Perfil cognitivo en la fibromialgia. Comparacio´n con un grupo con

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Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original breve
Perfil cognitivo en la fibromialgia. Comparación con un grupo con deterioro
cognitivo leve
Imma Pericot-Nierga , Marta Hernández-Ferràndiz, Manuela Lozano-Gallego, Joan Vilalta-Franch,
M. del Mar Cruz-Reina y Secundı́ López-Pousa
Unitat de Valoració de la Memòria i les Demències, Edifici Santa Caterina, Parc Hospitalari Martı́ i Julià, Girona, España
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
R E S U M E N
Historia del artı́culo:
Recibido el 16 de junio de 2008
Aceptado el 14 de octubre de 2008
On-line el 26 de marzo de 2009
Objetivo: Los objetivos de este trabajo fueron realizar una evaluación neuropsicológica de pacientes con
fibromialgia (FM) con quejas subjetivas de pérdida de memoria y compararlos con un grupo de deterioro
cognitivo leve (DCL) sin FM.
Material y método: Estudio retrospectivo. Se evaluó a 32 pacientes con FM y 86 pacientes con DCL sin FM.
Se administró una baterı́a neuropsicológica. Se comparó el grupo con FM con un grupo control con DCL
(n ¼ 86) sin FM.
Resultados: Se evidenció un deterioro cognitivo leve en 29 de las 32 mujeres con FM y el patrón
neuropsicológico mostró una afectación en atención, memoria y función ejecutiva. Cuando comparamos el
perfil neuropsicológico con el grupo con DCL sin FM, observamos que la muestra con FM presenta una
mayor afectación en memoria, en función ejecutiva, y una menor afectación en función premotora.
Conclusión: La exploración neuropsicológica evidenció una alteración cognitiva leve en la mayorı́a de las
mujeres con FM con quejas subjetivas de pérdida de memoria (90,5%). El patrón neuropsicológico obtenido
es de predominio subcortical, con afectación de la memoria y de la función ejecutiva. La muestra con FM
presenta unos resultados cognitivos similares al grupo con DCL.
& 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave:
Fibromialgia
Quejas cognitivas
Deterioro cognitivo leve
Cognitive profile in
impairment group
fibromyalgia.
Comparison
with
a
mild
cognitive
A B S T R A C T
Keywords:
Fibromyalgia
Cognitive complaints
Mild cognitive impairment
Objective: The neuropsychological assessment of patients with fibromyalgia (FM) and with subjective
cognitive complaints was analyzed. The group was compared with a mild cognitive impairment (MCI)
group without FM.
Material and method: Retrospective study of 32 patients with FM were evaluated and 86 patients with MCI
without FM. A neuropsychological test battery was administered. Results were compared with a control
group of MCI (n ¼ 86) without FM.
Results: Evidence of MCI was observed in 29 of 32 women with FM, and the neuropsychological pattern
showed a major impairment on attention, memory and executive function. When the neuropsychological
pattern was compared with the MCI group without FM, we found that patients with FM presented a higher
rate of impairment of memory and executive function, and less impairment of the premotor function.
Conclusions: The neuropsychological evaluation showed an MCI in the majority of women with FM with a
subjective complaint of memory loss (90,5%). The neuropsychological pattern was predominantly
subcortical with impairment of memory and executive function. The sample of patients with FM presented
cognitive results similar to the MCI group.
& 2008 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
La fibromialgia (FM) es un estado de dolor crónico generalizado, con hipersensibilidad al dolor demostrable en la exploración
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (I. Pericot-Nierga).
fı́sica en ausencia de anomalı́as que lo justifiquen en las pruebas
biológicas o de imagen1. Las personas que presentan FM no sólo
tienen dolor o fatiga, sino que frecuentemente presentan
trastornos emocionales (principalmente ansiedad y depresión)1,2,
ası́ como quejas de pérdida de memoria y deterioro cognitivo
generalizado que interfieren en su funcionamiento normal y son
una fuente importante de malestar3,4.
0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2008.10.051
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Se ha observado que los sujetos con FM rinden peor que los
controles en las pruebas de memoria de trabajo, memoria
episódica, memoria semántica y en las pruebas de fluencia
verbal5. Las dificultades en memoria de trabajo incluyen pobre
atención sostenida auditiva, bajo rendimiento en tareas cognitivas
complejas y reducción de la velocidad psicomotora6. Diversas
hipótesis han sugerido que las alteraciones de memoria en
pacientes con dolor crónico se asociarı́an tanto a las alteraciones
en los mecanismos atencionales, como en la manera de integrar y
procesar la información relacionada con el dolor7.
El objetivo del presente estudio es la evaluación neuropsicológica de pacientes con FM que presentan quejas subjetivas de
pérdida de memoria y la evaluación de los datos sociodemográficos y clı́nicos, ası́ como la comparación con un grupo de
deterioro cognitivo leve (DCL) sin FM.
Material y método
Diseño
Se realizó un estudio de observación retrospectivo.
Tabla 1
Baterı́a neuropsicológica
Baterı́a neuropsicológica
Inteligencia premórbida
Subtest de vocabulario (WAIS)
Atención
Subtest de dı́gitos (WAIS)
Subtest de control mental (TB)
Orientación
Subtest de orientación personal (TB)
Subtest de orientación temporal (TB)
Subtest de orientación espacial (TB)
Lenguaje
Subtest de fluencia verbal semántica (TB)
Subtest de fluencia verbal fonémica (TB)
Memoria
Función premotora
Subtest de memoria verbalSubtest de imitación de posturas (TB)
textos (WMS)
Subtest de memoria visualSubtest de secuencias de posturas (TB)
dibujos (WMS)
Figura Compleja de Rey
Subtest de coordinación recı́proca (TB)
Subtest de dı́gitos inversos
(WAIS)
Subtest lista de palabras (WMS)
Capacidad visuoconstructiva
Función ejecutiva
Subtest de cubos de khos (WAIS)
Subtest de fluencia fonémica (TB)
Subtest de semejanzas (WAIS)
Muestra
Se seleccionó, de forma consecutiva, a todas las pacientes que
acudieron a la unidad con quejas subjetivas de pérdida de
memoria y que estaban diagnosticadas de FM por un reumatólogo
(n ¼ 32). Para comparar el perfil neuropsicológico se utilizó un
grupo de pacientes sin FM con DCL8 y de sexo femenino (n ¼ 86).
Se utilizó este grupo control con DCL dado que el resto de los
diagnósticos de la unidad son demencias y otras enfermedades
neurológicas. El perı́odo de reclutamiento fue de 4 años.
Método
La evaluación se realizó con el protocolo de la unidad. Este
protocolo consta de la historia clı́nica, un examen médico general
y neurológico, ası́ como una analı́tica general y pruebas de
neuroimagen. Se contempló como trastorno psiquiátrico cualquier
diagnóstico del eje I del DSM-IV.
Capacidad visuomotora
Subtest de claves (WAIS)
Trail Making Test A y B (TMT)
Capacidad visuoperceptiva
Subtest de imágenes
superpuestas (TB)
Figura Compleja de Rey
Subtest de abstracción-comprensión de
proverbios (TB)
Figura Compleja de Rey
Trail Making Test B (TMT)
Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
Torre de Londres
Test de colores y palabras Stroop
TB: test Barcelona; WAIS: Weschsler Adult Intelligence Scale; WMS: Weschsler
Memory Scale. Tomada de: Peña J, Gramunt N, Gich J. Test neuropsicológicos.
Fundamentos para una neuropsicologı́a clı́nica basada en evidencias. Barcelona:
Masson; 2004.
Resultados
Descripción de la muestra
Baterı́a neuropsicológica
Se realizó una amplia exploración neuropsicológica que
abarcaba los diferentes dominios cognitivos (tabla 1).
Procedimiento
La valoración médica la realizaron neurólogos y la exploración
cognitiva, neuropsicólogos. La exploración neuropsicológica se
realizó en 2 sesiones, con un intervalo de entre 7 y 14 dı́as entre
ellas. En cada sesión se empleó aproximadamente 90 min,
incluidas también la valoración del estado funcional y psicológico
o conductual y la entrevista con el familiar. Todos los datos
recogidos pertenecı́an a la exploración basal o de diagnóstico.
Análisis estadı́stico
Se calculó la media de puntuación para cada una de las pruebas
cognitivas para obtener el perfil neuropsicológico. El análisis
univariante para determinar la existencia de diferencias entre
diversas variables se realizó aplicando técnicas no paramétricas,
atendiendo al tamaño de la muestra. El análisis estadı́stico se
realizó mediante el programa SPSS 14.0.
La muestra estudiada fue de 32 pacientes mujeres con FM y de
86 pacientes mujeres con DCL sin FM.
El grupo con FM tuvo una media de edad inferior al grupo con
DCL (media [desviación estándar] de 54,7 [6,4] años en el grupo
con FM frente a 58,1 [10,2] años en el de no FM; U ¼ 1.044,0), con
una diferencia estadı́sticamente significativa (p ¼ 0,004). No se
encontraron diferencias entre los 2 grupos en la escolaridad, en el
estado civil ni en la actividad laboral.
Caracterı́sticas clı́nicas
El grupo con FM presentó una mayor frecuencia de antecedentes psiquiátricos personales en comparación con el grupo
con DCL sin FM (el 87,5 frente a 57%; w2 ¼ 9,502; p ¼ 0,001) y un
mayor uso de tratamiento antidepresivo (el 93,8 frente al 51,2%;
w2 ¼ 17,935; p ¼ 0,0001). No se observaron diferencias estadı́sticamente significativas entre los 2 grupos respecto a los antecedentes familiares de demencia (el 31,3 frente al 23,3%),
antecedentes familiares de patologı́a psiquiátrica (el 25 frente al
11,6%), en la presencia de factores de riesgo vascular (el 50 frente
al 46,5%) ni de patologı́a psiquiátrica del eje I en el momento de la
valoración (el 90,6 frente al 76,7%).
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Figura 1. Comparación de los perfiles neuropsicológicos del grupo con deterioro cognitivo leve (DCL) con fibromialgia (FM) (n ¼ 29) y de DCL sin FM (n ¼ 86). Pruebas
psicométricas con puntuaciones tı́picas (arriba) y puntuaciones percentiles (abajo).
Hallazgos neuropsicológicos en la fibromialgia
La exploración neuropsicológica de la muestra con FM
evidenció un deterioro cognitivo leve en la mayorı́a de la muestra
(90,5% [29/32]).
Se observó un rendimiento deficitario en atención (prueba de
dı́gitos), en memoria verbal y en distintas pruebas que valoran la
función ejecutiva (TMT B, STROOP y Torre de Londres), ası́ como
un peor rendimiento, sin ser deficitario, en memoria de aprendizaje y en memoria visual.
Comparación del patrón neuropsicológico del grupo con DCL y FM y el
grupo con DCL sin FM
El grupo con FM y DCL (n ¼ 29) se comparó con un grupo de
pacientes sin FM con DCL y de sexo femenino (n ¼ 86) (fig. 1). Para
realizar la comparación, se excluyeron del análisis las 3 pacientes
con FM sin criterios de DCL (2 pacientes con demencia y 1
paciente sin deterioro cognitivo).
El grupo con FM obtuvo resultados inferiores en las siguientes
pruebas de memoria: memoria visual inmediata (media de 45,75
[11,9] en el grupo FM frente a 52,75 [10,3] en el no FM; U ¼ 928,0;
p ¼ 0,008) y memoria asociativa (media de 44,95 [9,3] en el grupo
FM frente a 49,5 [9,1] en el no FM; U ¼ 747,0; p ¼ 0,029). En el
resto de las pruebas de memoria no se hallaron diferencias.
Asimismo, el rendimiento en las pruebas de función ejecutiva
fue inferior en el grupo con FM. Se hallaron diferencias en: TMT B
(media de 39,84 [7,5] en el grupo FM frente a 44,88 [9,8] en el no
FM; U ¼ 1.060,0; p ¼ 0,019), STROOP palabra-color (media de
34,26 [10,8] en el grupo FM frente a 39,49 [10,2] en el no FM;
U ¼ 879,0; p ¼ 0,018), STROOP interferencia (media de 48,32 [6,1]
en el grupo FM frente a 52,18 [9,3] en el no FM; U ¼ 876,0;
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I. Pericot-Nierga et al / Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94
p ¼ 0,017) y en la Torre de Londres (media de 29,58 [22,5]
en el grupo FM frente a 42,09 [29,1] en el no FM; U ¼ 352,0;
p ¼ 0,02).
Se registró un mejor rendimiento en las pruebas que valoran la
función premotora en el grupo con FM. Se encontraron diferencias
a expensas de: praxitomos (media de 67,59 [37,7] en el grupo con
FM frente a 49,02 [39,3] en el no FM; U ¼ 336,5; p ¼ 0,05) y
secuencias de posturas de mano izquierda (media de 41,96 [37,1]
en el grupo FM frente a 31,53 [35,1] en el no FM; U ¼ 799,0;
p ¼ 0,05).
En la figura 1 comparamos los perfiles neuropsicológicos de
ambos grupos. En la gráfica superior se muestran las pruebas
psicométricas con puntuaciones tı́picas y en la gráfica inferior, las
pruebas psicométricas con puntuaciones percentiles. Se observó
que el perfil neuropsicológico fue similar en ambos grupos, pero la
muestra con FM presentaba una mayor afectación de la memoria y
de la función ejecutiva, y menor afectación de la función
premotora.
se desconoce si se debe a la repercusión social y laboral, o a un
mecanismo fisiopatológico de la FM. Se ha descrito que en la FM
existe una disminución de la actividad serotorinérgica9, implicada
tanto en los trastornos psiquiátricos como en la percepción
dolorosa10.
Las limitaciones del estudio son: a) no disponer de un grupo
control con FM sin déficit cognitivo; b) no disponer de la historia
especı́fica de la FM (no provienen de la misma unidad de
reumatologı́a y no disponemos de los criterios diagnósticos
utilizados) y de las variables relacionadas con la FM (tiempo de
evolución, intensidad del dolor y de la fatiga).
En conclusión, las mujeres con FM presentan un deterioro
cognitivo leve de predominio subcortical, principalmente con
afectación de la memoria y de la función ejecutiva, que es muy
similar al grupo con DCL. Se deberı́an realizar estudios en
población con FM, independientemente de si presentan quejas
cognitivas, ası́ como estudios evolutivos del deterioro cognitivo en
la FM, con el objetivo de estudiar si este deterioro es estable o no y
ası́ realizar planes terapéuticos adecuados.
Discusión
Bibliografı́a
En el 90% de la muestra con FM se objetivan problemas
cognitivos y cumplen criterios diagnósticos de DCL8; evidentemente este porcentaje es tan elevado porque es una muestra
clı́nica que acude a la consulta precisamente por esos problemas.
El patrón neuropsicológico que hallamos es un patrón de
predominio subcortical con afectación principalmente de la
atención, la memoria y de la función frontoejecutiva. Estos
resultados concuerdan con otros trabajos en los que también se
hallan alteraciones de la memoria3,6, alteraciones frontoejecutivas5 y problemas de atención7.
El grupo de mujeres con DCL sin FM tiene una mayor edad
probablemente porque el declive cognitivo es dependiente de la
edad. A pesar de ello no representa un sesgo, puesto que el grupo
con FM es más joven y en cambio presenta un mayor deterioro
cognitivo.
En este estudio hemos observado una elevada frecuencia de
enfermedad psiquiátrica en el momento basal, sin hallar diferencias significativas entre los 2 grupos. Tal como muestran otros
trabajos, el grupo con FM presenta mayor frecuencia de antecedentes psiquiátricos y la mayorı́a presentan un trastorno
afectivo o de ansiedad en el momento de la valoración2, aunque
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