Presentació en format pdf (diapos comentades)

El Fe juga un paper important en el transport de O2, en el creixement cel·lular
i la multiplicació celul.lar, essent clau per la síntesi del ADN.
Las alteraciones del metabolismo del hierro dan lugar a sobrecarga,
destacando la hemocromatosis hereditaria clasificada como enfermedad
rara, o en el otro extremo deficiencia de hierro y anemia ferropénica que
constituyen un problema de Salud Pública de proporciones mundiales.
1
Mètodes En una cohort combinat internacional que comprèn 1.506 pacients
amb IC crònica , es van estudiar les associacions clínics i les seves
conseqüències pronòstiques.
Resultats La deficiència de ferro ( que es defineix com un nivell de ferritina
B100 mol g / L o ferritina 100-299 g / L amb una saturació de transferrina B20
% ) es va presentar en 753 pacients ( 50% ) . Els pacients anèmics tenien
més sovint deficiència de ferro que els pacients no anèmics ( 61,2% vs 45,6%,
, P b 0.001 ) . Altres predictors independents de dèficit de ferro ser més gran
classe de la NYHA , major N -terminal de tipus cerebral pro nivells de pèptids
natriurètics , significa reduir els nivells de volum corpuscular i el sexe femení (
tots P b , 05) . Durant el seguiment ( mitjana de 1,92 anys , rang interquartil
1.18 a 3.26 anys ) , 440 pacients van morir ( 29,2% ) . Anàlisi de supervivència
de Kaplan - Meier va revelar el dèficit de ferro com a fort predictor de
mortalitat ( log rank χ2 10.2 , P = 0,001 ) . En els models de risc multivariable ,
ID ( però no anèmia ) va mantenir una forta i independent predictor de
mortalitat ( hazard ratio 1,42 , interval de confiança del 95% 1,14-1,77 , P =
0,002 ) . Finalment, la presència d'Identificació significativament classificació
de risc major i la millora integral discriminació quan s'afegeix a un model
establert de predicció de factors de risc .
Conclusions La deficiència de ferro és comú en pacients amb IC crònica , es
relaciona amb la gravetat de la malaltia , i és un predictor fort i independent
dels resultats . En aquest estudi , el dèficit de ferro sembla tenir una major
capacitat de predicció de l'anèmia . ( Am J Cor 2013 , 165:575-582 e3 ) ..
2
El pronòstic de dèficit de ferro entre subgrups específics. * Ajustat per totes les
variables associades univariada. Índex de massa corporal, índex de massa
corporal; FE: fracció d'ejecció, TFG, la taxa de filtració glomerular estimada,
NYHA,
3
El dèficit de ferro és un predictor de mortalitat tant en pacients anèmics com
no anèmics.
4
Objetivos Més allá de la eritropoyesis, el hierro participa en numerosos procesos biológicos
cruciales para el mantenimiento de la homeostasis.Los pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica (ICC) son propensos a desarrollar deficiencia de hierro (DH) y la suplementación de
hierro mejora su estado funcional y calidad de vida. Hemos tratado de examinar la relación
entre la identidad y la supervivencia en pacientes con ICC sistólica.
Métodos y resultados En un estudio observacional, prospectivo, se evaluaron 546 pacientes
con ICC sistólica estable [edad: 55 ± 11 (media ± desviación estándar) años, varones: 88%, la
fracción de eyección ventricular izquierda: 26 ± 7%, la Asociación del Corazón de Nueva York
(NYHA) clase (I / II / III / IV): 57/221/226/42]. La deficiencia de hierro se define como: ferritina
<100 g / L, o 100-300 g / L con la saturación de transferrina <20%. La prevalencia de ID fue de
37 ± 4% [± intervalos de confianza del 95% (IC)] en toda la población CHF (32 ± 4 frente a 57
± 10% en sujetos sin contra con anemia definida como hemoglobina <12 g / dl en mujeres y
<13 g / dl en los hombres, P <0,001). En un modelo logístico múltiple, ID era más frecuente en
las mujeres, los de la clase de la NYHA avanzada, con mayor plasma de péptido natriurético
pro-tipo B N-terminal y más alta de suero de alta sensibilidad proteína C-reactiva
(todos P <0,05). Al final del seguimiento (duración media: 731 ± 350 días), hubo 153 (28%) y
30 muertes (6%) trasplantes cardíacos (HTX). En los modelos multivariables, ID (pero no la
anemia) se relacionó con un aumento del riesgo de muerte o HTX (relación de riesgo ajustada
1,58, IC del 95% 1.14 a 2.17, P <0,01).
Conclusión En pacientes con ICC sistólica, ID es frecuente y constituye un fuerte predictor
independiente de un resultado desfavorable. Los suplementos de hierro puede ser
considerado como un enfoque terapéutico en estos pacientes para mejorar el pronóstico.
5
Figure 1 Prevalence of iron deficiency in patients with chronic heart failure
(CHF), also in clinical subgroups (percentages+95% confidence intervals). In
the case of plasma N-terminal pro-type B natriuretic peptide (NT-proBNP) and
serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-C-reactive protein), medians were
used as cut-off values
6
Figure 2 Kaplan–Meier curves reflecting 3-year event-free survival rates in
patients with systolic chronic heart failure with vs. without iron deficiency.
Corbes de Kaplan - Meier que reflecteixen la supervivència lliure
d'esdeveniments a 3 anys baixes en pacients amb insuficiència cardíaca
sistòlica crònica amb vs sense deficiència de ferro .
Al final del seguiment (durada mitja: 731 ± 350 días),van haber-hi 153 (28%)
morts i 30 (6%) trasplantaments cardíacs (HTX). En els models multivariables,
el dèficit de ferro (pero no la anèmia) es va relacionar amb aument del risc de
mort o HTX (relació de risc ajustat 1,58, IC del 95% 1.14 a 2.17, P <0,01).
7
8
La IC crònica és una sindrome CV amb una alta mortalitat i el ↓ Fe s’ha
demostrat que és un FR independent per la mortalitat en la IC(reducció de la
qualitat de vida, independentment de l’anèmia per ↓ tolerància al exercici)
9
OBJECTIUS: Es va investigar si la presència d'anèmia és un factor de risc per a la malaltia
cardiovascular ( MCV ) en una població de baix risc que no estan preseleccionats per tenir
MCV.
Antecedents: L'anèmia crònica és un factor de risc cardiovascular en pacients amb malaltia
renal i en pacients amb insuficiència cardíaca , però no ha estat avaluat com un factor de risc
en la població general
MÈTODES El Atherosclerosis Risk in Communities ( ARIC ) es va utilitzar per avaluar la
relació de l'anèmia , que es defineix per l'hemoglobina < 13 g / dl en homes i < 12 g / dl en
dones , per a les malalties cardiovasculars .
Regressió de riscos proporcionals per ajustar la relació entre l'anèmia i les malalties
cardiovasculars
Altres covariables en tota la cohort de l'estudi, així com en els subgrups dels homes ,les dones
, els afroamericans i els blancs .
RESULTATS Un total de 14.410 persones ( 6.267 homes i 8.143 dones ) sense malaltia
cardiovascular a l' inici.
Tres-cents homes (4,8 %) i 1.058 dones ( 13,0% ) eren anèmics . Durant una mitjana de
seguiment de 6,1 anys , hi va haver un total de 549 ( 3,8% ) esdeveniments cardiovasculars .
La presència d'anèmia es va associar de forma independent amb un major risc de malaltia
cardiovascular ( risc ratio [ interval de confiança del 95% ] de 1,41 [ 1,01 , 1,95 ] ) en tota la
cohort de l'estudi.
CONCLUSIONS L'anèmia és un factor de risc independent per als resultats de MCV en la
cohort ARIC, en la cohort de subjectes entre 45 i 64 anys.
10
Hi ha raons fisiològiques per pensar que l’anèmia crònica pot tenir
conseqüències adverses CV a llarg termini per un increment del GC 2º a
disminució post-càrrega i augment de la pre-càrrega amb un increment dels
efectes cronotròpics i inotròpics.
Amb el temps el augment del GC dona lloc a una dilatació ventricular i HVE.
Remodelació de l’aorta i caròtides que es tradueix amb un engruixement de la
íntima-mitja i arterosclerosi i risc futur de MCV.
11
Tenint en compte aquestes dades, estaria justificat un assaig clínic prospectiu,
aleatoritzat per determinar si la normalització dels nivells de Hb millora el
resultats en pacients amb SCA
12
Tenint en compte aquestes dades, estaria justificat un assaig clínic prospectiu,
aleatoritzat per determinar si la normalització dels nivells de Hb millora el
resultats en pacients amb SCA
13
Can J Neurol Sci. 2012 Mar; 39 (2) :189-95.
Hierro deficiencia de la prevalencia de anemia en el primer ictus o ataque isquémico transitorio.
Dubyk MD , tarjeta de RT , Whiting SJ , Boyle CA , Zlotkin SH , Paterson PG .
ANTECEDENTES:
Hierro deficiencia de anemia (IDA) ha sido implicado en la etiología del ataque isquémico transitorio y
accidente cerebrovascular isquémico. Este estudio tuvo como objetivos: 1) Documento de prevalencia
de la anemia en pacientes ≥ 65 años de edad ingresados en el hospital con un ataque isquémico
transitorio o ictus isquémico primero, y 2) investigar la ingesta alimentaria como un predictor de hierro de
estado.
MÉTODOS:
Se inscribieron 94 pacientes. Un algoritmo que contiene los valores de hemoglobina, ferritina, el total
de hierro capacidad de unión, la saturación de transferrina, receptor de transferrina y el suero medido en
la admisión se utilizó para identificar AIF.
RESULTADOS:
Las estimaciones de prevalencia eran 6,4% de la AIF, el 2,1% de hierro deficiencia sin anemia, y el
6,4% para la anemia por otras causas. Prevalencia de la anemia fue significativamente mayor que
publicó Nacional de Salud y Nutrición Survey III (NHANES III) las estimaciones para los grupos de edad
específicos de género ≥ 70 años (para una muestra de prueba de proporción; hombres p = 0,038 [n =
37], las hembras p = 0,002 [ n = 44]). Una comparación de la prevalencia de la AIF contra los controles
seleccionados de la base de datos de NHANES III produjo un odds-ratio (OR) de 6,3, 95% intervalo de
confianza (IC) 0,8 a 53,7, lo que no fue estadísticamente significativa (prueba exacta de Fisher, n = 94,
p = 0,118). El análisis de regresión lineal multivariable de la ingesta dietética con indicadores
de hierro de estado (n = 58) reveló sólo de hierrosuplementos (p = 0,013) y hemo hierro de admisión (p
= 0,038) como predictores negativos de total de hierro capacidad de unión (p <0,05).
CONCLUSIONES:
Estos hallazgos apoyan el inicio de un estudio prospectivo de casos y controles para investigar la AIF
como un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico en pacientes de edad avanzada.
14