Mal empezamos: tabaco, embarazo y diabetes

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C o n Et rf ôe lcet ogsl ydc iér m
Mal empezamos: tabaco,
embarazo y diabetes
y
Scott M Montgomery
El proceso patológico que conduce al desarrollo de diabetes
tiempo. Estos resultados corresponden
tipo 2 podría comenzar en el útero, en el origen de la vida.
a los participantes del estudio hasta los
El crecimiento fetal y el peso al nacer son predictores del
diagnóstico de diabetes tipo 2. Es probable
futuro riesgo de diabetes.1 Esto sugiere que los factores
que influyen sobre el índice de crecimiento fetal y, por lo
tanto, sobre el peso al nacer, también podrían activar el
proceso que conduce a la diabetes tipo 2 en la vida adulta.
Es bien conocido que fumar durante el embarazo afecta al
crecimiento fetal y suele tener como resultado que los bebés
nazcan con un peso bajo. También hay pruebas directas de
33 años, una edad algo temprana para el
que, con el paso del tiempo, a muchos
más se les diagnostique diabetes.
( )
Cuanto más fumó la
madre durante el
embarazo, mayor era
el riesgo de que su hijo
desarrollase diabetes tipo 2
con el paso del tiempo.
que una mujer que fuma durante el embarazo aumenta el
Una serie de miembros del estudio que
riesgo de que su hijo desarrolle diabetes tipo 2 con el paso
madres que fumaron durante el embarazo
han desarrollado diabetes y procedían de
ni siquiera tuvo bajo peso al nacer. Mientras
del tiempo. Nos informa Scott M Montgomery.
2
que el bajo peso al nacer es un indicador
>>
de la exposición de una persona a factores
que pueden desencadenar el desarrollo
de diabetes (como tener una madre que
La hipótesis de que fumar tabaco durante
Entre los participantes del estudio a los
fumó durante el embarazo), el bajo peso
el embarazo es un riesgo de diabetes se
que se les diagnosticó diabetes antes de
al nacer no es una “causa” por sí solo.
estudió utilizando datos procedentes del UK
los 33 años, casi el 60% había nacido de
National Child Development Study.2 En este
madre fumadora durante el embarazo. Tan
Puede resultar difícil estudiar los efectos
estudio, se hizo un seguimiento de todas
sólo el 30% de quienes no tenían diabetes
del tabaco durante el embarazo y el riesgo
las personas (unas 17.000) que nacieron
había nacido de madre fumadora durante
de que el niño desarrolle diabetes; es
en el RU durante una semana concreta en
el embarazo. Además, se descubrió que,
necesario realizar un seguimiento a un
1958, desde el embarazo de su madre, en el
cuanto más fumó la madre durante el
número relativamente grande de personas
parto y a lo largo de la infancia y siguieron
embarazo, mayor era el riesgo de que su
desde antes de su nacimiento hasta la edad
siendo monitorizadas durante su vida adulta.
hijo desarrollase diabetes con el paso del
en la que se diagnostica la diabetes, quizá
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Número especial
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Efectos directos
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más de 30 años después. Sin embargo, es
el riesgo futuro del bebé de obesidad y
si sus madres lo dejaron al comienzo
posible examinar la asociación entre fumar
diabetes tipo 2, ¿qué deberían hacer las
como si fumaron durante todo el
durante el embarazo y los resultados
madres que piensan en el futuro de sus hijos
embarazo. De hecho, cuando se comparó
en el niño que sean indicadores de un
a fin de evitar estos riesgos? Algunas de las
a los niños de madres que dejaron de
riesgo futuro de diabetes. Un resultado
consecuencias negativas de fumar durante
fumar durante el primer trimestre y los
de este tipo es la obesidad: un importante
el embarazo son bien conocidas; en muchos
niños cuya madre siguió consumiendo
factor de riesgo de diabetes tipo 2.
casos, las mujeres dejan de fumar cuando
tabaco durante todo el embarazo, no
se enteran de que están embarazadas.
se apreciaron diferencias notables en
Un estudio alemán reveló que los niños en
Sin embargo, esto podría no suceder con
el riesgo de sobrepeso u obesidad.
edad escolar nacidos de madres que fumaron
suficiente tiempo como para proteger al
durante el embarazo tenían bastantes
niño que va a nacer. En un estudio reciente
más probabilidades de tener sobrepeso o
que observó el tabaquismo durante el
ser obesos que los niños cuya madre no
embarazo y el riesgo de sobrepeso y
fumó durante el embarazo.3 Las madres
obesidad durante la infancia, las madres se
que fuman durante el embarazo deben ser
clasificaron en las siguientes categorías:
(
Gran parte del perjuicio
relacionado con el
riesgo de obesidad
)
que produce el tabaco
durante el embarazo
conscientes de que la salud y el desarrollo
mujeres que no fumaron en
tiene lugar durante
de su hijo se verán comprometidos
absoluto durante el embarazo
el primer trimestre.
desde la niñez hasta la edad adulta.
mujeres que dejaron de fumar
( )
durante la primera parte del
Esto sugiere que gran parte del perjuicio
Las madres que fuman
embarazo (primer trimestre)
relacionado con el riesgo de obesidad que
durante el embarazo
mujeres que fumaron durante
produce el tabaco durante el embarazo tiene
todo el embarazo.4
lugar durante el primer trimestre. Es, por
deben ser conscientes
de que la salud y el
lo tanto, fundamental, que las mujeres dejen
desarrollo de su hijo se
Es importante destacar que, en comparación
de fumar antes de quedar embarazadas;
verán comprometidos.
con los niños cuyas madres no fumaron
dejarlo después de detectar el embarazo
durante el embarazo, los niños de madres
podría ser demasiado tarde como para
Prevención antes de la concepción
fumadoras corrieron un mayor riesgo
evitar las potenciales consecuencias crónicas
Ya que fumar durante el embarazo aumenta
de tener sobrepeso y obesidad tanto
y adversas para la salud de sus hijos.
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¿Cuáles son los mecanismos?
Al ser la ingestión calórica moderna
y Scott M Montgomery
¿Por qué fumar durante el embarazo
muy superior a lo necesario, nuestra
Scott M Montgomery es Investigador
aumentará el riesgo de que los niños
ingestión de alimentos se parece bastante
Principal en la Unidad de Epidemiología
tengan sobrepeso y desarrollen más
poco a la de las personas que intentan
Clínica del Departamento de Medicina del
adelante diabetes tipo 2? Podría estar
sobrevivir en condiciones de hambruna.
Hospital de Karolinska, en el Karolinska
funcionando más de un mecanismo; éstos
Institutet de Estocolmo, Suecia y en el Centro
podrían funcionar a la vez, causando
La pruebas de que la malnutrición fetal es
de Investigaciones Clínicas del Hospital
una serie de resultados adversos en
una posible explicación de la asociación
Universitario de Örebro, en Örebro, Suecia.
personas que tuvieron tan mala suerte
entre fumar en el embarazo y la diabetes
como para tener una madre que
infantil procede de una investigación
fumó mientras estaba embarazada.
realizada con mujeres que experimentaron
condiciones de hambruna mientras estaban
Fumar tabaco durante el embarazo reduce
embarazadas. Al igual que sucede con
el riego sanguíneo y el flujo de nutrientes
las madres que fuman durante el primer
hacia el feto, causando una forma de
trimestre, las mujeres que experimentan
malnutrición (de ahí la reducción del
hambruna durante el comienzo del
crecimiento). Esta malnutrición podría
embarazo tenían más probabilidades de
resultar en un cambio para toda la vida
tener niños que se convertirán en obesos.5
del control metabólico, reduciendo la
Como resultado, más reservas de energía
Dejar de fumar o provocar
daños para toda la vida
tienden a almacenarse en el organismo,
Fumar durante el embarazo podría incluir
aumentando así desgraciadamente
el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades
el riesgo de diabetes y obesidad.
relacionadas mediante mecanismos que
eficacia de la insulina en el organismo.
( )
los efectos del humo del tabaco sobre
fuman durante el
el sistema nervioso central. Fumar
su bebé empiece la
vida con mal pie.
durante el embarazo podría perjudicar el
desarrollo del sistema nervioso central.
Esto genera resultados como la reducción
del desarrollo intelectual del niño.6
Una respuesta metabólica de este tipo
a la malnutrición fetal tendría sentido
Si una mujer fuma durante el embarazo,
dentro de un contexto evolutivo; ésta
la capacidad de su hijo de controlar los
prepararía mejor al bebé para nacer en
impulsos y el apetito se verán reducidos.
un medioambiente en el que prevalezca
Esto puede tener como consecuencia
la hambruna. Sin embargo, la dieta
que el niño coma más de lo saludable
de las personas tanto en los países
y puede acabar alimentándose en
industrializados como en los de ingresos
exceso.7,8 Las mujeres que fuman durante
bajos y medios se ha transformado durante
el embarazo están haciendo que su
las últimas décadas. Las migraciones
hijo comience la vida con muy mal pie.
masivas del campo a la ciudad en los
Para evitar que su hijo tenga posibles
países en vías de desarrollo han provocado
problemas de salud para toda la vida, las
cambios en la diete, lo que se denomina
fumadoras deberían dejar de consumir
occidentalización del estilo de vida.
tabaco antes de quedar embarazadas.
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1 Barker DJ, Hales CN, Fall CH, Phipps K, Clark PM.
Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus,
hypertension and hyperlipidaemia (syndrome X):
relation to reduced fetal growth. Diabetologia 1993;
36: 62-7.
2 Montgomery SM, Ekbom A. Smoking during pregnancy
and diabetes mellitus in a British longitudinal birth
cohort. BMJ 2002; 324: 26-7.
se suman a la malnutrición fetal, como
Las mujeres que
embarazo hacen que
Bibliografía
32
3 von Kries R, Toschke AM, Koletzko B, Slikker W Jr.
Maternal smoking during pregnancy and childhood
obesity. Am J Epidemiol 2002; 156: 954-61.
4 Toschke AM, Montgomery SM, Pfeiffer U, von Kries R.
Early intrauterine exposure to tobacco- inhaled
products and obesity. Am J Epidemiol 2003; 158:
1068-74.
5 Ravelli AC, van Der Meulen JH, Osmond C, Barker DJ,
Bleker OP. Obesity at the age of 50 y in men and
women exposed to famine prenatally. Am J Clin Nutr
1999; 70: 811-6.
6 Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM.
A dose-response relationship between maternal
smoking during late pregnancy and adult intelligence
in male offspring. Paediatr Perinat Epidemiol 2005;
19: 4-11.
7 Toschke AM, Ehlin AGC, von Kries R, Ekbom A,
Montgomery SM. Maternal smoking during pregnancy
and appetite control in offspring. J Perinat Med 2003;
31: 251-6.
8 Montgomery SM, Ehlin A, Ekbom A. Smoking during
pregnancy and bulimia nervosa in offspring. J Perinat
Med 2005 (in press).