La importancia de las primeras horas de vida Carmen Pallás Alonso V Jornada sobre Parentalidad Positiva Desde lo biológico a …. Tres Ejemplos • Cuidado Piel con Piel • Lactancia Materna • Experiencias de los niños prematuros • Cuidado Piel con Piel El vínculo El vínculo es una experiencia humana compleja que requiere del contacto físico y de la interacción La paradoja … Demostrar o justificar porque es bueno que los niños y los padres estén juntos ¿Qué nos dice la evidencia? Moore E. Revisión Cochrane 2008. Contacto piel con piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos. • FAVORECE EL INICIO Y DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Primer agarre al pecho exitoso OR 2,65 (1,19-5,91) Duración de la lactancia materna (diferencia media ponderada 42,55 días) • MAYOR ESTABILIDAD FISIOLÓGICA DEL RN Mayor estabilidad térmica, frecuencia cardiaca, respiratoria y glucemia más alta 10,56mg a 90’ • MAYOR BIENESTAR FISIOLÓGICO Y EMOCIONAL DEL RN Menor duración del llanto (diferencia medias ponderadas 8 minutos menos (8,98-7,07) a 75’ • AUTOCONFIANZA, CONDUCTAS APEGO MATERNO Y VÍNCULO AFECTIVO 6 estudios ¿Qué recomendaciones hay actualmente? ¿Qué recomendaciones hay actualmente? ¿Qué recomendaciones hay actualmente? ¿Qué recomendaciones hay actualmente? • PASO 4: Colocar a los RN en contacto piel con piel con sus madres inmediatamente después del parto al menos durante 1 hora. Animar a las madres a reconocer cuándo sus bebés están preparados para mamar y ofrecerles ayuda si la requieren. Conclusiones Piel con Piel • El conocimiento actual no hace pensar que las repercusiones en los recién nacidos humanos vayan a ser muy diferentes a las constadas en experimentación animal. • Probablemente en comportamiento de la madre (y las prácticas de las maternidades) condiciones algunas respuestas de los niños para toda la vida. • Lactancia Materna Conclusiones. Lactancia Materna. •La lactancia materna aumenta las oportunidades de mejorar en el nivel social y disminuye las posibilidades de empeorar. •En parte se puede explicar por el efecto que tiene la lactancia materna en el Cociente Intelectual. • Resultados muy robustos porque se repiten en ambas cohortes y se ajustan por múltiples factores de confusión • Experiencias del niño prematuro • Experiencias del niño prematuro Early Experience Alters Brain Function and Structure Als H. Pediatrics 2004; 113:846-847 • Experiencias del niño prematuro Este estudio demuestra por primera vez que la calidad de las experiencias antes del término pueden influenciar en desarrollo cerebral de forma significativa. Als H. Pediatrics 2004; 113:846-847 Tabla. Contraste del ambiente sensorial del feto y del recién nacido cuando está en la unidad neonatal*. Estímulos En el útero En piel con piel con la madre En la incubadora Sonido Principalmente la voz de la madre y el sonido del cuerpo, transmitidos a través de medios líquidos y sólidos. Principalmente la voz de la madre y el sonido del cuerpo, transmitidos a través de medios sólidos y el aire. Ruido y cacofonía de sonidos extraños transmitidos a través del medio aéreo. Olor/sabor Olores y sabores de la madre transmitidos a través del medio líquido. Olores y sabores de la madre transmitidos a través del aire. Multitud de olores y sabores desconocidos, muchos de ellos perjudiciales Tacto/cinéstesico Movimiento de la madre, con una interface muscular/líquida que proporciona contención Movimiento de la madre, con una interface de piel con piel que proporciona contención Plano, ningún contacto humano con movimiento natural Circadiano Biorritmos en la madre y en feto: hormonal, actividad, químico, temperatura, frecuencia cardiaca Múltiples biorritmos— actividad, temperature, y (via leche de madre), químico y hormonal Ninguno Adaptado de White RD (4). Autorizada la reproducción por Copyright Clearance Center (Seminars in Perinatology). 1990 2009 20 sem 25 sem 35 sem 40.000 sinapsis por segundo astrocitogénesis oligodendrogénesis crecimiento axonal ydendrítico sinaptogénesis muerte celular programada Monitorización Alarmas Intubación PAULA Diversos cuidadores Infusiones i.v. Procedimientos traumáticos Alimentación por sonda Ruido Luz Son los cuidados que tienen por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del recién nacido y disminuir su estrés. J. Sizun, B. Westrup, Arch Dis Child Fetal Neonat Ed 2003 • cuidados del macro-ambiente: luz y ruido • cuidados del micro-ambiente: • posición • sensaciones táctiles • dolor • participación de los padres J. Sizun, B. Westrup, • lactancia materna Arch Dis Child Fetal Neonat Ed 2003 Estrategia de Neuroprotección Bayley Scales of Infant Development, 2nd Edition, 9m CA Variable Control (n=13) Experimental (n=11) F* MDI 94.85 (9.22) 109.55 (7.23) 19.14 0.0002 PDI 89.23 (14.88) 107.00 (9.28) 12.69 0.002 56.92 (27.97) 39.31 (27.42) 22.62 (21.57) 38.69 (23.04) 70.55 (21.62) 66.91 (22.89) 56.64 (31.05) 72.64 (16.13) 1.81 7.22 9.38 17.87 0.19 0.01 0.007 0.0004 Orientation/Engagement Emotional Regulation Motor Quality BRS Total Score p MDI-Mental Developmental Index, PDI-Psychomotor Developmental Index, BRS-Behavior Rating Scales. Results: Means (SD); MDI and PDI: 100 (15). Brown-Forsythe ANOVA F*, 2-tailed. Chi Square Test: χ2, 2-tailed. p (probability) in bold ≤ .05 level. Early experience alters brain function and structure Als, H. et al. Pediatrics, 2004, 113, 846-857. Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, Cote JJ, McPherson C, Tyebkhan JM Pediatrics 2009;124:1009-1020 Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, Cote JJ, McPherson C, Tyebkhan JM Pediatrics 2009;124:1009-1020 “La única alegría es tocarla, verla y después cogerla, besarla, cuando salgo no me lavo las manos para poder olerlas” “La capacidad cerebral depende de dos factores: El primero de la herencia en cuya virtud recibimos un cierto número de células cerebrales con determinada propensión a asociarse y a constituir lo que podríamos llamar la personalidad natural. El segundo de la influencia del medio (padres, maestros, libros consejos, ambiente físico etc. ) por cuya virtud reforzamos en ciertos puntos y contrariamos en otros las asociaciones naturales hereditarias y establecemos a menudo conexiones enteramente nuevas; de este modo se produce la personalidad de adaptación que puede mejorar notablemente la organización encefálica si las sugestiones del ambiente están fundadas en la ciencia positiva, pero que la desvían y la deformas cuando son debidas a la ignorancia, la rutina, el fanatismo o el odio de razas, clases o personas” Santiago Ramón y Cajal. Consideraciones generales sobre la morfología de la célula nerviosa. (Moya, Madrid, 1894)