Perfil Cognitivo Psicopatológico en Pacientes con Insuficiencia R

Perfil Cognitivo Psicopatológico en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Tratamiento
de Hemodiálisis
____________________________________________________________________________
Psychopathology Cognitive Profile in Patients with Chronic Renal Failure on Hemodialysis
Treatment
___________________________________________________________________
Benítez, J.*
Sierra C. **
Universidad Simón Bolívar, Colombia
RESUMEN
El objeto de este estudio de investigación fue caracterizar el perfil cognitivo
psicopatológico de pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica (IRC) en
tratamiento de hemodiálisis, haciendo parte del perfil la depresión, ansiedad,
creencias irracionales y estrategias de afrontamiento. Se utilizaron instrumentos
como el Inventario de Depresión Rasgo-Estado (IDERE) de Martin (2001), el
inventario de ansiedad (IDARE) de Ch. spielberger (1993), el test de pensamientos
irracionales (IBT) de jones (1983), y el cuestionario de estrategias de afrontamiento
de Sandin & Chorot (CAE) (2002); fue un estudio de tipo descriptivo, guiado por el
paradigma empírico analítico, diseño no experimental, con una población total de 20
pacientes y una muestra conformada por diez, para la obtención de la misma se
utilizó un muestreo de tipo intencional teniendo en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión propios de la investigación. Entre los ejes más significativos del perfil; se
encontraron los marcados estados depresivos, la ansiedad rasgo caracterizada por
una propensión a padecer ansiedad por alguna característica de personalidad , la
baja necesidad de aprobación y Autoexigencia, una marcada tolerancia a la
frustración, acompañada por bajos niveles de ansiedad por preocupación, se puede
observar una tendencia a depender de un tercero, pensamientos referentes a
influencias pasadas, la baja expresión emocional abierta, una alta reevaluación
positiva
importante
para
el
afrontamiento
de
la
IRC.
Palabras claves: Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Perfil Cognitivo Psicopatológico
.
_____________________________________________________________________.
*Psicólogo. Universidad Simón Bolívar. [email protected]
**Docente de Psicología clínica y salud. Investigadora del grupo Nefrología.
[email protected].
1
ABSTRACT
The purpose of this research study was to characterize cognitive psychopathological
profile of patients diagnosed with chronic renal failure (CRF) undergoing hemodialysis,
part of the profile by depression, anxiety, irrational beliefs and coping strategies. Were
used as instruments Depression Inventory (IDERE) ) of Martin (2001), Anxiety Inventory
(STAI) of Ch. Spielberger (1993), irrational beliefs test (IBT) of jones (1983), and coping
strategies questionnaire (CAE) (2002); was a descriptive study, led by the empirical
analytical paradigm, non-experimental design, with a total population of 20 patients and
a sample consisting of ten, to obtain the same sampling was used intentionally type
considering the inclusion and exclusion criteria of the research themselves. Among the
most significant axes Profile; were found marked depression, anxiety trait characterized
by a propensity to anxiety for some personality characteristic, low need for approval and
self-imposed, a marked tolerance for frustration, accompanied by low levels anxiety
concern, one can observe a tendency to rely on a third party, thoughts concerning past
influences, low open emotional expression, a high positive reappraisal important for
coping with the IRC.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Cognitive Profile Psychopathology.
2
Introducción
Uno de los problemas, más frecuentes tanto a
conflictiva; los pacientes dializados sufren un
nivel físico como emocional que vive la
deterioro tanto
sociedad colombiana en la actualidad, es la
psicológico, consecuente al daño global que
insuficiencia renal crónica
efectúa la enfermedad en las personas que la
que, debido a su
crecimiento, se ha convertido en un problema
a nivel fisiológico como
padecen.
de salud pública. (OMS 2004).
Debido al incremento de la enfermedad, así
En
lo
que
panorama
como la falta de información de las personas
epidemiológico mundial de la situación de la
acerca de la misma y su marcada incredulidad
IRC, la
Organización Mundial de la Salud
en el servicio psicológico, se complica la labor
(OMS) ha declarado que en el mundo hay
de los grupos interdisciplinarios que buscan
aproximadamente 150 millones de personas
ayudar a los pacientes en el tratamiento de
con diabetes, las cuales si no reciben un
esta enfermedad crónica, surgiendo así la
cuidado estricto de su enfermedad, serán las
necesidad
que
preocupaciones hacia
estarán
respecta
llenando
al
las
Unidades
de
enfocar
nuestras
el ámbito de la
Nefrológicas, que en el momento actual ya
psicología de la salud, pues se hace justo con
están resultando insuficientes para la atención
las personas que a diario tienen que padecer
de los pacientes diabéticos con enfermedad
tratamientos
renal. (Lafourie.2004).
hemodiálisis, y se tienen que encontrar con la
tan
molestos
como
la
falta de información acerca de la enfermedad,
La Insuficiencia Renal Crónica se concibe
como la pérdida progresiva e irreversible de la
función renal, Se inicia con el deterioro
que conlleva a la mala atención de los
pacientes que deben soportar los efectos de
este duro padecimiento.
progresivo de volumen de filtrado glomerular,
por el reclutamiento de nefronas dañadas, al
Cuando el paciente presenta este trastorno se
que se agregan los trastornos tubulares de
procede a realizar el tratamiento, los cuales
homeostasis y finalmente la falla de las
pueden ser hemodiálisis, diálisis peritoneal o
funciones hormonales del órgano (Rodríguez,
trasplante. En este estudio se escogieron los
2011).
pacientes que se realizan hemodiálisis en la
Clínica de la Costa.
La
Insuficiencia
Renal
Crónica
es
una
enfermedad que afecta actualmente a gran
Se ha comprobado que la IRC tratada por
parte de la población mundial convirtiéndose
hemodiálisis afecta al paciente de una manera
no solo en un problema para los pacientes,
global en lo que respecta a su funcionamiento
sino también para sus familiares y personas
físico, social y emocional, Malheiro (2012)
cercanas que conviven a diario con esta
influyendo así mismo en la calidad de vida del
3
paciente, es decir, la percepción de bienestar
Se hace por eso necesario enfocar la atención
que tiene el individuo acerca de su propia
a buscar soluciones para ayudar
salud física, psicológica y social.
personas, que padecen día a día el dolor de
a estas
una enfermedad crónica.
Es importante aclarar que los tratamientos de
hemodiálisis a los que son sometidos los
pacientes con IRC son necesarios para su
salud, sin embargo lamentablemente sus
efectos tanto físicos como emocionales son en
muchas ocasiones devastadores para los
Debido a la deshumanización que conlleva la
aceptación de situaciones con repercusiones
crónicas que normalmente solo pueden ser
manejadas con medicamentos y tratamientos
que ocasionan efectos molestos para los
pacientes, se hace difícil la labor de un equipo
mismos.
de salud interdisciplinario, en el momento de
llevar
acabo cierto tipo
de tratamientos,
En general todas estas condiciones tienen
limitando así, por diversas situaciones, la
serias incidencias en la vida del paciente,
atención a
debido a que, enfrentarse a situaciones como
IRC.
las personas diagnosticadas con
una enfermedad crónica y progresiva, provoca
Una de las soluciones, es buscar mecanismos
cambios en sus estilos y hábitos de vida.
de evaluación para ayudar a estos pacientes
primero, a buscar información sobre el perfil
Establecer y mantener el bienestar psicológico
cognitivo psicopatológico de esta población el
de estos
cual es muy poco.
pacientes
adaptación
de
puede incidir
en la
comportamientos
más
funcionales, que redunden en su estado de
salud, entre ellos, tener una mejor adhesión al
tratamiento y asumir de forma consistente los
cambios
permanentes
que
su
condición
Es por esto que en este estudio, se caracteriza
el Perfil Cognitivo Psicopatológico de la
población, ya que éste da información de
relevancia,
sobre
relacionados
implica.
con
todos
la
los
aspectos
esfera
cognitiva
psicopatológica de los pacientes, facilitando de
Generalmente, los pacientes diagnosticados
esta forma su tratamiento y siendo de utilidad
con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) tienden
para los profesionales de la salud y los
a adoptar una posición de defensa en el
pacientes crónicos diagnosticados con IRC.
momento de ser diagnosticados, debido a la
Se describen los perfiles cognitivos como
serie
como
patrones idiosincráticos aprendidos por el
una
sujeto que permiten su adaptación y son
de
psicológicos
cambios
que
tanto
conlleva
físicos
vivir
enfermedad crónica.(Benítez 2011).
con
definidos como pautas permanentes en la
forma de sentir, pensar y actuar, que guían
además,
la
activación
del
contenido
4
esquemático disfuncional, incluido el afecto
First (2002), caracteriza la Depresión, como
negativo compañante (A.T. Beck et al., 1990;
un estado de ánimo decaído, falta de energía,
Beck, 2005). Citado en Toro, Ochoa
2010);
pérdida de apetito y trastornos del sueño que
ideas
generalmente se presenta por lo menos
intermedias derivadas de los compuestos
durante dos semanas con una fluctuación de
subyacentes y sus repertorios instrumentales
síntomas variables. En esta investigación
conforman el perfil cognitivo de los trastornos
también se tiene en cuenta dos dimensiones
de la personalidad y otras psicopatologías.
de
Además,
la
combinación
de
las
la depresión, como estado (condición
emocional transitoria) y la depresión como
Se afirma que es de gran ayuda para el
rasgo (propensión a sufrir estados depresivos
terapeuta comprender los perfiles cognitivos,
como
utilizando esta información
relativamente estable). (Martin, 2001).
programas
de
para desarrollar
intervención
realistas
una
cualidad
de
la
personalidad
para
pacientes.
Spielberger (1966), plantea que la Ansiedad
Considerando la importancia de la atención
alude
médica y psicológica a estas personas, es
manifestaciones físicas y mentales, que no son
necesario
cognitivo
atribuibles a peligros reales, sino que se
Psicopatológico de los pacientes, analizar
manifiestan ya sea en forma de crisis o bien
variables
como un estado persistente y difuso, pudiendo
describir
como
el
las
perfil
estrategias
de
a
la
combinación
de
distintas
afrontamiento, depresión, ansiedad y creencias
llegar al pánico;
irracionales,
una
llamativa de la ansiedad es su carácter
descripción detallada de la población y de este
anticipatorio, es decir, posee la capacidad de
modo aportar conocimientos a este tema poco
prever o señalar el peligro o amenaza para el
profundizado en la sociedad actualmente; esto
propio
traerá beneficios tanto para estas personas,
funcional importante.
para
así
poder
dar
individuo,
La característica más
confiriéndole
un
valor
como para el equipo de salud que trabaja con
dicha patología.
Las creencias irracionales que Albert Ellis
Las estrategias de afrontamiento, planteadas
(1980) las define como cualquier pensamiento
por Sandin (1995) como
o ideas de las personas sobre acontecimientos
los esfuerzos
cognitivos y conductuales que ejerce un
activadores
individuo para hacer frente al estrés, es decir,
importante e indirecta a ejercer una fuerte
para tratar tanto con las demandas internas o
influencia
externas generadoras del estrés, como con el
cognoscitivas, emocionales y conductuales
malestar psicológico que suele acompañar al
sobre
las
y
que
sobre
tienden
sus
perturbaciones,
de
manera
consecuencias
las
cuales
estrés.
5
intervienen en la supervivencia y felicidad del
criterios de inclusión y exclusión del interés del
individuo.
investigador.
El objeto de este estudio fue describir el perfil
Criterios de inclusión: Firmar el consentimiento
cognitivo psicopatológico de 10 pacientes con
informado, Pacientes mayores de 18 años y
insuficiencia renal crónica, en tratamiento de
menores de 70 años, Pacientes diagnosticados
hemodiálisis de edades entre 18 y 70 años.
con
IRC,
Pacientes
en
tratamiento
de
hemodiálisis, Pacientes escolarizados (Que
Método
La
sepan leer y escribir, Pacientes atendidos en la
presente
investigación
es
de
tipo
descriptivo, pues busca describir un fenómeno
como es y cómo se manifiesta en un momento
determinado (Hernández, 1997). Guiado por el
paradigma
empírico-analítico
de
corte
cuantitativo, que busca dar respuesta a los
interrogantes que ocurren en el exterior del
investigador.
unidad renal de la Clínica de la Costa.
Criterios de exclusión: Pacientes psicóticos,
Pacientes que salgan del límite de edad,
Pacientes con diálisis peritoneal, Pacientes
trasplantados,
Pacientes
que
no
estén
escolarizados (Que no sepan leer ni escribir),
Pacientes con IRC atendidos en diferentes
unidades renales de la ciudad de Barranquilla.
El diseño que guiara esta investigación será de
Instrumentos
tipo no experimental, porque la situación no se
construye sino que se observa y describe
Los instrumentos a utilizar en la presente
naturalmente, en consecuencia será de tipo
investigación serán aquellos que nos permitan
transeccional descriptivo, pues se indagaran
llevar a cabo la descripción del Perfil Cognitivo
variables en una población, mas no se
Psicopatológico de los pacientes; de acuerdo a
vincularan variables y se realizaran en un
esto, los instrumentos a utilizar serán:
tiempo determinado.
Entrevista Estructurada (Historia clínica), se
elaboró una entrevista estructurada, con el fin
Participantes
de obtener información de cada paciente
Población
cautiva
diagnosticada
por
un
especialista en el área, conformada entre
todos los pacientes hemodializados que están
hospitalizados y asisten a la unidad renal de la
Clínica de la Costa, formando una unidad total
de 20 sujetos.
referente a datos personales, etiología de la
insuficiencia renal crónica, cantidad de tiempo
en
el
tratamiento
interpersonales,
de
historia
diálisis,
familiar,
relaciones
laboral,
sexual, antecedentes; proporcionando de esta
manera información valiosa para el transcurso
La muestra está conformada por 10 pacientes,
de la investigación.
el muestreo será no probabilístico, de tipo
intencional, y se tendrán en cuenta
los
6
Inventario
de
Depresión
Rasgo-Estado
del instrumento tuvo una consistencia interna
(IDERE) de Martin (2001). El IDERE es un
con Alfa de Cronbach entre 0,84 y 0,91 para
inventario
autoevaluativo,
ambas subescalas.
evaluar
dos
diseñado
formas
para
relativamente
independientes de la depresión: la depresión
como estado (condición emocional transitoria)
y la depresión como rasgo (propensión a sufrir
estados depresivos como una cualidad de la
personalidad relativamente estable). La escala
que evalúa la depresión como estado, permite
identificar de manera rápida a las personas
con
síntomas
depresivos,
así
como
Test de Pensamientos Irracionales (IBT) de
Jones (citado por Stefaneck y Eisler, 1983).
Este cuestionario mide 9 de los pensamientos
irracionales propuestos por Ellis (1980). Los
subtest son: (1) Necesidad de aprobación, La
idea de que es una necesidad extrema para el
ser humano adulto ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona de su alrededor.
sentimientos de tristeza reactivos a situaciones
(2)Autoexigencia,
de pérdida o amenaza; tiene 20 ítems cuyas
considerarse a sí mismo valioso se debe ser
repuestas toman valor de 1 a 4. La escala de
muy competente, suficiente y capaz de lograr
depresión como rasgo permite identificar, a los
cualquier cosa en todos los aspectos posibles.
pacientes que tienen propensión a sufrir
(3) Tendencia a culpar otros, la idea de que
estados
ofrece
cierta clase de gente es vil, malvada e infame y
estos
que deben ser seriamente culpabilizados y
depresivos
información
sobre
y
además,
estabilidad
de
síntomas; consta de 22 ítems, adquiere valores
la idea de que para
castigados por su maldad.
de 1 a 4. (Martin, M 2001). La confiabilidad de
(4) Reacción a la Frustración, la idea de que es
Alfa de Cronbach oscila entre 0,78 y 0,79.
tremendo y catastrófico el hecho de que las
Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch.
cosas no vayan por el camino que a uno le
Spielberger (1993) (IDARE). El IDARE es un
gustaría que fuesen. (5) Irresponsabilidad
inventario
autoevaluativo,
Emocional, la idea de que es más fácil evitar
evaluar
dos
formas
diseñado
para
relativamente
que
afrontar
ciertas
responsabilidades
y
independientes de la ansiedad: la ansiedad
dificultades en la vida. (6)
como estado (condición emocional transitoria)
Preocupación, la idea de que si algo eso
y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa
puede ser peligroso o temible se deberá sentir
relativamente estable), autoaplicada. Cada una
terriblemente inquieto por ello, deberá pensar
de ellas tiene 20 ítems.
constantemente en la posibilidad de que esto
Es una de las pruebas que más se utiliza
actualmente para la evaluación de la ansiedad,
tanto en personas “sanas”, como en pacientes
Ansiedad por
ocurra. (7) Dependencia, la idea de que se
debe depender de los demás y que se necesita
a alguien más fuerte en quien confiar.
psiquiátricos y personas con problemas de
(8)Influencia del Pasado, la idea de que la
enfermedades crónicas o dolor. La fiabilidad
historia pasada es un determinante decisivo de
7
la conducta actual, y que algo que ocurrió
(5)Evitación, se concentra en otras cosas,
alguna vez y le conmociono debe seguir
prefiere no pensar en el problema. (6)
afectándole indefinidamente.
Búsqueda de apoyo social, identifica personas
y redes de apoyo que pueden aportarle al
(9)Perfeccionismo,
la
idea
de
que
invariablemente existe una solución precisa,
correcta
y
perfecta
para
los
problemas
humanos, y que si esta solución perfecta no se
encuentra
proviene
la
catástrofe.
La
confiabilidad de los subtest obtenida por el
método alfa de Cronbach fluctuó entre 0,62 y
0,81.
adecuado manejo de la situación estresante.
(7) Religión, acude a creencias religiosas para
afrontar la situación, pues se siente que ha
perdido el control. Contiene 5 opciones de
respuesta que van de 0 a 4, casi siempre. Los
coeficientes de fiabilidad de Cronbach para las
7 subescalas variaron entre 0,64 y 0,92.
(Françoise V, 2009).
Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento
Procedimiento
(Sandin & Chorot, 2003). El cuestionario de
afrontamiento del estrés (CAE) es una medida
Una vez obtenida la autorización de los
de autoinforme, diseñada para mayores de 18
directivos de la Clínica para realizar el estudio,
años, puede aplicarse en forma individual o
los pacientes fueron informados sobre los
colectiva y tiene una duración aproximada de
objetivos, la naturaleza y finalidades de la
15 minutos.
investigación,
y
el
carácter
anónimo
y
confidencial de los datos que brindarían. Luego
Este
cuestionario
está
formado
por
42
preguntas que evalúan siete estilos básicos de
afrontamiento: (1) Focalizado en la solución del
problema, analiza las causas, planea y ejecuta
se solicitó por escrito, su consentimiento
voluntario informándoles de su libertad para
abandonar la investigación en el momento que
así lo desearan.
soluciones para afrontar la situación. (2)
Autofocalizacion negativa, se autoculpa, tiene
Para escoger la muestra se utilizaron los
sentimientos de indefensión e incapacidad,
criterios de inclusión y exclusión anteriormente
resignación, dependencia, pérdida de control y
dichos. Las entrevistas y la aplicación de los
pesimismo.
cuestionarios fueron llevadas a cabo durante
las sesiones de hemodiálisis, con una anterior
(3) Reevaluación positiva, reconoce el evento
estresante pero se centra en los aspectos
positivos
de
la
situación.
(4)Expresión
revisión por parte del equipo médico para
poder
realizar
la
investigación
con
los
pacientes.
emocional abierta, descarga el mal humor con
los demás, insulta, es hostil, irritable y se
Esta investigación se dividió en cuatro fases;
desahoga con los demás.
la primera, recopilación de información, la
segunda
fase,
los
pacientes
firmaron
el
consentimiento informado que se necesitaba
8
para la realización de la misma, la tercera fase
con más de tres meses en tratamiento dialítico;
se les aplicó la entrevista clínica y las pruebas
mientras que el 10% restante comprendido por
anteriormente mencionadas y la cuarta y última
un sujeto solo tenía dos meses en el
fase, el análisis de los resultados para la
tratamiento. En su mayoría los afectados con
descripción del Perfil Cognitivo Psicopatológico
insuficiencia
que
investigación
es
el
objetivo
principal
de
esta
renal
en
esta
son de sexo masculino, en el
que en un 60%, comprendido por seis
investigación.
individuos, son
Resultados
hombres y el 40% restante,
entendido por cuatro individuos de la muestra,
Teniendo en cuenta lo expuesto por el modelo
psicopatológico
cognitivo
y
siguiendo
los
parámetros de la teoría cognitivo conductual,
en la presente investigación se trabajaron
sobre cuatro ejes fundamentales para la
descripción
crónica
del
perfil,
entre
los
cuales
encontramos la depresión, la ansiedad, las
creencias irracionales y las estrategias de
afrontamiento; de los cuales se desprenden
una serie de variables que son las que van a
componer el perfil cognitivo psicopatológico de
son ocupados por el sexo femenino.
La hipertensión arterial, cuenta con un 50% de
la muestra, entendido por cinco pacientes,
convirtiéndose en la principal causa de IRC,
dejando
solo
otro
30%
considerable,
comprendido por tres pacientes entre la
mezcla diabetes-hipertensión arterial, otro 10%
comprendido por un paciente se encasilla en
cálculos
renales
y
el
10%
restante
comprendido por otro sujeto, se ubica solo en
diabetes.
los pacientes diagnosticados con insuficiencia
renal crónica, que están bajo el tratamiento de
Estos pacientes también se caracterizan en
hemodiálisis.
que su mayoría 60%, entendido por seis
sujetos, se encuentran en un nivel escolar
Entre los sujetos incluidos en la investigación
un 80% comprendido por ocho pacientes se
encontraba en la adultez intermedia, entre los
universitario,
mientras
que
el
otro
40%,
entendido por cuatro sujetos, se divide entre
nivel básico y bachiller.
40-65 años de edad, otro 10% comprendido
por un paciente, ubicando en la adultez joven y
En un 80% de la muestra, comprendida por
el 10% restante comprendido por un paciente,
ocho
se ubica en la adultez mayor; indicándonos
sociales funcionales, mientras que solo un
que la mayoría de la muestra tenía un nivel de
20%, entendida por dos personas, no mantiene
madurez tanto físico como psicológico, en el
relaciones, o las que tiene son disfuncionales,
momento del diagnóstico de la IRC.
en algún aspecto; es decir separados, viven en
personas,
se
mantienen
relaciones
hogares diferentes al de su pareja, mantiene
Respecto al tiempo en el tratamiento de
hemodiálisis
el
90%
de
los
conversaciones con sus hijos solo por medios
sujetos,
comprendido por nueve pacientes, contaba
9
telefónicos o conviven solos y reciben visitas
integridad del ser, como lo es una enfermedad
ocasionalmente.
crónica.
En el aspecto laboral, debido a la afectación
El 20% restante de la muestra, entendido por
que hay tanto en el ámbito físico, como
dos de los pacientes diagnosticados con IRC,
psicológico y a su vez las repercusiones que
obtuvo puntajes medios en la dimensión de
estas tiene en varias esferas del individuo, un
depresión estado, indicando el deterioro que
70%, entendido por siete de los individuos no
en sí mismo produce tanto la enfermedad
labora
30%,
física, como su repercusión en las demás
entendido por tres individuos, lo hace pero con
esferas del individuo, sin dejar a un lado el
ciertas condiciones especiales y siguiendo
daño psicológico y el impacto emocional que
restricciones médicas.
se produce y manifiesta a través de un clara
en
la
actualidad;
solo
un
sintomatología en el paciente.
Una de las esferas que afecta la IRC que tiene
más
repercusión
negativa
en
el
ámbito
psicológico de los pacientes, es el área sexual,
en donde un 60%, comprendido por seis
pacientes de la muestra no mantiene ninguna
actividad sexual o estas han disminuido
notoriamente, un 40 % restante comprendido
por cuatro pacientes afirman mantener algún
tipo de actividad sexual, pero con menos
frecuencia que antes del diagnóstico de la
enfermedad.
A nivel de depresión, se puede describir que la
depresión en la dimensión estado, obtuvo
puntajes de gran relevancia en referencia a la
población y a la temática estudiada, es decir
un 80% de la muestra entendida por ocho
pacientes, se encuentra en un nivel alto,
caracterizado por estados de tristeza, angustia,
desanimo, decaimiento, fatiga constante y a su
vez dejando ver los estados de rabia y
confusión que se producen al momento del
diagnóstico de la enfermedad, reactivo a una
situación de pérdida o amenaza contra la
En cuanto a la dimensión de depresión rasgo,
la población investigada fluctuó entre todos los
niveles, es decir un 40% comprendido por
cuatro sujetos se ubicó en el nivel medio, otro
30% comprendido por tres sujetos en el nivel
alto y el 30% restante comprendido por 3
sujetos se ubicó en el nivel bajo; sugiriendo
que
la
depresión
como
rasgo
tiene
repercusiones, en cuanto a las características
de personalidad que puede tener un paciente
que faciliten de alguna manera que en cierto
momento
o
circunstancia,
exista
una
propensión a padecer una depresión con más
10
facilidad que un paciente que entre comillas
que no la posea.
A nivel de ansiedad, también se tuvieron en
cuenta dos dimensiones vitales de la misma,
como estado y como rasgo; en referente a la
ansiedad como estado un 60% comprendido
por seis de los pacientes se ubicaron en el
nivel medio, un 20% entendido por dos
pacientes, en un nivel alto y el 20% restante
entendido por dos pacientes en nivel bajo; lo
A nivel de creencias irracionales, se tuvieron
cual nos demuestra que la ansiedad se da
en cuenta 9 de los pensamientos o creencias
como una respuesta adaptativa del individuo
irracionales propuesto por Albert Ellis (1980),
ante una situación amenazante, sin llegar a
considerándolas como premisas ilógicas de
considerarse como algo patológico.
ideas o perturbaciones psicológicas humanas,
que impiden al individuo hacer un análisis
En ansiedad rasgo la muestra puntuó en un
objetivo de sus pensamientos o creencias y
60% medio, comprendido por seis individuos,
que a la vez afectan su conducta.
sugiriendo
que
pueden
haber
ciertas
características de personalidad que favorezcan
En las Creencias Irracionales; en la Necesidad
un estado de nerviosismo o intranquilidad en
de aprobación, solo un 30% comprendido por
alguna
pueda
tres de los pacientes incluidos, consideran una
presentar a estos pacientes, el 40% restante
necesidad real para ellos sentirse aprobados
comprendido por cuatro individuos, se ubica en
por los demás, mientras que el otro 70%
el nivel alto, indicando una mayor probabilidad
comprendido por siete pacientes, no manifiesta
a manifestar una sintomatología ansiosa, más
que él no ser aprobados sea algo que les
por características pasadas que lo faciliten,
afecte notoriamente su bienestar psicológico y
que por un mismo estado de riesgo o amenaza
por ende su salud física.
circunstancia
que
se
les
que sientan los mismos.
11
La creencia irracional de autoexigencia, puntuó
pueden tener estos pacientes en referente a
con un 90% de la muestra comprendido por
situaciones que para la mayoría de la gente
nueve pacientes, por debajo de la media, el
podrían considerarse catastróficas.
10% restante comprendido por un paciente
punta arriba de la media, advirtiendo que en
estos, debido al diagnóstico de la enfermedad
los
niveles
de
exigencia
disminuyen
notoriamente y por ende la autoexigencia,
respecto a los mismos va más acorde a su
salud física y a las actividades competentes
que les permita su cuerpo.
El 50% de la muestra entendido por cinco
pacientes
diagnosticados
con
insuficiencia
renal crónica, obtuvo puntajes bajos en la
creencia
irracional
de
irresponsabilidad
emocional, es decir que los sujetos implicados
son conscientes de la necesidad de afrontar
ciertas responsabilidades y dificultades en la
En la tendencia a culpar a otros los resultados
que se hallaron, arrojaron que un 20% de la
muestra comprendido por dos pacientes se
ubica en la media, un 40% comprendido por
cuatro pacientes se encuentra por encima de
la media y el 40% restante comprendido por
vida,
mientras
que
el
50%
restante
comprendido por cinco de los pacientes, nos
indicó puntuaciones medias es decir que en
general estos pacientes tienen la conciencia de
la necesidad de afrontar las dificultades que se
les presentan.
cuatro pacientes se encuentra debajo de la
media; es decir los pacientes no se sienten en
gran medida alterados o enfadados porque
crean que algunas personas sean gente mala
y por consiguiente no tienden a culparlos por
sus errores o desaciertos.
Reacción a la frustración apunto hacia los
niveles por debajo de la media en un 100% de
la muestra, comprendida por diez sujetos,
mostrando el alto grado de tolerancia que
12
La ansiedad por preocupación se ubicó en
niveles por debajo de la media en un 100% de
la muestra comprendida por diez sujeto,
sugiriendo que los pacientes no se sienten
ansiosos o nerviosos por situaciones que no
tienen
relevancia
y
no
contemplan
la
posibilidad de pensar constantemente en ello.
Una gran proporción de los pacientes, 60%
comprendidos por seis sujetos se ubican por
encima de la media, en la creencia de
influencia del pasado, mientras que el 40%
restante comprendido por cuatro sujetos se
ubican por debajo de esta.
El 60% comprendido por seis de los individuos,
considera necesario apoyarse en otra persona
para poder llevar a cabo ciertas tareas, es
decir la dependencia en estos, se manifiesta
fuertemente debido a los daños que sufren a
nivel físico y que en muchas ocasione no les
permiten valerse por ellos solos; teniendo en
cuenta que esto no se ve reflejado en todas las
En un 40% comprendido por cuatro de los
actividades cotidianas y que sin embargo
pacientes puntúan por encima de la media en
puede
su
la creencia irracional de perfeccionismo, otro
mayoría; el 40% restante comprendido por
30% comprendido por tres pacientes puntúan
cuatro individuos, si manifiesta un grado de
en
dependencia.
comprendido por tres pacientes se encasillan
ser
personas
funcionales
en
un
nivel
medio
y
el
30%
restante
por debajo de la media. Es decir que para
estos la idea de no hallar una solución perfecta
para todo no tiene que significar algo caótico y
por ende no consideran que exista una
solución perfecta para todo.
13
En las Estrategias de Afrontamiento , respecto
para indicar una tendencia a esta estrategia de
a la estrategia de focalizado en la solución del
afrontamiento.
problema, se halló que un 50% comprendido
por cinco de los sujetos incluidos en la
investigación, obtuvieron puntaciones altas,
analizando las causas, planeando y ejecutando
soluciones
para
afrontar
la
situación,
facilitando así el afrontamiento y mejoramiento
de la enfermedad; un 40% comprendido por
cuatro de los sujetos, se encuentra en la media
es decir que dependiendo la situación saben
utilizar esta estrategia, para su beneficio,
mientras que solo un 10% entendido por un
sujeto, puntuó bajo en la estrategia de
La reevaluación positiva, obtuvo puntajes de
relevancia,
debido
a
que
en
por
seis
de
los
comprendido
un
60%
pacientes,
reconocen el evento como estresante, pero sin
embargo se centran en los aspectos positivos
de la situación, un 30% restante entendido por
tres pacientes, se ubica en la media, indicando
que
utilizan
esta
estrategia
en
ciertas
circunstancias y solo un 10% comprendido por
un paciente obtiene puntajes bajos en la
utilización de la misma.
focalización.
Un 70% comprendido por siete de los
En Autofocalización negativa el 50% de la
pacientes con enfermedad crónica en este
muestra, comprendida por cinco individuos se
caso la IRC, se ubican en niveles bajos de
ubica en la media, señalando que si se
expresión emocional abierta, sugiriendo que
presentan sentimientos de culpa, indefensión o
son sujetos que se reprimen en sus
incapacidad dependerá de la circunstancia
emociones, generalmente guardan lo que
más no se puede caracterizar como una
piensan sobre las demás personas y las
constante fija en los sujetos estudiados; otro
situaciones, siendo esto un gran facilitador
30% comprendido por tres individuos se ubica
para la progresión de la enfermedad; un 20%
en el nivel bajo y el 20% restante comprendido
comprendido por dos pacientes, puntúa medio
por dos individuos se ubica en el nivel alto,
es decir que utiliza esta estrategia de vez en
indicando que no hay puntajes de relevancia
cuando o en ciertos momentos y solo un 10%
14
entendido por un paciente, sabe expresar sus
emociones, en el momento adecuado y de una
forma oportuna.
El acudir a creencias religiosas para afrontar
situaciones, en las
que se siente que se
pierde el control, es una estrategia utilizada por
un 40% de la muestra, comprendida por cuatro
sujetos, que la utiliza en niveles altos, otro 40%
comprendido por cuatro sujetos, la utiliza o ha
La evitación como estrategia de afrontamiento,
utilizado en ciertas situaciones dependiendo la
advierte que en un 50% entendido por cinco de
problemática, mientras que solo un 20%
los individuos puntúa medio, aconsejando que
entendido por dos sujetos, puntúa en niveles
esta se debe a alguna circunstancia específica,
bajos indicando que no tienen en cuenta esta
que puedan afrontar los sujetos, es decir que
estrategia para afrontar una dificultad.
en ocasiones pueden preferir pensar en otras
cosas que no sea directamente el problema,
El
perfil
cognitivo
otro 30% entendido por tres pacientes se ubica
puntajes, en general de relevancia hacia
en el nivel bajo y el 20% restante comprendido
variables como
por dos pacientes está en el nivel alto.
ansiedad rasgo, necesidad de aprobación,
autoexigencia,
En un 50%
comprendido por cinco de los
psicopatológico
obtuvo
la depresión estado, la
reacción
irresponsabilidad
a
la
frustración,
emocional,
ansiedad
por
dependencia,
influencia
del
pacientes, identifican las redes de apoyo que
preocupación,
tienen a su alrededor y en las que a su vez se
pasado,
pueden sostener para afrontar una situación de
reevaluación positiva; sin decir que las otra
dificultad y aportar de esta manera al manejo
variables no tienen importancia en el perfil de
de
estos
una
situación
estresante,
otro
30%
expresión
pacientes
y
emocional
abierta,
encontrando
la
puntajes
entendido por tres pacientes puntúa en el nivel
diversos, en cada una de las variables
medio y el 20% restante comprendido por dos
estudiadas.
pacientes se encuentra en el nivel bajo, es
decir que en algún momento utilizaron la
estrategia para el manejo de alguna dificultad
que desbordara sus recursos.
15
estados de ansiedad, más por una influencia
pasada que por un estado que lo genera en el
presente;
concordando
con
los
estudios
realizados por Álvarez, Fernández, Vásquez,
Mon & Sánchez (2001).
Sin embargo este estudio es claro en anotar
que la ansiedad en estos pacientes, se da más
como una respuesta adaptativa, ante una
situación percibida como amenazante, que
como una respuesta patológica del individuo;
hecho no referido en muchas investigaciones
en donde se considera la ansiedad como
Discusión
respuesta desadaptativa, en el tratamiento de
La insuficiencia renal crónica junto con el
tratamiento de hemodiálisis, se convierten para
los
pacientes
diagnosticados
con
la
enfermedad, en una situación que además de
generar
mucho
desconcierto,
estrés,
también
rabia,
produce
sentimientos
de
indefensión, culpa, irritabilidad, que generan
una gran conflictiva no solo para los pacientes
sino también para las personas más allegadas
a estos.
la hemodiálisis.
En las creencias irracionales que hacen parte
más
significativa
del
perfil
cognitivo
psicopatológico de los pacientes con IRC, la
irresponsabilidad
emocional
marcada
en
niveles bajos, confirma la idea de que estos
sujetos son conscientes de afrontar ciertas
dificultades en la vida y no son renuentes a las
mismas, teniendo en cuenta lo expresado se
puede tener una mayor conciencia, por parte
El perfil cognitivo psicopatológico de los
de
pacientes
marcadas
tratamiento y cuidados, valorando la idea de
tendencias hacia la depresión como estado,
que si el individuo reconoce su problema, será
aspecto que es consecuente al daño holístico,
más fácil afrontarlo de una mejor manera.
con
IRC,
muestra
que percibe el individuo en el trascurso de la
enfermedad y que es coherente, por lo
expuesto en investigaciones realizadas para
determinar la depresión y ansiedad en estos
como la realizada por Amelia (2009).
los
profesionales
encargados
de
su
Los bajos niveles en la creencia de necesidad
de aprobación obtenidos por este estudio,
confirman el desinterés que se da en los
pacientes, en estadios más avanzados de la
enfermedad, en donde la carga emocional y el
La ansiedad como rasgo de personalidad, en
deterioro físico del tratamiento pasan a tomar
el
más importancia que sus propios inicios,
perfil
cognitivo
de
estos
pacientes
constituiría una predisposición, a desarrollar
16
donde la necesidad de sentirse apoyados y
En
las
estrategias
de
afrontamiento,
la
queridos puede ser más fuerte.
reevaluación positiva toma gran relevancia,
debido al impacto que tiene en el tratamiento
Es claro que por el compromiso que conlleva el
tener
una
enfermedad
crónica
y
las
repercusiones que tiene a nivel holístico en el
individuo, los niveles de autoexigencia en
estos pacientes tienden a caer notoriamente,
debido a que los cuidados y restricciones que
deben seguir en su tratamiento les imposibilita
mostrarse competentes en varias actividades
del individuo; puesto que el reconocer la
situación como estresante, pero sin embargo,
centrarse
en
los
aspectos
positivos
del
problema es de gran ayuda para estos
pacientes al momento de afrontar cualquier
dificultad, que se les pueda presentar y lo más
importante llevar de una mejor manera la
enfermedad.
con el resto de la población general.
Es importante destacar, que la baja expresión
La marcada reacción a la frustración en niveles
bajos, que puede considerarse contradictorio
con el diagnóstico de la enfermedad, es
coherente con los sentimientos de derrotismo o
evitación que pueden generar estos pacientes
en algún momento de la enfermedad y que a
su vez producen, que no haya la misma
preocupación por ciertas dificultades; al mismo
emocional abierta de estos sujetos, dificultad
en muchos sentidos el manejo de los mismos,
pues al reprimir sus emociones, acentúan más
la carga psicológica de la enfermedad y al
mismo tiempo confirma la idea de Malheiro
(2012) que la IRC es percibida por estos
pacientes, más problemática por su estado
emocional que por el mismo deterioro físico.
tiempo, el hecho de que estos posean un
enfermedad
crónica,
puede
restarle
Cabe destacar que al inicio del tratamiento, los
importancia a otras situaciones que para la
pacientes tienden más a utilizar estrategias
mayoría de los individuos pudiera considerarse
como la búsqueda de apoyo social y mientras
estresante.
esta va avanzando, de acuerdo a su pronóstico
y al afrontamiento de la misma, pueden ir
Al contrario de lo que muchos personas,
puedan considerar la IRC, si es tratada a
tiempo en el individuo y este tiene un
adecuado afrontamiento psicológico de la
cambiando hacia estrategias como la evitación
y
la
baja
expresión
emocional
abierta,
concordando por lo expuesto por Begoña
(2009).
misma, puede permitir en cierta medida al
paciente, realizar
actividades
de la vida
Según
estudios
de
Osaho
(2012),
la
cotidiana de una forma normal, teniendo en
prevalencia de la hipertensión como causa de
cuenta que el depender de un tercero en esta
IRC es más común de lo que muchos
enfermedad con el paso del tiempo, va hacer
creemos; en esta investigación no se difiere en
necesario para cierto tipo de actividades más
gran manera de lo expresado por este autor,
complejas.
puesto que sin dejar a un lado la diabetes,
17
cálculos, entre muchas otras causas, que
teniendo en cuenta que la población total es de
pueden desencadenar en una insuficiencia
20 pacientes.
renal, la hipertensión arterial se presenta como
la causa de mayor importancia en esta
Cuando se trabaja con sujetos en situación de
enfermedad crónica; en este caso de IRC, hay
investigación.
que tener en cuenta que la muerte, es un
Con
respecto
a
la
edad,
este
estudio
factor que no se puede controlar, lo mismo que
concuerda con lo expresado por Amelia
la disposición de los pacientes, al trabajo con
(2009), en donde mientras mayor edad tienen
el equipo interdisciplinar.
los enfermos crónicos mayor es la propensión
a aumentar sus niveles de depresión y
ansiedad, debido a la indefensión que percibe
el individuo a medida que avanza el tiempo y la
enfermedad y con ella, su deterioro físico y
Sin dejar a un lado, que el hecho de llevar una
organización en el proceso, va asegurar que
este se lleve a cabo por la complejidad de la
población, consecuente a las crisis propias de
la enfermedad, estados de shock, muertes
psicológico.
repentinas, ausentismo a las secciones de
Cabe
resaltar
que
aspectos
como
la
hemodiálisis, entre muchas otras limitaciones
disminución en la actividad sexual y el
que hacen compleja, mas no imposible la labor
abandono de la actividad laboral, provoca en
con estos pacientes.
estos pacientes la percepción de mucho más
daño que el mismo deterioro físico, generado
por la enfermedad crónica y el tratamiento de
hemodiálisis, sin desmeritar el cambio en sus
estilos de vida, no solo por la sesiones de
hemodiálisis, que consumen una gran cantidad
de tiempo, sino también por sus cambios en
los hábitos alimenticios y por ende de en su
salud en general; esto a su vez concuerda con
los estudios de Moreno, E., Arenas, M. D.,
Porta, E., Escalant, L., Cant, M. , Sorrano, F.
(2004), donde los participantes observaban la
afectación que
producían esta serie de
En este estudio descriptivo se tuvieron varias
ventajas, al contar con un centro que apoyara
la
investigación,
una
clínica
que
presta
servicios de unidad renal y sobre todo la
colaboración de la mayoría de los pacientes,
en su afán por mejorar muchos aspectos de la
enfermedad, facilitando de este modo que la
caracterización del perfil sea de gran ayuda
para el final de esta investigación, que es crear
un protocolo de intervención para estos, pues
conociendo sus modos de pensar, actuar y
sentir; se hace más fácil la creación del mismo
y su vez la fiabilidad apoyado en las diversos
cambios.
cuestionarios aplicados a estos pacientes.
En el transcurso de la investigación se
presentaron
diversas
limitaciones,
que
redujeron el tamaño de la muestra de estudio,
En si en la caracterización de este perfil
cognitivo psicopatológico, fueron pocas las
investigaciones
que
se
hallaron
como
referencia o punto de partida para la misma,
18
sobre en todo en América Latina donde la IRC
en la sociedad y en el sistema de salud de
crece a pasos agigantados cada día según la
países que se enfrentan en el día a día a
OMS (2004) y las encontradas se enfocaban
nuevos casos de IRC; es decir ejes que
más a aspectos como la ansiedad o depresión
generen
en
contribuya en gran medida al mejoramiento de
general;
en
algunas
se
estudiaron
una
mayor
aspectos
en
información,
esta
que
estrategias de afrontamiento ,dejando a un
muchos
población
lado otros focos de importancia para el
diagnosticada con insuficiencia renal crónica.
adecuado manejo de esta población como las
Agradecimientos
creencias irracionales.
Sin incluir claro en ninguna, ejes como la
depresión, ansiedad, creencias irracionales y
estrategias de afrontamiento, en un solo
Agradecemos primero que todo a Dios y a la
vida, sin ti padre celestial nada de esto hubiera
sido posible.
conjunto, teniendo en cuenta que los seres
A los pacientes de la unidad renal, al equipo
humanos,
multidisciplinar de la unidad de la Clínica de la
vistos
desde
un
modelo
biospsicosocial somos personas integrales, en
Costa,
constante cambio y con influencia no solo de
apoyando y resolviendo tantas dudas que
factores
surgieron en la camino.
internos
si no
también factores
porque
siempre
estuvieron
hay
externos como el ambiente.
Referencias
Además seguidos por una teoría cognitiva
conductual, en donde el conocer los modos de
Álvarez, F., Fernández, M., Vázquez, A. M. J.,
actuar, pensar, y sentir de las individuos van
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hacer de gran importancia para su tratamiento
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y el manejo por parte de los profesionales
emocionales en pacientes en programa
encargados de esta enfermedad, favoreciendo
de hemodiálisis periódicas. Nefrología,
a la disminución de las repercusiones tanto
21(2), 191-199.
físicos como psicológicas, que padece el
individuo que afronta una IRC.
A partir de los resultados expuestos, se
plantea la necesidad
estudios
de ahondar más en
que incluyan a esta población,
enfocándose no solo en focos como la
ansiedad y depresión, sino también en su
adherencia, estilos de vida, calidad de vida,
que influyen en su salud, motivación a ciertas
prácticas deportivas, impactó de la enfermedad
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