manejo de la diabetes esteroidea

MANEJO DE LA
DIABETES ESTEROIDEA
Koldobika Nistal Garamendi
R2 MFyC
CdS Elorrio - HGU
JUSTIFICACIÓN
Alta prevalencia de la diabetes.
Alta utilización de corticoides.
Poca experiencia en el manejo / ajuste de insulinas (fuera
de los protocolos).
Importancia de buen control glucémico para pronóstico
(mortalidad & complicaciones).
DIABETES E INFECCIÓN
DIABETES E INFECCIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERGLUCEMIA ESTEROIDEA
Mecanismos hiperglucemiantes:
Aumento de la resistencia a la insulina hepática
y periférica.
Inhibición de la secreción de insulina.
Intensidad de la hiperglucemia depende de:
Dosis corticoides.
Situación previa.
PERFIL HIPERGLUCEMIANTE DE FÁRMACOS
GLUCOCORTICOIDES
Glucocorticoides de acción intermedia:
Prednisona, Metilprednisolona, Deflazacort.
Pico de 4-8 horas.
Duración de 12-16 horas.
Glucocorticoides de acción prolongada:
Dexametasona
Duración de 20 horas (26h?)
Glucocorticoides intraarticulares:
Triamcinolona
Pico de acción entre las 2 y 24 horas.
Duración de entre 2 y 5 días.
Glucocorticoides inhalados
PATRÓN DE HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR
GLUCOCORTICOIDES
Hiperglucemia de predominio postprandial
Escaso efecto en la glucemia basal (
efecto sobre GNG)
Dependen de tipo y administración:
GC acción intermedia en 1 dosis matutina:
−
Hiperglucemia postprandial muy marcada (más DCo)
−
Hiperglucemia tarde-noche
−
Sin edecto durante ayuno nocturno
GC acción intermedia en >1 dosis / acción larga / I.A.:
−
Hiperglucemia postprandial.
−
Hiperglucemia basal.
DIAGNÓSTICO HIPERGLUCEMIA ESTEROIDEA
Glucemia basal > 126 mg/dL
Glucemia al azar > 200 mg/dL
HbA1c > 6,5%
Glucemia tras SOG > 200 mg/dL
CRIBADO DIABETES ESTEROIDEA
A todo el que se le prescriban corticoides a dosis medias-altas:
Glucemia postprandial de la comida.
Glucemia preprandial de la cena.
Durante 2-3 días.
En diabéticos / Factores de riesgo:
Incluso con dosis bajas de corticoides.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Tratamiento transitorio:
Glucemia preprandial < 140 mg/dL
Glucemia postprandial < 200 mg/dL
Tratamiento crónico:
Glucemia preprandial < 130 mg/dL
Glucemia postprandial < 180 mg/dL
HbA1c < 7%
SENTIDO COMÚN
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES ESTEROIDEA
Evaluación inicial:
Tipo de corticoide
Duración de tratamiento
Situación basal (diabético/no diabético/control...)
Antidiabético ideal
Antidiabéticos de elección
ADO
Insulina
GLUCEMIA < 200 mg/dL
Glucocorticoide acción intermedia en dosis matutina.
Glucocorticoide acción intermedia en >1 toma / acción larga.
GLUCEMIAS > 200 mg/dL
Corticoide acción intermedia dosis matutina única:
−
NPH matutina
Corticoide acción intermedia multidosis / Acción larga:
−
−
−
NPH De-Ce
Glargina / Detemir
Bolo - Basal
INSULINAS
1.5-2 las NDT.
CONCLUSIONES
La diabetes esteroidea es una complicación frecuente en el
servicio de urgencias y infradiagnosticada.
La hiperglucemia postrandial es la presentación habitual (y clave
en el diagnóstico).
MERECE LA PENA el control de la diabetes esteroidea, aun en
periodos cortos de tiempo.
El tratamiento de la diabetes esteroidea comienza con una
evaluación individual de los AP del paciente, proceso actual y tipo
de tratamiento corticoideo. SENTIDO COMÚN.
La insulina es el tratamiento de elección en la mayoría de los
casos.
ESKERRIK ASKO
Dudas
Preguntas
Sugerencias
Comentarios
Experiencias
...