cuidado de los ojos y la visiﾓn

Oftalmología
CUIDADO DE
LOS OJOS Y
LA VISIÓN
Dr. Francisco Martínez Castro
Dr. Francisco Martínez Castro
Material ofrecido por Oftalmología Integral Especializada
U
n oftalmólogo es un doctor que tiene
autorización para practicar la medicina
y la cirugía, y está capacitado para
diagnosticar y tratar integralmente todo lo relacionado al aparato de la visión, realizando en su
práctica actividades orientadas a la prevención,
curación y rehabilitación de las enfermedades
que le afectan, siendo entonces el profesional
responsable de cuidado de su visión.
Esta educación especializada incluye 6 o
7 años de estudios de Medicina y tres o más
años en un hospital con base en el programa
de residencia de oftalmología.
Para el diagnóstico y tratamiento, el oftalmólogo utiliza y prescribe medicinas, lentes
aéreos, lentes de contacto y realiza cirugía
ocular.
Un optometrista es un profesional que tiene
licencia para practicar su actividad, la que
únicamente se limita a mejorar la capacidad
visual de los pacientes mediante la indicación
de lentes. Su formación consta de un Programa
de Estudios por 4 años y un año de servicio
social. Así entonces el optometrista trata las
alteraciones visuales con lentes aéreos o lentes
de contacto y también puede indicar ejercicios
para desviaciones oculares por alteraciones en
los músculos; pero NO está capacitado para
realizar intervenciones quirúrgicas.
La exploración ocular no incluye sólo la agudeza visual sino la determinación de la salud
visual para diagnosticar condiciones o enfermedades que pueden interferir con su visión.
Debido a que el ojo humano está conectado
al cerebro y sistema circulatorio, su oftalmólogo
es capaz de detectar enfermedades cerebrales
o en cualquier parte del cuerpo y esto puede
revelarse en los ojos.
Por ejemplo mediante la exploración ocular
pueden sospecharse de primera intención
enfermedades como diabetes, hipertensión
arterial, arterioesclerosis, tumores cerebrales,
esclerosis múltiple, enfermedades renales,
enfermedades sanguíneas o infecciones (incluyendo SIDA).
Los componentes de la exploración varían
dependiendo de su edad, la fecha del último
examen, historia médica familiar y la naturaleza
del problema ocular.
La exploración incluye:
• Medición de la agudeza visual.
• Determinación de la necesidad del uso de
lentes.
• Coordinación de músculos extraoculares.
• Respuestas pupilares a la luz.
• Exploración de la visión periférica.
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• Aumento de volumen de alguna parte del
ojo o protrusión de uno o ambos ojos así
como diferencia en el tamaño de los ojos.
• DIABETES MELLITUS (Idealmente un revisión anual es deseable “aún sin molestias”.
Uso de gotas oculares
• Exploración para glaucoma por medición
de la presión intraocular.
• Revisión de los párpados y otros tejidos
rodeando el ojo.
• Exploración microscópica de los tejidos
dentro del ojo.
• Exploración del nervio óptico y retina, así
como la capa de fibras nerviosas.
Cuándo es oportuna la revisión
de salud ocular
Si usted tiene los presentes signos y síntomas,
ellos indican la necesidad de revisión oftalmológica:
• Visión borrosa que no se mejora con el uso
de lentes.
• Visión doble.
• Disminución de la visión que va y viene o
pérdida súbita de la visión.
• Ojo rojo.
• Dolor ocular.
• Pérdida visual localizada.
• Visión de halos (rayos o círculos de colores
que rodean las luces) o centelleos.
• Si el ojo pareciera girar o cruzarse.
• Brincos o sacudidas del ojo.
• Visión de flashes o rayas de luz.
• Visión de moscas volantes (puntos, sombras).
• Aparición de velos o cortinas nublando la
vista.
• Aparición de secreción (Lagañas), lagrimeo
excesivo.
Los medicamentos son de gran utilidad para
el alivio de molestias o para tratar enfermedades. Todos los medicamentos tienen efectos
colaterales y así como causan mejoría también
pueden causar enfermedades.
Afortunadamente, muchas enfermedades
oculares pueden tratarse con gotas y por la
concentración tan pequeña de medicamento
que entra al resto del cuerpo, disminuyen
mucho el potencial de efectos adversos. La
mayoría de los efectos de las gotas son locales
(ojo y área alrededor de los ojos)
Uso correcto de los
medicamentos
Cuando un médico le indica medicamentos,
siempre debe tenerse presente la siguiente
información:
• Se debe estar seguro de el nombre del
medicamento y qué tan frecuente será su
aplicación. Los medicamentos tienen un
nombre genérico, un nombre comercial. El
nombre genérico debe aparecer impreso
en la etiqueta.
• Leer las instrucciones del medicamento
pues contiene información detallada acerca
de los usos, precauciones y efectos adversos. Llame a su oftalmólogo si tiene alguna
pregunta.
• Si aparecen molestias con el uso de gotas,
deberá consultarse con su oftalmólogo
quien puede prescribir otro medicamento
o sugerir un método diferente para tratar
el problema, algunas veces las gotas son
tan necesarias que deben tolerarse algunos efectos adversos con el fin de obtener
mayor beneficio para la mejoría de la enfermedad inicial.
Alergias
Es fundamental que el cualquier médico tratante, en este caso su oftalmólogo sepa si
usted presenta o ha presentado alguna alergia
a algún medicamento.
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Cualquier medicamento puede causar alergia.
Algunas veces los medicamentos recién
empleados pueden tener cierta relación con fármacos con los que se haya tenido alguna alergia anteriormente. Es muy importante decirle a
su doctor cualquiera de estos incidentes.
Las reacciones alérgicas a las gotas ocasionan frecuentemente lagrimeo, enrojecimiento,
comezón, inflamación y ronchas alrededor de
los ojos.
Por todo ello, al menor síntoma es necesario
consultar con su especialista quien evaluará la
necesidad de modificar el tratamiento.
Empleo de gotas durante la
consulta oftalmológica
• Gotas para dilatar
Se emplean para agrandar las pupilas con
el fin de darle al oftalmólogo una mayor
visión del interior del ojo. Ocasionan visión
borrosa por un tiempo variable en cada
persona y pueden verse más brillantes las
luces. No es posible para un oftalmólogo
predecir cuánto se va a afectar la visión.
Debido a que conducir un auto puede ser
difícil inmediatamente después de dilatar
las pupilas, es mejor si se hacen arreglos
para que el paciente vaya acompañado por
alguien que pueda hacerlo.
A los niños frecuentemente se les dilata
para facilitar la medición de la graduación
de lentes. Se indican gotas o ungüentos
para dilatar previo a la revisión. Rara vez el
medicamento causa náuseas, sudoración,
fiebre o agitación. Pueden ocurrir erupciones cutáneas. Si usted nota alguno de estos
fenómenos, suspenda el medicamento y
notifique a su oftalmólogo
• Gotas de anestesia
Suelen ser ligeramente ardorosas y nublan
la vista pocos segundos después de su
aplicación. Estas gotas son de empleo
delicado, sólo en el consultorio y nunca en
el hogar. Su uso repetido puede lesionarla
superficie ocular .
• Gotas que no necesitan prescripción
(Receta)
Muchas gotas están disponibles para su
venta sin receta. Es importante recordar que
estas gotas tienen medicamentos y deben
ser usadas de acuerdo a las indicaciones
de un oftalmólogo o con las instrucciones
que aparecen en el envase.
Las lágrimas artificiales son simples
lubricantes y son de utilidad en ojos con
irritación y sensación de resequedad. Se
prefieren las gotas sin preservadores para
las personas alérgicas.
Las gotas descongestivas tienen un medicamento que blanquea los ojos por vasoconstricción. Ellas sólo alivian las molestias
y mejoran la apariencia, sólo deben usarse
por tiempos cortos.
• Gotas que se prescriben
Esteroides
Medicamentos extremadamente potentes
que requieren de indicación y vigilancia
oftalmológica precisa. Al utilizarlas, la
defensa a infecciones y la reparación a las
lesiones suele disminuir así como el uso
prolongado puede causar baja visual por
el desarrollo de glaucoma o cataratas. Sin
embargo, el uso de los esteroides es excelente cuando hay indicaciones precisas y el
beneficio es mayor que el riesgo cuando
está justificado.
• Antibióticos
Son medicamentos que se usan para tratar
la infección y se indicarán cuando su oftalmólogo crea que tiene una infección que
responderá con tratamiento.
El ojo rojo no es necesariamente signo de
infección.
Con el uso de antibiótico se debe notar
mejoría dentro de algunos días. Si su condición empeora aun usando las gotas, debe
notificarlo a su oftalmólogo pues pudiera
tratarse de resistencia por parte del germen
que se está tratando o al desarrollo de reacción alérgica al medicamento.
Gotas para tratar el glaucoma
Trabajan disminuyendo la presión dentro del
ojo. Algunas actúan disminuyendo la formación
del líquido dentro del ojo y otras aumentan el
drenaje de salida de este líquido hacia fuera
del ojo. Todas estas gotas pueden tener efec-
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tos adversos. La pupila pequeña y
la visión borrosa, deben tolerarse
debido a que son medicamentos
necesarios para el tratamiento del
glaucoma.
Los frascos de las gotas para
controlar la presión intraocular
que se identifican con color verde,
pueden causar visión borrosa en
pacientes jóvenes y en pacientes
con cataratas.
Otras gotas con tapones amarillos, naranjas o azules, son los
llamados “betabloqueadores” y
pueden dificultar la respiración para
pacientes con asma o enfisema. El
tratamiento lo elije el oftalmólogo
dependiendo de las condiciones
que presente como enfermedad de
base este paciente.
La epinefrina puede causar
enrojecimiento temporal o agrandamiento de la pupila , puede causar
palpitaciones o pulso acelerado.
Una vez aplicado el medicamento,
cualquier molestia o duda debe ser
consultada con su oftalmólogo.
Cómo aplicar gotas
oculares
El aplicar las gotas en su ojo muestra cierta dificultad inicialmente,
pero con práctica suele ser más
fácil.
1) Incline su cabeza hacia atrás
2) Jale su párpado inferior alejándolo del ojo como para formar
una bolsita.
a) jalando el párpado inferior
hacia abajo con el dedo
índice.
b) pellizcando el párpado hacia
fuera con los dedos gordo e
índice.
3) Deje que la gota caiga en el
bolsillito sin tocar el ojo o el
párpado.
4) Cierre sus ojos sin parpadear y presione con el dedo
el punto donde se unen párpados y nariz. Presione ahí
por 2 o 3 minutos.
5) Después abra los ojos y
seque con un pañuelo la
gota que haya rebosado o
la lágrima que se encuentre
por fuera del párpado.
Si usted necesita aplicarse más
de un tipo de gota a la misma hora,
deje pasar de 3 a 5 minutos para
aplicar las siguientes gotas.
Si hay preguntas adicionales
o quisiera tener más información,
consulte a su oftalmólogo.
Mala visión en el anciano
Con el paso del tiempo, nuestro
cuerpo sufre de cambios que
limitan en ocasiones nuestras actividades. El sistema visual no es la
excepción: Muchas enfermedades y
alteraciones oculares se asocian a
este proceso de envejecimiento.
Hay muchas técnicas novedosas, médicas, quirúrgicas y ópticas
que hacen posible que los oftalmólogos ayuden a los pacientes a
disfrutar de una excelente visión o
mejorar su visión aunque tengan
edades mayores.
Muchos pacientes no acuden a
solicitar consulta pues piensan que
no puede hacerse nada, pero esto
es una gran falsedad.
Las exploraciones oculares
por un oftalmólogo son la mejor
forma de realizar una detección
temprana.
Los siguientes son problemas
comunes entre las personas mayores.
Presbicia o vista cansada
Para poder ver se necesita que la
luz pase a través de la córnea y el
cristalino y sea enfocada en la retina
y de ahí, a través del nervio óptico,
la información va hacia el cerebro
para interpretarse.
El cristalino continuamente
cambia su forma para enfocar a
diferentes distancias.
Cuando se es joven, el cristalino
es blando y flexible. Con la edad, se
pierde esta flexibilidad y se endurece. Alrededor de los 40 años es
incapaz de cambiar de forma como
antes lo hacía. Por ello, es que es
difícil enfocar de cerca.
No hay ejercicios o medicamentos que solucionen esto, y viene la
utilidad del uso de lentes de lectura
o bifocales. El poder óptico o graduación de estos lentes necesita
aumentarse entre los 40 y 60 años
de edad conforme el cristalino va
endureciéndose.
Manchas o moscas
volantes
Las personas de todas las edades
en ocasiones ven manchas que
se asemejan a insectos volantes.
Estas manchas se desarrollan en
el vítreo que es una especie de
gel transparente que rellena el ojo
internamente. Con la edad, este gel
tiene cambios y degeneraciones en
partículas minúsculas que flotan
dentro del ojo y causan puntos en
la visión.
La mayor parte de las veces, no
se asocian con enfermedades oculares serias y no causan daño al ojo,
sin embargo un aumento súbito en
el número de estas manchas puede
ser señal incipiente de la ruptura de
un vaso sanguíneo, un desgarro en
la retina o inflamación intraocular.
Por lo tanto se necesita consultar
a su oftalmólogo para detectar a
tiempo la causa y el probable inicio
de un problema mas serio.
Cataratas
Generalmente se presentan en
personas de edad. La tendencia a
formar cataratas generalmente es
familiar, también ocurren después
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de lesiones o con otras enfermedades.
No todas las cataratas se desarrollan rápidamente. Si la visión no se afecta., la catarata no
requiere ser operada, pero si causa dificultad
para leer, manejar o interfiere con las actividades cotidianas, se debe considerar la cirugía.
La catarata sólo puede solucionarse con
cirugía. No puede quitarse con láser. El uso de
láser en la cirugía de catarata sólo es posterior
a la cirugía en caso de opacarse la cápsula del
cristalino.
La cirugía de catarata es una de las cirugías
oftalmológicas más frecuentes y tiene excelentes resultados si el ojo por lo demás está sano.
El tipo de cirugía es ambulatorio, esto es
que no necesita hospitalización a menos que
las condiciones del paciente lo requieran.
Cuando el cristalino opaco se quita, el
poder de enfocar del ojo debe reemplazarse
con la colocación de un lente intraocular, lente
de contacto o lentes especiales. Cada uno de
estos lentes artificiales permite enfocar claramente pero por su comodidad se prefiere el
uso de lentes intraoculares.
Glaucoma
Es una enfermedad que afecta a uno de cada
50 ancianos en Estados Unidos. En casos no
tratados, el nervio óptico empieza a dañarse
debido a que la presión de líquidos dentro del
ojo permanece alta.
La pérdida de la visión puede prevenirse si
se detecta la presión alta a tiempo y se inicia
tratamiento parta disminuirla antes de que continúe el daño en el nervio óptico.
Esta enfermedad pasa inadvertida porque
suele no haber dolor o y la visión central permanece sin cambios por mucho tiempo.
El glaucoma, más que cualquier otra condición ocular necesita detectarse tempranamente para que el tratamiento tenga éxito. La
mejor forma de prevenir la pérdida visual por
glaucoma es teniendo exploraciones oculares
cada 2 a 5 años si se es mayor de 35 años y
más frecuente en personas negras, diabéticos
o hay historia familiar de glaucoma. En esta
revisión simple e indolora se toma la presión
ocular y se explora la cabeza del nervio óptico
hay otros exámenes especiales que pueden
hacerse como campos visuales, si se sospecha
de glaucoma.
Si se diagnostica glaucoma, la pérdida de
visión puede retrasarse o prevenirse con medicamentos, cirugía con o sin láser. La presión
puede disminuirse con pastillas o gotas, si esto
no es satisfactorio, la cirugía debe elegirse para
disminuirse la presión a un nivel más seguro.
Aunque el tratamiento exitoso generalmente
previene más pérdida visual, la visión periférica
no puede recuperarse. El diagnóstico temprano
y revisión periódica son la única forma de prevenir el deterioro visual por glaucoma.
Degeneración macular
Conforme la gente envejece, la lectura y otras
actividades visuales finas empiezan a ser más
difíciles. Los objetos pueden parecer borrosos,
difusos y distorsionados. Muchas veces estos
defectos se corrigen con lentes, pero pueden
deberse a deterioro de la mácula que es la zona
de la retina encargada de la visión fina y detalles pequeños con claridad.
La mayoría de la gente con degeneración
macular no puede obtener visión normal. En
casos específicos se recomienda tratamiento
con láser.
Hay aditamentos para amplificar los objetos,
libros con letras grandes, letreros en televisión
y una mejor iluminación que permiten que estas
personas continúen leyendo y realizar otras
actividades visuales aún después de tener
cierta pérdida de visión central por la degeneración macular. Antes de indicarse la ayuda
visual, debe hacerse una exploración ocular
meticulosa para determinar si el daño puede
tratarse también médicamente.
Diabetes Mellitus
Cuando hay demasiada glucosa (azúcar) en la
sangre, se dice que hay Diabetes.
La glucosa es una clase de azúcar que las
células del cuerpo humano usan como combustible, pero cuando se acumula en la sangre
en lugar de ir a las células, puede causar problemas como:
– Las células necesitan la glucosa como
combustible para la energía que cumple las
funciones básicas del cuerpo.
– Con el tiempo, los niveles elevados de
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glucosa pueden causar complicaciones
en ojos, corazón, riñones, nervios, aparato
circulatorio.
Una de las cosas mas importantes que se
debe de hacer cuando se tiene Diabetes es
llevar una buena dieta que le ayudará a controlar los niveles de glucosa en la sangre.
Cuando el organismo recibe alimento, los
niveles de glucosa en la sangre se elevan. La
dieta adecuada es una parte muy importante
del tratamiento junto con el ejercicio y los medicamentos (hipoglicemiantes) o insulina.
Existen varias clases de Diabetes y son:
• Diabetes Tipo 1.
• Diabetes Tipo 2.
• Otros tipos específicos.
• Diabetes Gestacional.
En las personas sanas, hay una hormona
que secreta el páncreas, llamada insulina, que
ayuda a que la glucosa entre en las células,
pero en las personas con Diabetes Tipo 2, la
persona no produce suficiente insulina o las
células no responden a la insulina (Resistencia
a la insulina).
Las Tipo 1 no producen insulina, por lo que
hay que inyectárselas según lo necesiten.
La Diabetes Tipo 2, se puede controlar con
una dieta balanceada y ejercicio, adecuada a
las necesidades de cada persona y medicamentos hipoglicemiantes, aunque hay personas que sólo con bajar de peso y corregir la
dieta se controlan porque la Diabetes no es
curable, pero sí controlable.
Una Dieta Adecuada es:
• Baja en grasa.
• Tiene cantidades moderadas de proteínas.
• Es alta en carbohidratos complejos, como
los frijoles, verduras y granos (panes, cereales, pastas y arroz).
Usted y su nutriólogo, debe establecer su
plan de alimentos.
Ejercicio
La actividad ayuda a que las células atraigan a
la glucosa, bajando los niveles de glucosa de la
sangre. Por ello el ejercicio es muy importante
en el tratamiento.
Si no practica ejercicio, es necesario de
una buena revisión del médico cardiólogo
para que le indique qué clase de ejercicio es
el más indicado para Ud. Es recomendable si
no acostumbra hacer ejercicio, lo inicie poco
a poco caminando 5 minutos la primera vez,
aumentando 5 minutos cada día.
Con un programa de alimentación saludable, tomará menos calorías, decida junto
con su médico, cuánto peso debe perder, en
ocasiones con 5 o 10 kilos son suficientes para
controlar la diabetes, después decidan cuánto
quiere bajar por semana es recomendable no
más de 500 gramos a 1 kilo. La pérdida lenta de
peso es más saludable y mas fácil de lograr.
Pruebas de glucosa
(Automonitoreo)
Usted debe de verificar los niveles de glucosa
en la sangre en su casa, trabajo escuela o
donde se encuentre, para saber cómo está
controlando su diabetes.
Para hacer la prueba de glucosa, necesita
sacarse una gota de sangre de un dedo o
lóbulo de la oreja, colocarla en una tira reactiva, esperar unos segundos y comparar o leer
el resultado y anotarlo con la fecha y hora y si
fue antes o después de la comida o ejercicio.
El médico o educador en Diabetes le dirá con
qué frecuencia se debe hacer la prueba de la
glucosa en la sangre.
Hay ocasiones que es necesario reforzar
o ayudar al control con medicamentos que
pueden ser tabletas Hipoglucemiantes orales o
inyecciones de insulina, incluso ambas según
sea el caso.
¿Qué son las tabletas
hipoglucemiantes?
Hay dos clases principales las Sulfonilureas y
las Biguanidas.
Sólo el médico está facultado para indicar
cuántas y con qué horario, tomarlas. Estas
tabletas no sustituyen los buenos hábitos, son
el complemento de la dieta y el ejercicio, de lo
contrario no funcionarán adecuadamente ninguno de los tres elementos, ya que van unidos
para hacer su efecto juntos.
Insulina
Las inyecciones de insulina ayudan a que las
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células capten la glucosa, pueden ir acompañadas de las tabletas orales, o sólo la inyección
de insulina, el médico, le dirá qué clase y qué
dosis, así como la frecuencia de aplicación, la
técnica de la aplicación y los sitios, se la enseñará su Educador en Diabetes.
La Diabetes puede ocasionar algunos problemas como:
• Elevación de la glucosa en la sangre. (Hiperglicemia).
• Poca glucosa en la sangre. (Hipoglicemia).
• Complicaciones causadas por las anteriores.
La elevación de la glucosa en la sangre. Es
probable que esto suceda cuando existe una
enfermedad, infección, estrés, enojado, deprimido o muy contento. Cuando los niveles de
Glucosa en la sangre están altos, puede tener:
• Dolor de cabeza.
• Visión borrosa.
• Mucha sed y necesidad de orinar.
• Resequedad de piel y comezón.
• Presión arterial baja.
• Dolor abdominal.
• Náusea.
• Vómito.
Los niveles altos de glucosa mas de 240
mg/dl le pueden causar dos problemas, su
cuerpo produce una sustancia llamada “Cetonas” que se eliminan por la orina, para saber
cuantas tiene es necesario hacerse una prueba
en orina, su Educador en Diabetes le enseñara
como se hace. También hay aliento a “manzana”.
Si orina mucho y con frecuencia, se puede
deshidratar, tome suficiente agua (3 litros de
agua natural en 24 hs.) y hágase la medición
de glucosa en sangre. Para conocer la cifra
que tiene en el momento que está presentando
los síntomas arriba anotados, y consulte a su
médico, o Educador en Diabetes, para que le
ayude a resolver el problema.
Poca glucosa en sangre
(Hipoglicemia)
Si los niveles bajan demasiado, eso lo sabe
midiendo la glucosa en la sangre como se describió en párrafos anteriores por:
• Demasiada aplicación de insulina.
• Toma de tabletas del tipo de las sulfonilureas.
• Comer poco o saltarse comidas.
• Práctica de ejercicio intenso o prolongado
sin control.
• Beber alcohol sin tomar alimentos.
Síntomas que puede sentir con la
glucosa baja (hipoglicemia.)
• Agitado
• Nervioso
• Temblor
• Visión
borrosa
Confuso
Con hambre
Cansado.
Sudoración
fría
Desorientación Falta de coordinación
Mareo
Desmayo,
Convulsiones
Si cree que su nivel de azúcar está bajo
(menos de 70 mgs/dl) verifíquelo. Si lo comprueba o sólo tiene los síntomas pero no lo
puede comprobar por su seguridad, tome 15 gr.
de azúcar que es lo que contienen los alimentos
sugeridos y esperar 15 minutos. Si no hay respuesta, ir al hospital.
• 1⁄2 taza de jugo de frutas.
• 3 cucharaditas cafeteras de azúcar o caramelo o miel.
• 1 taza de leche descremada.
• Pastillas de glucosa.
Complicaciones
Al pasar los años, los niveles de glucosa altos
en la sangre le pueden ocasionar daño en los
órganos como son los ojos, con la perdida
de la visión, (retinopatía diabética, cataratas,
glaucoma y algunas otras enfermedades) los
riñones que dejan de funcionar (insuficiencia
aguda, y crónica), el corazón (infartos, tromboembolias, hipertensión arterial), sistema nervioso
(neuropatías o dolores musculares de piernas
y pies, disminución de la sensibilidad que conlleva a lesiones que se convierten en úlceras de
difícil cicatrización llegando hasta la amputación por falta de irrigación sanguínea).
La mejor defensa contra las complicaciones
es controlar bien LOS NIVELES DE GLUCOSA
EN SANGRE, ya que estudios formales en
diversos países han confirmado, que de lograr
un control sostenido de niveles de glucosa en
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sangre, además de sentirse mejor,
podrá vivir con mejor CALIDAD de
VIDA y se mantendrá saludable, al
retardarse ó incluso disminuir la
presentación de las complicaciones
de este padecimiento en aparatos y
sistemas de su organismo.
Alteraciones oculares
por diabetes
La diabetes causa deterioro de los
vasos sanguíneos de la retina, ocasionando proliferación y sangrado
de vasos sanguíneos en la pared
posterior del ojo (Retinopatía diabética). Si no se trata, esto ocasiona
visión borrosa, desprendimiento de
retina y ceguera.
No todos los diabéticos desarrollan enfermedad de la retina pero
en ellos hay mayor predisposición
a esta.
Poco puede hacerse para detener los cambios por la diabetes en
el ojo. Se utiliza láser para sellar los
vasos sangrantes y reducir la baja
visual.
Todas las personas con diabetes
deben revisarse por un oftalmólogo
mínimo anualmente para diagnosticarse y tratarse tempranamente en
caso de lesión.
Si usted tiene problemas
oculares asociados con el envejecimiento, su oftalmólogo puede
decidir y comentar las alternativas
al tratamiento.
Los avances de la tecnología
e láser y cirugía ocular dan la
capacidad a su oftalmólogo de
corregir problemas relacionados
con la edad. Gracias a estos avances, muchas personas continúan
teniendo un función visual útil por
muchos años, pero NO olvide,
la mejor forma de prevención es
mantener niveles controlados de
su GLUCOSA en sangre, desde la
detección de la Diabetes Mellitus.
Ojo Seco
Los síntomas de este padecimiento
son sensación de quemadura, resequedad, ardor, irritación excesiva
con el humo del cigarro. Pueden
dificultar o imposibilitar al uso de
lentes de contacto.
El lagrimeo excesivo puede ser
un síntoma del ojo seco aunque
parezca sorprendente. Si la secreción basal de lágrima es baja,
puede estar aumentada la producción de ésta por la glándula lagrimal
en respuesta a la irritación. Aunque
el ojo esté básicamente seco, la
sobreproducción de lágrima puede
ocurrir en masacrando la resequedad y causando lagrimeo.
Hay dos tipos diferentes de
lágrima, aquella que lubrica al ojo
y aquella que se produce en respuesta a la irritación o a la emoción
(cuerpo extraño o al llorar)
¿Qué causa el ojo seco?
La producción de lágrima disminuye con la edad. Aunque puede
ocurrir a cualquier edad, las mujeres especialmente después de la
menopausia, son las que se afectan
con mayor frecuencia.
El ojo seco puede asociarse a
artritis y acompañarse por sequedad oral y esto se llama síndrome
de Sjögren.
También algunos medicamentos
pueden causar ojo seco al disminuir
la producción de lágrima y dependiendo de la utilidad de estos medicamentos se valora la necesidad
de continuar su uso y usar también
medicamentos lubricantes de la
superficie ocular.
¿Cómo se diagnostica el ojo
seco?
A menudo basta una exploración
ocular simple hecha por el oftalmó-
logo. Algunas veces es necesario
medir la producción de lágrima. Se
utiliza la prueba de Schirmer donde
se coloca papel filtro en el párpado
inferior para medir la producción
de lágrima bajo diferentes condiciones.
Tratamiento
Reemplazando las lágrimas con
lágrimas artificiales es la base del
tratamiento, éstas se encuentran
disponibles aún sin prescripción
médica y se usan como gotas oculares para lubricar y humectar. Hay
muchos tipos en el mercado y cada
persona puede tener una indicación
diferente. Las lágrimas pueden
usarse tan frecuente como sean
necesarias , desde una o dos veces
al día o hasta varias veces en una
hora, dependiendo del cuadro. Hay
dispositivos que se insertan que son
sólidos y liberan el lubricante a lo
largo del día u y son benéficas para
muchas personas.
Conservación de la lágrima
natural es otras forma de proveer
humectación y esto consiste en
impedir que las lágrimas se vayan
a través de los puntos lagrimales
hacia los canalículos- saco y conducto nasolagrimal. Estos canales
pueden cerrarse temporal o permanentemente.
Otros métodos consisten en prevenir la evaporación de las lágrimas,
pueden usarse humidificadores,
pueden usarse googles, cualquier
otra cosa que evite la resequedad
ambiental
como
habitaciones
calientes, secadoras de cabello,
días ventosos, humo del cigarrillo
o cualquier cosa que afecte el
ambiente.
Algunas personas con ojo seco
comparan la sensación que tienen
al despertar como con rasguños
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internos en los párpados, esto puede tratarse
usando un ungüento lubricante en la noche, tan
sólo basta una pequeña cantidad. Aunque algunos ungüentos suelen contener vitamina A, dan
mejoría a pacientes con ojo seco secundario a
cicatrización por síndrome de Stevens Jonson
o penfigoide, la vitamina A no siempre le ayuda
a las personas que tienen ojo seco ordinario.
¿Quién puede tratar el ojo seco?
Una persona con ojo seco puede necesitar no
sólo lágrimas artificiales sino que, por la afección importante al ojo, la resequedad extrema
puede causar serios daños al ojo, se sugiere
una exploración y diagnóstico elaborado por
un oftalmólogo.
Un oftalmólogo es el médico quien está educado, capacitado para proporcionar cuidado
total a los ojos. El cuidado total incluye realizar
exploraciones oculares completas, recetar
correcciones ópticas, diagnosticar enfermedades y alteraciones de los ojos y usa procedimientos médicos y quirúrgicos adecuados
para el tratamiento. Únicamente un oftalmólogo
proporciona cuidado integral a los ojos.
Edema Macular Cistoide
El edema macular cistoide llamado también
EMC, es una alteración no dolorosa que afecta
la retina (la capa interna más sensible a la luz).
Cuando este edema se presenta hay muchas
formaciones de aspecto de quiste (cistoides)
que aparecen en la porción de la retina responsable de la visión central causando edema en
la retina.
Aunque las causas exactas no se conocen,
se puede acompañar de una gran variedad
de enfermedades como oclusiones retinanas
venosas, uveítis o diabetes. Lo más común es
que ocurran después de cirugía de catarata
(solo un 3 %) después de la extracción de catarata tendrán disminución visual debido al EMC
en el primer año, y aparece de 2 a 4 meses después de la cirugía. Si la alteración aparece en
un ojo solamente, hay un riesgo del 50% de que
aparezca en el segundo ojo. Afortunadamente,
la mayoría de los pacientes recobran su visión
después de algún tiempo.
¿Cuáles son los síntomas?
El principal es la visión borrosa o baja de la
visión central (no hay afección de la retina
periférica). En algunos pacientes hay inflamación sin dolor de la retina o edema. Aunque
la condición puede presentarse es que haya
baja visual. En estos casos, se diagnostica por
un oftalmólogo después de exploración ocular,
generalmente usando una prueba fotográfica
llamada fluorangiografía.
¿Cómo puede tratarse?
Debido a que muchas causas pueden originarla, no es posible decir exactamente cuál
tratamiento será el más efectivo.
Después de que el diagnóstico se ha hecho
y confirmado, el oftalmólogo puede intentar
varias formas de tratamiento. Los signos de
inflamación retiniana son generalmente tratados con antiinflamatorios incluyendo gotas,
pastillas o inyecciones de esteroides o medicamentos antiinflamatorios como la indometacina.
Algunos diuréticos pueden ayudar a disminuir
en edema en algunas ocasiones.
Si el vítreo (sustancia, transparente, clara
como un gel, que rellena al ojo) se piensa que
es la fuente del problema, se recomienda la
cirugía con láser. Otro procedimiento llamado
vitrectomía puede usarse para aspirar el vítreo
con sangre para sacarlo del ojo y reemplazarlo
con una solución transparente.
En algunos casos, el edema y la inflamación que acompañan el edema macular puede
acabar en glaucoma y esto debe tratarse con
medicamentos adecuados para disminuir presión.
Catarata
¿Qué es la catarata?
Una catarata es la opacificación del cristalino
que es un lente natural del ojo, transparente
que se localiza por detrás de la pupila.
Este lente es el encargado de enfocar los
objetos y que las imágenes pasen al interior del
ojo para detectarse en la retina.
¿Por qué hay cataratas?
Las cataratas no sólo aparecen por la edad,
Oftalmología
también pueden aparecer posterior
a un golpe en el ojo, algún defecto
de nacimiento, por otras inflamaciones dentro del ojo y otras enfermedades que afectan el cuerpo en
su totalidad como, enfermedades
metabólicas (la más frecuente es
la diabetes) o como la dermatitis
atópica o por el uso de ciertos
medicamentos como por ejemplo
los esteroides.
¿Cómo puedo saber si tengo
cataratas?
La visión borrosa, difusa, la necesidad de hacer cambios frecuentes
de graduación, visión doble, dificultad para la lectura, alteración en
la percepción de colores y mala
visión nocturna, así como halos
alrededor de las luces, pueden ser
los síntomas iniciales. La dificultad
para manejar en la noche es especialmente acentuada. La visión
puede variar de normal hasta a casi
ceguera completa en condiciones
de luz brillante.
¿Qué tan rápido avanza la
baja visual por cataratas?
El tiempo de progresión de las cataratas es variable. La mayoría de las
relacionadas con la edad progresan
lentamente. Casi no se nota por
lo tanto la aparición de cataratas.
Otras cataratas en jóvenes y enfermedades sistémicas como la diabetes progresan en pocos meses y
la visión se afecta rápidamente. No
es posible predecir exactamente en
cuánto tiempo progresarán las cataratas en cada paciente
¿Cuándo debe hacerse la
cirugía de catarata?
La cirugía es la única manera
efectiva de acabar con la catarata.
Cuando las cataratas causan suficiente pérdida visual para interferir
con sus actividades o estilo de vida
es tiempo de operarlas. Usted y su
oftalmólogo deben decidir y elegir el
momento de operar.
No todas las cataratas se desarrollan rápidamente. Si la visión no
se afecta, la catarata no requiere
ser operada, pero si causa dificultad para leer, manejar o interfiere
con las actividades cotidianas, se
debe considerar la cirugía.
La cirugía no se hace sólo
porque la catarata aparece. Los síntomas pueden ser leves y tolerarse
bien, pero por otro lado la indicación precisa es cuando las cataratas interfieren con sus actividades.
importante saber que pueden existir
complicaciones, como en cualquier
cirugía, el buen resultado no puede
asegurarse.
Los principales factores que disminuyen el éxito son la existencia
de otras enfermedades oculares,
particularmente en retina o el nervio
óptico. Si estas condiciones son
graves, la simple extracción de la
catarata no mejora por completo la
visión, por tanto es muy importante
saber de estas condiciones previo a
la cirugía.
¿Cómo es la cirugía de
catarata?
Con la cirugía de catarata la
segunda opinión es la suya ya que
usted está en posición de determinar cuánto interfiere el tener cataratas para su rendimiento. Cada
oftalmólogo puede tener diferentes
parámetros para recomendarle la
cirugía y el momento de realizarla.
Así que es fundamental estar en
completo acuerdo con su oftalmólogo de confianza.
La catarata sólo puede solucionarse
con cirugía. No puede quitarse con
láser. El uso de láser en la cirugía de
catarata sólo es posterior a la cirugía en caso de opacarse la cápsula
del cristalino.
No se necesita hospitalización
a menos que las condiciones del
paciente lo requieran.
Cuando el cristalino opaco se
quita, el poder de enfocar del ojo
debe reemplazarse con la colocación de un lente intraocular, lente
de contacto o lentes especiales.
Cada uno de estos lentes artificiales
permite enfocar claramente pero
por su comodidad se prefiere el
uso de lentes intraoculares. En la
cirugía se penetra al ojo para quitar
la catarata y la forma más novedosa
es desintegrándola con ultrasonido
dejando la bolsita que la envuelve
se coloca un lente.
¿Qué esperar de la cirugía de
catarata?
Es un procedimiento altamente
exitoso, la visión se reestablece
en un 90% de los casos pero es
¿Qué acerca de una segunda
opinión?
¿Es la baja visual el único
criterio para operar la
catarata?
Hay 2 indicaciones además de la
baja visual para extraer la catarata
y son que una catarata avanzada
puede retrasar el diagnóstico y tratamiento de otra enfermedad, esta
situación indica extraer la catarata
además cuando la catarata por
sí misma causa otra enfermedad
ocular como inflamación o glaucoma. Éstas son las indicaciones
propiamente de cirugía de catarata
urgente.
¿Por qué son necesarias
la exploraciones oculares
frecuentes?
El ojo puede afectarse a cualquier
Oftalmología
edad muchas enfermedades no
causan molestias hasta que hay
daño, debido a que la ceguera es
prevenible si se diagnostica y trata
tempranamente, las exploraciones
regulares por un oftalmólogo son
muy importantes. Y... por qué un
oftalmólogo? Porque él es el único
que puede proporcionar cuidado
integral a sus ojos: médico, quirúrgico y óptico.
Si usted tiene problemas
oculares asociados con el envejecimiento, su oftalmólogo puede
decidir y comentar las alternativas
al tratamiento.
Los avances de la tecnología
el láser y cirugía ocular dan la
capacidad a su oftalmólogo de
corregir problemas relacionados
con la edad. Gracias a estos avances, muchas personas continúan
teniendo un función visual útil por
muchos años.
Alteraciones Palpebrales
Ectropion
Borde palpebral volteado hacia
afuera, da la impresión de un párpado colgado y ocasiona irritación
ocular, enrojecimiento y lagrimeo.
El párpado no tiene fuerza o es
débil en la mayor parte de los casos,
puede jalarse para alejarlo aún más
del globo ocular y puede haber
cambios en la piel.
Se presenta con:
• Enrojecimiento de la conjuntiva
(telita delgadita que, a manera
de piel transparente recubre
por dentro los párpados y está
sobre el globo ocular), esto es
por exposición y puede engrosarse.
• Acúmulo de lágrimas en el párpado inferior
• Lesión corneal debido a la exposición y mala lubricación.
Este defecto puede ser:
• Congénito (Se presenta desde
el nacimiento) generalmente
cuando la piel y el músculo del
párpado inferior tienen defectos)
• Involutivo. Se presenta en personas mayores y es por debilidad
del párpado y efecto de la gravedad
• Paralítico. Por una parálisis facial
y pérdida de tono del músculo
del párpado inferior, en este
tipo de ectropión también se
pierde la capacidad para enviar
la lágrima hacia la vía lagrimal.
• Cicatrizal. Por cicatrices, daño
solar, quemaduras o cirugía del
párpado inferior.
• Inflamatorio. Por acortamiento
de la piel causada por inflamación crónica, generalmente causada por enfermedades como
rosácea, dermatitis alérgica,
dermatitis eczematosa, infección por herpes y reacciones
alérgicas a gotas.
• Mecánico, Por alguna lesión
que jala y hace más pesado el
párpado inferior.
El tratamiento depende de la
causa y grado de severidad del
cuadro e incluye lubricantes, masajes, resección de tumores, liberación de cicatrices, tratamiento de
enfermedad sistémica subyacente,
cirugías para recobrar el equilibrio y
colocar el borde del párpado en su
lugar, injertos de piel.
De no tratarse, la eversión continua del párpado causa inflamación,
exposición conjuntival, puede cicatrizarse el punto lagrimal.
La debilidad del párpado y el
punto lagrimal hacia fuera causa
escurrimiento de lágrima.
La exposición corneal causa
adelgazamientos, úlceras e infecciones.
Entropión
Borde del párpado volteado hacia
adentro, causa que las pestañas
contacten con el globo ocular,
ocasiona enrojecimiento, irritación,
lagrimeo.
Existe debilidad del párpado.
Puede presentarse de manera intermitente, cuando se pide cerrar los
ojos con fuerza.
La mala posición de las pestañas causa enrojecimiento inferior
de la conjuntiva que cubre al ojo,
inflamación y daño en la córnea
inferior.
El entropión puede ser:
• Congénito (De nacimiento) por
malformaciones en las capas
que forman los párpados.
• Espástico agudo. Después de
cirugía intraocular por irritación
o inflamación. En ocasiones el
cerrar los ojos con fuerza, hace
que se presente este fenómeno
de inversión del borde palpebral.
• Involutivo. En edades mayores,
es un párpado débil y los músculos que mantienen el párpado
en su lugar dejan de estar en su
lugar original .
• Cicatrizal. Por enfermedades
como
penfigoide,
Stevens
Jonson, tracoma, herpes, quemaduras, enucleación, uso crónico de gotas.
El tratamiento depende de la
causa.
Se utilizan lubricantes, antiinflamatorios, cirugía en la piel, injertos
para dar espacio a la conjuntiva, tratamiento de la enfermedad de base,
cirugía para recobrar el equilibrio
del párpado.
La evolución sin tratamiento
lleva a lesión de la córnea por el
roce constante de las pestañas y
causa cicatrices, adelgazamiento,
perforación o infección.
Oftalmología
Ptosis Palpebral
Se denomina así al párpado superior caído. Se
acompaña de obstrucción de la visión y fatiga
visual.
Aunque la causa más común es en el adulto
porque el músculo que jala el párpado para
abrir el ojo pierde fuerza o se aparta de su
lugar de acción, hay otras causas que deben
investigarse como problemas musculares o
neurológicos.
Es muy importante tomar en cuenta la edad
del paciente pues en adultos grandes generalmente es por la separación de la unión del
músculo que jala el párpado y las estructuras a
las que debe unirse.
En edades medias, se debe pensar en problemas musculares como la miastenia gravis, o
también descartarse la separación del músculo
que jala el párpado de las estructuras mencionadas por traumatismos directos o el uso de
lentes de contacto.
En niños generalmente se presenta al nacimiento y el problema fundamental es que si
obstruye el eje visual, no permite un buen
desarrollo de la visión de ese ojo, causando la
ambliopía o “ Ojo flojo”.
La variación en el grado de caída del párpado puede asociarse a miastenia.
Cada tipo de ptosis, dependiendo de la
función muscular tiene indicación precisa de
cirugía tanto por la cuestión estética como funcional (visión comprometida)
Lesiones Palpebrales
Las lesiones que aparecen en los párpados
pueden ser benignas o malignas y es muy
importante conocer sus cambios de tamaño ,de
forma y el tiempo de evolución para asegurarse
de que se trata de determinada enfermedad.
Así como también es necesario saber si se trata
de una lesión previamente tratada o si hay antecedentes de cáncer de piel o exposición solar
importante.
Dentro de las más frecuentes benignas, se
encuentran el orzuelo, el chalazión que son
inflamaciones de las glándulas que producen
la grasa que evita que la lágrima se evapore
fácilmente, estas glándulas se encuentran des-
embocando en el borde de los párpados y se
describe como una lesión nodular, rojiza y la
mayor parte de las veces, dolorosa.
Papilomas son proyecciones arborescentes
de piel.
Las verrugas son los papilomas causados
por virus. Otra lesión viral que aparece con
frecuencia es el molusco contagioso que
son nódulos con el centro deprimido, que se
encuentran en la piel de los párpados.
Nevos son lunares planos o elevados, que
por lo general aparecen desde el nacimiento
y pueden aumentar su coloración oscura o
hacerse quísticos en la adolescencia y juventud.
En mujeres jóvenes aparecen múltiples bolitas elevadas, blandas que predominan en los
párpados inferiores, denominados siringomas.
Pueden encontrarse también cambios en la
piel por exposición solar, por grasa y lesiones
quísticas
Las lesiones malignas tienen un corto tiempo
de evolución y la más de ellas, la neoplasia más
frecuente en los párpados es el carcinoma
basocelular que se localiza en el párpado inferior y parte interna de los párpados, con borde
difuso, deforme, puede ulcerarse y es oscuro.
El carcinoma epidermoide es una lesión
elevada, roja, inflamada que también puede
ulcerarse.
El carcinoma de glándulas sebáceas aparece en gente mayor y los más importante es
que puede confundirse con un chalazión o
infección crónica del borde del párpado ..
El melanoma es un tumor pigmentado, es
poco frecuente sin embargo, avanza rápidamente y es muy maligno.
Existe para cada lesión un tratamiento
específico dependiendo de su comportamiento
benigno o maligno, y de su grado de extensión.
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