SCAN Connections at Home

SCAN Connections at Home (HMO SNP) ofrecido por SCAN Health
Plan
Notificación anual de cambios para 2016
Actualmente está inscrito como miembro de SCAN Connections at Home. El año próximo, se
realizarán algunos cambios a los costos y beneficios del plan. Este folleto explica los cambios.
Recursos adicionales
•
Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas.
•
Para obtener información adicional, llame a Servicios para Miembros al 1-866-722-6725. (Los
usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días
de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero. Desde el 15 de febrero hasta el
30 de septiembre el horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. de lunes a viernes, y de 9:00 a. m. a
4:00 p. m. los sábados. Los mensajes que se reciban los días feriados y fuera del horario de
atención se responderán en el plazo de 1 día hábil.
•
Servicios para Miembros también ofrece un servicio gratuito de interpretación para las
personas que no hablan inglés.
•
This information is available for free in other languages.
•
Please contact our Member Services at 1-866-722-6725 for additional information. (TTY users
should call 711). Hours are 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 to February
14. From February 15 to September 30 hours are 8 a.m. to 8 p.m. Monday through Friday, and
9 a.m. to 4 p.m. on Saturday. Messages received on holidays and outside of our business
hours will be returned within one business day.
•
Member Services also has free language interpreter services available.
•
También podemos proporcionarle información de forma gratuita en tamaño de letra grande,
grabaciones de audio o en otros formatos alternativos, si lo necesita. Si es elegible para recibir
Medicare debido a una discapacidad, debemos proporcionarle información sobre los
beneficios del plan que sea accesible y adecuada para usted.
Acerca de SCAN Connections at Home
•
SCAN Connections at Home (HMO SNP) es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare
y un contrato con el programa Medi-Cal (Medicaid) de California. La inscripción en SCAN
Health Plan depende de la renovación del contrato.
•
Cuando este folleto dice “nosotros”, “nos” o “nuestro/a”, hace referencia a SCAN Health Plan.
Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a SCAN Connections at Home.
16C-ANOC009SP
Y0057_SCAN_9155_2015F_SP File & Use Accepted DHCS Approved 08202015
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
2
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año
Medicare le permite cambiar su plan de salud Medicare y su cobertura de medicamentos. Es
importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que satisfará sus necesidades
el próximo año.
Cosas importantes por hacer:
 Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. ¿Los
cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambios a los beneficios y
costos para asegurarse de que le serán de utilidad el próximo año. Consulte las Secciones 1.1
y 1.5 para obtener información acerca de los cambios a los beneficios y costos para nuestro
plan.
 Verifique los cambios a nuestra cobertura de medicamentos con receta para ver si le
afectan. ¿Sus medicamentos estarán cubiertos? ¿Se encuentran en un nivel diferente?
¿Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para
asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos le será de utilidad el próximo año.
Consulte la Sección 1.6 para obtener información acerca de los cambios a nuestra cobertura
de medicamentos.
 Verifique que sus médicos y otros proveedores formarán parte de nuestra red el
próximo año. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Y los hospitales u otros proveedores que
utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener información acerca de nuestro Directorio de
proveedores.
 Piense sobre sus costos globales de atención médica. ¿Cuánto pagará de su bolsillo por
los servicios y medicamentos con receta que utiliza regularmente? ¿Cuánto gastará en su
prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con los de otras opciones de cobertura de
Medicare?
 Piense sobre si está satisfecho con nuestro plan.
Si decide permanecer con SCAN Connections at Home:
Si decide permanecer con nosotros el próximo año, es simple: no debe hacer nada. Si no realiza
el cambio, permanecerá automáticamente en nuestro plan.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiarse en cualquier
momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
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siguiente a su solicitud de cambio. Consulte la Sección 2.2 para aprender más sobre sus
opciones.
Resumen de costos importantes para 2016
La tabla a continuación compara los costos de 2015 y de 2016 para SCAN Connections at Home en
varias áreas importantes. Tenga en cuenta que se trata solo de un resumen de los cambios. Es
importante leer el resto de esta Notificación anual de cambios y revisar la Evidencia de
cobertura que se adjunta para ver si otros cambios a los beneficios o costos le afectan.
Costo
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
Consultas de atención
primaria: Copago de $0 por
consulta
Consultas de atención
primaria: Copago de $0 por
consulta
Consultas con un
especialista: Copago de $0
por consulta
Consultas con un
especialista: Copago de $0
por consulta
Copago de $0 por día
Copago de $0 por día
*Su prima podría ser superior
o inferior a este monto.
Consulte la Sección 1.1 para
obtener detalles.
Consultas médicas
Hospitalizaciones
Incluye cuidados agudos,
rehabilitación para pacientes
internados, servicios
hospitalarios de atención a
largo plazo y otros tipos de
servicios hospitalarios para
pacientes internados. La
atención para pacientes
internados en un hospital
comienza el día en que
formalmente ingresa al
hospital con una orden del
médico. El día antes de
recibir el alta es su último día
como paciente internado.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
Costo
Cobertura de
medicamentos con receta
de la Parte D
(Consulte la Sección 1.6 para
obtener detalles).
2015 (este año)
Deducible: Sin deducible
Copagos durante la Etapa de
cobertura inicial:
Copagos durante la Etapa de
cobertura inicial:
•
•
•
•
•
Es el monto máximo que
pagará de su bolsillo por los
servicios cubiertos de la Parte
A y la Parte B.
(Consulte la Sección 1.2 para
obtener detalles).
2016 (próximo año)
Deducible: Sin deducible
•
Monto máximo de costos
que paga de su bolsillo
4
Nivel 1 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.65 por
receta (suministro para 31
días)
Nivel 2 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.65 por
receta (suministro para 31
días)
Nivel 3 de medicamentos:
$0 o $3.60 o $6.60 por
receta (suministro para 31
días)
Nivel 4 de medicamentos:
$0 o $3.60 o $6.60 por
receta (suministro para 31
días)
Nivel 5 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.65 o
$3.60 o $6.60 por receta
(suministro para 31 días)
Nivel 6 de medicamentos:
$0 o $3.60 o $6.60 por
receta (suministro para 31
días)
$0
•
•
•
•
•
•
Nivel 1 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.95 por
receta (suministro para 30
días)
Nivel 2 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.95 por
receta (suministro para 30
días)
Nivel 3 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.95 o
$3.60 o $7.40 por receta
(suministro para 30 días)
Nivel 4 de medicamentos:
$0 o $3.60 o $7.40 por
receta (suministro para 30
días)
Nivel 5 de medicamentos:
$0 o $1.20 o $2.95 o
$3.60 o $7.40 por receta
(suministro para 30 días)
Nivel 6 de medicamentos:
$0 o $3.60 o $7.40 por
receta (suministro para 30
días)
$1
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
5
Notificación anual de cambios para 2016
Índice
Piense sobre su cobertura de Medicare para el próximo año .................................. 2
Resumen de costos importantes para 2016 ............................................................... 3
SECCIÓN 1
Cambios a los beneficios y costos para el próximo año ................ 6
Sección 1.1: Cambios a la prima mensual..................................................................6
Sección 1.2: Cambios al monto máximo que paga de su bolsillo ...............................6
Sección 1.3: Cambios a la red de proveedores ..........................................................7
Sección 1.4: Cambios a la red de farmacias ..............................................................8
Sección 1.5: No hay cambios en sus beneficios o los montos que paga para los
servicios médicos ..................................................................................8
Sección 1.6: Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D .....8
SECCIÓN 2
Decisión sobre qué plan elegir ....................................................... 11
Sección 2.1: Si desea permanecer en SCAN Connections at Home........................11
Sección 2.2: Si desea cambiar de plan ....................................................................11
SECCIÓN 3
Plazo para cambiar de plan ............................................................. 12
SECCIÓN 4
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare 12
SECCIÓN 5
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta ... 12
SECCIÓN 6
¿Tiene preguntas? ........................................................................... 13
Sección 6.1: Cómo obtener ayuda de SCAN Connections at Home ........................13
Sección 6.2: Cómo obtener ayuda de Medicare .......................................................14
Sección 6.3: Cómo obtener ayuda de Medicaid .......................................................15
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
6
SECCIÓN 1 Cambios a los beneficios y costos para el próximo año
Sección 1.1: Cambios a la prima mensual
Costo
Prima mensual
(También debe continuar
pagando su prima de la Parte
B de Medicare a menos que
Medicaid la pague por
usted).
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
•
Su prima mensual del plan será mayor si debe pagar una multa por inscripción tardía.
•
Si alguna vez pierde su subsidio por bajos ingresos ("Ayuda adicional"), debe mantener su
cobertura de la Parte D o puede estar sujeto a una multa por inscripción tardía si alguna vez elige
inscribirse en la Parte D en el futuro. Si sus ingresos son más elevados como se informa en su
última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que deba pagar un monto adicional
todos los meses directamente al gobierno por su cobertura de Medicare para medicamentos con
receta.
Sección 1.2: Cambios al monto máximo que paga de su bolsillo
Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes limiten cuánto paga usted “de su bolsillo”
durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo que paga de su bolsillo”. Una vez que
alcanza este monto, por lo general no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte
B durante el resto del año.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
Costo
Monto máximo de costos que
paga de su bolsillo
Debido a que nuestros
miembros también obtienen
asistencia de Medicaid, muy
pocos alcanzan el monto
máximo que pagan de sus
bolsillos.
Sus costos por los servicios
médicos cubiertos (como los
copagos) son tenidos en cuenta
en el monto máximo que paga
de su bolsillo. Los costos por
los medicamentos con receta
no se tienen en cuenta para el
monto máximo que paga de su
bolsillo.
2015 (este año)
$0
7
2016 (próximo año)
$1
Una vez que haya pagado
$1 de su bolsillo por los
servicios cubiertos de la
Parte A y la Parte B, usted
no pagará nada por sus
servicios de la Parte A y la
Parte B durante el resto del
año calendario.
Sección 1.3: Cambios a la red de proveedores
Hemos cambiado nuestra red de proveedores para el próximo año. En nuestro sitio web
www.scanhealthplan.com se encuentra disponible un Directorio de proveedores actualizado.
También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener información actualizada sobre los
proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de proveedores. Revise el Directorio
de proveedores 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de atención primaria,
especialistas, hospitales, etc.) se encuentran en nuestra red.
Es importante que sepa que, durante el año, es posible que realicemos cambios en hospitales,
médicos y especialistas (proveedores) que son parte de su plan. Existen varias razones por las
cuales su proveedor puede dejar de estar en su plan, pero si su médico o especialista deja de estar
en su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación:
•
Aunque los proveedores de nuestra red puedan cambiar durante el año, Medicare solicita que le
proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.
•
De ser posible, le enviaremos un aviso que explicará que su proveedor dejará el plan con, al
menos, 30 días de anticipación, para que tenga tiempo de elegir un proveedor nuevo.
•
Lo ayudaremos a elegir un nuevo proveedor calificado para que continúe administrando sus
necesidades de atención médica.
•
Si está realizando un tratamiento médico, tiene derecho a solicitar, y trabajaremos con usted para
garantizarlo, que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
8
•
Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor
anterior o que su atención no está siendo administrada de manera apropiada, tiene derecho a
presentar una apelación de nuestra decisión.
•
Si se entera de que su médico o especialista dejará el plan, póngase en contacto con nosotros
para que podamos ayudarlo a encontrar un nuevo proveedor y a administrar su atención.
Sección 1.4: Cambios a la red de farmacias
Los montos que paga por sus medicamentos con receta pueden variar según la farmacia que
utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los
casos, los medicamentos con receta están cubiertos solo si se obtienen en una de nuestras
farmacias de la red.
Hemos cambiado nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestro sitio web
www.scanhealthplan.com se encuentra disponible un Directorio de farmacias actualizado. También
puede llamar a Servicios para Miembros para obtener información actualizada sobre los proveedores
o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de farmacias. Revise el Directorio de farmacias
de 2016 para verificar qué farmacias se encuentran en nuestra red.
Sección 1.5: No hay cambios en sus beneficios o los montos que paga para los
servicios médicos
Nuestros beneficios y lo que usted paga por estos servicios médicos cubiertos serán exactamente los
mismos en 2016 como lo eran en 2015.
Sección 1.6: Cambios a la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D
Cambios a nuestra Lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o “Lista de medicamentos”. En
este sobre encontrará una copia de nuestra Lista de medicamentos.
Realizamos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios a los medicamentos que
cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra cobertura para determinados
medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos
estén cubiertos el año próximo y para ver si habrá alguna restricción.
Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de los medicamentos, usted puede:
•
Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y solicitarle al plan
que haga una excepción para cubrir el medicamento.
o Para conocer qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de su
Evidencia de cobertura (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones
de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a Servicios para Miembros.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
•
9
Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) para encontrar un
medicamento diferente que cubramos. Puede llamar a Servicios para Miembros y pedir una
lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección médica.
En algunas situaciones, debemos cubrir un único suministro temporal de un medicamento que no
aparece en el formulario durante los primeros 90 días de cobertura del año del plan o de la
cobertura. (Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y
cómo solicitarlo, consulte la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de cobertura). En el período
durante el cual tenga el suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para
decidir qué hacer cuando se agote este suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento
diferente cubierto por el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y cubra el
medicamento actual.
En la mayoría de los casos, si el plan aprobó una excepción al formulario para cubrir su
medicamento actual, este medicamento seguirá estando cubierto el próximo año.
Cambios a los costos de los medicamentos con receta
Nota: si usted participa en un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos (“Ayuda adicional”),
es posible que la información sobre costos para los medicamentos con receta de la Parte D
no se aplique para usted. Le enviamos un inserto separado, que se denomina “Evidence of
Coverage Rider for People Who Get Extra Help Paying for Prescription Drugs” (Cláusula adicional a
la Evidencia de cobertura para las personas que reciben ayuda adicional para pagar los
medicamentos con receta, también denominada “Low Income Subsidy Rider” o “LIS Rider” (Cláusula
adicional para subsidio por bajos ingresos o Cláusula adicional LIS)), que le informa sobre los costos
de sus medicamentos. Si recibe “Ayuda adicional” y no recibió este inserto antes del 30 de
septiembre de 2015, llame a Servicios para Miembros y solicite la “LIS Rider”. En la Sección 6.1 de
este folleto, encontrará impresos los números de teléfono de Servicios para Miembros.
Existen cuatro “etapas de pago de los medicamentos”. Cuánto paga por un medicamento de la Parte
D depende en qué etapa de pago de los medicamentos se encuentra. (Puede consultar la Sección 2
del Capítulo 6 de su Evidencia de cobertura para obtener más información sobre las etapas).
La siguiente información muestra los cambios para el año próximo para las primeras dos etapas: la
Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no alcanza
las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de cobertura en situaciones
catastróficas. Para obtener información acerca de los costos en estas etapas, consulte su Resumen
de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura).
Cambios a la Etapa del deducible
Etapa
Etapa 1: Etapa del deducible
anual
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Dado que no tenemos
deducible, esta etapa de pago
no corresponde en su caso.
Dado que no tenemos
deducible, esta etapa de pago
no corresponde en su caso.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
10
Cambios a sus gastos compartidos en la Etapa de cobertura inicial
Para obtener información sobre cómo funcionan los copagos y el coseguro, consulte la Sección 1.2 del
Capítulo 6, Tipos de costos que es posible que deba pagar de su bolsillo por los medicamentos cubiertos
de su Evidencia de cobertura.
Etapa
Etapa 2: Etapa de
cobertura inicial
Durante esta etapa, el
plan paga la parte que le
corresponde del costo de
los medicamentos y usted
paga su parte del costo.
Los costos en esta fila son
para un suministro para un
mes (30 días) cuando
obtiene los medicamentos
con receta en una
farmacia de la red que
proporciona gastos
compartidos estándares.
La cantidad de días en un
suministro para un mes ha
cambiado de 2015 a 2016,
como se indica en la tabla.
Para obtener información
sobre los costos por un
suministro a largo plazo o
por los medicamentos con
receta pedidos por correo,
consulte la Sección 5 del
Capítulo 6 de su Evidencia
de cobertura.
Cambiamos el nivel para
algunos de los
medicamentos de nuestra
Lista de medicamentos.
Para ver si sus
medicamentos estarán en
un nivel diferente,
búsquelos en la Lista de
medicamentos.
2015 (este año)
2016 (próximo año)
Su costo para un suministro para
31 días obtenido en una farmacia
de la red con gastos compartidos
estándares:
Su costo para un suministro para
30 días obtenido en una farmacia
de la red con gastos compartidos
estándares:
Nivel 1: medicamentos
genéricos preferidos
Nivel 1: medicamentos
genéricos preferidos
Usted paga $0 o $1.20 o $2.65 por
receta
Usted paga $0 o $1.20 o $2.95
por receta
Nivel 2: medicamentos
genéricos no preferidos
Nivel 2: medicamentos
genéricos
Usted paga $0 o $1.20 o $2.65 por
receta
Usted paga $0 o $1.20 o $2.95
por receta
Nivel 3: medicamentos de marca
preferidos
Nivel 3: medicamentos de
marca preferidos
Usted paga $0 o $3.60 o $6.60 por
receta
Usted paga $0 o $1.20 o $2.95 o
$3.60 o $7.40 por receta
Nivel 4: medicamentos de marca
no preferidos
Nivel 4: medicamentos de
marca no preferidos
Usted paga $0 o $3.60 o $6.60 por
receta
Usted paga $0 o $3.60 o $7.40
por receta
Nivel 5: medicamentos
especializados
Nivel 5: medicamentos
especializados
Usted paga $0 o $1.20 o $2.65 o
$3.60 o $6.60 por receta
Usted paga $0 o $1.20 o $2.95 o
$3.60 o $7.40 por receta
Nivel 6: medicamentos selectos
Nivel 6: medicamentos selectos
Usted paga $0 o $3.60 o $6.60 por
receta
Usted paga $0 o $3.60 o $7.40
por receta
______________
______________
Una vez que paga $4,700 de su
bolsillo para medicamentos de la
Parte D, pasará a la próxima etapa
(la Etapa de cobertura en
situaciones catastróficas).
Una vez que paga $4,850 de su
bolsillo para medicamentos de la
Parte D, pasará a la próxima
etapa (la Etapa de cobertura en
situaciones catastróficas).
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
11
Cambios a la Etapa del período sin cobertura y a la Etapa de cobertura en situaciones
catastróficas
Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos, la Etapa del período sin cobertura y la Etapa
de cobertura en situaciones catastróficas, son para las personas con altos costos de medicamentos.
La mayoría de los miembros no alcanza la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de
cobertura en situaciones catastróficas. Para obtener información acerca de los costos en estas
etapas, consulte su Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de
cobertura.
SECCIÓN 2 Decisión sobre qué plan elegir
Sección 2.1: Si desea permanecer en SCAN Connections at Home
Si desea permanecer en nuestro plan no será necesario que haga nada. Si no se inscribe en un
plan diferente ni se cambia a Original Medicare, automáticamente permanecerá inscrito como
miembro de nuestro plan para 2016.
Sección 2.2: Si desea cambiar de plan
Esperamos que siga siendo miembro el próximo año, pero si decide cambiar para 2016, siga estos
pasos:
Paso 1: conozca y compare sus opciones
•
Puede unirse a un plan de salud de Medicare diferente.
•
O BIEN, puede cambiarse a Original Medicare. Si se cambia a Original Medicare, deberá decidir
si desea unirse a un plan de medicamentos de Medicare y si desea comprar una póliza
complementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare,
lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016), llame a su Programa de asistencia estatal sobre
seguro médico (consulte la Sección 4) o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2).
También puede encontrar información acerca de los planes en su área utilizando el buscador de
planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Ingrese a http://www.medicare.gov y haga clic en
“Find health & drug plans” (Buscar planes de salud y de medicamentos). Aquí podrá encontrar
información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para los planes de
Medicare.
Como recordatorio, SCAN Health Plan ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes
podrían diferir en cobertura, primas mensuales y montos de gastos compartidos.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
12
Paso 2: cambie su cobertura

Para cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan.
Automáticamente se le dará de baja de SCAN Connections at Home.

Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos con receta, inscríbase
en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se le dará de baja de SCAN
Connections at Home.

Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos con receta, debe:
o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si necesita más
información sobre cómo hacerlo, comuníquese con Servicios para Miembros (los
números de teléfono están en la Sección 6.1 de este folleto).
o O bien, comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las
24 horas, los 7 días de la semana, y pedir que le den de baja. Los usuarios de TTY
deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3 Plazo para cambiar de plan
Debido a que es elegible para Medicare y Medi-Cal (Medicaid), puede cambiar su cobertura de
Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya
sea con o sin cobertura de Medicare para medicamentos con receta) o cambiarse a Original
Medicare (ya sea con o sin un plan de Medicare para medicamentos con receta por separado) en
cualquier momento.
SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare
El Programa de asistencia estatal sobre seguro médico (SHIP) es un programa gubernamental que
cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En California, el SHIP se denomina
Programa de defensa y asesoramiento sobre seguro médico (HICAP).
El HICAP es independiente (no se relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud).
Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de brindar
asesoramiento sobre seguro médico, a nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen
Medicare. Los asesores del HICAP pueden ayudarlo con sus preguntas y problemas de Medicare.
Pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y responder preguntas sobre
los cambios de planes. Puede llamar al HICAP al 1-800-434-0222.
SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta
Es posible que reúna los requisitos para obtener ayuda para pagar los medicamentos con receta. A
continuación indicamos diferentes tipos de ayuda:
•
“Ayuda adicional” de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados reúnan
los requisitos para recibir “Ayuda adicional” para pagar los costos de sus medicamentos con
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
13
receta. Si usted reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta 75% o más de sus costos
de medicamentos, incluidas las primas, los deducibles anuales y el coseguro de los
medicamentos con receta. Además, aquellos que reúnan los requisitos no tendrán una
interrupción en la cobertura ni una multa por inscripción tardía. Muchas personas son
elegibles y no lo saben. Para consultar si reúne los requisitos, llame:
o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
o A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, entre las 7:00 a. m. y las
7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
(solicitudes).
o O bien, a la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).
•
Ayuda del programa estatal de asistencia de medicamentos de su estado. California
tiene un programa denominado Programa para personas con discapacidades genéticas
(GHPP) que ayuda a las personas a pagar sus medicamentos con receta según su necesidad
económica, edad o afección médica. Para obtener más información sobre el programa,
consulte con su Programa de asistencia estatal sobre seguro médico (el nombre y número de
teléfono de esta organización están en la Sección 4 de este folleto).
•
Asistencia de gastos compartidos para medicamentos para personas con VIH/SIDA El
Programa de asistencia de medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a garantizar que las
personas elegibles para el ADAP que viven con VIH/SIDA accedan a medicamentos para el
VIH esenciales para salvar la vida. Las personas deben cumplir ciertos criterios, que incluyen
el comprobante de residencia del estado y estado del VIH, de ingresos bajos según lo definido
por el estado y de estado de sin seguro o infraseguro. Los medicamentos con receta de la
Parte D de Medicare que también están cubiertos por el ADAP califican para la asistencia de
gasto compartido para medicamentos a través de la Oficina del SIDA del Departamento de
Salud Pública de California, MS 700, P.O. Box 997426, Sacramento, CA 95899-7426. Para
obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo
inscribirse en el programa, llame al 1-916-449-5900.
SECCIÓN 6 ¿Tiene preguntas?
Sección 6.1: Cómo obtener ayuda de SCAN Connections at Home
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a Servicios para Miembros al 1-866-7226725.(Los usuarios de TTY únicamente deben llamar al 711). Estamos disponibles para recibir
llamadas telefónicas de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana, desde el 1 de octubre
hasta el 14 de febrero. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre el horario es de 8:00 a. m. a
8:00 p. m. de lunes a viernes, y de 9:00 a. m. a 4:00 p. m. los sábados. Los mensajes que se reciban
los días feriados y fuera del horario de atención se responderán en el plazo de 1 día hábil. Las
llamadas a estos números son gratuitas.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
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Lea su Evidencia de cobertura de 2016 (contiene detalles sobre los beneficios y costos del
próximo año)
Esta Notificación anual de cambios describe brevemente los cambios a sus beneficios y costos para
el 2016. Para obtener detalles, consulte la Evidencia de cobertura de 2016 para SCAN Connections
at Home. La Evidencia de cobertura es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan.
Explica sus derechos y las normas que debe cumplir para obtener los servicios y los medicamentos
con receta cubiertos. En este sobre se incluye una copia de la Evidencia de cobertura.
Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web en www.scanhealthplan.com. Como recordatorio, nuestro
sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de
proveedores) y sobre nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario o Lista de
medicamentos).
Sección 6.2: Cómo obtener ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Tiene información sobre costos,
cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare.
Puede encontrar información acerca de los planes en su área utilizando el buscador de planes de
Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver información acerca de los planes, ingrese a
http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans” (Buscar planes de salud y de
medicamentos)).
Lea Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016)
Puede leer el manual Medicare & You 2016 (Medicare y usted 2016). Todos los años, durante el
otoño, enviamos este folleto a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios,
derechos y protecciones de Medicare y de las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre
Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare
(http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día,
los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Notificación anual de cambios de 2016 para SCAN Connections at Home
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Sección 6.3: Cómo obtener ayuda de Medicaid
Para obtener información de Medi-Cal (Medicaid), puede llamar a la Oficina del defensor de atención
administrada de Medi-Cal al 1-888-452-8609, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora del
Pacífico), excepto los feriados estatales.