucho tiempo. El glaucoma, más que cualquier otra condición ocular necesita detectarse tempranamente para que el tratamiento tenga éxito. La mejor forma de prevenir la pérdida visual por glaucoma es teniendo exploraciones oculares cada 2 a 5 años si se es mayor de 35 años y más frecuente en personas negras, diabéticos o hay historia familiar de glaucoma. En esta revisión simple e indolora se toma la presión ocular y se explora la cabeza del nervio óptico hay otros exámenes especiales que pueden hacerse como campos visuales, si se sospecha de glaucoma. Si se diagnostica glaucoma, la pérdida de visión puede retrasarse o prevenirse con medicamentos, cirugía con o sin láser. La presión puede disminuirse con pastillas o gotas, si esto no es satisfactorio, la cirugía debe elegirse para disminuirse la presión a un nivel más seguro. Aunque el tratamiento exitoso generalmente previene más pérdida visual, la visión periférica no puede recuperarse. El diagnóstico temprano y revisión periódica son la única forma de prevenir el deterioro visual por glaucoma. Degeneración macular Conforme la gente envejece, la lectura y otras actividades visuales finas empiezan a ser más difíciles. Los objetos pueden parecer borrosos, difusos y distorsionados. Muchas veces estos defectos se corrigen con lentes, pero pueden deberse a deterioro de la mácula que es la zona de la retina encargada de la visión fina y detalles pequeños con claridad. La mayoría de la gente con degeneración macular no puede obtener visión normal. En casos específicos se recomienda tratamiento con láser. Hay aditamentos para amplificar los objetos, libros con letras grandes, letreros en televisión y una mejor iluminación que permiten que estas personas continúen leyendo y realizar otras actividades visuales aún después de tener cierta pérdida de visión central por la degeneración macular. Antes de indicarse la ayuda visual, debe hacerse una exploración ocular meticulosa para determinar si el daño puede tratarse también médicamente. Diabetes Mellitus Cuando hay demasiada glucosa (azúcar) en la sangre, se dice que hay Diabetes. La glucosa es una clase de azúcar que las células del cuerpo humano usan como combustible, pero cuando se acumula en la sangre en lugar de ir a las células, puede causar problemas como: – Las células necesitan la glucosa como combustible para la energía que cumple las funciones básicas del cuerpo. – Con el tiempo, los niveles elevados de Oftalmología glucosa pueden causar complicaciones en ojos, corazón, riñones, nervios, aparato circulatorio. Una de las cosas mas importantes que se debe de hacer cuando se tiene Diabetes es llevar una buena dieta que le ayudará a controlar los niveles de glucosa en la sangre. Cuando el organismo recibe alimento, los niveles de glucosa en la sangre se elevan. La dieta adecuada es una parte muy importante del tratamiento junto con el ejercicio y los medicamentos (hipoglicemiantes) o insulina. Existen varias clases de Diabetes y son: • Diabetes Tipo 1. • Diabetes Tipo 2. • Otros tipos específicos. • Diabetes Gestacional. En las personas sanas, hay una hormona que secreta el páncreas, llamada insulina, que ayuda a que la glucosa entre en las células, pero en las personas con Diabetes Tipo 2, la persona no produce suficiente insulina o las células no responden a la insulina (Resistencia a la insulina). Las Tipo 1 no producen insulina, por lo que hay que inyectárselas según lo necesiten. La Diabetes Tipo 2, se puede controlar con una dieta balanceada y ejercicio, adecuada a las necesidades de cada persona y medicamentos hipoglicemiantes, aunque hay personas que sólo con bajar de peso y corregir la dieta se controlan porque la Diabetes no es curable, pero sí controlable. Una Dieta Adecuada es: • Baja en grasa. • Tiene cantidades moderadas de proteínas. • Es alta en carbohidratos complejos, como los frijoles, verduras y granos (panes, cereales, pastas y arroz). Usted y su nutriólogo, debe establecer su plan de alimentos. Ejercicio La actividad ayuda a que las células atraigan a la glucosa, bajando los niveles de glucosa de la sangre. Por ello el ejercicio es muy importante en el tratamiento. Si no practica ejercicio, es necesario de una buena revisión del médico cardiólogo para que le indique qué clase de ejercicio es el más indicado para Ud. Es recomendable si no acostumbra hacer ejercicio, lo inicie poco a poco caminando 5 minutos la primera vez, aumentando 5 minutos cada día. Con un programa de alimentación saludable, tomará menos calorías, decida junto con su médico, cuánto peso debe perder, en ocasiones con 5 o 10 kilos son suficientes para controlar la diabetes, después decidan cuánto quiere bajar por semana es recomendable no más de 500 gramos a 1 kilo. La pérdida lenta de peso es más saludable y mas fácil de lograr. Pruebas de glucosa (Automonitoreo) Usted debe de verificar los niveles de glucosa en la sangre en su casa, trabajo escuela o donde se encuentre, para saber cómo está controlando su diabetes. Para hacer la prueba de glucosa, necesita sacarse una gota de sangre de un dedo o lóbulo de la oreja, colocarla en una tira reactiva, esperar unos segundos y comparar o leer el resultado y anotarlo con la fecha y hora y si fue antes o después de la comida o ejercicio. El médico o educador en Diabetes le dirá con qué frecuencia se debe hacer la prueba de la glucosa en la sangre. Hay ocasiones que es necesario reforzar o ayudar al control con medicamentos que pueden ser tabletas Hipoglucemiantes orales o inyecciones de insulina, incluso ambas según sea el caso. ¿Qué son las tabletas hipoglucemiantes? Hay dos clases principales las Sulfonilureas y las Biguanidas. Sólo el médico está facultado para indicar cuántas y con qué horario, tomarlas. Estas tabletas no sustituyen los buenos hábitos, son el complemento de la dieta y el ejercicio, de lo contrario no funcionarán adecuadamente ninguno de los tres elementos, ya que van unidos para hacer su efecto juntos. Insulina Las inyecciones de insulina ayudan a que las Oftalmología células capten la glucosa, pueden ir acompañadas de las tabletas orales, o sólo la inyección de insulina, el médico, le dirá qué clase y qué dosis, así como la frecuencia de aplicación, la técnica de la aplicación y los sitios, se la enseñará su Educador en Diabetes. La Diabetes puede ocasionar algunos problemas como: • Elevación de la glucosa en la sangre. (Hiperglicemia). • Poca glucosa en la sangre. (Hipoglicemia). • Complicaciones causadas por las anteriores. La elevación de la glucosa en la sangre. Es probable que esto suceda cuando existe una enfermedad, infección, estrés, enojado, deprimido o muy contento. Cuando los niveles de Glucosa en la sangre están altos, puede tener: • Dolor de cabeza. • Visión borrosa. • Mucha sed y necesidad de orinar. • Resequedad de piel y comezón. • Presión arterial baja. • Dolor abdominal. • Náusea. • Vómito. Los niveles altos de glucosa mas de 240 mg/dl le pueden causar dos problemas, su cuerpo produce una sustancia llamada “Cetonas” que se eliminan por la orina, para saber cuantas tiene es necesario hacerse una prueba en orina, su Educador en Diabetes le enseñara como se hace. También hay aliento a “manzana”. Si orina mucho y con frecuencia, se puede deshidratar, tome suficiente agua (3 litros de agua natural en 24 hs.) y hágase la medición de glucosa en sangre. Para conocer la cifra que tiene en el momento que está presentando los síntomas arriba anotados, y consulte a su médico, o Educador en Diabetes, para que le ayude a resolver el problema. Poca glucosa en sangre (Hipoglicemia) Si los niveles bajan demasiado, eso lo sabe midiendo la glucosa en la sangre como se describió en párrafos anteriores por: • Demasiada aplicación de insulina. • Toma de tabletas del tipo de las sulfonilureas. • Comer poco o saltarse comidas. • Práctica de ejercicio intenso o prolongado sin control. • Beber alcohol sin tomar alimentos. Síntomas que puede sentir con la glucosa baja (hipoglicemia.) • Agitado • Nervioso • Temblor • Visión borrosa Confuso Con hambre Cansado. Sudoración fría Desorientación Falta de coordinación Mareo Desmayo, Convulsiones Si cree que su nivel de azúcar está bajo (menos de 70 mgs/dl) verifíquelo. Si lo comprueba o sólo tiene los síntomas pero no lo puede comprobar por su seguridad, tome 15 gr. de azúcar que es lo que contienen los alimentos sugeridos y esperar 15 minutos. Si no hay respuesta, ir al hospital. • 1⁄2 taza de jugo de frutas. • 3 cucharaditas cafeteras de azúcar o caramelo o miel. • 1 taza de leche descremada. • Pastillas de glucosa. Complicaciones Al pasar los años, los niveles de glucosa altos en la sangre le pueden ocasionar daño en los órganos como son los ojos, con la perdida de la visión, (retinopatía diabética, cataratas, glaucoma y algunas otras enfermedades) los riñones que dejan de funcionar (insuficiencia aguda, y crónica), el corazón (infartos, tromboembolias, hipertensión arterial), sistema nervioso (neuropatías o dolores musculares de piernas y pies, disminución de la sensibilidad que conlleva a lesiones que se convierten en úlceras de difícil cicatrización llegando hasta la amputación por falta de irrigación sanguínea). La mejor defensa contra las complicaciones es controlar bien LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, ya que estudios formales en diversos países han confirmado, que de lograr un control sostenido de niveles de glucosa en Oftalmología sangre, además de sentirse mejor, podrá vivir con mejor CALIDAD de VIDA y se mantendrá saludable, al retardarse ó incluso disminuir la presentación de las complicaciones de este padecimiento en aparatos y sistemas de su organismo. Alteraciones oculares por diabetes La diabetes causa deterioro de los vasos sanguíneos de la retina, ocasionando proliferación y sangrado de vasos sanguíneos en la pared posterior del ojo (Retinopatía diabética). Si no se trata, esto ocasiona visión borrosa, desprendimiento de retina y ceguera. No todos los diabéticos desarrollan enfermedad de la retina pero en ellos hay mayor predisposición a esta. Poco puede hacerse para detener los cambios por la diabetes en el ojo. Se utiliza láser para sellar los vasos sangrantes y reducir la baja visual. Todas las personas con diabetes deben revisarse por un oftalmólogo mínimo anualmente para diagnosticarse y tratarse tempranamente en caso de lesión. Si usted tiene problemas oculares asociados con el envejecimiento, su oftalmólogo puede decidir y comentar las alternativas al tratamiento. Los avances de la tecnología e láser y cirugía ocular dan la capacidad a su oftalmólogo de corregir problemas relacionados con la edad. Gracias a estos avances, muchas personas continúan teniendo un función visual útil por muchos años, pero NO olvide, la mejor forma de prevención es mantener niveles controlados de su GLUCOSA en sangre, desde la detección de la Diabetes Mellitus. Ojo Seco Los síntomas de este padecimiento son sensación de quemadura, resequedad, ardor, irritación excesiva con el humo del cigarro. Pueden dificultar o imposibilitar al uso de lentes de contacto. El lagrimeo excesivo puede ser un síntoma del ojo seco aunque parezca sorprendente. Si la secreción basal de lágrima es baja, puede estar aumentada la producción de ésta por la glándula lagrimal en respuesta a la irritación. Aunque el ojo esté básicamente seco, la sobreproducción de lágrima puede ocurrir en masacrando la resequedad y causando lagrimeo. Hay dos tipos diferentes de lágrima, aquella que lubrica al ojo y aquella que se produce en respuesta a la irritación o a la emoción (cuerpo extraño o al llorar) ¿Qué causa el ojo seco? La producción de lágrima disminuye con la edad. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, las mujeres especialmente después de la menopausia, son las que se afectan con mayor frecuencia. El ojo seco puede asociarse a artritis y acompañarse por sequedad oral y esto se llama síndrome de Sjögren. También algunos medicamentos pueden causar ojo seco al disminuir la producción de lágrima y dependiendo de la utilidad de estos medicamentos se valora la necesidad de continuar su uso y usar también medicamentos lubricantes de la superficie ocular. ¿Cómo se diagnostica el ojo seco? A menudo basta una exploración ocular simple hecha por el oftalmó- logo. Algunas veces es necesario medir la producción de lágrima. Se utiliza la prueba de Schirmer donde se coloca papel filtro en el párpado inferior para medir la producción de lágrima bajo diferentes condiciones. Tratamiento Reemplazando las lágrimas con lágrimas artificiales es la base del tratamiento, éstas se encuentran disponibles aún sin prescripción médica y se usan como gotas oculares para lubricar y humectar. Hay muchos tipos en el mercado y cada persona puede tener una indicación diferente. Las lágrimas pueden usarse tan frecuente como sean necesarias , desde una o dos veces al día o hasta varias veces en una hora, dependiendo del cuadro. Hay dispositivos que se insertan que son sólidos y liberan el lubricante a lo largo del día u y son benéficas para muchas personas. Conservación de la lágrima natural es otras forma de proveer humectación y esto consiste en impedir que las lágrimas se vayan a través de los puntos lagrimales hacia los canalículos- saco y conducto nasolagrimal. Estos canales pueden cerrarse temporal o permanentemente. Otros métodos consisten en prevenir la evaporación de las lágrimas, pueden usarse humidificadores, pueden usarse googles, cualquier otra cosa que evite la resequedad ambiental como habitaciones calientes, secadoras de cabello, días ventosos, humo del cigarrillo o cualquier cosa que afecte el ambiente. Algunas personas con ojo seco comparan la sensación que tienen al despertar como con rasguños Oftalmología internos en los párpados, esto puede tratarse usando un ungüento lubricante en la noche, tan sólo basta una pequeña cantidad. Aunque algunos ungüentos suelen contener vitamina A, dan mejoría a pacientes con ojo seco secundario a cicatrización por síndrome de Stevens Jonson o penfigoide, la vitamina A no siempre le ayuda a las personas que tienen ojo seco ordinario. ¿Quién puede tratar el ojo seco? Una persona con ojo seco puede necesitar no sólo lágrimas artificiales sino que, por la afección importante al ojo, la resequedad extrema puede causar serios daños al ojo, se sugiere una exploración y diagnóstico elaborado por un oftalmólogo. Un oftalmólogo es el médico quien está educado, capacitado para proporcionar cuidado total a los ojos. El cuidado total incluye realizar exploraciones oculares completas, recetar correcciones ópticas, diagnosticar enfermedades y alteraciones de los ojos y usa procedimientos médicos y quirúrgicos adecuados para el tratamiento. Únicamente un oftalmólogo proporciona cuidado integral a los ojos. Edema Macular Cistoide El edema macular cistoide llamado también EMC, es una alteración no dolorosa que afecta la retina (la capa interna más sensible a la luz). Cuando este edema se presenta hay muchas formaciones de aspecto de quiste (cistoides) que aparecen en la porción de la retina responsable de la visión central causando edema en la retina. Aunque las causas exactas no se conocen, se puede acompañar de una gran variedad de enfermedades como oclusiones retinanas venosas, uveítis o diabetes. Lo más común es que ocurran después de cirugía de catarata (solo un 3 %) después de la extracción de catarata tendrán disminución visual debido al EMC en el primer año, y aparece de 2 a 4 meses después de la cirugía. Si la alteración aparece en un ojo solamente, hay un riesgo del 50% de que aparezca en el segundo ojo. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes recobran su visión después de algún tiempo. ¿Cuáles son los síntomas? El principal es la visión borrosa o baja de la visión central (no hay afección de la retina periférica). En algunos pacientes hay inflamación sin dolor de la retina o edema. Aunque la condición puede presentarse es que haya baja visual. En estos casos, se diagnostica por un oftalmólogo después de exploración ocular, generalmente usando una prueba fotográfica llamada fluorangiografía. ¿Cómo puede tratarse? Debido a que muchas causas pueden originarla, no es posible decir exactamente cuál tratamiento será el más efectivo. Después de que el diagnóstico se ha hecho y confirmado, el oftalmólogo puede intentar varias formas de tratamiento. Los signos de inflamación retiniana son generalmente tratados con antiinflamatorios incluyendo gotas, pastillas o inyecciones de esteroides o medicamentos antiinflamatorios como la indometacina. Algunos diuréticos pueden ayudar a disminuir en edema en algunas ocasiones. Si el vítreo (sustancia, transparente, clara como un gel, que rellena al ojo) se piensa que es la fuente del problema, se recomienda la cirugía con láser. Otro procedimiento llamado vitrectomía puede usarse para aspirar el vítreo con sangre para sacarlo del ojo y reemplazarlo con una solución transparente. En algunos casos, el edema y la inflamación que acompañan el edema macular puede acabar en glaucoma y esto debe tratarse con medicamentos adecuados para disminuir presión. Catarata ¿Qué es la catarata? Una catarata es la opacificación del cristalino que es un lente natural del ojo, transparente que se localiza por detrás de la pupila. Este lente es el encargado de enfocar los objetos y que las imágenes pasen al interior del ojo para detectarse en la retina. ¿Por qué hay cataratas? Las cataratas no sólo aparecen por la edad, Oftalmología también pueden aparecer posterior a un golpe en el ojo, algún defecto de nacimiento, por otras inflamaciones dentro del ojo y otras enfermedades que afectan el cuerpo en su totalidad como, enfermedades metabólicas (la más frecuente es la diabetes) o como la dermatitis atópica o por el uso de ciertos medicamentos como por ejemplo los esteroides. ¿Cómo puedo saber si tengo cataratas? La visión borrosa, difusa, la necesidad de hacer cambios frecuentes de graduación, visión doble, dificultad para la lectura, alteración en la percepción de colores y mala visión nocturna, así como halos alrededor de las luces, pueden ser los síntomas iniciales. La dificultad para manejar en la noche es especialmente acentuada. La visión puede variar de normal hasta a casi ceguera completa en condiciones de luz brillante. ¿Qué tan rápido avanza la baja visual por cataratas? El tiempo de progresión de las cataratas es variable. La mayoría de las relacionadas con la edad progresan lentamente. Casi no se nota por lo tanto la aparición de cataratas. Otras cataratas en jóvenes y enfermedades sistémicas como la diabetes progresan en pocos meses y la visión se afecta rápidamente. No es posible predecir exactamente en cuánto tiempo progresarán las cataratas en cada paciente ¿Cuándo debe hacerse la cirugía de catarata? La cirugía es la única manera efectiva de acabar con la catarata. Cuando las cataratas causan suficiente pérdida visual para interferir con sus actividades o estilo de vida es tiempo de operarlas. Usted y su oftalmólogo deben decidir y elegir el momento de operar. No todas las cataratas se desarrollan rápidamente. Si la visión no se afecta, la catarata no requiere ser operada, pero si causa dificultad para leer, manejar o interfiere con las actividades cotidianas, se debe considerar la cirugía. La cirugía no se hace sólo porque la catarata aparece. Los síntomas pueden ser leves y tolerarse bien, pero por otro lado la indicación precisa es cuando las cataratas interfieren con sus actividades. importante saber que pueden existir complicaciones, como en cualquier cirugía, el buen resultado no puede asegurarse. Los principales factores que disminuyen el éxito son la existencia de otras enfermedades oculares, particularmente en retina o el nervio óptico. Si estas condiciones son graves, la simple extracción de la catarata no mejora por completo la visión, por tanto es muy importante saber de estas condiciones previo a la cirugía. ¿Cómo es la cirugía de catarata? Con la cirugía de catarata la segunda opinión es la suya ya que usted está en posición de determinar cuánto interfiere el tener cataratas para su rendimiento. Cada oftalmólogo puede tener diferentes parámetros para recomendarle la cirugía y el momento de realizarla. Así que es fundamental estar en completo acuerdo con su oftalmólogo de confianza. La catarata sólo puede solucionarse con cirugía. No puede quitarse con láser. El uso de láser en la cirugía de catarata sólo es posterior a la cirugía en caso de opacarse la cápsula del cristalino. No se necesita hospitalización a menos que las condiciones del paciente lo requieran. Cuando el cristalino opaco se quita, el poder de enfocar del ojo debe reemplazarse con la colocación de un lente intraocular, lente de contacto o lentes especiales. Cada uno de estos lentes artificiales permite enfocar claramente pero por su comodidad se prefiere el uso de lentes intraoculares. En la cirugía se penetra al ojo para quitar la catarata y la forma más novedosa es desintegrándola con ultrasonido dejando la bolsita que la envuelve se coloca un lente. ¿Qué esperar de la cirugía de catarata? Es un procedimiento altamente exitoso, la visión se reestablece en un 90% de los casos pero es ¿Qué acerca de una segunda opinión? ¿Es la baja visual el único criterio para operar la catarata? Hay 2 indicaciones además de la baja visual para extraer la catarata y son que una catarata avanzada puede retrasar el diagnóstico y tratamiento de otra enfermedad, esta situación indica extraer la catarata además cuando la catarata por sí misma causa otra enfermedad ocular como inflamación o glaucoma. Éstas son las indicaciones propiamente de cirugía de catarata urgente. ¿Por qué son necesarias la exploraciones oculares frecuentes? El ojo puede afectarse a cualquier Oftalmología edad muchas enfermedades no causan molestias hasta que hay daño, debido a que la ceguera es prevenible si se diagnostica y trata tempranamente, las exploraciones regulares por un oftalmólogo son muy importantes. Y... por qué un oftalmólogo? Porque él es el único que puede proporcionar cuidado integral a sus ojos: médico, quirúrgico y óptico. Si usted tiene problemas oculares asociados con el envejecimiento, su oftalmólogo puede decidir y comentar las alternativas al tratamiento. Los avances de la tecnología el láser y cirugía ocular dan la capacidad a su oftalmólogo de corregir problemas relacionados con la edad. Gracias a estos avances, muchas personas continúan teniendo un función visual útil por muchos años. Alteraciones Palpebrales Ectropion Borde palpebral volteado hacia afuera, da la impresión de un párpado colgado y ocasiona irritación ocular, enrojecimiento y lagrimeo. El párpado no tiene fuerza o es débil en la mayor parte de los casos, puede jalarse para alejarlo aún más del globo ocular y puede haber cambios en la piel. Se presenta con: • Enrojecimiento de la conjuntiva (telita delgadita que, a manera de piel transparente recubre por dentro los párpados y está sobre el globo ocular), esto es por exposición y puede engrosarse. • Acúmulo de lágrimas en el párpado inferior • Lesión corneal debido a la exposición y mala lubricación. Este defecto puede ser: • Congénito (Se presenta desde el nacimiento) generalmente cuando la piel y el músculo del párpado inferior tienen defectos) • Involutivo. Se presenta en personas mayores y es por debilidad del párpado y efecto de la gravedad • Paralítico. Por una parálisis facial y pérdida de tono del músculo del párpado inferior, en este tipo de ectropión también se pierde la capacidad para enviar la lágrima hacia la vía lagrimal. • Cicatrizal. Por cicatrices, daño solar, quemaduras o cirugía del párpado inferior. • Inflamatorio. Por acortamiento de la piel causada por inflamación crónica, generalmente causada por enfermedades como rosácea, dermatitis alérgica, dermatitis eczematosa, infección por herpes y reacciones alérgicas a gotas. • Mecánico, Por alguna lesión que jala y hace más pesado el párpado inferior. El tratamiento depende de la causa y grado de severidad del cuadro e incluye lubricantes, masajes, resección de tumores, liberación de cicatrices, tratamiento de enfermedad sistémica subyacente, cirugías para recobrar el equilibrio y colocar el borde del párpado en su lugar, injertos de piel. De no tratarse, la eversión continua del párpado causa inflamación, exposición conjuntival, puede cicatrizarse el punto lagrimal. La debilidad del párpado y el punto lagrimal hacia fuera causa escurrimiento de lágrima. La exposición corneal causa adelgazamientos, úlceras e infecciones. Entropión Borde del párpado volteado hacia adentro, causa que las pestañas contacten con el globo ocular, ocasiona enrojecimiento, irritación, lagrimeo. Existe debilidad del párpado. Puede presentarse de manera intermitente, cuando se pide cerrar los ojos con fuerza. La mala posición de las pestañas causa enrojecimiento inferior de la conjuntiva que cubre al ojo, inflamación y daño en la córnea inferior. El entropión puede ser: • Congénito (De nacimiento) por malformaciones en las capas que forman los párpados. • Espástico agudo. Después de cirugía intraocular por irritación o inflamación. En ocasiones el cerrar los ojos con fuerza, hace que se presente este fenómeno de inversión del borde palpebral. • Involutivo. En edades mayores, es un párpado débil y los músculos que mantienen el párpado en su lugar dejan de estar en su lugar original . • Cicatrizal. Por enfermedades como penfigoide, Stevens Jonson, tracoma, herpes, quemaduras, enucleación, uso crónico de gotas. El tratamiento depende de la causa. Se utilizan lubricantes, antiinflamatorios, cirugía en la piel, injertos para dar espacio a la conjuntiva, tratamiento de la enfermedad de base, cirugía para recobrar el equilibrio del párpado. La evolución sin tratamiento lleva a lesión de la córnea por el roce constante de las pestañas y causa cicatrices, adelgazamiento, perforación o infección. Oftalmología Ptosis Palpebral Se denomina así al párpado superior caído. Se acompaña de obstrucción de la visión y fatiga visual. Aunque la causa más común es en el adulto porque el músculo que jala el párpado para abrir el ojo pierde fuerza o se aparta de su lugar de acción, hay otras causas que deben investigarse como problemas musculares o neurológicos. Es muy importante tomar en cuenta la edad del paciente pues en adultos grandes generalmente es por la separación de la unión del músculo que jala el párpado y las estructuras a las que debe unirse. En edades medias, se debe pensar en problemas musculares como la miastenia gravis, o también descartarse la separación del músculo que jala el párpado de las estructuras mencionadas por traumatismos directos o el uso de lentes de contacto. En niños generalmente se presenta al nacimiento y el problema fundamental es que si obstruye el eje visual, no permite un buen desarrollo de la visión de ese ojo, causando la ambliopía o “ Ojo flojo”. La variación en el grado de caída del párpado puede asociarse a miastenia. Cada tipo de ptosis, dependiendo de la función muscular tiene indicación precisa de cirugía tanto por la cuestión estética como funcional (visión comprometida) Lesiones Palpebrales Las lesiones que aparecen en los párpados pueden ser benignas o malignas y es muy importante conocer sus cambios de tamaño ,de forma y el tiempo de evolución para asegurarse de que se trata de determinada enfermedad. Así como también es necesario saber si se trata de una lesión previamente tratada o si hay antecedentes de cáncer de piel o exposición solar importante. Dentro de las más frecuentes benignas, se encuentran el orzuelo, el chalazión que son inflamaciones de las glándulas que producen la grasa que evita que la lágrima se evapore fácilmente, estas glándulas se encuentran des- embocando en el borde de los párpados y se describe como una lesión nodular, rojiza y la mayor parte de las veces, dolorosa. Papilomas son proyecciones arborescentes de piel. Las verrugas son los papilomas causados por virus. Otra lesión viral que aparece con frecuencia es el molusco contagioso que son nódulos con el centro deprimido, que se encuentran en la piel de los párpados. Nevos son lunares planos o elevados, que por lo general aparecen desde el nacimiento y pueden aumentar su coloración oscura o hacerse quísticos en la adolescencia y juventud. En mujeres jóvenes aparecen múltiples bolitas elevadas, blandas que predominan en los párpados inferiores, denominados siringomas. Pueden encontrarse también cambios en la piel por exposición solar, por grasa y lesiones quísticas Las lesiones malignas tienen un corto tiempo de evolución y la más de ellas, la neoplasia más frecuente en los párpados es el carcinoma basocelular que se localiza en el párpado inferior y parte interna de los párpados, con borde difuso, deforme, puede ulcerarse y es oscuro. El carcinoma epidermoide es una lesión elevada, roja, inflamada que también puede ulcerarse. El carcinoma de glándulas sebáceas aparece en gente mayor y los más importante es que puede confundirse con un chalazión o infección crónica del borde del párpado .. El melanoma es un tumor pigmentado, es poco frecuente sin embargo, avanza rápidamente y es muy maligno. Existe para cada lesión un tratamiento específico dependiendo de su comportamiento benigno o maligno, y de su grado de extensión. Oftalmología Integral Especializada, S.C. Querétaro No. 154, 3er. Piso Col. Roma C.P. 06700 México, D.F. Conm/Fax: 5564-3319 E-mail: [email protected]
