la atención al paciente oncológico debe plantearse desde una

18 LA VANGUARDIA
M O N O G R Á F I C O
E S P E C I A L
LUNES, 4 FEBRERO 2013
entrevista_ Dr. Agustí Pedro, Oncólogo radioterápico
“LA ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICO DEBE
PLANTEARSE DESDE UNA PERSPECTIVA GLOBAL”
Jefe de Oncología y
Radioterapia de Hospital
Plató, el Dr. Agustí Pedro
nos acerca al tratamiento del
cáncer desde el enfoque de la
Unidad que dirige.
Dr. ¿El enfoque multidisciplinar en el
tratamiento del cáncer es ya un requerimientoindispensable?
Numerosos estudios han demostrado que los
pacientes atendidos en un equipo multidisciplinartienenmayorsupervivencia.Hoyendía,
tratar un paciente oncológico fuera de un equipomultidisciplinarnosepuedeconsideraruna
práctica correcta. En la actualidad, la atención
al paciente oncológico debe plantearse desde
una perspectiva global. Tan importante es la
rapidez en el diagnóstico de la enfermedad como la calidad de los tratamientos administrados. Es imprescindible el trabajo coordinado
en equipos multidisciplinares con oncólogos
radioterápicos y médicos, patólogos, radiólogos, cirujanos y médicos del resto de especialidades con el objetivo de mejorar la atención
integraldelpacienteoncológico.
En nuestro servicio trabajamos conjuntamente desde hace muchos años especialistas
de las dos ramas de la oncología, radioterápica
y médica, junto con radiofísicos, diplomados
de enfermería y técnicos especialistas en radioterapia. Esta unión, junto con la existencia en
nuestro hospital de unidades de diagnóstico
rápido de las principales localizaciones tumorales y de un comité de tumores con participación de las distintas especialidades médicas, facilita y mejora la calidad asistencial de nuestros
pacientes.
Se habla mucho de la tendencia al tratamiento personalizado ¿En qué punto estamos?
Hay diversos factores que influyen en la calidad del tratamiento oncológico. En primer
lugar tenemos la medicina basada en la evidencia. En este contexto, la introducción de protocolos y guías de práctica clínica ha supuesto
un avance indiscutible en el tratamiento del
cáncer.Porotrolado,cadadíaconocemosmejor el perfil genético de los tumores, lo que nos
ayudaadecidirenmuchoscasosquépacientes
pueden responder a determinadas terapias y
cuáles no. De este modo, podemos administrartratamientosmáspersonalizados.
La mayoría de los tumores tienen un origen
genético: existen mutaciones genéticas que
predisponen el desarrollo de diversos tumores. Cerca del 10% de los tumores tienen una
relación hereditaria. Si realizáramos un estudio
genético en los grupos familiares que tienen alta incidencia de cáncer podríamos conocer y
predecir el riesgo de desarrollar la enfermedad.
En estos pacientes, podríamos actuar mediante la prevención y con estudios de diagnóstico precoz. Aunque no se puede realizar en
todos los tipos de tumores, cada vez tenemos
más ejemplos de terapias dirigidas a pacientes
que presentan alguna mutación genética o sobreexpresióndealgunaproteína.
¿Qué porcentaje de pacientes oncológicos requieren de radioterapia? ¿En qué
tipo de cánceres ayuda más la tecnología?
A pesar de que el número de casos aumenta, el
número de personas fallecidas por cáncer desciende gracias al mejor resultado de los tratamientos. Se calcula que en el año 2012 se han
realizado más de 200.000 nuevos diagnósticos
de cáncer. Numerosos estudios han confirmado que más del 60% de los pacientes oncológicos recibirán tratamiento con radioterapia en
algún momento de su enfermedad, tanto con
finalidadcurativaocomotratamientopaliativo.
La oncología radioterápica es una especialidad médica en continuo avance tecnológico,
especialmente en la última década. Técnicas
comolaIMRT(Radioterapiaconmodulación
deintensidad),laSBRT(RadioterapiaEsterotáxica Extracraneal) y la IGRT (Radioterapia
Guiada por la Imagen), permiten una notable
precisión en la aplicación del tratamiento y, al
mismotiempo,nospermitenadministrardosis
más altas sobre el tumor, con el consecuente
aumento de la tasa de curación y disminución
de la morbilidad relacionada con el tratamiento. La tolerancia a los tratamientos cada vez es
mayor, lo que permite al paciente realizar una
vida prácticamente normal durante el mismo.
Lapersonalizacióndelostratamientosradioterápicos junto con el incremento de los recursos
son los factores clave para la creciente efectividaddelostratamientos
El éxito o no en el tratamiento de un cáncer se entiende que puede depender de
muchos factores pero, ¿principalmente de cuáles? ¿La detección precoz y
el diagnóstico preciso son algunos de
ellos?
Eléxitodeuntratamientosemideporlasupervivencia del paciente y esta depende de multitud de factores. Unos son característicos del
propio tumor, como su localización, tamaño,
extensión, la agresividad de la propia célula
tumoral y su sensibilidad a los diferentes tratamientos. Otros, dependen de la situación sanitaria del propio país, como los programas de
prevención, programas de diagnóstico precoz,
la rapidez en el diagnóstico, el rápido acceso a
los diferentes tipos de tratamiento y, finalmente,lacalidaddelosmismos.
¿Por qué unos cánceres tienen mejor
pronóstico que otros? ¿En todos se actúa con las mismas herramientas: cirugía,quimioterapia,radioterapia…?
El pronóstico de un cáncer viene determina-
La
personalización
de los
tratamientos
radioterápicos
y el incremento
de los recursos
son factores
clave
en la
creciente
efectividad que
observamos
do por diferentes factores, los más importantes
son el estadio clínico, es decir la extensión de
la enfermedad, y el tipo celular. Globalmente
podemos decir que los tumores de mayor supervivencia son el cáncer de testículo (supervivencia superior al 95%), el cáncer de mama,
linfoma de Hodgking, cáncer de útero y melanoma (supervivencia superior al 80%), cáncer
de próstata (globalmente superior al 70% pero
enlostumoresdebajoriesgoessuperioral95%
alos10años)ycáncerdecolon.
La utilización de los distintos tipos de tratamiento (cirugía, radioterapia, quimioterapia,
tratamiento hormonal, anticuerpos monoclonales, etc.) y el orden en el que se utilizan depende de muchos factores y se personaliza en
cada caso. No en todos los tumores están indicados todos los tratamientos y no siempre en el
mismo tipo de tumor está indicado el mismo
tratamiento. Los tratamientos deben personalizarse ya que hay muchos factores que influyenensuefectividad.
¿En su Unidad ofrecen una cobertura integralapacientesconcáncer?
La atención sanitaria óptima pasa por una
asistencia integral de los pacientes. En el caso de los pacientes oncológicos significa una
asistencia continua en todas las etapas evolutivas del proceso oncológico, desde la prevención hasta la etapa final de cuidados paliativos. Esta continuidad asistencial debe realizarse con una mejor coordinación entre la
asistencia primaria y los centros hospitalarios.
En nuestro caso tenemos en funcionamiento
unidades de coordinación entre las diferentes
áreas asistenciales.
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