trastornos del estado de ánimo

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
La alteración del estado de ánimo, indica un estado emocional que puede afectar todas las demás áreas de la vida
de un individuo. El estado de ánimo puede estar DEPRIMIDO o ELEVADO.
Los trastornos del estado de ánimo se dividen en:
1. Síndrome mayor del estado de ánimo
2. Síndrome del estado de ánimo parcial
CRITERIOS PARA LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
EPISODIO MANIACO
a. Un periodo distinto de estado de ánimo anormal, y ELEVADO, EXPANSIVO e IRRITABLE, que dura
por lo menos 1 SEMANA (o cualquier duración si requiere hospitalización)
b. Durante el periodo del trastorno del estado de ánimo, al menos 3 de los siguientes síntomas han
PERSISTIDO:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Decremento en la necesidad de sueño
3. Más hablador de lo usual
4. Fuga de ideas, o pensamientos acelerados como idea subjetiva
5. Distractibilidad
6. Incremento de la actividad dirigida hacia un objetivo, o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades agradables que tienen consecuencias dolorosas.
c. Los síntomas no reúnen criterio para episodio mixto
d. Causa deterioro notorio funcional ocupacional y social
e. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos de una sustancia o un trastorno médico
general.
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO MANIACO UNICO
a. La presencia de un solo episodio maniaco sin antecedentes de episodios depresivos
nota: la RECURRENCIA se define como un cambio en la polaridad de la depresión o como un intervalo por lo menos
de 2 MESES sin síntomas maniacos.
b. El episodio maniaco no se explica mejor mediante trastorno esquizoafectivo y no se sobrepone a
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicótico no especificado de
otra manera.
Especifique:
Mixto
Especifique para el episodio mas reciente:
Gravedad, psicosis, remisión
Rasgos catatónicos
Con inicio posparto
TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO MÁS RECIENTE HIPOMANIACO
a. Actualmente o el episodio más reciente es hipomaniaco
b. Ha habido con anterioridad un episodio maniaco o mixto
c. Los síntomas del estado de ánimo provocan disfunción social, ocupacional, u otras áreas importantes del
individuo
d.
Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
Específique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR I CON EPISODIO MÁS RECIENTE MANIACO
a. Actualmente o el más reciente es un episodio maniaco
b. Ha habido con anterioridad un episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto.
c. Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
Especifique para el episodio más reciente:
Gravedad, psicosis, remisión
Rasgos catatónicos
Con inicio posparto
Especifique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO MAS RECIENTE MIXTO
a. Actualmente o el más reciente es un episodio mixto
b. Ha habido por lo menos un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto
c. Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
Especifique para el episodio más reciente:
Gravedad, psicosis, remisión
Rasgos catatónicos
Con inicio posparto
Especifique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO MÁS RECIENTE DEPRESIVO
a. Actualmente o el más reciente es un episodio depresivo mayor
b. Ha habido por lo menos un episodio maniaco, depresivo mayor o mixto
c. Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
Especifique para el episodio actual o más reciente
Especificaciones de gravedad, psicosis, remisión
Crónico
Rasgos catatónicos
Rasgos melancólicos
Rasgos atípicos
Con inicio posparto
Especifique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR I CON EPISODIO RECIENTE NO ESPECÍFICADO
a. Actualmente o el más reciente se reúne criterio excepto por duración para un episodio maniaco,
hipomaniaco, mixto o depresivo mayor
b. Ha habido con anterioridad episodios maniacos o mixtos.
c. Los síntomas del estado de ánimo provocan malestar o deterioro funcional, social y ocupacional u otras
áreas del individuo.
d. Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
e. Los síntomas del estado de ánimo en a y b no se explica por efectos fisiológicos de una sustancia o a un
trastorno médico general.
Especifique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
TRASTORNO BIPOLAR II
a. Presencia o antecedente de uno o más episodios depresivos mayores
b. Presencia o antecedente de un episodio maniaco por lo menos.
c. NUNCA ha habido un episodio maniaco o mixto
d. Los episodios del estado de ánimo, en los criterios a y b no se explican mejor con trastorno
esquizoafectivo, no se sobrepone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno psicótico no específicado
e. Los síntomas del estado de ánimo provocan malestar o deterioro funcional, social y ocupacional u otras
áreas del individuo.
Especifique:
Hipomaniaco: si de manera actual o más reciente está en un episodio hipomaniaco
Depresivo: si de manera actual está en un episodio depresivo
Especifique para el episodio depresivo mayor actual o más reciente
Especificaciones de gravedad, psicosis, remisión
Crónico
Rasgos catatónicos
Rasgos melancólicos
Rasgos atípicos
Con inicio posparto
Especifique:
Curso longitudinal ( con y sin recuperación interepisódica)
Patrones estacionales (solo se aplica a los periodos depresivos mayores)
Ciclos rápidos
EPISODIO HIPOMANIACO
a. Un periodo distinto del estado de ánimo ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, que dura por lo menos 4
DIAS y que es diferente de manera clara del estado de ánimo usual no depresivo.
b. Durante el periodo del estado de ánimo al menos 3 de los siguientes han persistido:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Decremento en la necesidad de sueño
3. Más hablador de lo usual
4. Fuga de ideas, o pensamientos acelerados como idea subjetiva
5. Distractibilidad
6. Incremento de la actividad dirigida hacia un objetivo, o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades agradables que tienen consecuencias dolorosas.
c. El episodio está asociado con un cambio inequívoco en el funcionamiento que no es característico de la
persona cuando está asintomática.
d. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por otros
e. El episodio NO es lo suficientemente GRAVE para provocar disfunción o alteración social, ocupacional o en
otras áreas del individuo.
f. Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos de una sustancia o un tratamiento médico general.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Trastorno bipolar I
FUNDAMENTAL el antecedente o concurrencia del EPISODIO MANIACO, que tienen un estado de ánimo ELEVADO,
EXPANSIVO E IRRITABLE.
Los pacientes se envuelven en múltiples actividades, funcionan en un rango elevado de productividad.
El individuo pierde la capacidad para comportarse con precaución y juicio razonables y conforme a las
expectativas y normas sociales.
Sensación de convicción y certidumbre absolutas
Interés incrementado en las prácticas religiosas o sexuales.
EUFORIA
Son muy dedicados
SINTOMA INICIAL PRIMARIO disminución de la necesidad de dormir.
HAMBRE de INTERCAMBIO SOCIAL, (llamadas telefónicas excesivas a conocidos, en altas horas de la noche etc)
Usan ropa de colores brillantes en combinaciones poco comunes o excéntricas o manifiestan descuido personal.
Lenguaje maniaco RAPIDO Y DIVAGANTE, es muy difícil interrumpirlos
Se distraen con facilidad.
Las crisis graves pueden incluir PARANOIA E IRRITABILIDAD
En casos graves la manía se manifiesta como CATATONIA el individuo parece incapaz de actuar por voluntad, y
asume una postura fija y esta mudo salvo por emisiones de sonidos guturales.
Trastorno bipolar II
FUNDAMENTAL que ocurra HIPOMANIA la elevación del estado de ánimo no es tan grave y no provoca
disfunción social u ocupacional.
HISTORIA NATURAL
Trastorno maniaco
Inicio ABRUPTO, y sucederá a lo largo de un episodio de días u horas, de manera típica ocurre en las primeras
horas de la mañana. Hay aumento de la actividad psicomotora, incremento de energía, elevación del estado de
ánimo, lenguaje maniaco.
15-20% de los pacientes no responden a tratamiento médico
 Los pacientes que alternan entre manía y depresión o estados mixtos tienen mayor probabilidad de
permanecer enfermos que los pacientes puramente maniacos.
 Los pacientes bipolares que presentan un periodo de depresión tienen una probabilidad del 20% de
permanecer deprimidos TODO UN AÑO.
Trastorno bipolar
Edad pico de inicio: 20-25 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Trastorno del estado de ánimo por alteración médica general. Esquizofrenia,
Trastorno esquizoafectivo.
PRONÓSTICO: buen pronóstico. El mejor factor de predicción es la frecuencia del ciclo y los antecedentes
psiquiátricos personales y familiares. Ciclos rápidos son 3 o más al año y tienen peor pronóstico.
CICLO COMPLETO manía-depresión-manía
EPIDEMIOLOGÍA. Riesgo de trastorno bipolar durante el curso de la vida es de 1-2%
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Se han informado durante las crisis maniacas, incrementos de la función dopaminérgica, regulación de GABA,
desequilibrio del sistema adrenérgico-colinérgico.
Los segundos mensajeros implicados son el fosfatidilinositol así como la modulación del glutamato
La retención de sodio y la excreción de potasio y agua aumentan en la depresión y disminuye en la manía. En la
depresión además hay aumento de los glucocorticoides.
TRATAMIENTO
Médico
Estado maniaco CARBONATO DE LITIO o DIVALPROEX
Se requieren 10-14 días para lograr el efecto total
Reacción favorable del 65-75% de los pacientes maniacos bipolares
La complicación es la DEPRESIÓN DE REBOTE, tras finalizar la manía
En manía aguda dar neurolépticos o benzodiacepinas para lograr una acción más rápida.
Si no hay respuesta a LITIO O DIVALPROEX administrar ANTICONVULSIVANTES como lamotrigina,
carbamacepina, gabapentina.
Tratamientos psicosociales
Tratamientos psicoeducativos que emplean estrategias cognitivo-conductual