Segell d’entrada / sello de entrada SOL·LICITUD BONO-BUS SOLICITUD BONO-BUS REPRESENTANTE REPRESENTANT INTERESSAT INTERESADO Nom i Cognoms / NOMBRE Y APELLIDOS: DNI / NIE / PASS./ CIF ADREÇA de notificació / DOMICILIO de notificación: CÓD. POSTAL Població/Población E-MAIL Província / Provincia Nom i Cognoms o MERCANTIL / NOMBRE Y APELLIDOS o MERCANTIL: ADREÇA de notificació / DOMICILIO de notificación: CÓD. POSTAL Població/Población Telèfon / Teléfono DNI / NIE / PASS. E-MAIL Província / Provincia Telèfon / Teléfono EXPOSA: / EXPONE: Sol·licito el carné BONO-BUS, per a majors de 65 anys; i jubilats i pensionistes menors de 65 anys, amb ingresos inferior al salari mínim interprofesional; o amb invalidesa permanent o gran invalidesa amb ingresos inferiors al salari mínim interprofesional, en tots els casos que sigan Residents ( empadronats) a Guardamar. Solicito el carné BONO-BUS, para mayores de 65 años; y jubilados y pensionistas menores de 65 años, con ingresos inferiores al salario mínimo interprofesional; o personas que tengan reconocida movilidad reducida que tengan ingresos inferiores al salario mínimo interprofesional, en todos los casos que sean residentes(empadronados) en Guardamar. Per a majors de 65 anys / Para mayores de 65 años Per a menors de 65 anys / Para menores de 65 años ADJUNT /ADJUNTO : ( En tots els casos / En todos los casos): DNI / NIE / PASS./ CIF 1 FOTOGRAFÍA VOLANT D’EMPADRONAMENT / VOLANTE DE EMPADRONAMIENTO En el cas de menors de 65 anys, a més/ En en el caso de menores de 65 años además: Certificat de la pensió rebuda / Certificado de la pensión recibida, expedido por la Administración competente. Certificat reconeguent la invalidesa absoluta o gran invalidesa / Certificado reconociendo la invalidez absoluta o gran invalidez, expedido por la Administración competente. Certificat reconoguent la movilitat reduïda / Certificado reconociendo la movilidad reducida, expedido por la Administración competente. Per tot açò, sol·licite que la meua petició siga considerada per la persona i/o òrgan competent. Por todo lo expuesto, solicito que mi petición sea considerada por la persona y/u órgano competente. Guardamar del Segura, de/d’ 201__ Signatura / Firma: _______________________________________________ SR. ALCALDE-PRESIDENT DEL M.I. AJUNTAMENT DE GUARDAMAR DEL SEGURA SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL M.I. AYUNTAMIENTO DE GUARDAMAR DEL SEGURA En compliment del que disposa la L.O. 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, l'Ajuntament de Guardamar del Segura li informa que les seues dades personals obtingudes per mitjà de l'ompliment d'esta sol·licitud seran incorporats a un fitxer automatitzat per al seu tractament, no sent cedits a tercers. Els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició podran exercir-se enviant una comunicació a este Ajuntament. En cumplimiento de lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el Ayuntamiento de Guardamar del Segura le informa que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de esta solicitud van a ser incorporados a un fichero automatizado para su tratamiento, no siendo cedidos a terceros. Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición podrán ejercerse enviando una comunicación a este Ayuntamiento. Plaça de la Constitució, 5 / Plaza de la Constitución, 5 c.p. 03140 Guardamar del Segura (Alacant - Alicante) Tlf: 96 572 90 14 Fax: 96 672 81 95