MODELO DE ORGANIZACION La salud de las familias es una

MODELO DE ORGANIZACION
La salud de las familias es una preocupación internacional. Junto con otras organizaciones, las Naciones
Unidas se preocupan con la salud de miembros individuales de las familias y unidades de familias por
todo el mundo. Por ejemplo, cuando las Naciones Unidas designaron el año 1994 como el Año de la
Familia, comenzó una época con énfasis en el mejoramiento de la salud familiar. La agenda incluyό el
desarrollo de consejos familiares con el fin de reforzar las familias (United Nations, 1991).
Desde entonces, la retorica de muchos líderes públicos en los Estados Unidos puso énfasis en los
valores familiares. Como la mayoría de problemas relacionados con individuos y la sociedad empiezan
y terminan dentro de la familia (NCFR 2001, p. 1), parece ser claro que se debe ofrecer educación y
intervenciones de salud a sistemas familiares enteros. Esta dirección era congruente con mi
trabajo teórico y práctico.
Comencé a trabajar con familias en el año 1987 en la esperanza de que una teoría
basada en la familia pudiera guiar a los profesionales de sanidad e investigadores quienes
persiguieron el último fin de ayudar a las familias a ser un ambiente que permite el desarrollo la
generación próxima en buena salud, productiva y creadora. Las familias de hoy día luchan con cambio
dinámicos en su ambiente, tales como una tecnología creciente e influencia de los medios de
comunicación, cambios en la economía, aumentos de los gastos de servicios médicos y de la educación
y asuntos serios de la seguridad. Me veo como parte de la ciencia de familia junto con otros
profesionales sanitarios. Me dirigo a la salud familiar, la cultura, los valores y patrones familiares y
desarrollo estrategias para guiar los miembros de familia hacia su bienestar y progreso.
Mi trabajo teórico se distingue de otros modelos los cuales definen la salud familiar como
funciones específicas que deberían de realizar o como falta de síntomas de disfunción familiar. De mi
perspectiva, veo la salud familiar como cosa subjetiva, es decir, la experiencia de harmonía dentro de la
familia y entre la familia y su ambiente. También veo el proceso familiar no simplemente como algunos
intervenciones que hacen frente a algún tipo de estrés. Al contrario, según el Modelo de Organización
Sistémica, la salud de la familia implica el proceso entero de la vida familiar acabado en el contexto de
interacciones familiares donde todos los cambios (incluyendo los factores estresantes ocasionales)
tienen lugar. La salud de la familia se prueba en el bienestar de los familiares.
En contraste a otros modelos familiares, el origen del Modelo de Organización Sistémica, no
está enraizado en teorías del estrés familiar. Al contrario, el estrés tiene lugar en el funcionamiento
familiar general. Dentro del proceso familiar total, el reducimiento del estrés es una serie de acciones
tomadas con el objeto de resolver incongruencias o disonancia entre los miembros de la familia, dentro
de los miembros y entre la familia y su ambiente. Estoy de acuerdo con la idea según la cual la
reducción del estrés está enclavada en el cambio del proceso familiar (Anderson y Tomlinson, 1992). Por
lo tanto, el hacer frente al estrés, no es cosa linear ni circular, pero una serie de estrategias
interrelacionadas del entero sistema familiar y sus miembros en respuesta a los cambios
desde adentro o del ambiente. Lo que está detallado mas tarde, explicará mejor esta conceptualización.
Discierno la familia como un sistema compuesto de individuos y unidades interpersonales y
todos con calidades propias. Las interacciones familiares suceden como acciones y patrones
decididamente repetitivas y tienen la intensión de mantener la salud de los individuos y la familia. La
noción de que tales patrones familiares sean relativamente estables y forman la base del proceso de la
vida familiar es cosa central del Modelo de la Organización Sistémica.
Entonces parece ser necesario primeramente introducirles al Modelo de la Organización
Sistémica, su evolución y sus conceptos y explicar como el modelo dirige las intervenciones en resolver
Problemas con intervenciones generales de la enfermería. Les daré ejemplos de trabajo que se ha
efectuado en los Estados Unidos. También voy a explicar un modelo de tratamiento estructurado, el
Modelo de Congruencia, para ayudar familias con miembros adictos. Con esto, espero
inspirarles a pensar sobre las posibilidades de utilizar el Modelo de Organización Sistémica con el fin de
desarrollar otros modelos de práctica, educación o investigación.
El Modelo de Organizacion Sistemica (Friedemann, 1995)
Origines y Desarrollo. El Modelo de la Organización Sistémica está basado en los principios de la
teoría de sistemas abiertos (Von Bertalanffy, 1968) y ecología social (Bronfenbrenner, 1977
El desarrollo del modelo ocurrió tanto por inducción y deducción. Inductivamente, utilicé mis
experiencias con familias, particularmente mis propias observaciones profesionales de como familias
hacen cambios necesarios. Deductivamente, mi modo de pensar estaba influenciada por el trabajo de
otras personas intelectuales tales como Martha Rogers (1970), Margaret Newman (1994), Carl Jung
(1987), David Kantor y William Lehr (1975). El desarrollo del modelo también beneficiό de mis propias
investigaciones, específicamente, el descubrimiento de cuatro dimensiones distintas del funcionamiento
familiar. Estas dimensiones eran el resultado de un análisis de factores hecho con el objeto de examinar
un nuevo instrumento, el ASF, a medir el funcionamiento familiar. Realice que las cuatro dimensiones
que llegaban a ser por fin el núcleo central de mi modelo también pueden detectarse fácilmente en la
literatura de la terapia familiar. Voy a explicarlas mas tarde.
El diagrama del modelo representa un sistema, puede que sea una persona o una familia, y ha
de ser visualizado como un organismo que siempre está moviendo. La meta del proceso sistémico de la
vida es congruencia, un estado dinámico en el cual el sistema funciona en harmonía adentro y junto
con sistemas ambientales de tal forma que los ritmos y patrones espaciales de todos los sistemas
incluidos estén armonizados los unos con los otros. Como cambio sucede siempre a un paso rápido, un
estado permanente de la congruencia es utópico. Sin embargo, sistemas se esfuerzan de tal modo que
congruencia al menos se está acercando con una magnitud de que se sienta sus efectos tales como
tranquilidad de espíritu, tranquilidad y bien estar.
Un motivador mayor de cambio es la necesidad del sistema (persona, familia) a controlar
ansiedad que viene de incongruencia. Ansiedad puede ser visible como estrés físico o mental de
cualquier forma. Por lo tanto, individuales tanto como familias se esfuerzan a encontrar congruencia por
medio de equilibrar sus procesos sistémicos. La experiencia de congruencia se define como salud la cual
es subjetiva y hace falta que lo interpreten los miembros familiares. Salud familiar se incrementa cuando
las familias logran una aproximación de su deseado equilibrio entre las metas sistémicas de estabilidad
y crecimiento, control y espiritualidad.
Estabilidad significa la continuación de valores, tradiciones y rutinas diarias. Crecimiento , el
segundo proceso, ocurre por la adaptación y reajuste la operación del sistema a cambios de adentro y
de afuera. Crecimiento implica un cambio de actitudes y valores (un cambio de segunda orden) y no
simplemente un reajuste de papeles y actitudes menores con el fin de mantener la función de la familia
(cambio de primera orden) (Watzlawick, Weakland, & Fisch, 1974). El tercero proceso es control que
intenta eliminar, prevenir o reducir al minimo cualquier amenazas a la estabilidad para recuperar
congruencia. Puesto que control se refiere al impedir influencias adversas con el intento de proteger el
sistema y empequeñecer cambio, su meta es homeostasis (equilibrio).
Por fin, espiritualidad se define como el cambio del sistema propio de uno (individual o familia)
con el fin de lograr congruencia en un ambiente cambiado. Para realizar esto, la familia acepta el
cambio y lo integra en su proceso de la vida total; el cual, como resultado, asume un nuevo significado.
Espiritualidad implica la conexión con y ser parte de otros sistemas, puede que sean individuales,
organizaciones, naturaleza o un ser más alto y, por tanto, se encuentra una nueva identidad y finalidad.
En la familia, estos procesos se pueden observar como actitudes que pertenecen a las
dimensiones de los procesos ilustradas en el circulo interior del modelo. Mantenimiento del
Sistema implica estrategias organizadoras e incluye el hacer decisiones, negociación de problemas,
normas, papeles, rituales y tradiciones. Coherencia conlleva actitudes utilizadas en establecer y
mantener lazos emocionales tales como compartir información, actividades juntas y soporte emocional.
Individuación consiste de actitudes empleadas por individuales con el fin de perseguir sus intereses y
buscar sentido. A nivel familiar, individuación se refiere a la acomodación de la familia a las diferencias
de sus miembros en valores, opiniones, estilo de vida y agendas y por eso es un precursor de cambio
familiar. Actitudes pertenecientes al Cambio de sistema son necesarias para ajustarse al cambio de
adentro o del ambiente. Cambio en valores, actitudes y prioridades son muestras de tal cambio
Poner el Modelo en Practica
Los conceptos del Modelo de Organización Sistémica ayudan en evaluar la salud familiar.
Dan pauta para categorizar actitudes observadas. No obstante, la tarea de categorizar actitudes a lo
largo de estas dimensiones del proceso puede ser formidable debido al hecho de que una actitud
podría ser categorizada en más de una dimensión del proceso dependiendo de la razón por la cual se
hizo la actitud. Por ejemplo, viendo la televisión juntos podría fomentar coherencia, y podría mantener
el sistema siempre que satisfaga la necesidad de relajamiento de la familia o podría concernir
individuación si miembros de la familia aprenden algo de valor. Por lo tanto, cuando evaluamos
familias, necesitamos la interpretación de la familia de sus propias actitudes con el fin de llegar a
conclusiones sobre la salud de la misma. Por tanto, el cuidado directo es conducido por los clientes,
con olismeo y profundidad. En situaciones de crisis o enfermedad, evaluamos el proceso de
la vida junto con la familia para determinar como estaba antes del cambio, como está después del
cambio y como los miembros de la familia lo quisieran en el futuro en consideración de su situación.
Miembros de la familia ayudan con la evaluación de su salud: el nivel deducido basado en la magnitud
de la discrepancia entre el proceso familiar actual e ideal.
Para poder considerar que una familia es saludable, hace falta que todos los miembros expresen
un nivel razonable de satisfacción con su familia o bienestar y para lograr bienestar, el desarrollo de
cada persona tiene que ser apreciado por la familia. Aunque las necesidades para el desarrollo de cada
persona sean diferentes, dependiendo de la edad, todas se refieren al crecimiento y cambio. Cuando se
inhibe crecimiento en una familia sucede una crisis. Por lo tanto, cada crisis puede definirse como crisis
de desarrollo en la cual se inhibe crecimiento.
Sea bien para la resolución de la crisis o simplemente para enriquecer el proceso de la vida,
para la enfermera, el objetivo de las intervenciones con el Modelo de Organización Sistémica es de
soportar el proceso escogido por la familia para hallar su salud (congruencia). Tenemos que permitir
a cada persona a crecer y desarrollar libremente. Nuestro meta consiste en el acercamiento que
representa la realidad de la familia, no la nuestra. Sugiero una discusión franca con la familia en la cual
la enfermera/o revela su pensamiento teórico con una explicación de los conceptos principales del
modelo en términos simples. Evocar en la familia la motivación de explorar como sus comportamientos
ordinarios y soluciones a sus problemas pueden acomodarse en las cuatro dimensiones del proceso. Se
llega a un acuerdo sobre cambios necesarios conjuntamente. Se desarrollan estrategias que la familia
considera optimas para enriquecer el proceso familiar y prometer un equilibrio del las dimensiones
sistemas mediante un análisis de los éxitos en utilizar estrategias en el pasado. Luego, el profesional de
salud ayuda a la familia en usar estos estrategias familiares más a menudo y/o en nuevas situaciones.
Intervenciones tales como enseñar, practicar interacciones o procurar recursos nuevos se usan
solamente si la familia descubre una necesidad para nuevas estrategias.
El Modelo de Organización Sistémica es apropiado para familias de diversas culturas,
estructuras familiares o condiciones económicas. Mientras que el proceso general de la vida descrito en
el modelo es generalmente aplicable a todas las familias, inmensas diferencias son encontradas en las
estrategias específicas utilizadas y en el énfasis puesto en ciertos objetivos. Dentro del Modelo de
Organización Sistémica, la cultura se define como dos procesos que ocurren simultáneamente, es decir,
mantenimiento y transformación de la cultura. Estos procesos son inherentes en la busca de estabilidad
frente al crecimiento, o el mantenimiento de tradiciones culturales frente a un ambiente cambiado. Por
lo tanto, la cultura se vive dentro del proceso de la vida familiar y - con el fin de evaluar normas
culturales - la enfermera simplemente presta atención a las dimensiones del proceso de la vida y analiza
en qué forma ciertas estrategias son útiles para perseguir el equilibrio familiar. Como muchas de
estas estrategias tal vez sean desconocidas por la enfermera, el uso imparcial del modelo tiene el
potencial para promover percepción cultural.
El modelo protege contra juicio no equitativo de las familias por la enfermera, por ejemplo,
juicio basado en la estructura familiar. El uso del modelo impide la comparación de familias clientes a lo
largo de normas ya establecidas que posiblemente no sean validas para todas. En lugar de usar
normas, el enfermero deja que la familia forme juicio sobre su nivel propio de salud o efectividad.
Es posible que una enfermera no esté de acuerdo con la autoevaluación de la familia basada en
síntomas de incongruencia o estrés dentro del sistema. En tal caso, la enfermera se puede animar a
apuntar inconsistencias y sugerir a la familia una reevaluación de la situación. Sin embargo, es la familia
ultimamente quien tomará la decisión de cambiar y hará posible la realización del cambio.
Un instrumento de Evaluacion
Con el objeto de utilizar los conceptos mayores del Modelo de Organización Sistémica como una
fundación teórica para investigación, hay que ponerlos en operación y medirlas. Los conceptos cruciales
son salud familiar y congruencia. Salud como entidad subjetiva solo puede ser estimada y el solo experto
de la salud es la misma familia. De acuerdo con el modelo, evidencia de salud existe si: 1) la familia
persigue estrategias pertinentes a las cuatro dimensiones del proceso; 2) si la familia está
razonablemente satisfecha con el funcionamiento familiar; 3) si el nivel del estrés de los miembros de la
familia está bajo y, 4) si existe congruencia entre las persecuciones de la familia y expectaciones de
afuera. Como medida parcial de la salud familiar, desarrolle la Evaluacion de Estrategias en Efectividad
de las Familias (Assessment of Strategies in Families-Effectiveness (ASF-E) (Friedemann, 1991a;
Friedemann & Smith, 1997). El ASF-E está disponible para una evaluación inicial de la salud familiar y
puede utilizarse en relación con medidas del estrés y anciedad. Representa una evaluación subjetiva
de la efectividad familiar en todas las cuatro dimensiones. Miembros de la familia marcan declaraciones
sobre el funcionamiento familiar clasificadas de acuerdo con tales niveles de efectividad que son los
mas aproximados a su familia. La versión mas reciente contiene 20 ítems y los sub-clasifica en
estabilidad, crecimiento, espiritualidad e individuación. El ASF-E se ha probado por validez concurrente
y validez de contenido y constructos. La consistencia interna del ASF-E es satisfactoria, con Cronbach
alpha coeficientes del .69 al .78 en cuanto a las subescalas y .82 por la escala total. Ademas, resultados
con el ASF-E se han visto convergidos con sus descripciones de las dimensiones del proceso familiar
precisadas en el modelo (Friedemann & Smith, 1997).
El ASF-E se ha traducido en español, alemán y finlandés y se modificό de acuerdo con diferencias
culturales. Se ha examinado en México, Alemania, Suiza, Finlandia y Portugal con familias quienes
eran frente a situaciones diferentes de la vida y la salud. Los cuatro objetivos del modelo se definieron
claramente mediante análisis de factores en todas las investigaciones. Esto facilita
evidencia sustancial de la aplicabilidad cultural del Modelo de Organización Sistémica.
Hasta ahora, las varias versiones del ASF-E se han usado con éxito en estudios llevados a cabo en
los países de su origen. En México, por ejemplo, se hizo un esfuerzo grande en cuanto a las pertinencias
de la salud de las familias y niños en múltiples sistemas escolares en diferentes zonas alrededor de
Monterrey cubriendo gente muy pobre hasta la clase mediana abajera. En Finlandia, se investigó la
salud familiar de pacientes en clínicas y en Alemania de familiares de estudiantes.
En los Estados Unidos, utilicé el ASF-E en mis propias investigaciones de familias involucradas en
hogares de ancianos y familias sufriendo de dolor crónico (Smith & Friedemann, 1999). Además de su
uso en investigaciones, el ASF-E ha demostrado merito como un instrumento clínico. Por fin, se ha
utilizado con éxito para medir los resultados de tratamiento con familias quienes tenían problemas de
abuso de drogas (Friedemann, 1994).
Trabajo con del modelo
Se puede usar el Modelo de Organización Sistémica en muchas situaciones de trabajo con
familias. Ejemplos son familias que tienen dificultades con la disciplina de los niños, familias con
miembros enfermos o miembros con problemas psiquiátricos, familias que cuidan a ancianos o familias
que encuentran pérdidas, muerte y otros cambios graves . Se usa el modelo como pauta para la
evaluación inicial de la familia, localizar los problemas y el enfoque del cuidado, evaluar la salud de la
familia y seleccionar intervenciones apropiadas.
Diversas técnicas pueden usarse en la evaluación inicial. En mi libro hay temas sugeridos
perteneciendo a las dimensiones de procesos familiares. No hace falta preguntar todo lo posible. Es
mejor enfocar la situación particular de la familia y hacer preguntas acerca de los problemas
mencionados de ellos. Se puede hacer la evaluación en una reunión extensiva o múltiples sitas. De
todas formas, la familia debe ser parte del proceso. Los miembros familiares son expertos de su
situación y tienen que hacer decisiones sobre los cambios que quieren hacer. El papel del enfermero es
ofrecer consulta y educación pero, más importante, escuchar y analizar la situación de la familia.
Estos tipos de consejo son buenos para la práctica enfermera. Otra posibilidad es usar el Modelo
con modelos prácticos estructurados. Un ejemplo de esto es mi modelo de Congruencia. Este modelo
fue desarrollado como intervención con familias con adicciones de drogas. El miembro adicto era en
proceso de tratamiento mientras que la familia, después de muy malas experiencias, trató de aceptarle
de nuevo. La meta del Modelo de Congruencia es ayudar a la familia en el ajustamiento de reintegrar
este miembro. En general, estas familias también tienen problemas diversos, pero no se dan cuenta de
ellos. Por eso, el trabajo con el Modelo de Organización Sistémica parece ser ideal.
El Modelo de Organización Sistémica sirve como fundación teórica. El objetivo de este Modelo
de Congruencia es la salud familiar significando que la familia está en congruencia interna y los
miembros están satisfechos con los procesos de la familia. También hay congruencia entre la familia y
su ambiente significando que la familia vive de acuerdo con las normas de la comunidad y sociedad (sin
abuso de drogas) y hay congruencia entre los miembros en que las acciones de la familia pertenecen a
todas las cuatro dimensiones en el sistema familiar y en los sistemas individuos incluyendo el miembro
adicto.
El tratamiento con el Modelo de Congruencia tiene 8 reuniones semanales con grupos de dos
familias y dos enfermeras/os. Las familias incluyen el miembro adicto y un, dos o tres otros miembros.
Si el adicto no tiene familiares comprometidos, puede traer amigos con quienes vive. Durante las
reuniones los participantes aprenden sobre familias y sus procesos, los principios del Modelo de
Organización Sistémica y la salud familiar. Con esta fundación, los participantes pueden describir sus
familias in términos del Modelo, y con un ejercicio dramático tienen la experiencia de una familia buena
tanto como la deseen. Esta experiencia forma la meta a la cual se acercan poco a poco. También cada
persona pone su propia meta, algo que no es demasiado difícil lograr. Con discusiones, ejercicios de
experiencia, evaluaciones y consejo individual, los participantes comparten sus ideas y aprenden
escuchar y comprender a los otros. De esta manera, cambian sus comportamientos y dan soporte
mutuo.
El proceso usado por el enfermero es positivo. Aumenta la confianza de los participantes y su
motivación. Inicialmente, la mayoría de los participantes asisten a las reuniones solamente para ayudar
al miembro adicto. Después de uno o dos tratamientos reconocen que ellos también tienen problemas y
necesitan cambio con el fin de lograr su ideal de familia. La enfermera trabaja con sus fortalezas, enseña
técnicas de comunicación positiva y discuta las metas y estrategias para lograrlas. Evalúa el progreso
cualitativamente desde que los participantes cuentan de sus esfuerzos y también cuantitativamente.
Usamos el ASF-E para medir la salud familiar y el APGAR Familiar para medir satisfacción inicialmente,
después de 4 reuniones y luego al final del tratamiento. Los resultados de la evaluación son
compartidos con la familia en forma gráfica.
El proceso es el mismo si se trata de otros clientes y tratamientos menos estructurados. El
Modelo de Organización Sistémica nos da la libertad de usar nuestra creatividad. Por ejemplo, se puede
definir “la familia” liberalmente, no solo come un grupo de parientes. Por ejemplo, en Michigan
enseñamos a un grupo de mujeres con enfermedades psiquiátricas muy serias de funcionar como
familia con papeles asignados y estrategias positivas para hacer las tareas necesarias. También,
estudiantes usaron el modelo con padres y hermanos preparándolos a la muerte de su hija/hermana.
Hay muchas posibilidades y se puede usar métodos diversos.
Para ser exitosa, la enfermera ajusta sus métodos. Familias vulnerables tienen falta de
confianza, aprehensión y miedo y tienen educación inadecuada. La enfermera debe crear una buena
disposición para aprender y crecer, evocar motivación y compartir entusiasmo y empatía. El cuidado
significa un encuentro personal con el fin de que la familia y la enfermera se conozcan mejor y también
a sí mismas.
Se usa el modelo con pacientes con enfermedades crónicas y también en la emergencia,
pacientes viejos, adultos y niños. Todos estos tienen beneficio cuando se incluye la familia como soporte
y ayuda. Solamente deben tratar nuevas intervenciones sin miedo. No se puede uno equivocar porque
la familia forma parte del equipo y funciona como guía. Si no hay progreso, no es necesariamente falta
de Vds. Hay muchas familias que no están listas y Vds. necesitan paciencia enorme. Espero que vayan a
usar en su práctica enfermera algunos de los principios teóricos mencionados. Mucho éxito! Gracias.