ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Sustancias eliminan

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Sustancias eliminan microorganismos superficie de piel, objetos inanimados.
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Antisépticos: Sustancias químicas aplicadas tejidos vivos animales, hombre,
destrucción microorganismos.
Desinfectante: Agentes químicos o procesos aplicados objetos inanimados
destruir microorganismos; bacterias, micobacterias, virus y hongos.
Germicidas: Sustancias eliminan microorganismos patógenos seres vivos y
objetos inanimados.
Funguicida: Sustancia destruye hongos ser vivo y objetos inanimados.
Esporocida: Sustancia elimina esporas, seres animados e inanimados.
Viricida: Sustancia elimina virus, seres vivos y objetos inanimados.
Propiedades de un buen antiséptico:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Potencia y selectividad con microorganismos.
Tensión superficial baja fácil dispersión.
Potencia antiséptica presencia exudados y detritus.
Actividad de inicio rápido y permanencia
Atóxicos piel o tejidos, no interferencia cicatrización.
No reacción alérgica.
No absorción nivel sistémico.
Económicos.
Mecanismos de acción.
Mecanismos de acción antisépticos variados específicos diversas sustancias:
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1. Ruptura de la membrana citoplasmática. Algunos agentes como los
detergentes, se concentran en la membrana y alteran sus propiedades
fisicoquímicas, esto lleva a la muerte o a la inhibición celular.
2. Alteración de los grupos SH. Muchas de las enzimas celulares no pueden
actuar si sus grupos SH no permanecen libres y en estado reducido. Los
agentes oxidantes, como el cloro yodo y los peróxidos, actúan sobre estos
grupos SH libres, produciendo lesiones celulares irreparables que la llevan a
la muerte.
3. Coagulación de proteínas. La mayoría de las enzimas de la célula se
encuentran en estado coloidal. Si estas proteínas se coagulan y precipitan
se vuelven inactivas produciéndose la muerte celular.
Resistencia microbiana a los antisépticos.
Existen diversos tipos de resistencia bacteriana a los antisépticos, como la
resistencia intrínseca; donde la as bacterias gramnegativas y micobacterias se
relacionan con mayor resistencia a los antisépticos y desinfectantes, tal ves a causa
del carácter único de sus paredes celulares que contienen polisacáridos y lípidos, lo
cual lleva a excluir agentes que de otro modo podrían actuar sobre blancos
intracelulares .
La resistencia por plásmidos, En ocasiones las bacterias contienen plásmidos o
sea pequeñas cadenas de ADN en el citoplasma que se replican de manera
autónoma, los cuales pueden contener genes para resistencia al mercurio y
organomercuriales, cadmio, arsénico y hexaclorofeno, sea por destoxificación y
eliminación del agente antiséptico de la célula invasora (bacteria) o por alteración
de la permeabilidad de la superficie celular; esta resistencia suele vincularse con
plásmidos que especifican resistencia a los antibióticos.
La resistencia a esporas bacterianas. Aún es desconocido el mecanismo de
resistencia de las esporas al calor y sustancia químicas.
Usos terapéuticos.
Se utilizan los desinfectantes en los dispositivos invasores, como cánulas
intravasculares, catéteres urinarios, endoscopios, broncoscopios, componentes de
respirador, así como otras elementos inanimados como son las paredes y los pisos
de infraestructuras determinadas para la salud animal o del hombre. Generalmente
los desinfectantes tiene una gran importancia en aquellos casos de epidemias o de
focos de enfermedades que van minando una población determinada, así como
también en las salas de cirugía, que prácticamente evitan la contaminación de los
pacientes a una infección determinada.
Por otro las los antisépticos también tienen su aplicabilidad en el manejo de las
infecciones, es así que en caso de heridas tienen una preponderante importancia
para la eliminación de agentes infecciosos, el hipoclorito de sodio (sol. Dakin) y el
peróxido de hidrógeno son más eficaces. En pacientes quemados los antisépticos
juegan un papel muy importante puesto que la aplicación de un antiséptico reducirá
el numero de microorganismos invasores de las zonas adyacentes a las
quemaduras y de ella misma. Por otro lado el lavado de manos con antisépticos y
su aplicación posterior a este acto hace que la flora microbiana que normalmente se
encuentra en la piel sean eliminadas y como tal no propugnen una propagación de
infecciones en los pacientes ya sea en consulta o en procedimientos quirúrgicos o
de diagnóstico. El lavado quirúrgico de las manos se realiza por el hecho de ser
posible la ruptura de los guantes en el transcurso de una intervención quirúrgica ,
por lo tanto deben cepillarse las manos completamente antes de colocarse los
guante, recomendándose el cepillado de dos minutos con clorhexidina o povidona
yodo que van a reducir la cuenta de bacterias en 70 a 85% aproximadamente.
A continuación describiremos a los antisépticos mas usados en la actualidad en
forma sintetizada.
Alcoholes.
Se utilizan como antisépticos los dos tipos de alcoholes el isopropílico y etílico, son
eficaces para eliminar bacterias vegetales y micobacterias mas no así las esporas.
Es importante la presencia de agua para la actividad de estas sustancias y las
concentraciones más eficaces son de 60 a 70%; las menores de 30% son
ineficaces. A estos alcoholes se les puede añadir agentes colorantes para
diferenciarlos del agua o de una solución salina, de esta manera prevenir errores en
su administración. Se caracterizan por ser corrosivos, esta es la causa que cuando
se va a utilizar sobre metales hay que agregar un agente antióxido como el nitrito
de sodio al 0.1%. Generalmente la muerte de las células invasoras
(microorganismos) requiere un tiempo de 1 a 30 minutos de exposición a los
alcoholes de acuerdo al microorganismo atacado. No tiene la capacidad de un
efecto persistente, se volatilizan rápidamente en aplicaciones topicales.
Aldehídos.
Dentro este grupo de antisépticos tenemos al glutaraldehído, que tiene capacidad
de eliminación de bacterias, hongos, esporas, virus, micobacterias. Su aplicación
esta determinada como desinfectante en forma de una solución alcalina al 2%,
siendo un desinfectante de alto nivel muy empleado debido a su amplio espectro de
actividad, eficacia en presencia de materia orgánica y además a su cualidad de no
ser corrosivo. En cambio tiene un olor irritante y la toxicidad de sus vapores para el
usuario (no hay estudios para esto último). Una ves aplicado el material u objeto
con la sustancia se debe lavar con agua estéril antes de usarlo.
El formaldehído es un desinfectante bastante usado y conocido tanto en su estado
líquido como gaseoso; pero como, la inhalación del vapor puede representar un
riesgo de carcinogénesis en humanos su empleo se limita en general a la
desinfección de equipos como el de diálisis y otros.
Colorantes antimicrobianos.
Los colorantes de anilina, como el violeta de genciana y el verde brillante, son
activos frente a microorganismos grampositivos y son relativamente innocuos para
los tejidos cutáneos. A veces se emplea una solución de violeta de genciana al 1%
para el tratamiento tópico de las infecciones bucales por levadura. El
Mycobacterium tuberculosum, y el Streptococcus pyogenes son resistentes a estos
colorantes. Se ha observado inconvenientes en su empleo son sus propiedades
tintoriales de la piel y su sensibilidad a la anulación por las proteínas.
Los colorantes de la acridina como la provoflavina y acriflavina son más activos que
los de anilina frente a bacterias grampositivas, y también lo son frente a bacilos
gramnegativos, no son tóxicos, resisten a la anulación y son bactericidas. Estos
colorantes se aplican en soluciones al 0.1%.
Biguanidas.
Dentro este grupo tenemos a la clorhexidina que posee un amplio espectro de
actividad antibacteriana, contra organismos grampositivos y gram negativos,
aunque no actúa frente a alas esporas, virus, hongos y micobacterias. La sustancia
es una biguanida sustituida N1, N5 disponible como dihidroclorhidrato, diacetato y
mas comúnmente gluconato; Se reduce su actividad en presencia de materia
orgánica, jabón y otros compuestos aniónicos, pero en concentraciones de 2 a 4%
aún se emplea mucho debido a su efecto inmediato y persistente para reducir la
cuenta de bacterias. Cuando se administra directamente en el oído medio puede
causar sordera, pero por lo demás es un agente no tóxico.
Agentes quelantes.
El ácido etilendiamino tetraacético edetato (AEDT), puede potenciar la actividad de
muchos agentes antibacterianos contra numerosos tipos de bacterias
gramnegativas, y no así sobre las grampositivas. En su modo de acción causa un
incremento en la permeabilidad de la envoltura exterior de las células
gramnegativas, se le emplea también como agente estabilizante en ciertas
inyecciones y preparaciones de gotas oculares.
Cloro.
Son utilizados los hipocloritos, que tienen una eficacia sobre las bacterias, esporas
y virus, mas no así contra micobacterias. Su estabilidad en solución dependerá de
la concentración de cloro, pH, presencia de materia orgánica y luz. La solución
clorada de carbonato de sodio denominada también como solución de Dakin;
contiene de 0.5 a 0.55% de cloro disponible. La solución de hipoclorito de sodio es
al 6%, que se emplea en dilución 1:20que contiene alrededor de 1000 ppm de cloro
disponible.
Yodo.
El yodo en general es activo contra bacterias, esporas, levaduras, y virus. Agentes
portadores tensioactivos como polivinilpirrolidona solubilizan el yodo como
agregados miscelares para formar yodóforos; la concentración de yodo libre
confiere la actividad antimicrobiana. Por debajo de una cierta concentración
miscelar crítica, en la cual el yodo libre se libera con lentitud, dicha sustancia se
encuentra en forma simple en solución acuosa, no libre, y por tanto es inactiva.
Los yodoforos producen menos dolor, tinción e irritación que la tintura de yodo y
además no son alergénicos. Cuando el agente se aplica a grandes superficies,
como quemaduras o a la cavidad peritoneal puede ocurrir acidosis metabólica grave
y yodismo.
Agentes oxidantes.
Algunos antisépticos ejercen una acción antimicrobiana debido a que son
oxidantes; la mayoría de estos antisépticos se les utiliza en ocasiones como el
peróxido de hidrógeno, perborato de sodio, permanganato de potasio.
La solución de peróxido de hidrógeno contiene H2O2 al 3% en agua; al contacto con
los tejidos libera oxígeno molecular y existe un periodo breve de acción
antimicrobiana. No hay penetración a los tejidos y las principales aplicaciones del
peróxido de hidrógeno es la limpieza de heridas. El peróxido de benzoilo hidratado,
puede ser bactericida para los microorganismos. Cuando se aplica a la piel como
loción, también es querotolítico, antiseborreíco e irritante. Se le ha utilizado en el
tratamiento del acné y de la seborrea, pero puede producir una dermatitis por
contacto.
El permanganato de potasio, consiste en cristales púrpura que se disuelve en agua,
para producir soluciones color púrpura intenso que tiñe de color pardo los tejidos.
Una solución de 1:10,000 de permanganato de potasio mata a muchos
microorganismos en una hora; concentraciones más altas son irritantes para los
tejidos, su principal uso es el tratamiento de las lesiones cutáneas supurativas.
Ácidos.
Se ha utilizado varios ácidos inorgánicos para la cauterización de tejidos. Aún
cuando son agentes antimicrobianos eficaces, la destrucción tisular que producen
impiden su uso. El ácido bórico al 5% en agua o en polvo, puede aplicarse a una
diversidad de lesiones cutáneas como agente antimicrobiano. Sin embargo la
toxicidad del ácido bórico absorbido es alta, particularmente en organismos muy
jóvenes por lo que no se recomienda su uso en estas edades. Entre los ácidos
orgánicos el ácido benzoico al 1% puede utilizarse como conservador de alimentos.
Los esteres del ácido benzoico se utilizan como conservadores antimicrobianos de
algunos alimentos. El ácido acético al 1% puede utilizarse en vendajes quirúrgicos
como agentes antimicrobiano tópico, el ácido acético de 0.25 al 2% es un agente
antimicrobiano útil en el oído externo y para la irrigación de las vías urinarias
inferiores, éste también puede utilizarse con un catéter residente y un sistema
cerrado para drenar la orina, es en particular activo contra bacterias aerobias
gramnegativasde la especie Psedomonas.
Los ácidos salicílico, undecilénico y otros ácidos grasos pueden servir como
funguicidas cutáneos, se usan particularmente en dermatofitosis que afectan áreas
dérmicas. El ácido mandélico se excreta sin cambios en la orina después de su
administración oral; 12 g al día por vía oral pueden disminuir el pH urinario a 5.0, lo
suficiente para ser antibacteriano.
Derivados de metales pesados.
Los iones mercurio precipitan las proteínas e inhiben las enzimas de sulfhidrilo. Los
microorganismos inactivados por mercurio pueden ser reactivados por los tioles
(compuestos de sulfhidrilo). Los antisépticos mercuriales inhiben las enzimas de
sulfhidrilos de las células de los tejidos así como aquellas de las bacterias; por tanto
la mayor parte de las preparaciones de mercurio son altamente tóxicas si se
ingieren.
El bicloruro de mercurio en una concentración de 1:100, puede utilizarse como
desinfectante para instrumentos médicos o sobre la piel no descarnada. El
ungüento de mercurio que contiene amoniaco incluye 5% de compuesto activo
insoluble; es un desinfectante activo. Algunos compuestos mercuriales orgánicos
son menos tóxicos que las sales inorgánicas y de alguna manera más
antibacterianas. El nitromersol, timerosal y el acetato o nitrato fenilmercúrico se
comercializan en muchas formas líquidas y sólidas diferentes, como antisépticos
bacteriostáticos. También se utilizan como conservadores en varios productos
biológicos para reducir la posibilidad de contaminación accidental. El mercurocromo
se utiliza como una solución al 2% que es un antiséptico leve pero tiñe los tejidos
de un color rojo brillante.
Los iones plata precipitan las proteínas y también interfieren con las actividades
metabólicas esenciales de las células microbianas. Las sales de palta inorgánicas,
en solución son fuertemente bactericidas. El nitrato de plata al 1:1000, destruye la
mayor parte de los microorganismos rápidamente al contacto, las soluciones
oftálmicas de nitrato de plata contienen 1% de la sal se instila en los ojos de los
recién nacidos para prevenir la infecciones del ojo. Otras sales de palta inorgánicas
se usan en raras ocasiones por sus propiedades antimicrobianas debido a que son
fuertemente irritantes parta los tejidos. En caso de quemaduras las compresas de
nitrato de plata a 0.5% pueden reducir la infección de la heridas quemadas, ayuda a
la rápida formación de costras y reduce la mortalidad. Si las bacterias en la
quemadura reducen el nitrato de plata a nitrito puede resultar metahemoglobinemia.
La preparaciones coloidales de plata son menos nocivas para los tejidos
superficiales y tienen propiedades bacteriostáticas importantes. El nitrato de plata
en barras, se emplea para el descorne estético químico en becerros.
Fenoles y sus derivados.
Estas sustancias dentro de su actividad son de amplio espectro, según las
sustituciones para de una cadena alquil hasta de seis átomos de carbono de
longitud, halogenación y formación de grupos nitrato.
Los cresoles son fenoles orto, meta, y parametil; de tres a diez veces más activo
que el fenol pero sin mayor toxicidad.
Los fenoles con punto de ebullición más elevado, hasta de 310°C, son menos
hidrosolubles , causan menos traumatismos a los tejidos, poseen mayor actividad
bactericida, pero en presencia de materia orgánica se inactivan con bastante
facilidad. Hoy en día se emplean estos derivados menos tóxicos y más bactericidas
de fenol. Debido a su relación con enfermedad hepática no se usan en pacientes
pediátricos.
El hexaclorofeno presenta actividad satisfactoria contra organismos grampositivos,
pero en general es bacteriostático y no bactericida; es un compuesto bifenol
clorado. Su manipulación constante puede traer como consecuencia su presencia
en la sangre detectable (personal de salas de operaciones).
Agentes tensioactivos.
Los detergentes aniónicos y no aniónicos son agentes de limpieza con escasa
actividad desinfectante. Los detergentes aniónicos incluyen los jabones.
Los detergentes catiónicos comprenden los compuestos de amonio cuaternario,
cloruro de benzalconio y del bromuro de cetitrimetil amonio. Estos son buenos
agentes de limpieza para superficies de objetos inanimados, así como para la piel, y
tienen actividad desinfectante. Resultas activos frente a cocos grampositivos, pero
carecen de valor frente a Mycobacterium tuberculosun, esporas y virus. Su acción
es bacteriostática y se anula y se anula fácilmente, siendo incompatibles con los
jabones. Su aplicación viene limitada por la presencia que le representan los
microorganismos gramnegativos.
Los compuestos cuaternarios son rápidamente absorbidos por los textiles, lo cual
es un inconveniente.
Jabones.
Los jabones tienen una débil acción desinfectante y son activos frente a
Streptococcus pyogenes, S. Pneumoniae, H. Influenzae y el virus de la gripe, pero
carecen de acción sobre Staphylococcus pyogenes, Mycobacterium tuberculosum y
los bacilos gramnegativos. El principal efecto de un lavado con jabón es el
mecánico, ya que se empelan para el arrastre de la flora cutánea transeúnte. Los
jabones actúan por rotura de la membrana citoplasmática.
Nitrofuranos.
La nitrofurazona, se emplea como agente antibacteriano tópico sobre heridas
superficiales o lesiones cutáneas y como vendaje quirúrgico. Las preparaciones
contienen cerca del 0.2% del fármaco activo y no interfiere con la curación de las
heridas. Sin embargo se ha observado que cerca del 2% de los pacientes pueden
resultar sensibilizados y desarrollar reacciones.
Arch/Ander2010