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EnNexo
ENFERMERÍA EN NEXO CON EL MUNDO
REVISTA DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
DE LA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS
ISSN 2216 - 0655
Presidente Consejo Directivo / Executive council president
Virginia Sánchez López
Rector
Rector
Vicerectora
Vice-rector
Rodrigo Muñoz Tamayo
Decana de la Facultad de Enfermeria
Dean nursing faculty
Sonia Roa Trujillo
Rosa Eugenia Beltran de Buitrago
EnNexo
ENFERMERÍA EN NEXO CON EL MUNDO
Directora
Journal director
Editora
Editor in chief
Rosa Eugenia Beltran de Buitrago
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
Comité editorial
Advisory board
Comité científico
Scientific committe
Pares académicos del año
Academic peers of the year
Claudia Marcela
Velásquez.
Maria Isabel Mariscal
Paola Mosquera
Universidad de
Huelva – España
Lucy Barrera
Universidad Nacional
MD MPH MSc ScD Investigador en Ciencias Médicas C - Centro de Investigación
en Sistemas de Salud - Instituto Nacional
de Salud Pública - Cuernavaca Mexico
Universidad de Antioquia
María Inés Sarmiento
Maria Inés Sarmiento
Maria Janeth Pinilla
Yolanda Vallejo
Docente Investigadora
Fundación Universitaria
Sanitas
Fundación Universitaria
de Ciencias de la salud
Felipe Molina
Diana Rivera
Universidad Javeriana
Coordinadora Investigación.
Facultad de Enfermería
Fundación Universitaria
Sanitas
Beatriz Ospina
Alvaro Javier Idrovo Velandia
Universidad Javeriana
Universidad El Bosque
Medica Especialista en Epidemiología.
Magíster en Bioética - Universidad El Bosque
Instituto de Investigaciones Clínicas
Universidad Nacional.
María Janeth Pinilla
Diana Achury
Directora Instituto de
Investigaciones Fundación
Universitaria sanitas
Fundación Universitaria Sanitas
En – Nexo, Enfermería en nexo con el mundo
Revista de la Facultad de Enfermería
Fundación Universitaria Sanitas
e- mail: [email protected]
Carmen Lucia Niño
Fundación Universitaria Sanitas
Enfermera Magíster en Bioética
Universidad de Ciencias Ambientales y
Aplicadas
Libia Bedoya
Diana Marcela Zorro Patiño
Sandra Cadena
Profesora asistente de facultad
de enfermeria.
Universidad del sur de la florida
Distribución, suscripción y canjes
Fundación Universitaria Sanitas
Sede Norte Cra. 7 N. 173- 64
Teléfono 57 1 2221500
Volumen 1. N.2 julio-diciembre 2010- ISSN 2216-0655
Fe de erratas
En el No.1 del Vol 1. de En Nexo, página 5, aparece un error en la
fecha. El Vol.1 No.1 corresponde a Enero-Junio 2010.
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Enfermera. PHD en Salud Publica
Universidad Nacional
Carlos Pinzón
Fundación Universitaria Sanitas
Sandra Monica Rodríguez
Coordinadora Medico clínico
Fundación Universitaria
sanitas
Martha Alzate
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Enfermera especialista en salud ocupacional, magíster en educación.
Fundación Universitaria sanitas
Juan Álvaro Salazar Ramírez
Ingeniero de Sistemas y Computación .
con énfasis en el área de tecnologías de
información y desarrollo de software.
Fundación Universitaria sanitas
Traducción: Vicente Alvarenga
Editor Revista El Intelectual. www.elintelectual.com
Portada: Carlos J. Faisca
Diseño y diagramación: Editorial Bienestar S.A.S.
Impresión: Cargraphics S.A.
CONTENIDO
6
EnNexo
ENFERMERÍA EN NEXO CON EL MUNDO
Editorial
La importancia del desarrollo de una mente investigativa como factor
de éxito para generar investigación
The importance of developing an inquiring mind as a success factor to generate research
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
82-83
La misión de la universidad y los procesos de autoevaluación
The mission of the university and The process of self-assesment
Rosa Eugenia Beltrán
84-91
Implicaciones psicosociales del cuidado en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
Psycosocial implications of the house care for the informal keeper:
a critical analysis of literature
Yaira Yohanna Pardo Mora Enfermera, Viviana Galeano Santamaría, Natalia Janeth Guardiola Díaz,
Jessica Lorena Linares Leguizamón, Mónica María Munevar Figueroa, Ingrid Paola Rojas Hernández
92-97
Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
Self-care practices for aids patients systematic review of literature
Wimber Ortiz Martínez.
98-105
Elaboración de horarios académicos usando algoritmos genéticos
Making schedule using genetic algorithms
Jorge Martínez, Mauricio Galindo, Adriana Huertas, Luís Carlos Sarmiento.
106-122
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería: un estado del arte
Ethical dilemmas in euthanasia during nursing work: a state of the art
Claudia Marcela Velásquez Jiménez, Paola Andrea Mosquera, María Carolina Cardozo García, Maritza Andrea Castro Combita,
Marisol Cifuentes Morales, Ángela Liliana Herrera Amaya.
124-133
Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
Principle of the qualitative-quantitative research debate. Explanations from the health sciences practice
Helvert Felipe Molina León
134-138
Consentimiento informado: historia y significado para la enfermería
Informed consent for nursing: history and meaning
Patricia Eugenia González Vásquez
140
Enfermería en imágenes:
Gloria Inés Prieto de Romano.
Una enfermera que vive la enfermería
Nursing in pictures:
Gloria Inés Prieto de Romano.
A nurse who lives nursing
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
141
142-147
Reseñas bibliográficas
Bibliographic review
Instrucción a los autores
Instructions for authors
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
Editorial
La importancia del desarrollo de una mente investigativa
como factor de éxito para generar investigación
The importance of developing an inquiring mind as
a success factor to generate research
A
unque las condiciones actuales del mundo
han generado lo que hoy se llama una sociedad del conocimiento, existe aún el mito sobre
la investigación y los procesos que conlleva,
elevándola a un estatus de superioridad académica donde sólo los elegidos pueden dar cuenta de ella.
Sin embargo, la universidad como institución sabe que
esto no es cierto, que la investigación es un proceso juicioso pero accesible, tanto para el que la quiere consultar y
consumir, como para el que la produce, y que es ella, como
institución, la llamada a generar contextos y espacios que
permitan hacer una lectura crítica de la sociedad y la potenciadora de nuevas ideas y nuevos conocimientos.
La universidad propenderá entonces porque su comunidad educativa desarrolle la pasión por comprender y
saber más allá de lo que ya se sabe, revisar lo que ya se
sabe para quizás proponer otras maneras de saber , innovar o transformar la realidad.
Para que esto sea posible, la universidad deberá desarrollar unas competencias en sus docentes y estudiantes para
lograr éxito en su acción. Y buscará dar una preparación
acorde al nivel de desarrollo académico desde los contextos
y los paradigmas científicos actuales, lo que favorecerá su
acción de investigación en el campo que se investiga.
Desarrollará un pensamiento crítico , y la sorpresa cotidiana , lo cual propiciará la generación de espacios para
que los sujetos formadores y en formación estén ávidos
de revisar lo cotidiano a través de procesos rigurosos de
investigación, hallazgos que podrán ser compartidos con
las comunidades científicas en los espacios creados para
ello, así como la posibilidad de consumir la investigación
de los otros, lo que nutrirá sus propias investigaciones.
De esta manera, la revista En-Nexo, como uno de esos
medios de comunicación presenta a la comunidad en general resultados de procesos de investigación y , ha seleccionado, para este segundo número, una serie de artículos de interés para la comunidad que trabaja en las ramas
del cuidado de la salud.
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Algunos relacionados con los aspectos bioéticos y la
enfermería, que plantean reflexiones sobre el estado actual de las discusiones sobre el consentimiento informado, los dilemas éticos, y la eutanasia
Presenta también una revisión sistemática con la pregunta por las implicaciones sociales y sicológicas de los
cuidadores de pacientes con enfermedades crónicas y o
terminales y otra en relación o las practicas de auto cuidado de los pacientes que viven con VIH-SIDA.
En uno de los artículos se propone una reflexión que
plantea nuevamente el debate sobre los enfoques cuantitativo y cualitativo en investigación; mientras otro, se
enfoca en el ámbito educativo y propone una herramienta informática para la generación de horarios en instituciones educativas, tarea que ofrece dificultades debido al
número de variables que se deben tener en cuenta y las
restricciones dadas en cada institución pero que puede
resolverse con esta aplicación.
Finalmente, la facultad de Enfermería de la Fundación
Universitaria Sanitas le rinde un homenaje a Gloria Inés
Prieto de Romano, una enfermera que por su cualidades
se ha destacado dentro del contexto actual de la enfermería en Colombia como una profesional integral y un
modelo a seguir para las actuales y futuras generaciones.
Esperamos que la lectura y la información que encuentren en estos artículos aporten a la práctica y al
ejercicio profesional y sean una motivación para seguir
siendo lectores y colaboradores con nuevos artículos en
las futuras publicaciones de En–Nexo.
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
Coordinadora Investigación
Facultad de Enfermería
Fundación Universitaria Sanitas
Editora
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
ISSN 2216 - 0655
La misión de la universidad y los procesos
de autoevaluación
The mission of the university and The process of self-assesment
Rosa Eugenia Beltrán
Decana Facultad de Enfermería *Fundación Universitaria Sanitas
E
l contexto mundial, caracterizado por la globalidad, la complejidad, las dinámicas políticas y sociales, las crisis económicas y el desarrollo de la ciencia y la tecnología, hace que la universidad persevere en la esencia de su
misión; pero también que se replantee en el marco de los nuevos escenarios
y retos que debe enfrentar.
Uno de los elementos esenciales sobre los cuales debe trabajar es la autoevaluación
permanente del proceso y del resultado del ejercicio de sus funciones esenciales
como espacio de investigación, de formación integral de personas y de servicio a
la comunidad, que le permite rendir cuentas, fortalecer sus procesos y elevar sus
resultados.
La misión de la universidad se centra en el deber imperioso de la búsqueda de la
comprensión y la transformación del mundo, cuyo camino es la ciencia y el desarrollo científico y la formación integral de la persona, lo que se ha denominado “la
formación espiritual” por algunos clásicos del pensamiento universitario.
¿Pero, cómo precisar la formación espiritual de estos clásicos en el lenguaje actual?
Considero que la definición clara y acertadamente expresada por el profesor Luis Enrique Orozco en los siguientes términos permite comprenderla: “uno de los objetivos
finales de la institución universitaria consiste en brindar, además de la capacitación
profesional, la formación del talento humano en dos direcciones básicas: la formación del carácter y de la personalidad del estudiante y el desarrollo de su pensamiento crítico. Dicho de otra manera: hacer posible su desarrollo moral y reflexivo como
dimensiones del proceso de formación del ser humano .
Estas tareas prioritarias enfrentan unos retos como la creación de espacios internacionales para la movilidad de estudiantes y docentes, nuevos mercados laborales, la
flexibilidad, el movimiento revolucionario científico-técnico, el papel de la universidad en el desarrollo de los países, los nuevos enfoques pedagógicos y metodológicos,
la educación a lo largo de la vida y el rendimiento de cuentas.
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
La misión de la universidad y
los procesos de autoevaluación
Me centraré en el rendimiento de cuentas de sus tareas misionales que tiene sus raíces en los principios de calidad. La Ministra de Educación Nacional, a propósito del
foro de reforma de la educación superior 2011, precisó: “Todos sabemos que no hay un
motor más importante de desarrollo y de reducción de la pobreza que la educación de
calidad… necesitamos una educación superior que atienda e incorpore la innovación,
los desarrollos científicos y que nos exige que seamos cada vez más competitivos”
Entonces, nos enfrentamos nuevamente ante otro reto, ¿cómo y cuándo podrá saber
la universidad que ha logrado una capacitación profesional y una formación integral
de su talento? Podrá saberlo analizando exhaustivamente las generaciones que han
recibido su formación, tratando de identificar si pueden ostentar estas cualidades. Si
esto es evidente, no tendrá que objetarse sino fortalecer sus procesos; pero si esto no
ocurriese, será un indicador para revisar sus programas, sus métodos y sus procesos.
La autoevaluación, como el medio para hacer evidente el logro de estos propósitos,
debe promover ante todo una cultura institucional de la calidad, que incite a la comunidad universitaria al desafío, que independientemente de la acreditación externa,
se constituya como una organización inteligente que cultiva sus principios misionales y es capaz de tomar decisiones de mejoramiento de manera fundamentada y
sustentada. Además, que parte de un modelo institucional de autoevaluación propio
y con identidad, para desarrollarse de manera permanente y continua, independientemente de que se este en un proceso preparatorio de acreditación.
En Colombia, el proceso de acreditación ha promovido la articulación entre la autonomía y la autorregulación, con la exigencia de rendición de cuentas a la sociedad,
bajo el enfoque del mejoramiento de la calidad y del aseguramiento de las condiciones mínimas para el ejercicio profesional, así este proceso se asume como una
investigación evaluativa, la cual esta soportada en los fundamentos, método e instrumentos de la investigación social.
Podemos concluir que la evaluación de un programa de formación y en nuestro caso
el programa de pregrado de enfermería, lo hemos asumido como una responsabilidad con la sociedad y con la universidad misma, que involucra a todos sus actores,
los proceso de docencia, de investigación y de proyección a la comunidad, soportados
en un proceso investigativo, que permite confrontar las acciones realizadas con los
resultados alcanzados para tomar decisiones de manera proactiva.
Referencias bibliográficas
1
2
Orozco, L E. La Formación Integral. Mito y Realidad.
Editorial Uniandes : Tercer Mundo, Bogotá ; 1999.
Campo, M F. Palabras de la Ministra de Educación en la apertura
del Foro Internacional “Reformas de la Educación Superior”,
Bogotá, abril 5 - 6 ;2011
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
Implicaciones psicosociales del cuidado
en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
1. Yaira Yohanna Pardo Mora Enfermera. 2. Viviana Galeano Santamaría.
3. Natalia Janeth Guardiola Díaz. 4. Jessica Lorena Linares Leguizamón
5. Mónica María Munevar Figueroa. 6. Ingrid Paola Rojas Hernández
1 Candidata a Doctor en Enfermería.
Universidad Nacional de Colombia.
2,3,4,5,6 Enfermeras Universidad El Bosque
Resumen
El presente artículo pretende realizar un análisis desde el punto de vista psicosocial de las implicaciones para el cuidador informal familiar de una persona con enfermedad crónica y/o terminal
haciendo una mirada crítica a trabajos de investigación sobre el cuidado informal familiar, teniendo en cuenta parámetros de crítica a nivel cualitativo.
Palabras clave: cuidador, enfermedad crónica, calidad de Vida.
Psycosocial implications of the house care for the
informal keeper: a critical analysis of literature
Abstract
This article attempts an analysis from a psychosocial point of view, the implications for informal
family caregiver of a person with chronic illness and / or terminal with a critical look at pieces
of research on informal family care, taking into account parameters qualitative level of criticism.
Key Words: caregiver, chronic illness, life quality.
*
Correspondencia: [email protected]
Fecha de recepción 13-09- 2010 • Fecha de aprobación 20-11 -2010
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Implicaciones psicosociales del cuidado en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
Introducción
Teniendo en cuenta que las enfermedades crónicas no
transmisibles son un problema creciente y prioritario en
salud (1) y que sus implicaciones sociales y familiares y
las necesidades asistenciales que ocasionan no han sido
documentadas ampliamente (2), así como la relevancia
en la afectación de la calidad de vida de ese cuidador informal (3 -4), se propuso realizar un análisis sistémico de
piezas de literatura relacionadas con el cuidado a cuidadores de pacientes o familiares con enfermedad crónica
y/o terminal. De igual forma, cuáles son las medidas tomadas para garantizar ese modus vivendi. Según Cuesta
et al (5), en esta temática la producción de literatura ha
girado alrededor de cuatro grupos significativos:
• Los estudios acerca de la sobrecarga del cuidador
informal. Estos estudios se realizaron en la época
de los sesenta y setenta. Son los primeros trabajos
en reconocer que la carga del cuidado existe y establece la relación entre carga familiar, actitudes
sociales e intervenciones terapéuticas. También
se sugiere un perfil de cuidador con mayor riesgo
y se recomienda además intervenir sobre la mujer
cuidadora.
• Estudios que tratan el proceso de los cuidados.
Entre los años ochenta y noventa empieza a escribirse acerca de las estrategias que elaboran los
cuidadores para hacerle frente a la situación que
viven. Es aquí donde se inician los cuidados paliativos.
• Estudios que exploran la vivencia de cuidar a otro.
Dentro de esta categoría encontramos los estudios que relatan los sentimientos de pérdida y
duelo del cuidador y los que exploran aspectos de
la relación entre el cuidador y su paciente.
• Los estudios que evalúan la eficacia de las diferentes intervenciones para mitigar la sobrecarga
del cuidado. Es aquí donde se evalúan los distintos
programas educativos para el manejo de estrés,
los de consejería y también los grupos de apoyo.
Sin embargo, en la literatura no se hace evidencia de
estudios acerca de las implicaciones para estas personas
en el cambio de su patrón de vida ni en los costos sociales que esto genera a futuro en una sociedad, en cuanto
a años de vida perdidos o círculos de presencia de enfermedad dentro de las familias, ya que los cuidadores informales se dedican a suplir las necesidades que el sistema
de salud no puede cubrir, y que se hace por ayudar a un
familiar que se encuentra en situación de enfermedad, o
en otras circunstancias lo hacen porque por el afecto hacia esta persona; otros porque dentro de la familia no hay
otra persona que asuma el rol de cuidador y hay quienes,
además de cuidar a su familiar enfermo, son trabajadores
y se hacen cargo de las necesidades del resto de la familia,
como sucede en el caso de las mujeres, según lo evidencia
la literatura (6).
Materiales y métodos
El presente estudio se realizó bajo el marco de una revisión de literatura, la cual es descrita como una de las
primeras etapas que se debe desarrollar dentro de una
investigación, puesto que su elaboración, que consiste en
“ir tras las huellas” del tema que se pretende investigar,
permite determinar cómo ha sido tratado el tema, cómo
se encuentra en el momento de realizar la propuesta de
investigación y cuáles son las tendencias.
El presente estudio se desarrolló en dos fases:
1. Fase heurística:
Consistió en la búsqueda y recopilación de las fuentes
de información, que pueden ser de muchas características y diferente naturaleza.
Se realizaron búsquedas provenientes de dos fuentes
significativas: artículos completos y búsquedas en línea.
2. Fase hermenéutica:
Durante esta fase cada una de las piezas fueron analizadas, interpretadas y clasificadas de acuerdo con su
importancia dentro del trabajo de investigación. A partir
de allí, se seleccionaron los puntos fundamentales y se
clasificaron en las categorías conceptuales preestablecidas para el análisis.
• Marco de análisis
Para el análisis se tomaron como categorías las propuestas en el modelo biopsicosocial, en el que existe una
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ISSN 2216 - 0655
jerarquía de los sistemas que incluye los niveles biológicos, psicológicos y sociales, y que funciona como un sistema personal que se van integrando a otros suprasistemas
que incluyen la familia, la comunidad, la sociedad y la
personal (7). Estas son definidas dentro de los modelos así:
• Dimensión social: en esta categoría se tienen en
cuenta los elementos de análisis que incluyen los
cambios en las relaciones familiares, personales,
comunitarias y con la sociedad en general.S
• Dimensión psicológica: para esta categoría se tendrán en cuenta los aspectos relacionados con los
cambios en la salud mental de los cuidadores informales, que según la OMS se define como “…un
estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar
de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”, es decir,
que la salud mental es la aptitud para afrontar y
adaptarse a las repetidas situaciones estresantes
de la vida de un modo aceptable (8).
• Dimensión biológica: en esta categoría se tendrá
en cuenta todos aquellos aspectos relacionado
con las disfunciones fisiológicas o de estructura de base orgánica y se refiere a la enfermedad
propiamente dicha avalada por un conocimiento
objetivo de los signos y síntomas manifiestos (9).
Resultados y discusión
En los estudios revisados y analizados se encuentra
que existe una caracterización sociodemográfica de los
cuidadores informales. Se determina que del 80% al 90%
de los casos de personas con patologías crónicas corresponde a familias que asumen en su propio domicilio el
cuidado de ellos. La mayoría de los cuidadores son familiares de sexo femenino de parentesco esposa, hija, hermana o madre y muy pocos casos son de sexo masculino,
en edades que oscilan entre 18 a 60 años de edad. El tiempo de permanecía dedicado al receptor de cuidado es de 5
a 40 meses, entre 13 a 24 horas del día. La mayoría de los
cuidadores saben leer, han estudiado hasta el bachillerato y pertenecen a un nivel socioeconómico bajo.
En algunos estudios realizados sobre la calidad de vida
de los cuidadores familiares informales en relación al cuidador, el 89,7% determina que éste disponía de un ingreso
familiar promedio igual o menor a dos salarios mínimos
I86I
mensuales legales vigentes; el 92,2% de sus viviendas se
clasificó en los estratos tres o dos; el 56,2% tenía niveles
educativos correspondientes a secundaria incompleta o
primaria incompleta; el 17,6% tenía secundaria completa
y nadie poseía estudios de educación superior. Además,
la mujer se considera el cuidador informal por excelencia,
dadas sus características de ser pacientes, la facilidad de
expresar su afecto, sentimientos y la calidad de cuidado
que le ofrece a su familiar enfermo (10)(11)(12)(13)(14).
Categoría: dimensión biológica
En los estudios analizados se encontró que se produce
un gran cansancio físico por el tiempo que le dedica al
cuidado y además las actividades de la vida diaria, como
se dijo anteriormente, son jornadas extensas de 13 a 24
horas, donde además el familiar que cuida recibe poco
apoyo del resto de sus familiares, ya que estos solo comparten las obligaciones de tipo económico (15)(16).
Dentro de los aspectos reportados como mayores motivos de consulta de los cuidadores se tiene: fatiga, pérdida del apetito, insomnio y trastornos del ciclo circadiano.
Sin embargo, los problemas del sistema osteomuscular y
gastrointestinal son severos, dado que en la mayoría de
los casos los cuidadores no cuentan con otra persona que
les ayude y realizan las actividades solos, en la mayoría
de los casos sin una orientación de mecánica corporal (15).
En un estudio realizado en España, el 65% de las personas o familias que cuidan pacientes crónicos y/o terminales sufrirá cambios drásticos en sus estilos de vida. De
igual forma, el 70% de lo cuidadores sufrirá algunas de las
siguientes molestias en su salud física, como (17):
• Problemas osteomusculares.
• Patologías cardiovasculares.
• Trastornos gastrointestinales.
• Alteraciones del sistema inmunológico.
• Problemas respiratorios.
Pese al desarrollo de dichas alteraciones y al hecho de
ser consientes de su estado de salud, no utilizan los servicios de salud. Por tal motivo resultan conductas nocivas
para la salud, como no realizar ejercicio, alimentarse de
forma inadecuada, abusar del tabaco o alcohol, y automedicarse (18).
Categoría: dimensión psicológica
Según Rodríguez de Alamo (2009), en su estudio referente a la sobrecarga del cuidador determina que los cuidadores informales evidencian problemas psicológicos
que tienden a sufrir, como (18):
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Implicaciones psicosociales del cuidado en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
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Problemas psicosomáticos 69%.
Se vinculan demasiado con el problema 63%.
Ansiedad 54%.
Abandonan las atenciones al resto de
la familia 54%.
Insomnio y sueño no reparador 42%.
Abandona su autocuidado 33%.
Muestra menos interés por actividades
que antes le gustaban 33%.
Depresión 28%.
Comienza a darle demasiada importancia
a detalles sin importancia 28%.
Hipocondría y otras ideas obsesivas 17%.
Se encuentra irritable. Actos rutinarios
repetitivos 17%.
Fatiga crónica 17%.
Trastorno de la memoria y la concentración 11%.
Angustia e ideas suicidas 11%.
En la mayoría de los estudios se evidencia que los
cuidadores refieren problemas en el poco tiempo que se
pueden dedicar a sí mismo, debido al escaso apoyo que
reciben de sus otros familiares y del sistema en general,
creando así sobrecarga física y emocional.
Todos estos síntomas son como una cascada que se
va desencadenando e indica el efecto que está provocando este rol y cuanto está afectando negativamente
la calidad de vida, su bienestar social y espiritual (6)
(16)(15)(18).
Además, dentro de la revisión se encuentra que los
cuidadores presentan el síndrome del cuidador quemado,
que consiste en un profundo desgaste emocional y físico
que experimenta la persona que convive y cuida a un enfermo crónico y/o terminal. Se considera que este síndrome es producido por el estrés continuado de tipo crónico,
en un batallar diario contra la enfermedad que puede agotar las reservas psicofísicas del cuidador; esto incluye desmotivación, depresión, angustia, trastornos psicosomáticos, fatiga, irritabilidad, despersonalización, ineficiencia
en resolver problemas y agobio continuado (19).
Ahora bien, las consecuencias que trae consigo el ser
cuidador en su calidad de vida, como la soledad, el aislamiento social, la sobrecarga del trabajo habitual, el deterioro de su salud física, mental y el olvido de sí, entre
otras, son desafortunadas por lo que representan para su
diario vivir, y fueron superadas con el apoyo en las tradiciones y los valores de su cultura, en tanto significa también satisfacción con el deber cumplido y con el hecho de
sentirse útiles (15).
Sin embargo, en las piezas de investigación se determina que el bienestar espiritual es el menos afectado. Se
reporta que el apoyo dado por la religión, es decir, ir a la
iglesia y orar les ayuda a experimentar cambios positivos, esperanza, fuerzas físicas y psicológicas. Creer en un
Dios y la relación que experimenta el cuidador con ese
Ser, le orienta y le da sentido a su vida (18).
Categorías: dimensión social
Dentro de la literatura se encuentra reportado en
cuanto a la dimensión social, que el cuidador necesita
apoyo familiar para facilitar la adherencia a su nuevo rol,
lo mismo que la persona receptora del cuidado. El papel
de la familia es muy importante como soporte de todas
las situaciones difíciles que se presentan durante este
proceso (20) (21).
Se han encontrado como factores causantes del deterioro social del cuidador familiar la discapacidad,
el deterioro funcional y cognitivo o los problemas de
conducta del familiar a quien cuidan. Justamente, los
problemas de salud son percibidos como la principal
amenaza, tanto por el cuidador como para la persona
cuidada, y esto es más delicado cuando ambos son de
edad avanzada. Esta situación es considerada como un
factor determinante para el aislamiento social al que se
exponen los cuidadores (22).
Otros factores asociados a este aislamiento reportados son la falta de apoyo familiar o formal, los escasos
recursos para el cuidado, la pérdida de roles sociales y familiares, y la carencia de conocimientos y de experiencia
para afrontar situaciones de cuidado (23).
Los cuidadores se sienten poco apoyados por el sistema de salud, consideran que no tienen la importancia que merecen, y que deben ser una prioridad para los
responsables de la planificación e implantación de los
servicios para el apoyo a una persona que sufra de una
enfermedad crónica y que las intervenciones deben estar
dirigidas a sustituir al cuidador en las tareas más costosas, como: los servicios de ayuda para cuidar al familiar
enfermo o asesoramiento individual, familiar, sobre el
cuidado o las actividades que les debe realizar al paciente
y la generación de grupos de apoyo (11)(22).
Sin embargo, hay que tener en cuenta que no todas
las familias reaccionan de manera similar ante un factor
estresante, como lo puede ser el cuidar a un familiar. Por
eso, en algunas familias se presenta el fenómeno de claudicación familiar, que es la incapacidad de los familiares
para generar una respuesta adecuada a la demanda del
cuidado que se le realiza a su familiar (24)(25).
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
Los factores que predisponen la aparición del dicho
fenómeno reportados en la literatura son:
• Las familias de tipo nuclear por el cansancio del
cuidador principal.
• La trayectoria de la enfermedad. La familia debe
estar informada e incluirse como objetivo terapéutico.
• La falta de comunicación entre los familiares. La
poca información que se le da al paciente sobre su
enfermedad aumenta los malos entendidos.
Según Vásquez (2009), Neveloff (2005) Degrazia
(2003) consideran que las familias afrontan esta situación teniendo en cuenta que dicen sentirse preparadas
para sobrellevar esta etapa, a pesar de ser consientes de
la gran cantidad de cambios en su área laboral, económica y al interior de sus familias (28)(29)(30).
No obstante, un porcentaje menor asegura no sentirse capaz de afrontar la situación debido a la falta de
unión y metas familiares, así como la incapacidad de asumir distintos roles.
Teniendo presente que la actividad del cuidado familiar significa entonces largos periodos de tiempo, desde
te no cuentan con las herramientas adecuadas para asumir una responsabilidad de alta exigencia que implica
cuidar de una forma integral a una persona con enfermedad crónica (13)(27)(28).
De otra parte, en muchas ocasiones los cuidadores no
ven el cuidado como un sacrificio si no como una forma
de ser útil y retribuir de alguna forma el cuidado que estas personas les brindaron en el pasado. Esto genera una
sensación de bienestar y desarrolla una motivación constante sobre el rol que desempeñan con la persona cuidada, lo que aumenta la cercanía y empatía, y crea relaciones afectivas que llenan de satisfacción al cuidador y a
la persona cuidada, pese a que no tiene el conocimiento
científico acerca de sus actividades, pero sí la vocación de
cuidar y de permanecer de forma constante con la persona cuidada.
Conclusiones
Al finalizar la revisión bibliográfica se puede concluir que el ser cuidador conlleva una serie de implicaciones muy serias a nivel biológico, psicológico y social
que determina el alto riesgo al que está expuesto un
cuidador familiar. Sin embargo, es de aclarar que todos
los estudios encontrados concluyen aspectos muy similares entre sí; es decir, no
existe una variación importante en los estudios reaLos cuidadores no cuentan con las herramienlizados y reportados en la litas adecuadas para asumir la gran responsabiteratura. No obstante, la malidad que implica cuidar de una forma integral
yoría de los estudios no proa una persona con enfermedad crónica
fundizan en las implicaciones sino que se limitan a
meses hasta años, con extensas jornadas diurnas y aún
nivel descriptivo de la calidad del cuidado y las caractenocturnas al cuidado, también conlleva la realización de
rísticas del mismo.
múltiples tareas, actividades de cuidado y de acompañaPor esta razón llegamos a la conclusión de que, aunque
miento a la persona enferma o que requiere su asistenser cuidador como se apreció en la literatura trae grandes
cia, y ha originado que los cuidadores dispongan de essatisfacciones personales para la persona que cuida tamcaso tiempo para las actividades sociales y de descanso,
bién acarrea grandes necesidades y problemáticas. Además,
lo que constituye poco cuidado de sí. De igual forma, las
el cuidador no cuenta con apoyo educativo ni por parte del
situaciones de estrés a que se ven sometidos con mucha
sistema de salud. Muchos de ellos inician dicha labor sin
frecuencia, entre otros, son factores que evidentemente
tener los conocimientos básicos para ofrecer un adecuado
pueden contribuir con el deterioro de su salud física y
cuidado a una persona con enfermedad crónica y/o termimental (15).
nal, arriesgando su salud física y mental al someterse a la
En la literatura se ha reportado que en la mayoría de
presión constante que genera brindar cuidado permanente
los casos los cuidadores entregan todo su tiempo libre, su
a una persona que necesita toda clase de atenciones y en
núcleo familiar y la vida social para cuidar a la persona
muchas ocasiones someterse también a la presión por parte
con enfermedad crónica y/o terminal. Se han implemende los familiares de la persona enferma, quienes exigen al
tado programas para superar el déficit de conocimiento,
cuidador ciertas acciones y actitudes sin prestar atención a
valor y paciencia de los cuidadores, ya que ellos realmenlas necesidades que esta persona pueda tener.
I88I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Implicaciones psicosociales del cuidado en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
A raíz de esta problemática se presenta el síndrome
del cuidador quemado y la claudicación familiar, lo que
empeora la situación del cuidador y al interior de la familia genera roces, cambios de ánimo frecuentes, peleas y
abandono del cuidado.
Los documentos revisados concuerdan que los cuidadores deberían ser una prioridad para los prestadores
de servicios de salud, ya que sus servicios deberían estar
enfocados en ayudar al cuidador en las actividades más
complejas y costosas, así como en la educación y la oportunidad de vincularlo a grupos de apoyo.
La decisión de ser cuidador implica otros costos difícilmente cuantificables y unas notables implicaciones
para la política social, ya que reducir o evitar la utilización de recursos formales supone una disminución del
gasto publico (14).
Pese a que los presupuestos más altos que gastan las
instituciones van destinados a las personas con enfermedades crónicas y/o terminal, pocos programas o instituciones apoyan a las familias de pacientes con enfermedad crónica y/o terminal. Los programas de cuidado en
el hogar no han sido en este medio desarrollados como lo
son en otros países, y la oferta es aún corta para responder a la demanda.
Otro aspecto fundamental para que el cuidado sea
exitoso, es que debe ser continuo; para ello la familia y
el personal que brinda cuidado deben pactar el plan de
cuidado juntos. Este aspecto debe contemplar la educación a la familia sobre el tipo de cuidados que requiere el
familiar enfermo; de esta manera se logra crear en ellos
la capacidad de resolución de problemas y la disminución
de los errores en el tratamiento, además de mejorar los
síntomas del paciente. El compromiso de todos los miembros del grupo familiar es vital para que este proceso se
logre con satisfacción (29).
Para lograr lo anterior es fundamental realizar una
valoración de la dinámica familiar, teniendo en cuenta
que no todas las personas responden de igual manera
ante una situación de enfermedad; se debe observar los
tipos de personalidad y de familia, los estilos de convivencia y comunicación, las relaciones familiares y redes
de apoyo con que cuenten.
Queda claro, entonces, que los cuidadores informales
surgen por la necesidad de ayudar a un familiar que se
encuentra en situación de enfermedad, porque sienten
gran cariño por esta persona, o porque en la familia no
hay nadie más que pueda asumir dicha responsabilidad.
En los estudios encontrados queda claro que la persona
que se convierte en cuidador no lo hace por decisión a
gusto personal, sino porque “le toca” o por decisión familiar y casi siempre tiene otras responsabilidades, las
cuales asume de manera simultánea, situación que les
genera más sobrecarga, como es caso de las mujeres.
Otro aspecto que hay que resaltar son las características de calidad de vida que se encuentran presentes entre las familias que poseen un cuidador informal, ya que
en la mayoría son familias de estratos socioeconómicos
bajos, de baja escolaridad y bajos recursos económicos.
Aunque no se han realizado estudios de tipo analítico que
pudiesen confirmar algún tipo de asociación entre estos
factores, sí queda en evidencia en la literatura que es en
estas circunstancias de vida en donde existen los cuidadores informarles, ya que las familias de mejores recursos
casi siempre cuentan con recurso humano especializado
para realizar las labores de cuidado, como lo son enfermeras o enfermeros.
Esta revisión indica de manera clara los cambios que
se generan en la vida de un cuidador familiar al asumir el
rol tanto en su estilo de vida como en el aspecto laboral
y social, lo que se refleja en una predisposición al aislamiento. Además se enfrenta a grandes cargas emocionales y sentimientos encontrados al querer cuidar y encontrarse agotado (4).
Por lo tanto, cuando una persona sale de una institución de salud y tiene que ser cuidada en su casa, es necesario primero brindarle a las familias información clara
a cerca de la patología, de la atención que se le está brindando y que se le debe brindar a su familiar, así como la
oportunidad de expresar sus emociones y sentimientos y
la necesidad de tomar la decisión de quien va a cuidar a
su familiar antes de salir de la institución.
Según Rodríguez de Álamo (2009), el cuidador antes
de asumir su papel debería tener en cuenta los siguientes
aspectos para que su decisión fuera consciente frente a lo
que implica la labor:
• Es importante informarse sobre la patología del
paciente y su posible progreso.
• Educación sobre cómo enfrentar las necesidades
del paciente, así como la crisis que puede generar
la enfermedad.
• Debe aprender a organizar el lugar y los recursos
de los que dispone.
• Es importante que el cuidador aprecie el apoyo
que otras personas le puedan brindar.
• El cuidador debe saber y permitirse buscar ayuda, ya sea de fundaciones, servicios de bienestar
social, ayuda de profesionales por horas, amigos,
entre otros.
Revista En-Nexo
I89I
ISSN 2216 - 0655
• Es de vital importancia que el cuidador no olvide
que tiene una vida. En lo posible debe continuar
con sus actividades cotidianas; también mantener
su estado de salud alimentándose correctamente,
permitiéndose un tiempo para distraerse y asistir
al servicio médico en caso de sentirse mal.
• Planificar el futuro y prepararse para recuperar la normalidad tras el fallecimiento de su ser
querido.
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Revista En-Nexo
I91I
ISSN 2216 - 0655
Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
Wimber Ortiz Martínez.
Enfermero, Magíster en enfermería. Candidato a doctor en salud pública.
Coordinador extensión facultad de enfermería. Fundación Universitaria Sanitas.
Resumen
Objetivo: Identificar las prácticas de autocuidado realizadas
por pacientes de 18 a 49 años diagnosticados con VIH-sida.
Materiales y Métodos : Se realizó una revisión sistemática
de la literatura para identificar las prácticas de autocuidado
realizadas por personas de 18 a 49 años diagnosticados con
VIH/sida, presentadas durante el desarrollo de la enfermedad, identificando las posibles estrategias de intervención
con el fin de mejorar su calidad de vida., las búsquedas se
realizaron en las bases de datos electrónicas PUBMED, BÍREME Y CUIDEN. Resultados: De un total de 39 artículos
identificados en la búsqueda inicial, fueron seleccionados 14
artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Las
prácticas de autocuidado comúnmente reportadas fueron
los cuidados complementarios como: el ejercicio, cambios
de la dieta para disminuir los síntomas, toma de vitaminas,
suplementos, aromaterapia, ejercicios de distracción y búsqueda de información en personal calificado. Discusión: La
revisión sistemática permitió evidenciar la importancia en
el rol de los profesionales de salud en el fomento de las
prácticas de autocuidado, se considera que los profesionales de enfermería en la planeación del cuidado deben hacer
especial énfasis en la importancia de mantener una nutrición adecuada y el fomento de la actividad física (aerobia y
anaerobia) para así disminuir complicaciones asociadas con
la enfermedad.
Palabras clave: VIH/sida, autocuidado, prácticas.
Self-care practices for aids patients systematic review of literature
Abstract
Objective: To identify and systematically evaluate the literature about self-care practices, reported by patients 18 to
49 years diagnosed with HIV/aids Methods: We conducted
a systematic review of the literature for self-care practices by
persons 18 to 49 years diagnosed with HIV / AIDS, presented during the course of the disease, identifying potential
intervention strategies to improve their quality of life., the
search was conducted in the electronic databases PUBMED,
BIREME CUIDEN. Results: From a total of 39 articles identified in the initial search, 14 articles that met the inclusion
criteria were chosen. Self-care practices were commonly
*
reported in the complementary care, such as exercise, diet
changes to reduce symptoms, taking vitamins, supplements,
aromatherapy, exercise, distraction and seeking information
on qualified personnel. Discussion: The systematic review
allowed to demonstrate the importance of the role of health
professionals in promoting self-care practices, it is considered that nurses in care planning should place special emphasis on the importance of maintaining adequate nutrition and
the promotion of physical activity (aerobic and anaerobic) in
order to reduce complications associated with the disease.
Key words: HIV/aids, self-care, practices.
Correspondencia : [email protected]
Fecha de recepción 10-09- 2010 • Fecha de aprobación 10-12 -2010
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Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
Introducción
La infección por VIH sigue siendo un problema de salud pública en el mundo. Las estadísticas señalan que en
el 2008, el número de personas que vivían con el VIH a nivel global continuó aumentando, hasta alcanzar aproximadamente 33,4 millones (31,1 millones–35,8 millones). (1)
Lo que ha generado en cinco años un incremento 10 veces
mayor en la necesidad de acceso a tratamiento antirretrovírico (1).
En 2008, el número estimado de nuevas infecciones
por el VIH fue aproximadamente del 30%, menos que el
punto máximo de la epidemia registrado 12 años antes.
Al igual que la mortalidad que disminuyó en un 10 %. (1)
Los datos epidemiológicos más recientes sugieren que
la epidemia se mantiene estable en América Latina. La
prevalencia regional del VIH es del 0,6% (0,5–0,6%), por
lo tanto, la región se caracteriza principalmente por una
epidemia de bajo nivel y concentrada. (1) en relación con
la mortalidad se produjeron un promedio de 77. 000 defunciones relacionadas con el Sida en la región, que representa una reducción del 5% con respecto a la estimada
en el 2004 (1).
En Colombia durante el periodo de 1983 a 2007 se han
diagnosticado cerca de 57.500 personas que viven con el
virus de VIH o han desarrollado la enfermedad del Sida,
24.000 de los cuales han fallecido. Aunque en los últimos
años el sistema de vigilancia y registro de VIH y Sida ha
mejorado, estas cifras implican un importante subregistro, de tal forma que la prevalencia estimada para personas entre 15 y 49 años es de 0.7%, es decir cerca de 171.500
casos (1).
En Bogotá desde 1984, hasta la fecha se han notificado
17.101 casos de VIH/SIDA. En cuanto a las 20 localidades
que conforman la ciudad, la proporción más alta de casos
se presenta en la localidad de Santa Fe, con 44.4 x 100.000
habitantes, seguida de la localidad de Chapinero, con 37.2
x 100.000 habitantes y los Mártires con 29.2 (2).
Lo anterior demuestra que ha sido posible empezar a
controlar la epidemia y generar acciones que hoy permiten conocer la enfermedad como una enfermedad crónica
que puede controlarse.
Dentro de estas acciones de control surge el autocuidado como uno de los procesos más importantes en las
acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad. No sólo para las personas que aún no han
sido infectadas sino para las que conviviendo con el virus pueden prevenir la aparición de otras asociadas a la
enfermedad. Al igual que todas las acciones de cuidado
encaminadas al seguimiento del tratamiento, la evaluación periódica de los síntomas del paciente y el acceso
adecuado a los servicios (3).
Por lo anterior, es fundamental para el profesional de
enfermería, identificar las prácticas de autocuidado que
las personas infectadas utilizan, para así poder realizar
planes de cuidado enfocados a mejorarlas, corregirlas o
a estimular la continuidad en las mismas. Esta revisión
sistemática permitió además: a) Identificar y seleccionar
estudios que hagan referencia a las prácticas de autocuidado utilizadas por pacientes diagnosticados con VIH/
sida, b) Dar a conocer las principales prácticas de autocuidado que realizan los pacientes con VIH/sida, c) A partir
de la revisión de la literatura generar recomendaciones
adaptadas al contexto y sugerir intervenciones para el
profesional de enfermería que brinda cuidado a pacientes con VIH/sida.
Materiales y Métodos
Tipo de estudio: Revisión sistemática de la literatura.
Las búsquedas en las bases de datos electrónicas fueron realizadas PUBMED, BIREME y CUIDEN. Se incluyeron
artículos en idioma original, inglés, español y portugués.
Los siguientes términos se utilizaron y adaptaron en función de cada base de datos para realización de de las búsquedas: VIH/sida, prácticas, autocuidado.
Estructura PICOT
Población: personas infectadas por VIH/sida entre 18
a 49 años
Intervención: prácticas de autocuidado para prevenir
enfermedades asociadas a VIH/sida
Comparación: no aplica
Desenlace (outcom): prácticas de autocuidado, medidas de prevención
Tiempo: artículos desde 1998 a noviembre de 2010
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
Estrategia de búsqueda
Se estructuraron dos estrategias de búsqueda diferentes reportadas así:
• Estrategia de búsqueda Numero 1
“Practice” [Mesh] AND “HIV” [Mesh] AND “SelfCare”
• Estrategia de búsqueda Numero 2
“Practice” [Mesh] AND “SIDA” [Mesh] AND “SelfCare”
Estrategia de validación y análisis de los
artículos
Los títulos, resúmenes y estudios identificados en la
búsqueda de la bibliografía fueron evaluados y se extrajo
la información relevante de acuerdo a si correspondía a
reportes que describieran experiencias o prácticas relevantes que tienen los pacientes con VIH/sida, para la prevención de aparición de enfermedades asociadas a esta
patología, y el mejoramiento de su calidad de vida.
Las listas de referencias fueron seleccionadas por un
revisor. Cuando existió alguna duda acerca de la elegibilidad de un estudio, el revisor evaluó los artículos completos de forma independiente. Una vez seleccionados
los artículos relevantes para la revisión, se procedió a la
lectura crítica cuidadosa y valoración de la calidad metodológica de cada uno de ellos, a fin de establecer una
clasificación.
El riesgo de sesgo fue evaluado en cada uno de los estudios incluidos de acuerdo a cada tipo de diseño metodológico basándose en los formatos para revisores fijados
por el instituto de investigación de la Fundación Universitaria Sanitas.
Los estudios fueron clasificados según su diseño en
dos categorías: a) estudios cuantitativos (revisiones siste-
máticas, ensayos clínicos aleatorizados, series de tiempo,
ensayos clínicos controlados y diseños antes y después).
b) estudios cualitativos (revisiones de literatura, estudios
de caso y reportes de experiencias). Las siguientes variables se extrajeron de cada estudio: objetivo del estudio,
diseño del estudio, actitudes de autocuidado que previenen la aparición de enfermedades oportunistas, actividades del profesional de enfermería, resultados y sugerencias de los estudios incluidos.
En la figura No. 1 se representa la búsqueda de los artículos filtrados, en cada una de las siguientes bases de
datos: PUBMED, CUIDEN, BIREME.
Resultados
La búsqueda inicial arrojó como resultado un total de
39 referencias, de los cuales 11 cumplieron con los criterios de inclusión, todos ellos hacen relación a las prácticas
de autocuidado de los pacientes diagnosticados con VIH/
sida, el proceso de extracción de la información se realizó
con la lectura crítica de los artículos, la información pertinente y útil, para esta revisión sistemática se fue extrayendo en una tabla creada en Excel para tal fin.
La revisión evidenció principalmente que la producción científica se concentra en países desarrollados como:
Brasil, Estados Unidos, Australia, Canadá y España, en los
estudios se evidencian las prácticas de autocuidado realizadas por los pacientes diagnosticados con VIH/sida y se
hace un análisis de sus resultados.
La revisión sistemática no evidenció producción científica a nivel nacional lo cual sugiere un importante vacío
que debería ser fortalecido con investigaciones en este
campo.
Búsqueda inicial de 39 artículos al filtrar la búsqueda se reduce a 3 búsquedas la primera de PUBMED
con 14 artículos, la segunda de BIREME con 20 artículos, la tercera CUIDEN con 5 artículos.
Resúmenes seleccionados para revisión
• 10 PUBMED
• 1 CUIDEN
Figura 1.
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39 referencias
• PUBMED (14 )
• BIREMEN (20)
• CUIDEN (5 )
Esquema de búsqueda
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Resúmenes descartados
• 4 PUBMED
• 4 CUIDEN
• 20 BIREME
Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
En la totalidad de artículos revisados se evidencian
claramente la identificación de prácticas que favorecen
el mantenimiento de la calidad de vida de las personas
infectadas y se convierten en factores protectores para
evitar la aparición de enfermedades asociadas al VIH/
sida, sin embargo la búsqueda no arrojó evidencia de los
factores de riesgo o limitantes de las prácticas de autocuidado o de aquellos factores que empeoran la clínica del
paciente.
Se encontró información específica en dos investigaciones de diseño cuantitativo (estudio trasversal) una con
457 pacientes y el otro con 359 pacientes diagnosticados
con VIH/sida que reportaron las siguientes prácticas de
autocuidado como las más relevantes: adecuada adherencia al tratamiento antirretroviral, el desarrollo de actividades físicas (90,8%) y el seguimiento de dietas hiperproteica, hipercalórica (85,5%). (4)
Estas prácticas de autocuidado evidenciadas estaban
relacionadas principalmente con el manejo de los síntomas, en este sentido los cambios de dieta realizados se
reportaban como una práctica útil para disminuir la diarrea presentada, y la inclusión de rutinas de ejercicio para
aliviar la ansiedad y el dolor.
Así mismo se reportaron dentro de las prácticas más
frecuentes la búsqueda de ayuda espiritual y ayuda por
parte de personal calificado en el tema (medico-enfermera), para la resolución de dudas (5).
Aunque la actividad física y el cambio de dieta son las
prácticas de autocuidado más reportadas, los estudios no
evidencian con exactitud qué tipo de ejercicio o dieta es la
más indicada para los pacientes (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10).
Las enfermedades asociadas al VIH/sida más frecuentes reportadas en los 7 artículos cuantitativos fueron: Tuberculosis, Candidiasis oral, Gonorrea, Clamidia, Herpes
e Infecciones urinarias, además los estudios sugieren la
aplicación de terapias complementarias con propiedades
inmunoestimulantes y antivirales (tratamientos, terapias alternativas, ejercicio, dieta) (6, 7, 8, 9, 10).
En cuanto a los artículos cualitativos, se destacan dos
estudios que indicaban el uso de terapias alternativas
como acciones de cuidado recomendadas por enfermería dentro del cuidado integral como terapias exitosas
para reforzar la inmunidad activa : la aromaterapia, la
acupuntura para el manejo de dolor, terapia de masaje
y suplementos de hierbas durante el desarrollo de las enfermedades oportunistas (11).
Los artículos señalan también que desde la perspectiva del cuidado propuesta por la teoría de Orem las prácticas de autocuidado que están enfocadas al sistema apoyo
educativo son factores determinantes para mejorar la calidad de vida del paciente diagnosticado con VIH/sida (11).
Los estudios reportan también que el uso de complementos multivitamínicos, seguido por el sueño y descanso, actividades de ajuste de factores de riesgo, además de
las estrategias como mantener una comunicación estrecha con amigos y familiares y la búsqueda de fuentes de
información como manuales escritos no solo permite a
los pacientes el mantenimiento de su salud sino el fortalecimiento de su autoestima, y sus conocimientos sobre
su propio cuidado (12, 13, 14).
Discusión
Un hallazgo importante de la revisión sistemática es el
reporte de la actividad física y los cambios en la dieta como
factores protectores para la disminución de aparición de
enfermedades asociadas al VIH/sida, sin embargo es importante anotar que junto a este hallazgo no se evidenció
con claridad el tipo de ejercicio ni el tipo de dietas que deben seguir los pacientes diagnosticados con VIH/sida.
Respecto a la actividad física, Nixon S (15) en su revisión “Intervenciones con ejercicios aeróbicos para adultos
con VIH/sida”, sugiere que el tipo de ejercicio más apropiado es el de tipo aeróbico, ya que reduce los síntomas
depresivos, mejora el estado cardiopulmonar, aumenta
las enzimas desintegrantes de grasa (disminución del tejido adiposo), mantiene al corazón latiendo de una forma
constante y elevada, por un período extendido, aumentando los niveles de colesterol HDL, y ayuda a controlar
la presión arterial, el autor recomienda dentro su artículo
que el ejercicio deberá realizarse al menos 20 minutos,
tres veces por semana (15).
En cuanto a los cambios en la dieta, Mahlungulus, sugiere tener en cuenta el consuma de una dieta hipercalorica, hiperproteica, rica en minerales y vitaminas, contribuyendo de esta manera a mejorar los resultados clínicos
en los individuos infectados por VIH a través de la reducción de la incidencia de las complicaciones asociadas con
el VIH y de la atenuación de la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida y reduciendo la mortalidad relacionada con la enfermedad. (16) Respecto al
tema de la nutrición la Organización Mundial de la Salud
sugiere llevar una alimentación hipercalorica e hiperproteica, con el objetivo de aumentar peso y masa muscular
y así prevenir que los tejidos del cuerpo se deterioren a
causa de la enfermedad, también es importante la agregación de suplementos nutricionales y vitamínicos (17).
Respecto a lo anterior se considera que los profesionales de enfermería en sus planes de cuidado deberían
Revista En-Nexo
I95I
ISSN 2216 - 0655
hacer especial énfasis en la importancia de ayudar a establecer pautas de nutrición adecuadas y el fomento de la
actividad física para así disminuir complicaciones asociadas con la enfermedad.
Una práctica identificada en la revisión y que reportó
especial importancia como terapia a ofrecer como parte
del cuidado en enfermería, fue la aromaterapia la cual es
poco conocida pero que reporta resultados satisfactorios
en particular, para el control de las infecciones resistentes. Este hallazgo cuestiona acerca de la falta de evidencia
respecto de otro tipo de terapias alternativas que podrían
ser útiles en el cuidado de las personas con VIH/sida, así
mismo esta evidencia sugiere que el uso o no de terapias
alternativas esta en estrecha conexión con las creencias
culturales.
La revisión sistemática permitió evidenciar la importancia en el rol de los profesionales de salud en el fomento
de las prácticas de autocuidado, respecto a esto el artículo
“un programa del manejo de síntomas para mejorar el autocuidado para pacientes con VIH/sida” (9), evidenció que
los pacientes adquieren prácticas de autocuidado para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar, las
cuales en la mayoría de los casos son seguidos a partir de
recomendaciones dadas por el personal de la salud.
El artículo menciona también que los pacientes identifican de manera temprana, durante el desarrollo de su
enfermedad, los factores que impiden una calidad de vida
óptima, buscando información, cuidados, actividades
científicamente aprobados , en donde se ve reflejada la
aplicación de la teoría del autocuidado planteada por Dorotea Orem, que recomienda aplicar el sistema de apoyoeducativo en el cual el profesional de enfermería brinda a
la persona diagnosticada con VIH/sida, actividades que fomenten el bienestar y la prevención de infecciones oportunistas, como una complicación que además de deteriorar
el estado biopsicosocial en el paciente aumenta las estancias hospitalarias e incrementa costos innecesarios.
Un importante tema para la reflexión, dado que las
prácticas reportadas provienen de estudios realizados en
países en desarrollo, es el tema relacionado con las grandes diferencias en cuanto al acceso a bienes y servicios
que presentan las personas diagnosticadas con VIH/sida
en países desarrollados y países en vías de desarrollo; teniendo en cuenta por ejemplo que una de las principales prácticas de autocuidado evidenciadas en la presente
revisión está relacionada con la nutrición, es importante
anotar que la disponibilidad de dieta adecuada en Colombia está determinada por el nivel de ingresos de los pa-
I96I
cientes lo cual dificulta las posibilidades de alcance de la
estrategias educativas realizadas por los profesionales de
salud en este contexto.
Así mismo cabe anotar que a pesar del reconocimiento de la importancia de contar con programas educativos
para este tipo de pacientes no se encontraron estudios a
nivel nacional que evidenciaran las prácticas de autocuidado y educación para el paciente mejorando su calidad
de vida.
De los hallazgos de la revisión se deduce que una de
las principales actividades a desarrollar por el personal
de enfermería es la inclusión en su plan de cuidado, de
actividades enfocadas a aumentar prácticas saludables,
esto con el fin de prevenir la aparición de eventos negativos para la salud, como lo son las enfermedades asociadas al VIH/sida, prolongación de las estancias hospitalarias, reingresos por casos diferentes al desarrollo de la
enfermedad, aumento en el costo del tratamiento, entre
otros, que hacen que la calidad de vida del paciente se vea
afectada aumentando el índice de años potencialmente
perdidos, con el fin de disminuir la mortalidad a causa de
factores que son prevenibles de manera temprana desde
el diagnostico confirmado de la enfermedad.
Lo anterior es posible estableciendo guías o estándares de manejo hospitalarios y ambulatorios que orienten
el cuidado del paciente con VIH/sida.
Uno de los aspectos que no se evidenciaron en la revisión es el papel fundamental que ejerce la familia en el
proceso de fortalecimiento de los hábitos de vida saludables en las personas que conviven con VIH.
Conclusiones y recomendaciones
• En la revisión sistemática realizada se encontró
que las prácticas de autocuidado con mayor frecuencia aplicadas por las personas diagnosticadas
con VIH/sida, fueron además de una adecuada
adherencia al tratamiento retroviral , los cuidados
complementarios como: el ejercicio, cambios de la
dieta para disminuir los síntomas, toma de vitaminas, suplementos nutricionales, aromaterapia,
ejercicios de relajación, búsqueda de información
en personal calificado.
• Aunque se recomiendan las terapias alternativas
como acciones que favorecen el mantenimiento
de la salud hay poca evidencia científica de cómo
actúan las mismas, por lo que sería interesante
adelantar estudios en esta área
• No se encontraron estudios en donde se compararan prácticas de cuidado de las personas con
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
VIH/sida pertenecientes a diferentes culturas o
subculturas.
• Los profesionales de enfermería cumplen una importante labor de apoyo durante el desarrollo de
la infección del VIH/sida de los pacientes ya que
brindan pautas de autocuidado que los ayudan a
mejorar su calidad de vida, prevenir la aparición
de enfermedades asociadas al VIH/sida y los reingresos hospitalarios innecesarios.
• Se deben realizar más investigaciones a nivel nacional enfocadas a las diferentes culturas, niveles
socioeconómicos, conductas, estilos de afrontamiento de la enfermedad y estrategias de autocuidado empleadas en las personas con VIH/sida.
• Se recomienda realizar investigaciones sobre los
factores de riesgo o conductas que limitan la realización de prácticas de cuidado en la prevención de
enfermedades asociadas al VIH/sida, con lo cual
se podrían hacer mayores precisiones sobre los
puntos clave a intervenir en un plan manejo de la
enfermedad.
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Revista En-Nexo
I97I
ISSN 2216 - 0655
Elaboración de horarios académicos
usando algoritmos genéticos
1. Jorge Martínez, 2. Mauricio Galindo, 3. Adriana Huertas, 4. Luís Carlos Sarmiento.
1. 2. 3. 4. Magísteres en Tecnologías de la Información Aplicadas a la Educación.
Resumen
En el ámbito educativo, la generación de horarios es una
tarea que ofrece dificultades debido al número de variables
que se deben tener en cuenta y las restricciones dadas en
cada institución. Este trabajo aporta un modelo computacional basado en algoritmos genéticos (AG), el cual fue programado en MATLAB. para facilitar esta tarea. Objetivo:
desarrollar una herramienta computacional que automatice la generación de horarios, teniendo en cuenta las variables: profesores, materias, aulas, horas y días de la semana.
La pregunta que orientó el proyecto fue: ¿el desarrollo de
un programa basado en algoritmos genéticos, con un cromosoma cuyos genes representen unidades completas de
asignación académica, producirá soluciones viables para la
elaboración automatizada de horarios?. Materiales y métodos: 1. Fase de indagación y estudio de antecedentes, 2.
Fase de contrucción y estructura de gen y cromosoma, que
a diferencia de la mayoría de las implementaciones conocidas, expresan la información en códigos binarios, se plantea en números naturales, lo cual aporta beneficios en su
implementación. La estrategia de construcción del gen que
se seleccionó se relaciona con la teoría computacional de
los algoritmos genéticos que permite crear una población,
provocando su mutación para encontrar las variantes que
consigan finalmente la solución a un problema, en este caso
*
la creación de un horario. Resultados y conclusiones: la
revisión de literatura aportó informacion valiosa, pero en
ningún caso se encontró el planteamiento de la estructura ni la configuración del gen o del cromosoma, elementos
fundamentales para el diseño de un algoritmo genético. El
proyecto desarrollado en cambio permitió, apartir del planteamiento de un “gen computacional” que representa y
combina la mínima información necesaria sobre todas las
variables, construir un “cromosoma computacional” para
proponer un modelo de horario. Con este cromosoma de
base se creó la población de trabajo o suma de “padres
computacionales”, para este caso un total de 100. Esta
población se sometió al cruce y selección genética por medio del “fitness computacional” o entrenamiento. En este
fitness se codificaron las restricciones más frecuentes que
limitan la construccion de horarios en la vida real. Al final se
realizó la depuración de la población computacional de hijos
hasta encontrar la solución más cercana a la ideal. En este
caso la solución estuvo representada por un cromosoma que
logró satisfacer todas las restricciones y condiciones planteadas al inicio. Es de anotar que se incluyó una baja rata
de mutaciones computacionales, lo que fue suficiente para
hallar la solución. Esta programación se hizo en el software
ampliamente conocido como MATLAB.
Palabras clave: educación, algoritmo genético,
horarios académicos.
Correspondencia: 1 [email protected], 2 [email protected], 3 [email protected], 4 [email protected]
Fecha de recepción junio 4 de 2010 • fecha de aceptación: agosto 19 de 2010
I98I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Elaboración de horarios académicos
usando algoritmos genéticos
Making schedule using genetic algorithms
Abstract
In education, the generation of schedules is a task that presents difficulties because of the number of variables that
must be taken into account and given constraints at each
institution. This work provides a computational model based on genetic algorithms (GA) which was programmed in
MATLAB to facilitate this task. Objective: to develop a computational tool that automates the generation of schedules,
taking into account the variables: teachers, subjects, classrooms, hours and days of the week. The question that guided
the project was: "the development of a program based on
genetic algorithms, a chromosome whose genes represent
complete units of educational placement, will produce viable solutions for automated production schedules? Materials and methods: 1. Stage of investigation and study of
history, 2. Phase of construction and gene, and chromosome structure that has opposed to the known implementations, express information in binary code, raised in natural
numbers, which brings benefits in its implementation. The
gene construction strategy that was selected is related to
the computational theory of genetic algorithms to create a
population, causing a mutation to find variants that finally
get the solution to a problem, in this case, the creation of
Introducción
En la mayoría de las instituciones de educación superior existe la necesidad de asignar y coordinar los recursos
económicos, materiales y humanos para desarrollar las actividades académicas. Siempre al inicio de período escolar
se presenta la necesidad de organizar y distribuir los horarios de clases de maestros y alumnos. Sin embargo, se evidencian frecuentemente dificultades relacionadas con algunas condiciones particulares como la disponibilidad de
maestros, aulas, horas y días que complican su realización.
Para su realización normalmente se asignan personas entrenadas que a pesar de su conocimiento y por la
complejidad de la tarea, tienden a cometer errores y utilizan bastante tiempo para lograrlo. Para este fin se han
intentado varias estrategias de programación, incluso en
la actualidad se comercializan programas que tratan de
satisfacer la necesidad. Dado que los requerimientos de
las instituciones son tan diferentes y sus condiciones individuales, no existe solución ideal a este problema.
a schedule. Results and conclusions: the literature review
provided valuable information but never found the approach
of the structure, configuration of the gene or chromosome,
essential elements for designing a genetic algorithm. The
project in hand deviates from the approach allowed a "computational gene" that is, combining the minimum information necessary on all the variables, building a "chromosome
computing" to propose a scheduling model. With this chromosome, it was established the population base of work or
amount of "parents computational, in this case a total of
100, this population was subjected to the crossing and breeding by "fitness computational" or training. Fitness is coded
in this most common restrictions that limit the construction
of schedules in real life, the final purification was performed
computational population of children to find the solution
closest to the ideal. In this case, the solution was represented by a chromosome that failed to satisfy all the restrictions
and conditions stated at the outset. It should be noted that
it includes a low rate of computational mutations which was
enough to find the solution. This programming was done in
the MATLAB software as widely known.
Key words: education, genetic algorithm, academic schedules.
Teniendo en cuenta que esta tarea tiene frecuencia
fija, es dispendiosa y fuente de errores de alto impacto,
resultaría muy conveniente la automatización por medio
de una herramienta computacional basada en la inteligencia artificial.
El objetivo de este artículo dentro del anterior contexto es hacer la descripción del gen diseñado para resolver
esta dificultad y la explicación de cómo se implementan
los operadores genéticos en el desarrollo del modelo [1].
Marco de referencia
El diseño de horarios en instituciones de educación
media y superior es una tarea dispendiosa, con muchas
variables, que se relacionan entre sí. Por eso se hace necesario establecer los parámetros que lo conforman y la
relación existente entre ellos. Así lo recomienda Burke,
quien señala que es fundamental determinar el número
de profesores, materias, horas, días y aulas, información
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I99I
ISSN 2216 - 0655
básica e indispensable para la tarea. También clarificar
las restricciones genéricas y especificas, fuertes y débiles,
propias de cada institución. (Burke, E. 1992) [5].
Se han probado una variedad de estrategias con resultados diversos para resolver de forma automática esta
tarea, y tratar de encontrar “buenas” soluciones en un
tiempo de computación razonable. Algunas soluciones
propuestas son la utilización de métodos heurísticos, los
algoritmos genéticos, la programación lógica de restricciones y tabú search [3]. Sin embargo, este trabajo se centró en la utilizacion de la teoria de algoritmos genéticos.
Teoría de los algoritmos genéticos
John Holland se reconoce como el primer expositor de
las teorías de los algoritmos genéticos. Apartir de los años
setenta, cuando publicó su libro “Adaptation in natural
and artificial Systems”, muchos trabajos empezaron a
desarrollarse en esa área. La teoría de los algoritmos genéticos está fundamentada en la teoría Darwiniana de la
evolución por medio de la selección natural y se podría
resumir en este esquema:
Definición de variables de inicio
Creación de gen de inicio
Concepción de cromosomas
Crear una población
Evaluación mediante fitness de cada individuo
Selecionar los mejores individuos
Reproducir el material genético por cruce
de los individuos seleccionados
Provocar una mutuación aleatoria en los nuevos individuos
Evaluar los nuevos individuos y volver a colocarlos
en la población
Selecciono el mejor cromosoma o individuo
Figura 1. Esquema fundamentos de los algoritmos genéticos basados
en teoria de Darwin
I100I
El esquema inicial de Holland propone la clasificación
de objetos de forma automatizada con base en la definición de sus características [6].
La información de cada individuo se codifica en unidades de almacenamiento denominadas genes y la suma
de estos genes conforma el cromosoma computacional.
Cada cromosoma representa a un individuo (solución a
un problema) y contiene toda la información genética
de la especie. La suma de los individuos constituye la población que tiene como componentes los padres computacionales de donde serán obtenidos los hijos por medio
de los cruces, la selección o fitness y las mutaciones [7].
Una vez constituido el individuo que está representado en el cromosoma y este cromosoma en la suma de los
genes, se determina la población, lo cual exige que se establezcan los criterios de selección que harán que las generaciones posteriores cumplan los criterios establecidos
por las restricciones definidas anteriormente.
La implementación del fitness o proceso de selección
garantiza que de cada generación de individuos se escojan los mejores representantes para tratar de preservar la
información genética mas valiosa y así producir mejores
hijos. Se entiende por fitness la función de aptitud, que
es el parámetro que evalúa una solución y permite que el
algoritmo genético eleve su rendimiento al mejorar la aptitud de los cromosomas conforme avanza el proceso [8].
Adicionalmente para aumentar la posibilidad de mejoramiento se introduce periódicamente un fenómeno de
cambio genético al azar por medio de la mutación. Esta
consiste en cambiar de forma aleatoria la información
contenida en un gen, generando un cambio en el individuo que al pasar por el fitness podría beneficiar la búsqueda de las características ideales de la solución.
Aunque la idea original de Holland fue codificar la información en el gen por medio de códigos binarios, en la
actualidad se han utilizado otros métodos de representar
la información de cada individuo que facilitan esa tarea,
ya que no todo se puede representar de forma binaria [6].
Para seleccionar la población se deben tener en cuenta
algunos aspectos como son: la capacidad de computo que
el sistema pueda realizar, no construir poblaciones muy
pequeñas que impidan encontrar la solución y requieran
muchas iteraciones o grupos muy grandes que hagan que
cada comprobación tome demasiado tiempo de computo.
Lo ideal es encontrar un número para la población que permita un equilibrio entre la capacidad y velocidad de computo, el número mínimo de iteraciones y el tiempo utilizado.
Luego que los padres computacionales han sido seleccionados por el método del fitness, se inicia el proceso de
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Elaboración de horarios académicos
usando algoritmos genéticos
reproducción de ellos mediante el cruce. Existen varias
formas de cruzar dos individuos y mezclar su material
genético, así como la selección del lugar o los lugares de
cruce o locus del cromosoma. Ver figura 2.
Cromosoma Padre
Punto de cruce
selecionado al azar
1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0
0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1
Desendencia
Cromosomas
Punto de cruce
0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0
1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1
Figura 2.
Ejemplo de Cromosomas
Una vez hechos los cruces, se define y realiza la mutación de los cromosomas (ver figura 3), que consiste en
introducir con una muy baja frecuencia un cambio de la
información genética. El tipo de cambio que se introduce
depende de la codificación que se le haya asignado a la
información.
1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0
MUTACIONES DE GENES
SELECIONADOS AL AZAR
1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0
Figura 3.
Antecedentes del uso del modelo
de algoritmos genéticos
El modelo de asignación de carga académica usando algoritmos genéticos fue desarrollado incialmente por Takeyas y Jonhson (2007) en el Instituto Tecnológico de Nuevo
Laredo (I T N L). Alli se demostró que se obtenían mejores
resultados que los conseguidos con la forma manual [1].
La Universidad Autónoma de Zacatecas, Departamento de Ingeniería en Computación, desarrollo el timetabling académico usando algoritmos genéticos y
programación celular. Este proyecto que fue liderado
por Martínez y García, presenta una propuesta que facilita la creación y planeación de horarios de la forma
más eficiente posible, pues consideran que en el ámbito
académico es un problema clásico de gran complejidad
computacional. Se presenta una revisión conceptual de
los algoritmos genéticos y de los autómatas celulares; se
hace la caracterización de las variables y se presenta el
modelo del cromosoma [2].
El Departamento de Computación, Facultad de Ciencias y Tecnología de la Universidad de Carabobo Valencia, Estado Carabobo, Venezuela desarrolló un algoritmo
basado en tabu search para el problema de asignación
de horarios de clases, el cual respondió al problema de
asignación de horarios de clases en una institución universitaria. Consistió en asignar lo mejor posible (según
algunos criterios) las clases para los estudiantes en horas académicas semanales y en determinadas aulas, bajo
ciertas restricciones [3.]
En la Universidad de Nottingham, Edmund Burke,
David Elliman and Rupert Weare, del departamento de
ciencias de la computación, desarrollaron: a genetic algorithm for University Timetabling, tratando de dar solución a la generación de horarios de cualquier institución
educativa y, aunque es claro que el problema de generación de horarios es individual para cada institución, ellos
proponen dos reglas generales, pero básicas que siempre
se deben tener en cuenta en cualquier institución[4]:
Ejemplo de Mutación
En el caso de información por códigos binarios, el “uno”
se cambia por un “cero” en la posición seleccionada (ver
figura 3). Para los casos de otros sistemas de codificación,
se tendrá en cuenta la forma de codificación y se generará
un cambio de esa información. La frecuencia con la que se
hace la mutación no deberá ser muy alta porque causaría
una variabilidad mayor y pérdida de información valiosa.
1. Ni los estudiantes ni los profesores pueden estar
en dos lugares a la vez.
2. Deben haber suficientes aulas de clase para todos
los grupos de estudiantes.
Lo anterior permite señalar que algunos trabajos han
presentado modelos de elaboración de horarios sistematizados utilizando los algoritmos genéticos. Sin embargo,
la mayoria describen la elaboración del código que permite la elaboración automatizada de horarios, pero no
Revista En-Nexo
I101I
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los análisis previos necesarios donde se explique el proceso deductivo de concepción del gen y del cromosoma,
fundamento para la elaboración del programa. Esta es
la situacion que buscara resolver el trabajo que aquí se
presenta a partir de la pregunta de si es posible diseñar
apartir de un sistema computacional basado en algoritmos genéticos una asignación automatizada de la carga
académica en una institución educativa de nivel superior
teniendo en cuenta todos los factores involucrados y las
restricciones propias del proceso.
Objetivo
Diseñar apartir de un sistema computacional basado
en algoritmos genéticos una asignación automatizada de
la carga académica en una institución educativa de nivel
superior teniendo en cuenta todos los factores involucrados y las restricciones propias del proceso.
Metodología de construcción
Variables
Para poder definir con precisión el problema y la solución es necesario establecer todas las variables involucradas y las reglas o las restricciones propias de la institución. En este caso se enunciaron un grupo variado de
factores influyentes que, luego de ser analizado y asociado, fue posible resumir a las siguientes variables:
• Profesor
• Materias
• Aulas
• Horas
• Días a la semana
Profesores
Esta variable involucra la integración del nombre del
profesor, la asignatura de cada uno y el número de horas
que dicta. Explicar cómo se codifica con otras palabras.
Aulas
Se refiere al salón de clase o espacio académico asignado para una actividad en una hora y un día determinados. Se representan por medio de números.
Horas
El número de horas académicas se codifica de la siguiente manera:
HORA
TIEMPO
1
2
3
4
5
7:00 - 8:00
8:00 - 9:00
9:00 - 10:00
10:00 - 11:00
11:00 - 12:00
Figura 4.
I102I
Horas académicas
Días de la semana:
El número de horas a la semana de cada materia es
repartido por medio de bloques de dos horas cada uno.
Cuando el número total de horas de la asignatura sea impar, se programa una sesión de una sola hora en lugar del
bloque de dos. Los días de programación serán solo de lunes a viernes en todas las semanas.
Definición de restricciones
Son las que establecen las reglas de funcionamiento y
definen la calidad de la solución o el resultado obtenido.
Aquella solución que satisfaga de mejor manera todas las
restricciones y logre combinar el total de variables es la
solución obtenida.
Las restricciones se pueden clasificar en fuertes y débiles de acuerdo con el peso sobre la calidad de la solución. En este caso tenemos las siguientes:
1. Fuertes: Aquellas que son de obligatorio cumplimiento
para validar la solución obtenida. Un profesor no puede
estar en dos aulas diferentes el mismo día y a la misma
hora.
a. Un aula no puede estar ocupada dos veces o por
dos grupos al tiempo.
b. Un profesor no puede dictar una asignatura que
no le corresponda.
2. Débiles: aquellas que mejoran la calidad de la solución,
pero no son de obligatorio cumplimiento.
a. Un profesor no puede excederse en el número de
horas programadas.
b. Todos los profesores deben tener carga académica.
c. En ningún caso se puede unir más de dos horas seguidas de la misma asignatura en un mismo día.
Implementación del gen y del cromosoma
PROFESORES
Profesor
Figura 5.
Asignatura
AULAS
HORA
L
M
M
J
V
Número de horas
de la materia
Representación del gen
La concepción del gen se realiza por la combinación
de las variables involucradas en el problema como son
profesores, asignaturas, intensidad horaria, aulas, horas
y días. Las tres primeras se lograron combinar en una sola
denominada profesor.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Elaboración de horarios académicos
usando algoritmos genéticos
Después de establecer y caracterizar cada uno de los
parámetros presentes en un gen se procedió a formar el
cromosoma que se define como la suma de los diferentes
genes; en otras palabras, el cromosoma obtenido después
del proceso descrito se constituye en la solución ideal. La
ilustración 4 muestra la conformación final del cromosoma, luego de unir cada uno de los genes.
P
A
H
L
M
M
J
V
P
A
H
L
M
M
J
V
P
A
H
L
M
M
J
V
P
A
H
L
M
M
J
V
P
A
H
L
M
M
J
V
P
A
H
L
M
M
J
V
Figura 6.
Creación del gen
Con la información suministrada al programa anteriormente se crea el gen, donde la información se encuentra codificada por números de la siguiente manera:
P
A
H
L
M
M
J
V
2
1
6
0
0
2
0
2
Figura 8.
De este diagrama de gen se extrae la siguiente información:
El profesor Carlos Giraldo (2) dictará matemáticas en
el aula (1), a la sexta (6) hora, los días miércoles (2 horas)
y jueves (2 horas).
Generación del cromosoma
Representación del Cromosoma
Resultados y análisis
En este trabajo se presenta el diseño y arquitectura de
un programa computacional que genera horarios basados en algoritmos genéticos. A continuación se muestra
los parámetros utilizados, las matrices que crea el programa y su respectiva interpretación.
Parámetros
Se establecieron los valores para los parámetros: número de aulas, número de horas, máximo de horas que se
pueden dictar de forma consecutiva; adicionalmente el
número de individuos sobre los cuales se establecerá la población y se estipulan los días que laboraran en la semana.
Estos datos son la información básica de programa y pueden ser cambiados según las necesidades de la institución.
Luego de hacer la construccion del gen con los datos
suministrados al sistema, se conforma el cromosoma
(horario), que es la suma de varios genes. Es importante
aclarar que el tamaño del mismo dependerá del número
de materias. A continuación se muestra un ejemplo de
cromosoma de 6 genes:
C
R
O
M
O
S
O
M A
P
A
H
L
M
M
J
V
2
1
6
0
0
2
0
2
3
5
2
0
1
0
2
0
2
4
2
2
2
0
0
0
5
7
10
2
0
2
0
0
3
2
3
2
2
2
0
0
2
7
10
2
0
0
0
0
Figura 9.
Parámetro
Valor
Profesores
5
Aulas
8
Horas
12
Horas máximas por día
2
Numero de individuos
10
Días
5
Figura 7.
Cromosoma
Generación de un gen
Generación del Cromosoma
Generación de la población
A partir del cromosoma construido y siguiendo con las
especificaciones de los AG, el siguiente paso es la creación
de la población, definida como un conjunto de individuos,
cada uno con un cromosoma independiente. Como se
contempló en los parámetros iniciales, consta de 10 individuos. Posteriormente cada individuo se evaluará por
medio del fitnness (sistema de selección o entrenamiento) para establecer cuál es la mejor opción de horario.
Revista En-Nexo
I103I
ISSN 2216 - 0655
2160020235201020
2 7 8 0 2 0 2 0 2 6 3 2 0 00 1
5 6 6 2 2 0 00 1 2 3 1 2 0 00
4 7 10 0 2 0 2 0 5 3 3 0 2 0 1 0
2660022042202010
4840220057100102
3 6 12 0 0 2 2 0 1 1 8 0 0 2 1 0
4640200217100102
2340220024120010
3 33 0 00 2 2 1 5 7 2 0 1 00
Figura 10.
Columns 1 through 24
4
3
2
6
1
0
1
5
7
11
0
2
8
2
0
3
0
6
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3
0
000 1 5 8 11 1
22 6 11 2 2222
2
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0
2
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0
Columns 49 through 72
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8
9
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2222 5 4 8 0
6 8 2 2222
2
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5
22222
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Columns 73 through 96
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3
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2
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2
2222
7
4
2
7 10
2222
2
Columns 97 through 120
PRUEBAS DE IMPLEMENTACIÓN:
I104I
0
5
Columns 25 through 48
Población
Las pruebas de campo se realizaron en dos colegios de
Bogotá. En el primero se elaboró el horario de clases de las
especialidades, las cuales se dictan en jornada contraria a
la asignación básica, dos días semanales por grupo.
El resultado de esta prueba evidenció la posibilidad de
dar una asignación por días específicos y se comparó con
el desarrollo manual de esta tarea. Sin embargo, los resultados no fueron concluyentes teniendo en cuenta que se
trata de una muestra muy pequeña.
Esto sugirió la necesidad de realizar una segunda
prueba con una institución más grande, que tuvo un número mayor de maestros; en total fueron 23 y las asignaciones se realizaban sobre 27 materias y 18 grupos de
estudiantes de básica secundaria. Aunque el programa
evidenció un mayor trabajo, el tiempo de respuesta de
cómputo estuvo oscilando entre 5 y 30 segundos para dar
el resultado esperado. A continuación se muestra el cromosoma resultante para cada uno de los casos.
Se evidenció que el cromosoma resultante para el segundo caso tenía una extensión total de 184 bits de salida.
La magnitud de este cromosoma reflejó el tamaño real de
la solución al problema de generación de horarios educativos.
Es importante aclarar que este cromosoma se debió
decodificar por medio de una interfase que restituye la
presentación en términos de las variables originales y
para poder ser utilizado en una situación real. La comparación con el modelo de ejecución manual en promedio para esta carga se demoraría entre 2 y 3 días para
resolverlo.
En los dos casos los resultados fueron satisfactorios en
la generación de los horarios; el índice de cruce de maestros se redujo a un nivel mínimo y el cruce de materias a
un nivel nulo.
2
2
2222
4
4
2
2 7
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2
Columns 121 through 144
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Columns 145 through 168
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6 10 2 2222
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3
Columns 169 through 184
4
Figura 11.
7
6
2
2222
4
8
10
2
2222
Cromosoma sedevi
Discusión
En este trabajo los esfuerzos se dedicaron a elaborar
el software para automatizar la elaboración de horarios
académicos basado en MatLab. Se definieron las variables
de programación genéricas que se presentan usualmente
en este tipo de situaciones. Se hicieron dos pruebas de implementación con situaciones reales, pero sencillas como
preparación de la herramienta computacional, antes de
aplicarla en situaciones más complejas y de compararla
experimentalmente con las opciones disponibles [13].
Las pruebas realizadas midiendo la viabilidad de los
resultados y los tiempos de computo sugieren que esta
podría ser una estrategia sistematizada considerable
para la elaboración de horarios académicos. De tal forma
que merece ser validada mediante implementaciones
controladas y con el rigor metodológico necesario.
Aunque las pruebas que se hicieron tuvieron un bajo
número de variables, los resultados preliminares corresponden con los hallazgos encontrados por BURKE, (1996),
que mostraron cómo los incrementos de variables y/o
condiciones aumenta la calidad de los resultados, aunque
dificulta el procesamiento [5].
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Elaboración de horarios académicos
usando algoritmos genéticos
Dado que con las variables básicas se alcanzan tiempos de computo limítrofes, se plantea como una opción
para manejar situaciones de mayor complejidad el poder
involucrar una estrategia coadyudante como el analisis
heurístico. Esto, ademas de incrementar el número de aulas, profesores y clases posibles, también elevaría la calidad de la solución [11].
Conclusiones
1. La generación de horarios es una tarea dispendiosa en cualquier institución educativa y puede ser
optimizada por la utilización de un programa de
computación basado en algoritmos genéticos.
2. Las pruebas de implementación permiten concluir
que la utilizacion de este modelo de cromosoma,
llevado a un software como Matlab, posibilita la
realización del horario de forma automatizada.
3. La representación de más de una variable encriptada en una sola ubicación dentro del gen permite disminuir el tamaño del cromosoma y obtener
soluciones viables al problema planteado con menor tiempo de cómputo.
4. Las pruebas realizadas corresponden a un número
limitado de docentes, variables y cruces. Su implementación en condiciones diferentes debe ser
validado por medio de un trabajo de experimentación con rigor metodológico.
5. El planteamiento de este modelo en condiciones
genéricas permite hacer adecuaciones a situaciones específicas, propias de cada institución.
6. Al igual que lo concluido por SCHAERF (1996), esta
opción de programación no cobijaría las modalidades no convencionales de elaboracion de horarios, como son tiempos variables, horarios variables o aulas compartidas [12].
Referencias bibliográficas
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clases. Departamento de Computación Facultad de Ciencias y Tecnología. Universidad de Carabobo. Valencia, Estado Carabobo, Venezuela.
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HOLLAND, J. Adaptation in Natural and Artificial Systems:
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Research - EJOR, 140/2, 2002, 266-280.
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Algorithm for Solving University Timetabling Problems:
a case study of Thai Universities. Computer Science and
Information Technology Department. Faculty of Science and Technology, RajabhatMahasarakham University.
Thailand. 2007.
11. MALEK, R;SAAD,R. Solving Timetabling Problems by Hybridizing Genetic. Algorithms and Tabu Search. Département d’informatique, Université Mohamed Bougara,
Boumerdès, Algeria.PATAT 2006, pp. 467–472. 2006.
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LÓPEZ, B.; JOHNSTON, J. Modelo de asignación de carga
School Timetabling Problems”, Proceedings of the 13th
académica usando algoritmos genéticos. Instituto Tec-
National Conference on Artificial Intelligence (AAAI-96),
nológico de Nuevo Laredo, Reforma Sur 2007, Laredo,
pages 363–368, 1996.
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and systems engineering. University of Sheffield. 2009.
Autónoma de Zacatecas. Departamento de Ingeniería en
http://www.sheffield.ac.uk/content/1/c6/03/35/06/ma-
Computación, Zacatecas, México.
nual.pdf
Revista En-Nexo
I105I
ISSN 2216 - 0655
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
1. Claudia Marcela Velásquez Jiménez, 2. Paola Andrea Mosquera,
3. María Carolina Cardozo García, 4. Maritza Andrea Castro Combita,
5. Marisol Cifuentes Morales, 6. Ángela Liliana Herrera Amaya.
1. Enfermera Magíster en Psicología Social. Coordinadora Investigación Facultad de Enfermería - Fundación Universitaria Sanitas.
2. Psicóloga. Magíster en Política Social. Docente - Fundación Universitaria Sanitas.
3. 4. 5. 6. Estudiante VII semestre Enfermería - Fundación Universitaria Sanitas1.
Resumen
Este trabajo describe el estado del arte de la investigación y
publicación sobre el tema de los dilemas éticos que enfrenta
el profesional de enfermería en la eutanasia; esto debido a
la importancia del rol enfermero en el cuidado de pacientes
en estado crítico o estado terminal. Metodología: se realizó
una búsqueda orientada a identificar el estado de investigación y publicación en cuatro tópicos: 1) la normatividad
vigente de eutanasia a nivel mundial, para lo cual se realizó
una pesquisa por medios electrónicos de la legislación vigente frente al tema y sus antecedentes históricos. 2) artículos y
publicaciones científicas, en donde se utilizaron bases de datos electrónicas tales como: Medline, Lilacs, Cochran, Cinahl, Nursing and allied health collection: basic, Cuiden y Medic Latina. 3) Publicaciones e investigaciones procedentes de
tesis de grado y producción documental en las universidades
de Bogotá, para lo cual se realizó una búsqueda en medios
electrónicos en las bibliotecas de las universidades y en forma física en aquellas universidades que no contaban con
recurso digital. 4) Posición de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales frente al tema de la eutanasia.
Resultados: en cuanto a la normatividad se encontró que
36 países a nivel mundial tienen leyes y normas explícitas
1
relacionadas con eutanasia, de los cuales se encontró que
el 17% (Holanda, Bélgica, Luxemburgo, en Estados Unidos
el estado de Oregón, Israel y Japón) despenaliza la práctica
de la eutanasia, siguiendo unos criterios específicos para su
ejecución tales como: solicitud explicita del paciente, enfermedad terminal con pronóstico de vida menor de seis meses y opinión de dos profesionales (médicos) al respecto. En
la búsqueda de artículos y publicaciones en bases de datos
científicas se encontró que Medline proporcionó la mayoría
de artículos identificados con un total de 300, seguido de
Cinahl con 197, nursing and allied health collection: basic
con 56, Lilacs con 5 artículos, Cuiden con 1 y google académico con 2 artículos. Los principales dilemas éticos en
enfermería reportados en los estudios identificados se encuentran relacionados con la defensa de los principios éticos
de autonomía, no maleficencia, beneficencia y el derecho
a una muerte digna (14,15,19,20). En cuanto a la búsqueda de investigaciones y publicaciones en las Universidades
que ofrecen pregrado, posgrados y maestrías en enfermería
en la ciudad de Bogotá, se encontró que no hay evidencia
referente al tema. Durante la pesquisa en las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales se encontró
Este trabajo se realizó dentro del contexto de la investigación: Procesos de decisión frente a la atención de los pacientes con enfermedad crónica
Terminal. Análisis desde la perspectiva de las ciencias contemporáneas, código 1308-493-26106. Colciencias
–Universidad El Bosque - Fundación Universitaria Sanitas.
Correspondencia: [email protected] , [email protected] [email protected],
[email protected], [email protected], [email protected].
Fecha de recepción 3 -11- 2010 • Fecha de aprobación 5 -12 -2010
I106I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
que dos Fundaciones: Pro Derecho a Morir Dignamente y la
Asociación Internacional de Médicos progresistas aprueban
y ratifican su apoyo a la práctica eutanásica teniendo como
objetivo principal defender y promulgar el derecho que tiene todo individuo a morir dignamente de acuerdo con sus
creencias particulares. Conclusiones: la discusión sobre la
eutanasia ha sido y sigue siendo un tema de controversias a
nivel mundial; desde el punto de vista jurídico varios países
en sus normativas exponen argumentos tanto a favor como
en contra. Respecto al tema específico de las actitudes de
las enfermeras hacia la eutanasia, se encontró que las in-
vestigaciones se ocupan de explorar las emociones, los sentimientos de compasión por el paciente, las contradicciones
que debe enfrentar al momento de la toma de decisiones
y, en contraposición, la actitud pasiva que presentan frente
al tema, el poco conocimiento y la subordinación frente al
médico. Si bien estos temas han sido analizados aún no se
observa la transición de estos análisis al posicionamiento del
tema de los dilemas éticos que el profesional de enfermería
debe enfrentar durante la práctica de la eutanasia.
Palabras clave: eutanasia, dilemas éticos, enfermería.
Ethical dilemmas in euthanasia during nursing work: a state
of the art
Abstract
Objective: TThis paper describes the state of the art about
the research and publication on the topic of ethical dilemmas facing the nurse toward euthanasia, this is due to the
importance of nurse’s role in caring for patients in critical or
terminal state. Methods: a search of literature was conducted to identify the status about the research and publication on four topics: 1) the current legislation of euthanasia
worldwide, for which, the search was conducted by electronic of existing legislation related with the topic and its
historical background. 2) articles and scientific publications
using electronic databases such as Medline, Lilacs, Cochran,
Cinahl, Nursing and allied health collection: basic, Cuiden
y Medic Latina. 3) Publications and research from graduate thesis and documentary production at the Universities of
Bogotá, which was searched in electronic media in libraries
of universities and physic search in those universities that
did not have digital resource. 4) Position of governmental
and nongovernmental organizations related with the issue
of euthanasia. Results: for the regulations, we found that
36 countries worldwide have explicit laws and regulations
related to euthanasia, 17% (Netherlands, Belgium, Luxembourg, the United States state of Oregon, Israel and Japan)
decriminalize euthanasia practice, following specific criteria
for its implementation such as: patient's explicit request, terminal illness with prognosis of less than 6 months and the
opinion of two professionals (doctors) about it for articles
and publications in scientific databases MEDLINE provided
the majority of items identified with a total of 300 articles,
followed by CINAHL 197, NURSING AND ALLIED HEALTH
COLLECTION: BASIC 56, LILACS with 5 items, CUIDEN GOOGLE WITH ACADEMIC with 1 and 2 items respectively. The
main nursing ethical dilemmas reported in the studies identified are related to the defense of the ethical principles of
autonomy, no maleficence, beneficence and the right to a
dignified death (14, 15, 19, 20). As the search for research
and publications in universities that offer undergraduate,
postgraduate and masters in nursing in the city of Bogotá,
we found no evidence on the topic. In the search in governmental and nongovernmental organizations we found
that two foundations: Pro right to die with dignity and progressive International Physicians approve and ratify their support for the practice of euthanasia with the main objective
to defend and promulgate the right of every individual to
die with dignity in accordance with their beliefs. Conclusions: the debate on euthanasia has been and remains a
subject of controversy worldwide, from the legal point of
view several countries in their regulations give arguments
for and against. Regarding the specific issue of nurses' attitudes toward euthanasia was found that the investigations
are concerned with exploring the emotions, feelings of
compassion for the patient, the contradictions to be faced
when making decisions and in contrast, the passive attitude
towards the subject presented the lack of knowledge and
subordination to the doctor. While these issues have been
analyzed the transitions of these topics to the positioning
of the issue of ethical dilemmas that the nurse has to face
during the practice of euthanasia have not been seen yet.
Keywords: euthanasia, ethical dilemmas, nursing.
Revista En-Nexo
I107I
ISSN 2216 - 0655
Introducción
ocasiones al cuidado de profesionales de la salud, que
incluye al grupo profesional de enfermería. Esto sugiere
en ocasiones dilemas o conflictos entre mantener la vida
en condiciones precarias o abogar por el derecho a morir
dignamente, razón por lo cual se hace necesario explorar
los dilemas a los que se enfrenta el profesional de salud y
específicamente el profesional de enfermería frente a la
eutanasia y ante los requerimientos de su sujeto de cuidado al solicitar una muerte
La modernidad enmarcó varias vertientes de pendigna.
samiento, en este periodo la eutanasia se aleja
El objetivo de este trabade todo dogma religioso, pues ya no se concibe
jo
fue
hacer un estado del
como un sacrificio para aliviar el sufrimiento.
arte de la investigación y publicación respecto a los dilemas éticos que afronta el profesional de enfermería en
cas no tenía una finalidad definida, pero buscaba evitar a
relación al problema de la eutanasia.
determinados miembros de las tribus o grupos especialmente ancianos y enfermos crónicos sufrimientos difíciComo objetivos se propusieron los siguientes:
les de afrontar, es decir, la práctica de la eutanasia tenía
• Identificar y describir el marco legal vigente de la
desde aquellos tiempos un significado humanitario (2).
eutanasia a nivel internacional y nacional.
Durante la Edad Media y gracias a la influencia del
• Identificar y describir el estado de la investigación
Cristianismo, se rechazaron las prácticas eutanásicas por
referente al tema en las bases de datos científicas.
considerarse en contra de la doctrina de la vida (2). Du• Identificar y describir la producción científica en
rante el Renacimiento se le dió un concepto totalmente
las diferentes universidades de Bogotá, tesis de
diferente, y hubo un cambio de mentalidad en donde se
grado relacionadas con dilemas éticos en enferdefine la Eutanasia como una práctica destinada para el
mería frente a la eutanasia.
buen morir en el sentido físico (2).
• Describir las diferentes posiciones o puntos de visLa modernidad enmarcó varias vertientes de pensata emitidos en documentos escritos y portales web
miento, en este periodo la eutanasia se aleja de todo dogde centros y organismos gubernamentales y no guma religioso, pues ya no se concibe como un sacrificio o
bernamentales en torno al tema de la Eutanasia.
un proceso para aliviar el sufrimiento desde un contexto de humildad y misericordia, con lo cual se abre una
nueva etapa donde se exalta la autonomía del sujeto. La
Materiales y métodos
eutanasia, entonces, se concibe como la autonomía del
Se realizó un estado del arte para identificar y descrienfermo a decidir cuándo y cómo quiere morir. Durante
bir la literatura publicada frente a los dilemas éticos a los
esta etapa se evidencia el surgimiento de sociedades desque se enfrenta el profesional de enfermería respecto al
tinadas a defender y promulgar el derecho a una muerte
problema de la eutanasia, utilizando como técnica la resin sufrimiento con lo que se llega al concepto actual de
visión documental.
eutanasia enmarcado en el enfoque de derechos y específicamente en lo que hoy conocemos como derecho a moLa investigación fue desarrollada en cuatro fases:
rir dignamente.
• Fase preparatoria: en la cual se describió el probleA la par con el derecho a morir dignamente, la tecnima y se establecieron los criterios de búsqueda y
ficación de la medicina y las ciencias de la salud también
las categorías de análisis.
han traído grandes avances y beneficios logrando au• Fase descriptiva: en la que se realizó el trabajo de
mentar la esperanza de vida, así como la supervivencia
campo, es decir, la búsqueda e identificación de la
de personas por más tiempo con enfermedades crónicas
literatura.
que necesitan de cuidados paliativos, muchas de ellas
• Fase de interpretación: en la cual se analizaron los
institucionalizadas por los requerimientos médicos que
textos identificados a la luz de las categorías sedemanda su enfermedad, quedándose en numerosas
leccionadas.
La práctica de la eutanasia ha sido documentada desde los inicios de la historia de la humanidad y probablemente fue realizada por cuestiones prácticas, pues los
continuos desplazamientos de las tribus impedían a los
grupos hacerse cargo de personas enfermas o con discapacidad. Desde ese entonces el objetivo de dichas prácti-
I108I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
• Fase de construcción teórica: en la cual se construye el documento que describe y analiza el estado
actual de la investigación y producción científica
respecto al tema.
La revisión de la legislación vigente frente al tema
de la eutanasia a nivel nacional e internacional y sus
antecedentes históricos se realizó en medios electrónicos, utilizando buscadores convencionales. La búsqueda
de los artículos y publicaciones científicas se realizó en
las bases de datos científicas Medline, Lilacs, Cochrane,
Cinahl y Cuiden utilizando los términos "Ethics"[Mesh]
AND "Nursing"[Mesh]) AND "Euthanasia"[Mesh]. La exploración de documentos procedentes de tesis de grado
y producción documental en las universidades de Bogotá
se realizó por medios electrónicos en los casos en que las
universidades tenían acceso a sus bases de datos y en forma física en aquellas universidades que no contaban con
el recurso electrónico. La posición de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales se realizó en medios electrónicos utilizando buscadores convencionales.
Criterios de inclusión
Se incluyeron documentos en idioma inglés y español,
durante los últimos 10 años (2000-2010) que cumplieran
con los siguientes criterios:
• Documentos que incluyeran leyes, acuerdos, normas, proyectos de ley nacionales e internacionales sobre la eutanasia.
• Artículos de publicación científica referentes al
tema de estudio (dilemas éticos que enfrentan los
profesionales de enfermería frente a la eutanasia)
en bases de datos indexadas.
• Publicaciones referentes al tema de estudio en
páginas y sitios web de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.
• Tesis de pregrado, postgrado, maestrías y doctorado realizadas en las universidades de Bogotá que
reportaran como tópico principal el estudio de los
dilemas éticos que enfrentan los profesionales de
enfermería frente a la eutanasia.
Criterios de exclusión
•
•
•
Publicaciones referentes a análisis generales
de la eutanasia (no aborden los dilemas éticos).
Publicaciones en idiomas diferentes a inglés
y español.
Publicaciones por fuera del horizonte temporal
establecido (antes del 2000).
Variables de estudio
Para cada uno de los aspectos a abordar en la presente
investigación las variables a recoger fueron las siguientes:
Marco legal:
• Número de la ley, norma o decreto que aborda
el tema de la eutanasia.
• País al que pertenece esta legislación.
• Posición frente al tema.
• Resultados de la implementación de la ley,
norma o decreto.
Artículos de investigación científica:
• Diseño del estudio
• Objetivos del estudio
• Dilemas éticos frente a la eutanasia
• Conclusiones del estudio
Estudios de investigación y tesis de grado:
• Nombre del estudio.
• Año del trabajo.
• Diseño del estudio.
• Resultados.
Centros y organismos:
• Nombre del centro u organismo.
• País al que pertenece.
• Tipo de centro u organismo.
• Años de antigüedad.
• Meta o finalidad del centro u organismo.
• Discusión o punto de vista frente a los dilemas éticos en la eutanasia
Dimensiones de análisis:
Con el objetivo de analizar la bibliografía identificada y así poder describirla de manera ordenada, se elaboró
una clasificación de temas a partir de las variables establecidas. Este proceso se llevó a cabo una vez recopilada
la información, de manera que se pudieran ajustar las
dimensiones y sub dimensiones de análisis previamente
establecidos. Se definieron las siguientes dimensiones de
análisis:
• Países que han incluido dentro de su normatividad acuerdos, normas o leyes especificas con respecto a la eutanasia.
• Posición o perspectiva que defienden las leyes relativas al tema de la eutanasia.
Revista En-Nexo
I109I
ISSN 2216 - 0655
En cuanto a la distribución por continentes, se encontró que en Asia el 6% de los países establece la discusión
frente a la despenalización de la eutanasia, mostrando
su punto de vista a favor de esta práctica; sin embargo,
a la fecha no hay políticas claras que la aprueben. De
otra parte, un 14% de países asiáticos no se pronuncian
ni se evidencia discusión alguna frente al tema de la eutanasia.
En contraposición en el continente europeo se evidenció que el 25% reglamenta la práctica eutanásica con
lineamientos específicos para cada caso, tales como: que
el paciente lo solicite insistentemente, que se encuentre
en un estado terminal, que sea mayor de edad y se tenga
el criterio de dos médicos.
En América del Norte, el 67% de los países discute el
tema de la eutanasia dentro
de su normatividad, pero solo
En Colombia la eutanasia se encuentra despeel estado de Oregón en Estanalizada de acuerdo con la sentencia del 20 de
dos Unidos tiene despenalimayo de 1997. Sin embargo, actualmente no se
zada la práctica eutanásica
encuentra reglamentada.
en su legislación. Llama la
atención que a diferencia de
los países que aprueban la
eutanasia, aquí no se establece la necesidad de que sea
Resultados
el personal médico únicamente quien administre el fárLos resultados del estudio se presentan de acuerdo
maco ni que el paciente esté dentro de una institución de
con las categorías establecidas en el diseño metodológico
salud, ya que se parte del principio que el paciente decide
y objetivos: el marco normativo y legal a nivel mundial
donde morir.
y nacional, publicaciones en bases de datos científicas,
A diferencia del anterior, en América del Sur, el 59%
producción científica en universidades de Bogotá, y rede los países hace referencia al tema de la eutanasia densultados relacionados con los documentos encontrados
tro de su normatividad resaltando que el homicidio por
en fundaciones y organismos gubernamentales y no gupiedad es penalizado con una condena menor al homicibernamentales.
dio con diferentes propósitos.
En América Central, el 5% de los países hace algún tipo
Marco normativo y legal
de mención dentro de su legislación acerca de la eutanaDesde el punto de vista jurídico y legal la eutanasia no
sia. Las naciones afirman que esta práctica se encuentra
está vista de la misma manera en todos los países, dado
contemplada dentro del homicidio por piedad y está sanque este tema tiene mucho que ver con aspectos políticos,
cionada.
sociales y culturales.
Cabe señalar que en Colombia la eutanasia se encuenLos resultados señalan que 36 países a nivel mundial tietra
despenalizada de acuerdo con la sentencia del 20 de
nen leyes y normas relacionadas con eutanasia, de los cuales
mayo de 1997, la cual señala que en el caso de los enferse encontró que el 17% despenalizan la práctica eutanásica,
mos terminales en que concurra la voluntad libre del susiguiendo unos criterios específicos para su ejecución tales
jeto pasivo del acto, no podrá derivarse responsabilidad
como: solicitud explicita del paciente, enfermedad terminal
para el médico autor, pues la conducta está justificada.
con pronóstico de vida menor de 6 meses y opinión de dos
Sin embargo, actualmente no se encuentra reglamentada
profesionales (médicos) al respecto. 13% de los países a pesar
y, por tal motivo, no se practica de manera activa.
de no tener despenalizada la eutanasia dentro de sus norEn la tabla N.1 se describen los resultados de la búsmatividad contempla el homicidio piadoso, la ortotanasia y
queda por cada país, identificando el contenido normatila eutanasia pasiva, siempre y cuando se cuente con el convo y/o la posición frente al tema.
sentimiento del paciente y su decisión no afecte a terceros.
• Normativa vigente que aborde el tema de los dilemas éticos (actuación del profesional, que es permitido y que es sancionado por la ley).
• Principales o más frecuentes dilemas éticos descritos por las investigaciones publicadas.
• Metodologías que utilizan los estudios de investigación para abordar el tema.
• Principales resultados reportados por las investigaciones.
• Instituciones que han estudiado el tema de los dilemas éticos frente a la eutanasia. (Cuales son los
principales o más frecuentes dilemas éticos descritos por las instituciones identificadas).
• Opinión o punto de vista de las instituciones frente al tema (que se recomienda a los profesionales).
I110I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
Tabla no 1. Resultados marco normativo y legal de la eutanasia en el mundo.
PAÍS
Contenido normativo/posición frente al tema de la eutanasia
Holanda
La ley holandesa estipula que los médicos pueden practicar la eutanasia siempre que se respeten
ciertos criterios estrictos. Estipula que el médico debe tener la convicción de que se trata de un
pedido expresado por el paciente después de una profunda reflexión y que el paciente debe
estar en una situación médica sin salida y padecer de sufrimientos insoportables.
Bélgica
La ley permite a los médicos practicar sin ser penalizados la "muerte dulce" en pacientes con
"sufrimientos físicos o psíquicos constantes e insoportables". El paciente debe estar en condiciones de entender y decidir. Además debe ser mayor de edad (más de 18 años). El pedido,
realizado en forma escrita, debe ser "voluntario, reflexionado y reiterado".
Alemania
La Corte determinó que aquellos que atienden y cuidan de un paciente deberían dejar de aplicar
las medidas que mantienen con vida, si ése es el deseo del enfermo. Alemania no ha ejecutado
penas por suicidio, o suicidio asistido, desde 1751. Sin embargo, considera que matar directamente a través de la eutanasia es un crimen.
Luxemburgo
Desde 2009, un médico está autorizado, tras una consulta con un colega, de llevar a cabo la
eutanasia en situaciones puntuales: en tanto un paciente se encuentre en estado terminal y
solicite morir en reiteradas ocasiones.
Los diputados luxemburgueses se pronunciaron a favor de legislar la eutanasia, en caso de situación médica 'sin solución', pero la prohíbe para los menores de edad.
Gran Bretaña
La ley británica especifica que el suicidio asistido merece 14 años de prisión. Una suma de casos
en los últimos años ocasionó un fuerte debate ético. Desde 1992, más de 100 británicos acabaron con sus vidas en la clínica Dignitas de Suiza, donde es legal y no se procesa a los familiares
del enfermo.
Francia
Instauró el derecho a 'dejar morir', sin permitir a los médicos que practiquen la eutanasia.
Austria
La eutanasia pasiva, como el hecho de desconectar una máquina, no es ilegal si el paciente da
su consentimiento.
Portugal
Según el nuevo código deontológico de los médicos, 'la utilización de medios extraordinarios
para mantener la vida' puede ser interrumpida en caso de muerte cerebral o a petición del
enfermo, pero en ningún caso puede interrumpirse la hidratación y la alimentación. La eutanasia
y el suicidio asistido están considerados por el código penal como homicidios.
Grecia y Rumanía
La eutanasia o la asistencia al suicidio pueden penalizarse con hasta siete años de prisión.
Bosnia, Croacia y Serbia
Consideran la eutanasia como un homicidio.
Polonia
Incluye penas de entre tres y cinco años de cárcel, aunque en 'casos excepcionales'
Japón
La Asociación Japonesa de Medicina Aguda aprobó las directrices para aplicar la eutanasia a pacientes en estado de muerte cerebral o a aquellos que vallan a morir de forma inminente a pesar
del tratamiento, justifica la retirada de la respiración artificial en enfermos en situación terminal.
La pequeña Sociedad de Eutanasia Voluntaria del Japón opera en una tradición, en la cual el suicidio es visto como la alternativa "honorable" a la pérdida del prestigio y del honor: un hombre
no debería sobrevivir, dicen ellos, a su buena reputación o a su éxito.w
India
La expresión "muerte misericordiosa" aparece varias veces, aunque sin normatividad que la apruebe.
China
No hay política formal frente a la eutanasia.
Israel
El parlamento israelí ha aprobado, tras seis años de debates, la ley que permite optar por la
eutanasia pasiva a los enfermos terminales. Los mayores de 17 años a quienes los médicos
pronostiquen menos de seis meses de vida podrán exigir que no se prolongue su existencia por
medios artificiales. Pero la retirada de la alimentación y la eutanasia activa no se permitirán en
ningún caso, porque así lo prescribe la ley religiosa.
Rusia
No hay política formal frente a la eutanasia.
Revista En-Nexo
I111I
ISSN 2216 - 0655
PAIS
Contenido normativo/posición frente al tema de la eutanasia
Corea del norte
No hay política formal frente a la eutanasia.
Mongolia
No hay política formal frente a la eutanasia.
Pakistán
No hay política formal frente a la eutanasia.
Taiwán
No hay política formal frente a la eutanasia.
Canadá
No se ha promulgado la legislación “testamento sobre la propia vida”, pero la Corte Suprema
de Canadá ha asignado importancia legal en las declaraciones.
Hay una tendencia de definir la defunción basándose en la muerte cerebral. En el trabajo 33
de 1984 de la comisión de reformas legislativas de Canadá, se acepta que se puede certificar
legalmente la muerte sobre el criterio neurológico.
En 1984, la Asociación Médica Canadiense, Asociación Canadiense de Enfermeras y la Asociación Canadiense de Hospitales emitieron la declaración conjunta sobre estados terminales de
enfermedad con el propósito de señalar las circunstancias y los estados que justifican la orden
de “no reanimar”. Se elaboró una declaración en el informe de 20 de 1983 de la comisión de
reformas legislativas de Canadá, titulada “la eutanasia”, la ayuda al suicidio y la interrupción del
tratamiento, hubo una aprobación en el informe 28 de 1986 de la comisión.
Argentina
El código penal de delitos contra la personas no hace distinción entre el homicidio no consentido o eutanasia. Posiblemente esto se deba a que en la época de la sanción del código no se
plantearon los problemas de la eutanasia o del homicidio piadoso a pedido. Ya sea por cuestiones socio-culturales o religiosas esto ha seguido siendo inaceptable.
Chile
En 2001 el poder ejecutivo como parte de la reforma de salud presentó un proyecto de ley
sobre deberes y derechos de los pacientes, incluyendo un artículo el cual decía: “Todo paciente
que sufra una enfermedad incurable o progresivamente letal que le cause un padecer insufrible
en lo físico y que se le representa como imposible de soportar podrá solicitar por razones humanitarias, y de conformidad a las normas que esta ley establece, que la muerte le sea provocada
deliberadamente por un médico cirujano”.
En octubre de 2004 se presentó en el parlamento un proyecto de ley por el senador Nelson Ávila
para realizar eutanasia. En 2006 dos senadores presentaron un nuevo proyecto de ley que busca
otorgar el derecho de los pacientes terminales a acelerar su muerte para evitar el sufrimiento
físico. Por la polémica que generó esta iniciativa tuvo que ser retirada para no atrasar la reforma
en salud.
Uruguay
La ley establece que "toda persona mayor de edad y psíquicamente apta, en forma voluntaria,
consciente y libre, tiene derecho a oponerse a la aplicación de tratamientos y procedimientos
médicos, salvo que con ello afecte o pueda afectar la salud de terceros".
Si el enfermo se encuentra inconsciente y no ha establecido cómo quiere ser tratado en el último
tramo de su vida, la ley fija que "la suspensión de tratamientos o procedimientos será una decisión del cónyuge o concubino o, en su defecto, de los familiares en primer grado de consanguinidad". Artículo 37 (de homicidio piadoso) establece: "los Jueces tienen la facultad de exonerar
de castigo al sujeto de antecedentes honorables, autor de un homicidio piadoso, efectuado por
móviles de piedad, mediante súplicas reiteradas de la víctima".
Paraguay
La eutanasia será castigada, así sea el paciente quien quiera que se aplique. Se considera como
delito sancionado por el código penal el “homicidio motivado por súplica de la víctima”. El que
matara a otro que se hallase gravemente enfermo o herido, obedeciendo a súplicas serias, reiteradas e insistentes de la víctima, será castigado con pena privativa de libertad de hasta tres años.
Perú
Se ha hablado mucho sobre eutanasia en Perú, pero en la actualidad no se puede aplicar.
“Homicidio piadoso”. El que, por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera
expresa y consciente poner fin a sus intolerables dolores, será reprimido con pena privativa de
libertad no mayor de tres años.
I112I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
PAIS
Contenido normativo/posición frente al tema de la eutanasia
Brasil
Para brasileros la ortotanasia difiere a la eutanasia en que no tiene intención de provocar la
muerte, sino de permitirle una muerte digna a un paciente incurable, garantizando los cuidados
necesarios para aliviar los síntomas que provocan sufrimiento. Se autoriza a los médicos de todo
el país a suspender los tratamientos destinados a mantener artificialmente la vida en pacientes
terminales. “Ortotanasia” definido como: “se evita que el enfermo siga viviendo a través de medios artificiales, es decir, se desconecta o se dejan de aplicar técnicas que lo mantienen; además
se usan tratamientos paliativos para disminuir el sufrimiento”.
México
No se permite la práctica de la eutanasia, pues realizarla activamente o ser cómplice estará condenado por la justicia penal del país.
Artículo 312: “el que prestare auxilio o indujere a otro para que se suicide, será castigado con
la pena de uno a cinco años de prisión; si se lo prestare hasta el punto de ejecutar el mismo la
muerte; la prisión será de cuatro a doce años”.
Artículo 127: “al que prive de la vida a otro, por la petición expresa, libre, reiterada, sería e
inequívoca de éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciera una enfermedad incurable en fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años”.
Estados Unidos
En Estados Unidos se ha aprobado últimamente una especie de testamento vital en donde los
ciudadanos americanos pueden hacer declaración acerca de qué tipo de tratamiento médico estarían
dispuestos a aceptar y cuál no en caso de encontrarse en situación de incapacidad o bien nombrar
una persona para que decida en su nombre. El problema es que una escasa minoría ha hecho uso de
dicha declaración.
En ninguno de los códigos penales de los diferentes estados y territorios dependientes de los Estados
Unidos existe una regulación específica del homicidio consentido y homicidio por piedad, pues es
delito en todos ellos.
Oregón es el único estado de Estados Unidos en donde es legal la eutanasia activa. La ley cuenta con
6 secciones; en la segunda se establecen los requisitos para la petición de medicación para terminar
una vida en una forma humana y digna. La sección 6 contiene el formato que debe tener el documento de dicha petición.
Para poder obtener una eutanasia de acuerdo con esta ley, los enfermos deben obtener un certificado de dos médicos que coincidan con que el paciente sufre una enfermedad incurable y que sólo
cuenta con hasta seis meses de vida.
No establece como necesario que sea personal médico quien administre el fármaco, tampoco que el
enfermo esté dentro de una institución de salud, por lo que el enfermo puede decidir donde morir.
Guatemala
La eutanasia se sanciona igual que el suicidio y el homicidio. La Constitución Política de la República de Guatemala encabeza haciendo énfasis en la protección de la vida desde su concepción.
Aunque la norma hace referencia a la eutanasia, no está regulada, pues se ve implícita dentro
del homicidio o inducción al suicidio, a pesar de ser distinta.
Colombia (7)
La Corte considera que mientras se regula el tema, en principio, todo homicidio por piedad de
enfermos terminales debe dar lugar a la correspondiente investigación penal, a fin de que en
ella, los funcionarios judiciales, tomando en consideración todos los aspectos relevantes para la
determinación de la autenticidad y fiabilidad del consentimiento, establezcan si la conducta del
médico ha sido o no antijurídica, en los términos señalados en esta sentencia.
Hoy por hoy, de conformidad con la interpretación de la Corte Constitucional, la eutanasia
realizada con la voluntad libre del moribundo no acarrea responsabilidad para el médico que
la práctica, es decir, el consentimiento es causa de justificación de la muerte producida en este
caso específico; sin embargo, no es clara la conducta, pues se observa penalización.
La Corte Constitucional de Colombia, en sentencia número C-239/97, ha señalado que: “quien
mata a otro por piedad, con el propósito de ponerles fin a los intensos sufrimientos que padece,
obra con un claro sentido altruista, y es esa motivación la que ha llevado al legislador a crear un
tipo autónomo, al cual atribuye una pena considerablemente menor a la prevista para el delito
de homicidio simple o agravado.
Revista En-Nexo
I113I
ISSN 2216 - 0655
PAIS
Contenido normativo/posición frente al tema de la eutanasia
Colombia (7)
Art. 326 CP. Que dispone: homicidio por piedad. “El que matare a otro por piedad, para poner
fin a intensos sufrimientos provenientes de lesión corporal o enfermedad grave e incurable, incurrirá en prisión de seis (6) meses a tres (3) años”.
La Corte Constitucional de Colombia, en sentencia de 20 de mayo de 1997, pronuncia: “en
el caso de los enfermos terminales en que concurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto,
no podrá derivarse responsabilidad para el médico autor, pues la conducta está justificada”.
La Corte Constitucional de Colombia, en sentencia de 20 de mayo de 1997, pronuncia: “en
el caso de los enfermos terminales en que concurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto,
no podrá derivarse responsabilidad para el médico autor, pues la conducta está justificada”.
La Corte, en esta misma sentencia, señala algunos puntos que considera esenciales en una futura regulación legal de esta materia:
• Verificación rigurosa, por personas competentes, de la situación real del paciente, de la
enfermedad que padece, de la madurez de su juicio y de la voluntad inequívoca de morir.
Indicación clara de las personas (sujetos calificados) que deben intervenir en el proceso.
• Circunstancias bajo las cuales debe manifestar su consentimiento la persona que consiente
en su muerte o solicita que se ponga término a su sufrimiento: forma como debe expresarlo, sujetos ante quienes debe expresarlo, verificación de su sano juicio por un profesional
competente, etc.
Bolivia (8)
La conducta continúa siendo antijurídica, pero, dadas las circunstancias particulares del caso, se
establece una pena bastante más reducida que la indicada para el homicidio simple o agravado. Establece, eso sí, una serie de requisitos para que la conducta pueda ser catalogada como
homicidio piadoso.
El art. 257 CP. Dispone: homicidio piadoso. “Se impondrá la pena de reclusión de uno a tres
años, si para el homicidio fueren determinantes los móviles piadosos y apremiantes las instancias
del interesado, con el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin a graves padecimientos o lesiones corporales probablemente incurables, pudiendo aplicarse la regla del artículo 39 y
aún concederse excepcionalmente el perdón judicial.
El art. 64 CP., que se refiere, precisamente, al perdón judicial, posibilidad contemplada por
el tipo de "homicidio piadoso": perdón judicial. El juez podrá conceder, excepcionalmente, el
perdón judicial al autor de un primer delito, cuya sanción no sea mayor a un año, cuando por la
levedad especial del hecho y los motivos determinantes, existan muchas probabilidades de que
no volverá a delinquir.
El Salvador (8)
En El Salvador, la eutanasia queda comprendida en el art. 130, bajo la forma de homicidio piadoso: el homicidio causado por móviles de piedad, con el fin de acelerar una muerte inminente
o poner fin a graves padecimientos, será sancionado con prisión de uno a cinco años siempre
que concurran los requisitos siguientes:
• Que la víctima se encontrare en un estado de desesperación por sufrimientos observables,
que fueren conocidos públicamente y que la opinión de los médicos que la asistan así lo
hubiere manifestado.
• Que el sujeto activo estuviere ligado por algún vínculo familiar, amistad íntima o de amor
con el enfermo.
• Que el sujeto pasivo demostrare su deseo de morir por manifestaciones externas de ruegos
reiterados y expresos.
África( 8)
La Comisión Sudafricana de Derecho, dejó el tema de la eutanasia abierto, y ha reconocido las
profundas divisiones en la sociedad de África del Sur sobre esta cuestión.
Sección 9 de la Constitución de los Estados de África del Sur proporciona un derecho absoluto a
la vida. Sin embargo, la cuestión aquí es si cualquier proyecto de ley que permite diversas formas
de eutanasia sería contraría a la garantizada en la Constitución.
La eutanasia activa es actualmente ilegal en Sudáfrica, como en la gran mayoría de países de
todo el mundo. Sin embargo, un paciente tiene claramente el derecho a rechazar un tratamiento médico, aun cuando esto puede conducir a su muerte prematura.
I114I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
BASES DE DATOS
300
250
200
150
100
50
0
C
H
OC
RA
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A
C
A
Figura 1. Resultados – artículos identificados por bases de datos
Publicaciones científicas
En la búsqueda de las bases de datos se encontró que
MEDLINE proporcionó la mayoría de artículos identificados con un total de 300, seguido de CINAHL con 197,
NURSING AND ALLIED HEALTH COLLECTION: BASIC con
56, LILACS con 5 artículos, CUIDEN CON 1 y GOOGLE ACADÉMICO con 2 artículos (ver figura No 1). Los artículos
identificados fueron seleccionados por título y resumen
y finalmente fueron revisados 21 artículos, los cuales se
encontraron directamente relacionados con el tema de
investigación.
Dentro de los principales dilemas éticos en enfermería reportados en las investigaciones incluidas, se encuentran los relacionados con la defensa de los principios
éticos de autonomía, no maleficencia, beneficencia y el
derecho a una muerte digna (14,15,19,20).
Un estudio de diseño cualitativo que utilizó la teoría
fundamentada, cuyo objetivo fue generar conocimiento
acerca de la toma de decisiones éticas y procesos con los
que las enfermeras y los médicos se enfrentan en la unidad neonatal, reportó como uno de los principales dilemas
éticos que presenta la enfermera durante su atención la
decisión frente a la suspensión o no de tratamientos (17).
En una revisión sistemática (9) realizada con el objetivo de determinar las actitudes de las enfermeras frente a
la eutanasia, hace referencia a “los sentimientos de compasión por el paciente”; las enfermeras manifestaron presentar sentimientos de culpa, ira, miedo, por participación en un evento “natural''. Se denota que las principales
preocupaciones de la enfermera frente a la eutanasia están dados por los sentimientos mas no fundamentados
en la ética profesional.
De igual manera en una investigación cualitativa realizada en Brasil (10), cuyo objetivo fue el de analizar las
percepciones de los enfermeros que actúan en la UCI, se
afirma que los mismos se sienten afectados por el bienestar del paciente ya que se tiene como objetivo salvaguárdalo y mantener la dignidad y honra del sujeto de
cuidado.
En un comentario editorial (16), en donde se identificó por medio de una situación real los diferentes dilemas éticos a los que se ve enfrentado el profesional de
salud respecto a la temática expuesta y una revisión de
la literatura hacen alusión a la “regla de doble efecto”,
en donde se administran medicamentos tipo opioides a
altas concentraciones con el fin de, además de aliviarle
el dolor, potenciar sus efectos secundarios y así mismo
acelerar el proceso de muerte. La enfermera se cuestiona
ante esta práctica, ya que el hecho de producir depresión
respiratoria, como efecto secundario de los opioides, puede producir falla ventilatoria, llevando a la muerte de una
forma precipitada.
En cuatro de los artículos (18,19,20,21) se habla de la
actitud de la enfermera frente a la limitación del esfuerzo terapéutico o práctica de la eutanasia pasiva principalmente en prematuros extremos, en donde su actuar
es neutral, dado que en la relación interdisciplinaria se
evidencia el paternalismo médico y la subordinación de
enfermería a este (14).
En dos artículos de tipo cualitativo (14,26) se encontró
similitud referente al tema de los cuidados paliativos, en
donde se procura prestar comodidad y disminuir el sufrimiento; del mismo modo que las enfermeras que atienden
a pacientes oncológicos son las que menos aprueban la
práctica eutanásica defendiendo los cuidados paliativos
y la dignidad humana, frente a aquellas enfermeras que
no se encuentran al cuidado de este tipo de pacientes, esto
podría ser entendido, ya que a este de enfermeras pertenecían las más jóvenes, con menos experiencia en cuidado de
pacientes crónicos-terminales, con trabajos rotativos y por
tanto, poco vínculo afectivo son sus pacientes.
Trabajos de grado y tesis:
En cuanto a la búsqueda realizada en las universidades que ofrecen pregrado, posgrados y maestrías en enfermería en la ciudad de Bogotá, se evidenció la inexistencia de investigación referente al tema.
En la tabla 2 se presentan los resultados de la búsqueda
realizada en las diferentes bibliotecas de las universidades.
Revista En-Nexo
I115I
ISSN 2216 - 0655
Tabla No 2. Resultado de búsqueda en universidades (tesis y trabajos de grado)
UNIVERSIDAD
RUTA DE BÚSQUEDA
• Ingresa a la página de la universidad.
RESULTADO
No se encontró ítems.
• Link bibliotecas.
Pontificia Universidad Javeriana
• Catálogo en línea.
• Colecciones especiales.
• Tesis y trabajos de grado.
• Introducir términos de búsqueda (dilemas éticos, eutanasia, enfermería).
• Ingresa a la página de la universidad.
No se encontró ítems.
• Link servicios opción biblioteca.
Universidad del Bosque
• Catálogo en línea.
• Colecciones especiales.
• Trabajos de grado.
• Introducir términos de búsqueda (dilemas éticos, eutanasia, enfermería).
• Ingresa a la página principal de la Universidad.
No se encontró ítems.
• Link de universidad virtual.
Universidad Manuela Beltrán
• Link biblioteca.
• Catálogo en línea.
• Búsqueda compleja ingresan términos
de búsqueda.
Ingresa a la página principal de la universidad.
No se encontró ítems.
• link Bibliotecas.
Fundación Universitaria Ciencias
de la Salud
• Recursos en línea.
• Catálogo.
• Libre /combinada.
• Ingreso a la página principal.
• Link biblioteca.
Universidad de la Sabana
• Catálogo en línea.
• Ingresan términos de búsqueda.
I116I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
No se encontró ítems.
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
UNIVERSIDAD
RUTA DE BÚSQUEDA
RUTA DE BÚSQUEDA
• Ingreso a la página principal.
Universidad de Ciencias Aplicadas y
Ambientales U:DC:A
No se encontró ítems.
• Link biblioteca.
• Catalogo en línea.
• Link trabajos de grado.
• Ingresan los términos de búsqueda.
• Ingreso a la página principal.
• Servicios.
No se encontró ítems.
• Biblioteca.
Universidad del Área Andina
• Servicios digitales.
• Consulta catálogo.
• Consulta.
• No inscrito /estudiante.
• Búsqueda avanzada.
Ingreso termino mesh.
• Ingreso a la página principal
• Recursos bibliográficos.
Universidad Nacional de Colombia (SINAB)
.
No se encontró ítems.
• Catálogos.
• Sede Bogotá.
• Ingreso términos de búsqueda.
Organizaciones y fundaciones
Desde el punto de vista de las organizaciones y fundaciones se resalta la Fundación Pro Derecho a Morir Dignamente, perteneciente a Colombia, con un tiempo de funcionamiento de 31 años y pionera en Hispanoamérica en
su interés en promover el derecho de morir dignamente y
la educación a los pacientes y las familias sobre el no prolongamiento de la vida cuando se está sufriendo. En referencia al tema de la eutanasia y la enfermería se resalta
la invitación que realiza esta fundación para educar a los
estudiantes de ciencias de la salud sobre la forma correcta de tratar a los pacientes con enfermedades terminales.
Durante la pesquisa en las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales se encontró que dos
fundaciones: Pro Derecho a Morir Dignamente y la Asociación Internacional de Médicos Progresistas aprueban y
ratifican su apoyo a la práctica eutanásica, teniendo como
objetivo principal defender y promulgar el derecho que
tiene todo individuo a morir dignamente de acuerdo con
sus creencias particulares y la promoción a nivel internacional. Por otra parte, la aprobación de leyes y normativas
encaminadas a la despenalización de la eutanasia con los
debidos y necesarios controles legales garantizándose de
esta forma el respeto a la libertad y el derecho a morir con
dignidad del ser humano.
Caso contrario se evidenció con INFOVIDA y Organización Médica de España, que están en total desacuerdo
con la eutanasia haciendo alusión a la defensa de la vida
como derecho fundamental basados en el juramento Hipocrático “Primun non nocere”, "en primer lugar, no hacer daño”.
Para efectos del estudio en dilemas éticos de enfermería frente a la eutanasia, no se encontró información
o posturas claras respecto a los mismos. En la tabla No
3 se resumen los resultados de la búsqueda en organizaciones:
Revista En-Nexo
I117I
ISSN 2216 - 0655
Tabla no 3. Resultados de búsqueda en organismos gubernamentales y no gubernamentales
CENTRO U
PAÍS AL QUE
TIPO DE
AÑOS DE
META O
ORGANISMO
PERTENECE
CENTRO U
ANTIGÜE-
FINALIDAD
FUNDACIÓN
PRO DERECHO
A MORIR
DIGNAMENTE
Colombia
ASOCIACION
INTERNACIONAL
DE MÉDICOS
PROGRESISTAS
I118I
España
(Valencia)
ORGANISMO
DAD
Privado
Se creó
el 01 de
Agosto de
1979. única
organización
de esta índole en Hispanoamérica; lleva
funcionando
31 años.
Privado
Misión:
Defender y
promulgar el derecho que tiene
todo individuo a
morir dignamente de acuerdo
con sus creencias
particulares.
Visión:
Para el 2020 la
fundación consolidará una cultura
jurídicamente
sostenida entorno al respeto a la
vida y la muerte
digna como derechos humanos
fundamentales,
liderando proyectos de promoción
y exigibilidad de
tales derechos.
Agrupar a médicos tanto del
Estado Español
y Europa, como
del conteniente
Hispanoameri
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
OBJETIVOS
POSTURA
FRENTE AL TEMA
• Difundir los
derechos de los
pacientes y recibir
suficiente información sobre su
Dx médico, para
tomar decisiones
del Tto de la
enfermedad y
evitar prolongación inútil de la
vida y sufrimiento
innecesario.
• Asesorar a los
pacientes y a sus
familiares para
hacer efectivo el
derecho a morir
dignamente.
• Promover procesos de comunicación a través
de conferencias,
talleres y grupos
de estudio enfocados al cuerpo
médico, profesionales de la salud
y estudiantes
sobre la atención
que deben recibir
los enfermos
terminales y la
importancia del
diálogo franco
entre paciente,
médico y familia
• Informar a la
sociedad sobre lo
que opinamos, lo
que pensamos y
cómo nos posicionamos como
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
CENTRO U
PAÍS AL QUE
TIPO DE
AÑOS DE
META O
ORGANISMO
PERTENECE
CENTRO U
ANTIGÜEDAD
FINALIDAD
OBJETIVOS
POSTURA
FRENTE AL TEMA
ORGANISMO
cano con una
visión compartida sobre diversos
posicionamientos
éticos, actitudes
frente diferentes
actos médicos,
actividad investigadora, de salud
comunitaria, y
de los derechos
humanos.
En la Asociación
Internacional de
Médicos Progresistas solicita y
promueve a nivel
internacional la
aprobación de leyes y normativas
encaminadas a la
despenalización
de la eutanasia
con los debidos
y necesarios
controles legales
garantizándose
de esta forma
el respeto a la
libertad y el
derecho a morir
con dignidad del
ser humano.
médicos progresistas desde el
máximo respeto
a todas las culturas, creencias y
opiniones, sobre
diversos temas
que afectan a
la medicina, a
la bioética, a la
investigación
y a la salud en
contraposición
en muchas
ocasiones a otros
posicionamientos
conservadores y
oficiales.
En la Asociación Internacional de Médicos
Progresistas piensan
que toda persona que
sufre una enfermedad
irreversible o incurable
debe tener acceso a los
recursos asistenciales
necesarios para aliviar
su sufrimiento y su
dolor, especialmente
a los cuidados paliativos. La eutanasia o
acortamiento voluntario
de la vida de quien
sufre una enfermedad
incurable para poner fin
a sus sufrimientos es un
derecho humano fundamental que todo estado
laico, plural y democrático debe garantizar.
INFOVIDA
Hacen uso del juramento HipocráticoPrimun
non nocere, "en primer
lugar, no hacer daño".
ORGANIZACIÓN
MÉDICA DE
ESPAÑA
No acepta ni proponen
ideas acerca del tema de
la práctica de la eutanasia como tratamiento de
enfermedades a cargo
de los profesionales de
enfermería.
Revista En-Nexo
I119I
ISSN 2216 - 0655
Discusión y conclusiones
debe a la falta de apoyo político, que sustente un proyecto de ley que establezca criterios específicos para realizar
la eutanasia en el país.
De igual forma, algunas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales con presencia en diferentes
países retroalimentan la discusión jurídica y social frente
a la eutanasia. En este sentido organizaciones como Pro
Derecho a Morir Dignamente (en América) y la Asociación de Médicos Progresistas (en Europa) defienden los
derechos de los pacientes principalmente el de la autonomía para la toma de decisiones al final de la vida. Estas
organizaciones promueven públicamente debates para
apoyar la aprobación de leyes que despenalicen la eutanasia abogando por el respeto a la libertad y el derecho
del ser humano a morir con dignidad.
Sin embargo y pese al estado actual de la discusión, la
revisión bibliográfica permitió establecer que varios factores de diversa índole limitan la despenalización de la
eutanasia, incluso en aquellos países donde la discusión
es más candente, entre ellos los más importantes hacen
referencia a la diversidad cultural, a las creencias religiosas y a las presiones sociales de algunos grupos de actores que se encuentran en contra y que ejercen influencias
importantes en las decisiones políticas de los Estados.
Lo anterior sugiere que valdría la pena generar nuevas
varios factores de diversa índole limitan la
evidencias que den luces y
despenalización de la eutanasia, incluso en
permitan esclarecer puntos
aquellos países donde la discusión es más
no visibles relacionados con
candente.
estos y otros factores de contexto que influencian las decisiones políticas frente a la
despenalización o no de la eutanasia.
en el manejo del tema por parte del Estado. Frente a
Teniendo en cuenta que las discusiones a nivel juríla experiencia del estado de Oregón cabria anotar que
dico, ya sean desde los gobiernos o las instituciones, relos criterios específicos no contemplan como necesaflejan las posiciones de los Estados y la población frente
ria la presencia de un médico ni la institucionalización
al tema, se deduce que el avance en la investigación se
del paciente para llevar a cabo la eutanasia, mientras
relaciona con los espacios de oportunidad que los debates
los demás países que la despenalizan exigen el criterio
abren a la comunidad académica. Así, los países que han
aprobatorio de dos médicos. A lo anterior valdría la pena
dado o se encuentran dando discusiones frente al tema
anotar que la decisión del estado de Oregón ha generado
son también los que más desarrollan investigaciones al
amplias discusiones desde la ética y la moral que siguen
respecto. En este sentido, los países del continente Eurosiendo polémicas.
peo y Estados Unidos son los que presentan un mayor núConviene distinguir el caso de Colombia, en donde
mero de artículos publicados, lo cual podría ser a su vez
mediante la sentencia 20 de mayo de 1997, la eutanasia
un reflejo de varios factores entre ellos una mayor facilise despenaliza, aunque sin ninguna reglamentación que
dad de expresión y libertad de pensamiento en los países
defina su práctica. En Colombia la eutanasia es un tema
desarrollados.
de actualidad pero cabría analizar si la falta de reglamenRespecto al tema específico de las actitudes de las
tación está relacionada con razones ideológicas y de preenfermeras hacia la eutanasia se encontró que las insión de fuerzas de grupos interesados o si simplemente se
La discusión sobre la eutanasia ha sido y sigue siendo un tema de controversial en todo el mundo. Desde el
punto de vista jurídico varios países en sus normativas
exponen argumentos tanto a favor como en contra.
Una muestra de la tendencia en la discusión frente al
tema es la identificación de seis países (Holanda, Bélgica,
Luxemburgo, Israel, Japón, y Estados Unidos -específicamente el estado de Oregón-) que despenalizan la práctica
eutanásica con criterios establecidos para tal fin, y 11 países (Francia, Austria, China, India, Argentina, Uruguay,
Paraguay, Perú, Bolivia, Brasil y Sur África) que, aunque
no la despenalizan, contemplan como tema de discusión
tópicos relacionados con el homicidio piadoso, la ortotanasia y la eutanasia pasiva, sirviendo esto como fundamento para crear nuevos espacios de debate público frente a la despenalización por medio de proyectos de ley que
sugieren la necesidad de incorporar en sus normativas
los derechos relacionados con la toma decisiones al final
de la vida.
Llama la atención que en Estados Unidos, pese a la
discusión actual y avances en investigación frente al
tema de la eutanasia, solo el estado de Oregón la tenga despenalizada, lo cual refleja una discrecionalidad
I120I
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería:
un estado del arte
vestigaciones se ocupan de explorar las emociones, los
sentimientos de compasión por el paciente, las contradicciones que debe enfrentar al momento de la toma de
decisiones y, en contraposición, la actitud pasiva que presentan frente al tema, el poco conocimiento y la subordinación frente al médico. Si bien estos temas han sido
analizados, aún no se observa la transición de estos análisis al posicionamiento del tema de los dilemas éticos
que el profesional de enfermería debe enfrentar durante
la práctica eutanásica, donde se encontró un vacío de conocimiento que podría estar relacionado con el rol pasivo
que se otorga a la enfermería desde la misma normatividad, la cual sugiere que es el médico quien está autorizado legalmente para llevar a cabo el procedimiento. Este
vacío de conocimiento y la forma de abordaje del tema
ponen de manifiesto una reducción del enfoque de toma
de decisiones interdisciplinarias del equipo de salud a
cargo del cuidado del paciente.
Así mismo, la falta de información frente al tema también se refleja en la inexistencia de trabajos de grado y tesis de maestrías y doctorado en enfermería, lo cual pone
de manifiesto la necesidad de generar nuevas evidencias
que fortalezcan este campo de investigación especialmente en referencia con los dilemas éticos que debe enfrentar el profesional y la forma como los resuelve.
Por todo lo anteriormente mencionado, se considera
relevante que los profesionales de enfermería como parte de los equipos de salud y como cuidadores directos y
continuos del individuo durante todas la etapas del ciclo
vital, adquieran los conocimientos y destrezas necesarios
en el área de la bioética enfocados a conceptualizar la eutanasia y sus afines, con el fin de tener herramientas que
justifiquen su participación en la toma de decisiones al
final de la vida.
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Principios del debate cuantitativo-cualitativo
en investigación. Explicación desde la práctica
de las ciencias de la salud.
Helvert Felipe Molina León
Médico general magíster en metodología de la salud pública. Docente investigador.
Facultad de enfermería. Fundación Universitaria Sanitas
Resumen
El debate cuantitativo-cualitativo en investigación sigue
generando discusión en la aplicación de resultados en las
ciencias de la salud y es fuente de confusión para los profesionales que son usuarios de la información provista por
cada uno de los enfoques metodológicos. Desde una perspectiva filosófica sencilla se exponen las características de la
investigación cualitativa y cuantitativa, usando categorías de
análisis comunes con el objetivo de facilitar la comprensión
del debate. Las categorías de análisis incluyen los marcos
teóricos, las metodologías y métodos y algunas consideraciones sobre la calidad y validez de cada uno de los enfo-
ques. Se exponen a continuación los puntos de discusión del
debate y se desarrollan algunos de los argumentos en cada
uno de los extremos. Finalmente se discuten los puntos de
encuentro y algunas alternativas para la concertación. Entre las alternativas presentadas se mencionan la integración
de métodos y el pluralismo epistemológico, que pretenden
encontrar soluciones eclécticas que construyan una comunicación efectiva entre saberes.
Palabras clave: investigación cualitativa, investigación
cuantitativa, métodos, metodología, epistemología, conocimiento, ciencias de la salud.
Principle of the qualitative-quantitative research debate. Explanations from the health sciences practice
Abstract
The quantitative - qualitative research debate continues generating discussion in the application of their results in the
health sciences field and it is a source of confusion for the
professionals who are the users of the information provided
by each of the methodological approaches. From a simple
philosophical perspective, in order to facilitate the understanding of the discussion, common categories of analysis
are used to expose quantitative and qualitative research characteristics. The categories of analysis include the theoretical frameworks, the methodologies and methods and some
*
considerations on the quality and validity of each approach.
Afterwards, discussion points are exposed and some of the
arguments in each end are developed. Finally the meeting
points and some alternatives for the agreement are discussed. Among the alternatives are included the integration of
methods and the epistemological pluralism, both of which
try to find eclectic solutions that construct an effective communication between different forms of knowledge.
Keywords: qualitative research, quantitative research,
research methodology, knowledge, epistemology, health
sciences.
Correspondencia: [email protected] • Fecha de recepción 8 -08 - 2010
Fecha de aprobación 20 -09 -2010
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Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
Introducción
En la práctica de las profesiones de la salud, la historia del conocimiento que permite nuestro ejercicio se
nos hace ajena y olvidamos muchas veces la compleja
construcción que sostiene cada una de nuestras acciones
profesionales. Debemos reconocer los importantes aportes que han hecho las ciencias naturales y sociales en los
campos de los ejercicios médicos relacionados con el área
de la salud.
Muchos de los conocimientos biomédicos provienen
del ejercicio juicioso de investigadores que siguiendo
procedimientos rigurosos ponen a prueba su creatividad
e intuición sobre fenómenos naturales; ejemplos clásicos
son los estudios realizados sobre el ciclo celular que han
dado luces sobre enfermedades como el cáncer(1), o a nivel poblacional, las pesquisas que nos dieron los estudios
epidemiológicos de Doll y Hill sobre el efecto del tabaco
en la salud humana (2).
Las investigaciones publicadas diariamente en revista de investigación, en múltiples áreas del conocimiento,
no siempre tiene el rigor, la calidad y el impacto que han
tenido investigaciones como la mencionada y, por lo tanto, pueden representar un riesgo para la salud pública.
El profesional dedicado a la atención de pacientes
siempre requiere de la mejor información disponible que
permita mejorar su actuar cotidiano. Para lo anterior se
espera que dicho profesional cuente con ciertas herramientas mínimas que le permitan comprender el proceso
de generación del conocimiento y tener una visión crítica
sobre el desarrollo de cualquier tipo de investigación. Actualmente una herramienta que acerca la investigación
a la práctica cotidiana es la medicina basada en la evidencia (MBE) y que a través de métodos muy bien estructurados facilita la evaluación y aplicación de las mejores
fuentes de información disponibles (3, 4).
Además de la medicina basada en la evidencia, la filosofía también nos sirve como herramienta para la comprensión de la realidad que observamos. En ocasiones las
discusiones o problemas encontrados en la práctica son
reflejo de inconsistencias o conflictos existentes en los
principios filosóficos de las ciencias o también en la falta
de acuerdos sobre definiciones fundamentales.
El interés del presente artículo es exponer desde un
punto de vista práctico el papel de la investigación en
nuestro ejercicio y desde allí extenderse al debate que
encierra el aparente enfrentamiento de los enfoques o
herramientas más usadas para la construcción del conocimiento: la investigación cualitativa y la investigación
cuantitativa. No se pretende sumergir al lector en la discusión filosófica compleja sino llamar la atención y presentar un aperitivo a la curiosidad, a la imaginación y a
la creatividad, como motores de la generación del conocimiento (5).
Elementos epistemológicos de la investigación cuantitativa y de la investigación cualitativa
Para facilitar la discusión usaremos un ejemplo cotidiano. Recordemos alguna de las personas que hemos
tratado como pacientes:
Doña Ana tiene 65 años. La encontramos hospitalizada
en una clínica a la que ingresa por tercera vez a causa de
una dificultad respiratoria originada por una falla cardiaca descompensada. Siempre refiere los mismos síntomas
asociados, tales como edema de miembros inferiores y ortopnea. En todos los ingresos se han encontrado cifras de
presión arterial que superan los valores esperados, encontrando en esta ocasión una presión arterial de 190/100. Adicionalmente a sus síntomas físicos, la señora Ana tiene un
estado de ánimo triste y labilidad afectiva.
Preocupados por su situación, el personal de la institución a la que asiste ha hecho siempre el mayor esfuerzo por
ofrecer el mejor tratamiento disponible y por explicarle a
ella y a sus familiares la forma de seguir el tratamiento en
casa. De igual forma le dan consejo sobre la actividad física
y la dieta. Pese a lo anterior, ni su estado físico ni su estado
mental parecen mejorar.
Si nos encontráramos en la posición de un filósofo e
investigador puro, que sin conocimiento profundo del
ejercicio profesional médico pero con un conocimiento
profundo del método de la investigación, quisiera entender y proponer una solución a la condición de salud de
doña Ana, tendríamos que abordar algunas preguntas
fundamentales.
La primera de dichas preguntas fundamentales sería:
¿cuál es el objeto del conocimiento? Queriendo de esta
manera identificar entre todos los elementos observados
en nuestro caso, cuál exactamente debemos estudiar. Por
ejemplo: ¿Será nuestro objeto de estudio el paciente o la
paciente será la enfermedad? ¿Será la interacción entre
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ellas? ¿será lo tangible de la situación, será lo intangible?
Sin extendernos a la discusión filosófica de las características de la realidad1, nos interesa identificar un objeto de
estudio. Adicionalmente, múltiples discusiones surgirán
sobre otros elementos esenciales tales como la naturaleza, la fuente y los límites del conocimiento adquirido
sobre dicho objeto.
Este tipo de preguntas que han sido motivo de extensas discusiones filosóficas a lo largo de siglos y que
pretenden justificar aquello que es posible conocer, son
tratadas por una rama de la filosofía denominada epistemología.
Asumamos que después de una intensa discusión y de
exponer múltiples argumentos, llegamos a la conclusión
de que en el caso de Doña Ana el objeto inicial de conocimiento es la enfermedad física, la insuficiencia cardiaca y
específicamente su etiología. Pues bien, para avanzar en
el proceso de investigación una segunda cuestión que nos
interesaría después de haber discutido el objeto es: ¿Cómo
lo vamos a conocer? Para responder la pregunta, contamos con el apoyo de la epistemología y de los métodos de
investigación que nos permiten obtener el conocimiento
necesario y suficiente para resolver el problema. Encontrar
una única respuesta a la pregunta del cómo, no es sencillo, pues múltiples corrientes filosóficas han entendido el
problema del conocimiento desde perspectivas distintas.
Dos corrientes que de manera predominante han forjado
el conocimiento en las ciencias, incluyendo las ciencias de
la salud, son el positivismo y el constructivismo.
El positivismo establece que el objeto de conocimiento
sólo puede ser abordado después de haberlo fragmentado
y desde dicha fragmentación haber establecido las relaciones causales que constituyen el objeto, en este caso la
enfermedad (6). Encontramos que desde esa perspectiva
para poder comprender el problema de la enfermedad de
Doña Ana debemos fragmentar el objeto en múltiples
segmentos y desde allí establecer relaciones causales que
den cuenta del fenómeno como una unidad. Si tomamos
el ejemplo de la falla cardiaca y usamos como herramienta para su estudio la epidemiología, observamos cómo el
análisis del origen de la enfermedad se ha fragmentado
en múltiples unidades de estudio denominados factores
de riesgo cuyo efecto somos capaces de medir y controlar
(Fig. 1). El ejemplo más representativo de esto lo constituye el estudio de cohortes denominado “Framingham
Heart Study”, que nos ha mostrado el efecto de ciertos
fragmentos de realidad (factores de riesgo) sobre la enfermedad cardiovascular (7).
Los investigadores de Framingham miden periódicamente la presencia o ausencia, así como el nivel de cada
uno de los factores asociados a la aparición de enfermedades cardiovasculares. Este acercamiento al estudio de
la enfermedad cardiovascular se puede enmarcar en el
paradigma clásico positivista.
SEDENTARISMO
HIPERTENSION ARTERIAL
3,3%*
OBESIDAD
3,3%*
DIABETES MELLITUS
4%*
FACTORES
NUTRICIONALES
TABAQUISMO
4,7%*
Figura 1. Factores de riesgo cardiovascular y su magnitud. El estudio de los factores de riesgo cardiovascular ha exigido fragmentar todos los elementos
del objeto de conocimiento “etiología de la falla cardiaca” y ha medido su influencia. Los porcentajes representan el riesgo a 10 años, de sufrir algún evento
cardiovascular de un hombre entre 30-40 años.
*Valores extraídos de (3)
1
La descripción de la realidad y de las cualidades del objeto del conocimiento es estudiado por otra una rama de la filosofía
denominada ontología.
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
La epidemiología tradicionalmente se ha desarrollado
desde una perspectiva positivista y nos sirve como ejemplo para entender las características particulares de los
métodos cuantitativos. Entre las cualidades que la convierte en una ciencia positiva están el tipo de preguntas
a las que responde en su análisis; preguntas como: ¿Cuál
es el riesgo que tiene un hipertenso de desarrollar insuficiencia cardiaca en 10 años? o ¿cuál es la reducción del
riesgo al aplicar una vacuna en contra de alguna enfermedad? Exigen cuantificar ciertas características, denominadas variables, de una población particular y estudiar de manera cuantitativa sus relaciones traducidas
en proporciones y razones (riesgos relativos, odds ratios,
razones de incidencia, razones de prevalencia, hazards
ratio etc.).
La epidemiología y en su conjunto las ciencias positivas siguen el conjunto de procedimientos denominados
“método científico”. De manera general, las observaciones hechas en el entorno generan cuestionamientos al
individuo que deben ser puestos en el contexto del conocimiento existente en el campo del conocimiento al que
le corresponda su estudio.
Desde ese contexto es posible generar hipótesis, es
decir, afirmaciones hechas en respuesta a dichas pregun-
tas que deben ser probadas o desaprobadas, siguiendo la
aplicación de un proceso riguroso de experimentación.
Esto generará unos resultados que permitirán concluir si
nuestra hipótesis puede proveer información convincente y suficiente para responder a la pregunta inicial (8).
La construcción de conocimiento se fundamenta en la
existencia de las teorías2 previas sobre el objeto de estudio, ya sea refutándolas o aprobándolas y aportando más
elementos para su perfeccionamiento. Siguiendo el ejemplo de Doña Ana, si estuviéramos interesados en establecer el origen de su insuficiencia cardiaca, tendríamos
primero que estudiar el conocimiento existente sobre el
efecto de la hipertensión arterial en la patología cardiaca.
Además tendríamos que entender el conocimiento
disponible sobre los fenómenos biológicos que contribuyen al mal funcionamiento de su corazón y deberíamos
reconocer todos los factores de riesgo asociados a la enfermedad. Usando ese conocimiento podríamos proponer
hipótesis sobre el origen de la insuficiencia cardiaca de
doña Ana. Figura 2. Este tipo de razonamiento usado, en
el que premisas previas sustentan hipótesis formuladas
tendrá también un efecto en la selección de los métodos
y, en consecuencia, sobre los datos obtenidos. Este tipo de
razonamiento que se construye a partir de la compren-
PREGUNTA DE
INVESTIGACIÓN
TEORÍAS
DEDUCCIÓN
OPERACIONALIZACIÓN
DE PROTOCOLO DE
INVESTIGACIÓN
HIPÓTESIS
EXPERIMENTACIÓN
RECOLECCION DE
DATOS
PROCESAMIENTO
DE DATOS
ANÁLISIS DE DATOS
INTERPRETACIÓN
RESULTADOS
Figura 2.
2
El método científico y el proceso de investigación cuantitativa. Modificado de (4)
Teoría se define desde el punto de vista científico positivista como un sistema lógico de afirmaciones y reglas que intentan explicar un
fenómeno natural. (9)
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Un punto de discusión en el debate epistemológico
tiene que ver con los criterios de validez de la investigación cuantitativa. La validez depende de factores
como el método seleccionado para probar la hipótesis,
las estrategias usadas para la medición y algunos factores contextuales; adicionalmente algunos errores en
el análisis de los datos pueden influir la validez de los
resultados (11).
Ejemplificando el concepto de validez y de los factores que la pueden influenciar, imaginemos un estudio
de casos y controles sobre la asociación entre la hipertensión arterial y la incidencia de falla cardiaca. En el
desarrollo del estudio se decide que la selección de los
casos (pacientes con falla cardiaca) se hará en una institución hospitalaria y por razones operativas se seleccionan los controles (pacientes sin falla cardiaca) de la
consulta ambulatoria.
Es posible que esto lleve a un tipo de sesgo reconocido
como sesgo de selección, ya que es mucho más probable
que los pacientes hospitalizados tengan con mayor frecuencia falla cardiaca e hipertensión arterial, en comparación con los pacientes que
asisten a la consulta ambulatoria. Cuando hagamos la
Un punto de discusión en el debate epistemolómedición y el cálculo de las
gico tiene que ver con los criterios de validez
medidas de asociación, ende la investigación.
contraremos que los pacientes con falla cardiaca presentaban con mayor frecuencia
hipertensión; pero esto no como consecuencia de una
de manera extensa y por el contrario se busca controlar
asociación válida, sino por efecto del diseño del estudio.
su influencia.(8) En el intento de estudiar el efecto de la
Aunque actualmente es reconocida la magnitud y la
hipertensión arterial como un factor que contribuye a la
dirección de la asociación entre hipertensión arterial y
aparición de insuficiencia cardiaca, sería imposible desde
la insuficiencia cardiaca (¿?), si hipotéticamente no fueel punto de vista cuantitativo hacerlo midiendo simulra de esa manera, el sesgo de selección pondría en riesgo
táneamente el efecto de elementos particulares y conla validez de nuestros resultados independientemente de
textuales, como por ejemplo, el estado de las relaciones
cuáles fueran.
familiares de doña Ana, su estado emocional, el tipo de
Examinando el caso de doña Ana nuevamente puede
trabajo y las dinámicas en las que ella está involucrada;
ser necesaria la posibilidad de estudiar desde otra persmedir dichas variables resultaría una tarea demasiado
pectiva el mismo objeto de estudio desde el paradigma4
compleja que requeriría mucho conocimiento previo y
sión de las teorías existentes consideradas como verdaderas se denomina razonamiento deductivo y se usa con
mayor frecuencia en los métodos cuantitativos (9).
Si desde la perspectiva cuantitativa quisiéramos probar las hipótesis generadas, los métodos disponibles nos
exigen agrupar individuos y encontrar características comunes que podamos describir y medir, es decir, el criterio
de verdad corresponde a patrones observados en grupos
de individuos (10). Dado que no siempre es factible tomar
el total de individuos con ciertas características, denominado población, las ciencias positivas con frecuencia utilizan las matemáticas y particularmente la estadística para
extrapolar los resultados observados en un grupo más pequeño, denominado muestra, al total de la población.
Figura 2. El método científico y el proceso de investigación cuantitativa. Modificado de (4).
Al igual que para la generación de hipótesis, el análisis de los datos cuantitativos es guiado por las teorías
previas y desde allí se realiza el control de las variables
disponibles y las de interés. En este caso, el contexto
que rodea a la población o a la muestra no se describe
acuerdos construidos sobre las definiciones de todas las
variables. La alternativa consiste en controlar el efecto
del contexto y permitirnos estudiar la relación específica
que queremos medir.
3
4
constructivista. Aunque no es el único paradigma bajo
el que se enmarcan todos los métodos cualitativos, nos
servirá de ejemplo para ilustrar las diferencias con el paradigma positivista.
Validez se define como la habilidad que tiene un método para producir conclusiones que se acerquen a la realidad
del fenómeno estudiado(7)
Paradigma en ciencias se corresponde al conjunto de prácticas (i.e. métodos de recolección de datos, de análisis,
de interpretación) que en un momento determinado definen una disciplina científica.(7)
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
Teniendo el mismo objeto de estudio, la insuficiencia
cardiaca, pueden surgir preguntas alternas que requieren el uso de métodos alternos de conocimiento. Entender realidades como los sentimientos o percepciones
puede requerir estrategias de exploración diferentes. En
este caso el paradigma constructivista considera que el
fenómeno a estudio no puede ser fragmentado y, por el
contrario, se exige observarlo de manera holística( 6), por
lo que requiere ocuparse de la individualidad y no de las
características comunes del grupo.
Se valora la particularidad del sujeto de estudio y en
gran medida interesa la manera en que se interactúa con
el contexto (12, 13).
El constructivismo considera que el individuo conoce
a partir de la interacción entre las experiencias e ideas (11)
y valora la realidad individual como herramienta para
conocer el universo. Para el caso que seguimos, algunas
preguntas de investigación de éste tipo serían: ¿Cómo
percibe doña Ana la interacción con el personal de salud
que la atiende en el hospital cada vez que es internada ó
cuáles son los factores personales que determinan la adherencia al tratamiento de doña Ana?, ¿cuál es la percepción del personal asistencial y la actitud de los mismos
hacia los pacientes con insuficiencia cardiaca no adherentes al tratamiento?.
El marco teórico en el que se ejerce la investigación
cualitativa5 es muy variado e incluye corrientes como
la fenomenología, la hermenéutica, el interaccionismo,
la teoría crítica, entre otras, cada una con fundamentos
metodológicos particulares (11). En el método cualitativo
el uso de las teorías no necesariamente corresponde a la
construcción de hipótesis y a guías de análisis, sino que
por el contrario uno de los objetivos del proceso investigativo puede llevar a la generación de teorías a partir de
los datos observados. Por ejemplo, la teoría fundamentada concibe la construcción de la teoría a partir de los datos analizados y, en consecuencia, no exige la proposición
de una hipótesis previa al inicio de la investigación (14).
A diferencia de lo que ocurren en la lógica de la investigación cuantitativa, en ocasiones en el proceso de
investigación cualitativa el análisis de la información
puede modificar la técnica o las categorías usadas para
la recolección de la información y en ocasiones pueden
alcanzar a modificar el objetivo del mismo estudio.
5
El tipo de razonamiento en el que las teorías o premisas emergen del análisis de los datos se denomina razonamiento inductivo (9) y con frecuencia es usado para el
desarrollo de investigaciones cualitativas.
El concepto de muestra, aunque usado en múltiples
publicaciones de investigación cualitativa, no posee la
misma connotación y no tiene el interés único de facilitar la medición de datos. En muchas ocasiones, la selección de los sujetos de estudio tiene la intención de simplemente identificar las particularidades y los detalles
individuales que determinan la construcción de sociedad
o las relaciones entre los individuos. Es así como no se requieren muestras de diseño estadístico sino son muestras
denominadas propositivas y guiadas por la argumentación proveniente de una teoría.
Después de haber seleccionado la pregunta de investigación, ¿cuáles son los factores que contribuyen a la
adherencia al tratamiento en pacientes con insuficiencia
cardiaca?, podríamos seleccionar a la etnografía como
metodología. Como herramientas podríamos usar entrevistas a profundidad seleccionando pacientes de ciertas
edades adherentes al tratamiento y dado que nos interesa explorar el problema desde diferentes perspectivas,
podríamos incluir pacientes no adherentes.
Adicionalmente, con el propósito de explorar elementos contextuales y observar las relaciones entre grupos,
se podrían llevar a cabo algunos grupos focales que incluyan pacientes con insuficiencia cardiaca y sin falla
cardiaca, lo que nos permitiría conocer elementos comunes y particulares de cada grupo. Sería también adecuado
incluir en algunos grupos focales trabajadores de la salud
encargados del tratamiento a pacientes con insuficiencia
cardiaca.
El tamaño de la muestra cualitativa no depende de
criterios que garanticen la representatividad estadística
de la muestra, sino que se depende de la calidad y cantidad de información recolectada, siendo el factor limitante lo que se denomina la saturación de la información, es
decir que el proceso de inclusión de individuos continua
hasta que la información recolectada no aporte nuevas
ideas o argumentos(8).
Para el análisis de los datos cualitativos usamos numerosas técnicas ampliamente reconocidas que consideran el manejo de datos. Siendo datos en investigación
En este punto es necesario hacer la diferenciación entre investigación cualitativa y ciencias sociales. Las ciencias sociales son el conjunto de
ciencias encargadas del estudio de las sociedades y del ser humano en ellas e incluye a la antropología, sociología, economía, ciencias políticas
etc. Las ciencias sociales no usan exclusivamente como herramienta para obtener el conocimiento los métodos cualitativos sino que en ocasiones
se remiten a métodos cuantitativos para acercarse a la realidad.
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
cualitativa, cada una de las ideas, afirmaciones u observaciones encontradas durante la fase de recolección de
la información. La discusión acerca de la validez de la investigación cualitativa reconoce dos grandes puntos de
vista, el primero rechaza firmemente la idea de “verdad”
y considera que no existe una única realidad social, sino,
por el contrario, que la realidad social se construye en la
interacción social y a través del proceso mismo de investigación (15). La segunda posición denominada por algunos “realismo sutil” considera que cada metodología nos
muestra una porción de realidad objetiva que puede ser
conocida y, por lo tanto, la noción de validez de la investigación cualitativa tendría lugar de uso (12).
Considerando las particularidades de la investigación
cualitativa como representación de la realidad y no como
prueba de verdad, se han acuñado algunos términos particulares bajo los cuales se hacen las evaluaciones de calidad de dicha investigación, términos tales como credibilidad, fiabilidad y resonancia; además de la posibilidad de
transferencia de conocimientos se han usado para reem-
plazar los términos tradicionales de validez, confiabilidad y la posibilidad de generalización de la investigación
cuantitativa (8, 12).
En este caso no existe una decisión sencilla sobre qué
posición tomar, en especial para alguien que está iniciando en los elementos de la investigación y de la discusión
cuantitativa-cualitativa; sin embargo, existen múltiples
elementos a tener en consideración. En mi opinión particular, en la decisión sobre el enfoque a elegir para ejercer
como investigador se deberán tener algunas consideraciones prácticas: las tendencias y cambios en las teorías y
en las metodologías que sustentan el curso de la investigación, la necesidad de establecer criterios de rigurosidad,
la posibilidad de obtener recursos para la investigación y
el resultado político esperado al llevar a cabo cualquier
tipo de investigación.
De lo expuesto anteriormente entendemos de manera simple algunas diferencias puestas en práctica de las
perspectivas cualitativas y cuantitativas que se resumen
en la tabla 1.
Tabla 1. Comparación de la investigación cuantitativa y cualitativa
Criterio de análisis
Marco teórico
Metodología
Investigación cuantitativa
Investigación cualitativa
Positivista
Constructivista, interaccionismo, fenomenología, hermenéutica, teoría crítica,
Modificado de multiples fuentes.(8, 11,
feminismo, postmodernismo etc.
13)
Experimental, cuasi-experimental.
Etnografía, teoría fundamentada, investiga(Método científico)
ción de acción, análisis de discurso, análisis
temático, estudio de caso
Herramientas metodológicas
Análisis estadístico, encuestas
Entrevistas, observación, grupos focales,
análisis de documentos
Relación entre teoría/
concepto e investigación
Deductiva, confirma o rechaza hipótesis
Inductiva, busca formular teorías
que expliquen fenómenos
Técnicas de muestreo
Estadístico, aleatorio
Propositivo, teórico
Papel del contexto
Excluido, controlado
Incluido, importante su descripción
y análisis
Análisis de datos
Deductivo
Inductivo
Criterios de calidad
Validez interna y externa, confiabilidad,
significancia estadística
Credibilidad, fiabilidad, resonancia (Validez
y confiabilidad dependiendo del enfoque
elegido)
Papel del investigador
Excluido, negado
Incluido, formativa
Naturaleza de los datos
Numéricos y confiables
Textuales, detallados
Tipos de hallazgos
Relaciones entre variables formuladas
a partir de la teoría formal y no siempre
de la realidad empírica
Interpretación de la realidad social
estudiada en su forma natural y según
el dinamismo de la vida social
Modificado de multiples fuentes.(8, 11, 13)
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Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
El debate cuantitativo y cualitativo en las
ciencias de la salud
En las ciencias de la salud el debate cualitativocuantitativo no ha sido menos enérgico que en otros
campos profesionales o disciplinas, con algunas particularidades. En primer lugar, dos han sido los motores
del desarrollo de la medicina, las ciencias biológicas y
la epidemiología, que funcionan dentro del marco teórico positivista (16). A pesar de lo anterior, las ciencias
sociales desde una perspectiva constructivista, han hecho contribuciones significativas en el conocimiento
del individuo y las sociedades con el propósito de hacer
efectivas las intervenciones que buscan afectar las condiciones de salud de los mismos.
En el campo de la salud se hace explícito el efecto que
tienen las ciencias positivas sobre el curso de la investigación y del ejercicio médico y de enfermería. Hasta los
años sesentas el paradigma predominante consideraba la
salud como la ausencia de enfermedad y a la enfermedad
como el resultado del mal funcionamiento o pérdida de
la homeostasis en alguno de los sistemas del organismo
(17). Posteriormente desde el ingreso del paradigma preventivo, se amplía el enfoque y se establece que la salud
es un concepto mucho más amplio que exige el uso de
herramientas que den cuenta de las particularidades de
los individuos y de sus relaciones sociales, lo que reposiciona a las ciencias sociales exigiéndoles el apoyo al conocimiento biomédico ya establecido (17).
Pese a tener desarrollos paralelos, la discusión entre los
métodos cualitativos y cuantitativos ha estado presente y
se ha centrado más en las diferencias mencionadas que en
los puntos de encuentro o complementarios. Tradicionalmente la investigación cualitativa ha sido criticada por su
aparente falta de rigurosidad en los métodos que usa y se
argumenta la falta de validez y la generalizabilidad, lo que
limita la aplicación de los resultados provistos en estudios
cualitativos. Adicionalmente, los argumentos defensivos
esgrimidos por algunos puristas cualitativos niegan el sometimiento de sus estudios al escrutinio de pares revisores, lo que ha reforzado las ideas de algunos detractores (8,
12, 18). Es de mencionar que las ciencias positivistas han
ejercido una posición de poder que ha trascendido los espacios políticos y sociales, lo que originó el desconocimiento de las ciencias sociales como ciencias, restringió su credibilidad y redujo su importancia e impacto.
6
En respuesta a las críticas expuestas, ciertos argumentos han resaltado las limitaciones de los enfoques
positivistas para el conocimientos de la salud de las poblaciones. Dichos argumentos exponen a las ciencias
positivas como ignorantes de las particularidades de los
individuos y sugieren que esgrimen poseer el conocimiento de una realidad que es cambiante y que no es posible entenderla integralmente desde la perspectiva del
conjunto. La epidemiología, por ejemplo, ha sido criticada
por limitarse al estudio de factores asociados (denominados factores de riesgo) al origen de las enfermedades sin
proponer demostraciones de explicaciones y sin sugerir
teorías consistentes que den cuenta de la realidad observada. De igual forma, se observa cierto dogmatismo por
los diseños epidemiológicos sobreestimando el efecto sobre el conocimiento de la realidad, que tienen los cambios
de diseños; como lo exponen algunos, un diseño observacional, sea casos y controles, o un estudio de cohortes no
puede mostrarnos una realidad diferente a la explorada
y claramente no poseen la validez de los estudios experimentales. “Un estudio observacional seguirá siendo observacional” (10).
Puntos de encuentro y alternativas
al conflicto
Servir de juez en el debate quizás no sea la mejor posición dado el sinnúmero de argumentos que aparentemente no tienen punto de encuentro ni de conciliación.
Sin embargo, para el investigador enfrentado a tomar la
decisión sobre cuál es la mejor alternativa, para el técnico
enfrentado a un problema que debe resolver de la mejor
manera posible usando herramientas confiables y para
el tomador de decisiones, encargado de escoger la mejor
alternativa entre un conjunto de opciones de solución a
problemas sociales, es fundamental tener un punto de
apoyo sobre el que sustentar el ejercicio investigativo.
Múltiples alternativas se han propuesto y se discutirán dos que lideran el discurso sobre el dilema cuantitativo-cualitativo. La primera posición bien difundida ha
sido la de la integración de métodos.
Se propone desde una visión ecléctica6 que los dos
métodos en lugar de ser contradictorios, corresponden a
visiones diferentes de una misma realidad y que, por lo
tanto, combinarlas puede ayudarnos a entender mejor
el fenómeno estudiado. Adicionalmente, las propuestas
de integración han llegado hasta la descripción de meto-
Eclecticismo es una “escuela filosófica que procura conciliar las doctrinas que parecen mejores o más verosímiles, aunque procedan de diversos
sistemas”. (7)
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
dologías para lograr una combinación coherente de las
mismas (19). Hoy en día muchos estudios en ciencias de
la salud son de ese corte y usan métodos cualitativos y
cuantitativos simultáneamente o en serie (20). Contrariamente a la posición integradora, algunos investigadores sugieren que los dos tipos de investigación son polos
opuestos y exploran realidades diferentes no compatibles, por lo tanto hablar de integración de métodos sería
imposible desde el punto de vista epistemológico.
Gracias al debate generado se ha reconocido que el
discurso epistemológico está impregnado de matices políticos que obligan al individuo claramente a tomar una
elección sobre el tipo y el nivel de conocimiento que le
sirve para vivir su realidad. Una representación del debate político se encuentra en lo que autores como Rouse (21),
han denominado “soberanía epistemológica” y que no es
más que el dominio que ejerce el pensamiento científico
sobre otras formas de conocimiento como consecuencia
del reconocimiento cultural que éste ha tenido a lo largo
de la historia (22). Vemos cómo el pensamiento científico
y la aplicación del mismo no se encuentran exentos de
valoraciones y de estar expuesto a elementos culturales.
Según Mol, la elección humana o la capacidad de elegir está fundamentalmente implicada en la decisión de
cuál es la realidad que prevalece (22), lo que nos lleva a
considerar una opción para conciliar el debate, opción
denominada “pluralismo epistemológico”, que considera
posible y necesario la aceptación de múltiples formas de
conocimiento que son igualmente válidas como manifestación de la necesidad humana de entender el mundo
que lo rodea.
El pluralismo epistemológico se propone en parte como respuesta a las limitaciones observadas en las
ciencias naturales y su método para la descripción de la
realidad. Muchos problemas observados y preguntas de
investigación no pueden ser resueltos satisfactoriamente
por enfoques cuantitativos, lo que obliga a la inclusión de
perspectivas cualitativas. De la misma manera, la mirada
cualitativa puede verse enriquecida por los hechos cuantificados y las descripciones de las poblaciones, resultado
de la aplicación de métodos cuantitativos.
La posición política que tome el investigador será lo
que, para el nivel de claridad filosófica que tenemos, permita el diálogo entre los dos enfoques (22). Por lo tanto, es
muy importante que nos preparemos como investigadores
para salir de nuestros paradigmas de trabajo y abramos
I132I
nuestros sentidos a formas de pensar alternativas, obviamente sin perder la guía de la rigurosidad, la capacidad de
asombro y la herramienta del escepticismo en el camino.
Es necesario, por tanto, entender que hacer ciencia
implica involucrarse en un proceso político y como tal
las reglas que debemos seguir consideran la interacción
con otros seres humanos con iguales capacidades y con
intereses propios y, por lo tanto, se hace indispensable
que seamos capaces de escuchar otros puntos de vista y
en dar la bienvenida a todo tipo de información, de esta
manera daremos el primer paso al diálogo público y seguramente al la evolución del conocimiento.
Conclusiones
La competencia fundamental para el proceso de investigación consiste en la capacidad para transformar la
creatividad en conocimiento a través de negociaciones
políticas con los métodos. Desde las ciencias positivistas
se presenta una alternativa para enfrentar las dudas que
tenemos sobre el universo y en los que nos toca, enfrentar
las dudas sobre la salud de los individuos, usando estrategias cuantitativas y una visión universal que requiere
pruebas positivas.
Desde otra perspectiva, las ciencias sociales enfrentadas a problemas que son intangibles en muchos sentidos
han tomado una nueva dirección y entienden la realidad
como un proceso no construido sino en construcción y de
una variedad increíble.
Desde esta visión, los métodos desarrollados no hacen
más que, con la misma rigurosidad que las ciencias positivistas, enfrentar todas las realidades posibles. ¿Cuál es
la mejor y cuál nos muestra la realidad? El dilema quizás
no se resuelva pensando en que hay solamente una opción o alternativa y es posible que tan compleja como el
universo deba ser nuestra forma de verlo.
Como profesionales que requieren herramientas técnicas y seguridad en sus acciones, nuestra tendencia es a
favorecer la aparente certeza que nos ofrecen las ciencias
positivistas; sin embargo, nuevas tendencias cuestionan
la efectividad y seguridad de dichas acciones que en ocasiones no entienden de manera rigurosa al individuo y
su interacción con sus pares. La línea de cambio hacia el
futuro se debe dirigir a nuevas discusiones filosóficas y
éticas en el ejercicio de las profesiones de la salud, lo que
requerirá reivindicar la posición de las ciencias sociales en
su contribución a la comprensión del individuo y su salud.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
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Revista En-Nexo
I133I
ISSN 2216 - 0655
Consentimiento informado: historia
y significado para la enfermería
Patricia Eugenia González Vásquez
Enfermera -magíster en bioética
Docente facilitador Facultad de Enfermería - Fundación Universitaria Sanitas
Resumen
El acto de cuidar propone el establecimiento de una relación interpersonal entre el profesional de enfermería y el sujeto de
cuidado, la que debe estar enmarcada en el respeto y el reconocimiento mutuo. Dentro de este contexto surge el consentimiento informado como una práctica actual que permite al paciente ejercer su autonomía y, por ende, tener un papel protagónico en la toma de decisiones sobre su propia salud. Sin embargo, por ser el mundo de la salud un mundo medicalizado,
en donde la atención de las personas sigue estando enmarcada en el paternalismo médico y el papel de las enfermeras se
convierte en un rol fundamental en el cuidado y protección de los derechos del paciente. Así propuesto, el objetivo de este
artículo, a partir de una revisión de literatura, es realizar un recorrido histórico en relación con la práctica del consentimiento
informado y el significado de este en el ejercicio profesional de enfermería.
Palabras clave: consentimiento informado, cuidado, autonomía, enfermería.
Informed consent for nursing: history and meaning
Abstract
Healthcare proposes to establish a personal relationship between nurses and patients based on respect and mutual recognition, within this context the informed consent should merge, to give the patients the possibility of exercising their
autonomy, essential for their decision making in their health. However by analyzing the changes, the healthcare has found
that the reality has been different and even today there are difficulties in the implementation of informed consent. The care
of people was framed for centuries in the so-called delegated paternalism, where the physician made health decisions by
knowledge, in relation to nurses, it was found that, since this is a predominantly female group, it was established in the
same way a type of asymmetrical relationship called mothering, where health decisions were guided by a beneficent sense
(1.2). The aim of this paper is to conduct a historical review regarding informed consent and the significance of this evidence
in nursing practice.
Key words: informed consent, care, autonomy, nurse.
Introducción
El consentimiento informado es una práctica que en
nuestros días ha adquirido una gran relevancia en el área
de salud, sus argumentos y fundamentos provienen en
primera instancia de los postulados de la tradición griega
*
y la posterior transformación de la argumentación jurídica en relación con los proceso de autonomía y justicia
sanitaria (1).
El propósito de este artículo es llamar la atención sobre los aspectos históricos que, dada su relevancia, permi-
Correspondencia: [email protected]. Fecha de recepción 02-06- 2010
fecha de aceptación 15-11- 2010
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Consentimiento informado: historia
y significado para la enfermería
tieron traer a los países con tradiciones democráticas el
consentimiento informado como una exigencia ética y un
derecho fundamentado en el principio moral de la autonomía y, en el caso del profesional de enfermería, evidenciar el significado que tiene el consentimiento informado
en la búsqueda de la construcción de una relación en la
que se encuentre espacio para ejercer, por parte del sujeto
de cuidado, la toma de decisiones con libertad de actuar
de acuerdo con los propios valores y las creencias vitales.
Historia del consentimiento informado
La preservación de la vida desde la aparición del hombre ha sido siempre un principio fundamental. Así lo
muestran textos como el del código de Hammurabi, escrito en la antigua Mesopotamia en el siglo XVIII a.C., donde se habla de las responsabilidades morales del médico
frente al cuidado de sus pacientes (1,2).
Esto se fortalece luego con la aparición de Hipócrates
en Grecia, cuando prácticas formativas a los curadores
dieron paso a una medicina científica. De allí sobresale lo
que hoy se conoce con el nombre del juramento Hipocrático y cuyo principio ético era Primun non nocere (primero
no hacer daño) (3). Este pensamiento premoderno estaba fuertemente influenciado por el poder religioso que
situaba al hombre en un mundo en el cual todo estaba
determinado por un orden sobrenatural y él se sometía
por temor o por convencimiento (2,5).
Sin embargo, esto dió paso a un ejercicio clínico en el
que el médico tenía el poder de curar y, por ende, el poder
sobre el sujeto enfermo, de tal manera que la medicina
se impone al paciente y el principio de autonomía del
mismo se pierde. El paciente, entonces, en la práctica de
esta medicina se convierte en objeto de atención médica
y la toma de decisiones se otorga al médico, quien tiene
desarrollado el juicio clínico para tomar decisiones sobre
alguien que no lo tiene, de lo que surge el paternalismo
médico, pues el médico actúa con el paciente como un padre lo haría con su hijo (1,2).
Esta mentalidad se ha mantenido por muchos años y
ha trascendido a la práctica enfermera, como se evidencia en los escritos de Florence Nightingale (4). Por ser el
grupo de enfermería un grupo en su mayoría femenino
y asociado a la maternidad, la relación con los pacientes
reprodujo el esquema de la relación patriarcal clásica, sumisa ante el esposo (en el caso de la clínica con el médico)
y cariñosa con los hijos, es decir, con los pacientes.
Uno de los hechos históricos importantes que da la
posibilidad de hablar hoy sobre consentimiento informado es la Revolución Francesa (1789 ), que marca un hito
importante en la manera de concebir al ser humano, dándole el reconocimiento como persona y promulgando los
derechos del hombre. Aunque no logra impactar de manera inmediata la relación médico paciente, da elementos fundamentales para que luego, en el fortalecimiento
de la Modernidad, surja de la razón y los derechos ciudadanos como uno de los pilares más importantes en la
sociedad y la práctica de la medicina se convierta en una
práctica social que da cuenta de derechos y deberes. Por
eso, genera la posibilidad de trascender el paternalismo
médico y proponer un sujeto social que tome decisiones
sobre sí mismo (2).
El consentimiento informado como una práctica cotidiana en la relación sanitaria del paciente, dentro del
marco de los derechos, sólo se vuelve posible gracias a la
intervención jurídica, que finalmente otorga la potestad
a los enfermos a la información y a la decisión autónoma
sobre las intervenciones a realizarse en su cuerpo. Esta
primera referencia se encuentra en la sentencia británica
proferida en 1767, conocida como el caso Slater frente a
Baker &Stapleton, en el que dos médicos fueron juzgados
y condenados por mala práctica (6).
Pero es en los Estados Unidos, a comienzos del siglo XX,
en donde la idea de que nadie puede actuar en el cuerpo de
las personas sin su permiso se desarrolla en cuatro sentencias judiciales decisivas. Estas sentencias son, en primer
lugar, la de Mohr contra Williams en 1905, en la que una
paciente autorizó una intervención en un oído y su médico
operó el que encontró más afectado, lo cual originó pérdida
parcial de la audición. En este caso el juez condenó al médico por asumir que estaba facultado para operar sin explicar a la paciente los riesgos y peligros del procedimiento.
La segunda sentencia es la de Pratt frente a Davis en
1906. En este caso el tribunal rechazó los argumentos del
abogado del médico, quien consideraba que la epilepsia
incapacitaba a la paciente para la toma de decisiones y
dejó establecido que el médico solo decidiría en las situaciones de urgencia.
La tercera sentencia en 1913, conocida como el caso
Rolater frente a Strain, en la que la paciente demandó a
su médico por irrespetar su petición previa de no retirar
hueso en una cirugía que se le practicó para curar una infección; aquí el médico no se ajustó a los límites establecidos por la paciente.
El cuarto caso fue el de Schloendorff frente a la Sociedad de Hospitales de Nueva York en 1914, el médico, quien
había sido autorizado únicamente para una exploración
bajo anestesia, extirpó un tumor fibroso, luego de lo cual
la paciente presentó varias complicaciones. La demanda
Revista En-Nexo
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ISSN 2216 - 0655
no se presentó contra el médico sino contra la sociedad
administradora del hospital, el juez Benjamín Cardozo
emitió una frase que lo hizo famoso y ha sido repetida
en múltiples oportunidades: “…todo ser humano de edad
adulta y sano juicio tiene el derecho de determinar lo
que debe hacerse con su propio cuerpo, y un cirujano que
realiza un procedimiento sin el consentimiento de su paciente comete una agresión por la que se le pueden reclamar legalmente daños” (7).
Posteriormente, en 1948, tres años después de concluida la II Guerra Mundial, se promulga el Código de Núremberg, como consecuencia de los juicios contra los médicos
nazis. Fue el primer protocolo que incluía un código de
ética de la investigación aplicado a los seres humanos,
el cual obliga a los investigadores a obtener el consentimiento voluntario para su participación en la investigación. Los sujetos vinculados deben: “tener la capacidad
legal, ejercer su libertad, tener suficiente conocimiento y
poder comprender adecuadamente los elementos básicos
de la investigación” (8).
A pesar de los avances dados desde lo jurídico, en el
ámbito clínico la sentencia que supondría un hito en el
reconocimiento del consentimiento informado fue la de
Salgo VS Stanford: Luego de sufrir una parálisis irreversible, como consecuencia de una aortografíatranslumbar para estudiar la severa arterioesclerosis que padecía,
Martín Salgo demandó por mala práctica, a los dos médicos que intervinieron en el procedimiento.
El juez falló a favor del demandante y dejó establecido que siempre se debe revelar al paciente todo lo relacionado con los procedimientos e intervenciones en lo
relacionado con: los daños, riesgos quirúrgicos y peligros
que puedan existir. Con este fallo nace el término consentimiento informado, con el que se busca expresar la obligación ineludible de dar, por parte del personal sanitario,
información acerca de lo que se va a realizar, sea una intervención diagnóstica o terapéutica (1,6, 7).
A partir de 1980 se impulsa en las instituciones de
salud el consentimiento informado, lo cual estuvo liderado por varias organizaciones, entre ellas: la OMS (Organización Mundial de la Salud), la UNESCO (Organización
de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura), la AMM (Asociación Médica Mundial) y el CIB
(Comité Internacional de Bioética) (7).
El consentimiento informado
en enfermería
El consentimiento informado en el quehacer del profesional de enfermería debe ser un proceso gradual y
I136I
permanente, que permita tomar decisiones sin coacción
dentro del proceso salud-enfermedad-cuidado. La referencia ética con la que cuenta el consentimiento informado ha permitido la incorporación de éste en los códigos deontológicos como una clara manifestación del
respeto por la autonomía de las personas a quienes se
brinda cuidado.
Es en este sentido que, el Consejo Internacional de
Enfermería –CIE- afirma en las actualizaciones del código deontológico para los profesionales de enfermería en
2000 y 2005: “La enfermera se cerciora de que la persona,
la familia o la comunidad reciben información suficiente
para fundamentar el consentimiento informado que den
a los cuidados y a los tratamientos relacionados”.
De otra parte, en el Código de Ética de la Federación
Panamericana de Profesionales de Enfermería -FEPPEN
1984-, si bien no se hace mención directa al consentimiento informado, se afirma en el aparte de las decisiones del
paciente y su familia en la prestación de servicios de salud lo siguiente: “La enfermera o profesional debe reconocer el derecho que tiene el individuo sano o enfermo para
decidir si acepta, rechaza o pone término a la atención en
salud. Este concepto se aplica también para los menores
de edad o incapacitados para decidir a través de las familias responsables o representantes legales…” (9).
En Colombia, la ley 911 de 2004 establece en el Artículo 6: “El profesional de enfermería deberá informar y
solicitar el consentimiento a la persona, a la familia o a
los grupos comunitarios, previa realización de las intervenciones de cuidado de enfermería, con el objeto de que
conozcan su conveniencia y posibles efectos no deseados,
a fin de que puedan manifestar su aceptación o su oposición a ellas. De igual manera deberán proceder cuando
ellos sean sujetos a prácticas de docencia o a investigación de enfermería.”(10)
Adicionalmente a lo expuesto en la Ley 911, en el aspecto legal, el decálogo de los Derechos del Paciente en
Colombia establece mediante la Resolución N° 13437 del
primero de noviembre de 1991: Artículo primero, numeral
2: “...su derecho a disfrutar de una comunicación clara y
plena con el médico, apropiada a sus condiciones psicológicas y sociales, que le permita obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así
como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan
a practicar y al pronóstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve”. “También su derecho a que él, sus familiares
o representantes en caso de inconsciencia y minoría de
edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia preferible escrita de su decisión”.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Consentimiento informado: historia
y significado para la enfermería
El derecho que tiene el paciente ha sido ampliado a todos
los profesionales de salud y no solamente al médico (11).
La comunicación con el paciente, primer
pasó para garantizar la autonomía del
paciente en sus procesos de decisión
El profesional de enfermería tiene la obligación de
generar un contexto donde se desarrolle una comunicación asertiva y favorece un ambiente de confianza
mutua que permita la toma de decisiones por parte del
paciente una vez sea ofrecida la información pertinente
relativa al estado de salud o a las intervenciones a realizar, lo que le otorga la posibilidad de ser un sujeto activo
en el manejo de su situación particular dentro del proceso salud-enfermedad-cuidado, lo cual a su vez favorece la implementación de conductas terapéuticas tales
como el autoconocimiento y el autocuidado fundamentales en las acciones promovidas por los profesionales
de enfermería (12,13,14).
Esta información sobre procedimientos o intervenciones debe incluir lo concerniente a los riesgos y beneficios
de los mismos en un lenguaje acorde al nivel de conocimiento de los pacientes. Sin embargo, es importante saber que las acciones de cuidado de tipo invasivo, como la
canalización de accesos vasculares, el paso de sondas y
la administración de medicamentos, por ser actividades
cotidianas dentro del cuidado de enfermería no hacen necesaria la utilización de formatos escritos específicos sino
que deben quedar consignados en los registros de enfermería establecidos en la historia clínica que dan cuenta
de la evolución diaria de enfermería (15).
El consentimiento informado como
formalismo legal
La puesta en vigencia del consentimiento informado firmado como una práctica cotidiana, actualmente se
centra en una acción defensiva más que de protección del
derecho de las personas a la información y decisión. Es
decir, ha perdido la intención inicial de favorecer al paciente en su decisión. Esto se debe tal vez al temor legal
que genera una demanda, ya que el consentimiento se
convierte en un elemento de protección para las instituciones y profesionales de salud, por cuanto dan la responsabilidad al paciente de asumir en su autonomía los riesgos a los cuales se encuentra expuesto por la naturaleza
de las intervenciones.
Dentro de este contexto es habitual encontrar referencias por parte del personal sanitario sobre el consentimiento informado como un documento del cual debe
ocuparse el médico. Es frecuente observar situaciones en
las que al paciente se le entrega una hoja de consentimiento para que la firme poco antes de la realización de algún
procedimiento, generalmente quirúrgico, antes de entrar
al quirófano, cuando ya no es posible meditar acerca de la
decisión, forzado además por condiciones de estrés.
El profesional de enfermería ante esta situación, la
mayoría de las veces, es pasivo y no forma parte de este
proceso, dejando de lado su responsabilidad dentro del
proceso de cuidado, y se escuda de manera equivocada
en el hecho de que por tratarse de un acto médico no debe
participar. Esto evidencia la falta de formación desde el
pregrado en aspectos de tipo ético y moral; además de la
mínima formación recibida por quienes ejercen la profesión (13,15, 16).
El consentimiento así propuesto finalmente se convierte en un trámite más, en un papel que es necesario
firmar, un requisito necesario para acceder a la intervención clínica requerida, un documento legal de protección,
ya no para el paciente sino para la institución (16).
Derecho del enfermo
En el consentimiento informado el respeto por la dignidad humana implica desde la ética un claro reconocimiento de los derechos fundamentales de los pacientes,
haciendo énfasis sobre todo en aquellos que son considerados como vulnerables, entre quienes se encuentran las
personas en edades extremas de la vida que deben tener
una protección especial (14).
En Colombia este derecho está consignado en la Constitución Política. El artículo16 señala que el respeto a la
dignidad de la persona es entendida como el respeto
a aquel ser humano capaz de establecer el curso de sus
metas y fines personales y en concordancia con esto, el
respeto a quien puede actuar de acuerdo con estas deliberaciones (17).
Con el advenimiento del término consentimiento
informado en Estados Unidos, en 1957, precedido de importantes hitos históricos ya abordados en el presente
artículo y el auge en los años 60 y 70 del siglo XX de los
derechos civiles y los derechos de los consumidores, los
derechos del enfermo no estuvieron al margen de estos
cambios sociales; el consentimiento informado es un derecho del enfermo como lo consagra el decálogo de los
derechos del enfermo adoptado por las empresas prestadoras de servicios de salud, en el que se establece por
parte del usuario el derecho a “disfrutar de una buena
comunicación con el médico y el personal de salud como
también a consentir o rechazar cualquier procedimiento
Revista En-Nexo
I137I
ISSN 2216 - 0655
previo informado a él, sus familiares o su representante
legal” (18).
5.
pensamiento moderno al pensamiento contemporáneo,
desplegando la paradoja. Bogotá, universidad el bosque,
Conclusiones
• Es evidente que el espíritu de renovación de las prácticas asistenciales frente a la protección y el respeto por
los derechos de los pacientes a elegir y decidir sobre sí
mismos, representado por la existencia del consentimiento informado no ha impregnado los escenarios
en donde se desenvuelven los profesionales de la salud
como se esperaría.
• La acción de cuidado de los profesionales de enfermería constituye un espacio privilegiado que debe favorecer la construcción dialógica entre profesionales y
los pacientes; de ahí que el consentimiento informado
no debe limitarse a momentos puntuales del actuar
profesional, sino que debe integrarse en todo acto de
cuidado, haciendo de éste un soporte clave para humanizar la atención en el proceso salud enfermedad.
• El profesional de enfermería está en la obligación de
replantear su actitud frente a la autonomía de los pacientes, la cual es muy restringida con frecuencia debido a que el enfermero asume usualmente una posición
de rechazo frente a la negativa de un paciente de aceptar una acción específica de cuidado. Esta desaprobación por parte del paciente puede ser interpretada
como un rechazo a todas las intervenciones de cuidado
sin serlo; en general, se asume por parte de algunos enfermeros que el estar hospitalizado impone al usuario
la obligación de acceder a cada procedimiento sin oponerse a ninguno.
• Los profesionales de enfermería requieren de una formación amplia en los aspectos éticos de la ciencia enfermera desde el pregrado, que permita acometer con
responsabilidad las obligaciones morales que permitan evidenciar el respeto por la autonomía en el momento de proveer cuidado.
Referencias bibliográficas
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Ovalle G. práctica y significado del consentimiento informado en hospitales de Colombia y Chile, estudio de casos. Bogotá, universidad El Bosque.
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17. Republica
de
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18. Martín R .el consentimiento informado en enfermería de ur-
pública. La Habana. Ciencias médicas, 2006. Pág.76.
gencias y emergencias, una visión real. ciber revista. segun-
Nigthtingale f. Notas sobre enfermería. Barcelona, Salvat,
da época, 2009, n°8. (on line) disponible en: http://www.
1990.Pág.119.
enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio2009/pagina6.html.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Enfermería en imágenes:
Gloria Inés Prieto de Romano.
Una enfermera que vive la enfermería
Nursing in pictures:
Gloria Inés Prieto de Romano.
A nurse who lives nursing
profesionales por varias décadas, pero
de documentos fundamentales para
que ha comprendido que la profesión y
de Enfermería de enero 25 de 1996 y la
también ha sido una mujer política
disciplina sólo puede fortalecerse si se
reconoce a nivel social el aporte fundamental de la enfermería, representado
en el acto de cuidado de enfermería.
Ha sido profesora titular de la
facultad de enfermería de la Pontificia
Universidad Javeriana, y de la Fundación Universitaria de Ciencias de la
Salud, ha participado como miembro
H
ablar de Gloria Inés Prieto de
Romano, es hablar de una de
las enfermeras mas destacadas dentro del contexto
reciente de la enfermería colombiana.
Sus títulos académicos como
enfermera general de la Pontificia
Universidad Javeriana, Licenciada en
Enfermería de la Universidad Nacional,
Magíster en Ciencias de Enfermería de
de las principales organizaciones de
enfermería del país, ha sido parte del
tribunal nacional de ética, ha contri-
buido con su experiencia en múltiples
dirección, la docencia, la investigación
y la participación gremial y política en
enfermería.
Gloria Inés se define así misma ante
todo como una mujer apasionada de la
enfermería que ha estado dedicada a
la formación de enfermeras y de otros
taria Sanitas hacen un reconocimiento
y un homenaje a esta gran enfermera,
cuyo trabajo ha sido sin ninguna duda
aportar a la formación y la práctica de
la enfermería en Colombia y lo hace
transmitiendo sus palabras como
semillas de una filosofía que todos los
profesionales de enfermería deberíamos cultivar.
“Un profesional de enfermería debe
la importancia del cuidado de enfermería
docente de bioética postgrado de varias
universidades de Colombia y de Hispanoamérica.
Su gran producción intelectual
del liderazgo y del rol profesional del
tro país en los campos del liderazgo, la
Enfermería de la Fundación Universi-
últimamente se ha desempeñado como
la Pontificia Universidad Javeriana,
de esta mujer a la enfermería de nues-
La Revista En–nexo y la Facultad de
ser apasionado de la enfermería, yo soy
dentro del campo de la enfermería y
representada en varios libros y escritos
sólo son reconocimientos al gran aporte
ley 911 de 2004.
asesorías nacionales e internacionales
la Universidad Nacional y especialista
en Bioética del Instituto de Bioética de
nuestra profesión como la Ley 266, Ley
se ha centrado en la reflexión acerca
profesional de enfermería y su relación
con el sujeto de cuidado, aspectos
fundamentales a tener en cuenta en la
formación de enfermeras y la evolución
de la profesión, la ética, la legislación
enfermera, vivo la enfermería, comprendo
como tal y mi actitud y dedicación me
han permitido ser bendecida por la profesión porque he podido desarrollar todos
los roles y aportar a su fortalecimiento. Yo
le diría a las enfermeras y los enfermeros
que sean líderes, que amen su profesión y
que se comprometan a reflexionar sobre
su trabajo y proponer nuevas maneras de
afrontar los retos a nivel teórico y académico, a nivel de la práctica, a nivel ético,
pero sobre todo a nivel político”
y la educación y, sobre todo, en lo
relacionado con el rol político del profesional de enfermería; por esa razón
ella ha participado activamente en esa
área y ha contribuido a la elaboración
Por Claudia Marcela Velásquez Jiménez.
Coordinadora Investigación
Facultad de Enfermería Fundación Universitaria Sanitas
Revista En-Nexo
I139I
ISSN 2216 - 0655
Reseñas bibliográficas
Bibliographic review
Salud de la mujer
Un desafió para el cuidado
Y un compromiso de todos
Bioética
Un campo en construcción
Una aproximación a sus tendencias
Universidad del Valle
Programa editorial
Colección ciencias sociales
Cali, Colombia - 2010
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá , Colombia
Autora: Gladys Eugenia Carnaval
Autores:
Carlos Eduardo Maldonado,
Luís Alberto Sánchez Alfaro,
Fanny Consuelo Urrea Mora,
Sandra Lucía Patiño Niño,
Martha Esperanza Fonseca Chaparro.
Este libro, escrito por una enfermera con amplia experiencia en la docencia, la investigación y la asesoría en el
campo de la salud de la mujer, se fundamenta en el trabajo
adelantado por sus instigaciones en el tema de la mujer.
Presenta una visión holistica de la mujer como ser humano dentro de un contexto de derechos, enfoque de género y desarrollo humano. Aborda las diferentes etapas del
proceso de la vida de las mujeres, haciendo énfasis en la
mujer adolescente y la adulta madura, proponiendo acciones de promoción y mantenimiento de la salud con enfoque integral y recogiendo los aportes de varias disciplinas.
Editora: Martha Esperanza Chaparro
Este libro recoge los trabajos de los profesores de
la línea de investigación de salud colectiva y bioética,
quienes en sus artículos buscan proponer aspectos teóricos, reflexiones y discusiones actuales sobre el campo
de la bioética y sus principales tendencias en Europa,
Estados Unidos e Hispanoamérica.
Por Claudia Marcela Velásquez Jiménez.
Coordinadora Investigación Facultad de Enfermería - Fundación Universitaria Sanitas
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Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Instrucción para
los autores
Instrucción para
los autores
Instructions for
authors
ESP
Misión
La revista de la Facultad de Enfermería de Unisanitas
tiene como propósito estimular y fortalecer la difusión
del conocimiento y la producción académica de enfermería y otras áreas afines en las diferentes dimensiones
del conocimiento y del quehacer profesional relacionado
con los procesos de salud, enfermedad y cuidado.
Visión
La revista se proyecta como un medio de divulgación de la producción académica y científica de la enfermería y de las áreas afines tanto en el ámbito nacional
como internacional, que contribuya no sólo a la cualificación de las prácticas de cuidado de enfermería, sino
a la reflexión continua de la profesión y los aportes de
otras profesiones al proceso de salud, enfermedad, investigación y cuidado.
¿Quiénes somos?
La revista unisanitas es una publicación semestral
de la Facultad de Enfermería de la fundación universitaria sanitas, que publica artículos originales relacionadas con el cuidado de enfermería y otras áreas de
la salud. Publica artículos, resultados de investigación,
que no han sido publicados anteriormente en otros formatos (electrónico o impreso) y no están siendo sometidos a consideración de otras publicaciones.
Está dirigida a profesionales y estudiantes de enfermería y otras disciplinas de la salud. Busca aportar a la
ENG
En- nexo Nursing research Magazine
Mission
The magazine of the nursing school unisanitas aims to
stimulate and strengthen the dissemination of knowledge and academic production in nursing and other related
areas in the different dimensions of knowledge and the
professional processes related to illness and health care.
Vision
The magazine is projected as a means of dissemination
of academic and scientific production of nursing and related fields both nationally and internationally, to contribute
not only to the qualification of nursing care practices, but
to reflect continuous profession and the contributions of
other professions to the health-illness process, research
and care.
About us
Unisanitas Magazine is a biannual publication of the School
of Nursing of the Sanitas University Foundation that publishes original articles related to nursing care and other
areas of health. It publishes articles, preferably research
results, which have not been published in other formats
(electronic or print) and not being under consideration by
other publications. It is aimed to professionals and students of nursing and other health disciplines, to provide a
reflection not only of health and illness care processes, but
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ISSN 2216 - 0655
reflexión, no sólo de los procesos de salud, enfermedad
y cuidado, sino también a la difusión y análisis de resultados de investigaciones que abordan el tema, a la
crítica de los mismos y a la presentación de experiencias
exitosas de cuidado o de enseñanza-aprendizaje en las
áreas de la salud.
¿Cuáles artículos consideramos?
1. Artículos de investigación científica y tecnológica: documentos que presentan, de manera detallada, los resultados originales de proyectos de investigación. La estructura generalmente utilizada
contiene cuatro apartes importantes: introducción,
metodología, resultados y conclusiones.
2. Artículos de reflexión: documentos que presentan resultados de investigación desde una perspectiva analítica, interpretativa o crítica del autor
sobre un tema específico, recurriendo a fuentes
originales.
3. Artículos de revisión: documentos resultados de
una investigación, en la que se analizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en ciencia
o tecnología, con el fin de dar cuenta de los avances
y las tendencias de desarrollo. Se caracteriza por presentar una cuidadosa revisión bibliografía de por los
menos 50 referencias.
5. Ponencia: documentos que presentan lo expuesto
en eventos académicos (congresos, coloquios, simposios, seminarios y otros), que son contribución
original y actual en el dominio de la publicación de
la revista.
6. Reporte de caso: documentos que presentan las experiencias técnicas y metodológicas recogidas en un
caso específico y sus resultados. Incorpora además
una revisión bibliográfica de casos similares.
7. Revisiones de tema: documentos resultados de la revisión critica de la literatura sobre un tema particular.
8. Cartas al editor: documento que propone posiciones críticas analíticas o interpretativas sobre los documentos publicados en la revista, que a juicio del
comité editorial significan un aporte importante
para la comunidad académica.
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also the dissemination and analysis of research findings
that address the issue, criticism of themselves and the presentation of successful experiences of care or teaching and
learning in the areas of health.
What articles are considered?
1. Articles of scientific and technological research: documents that present in detail the original
results of research projects. The structure used should
contain four main elements: introduction, methodology, results and conclusions.
2. Articles of reflection: papers presenting the research results from an analytical, interpretive or critical, on a specific topic, using original sources.
3. Reviewed articles: documents results of research,
analyzing, and integrating the research findings, published or unpublished, on a field of science or technology, in order to account for the progress and development trends. It is characterized by a careful literature
review of at least 50 references.
4. Articles for consideration: the result of research
papers from which the author analyzes, interprets or
makes a critical approach on the subject, using original
sources.
5. Presentation: documents presented in academic
events (conferences, symposia, seminars, etc.), which
is an original contribution and property of the magazine being published.
6. Case Report: documents presented by technical and
methodological experiences collected in a specific case
and its outcome. Also includes a literature review of
similar cases.
7. Topic revision articles: result of a critical review of
the literature on a particular topic.
8. Letters to the editor: documents that propose
analytical or interpretive critical positions on the documents published in the magazine that in the opinion of
the editorial committee represent an important contribution to the academic community.
9. Photo Library: iconography or images that reflected the meanings and descriptions of what nursing has
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Instrucción para
los autores
9. Iconografías: colección de fotografías o imágenes
que recogen los significados y descripciones de lo
que ha sido la enfermería a través del tiempo. Se
identifican y se clasifican en el espacio y el tiempo,
precisando el origen de las mismas y su evolución,
¿Cuáles son nuestros criterios y
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• El resumen debe estar seguido por 3 a 10 palabras
clave. Se recomienda consultar los Descriptores en
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homepagee.htm Para verificar las palabras clave en
inglés se puede consultar los Medical Subject Headings (MeSH) disponible http://www.nlm.nih.gov/
mesh/MBrowser.html
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• Los artículos deben ser estructurados, lo que significa que tendrá una introducción, explicará adecuadamente los materiales y métodos utilizados, los
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and exact date of implementation, basic methodology,
results and conclusions. If it comes to other articles the
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summary of the content and major conclusions.
The abstract should be followed for 3 to 10 keywords.
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The articles must be structured, it means to be an introduction, explain adequately the materials and methods used, results, analysis and discussion and the important conclusions of the same (in the case of original
research articles).
• In relation to the above:
a) The introduction: it should state the purpose of the
article and a summary of the rationale for the study
or observation. It must mention, strictly, the pertinent
references, without turning into an extensive review
of the topic. The introduction should not include the
results of the work.
b) Materials and methods: this section will detail the
methods, population and samples, techniques and
procedures followed in such a way that can be reproduced.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
Instrucción para
los autores
resultados, el análisis y discusión y las conclusiones
importantes del mismo (en el caso de artículos de investigación original).
• En relación con lo anterior :
a) La introducción: deberá expresar el propósito del
artículo y un resumen del fundamento lógico del
estudio u observación. Se deberán mencionar las
referencias estrictamente pertinentes, sin que se
entre a hacer una revisión extensa del tema. En la
introducción no se deben incluir los resultados del
trabajo.
b) Materiales y métodos: este aparte contendrá en
detalle los métodos, la población y la muestra, así
como las técnicas y los procedimientos seguidos, de
tal manera que puedan ser reproducidos.
c) Resultados : se deberá presentar con una secuencia
lógica dentro del texto , junto con las tablas figuras
o ilustraciones enfatizando las observaciones mas
importantes : Los datos organizados en tablas o ilustraciones no deben repetirse en el texto
d) Discusión: se deberá explicar el significado de los
resultados y sus limitaciones, incluyendo las implicaciones en investigaciones futuras, pero sin repetirlos de manera detallada, como se hace en el capítulo de los resultados. También se enfatizará en
los aspectos nuevos y relevantes del estudio, y se
plantearán conclusiones que se deriven de los resultados, evitando los planteamientos que carezcan de
soporte científico. Se deberá establecer el nexo de las
conclusiones con los objetivos del estudio, evitando
hacer afirmaciones generales. Cuando sea apropiado se podrán incluir recomendaciones.
e) Figuras, tablas y fotografías o imágenes: el número
máximo entre figuras, imágenes o tablas es de ocho
y su referencia se incluirá al final del documento,
después de las referencias bibliográficas. Se deberán
explicar los títulos y las leyendas que explican cada
uno. Cuando las imágenes no sean de su propiedad,
el autor se responsabilizará de anexar la respectiva
autorización por parte de quien tenga los derechos
de publicación. Las imágenes y figuras deben estar
en una resolución mínima de 300 dpi.
f) Agradecimientos: al final del texto se podrán hacer
una o más declaraciones de agradecimiento a personas que hicieron contribuciones sustantivas al trabajo. También se podrá especificar el tipo de apoyo
financiero, técnico y logístico.
g) Conflictos de intereses y financiación: en el caso
c) Results: it should be presented in a logical sequence in
the text, with illustrations, figures or tables highlighting
the most important observations: The data organized
in tables or illustrations should not be repeated in the
text
d) Discussion: it will explain the meaning of the results
and their limitations, including implications for future
research, but without repeating them in detail, as in
the chapter on the results. It also will emphasize new
and important aspects of the study and conclusions
that will arise from the results, avoiding statements
that lack scientific support. It should establish the link
of the conclusions with the goals of the study, avoiding
general statements. When appropriate recommendations can be included.
e) Tables and figures photographs or images: the
maximum number of figures, images or tables is
eight and the reference is included at the end of
the paper after the biografy references, you should
explain the titles and captions explaining each and
when the images are not its property, the author is
responsible to append the appropriate authorization
by the person who has the publishing rights. Images
and figures should be at a minimum resolution of
300 dpi.
f) Acknowledgements: at the end of the text, you may
do one or more statements of appreciation to people
who made substantive contributions to the work, you
can also specify the type of support, financial, technical and logistical.
g) Conflicts of interest and funding: in the event of
any conflict of interest related to research, it must be
expressed by the author. For the research work must
specify the funding source.
h) References: it should be numbered consecutively in
the order they are first mentioned in the text following
the recommendations of the Vancouver rules http://
www.upch.edu.pe/vrinve/doc/nvanco.htm if a reference is cited more than once, your original number will
be used in subsequent citations. Abstracts of articles
may not be used as a reference and in the case of a
paper accepted but not yet published this is mentioned
within the regencies as <<in press>> or <<to be published>>; for this latter case, it must have the written
permission of the author and the verification that it has
been accepted for publication.
• If a review is derived from research, it should have
a minimum of 50 bibliographic sources.
• The artwork, consisting of tables, charts and figu-
Revista En-Nexo
I145I
ISSN 2216 - 0655
h)
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•
•
de que exista algún conflicto de intereses, relacionado con la investigación, éste deberá ser expresado
por el autor. Para los trabajos de investigación se deberá especificar la fuente de financiamiento.
Referencias bibliográficas: las referencias deberán
enumerarse consecutivamente siguiendo el orden
en que se mencionan por primera vez en el texto
siguiendo las recomendaciones del las normas Vancouver http://www.upch.edu.pe/vrinve/doc/nvanco.htm Si una referencia es citada más de una vez,
su número original será usado en citaciones ulteriores. Los resúmenes de los artículos no se podrán utilizar como referencia y cuando se trate de un articulo aceptado, pero aún no publicado, se citará dentro
de las regencias, como << en prensa >> o <<próximo
a ser publicado >>; para este último caso, se deberá
tener la autorización escrita del autor y la comprobación de que ha sido aceptado para su publicación.
Si se trata de una revisión derivada de investigación,
debe tener mínimo 50 fuentes bibliográficas.
El material gráfico, constituido por tablas, cuadros y
figuras, debe presentarse numerado en el texto inmediatamente después de citarse. Los llamados en el
texto se indican mediante la expresión tabla o figura,
según el caso, seguida de su número correspondiente
en arábigos –entre paréntesis o no– y sin emplear la
abreviatura No. ni el signo #. (Tabla 2; Figura 4).
Tanto las tablas como los cuadros se denominan
tablas; deben llevar un título breve en la parte superior, a continuación del término tabla y escrito en
minúsculas –salvo las palabras que por su categoría
gramatical exijan el uso de la mayúscula inicial–.
Las notas explicativas y la fuente se digitan en la
parte inferior. El exceso de cuadros o material gráfico resulta costoso, disminuye el efecto que se desea
lograr y ocupa mucho espacio. Es preciso seleccionar
estos materiales cuidadosamente.
Las abreviaturas y siglas se utilizarán lo menos posible, se explican en su primera aparición y se siguen
usando en lo sucesivo.
Las referencias deberán numerarse consecutivamente siguiendo el orden en que se mencionan por
primera vez en el texto (sistema de orden de mención) y siguiendo las recomendaciones de las normas Vancouver: http://library.curtin.edu.au/referencing/vancouver.pdf
El autor tendrá derecho a dos ejemplares de la revista
donde aparezca su artículo. Cuando son varios los autores, el número de ejemplares será de uno por autor.
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•
•
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res should appear numbered in the text immediately after cited. The quotes in the text are indicated
by the figure or table expression, as appropriate,
followed by its number in Arabic numerals in parenthesis or not, and without using the abbreviation No. or the # sign. (Table 2, Figure 4).
Both tables and squared marks are called tables,
they must carry a short title at the top, then the
word table written in lowercase, except the words
by grammatical category require the use of initial
capital. The explanatory notes and the source are
entered at the bottom. Having too many tables or
graphic material is expensive, reduces the effect to
be achieved and takes up much space. These materials must be selected carefully.
The abbreviations and acronyms are used sparingly, are explained in the first appearance and they
are still used subsecuently.
References should be numbered consecutively
in the order they are first mentioned in the text
(system citation order), following the recommendations of the Vancouver standards: http://library.
curtin.edu.au/referencing/vancouver . pdf
The author is entitled to two copies of the magazine in which their article appears. When there are
several authors, the number of copies is one per
author.
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
DECLARACIÓN
DE ORIGINALIDAD
DECLARACIÓN DE ORIGINALIDAD
Titulo del artículo
Certifico que el artículo que estoy presentando para la posible publicación en la revista de investigación En Nexo de
la facultad de enfermeria de la Fundación Universitaria Sanitas es un artículo de autoría propia ya que sus productos
son de mi directa contribución intelectual. Todos los datos y referencias a materiales ya publicados tiene sus debidos
créditos e incluidos en las referencias bibliograficas y en las citas que se destacan como tal y en los casos que así lo
requieran cuento con las debidas autorizaciones de quienes posean los derechos patrimoniales.
Por lo tanto, declaro que todos los materiales que se presentan están totalmente libres de derechos de autor y por lo
tanto me hago responsable de cualquier litigio o reclamación relacionada con derechos de propiedad intelectual exonerando de su responsabilidad a la fundacion Universitaria Sanitas.
En caso del que el articulo titulado :______________________________ sea aprobado para su publicación como autor ( a)
y propietario de los derechos de autor me permito autorizar de manera ilimitada en el tiempo a la Fundacion Universitaria Sanitas para que incluya dicho texto en al revista En Nexo para que pueda reproducirla< editarla , distribuirla
, exhibirla y comunicarla en el país y en el extranjero por medios impresos , electrónicos , Cd room, DVD , Internet en
texto completo o cualquier otro medio conocido o por conocer .
Como contraprestación por la presente autorización, declaro mi conformidad de recibir 2 ejemplares del número de la
revista en que aparezca mi artículo
Acepto además que si son varios autores del mismo articulo, el investigador principal recibirá dos ejemplares y cada
coautor 1 ejemplar.
Para constancia de lo anteriormente expuesto, se firma esta declaración
Lugar y Fecha
Nombres
Firmas
Documento de identificación
Revista En-Nexo
I147I
ISSN 2216 - 0655
STATEMENT OF ORIGINALITY
Title of the article
I certify that I am submitting the article to be considered for its publication in the Research magazine En-Nexo of the
Faculty of Nursing of the University Foundation Sanitas. The article is of my authorship, since the results are of my
direct intellectual contribution. All data and references to the published materials have its respective credis and it is
included in the bibliographic references and citations that stand out as such and in the cases that are required, I have
the proper authorization from the copyright holders.
Therefore, I declare that all materials presented are entirely free of copyright and that I am responsible for any dispute
or claim relating to intellectual property rights, I exonerate the foundation Universitaria Sanitas of any responsibility.
In the case that the article, titled:______________________________ is approved for its publication, as the author (s) and
owner of the copyright, I would allow Fundacion Universitaria Sanitas an unlimited time to include the article in the
En-Nexo magazine, so they can play, edit, distribute, display and communicate at home and abroad by print, electronic, CD room, DVD, Internet, or any other means known or unknown.
In consideration of this authorization, I declare my consent to receive two copies of the issue of the magazine where
my article appear.
I, also, agree that if there are several authors of the article, the principal investigator will receive two copies and each
co-author will receive one .
To record the above, this statement is signed
Place and Date
Names
I148I
Signatures
Año 1 • Vol.1 • No.2 76-152 I Julio – Diciembre 2010 I Bogotá, Colombia
DocumentID
EnNexo
ENFERMERÍA EN NEXO CON EL MUNDO
6
Editorial
La importancia del desarrollo de una mente investigativa como factor
de éxito para generar investigación
The importance of developing an inquiring mind as a success factor to generate research
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
82-83
La misión de la universidad y los procesos de autoevaluación
The mission of the university and The process of self-assesment
Rosa Eugenia Beltrán
84-91
Implicaciones psicosociales del cuidado en casa para el cuidador informal:
un análisis crítico de la literatura
Psycosocial implications of the house care for the informal keeper:
a critical analysis of literature
Yaira Yohanna Pardo Mora Enfermera, Viviana Galeano Santamaría, Natalia Janeth Guardiola Díaz,
Jessica Lorena Linares Leguizamón, Mónica María Munevar Figueroa, Ingrid Paola Rojas Hernández
92-97
Prácticas de auto cuidado en pacientes vih/sida.
Revisión sistemática de la literatura
Self-care practices for aids patients: systematic review of literature
Wimber Ortiz Martínez.
98-105
Elaboración de horarios académicos usando algoritmos genéticos
Making schedule using genetic algorithms
Jorge Martínez, Mauricio Galindo, Adriana Huertas, Luís Carlos Sarmiento.
106-122
Dilemas éticos de la eutanasia en enfermería: un estado del arte
Ethical dilemmas in euthanasia during nursing work: a state of the art
Claudia Marcela Velásquez Jiménez, Paola Andrea Mosquera, María Carolina Cardozo García, Maritza Andrea Castro Combita,
Marisol Cifuentes Morales, Ángela Liliana Herrera Amaya.
124-133
Principios del debate cuantitativo-cualitativo en investigación.
Explicación desde la práctica de las ciencias de la salud.
Principle of the qualitative-quantitative research debate. Explanations from the health sciences practice
Helvert Felipe Molina León
134-138
Consentimiento informado: historia y significado para la enfermería
Informed consent for nursing: history and meaning
Patricia Eugenia González Vásquez
140
Enfermería en imágenes:
Gloria Inés Prieto de Romano.
Una enfermera que vive la enfermería
Nursing in pictures:
Gloria Inés Prieto de Romano.
A nurse who lives nursing
Claudia Marcela Velásquez Jiménez
141
142-147
Reseñas bibliográficas
Bibliographic review
Instrucción a los autores
Instructions for authors
Sede Norte Cra 7 N. 173- 64
Teléfono 57 1 2221500
www.unisanitas.edu.co
Revista En-Nexo
I5I