La presente solicitud de pre-colegiación consta de las siguientes
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SOLICITUD DE PR‐COLEGIACIÓN – COIARM SECCIÓN I DATOS DE CARÁCTER PERSONAL PRE-COLEGIACIÓN La presente solicitud de pre‐colegiación consta de las siguientes secciones: SECCIÓN I. SECCIÓN II. DATOS DE CARÁCTER PERSONAL INSTANCIA DE SOLICITUD DE PRE‐COLEGIACIÓN DIRIGIDA AL ILMO. SR. DECANO DEL COIARM Foto DATOS PERSONALES Nº COLEGIADO APELLIDO 1º APELLIDO 2º NOMBRE DNI/NIF DIRECCIÓN CÓDIGO POSTAL PROVINCIA TELÉFONO MÓVIL FECHA DE NACIMIENTO E‐MAIL2 PRINCIPAL ESCUELA ESPECIALIDAD Firma1: POBLACIÓN TELÉFONO FIJO FAX LUGAR DE NACIMIENTO Destinatarios: Alumnos último curso de Ingeniería Agrónoma. DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA − Fotocopia del DNI − 1 Fotografía tamaño carné − Matricula último curso ILMO. SR. DECANO DEL COLEGIO OFICIAL DE INGENIEROS AGRÓNOMOS DE LA REGIÓN DE MURCIA C/ Poeta Jara Carrillo, 13 – 1º • 30004 MURCIA • Telf.: 968 21 06 00 • Fax: 968 21 22 18 • www.coiarm.org • [email protected] SOLICITUD DE PRE‐COLEGIACIÓN – COIARM SECCIÓN II SOLICITUD DE PRE‐COLEGIACIÓN DIRIGIDA AL ILMO. SR. DECANO DEL COIARM Solicitante APELLIDO 1º NOMBRE DIRECCIÓN CÓDIGO POSTAL PROVINCIA APELLIDO 2º DNI POBLACIÓN TELÉFONO FIJO / MÓVIL / EXPONE: Que estando matriculado en el último curso de Ingeniero Agrónomo, en la Escuela Técnica Superior de , con fecha SOLICITA: Ser admitido como pre‐colegiado, en el Colegio Oficial de Ingenieros Agrónomos de la Región de Murcia. En Murcia a _____________________________ Fdo. ILMO. SR. DECANO DEL COLEGIO OFICIAL DE INGENIEROS AGRÓNOMOS DE LA REGIÓN DE MURCIA C/ Poeta Jara Carrillo, 13 – 1º • 30004 MURCIA • Telf.: 968 21 06 00 • Fax: 968 21 22 18 • www.coiarm.org • [email protected]
