Sistema de fijación esternal de titanio. Para la osteosíntesis estable

Sistema de fijación esternal de
titanio. Para la osteosíntesis estable
del esternón.
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
Sistema de fijación esternal de titanio
2
Principios de la AO
5
Indicaciones y contraindicaciones
6
Técnica quirúrgica
7
Técnica alternativa con tornillos autoperforantes
20
Reentrada de emergencia
23
Implantes
25
Instrumentos
28
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:
www.synthes.com/reprocessing
Synthes
1
Sistema de fijación esternal de
titanio. Para la osteosíntesis estable
del esternón.
El sistema de fijación esternal de titanio de Synthes proporciona una osteosíntesis estable del esternón tras esternotomía o fractura esternal.
Amplia variedad de placas para esternón
Se fabrican distintas placas de titanio según las características
anatómicas y las necesidades del paciente:
− Placas de cuerpo esternal para disección mínima
− Placas de bloqueo en forma de estrella y en forma de H
para la fijación del manubrio esternal
− Placa de bloqueo recta para esternón, sin varilla de emergencia, para fracturas transversales*
− Placas de bloqueo rectas para fijación costocostal a través
del esternón
* Contraindicada en pacientes con cardiopatía aguda.
2
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Tornillos de bloqueo autorroscantes y autoperforantes
Posibilidad de escoger entre tornillos de bloqueo autorroscantes y autoperforantes, según las preferencias del cirujano.
Bloqueo seguro y estable
La placa funciona como un fijador externo, aplicado internamente. La cabeza de los tornillos de bloqueo para esternón
se bloquea de forma segura en el agujero roscado de la placa,
para aportar una fijación estable (1).
Varilla de emergencia en todas las placas*
La mayor parte de las placas constan de dos piezas unidas en
la zona de conexión por una varilla de emergencia en forma
de U. Esta varilla de emergencia permite una reentrada
rápida y sencilla en el esternón, en los casos de urgencias
cardíacas (2).
1
2
* Excepto la placa recta de bloqueo esternal 2.4 sin varilla de emergencia
(13 agujeros, titanio puro; ref. 460.046), que está contraindicada en pacientes
con cardiopatía aguda.
Synthes
3
Sistema de fijación esternal de titanio.
Para la osteosíntesis estable del esternón.
Comparación de resistencia de los conjuntos
Conjuntos cargados en tensión, en dirección lateral Todos los
ensayos se realizaron con bloques de prueba de espuma de
poliuretano compuesto de 10 mm de espesor, que constan
de un núcleo interno (esponjosa) en espuma de poliuretano
de 80 kg/m3 con cubierta (cortical) de 1.25 mm de espesor
en espuma de poliuretano de 160 kg/m3 laminada al exterior.*.
Conjunto de ensayo de muestra
(configuración con placas en X)
300
Carga de deformación (N)
250
200
150
100
50
0
Alambre de cerclaje
(8⫻, 0.8 mm)
Acero
Placas en X
(2⫻, 460.037)
Titanio
Placas en X, anchas
(2⫻, 460.040)
Titanio
* Datos de los ensayos mecánicos archivados en Synthes.
Los resultados de la prueba mecánica no indican necesariamente el resultado
clínico.
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Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Placas rectas de 8 agujeros
(2⫻, 460.045)
Titanio
Placas en doble T
(2⫻, 460.038)
Titanio
Principios de la AO
En 1958, la AO (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1,
que, aplicados al sistema de fijación esternal de titanio, son
los siguientes:
Reducción anatómica
Reducción y fijación de la fractura para restablecer las relaciones anatómicas. Una gama completa de implantes e instrumentos permite abordar desde las necesidades de fijación
más sencillas hasta las más complejas.
Fijación estable
Estabilidad mediante osteosíntesis o entablillado, según requiera el tipo de fractura y la lesión. La tecnología de la placa
del sistema de fijación esternal de titanio y del bloqueo con
tornillos se ha optimizado para conseguir una osteosíntesis
estable.
Conservación de la vascularización
Conservación de la vascularización tanto de las partes blandas como del tejido óseo, mediante una manipulación cuidadosa y técnicas de reducción suave. El instrumental y los nuevos perfiles y bordes redondeados de los implantes reducen
al mínimo la destrucción de las partes blandas y conservan la
irrigación sanguínea para la consolidación del hueso.
Movilización precoz
Movilización precoz y segura de la parte intervenida y del paciente. Los implantes del sistema de fijación esternal de titanio, combinados con la técnica de la AO, proporcionan una
fijación estable suficiente para permitir los cuidados posteriores funcionales.
1
M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger:
Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991.
Synthes
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Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Cierre o reparación primarios o secundarios del esternón tras
esternotomía o fractura esternal, para estabilizar el esternón
y favorecer la fusión.
Contraindicaciones
La placa recta de bloqueo esternal 2.4 sin varilla de emergencia está contraindicada para el cierre primario del esternón.
6
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Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente con los brazos a los lados. No coloque
las extremidades superiores en extensión de 90° sobre
los tableros para brazos, pues en esa posición se dificulta el
cierre del tórax.
2
Desbridamiento (para cierre secundario del esternón)
Extraiga los alambres existentes. Desbride los rebordes esternales afectados para liberarlos de tejido desvitalizado, hasta
llegar a hueso hemorrágico. Debe obtenerse la hemostasia.
Puede utilizarse una cureta para resecar toda costilla cartilaginosa no viable.
Nota: Debe enviarse sendas muestras de hueso esternal para
su estudio anatomopatológico (osteomielitis) y cultivo microbiológico. Los resultados serán de gran utilidad para el especialista en enfermedades infecciosas cuando deba decidir el
tratamiento antibiótico adecuado.
Synthes
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Técnica quirúrgica
3
Exposición lateral de las costillas, en caso necesario
Comenzando en dirección medial, eleve los músculos pectorales mayores con las partes blandas suprayacentes adheridas,
para crear colgajos y permitir una aproximación posterior en
la línea media.
Por lo general, no es necesario realizar una segunda incisión
en el hombro para liberar la inserción del músculo pectoral.
Después de haber desbridado el esternón y haber elevado los
músculos, lave toda la zona operatoria con un volumen suficiente de solución salina con antibióticos.
4
Determinación del grosor de los rebordes esternales
Instrumento
319.110
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 1.5 y 2.0 mm, medición hasta 26 mm
Instrumentos alternativos
03.501.074
Calibrador universal
03.501.065
Calibrador
Use el medidor de profundidad para medir el grosor del
reborde esternal adyacente a cada costilla en la que pueda
colocarse una placa.
Añada 3 mm al grosor del reborde esternal para tener en
cuenta el grosor de la placa y determinar la longitud adecuada de la broca con tope.
8
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
5
Reducción del esternón
Instrumentos
398.903
Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985
Pinzas de reducción, con puntas,
cierre de cremallera, longitud 180 mm
Instrumento alternativo
398.902
Pinzas de reducción para esternón
Reduzca el esternón aplicando sendas pinzas de reducción
en la parte superior e inferior del esternón.
Al colocar las pinzas, tenga cuidado de evitar los vasos y
nervios intercostales y mamarios.
Nota: Si lo desea, puede reducir también el esternón con
alambre quirúrgico de acero.
Precaución: Procure que los alambres de acero no entren en
contacto directo con los implantes de titanio, para evitar la
corrosión galvánica.
Synthes
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Técnica quirúrgica
6
Corte y moldeado de la plantilla
Instrumento
329.400
Plantilla maleable
para placas de reconstrucción 2.4 a 4.0,
longitud 295 mm
Corte la plantilla maleable hasta una longitud que permita la
colocación de cuatro tornillos como mínimo a cada lado de
la línea de fractura u osteotomía.
Moldee la plantilla para adaptarla al esternón y a las costillas.
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Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
7
Selección de la placa
Instrumento
391.967
Cortador Shortcut 2.4/THORP,
sin lima, se utiliza por pares
Instrumento alternativo
391.990
Alicates de corte para placas y barras
Seleccione la placa de bloqueo esternal de titanio de la longitud adecuada. Centre la varilla de emergencia sobre el esternón, dejando a cada lado una porción de la placa con longitud suficiente para colocar al menos cuatro tornillos de
bloqueo a cada lado.
En caso necesario, es posible cortar la placa hasta la longitud
deseada con el cortador Shortcut.
– Empuje los cortadores sobre la placa, desde lados opuestos.
– Los discos no deben dejar entre ellos ninguna distancia
de separación.
– Apriete los mangos con una mano.
Otra posibilidad es utilizar los alicates de corte para placas
y barras.
Nota: Todos los pasos de preparación e implantación de la
placa de bloqueo para esternón deben realizarse con la placa
ya montada. No desmonte la placa sacando la varilla de
emergencia.
Synthes
11
Técnica quirúrgica
8
Moldeado de la placa
Instrumento
329.142
Prensa con pico, para placas
de titanio puro 2.4 y 2.7
Instrumento alternativo
391.963
Alicates universales para doblar,
longitud 165 mm
Oriente la placa de tal modo que la varilla de emergencia
quede paralela a la línea media del esternón. El extremo
cerrado de la varilla de emergencia debe quedar orientado
en sentido craneal. Moldee la placa para adaptarla a la
plantilla. La cara superior de la placa tiene el número de referencia grabado, y los agujeros avellanados para permitir que
los tornillos asienten por entero.
Sírvase de los alicates con pico para doblar la placa, primero
en el mismo plano, y luego en distinto plano.
Moldee la placa con la varilla de emergencia insertada. Si la
varilla de emergencia interfiere con la prensa o los alicates,
puede extraerla temporalmente.
Nota: Mientras realiza el moldeado, tenga cuidado de no
deformar la porción de la varilla en las dos mitades de la
placa. Si esta porción se dobla, la placa podría romperse, o
quedar atascada la varilla de emergencia.
Compruebe la placa con la plantilla para cerciorarse de que
tiene la forma correcta.
Nota: Las placas más pequeñas de cuerpo esternal pueden
doblarse con los alicates universales.
Precaución: En caso de moldeado importante de la placa,
utilice tornillos protectores para evitar que los agujeros de la
placa se deformen.
12
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
9
Colocación de la placa
Coloque la placa de tal modo que permita insertar cuatro
tornillos como mínimo a cada lado de la línea de fractura u
osteotomía.
Para las placas rectas de bloqueo esternal, coloque la placa
sobre la porción superior de la costilla, con el fin de evitar los
vasos y nervios intercostales durante la perforación.
Synthes
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Técnica quirúrgica
10
Perforación
Instrumentos
03.501.008–018 Broca de ⭋ 1.5 mm con tope,
longitud 82/8 –18 mm,
con dos aristas de corte, anclaje J-Latch
03.501.000
Guía de broca 1.5, con rosca,
para placas de bloqueo para esternón
Nota: Puede utilizarse la técnica alternativa con tornillos
autoperforantes (v. página 20).
Enrosque la guía de broca 1.5 en la placa, para asegurarse de
que el tornillo de bloqueo quede bien alineado en el agujero
de la placa.
Para el esternón, utilice la broca con tope de la longitud adecuada, previamente determinada en el punto 4. Se fabrican
brocas con tope de 8 a 18 mm de longitud, en incrementos
de 2 mm, que se ajustan a la longitud de los tornillos de
bloqueo para esternón. Irrigue durante la perforación para
evitar daños térmicos al hueso.
Notas
– Tenga en cuenta que el grosor de las costillas adyacentes
puede ser inferior al reborde del esternón.
– En el caso de los tornillos mediales, la perforación debe
ser bicortical.
– En el caso de los tornillos laterales, se recomienda la perforación bicortical siempre que sea posible.
Precaución
– No perfore más de lo necesario, para evitar el riesgo de
neumotórax.
– No perfore por encima de las arterias mamarias internas.
Retire la guía de broca 1.5 con rosca.
14
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
11
Selección e inserción del primer tornillo
Instrumentos
313.940
Destornillador cruciforme con vaina
de sujeción, para tornillos de cortical
de ⭋ 2.4 mm
319.110
Medidor de profundidad para tornillos
de ⭋ 1.5 y 2.0 mm,
medición hasta 26 mm
Instrumentos optativos
311.023
Mango con trinquete para destornillador,
con anclaje hexagonal
313.939
Pieza de destornillador cruciforme 2.4/3.0,
no autosujetante, con anclaje hexagonal
313.970
Vaina de sujeción, para refs. 313.960
y 314.448
Con el medidor de profundidad, determine la profundidad
del agujero perforado a través de la placa, para confirmar la
longitud adecuada del tornillo.
Tenga cuidado de no extender la punta del medidor de
profundidad más allá de la cortical posterior del esternón
o costilla.
Seleccione la longitud correcta del tornillo de bloqueo de
titanio de ⭋ 3.0 mm. El tornillo no debe ser más largo de lo
necesario para roscar en la cortical posterior, con el fin de
evitar lesiones en profundidad. La punta del tornillo de
bloqueo no debe sobrepasar en más de 0.5 mm la cortical
posterior.
Nota: La longitud de los tornillos puede determinarse con
el indicador de longitud incluido en el módulo.
Inserte el tornillo de bloqueo a través de la placa, y apriételo
a mano hasta que quede fijado.
Synthes
15
Técnica quirúrgica
12
Perforación y colocación de los tornillos restantes
Inserte el segundo tornillo al otro lado de la línea de fractura
u osteotomía, siguiendo el procedimiento descrito en los
puntos 10 y 11. Inserte del mismo modo todos los tornillos
restantes.
Después de fijar la placa al esternón o a las costillas, es importante comprobar que la punta plana de la varilla esté
doblada en sentido medial para evitar su desplazamiento.
Nota: Evite doblar demasiado la punta plana de la varilla
(>25°), pues podría romperse.
25°
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Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
13
Implantación de las placas restantes
Repita los puntos 6 a 12 para colocar las placas restantes.
Synthes recomienda implantar tres placas como mínimo en el
cuerpo del esternón para conseguir un cierre esternal óptimo
tras una esternotomía completa.
Nota: Si tiene previsto utilizar una placa en combinación con
alambres quirúrgicos de acero, Synthes recomienda colocar
al menos cuatro alambras en el cuerpo del esternón para
cerrar una esternotomía completa. Si tiene previsto utilizar
dos placas en combinación con alambres de acero, deben
colocarse al menos dos alambre.
Precaución: Procure que los alambres de acero no entren
en contacto directo con los implantes de titanio, para evitar
la corrosión galvánica.
Synthes
17
Técnica quirúrgica
14
Implantación de una placa en el manubrio (optativo)
Instrumento
391.963
Alicates universales para doblar,
longitud 165 mm
Si es necesario, puede colocarse una placa en el manubrio
para obtener apoyo añadido. Existen diversas placas en
forma de estrella y en forma de H que pueden implantarse
en el manubrio. Siga el procedimiento descrito en los puntos
7 a 12 para colocar esta placa.
Las placas de manubrio esternal pueden moldearse con
los alicates universales.
Las placas en forma de estrella y en forma de H solo deben
usarse en el manubrio cuando la fijación costal no resulta
práctica.
18
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
15
Cierre y consideraciones posoperatorias
Irrigue de nuevo la herida quirúrgica con una solución salina
con antibiótico. Introduzca un drenaje plano de Jackson Pratt
o Blake del número 10 bajo cada colgajo de músculo pectoral, y aboque ambos tubos de drenaje al exterior a través de
sendas incisiones inferiores.
Aproxime ambos músculos pectorales con una sutura interrumpida de vicrilo n.º 1, y proceda a cerrar por planos la piel
y el tejido subcutáneo.
Por lo general, los tubos de drenaje se extraen cuando el
volumen eliminado es uniformemente inferior a 20 ml por
drenaje y día.
Nota: No tire del paciente ni lo levante por los brazos durante seis semanas. No alce los brazos más de 90º a la altura
de los hombros.
Synthes
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Técnica alternativa con tornillos autoperforantes
Existen tornillos de bloqueo autoperforantes como alternativa a los tornillos de bloqueo autorroscantes.
1
Medición del reborde esternal y colocación de la placa
Determine el grosor del reborde esternal y coloque la placa
siguiendo el procedimiento descrito en los puntos 1 a 9 de la
técnica quirúrgica con tornillos autorroscantes.
20
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
2
Selección e inserción del primer tornillo
Instrumento
313.940
Destornillador cruciforme con vaina
de sujeción, para tornillos de cortical
de ⭋ 2.4 mm
Seleccione el tornillo de bloqueo autoperforante de
⭋ 3.0 mm para esternón de la longitud adecuada, según
el grosor del reborde esternal medido en el punto 4 de la
técnica para tornillos autorroscantes (añada 3 mm a la cifra
medida, para tener en cuenta el grosor de la placa).
El tornillo de bloqueo autoperforante para esternón debe insertarse perpendicular a la placa, y bien alineado su eje con
el eje de la rosca del agujero de la placa.
Precaución: El tornillo de bloqueo autoperforante no debe
ser más largo de lo necesario para prender en la cortical posterior, con el fin de evitar lesiones en profundidad. La punta
del tornillo no debe sobrepasar en más de 0.5 mm la cortical
posterior. En la zona de las costillas, la perforación previa
puede facilitar la determinación de la longitud adecuada del
tornillo.
Inserte el tornillo de bloqueo para esternón a través de la
placa, y apriételo a mano hasta que quede fijado.
Nota: La longitud de los tornillos puede determinarse con
el indicador de longitud incluido en el módulo.
2
M. Mohr, E. Abrams, C. Engel y cols.: Geometry of human ribs pertinent to
orthopedic chestwall reconstruction. J Biomech 2007; 40: 1310 –17.
Precaución
– Tenga en cuenta que el grosor de las costillas adyacentes
puede ser inferior al reborde del esternón.
– Los tornillos con una longitud de 14 mm o más no deben
utilizarse en la zona de las costillas.2
– Los tornillos mediales deben insertarse bicorticalmente.
Para los tornillos laterales, se recomienda la inserción
bicortical siempre que sea posible.
– No introduzca los tornillos más de lo necesario, para evitar
el riesgo de neumotórax.
– No inserte los tornillos por encima de las arterias mamarias internas.
– Después de la intervención, obtenga sistemáticamente
una radiografía de tórax para descartar la posibilidad de
neumotórax. Synthes
21
Técnica alternativa con tornillos autoperforantes
3
Inserción de los tornillos restantes
Inserte el segundo tornillo autoperforante de bloqueo al otro
lado de la línea de fractura u osteotomía, siguiendo el procedimiento descrito en los puntos 1 y 2 de la técnica alternativa
con tornillos autoperforantes. Inserte del mismo modo todos
los tornillos autoperforantes restantes.
Termine la intervención siguiendo los puntos 13 a 15 de la
técnica quirúrgica con tornillos autorroscantes.
22
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Reentrada de emergencia
Extracción de la varilla de emergencia
Retire la varilla de emergencia de las placas.
Deseche las varillas, que no deben reutilizarse.
Separe las dos mitades de la placa para abrir el esternón.
Nota: Con la placa recta de bloqueo esternal 2.4 sin varilla
de emergencia, o en caso de fusión del cuerpo esternal,
es necesario extraer la placa y los tornillos para proceder a la
reentrada. Para facilitar la extracción de la placa y los tornillos, puede utilizarse el juego universal de extracción de tornillos de Synthes (01.505.300).
Synthes
23
Reentrada de emergencia
Colocación de la varilla de emergencia
Para volver a cerrar el esternón, devuelva las dos mitades de
la placa a su posición original, con ayuda de unas pinzas
o un instrumento de reducción. Reseque las partes blandas
que impidan el acoplamiento correcto de la placa.
Una vez acopladas las dos mitades de la placa, coloque una
nueva varilla de emergencia de titanio. El extremo cerrado
de la varilla de emergencia debe quedar orientado en sentido
craneal, con el doblez mirando hacia delante.
Doble la punta plana de la varilla entre 20° y 25° en sentido
medial, para evitar que la varilla pueda desplazarse.
Nota: Evite doblar demasiado la punta plana de la varilla
(>25°), pues podría romperse.
25°
24
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Implantes
Placas de bloqueo de titanio para el cuerpo del esternón
460.037
Placa de bloqueo 2.4 para esternón,
en forma de X, 5+5 agujeros, titanio puro
460.038
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, en
forma de doble T, 7+7 agujeros, titanio puro
460.039
Placa de bloqueo 2.4 para esternón,
angulada, 12 agujeros, titanio puro
460.040
Placa de bloqueo 2.4 para esternón,
en forma de X, ancha, 5+5 agujeros, titanio
puro
Placas de bloqueo de titanio para esternón, rectas
460.045
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, recta,
8 agujeros, titanio puro
460.019
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, recta,
12 agujeros, titanio puro
460.023
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, recta,
20 agujeros, titanio puro
460.024
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, recta,
30 agujeros, titanio puro, estéril
460.046
Placa de bloqueo 2.4 para esternón, recta,
sin varilla de emergencia, 13 agujeros,
titanio puro
Para solicitar implantes estériles, añada la letra S al número de referencia.
Synthes
25
Implantes
Placas de bloqueo de titanio para el manubrio esternal
460.027
Placa de bloqueo 2.4 en H para esternón,
pequeña, 4+4 agujeros, titanio puro
460.028
Placa de bloqueo 2.4 en H para esternón,
grande, 4+4 agujeros, titanio puro
460.035
Placa de bloqueo en estrella 2.4
para esternón, 3+3 agujeros, titanio puro
460.036
Placa de bloqueo en estrella 2.4
para esternón, 6+6 agujeros, titanio puro
460.022
Varilla de emergencia (TAN)
Para solicitar implantes estériles, añada la letra S al número de referencia.
26
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Tornillos de bloqueo de titanio para esternón
Tornillos UniLOCK para esternón de ⭋ 3.0 mm,
autorroscantes
Ref.
Longitud
413.578
8 mm
413.580
10 mm
413.582
12 mm
413.584
14 mm
413.586
16 mm
413.588
18 mm
Para solicitar tornillos en envases de 5, añada «.05» al número de referencia.
Tornillos UniLOCK para esternón de ⭋ 3.0 mm,
autoperforantes
Ref.
Longitud
04.501.110
10 mm
04.501.112
12 mm
04.501.114
14 mm
04.501.116
16 mm
04.501.118
18 mm
04.501.120
20 mm
Tornillo protector
497.689
Tornillo protector para doblado para placas
de reconstrucción UniLOCK
Para solicitar tornillos estériles, añada la letra S al número de referencia.
Synthes
27
Instrumentos
Existe una completa gama de instrumentos
para preparar e insertar los implantes:
398.902
Pinzas de reducción para esternón
398.903
Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985
Pinzas de reducción con puntas,
cierre de cremallera, longitud 180 mm
329.400
Plantilla maleable para placas de
reconstrucción 2.4 a 4.0, longitud 295 mm
391.967
Cortador Shortcut 2.4/THORP, sin lima,
se utiliza por pares
28
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
329.142
Prensa con pico,
para placas de titanio puro 2.4 y 2.7
391.963
Alicates universales para doblar,
longitud 165 mm
03.501.000
Guía de broca 1.5, con rosca,
para placas de bloqueo para esternón
Broca de ⭋ 1.5 mm, con tope, con dos aristas de corte,
de anclaje J-Latch
Ref.
Longitud/tope
03.501.008
82/ 8 mm
03.501.010
82/10 mm
03.501.012
82/12 mm
03.501.014
82/14 mm
03.501.016
82/16 mm
03.501.018
82/18 mm
03.501.065
Calibrador
03.501.074
Calibrador universal
Synthes
29
Instrumentos
319.110
Medidor de profundidad para tornillos
de ⭋ 1.5 y 2.0 mm,
medición hasta 26 mm
313.940
Destornillador cruciforme
con vaina de sujeción,
para tornillos de cortical de ⭋ 2.,4 mm
311.023
Mango con trinquete
para destornillador, con anclaje hexagonal
313.939
Pieza de destornillador cruciforme 2.4/3.0,
no autosujetante, con anclaje hexagonal
313.970
Vaina de sujeción,
para refs. 313.960 y 314.448
305.695
Bandeja para módulo, para tornillo
protector para doblado de ⭋ 4.0 mm
30
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
391.990
Alicates de corte para placas y barras
Synthes
31
32
Synthes
Sistema de fijación para esternón de titanio
Técnica quirúrgica
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
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