a propósito de la evaluación neuropsicológica de las intoxicaciones

A PROPÓSITO DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS
INTOXICACIONES CRÓNICAS. ESTUDIO DE TRES PACIENTES.
A. Silveira
Departamento de Neuropsicología , Instituto de Neurología,Facultad de Medicina,
Montevideo, Uruguay.
La evaluación neuropsicológica es un pilar diagnóstico de las
intoxicaciones crónicas (IC), permite una orientación topográfica y un control evolutivo.
No existen datos epidemiológicos de las IC en nuestro medio; en el último año la
intoxicación por plomo cobró importancia pública.
Nuestro objetivo es presentar el perfil neuropsicológico y correlato
imagenológico funcional del trastorno cognitivo de tres pacientes afectados por
intoxicaciones labores. Dos de los casos sufrieron exposición prolongada a gases de
escape y el tercero a solventes.
Los tres pacientes presentaban síntomas alérgicos (en piel y vía
respiratoria), asociados a la queja subjetiva de memoria y a elementos de ansiedad,
angustia y depresión. El exámen neurológico fue normal en dos de los pacientes y en el
tercero se evidenciaron secuelas de neuropatía periférica. La TC de cráneo fue normal
en los tres casos.
Del punto de vista neuropsicológico los tres pacientes presentaron un
síndrome amnésico orgánico a predominio del déficit visual, asociado a enlentecimiento
psicomotor y síndrome disejecutivo
Del punto de vista imagenológico funcional (SPECT) en dos de los casos
se evidenció una hipocaptación prefrontal bilateral y témporo parietal derecho. El tercer
paciente mostró una hipocaptación más difusa parieto-témporo-occipital bilateral.
Discusión: Los tres pacientes mostraron afectación cognitiva configurando el
perfil de una encefalopatía subcortical. Los trastornos de memoria predominaron en las
memorias visuales, hallazgo ya mencionado en la literatura. La correlación
imagenológica fue consistente con la clínica, ya que la hipoperfusión prefrontal
correlaciona con el compromiso disejecutivo y eventualmente con los elementos
depresivos. La hipoperfusión temporal derecha con el predominio amnésico visual.
Conclusiones: Si bien manejamos un muestra muy pequeña la evaluación
neuropsicológica demostró la presencia de una encefalopatía, lo que fue consistente con
las quejas de los pacientes y correlacionó fuertemente con los hallazgos
imagenológicos.