modelo de certificación del seguro de responsabilidad civil

ESCENA URBANA
MODELO DE CERTIFICACIÓN DEL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
MODEL DE CERTIFICACIÓ DE L'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL LA COMPAÑÍA DE SEGUROS
Nombre de la compañía/ Nom de la companyia:
Dirección de la compañía/ Direcció de la companyia:
Localidad sede de la compañia/ Localitat seu de la companyia:
2. REPRESENTANTE
Nombre y apellidos / Nom i cognoms:
En Calidad de/ En Qualitat de:
Compañía aseguradora/ companyia asseguradora:
Correduría de seguros/ Corredoria d'assegurances:
CERTIFICA:
Que nuestra entidad ha expedido un seguro de responsabilidad civil a
Que la nostra entitat ha expedit una assegurança de responsabilitat civil a
Persona física/ Persona física:
NIF
Persona jurídica/ Persona jurídica:
CIF
correspondiente al establecimiento y/o actividad de
__________________________________________________
corresponent a l'establiment i / o activitat de
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
con emplazamiento en _______________________________
amb emplaçament a _________________________________
_________________________________________________,
con número de póliza ____________________, que incluye las
contingencias previstas en el artículo 18 de la Ley 14/2010, de
3 de diciembre, de Espectáculos Públicos, Actividades
Recreativas y Establecimientos Públicos, y a lo previsto en
su Reglamento de desarrollo.
_________________________________________________,
La cuantía asegurada se eleva a ___________ euros, siendo el
período de cobertura el comprendido entre el ____________ y
el _____________.
Dicha póliza se encuentra al corriente de pago.
Y para que así conste, firmo el presente certificado.
amb número de pòlissa ____________________, que inclou
les contingències que preveu l'article 18 de la Llei 14/2010, de
3 de desembre, d'Espectacles Públics, Activitats Recreatives i
Establiments Públics, i en alló que preveu el reglament de
desplegament.
La quantia assegurada s'eleva a ___________ euros, i el
període de cobertura el comprès entre el _____________ i el
_____________.
Aquesta pòlissa es troba al corrent de pagament.
I perquè així conste, signe aquest certificat.
Altea, a _____ de/ d’ ________________ de ________
Firma
Cargo/ Càrrec:
Excm. Ayuntament d’Altea
www.altea.es
Plaça José María Planelles, 1
03590 · Altea · Alacant
Tel.: 96 584 13 00
Fax: 96 584 08 24