diagnóstico temprano en tea

DIAGNÓSTICO TEMPRANO
EN TEA
Desde los criterios del DSM-V
ALICIA MARCO LATORRE
Directora Técnica
www.psicotrade.com
Nº 10502 del Registro Aautonómico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
C/ Islas Canarias, 20 bajo. 46023 Valencia. Tel/fax: 963 374 812 www.psicotrade.com
EQUIPO TECNICO
ROMERO MARCELA
FERNANDEZ IRIS
ALONSO VIRGINIA
TUDELA MARIA
SUAREZ LORENA
VALORACION Y DIAGNOSTICO:
ANDREA SANTOJA,
RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ
DIRECCION:
ALICIA
MARCO
Contacto: [email protected]
¿CÓMO LO VEMOS?
¿QUE ES?
El TEA es un trastorno del desarrollo en el
que se producen alteraciones de diferente
gravedad (espectro) en distintas áreas del
desarrollo:
1.
COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
2.
ÁREA SOCIAL
3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DE
SIMBOLIZACIÓN
MUY IMPORTANTE:
1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino
como como un síndrome: un conjunto de síntomas que
se presentan juntos y que caracterizan al trastorno.
2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado de
afectación, sí comparten unos rasgos característicos y
comunes que van afectar a su comportamiento de una
forma más o menos predecible.
ALGUNAS PINCELADAS BÁSICAS:
- Se considera un trastorno de origen orgánico que afecta
a distintas áreas del desarrollo.
- Que necesita de una adaptación del medio para facilitar
sus aprendizajes.
- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, si
diagnóstico es complejo y puede demorarse en el
tiempo.
- Necesidad de una detección temprana.
- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.
OBJETIVO
HABILIDADES
BASE
DETECCIÓN TEMPRANA
OBJETIVOS
TEMPRANA
•
Identificación de los niños/personas con riesgo TEA
RAPIDO
•
Valoración diagnóstica completa
PRONTO
•
Intervención multidisciplinar necesaria
DÉFICIT EN LA COMUNICACIÓN SOCIOEMOCIONAL
o Alteración de la reciprocidad emocional
o Dificultades en la comunicación no verbal
o Establecer comunicación con otros
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
PARA LAS
NIVEL CONDUCTUAL
o
o
o
o
o
Conductas repetitivas
Lenguaje estereotipado
Problemas de inflexibilidad
Intereses restringidos
Alteración del procesamiento sensorial
ACTIVIDADES
DE LA VIDA
DIARIA
•
Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficit
nuclear. Evitar diagnósticos “como cajón de sastre”
•
•
Detectar mejor en las primeras edades
Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,
valorando los resultados en función de “su evidencia”
•
Valorar la coomorbilidad, la practica clínica indica que no
“encontramos casos puros”
•
•
•
Alteración multidimensional: afecta a todas las áreas del desarrollo
Necesidad de unificar datos
Atención a la “línea familiar”
•
NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versus
CATEGORIAL)
•
TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO
•
CARGA DE LA EPIGENETICA
Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la carga
genética y el modelo de educación
EFECTO
Predisposición
genética:
configuración
cerebral
Estilo educativo:
experiencia y
entorno
CASCADA
Estilo educativo:
experiencia y
entorno
Predisposición
genética:
configuración
cerebral
Perfil individual
Perfil individual
•
•
No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo que
en muchas ocasiones produce una catástrofe en el desarrollo, no
solo por sus déficits o su sesgo cognitivo sino
POR LA
LIMITACIÓN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIR
MENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES
Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados déficits ,
pueden ser ·habilidades por encima de lo esperado
TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE
NO
DEFICIENTE
Contenido de la propuesta:
1. Motivación del trabajo:
o Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V.
2. Planteamiento.
o Estudio de necesidades.
o Elaboración del protocolo de evaluación.
3. Metodología.
o Resultados del estudio.
4. Conclusiones.
5. Sistema de evaluación/Materiales Bibliográficos.
1. Motivación del trabajo:
Necesidad de optimizar el proceso diagnóstico temprano en los
niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuenta
los criterios del DSM-V.
Se propone un protocolo de evaluación neuropsicológica que ayude
a una detección y diagnóstico precoz de los TEA, favoreciendo así
el inicio temprano de la intervención.
Criterios diagnósticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnósticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnósticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnósticos TEA en el borrador del
DSM-V
Estudios longitudinales de análisis de
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO
DIFERENTES
Datos sobre la ARQUITECTURA
GENÉTICA del espectro autista .
GRAN HETEROGENEIDAD DE
FACTORES DE RIESGO GENÉTICO
FUTURO:
LA NATURALEZA
HETEROGÉNEA
DEL ESPECTRO
de
FENOTIPOS
AUTISTAS
REVISIONES DIAGNÓSTICAS
(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014)
• Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales
(concepto de espectro)
• Incorporación de conocimientos de psicología evolutiva,
neurobiología y genética.
• Grados de afectación
• Presentación diferencial de alteraciones en función de la edad.
• Consideración de aspectos modificadores
DSM IV TR (1994) – DSM V
Cronicidad
Inicio precoz
Marcadores biológicos comunes
Agrupación de síndromes
sintomáticamente heterogéneos
(2013)
1. Dificultades clínicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN
LA COMUNICACIÓN SOCIAL, que se manifiesta en todos los
síntomas siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada
en la interacción.
b. Ausencia de reciprocidad social.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales
apropiadas para el nivel de desarrollo.
2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e
intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes
síntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o
comportamientos sensoriales inusuales.
b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento
ritualistas.
c. Intereses restringidos.
SEGUNDO DOMINIO:conducta e
intereses
PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DE
COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES (2/4)
o
o
o
o
Conductas motoras y verbales repetitivas y restringidas
Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
Intereses obsesivos
Hipo e hipereactividad a estímulos sensoriales
Pilar M. Borreguero, octubre 2012
DIMENSIONES DE SEVERIDAD
DE LOS TEA
COMUNICACIÓN
SOCIALIZACIÓN
CONDUCTAS
REPETITIVAS
2. Planteamiento:
Estudio de las necesidades
La detección de síntomas
relacionados con trastornos del
neurodesarrollo
tanto
en
servicios sanitarios, educativos
como de las familias, se realiza
cada vez a una edad más
temprana. En consecuencia,
son cada vez más frecuentes
la solicitudes de evaluación
diagnóstica de niños menores
de 3 años.
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos
a) Observación cualitativa en situación
de juego
uso funcional de los materiales,
inicio
de
juego
simbólico,
intercambio comunicativo, medios
que utiliza el niño para comunicarse,
respuestas sensoriales, flexibilidad
ante el cambio, permanencia en la
actividad, expresiones faciales, etc.
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos
b) Entrevista clínica semiestructurada con los
padres:
se recogen datos de la anamnesis,
antecedentes
personales
y
familiares, el desarrollo del niño, las
primeras manifestaciones de las
dificultades,
desarrollo
social
temprano
y
actual,
patrón
conductual, respuestas sensoriales,
comunicación y lenguaje, hábitos de
sueño y alimentación, entre otros
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos
c) Evaluación neuropediátrica
para descartar patologías
de origen sindrómico o
neurológico asociados a
un cuadro de TEA.
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos
d) Visita a escuelas infantiles y colegios:
contactar con el centro escolar para hacer una observación directa
del niño en actividades dirigidas dentro del aula y en actividades
libres a la hora del patio. Es importante hacer una reunión con los
tutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel de
adaptación del niño en el contexto escolar.
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos:
e) Visita al domicilio del niño:
sería conveniente realizar una visita al
domicilio para observar la dinámica familiar
y como se desenvuelve el niño en su
entorno natural.
f) Visionado de videos del niño:
los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa el
niño desde su primer año de edad. Estos se analizan valorando
aspectos cualitativos relacionados con la comunicación social y la
conducta del niño.
Elaboración del protocolo de valoración:
pasos:
g) Pase de pruebas.
h) Devolución de resultados a la familia.
PROTOCOLO EVALUACION:
pase de pruebas
ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMER
Revised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., and
Jackie L. Sampers, Ph.D. )
Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2
Tiempo: 45-60 minutos
Adm.: individual
AREAS:
• Cognitive Development
• Language/Communication
• Motor Development
• Social-Emotional Behavior
• Self-Help/Adaptive Behavior
CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.
Escala de Conducta comunicativa y simbólica
,
Este instrumento mide la conducta (en
interacción con presencia padres)
Seguimiento desarrollo comunicativo
expresivo y simbólico
1) Cuestionario a Familias
2) Cuestionario educador
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicación
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensión
7)Uso de objetos
RDLS III
Reynell Developmental Language Scales (Edwards et al.
1997)
Esta escala proporciona
información cualitativa y
cuantitativa del lenguaje
expresivo y comprensivo,
permitiendo establecer la
edad de desarrollo verbal
de niños a partir de los 18
meses.
BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE
FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),
Nos permiten realizar un
análisis
cualitativo
y
cuantitativo
de
las
observaciones de los padres y
maestros acerca de los
prerrequisitos necesarios para
el desarrollo de las funciones
ejecutivas, en niños de 24 a
72 meses.
SENSORY PROFILE
.
FAOTA.
El perfil sensorial es un cuestionario médico que
mide las respuestas de los niños a los eventos
sensoriales en la vida cotidiana (para niños de 3-10
años de edad y supone:
•
•
•
Comprender las complejidades del procesamiento
sensorial
Recopilar información sensorial crítica relacionada
con el hogar, la escuela y la comunidad
Diseñar estrategias para la gestión de la vida
cotidiana
Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999
VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR
SCALES,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)
5 dominios de funcionamiento
adaptativo: edad de desarrollo en
las habilidades de la vida diaria, la
socialización, la comunicación y la
adquisición de hitos motores
(desarrollo de la psicomotricidad
fina y gruesa).
Pruebas específicas para el diagnóstico
diferencial de TEA:
Entrevista
Diagnóstica
Revisada de
Autismo (Autism
Diagnostic
INterview, ADI-R.
Rutter, LeCouteur y
Lord, 200, .
El ADI-R evalúa, a través de una
entrevista semiestructurada
, las diferentes áreas en las que los
niños con trastornos generalizados
del desarrollo presentan alteraciones:
la interacción social recíproca, la
comunicación y el lenguaje, el juego
y la flexibilidad comportamenta
Puntuación total
intervalos de edad
Pruebas específicas para el diagnóstico
diferencial de TEA:
The Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
(ADOS)C. Lord,M.
Rutter, E. Schopler
et alt
(ADI-R) (Lord et al.1994)
Valoración del Juego semiestructurado
* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,
atención conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el
examinador
* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observar
mediante un uso específico de los juguetes, las actividades, los
comentarios y las preguntas
* También se observan y codifican las conductas estereotipadas,
intereses sensoriales, conductas repetitivas
Fórmula para el Diagnóstico
4 Modulos – basados en el nivel de Comunicación
Items se codifican en una escala de severidad 0 - 3
Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD
The Autism Diagnostic
Observation Schedule (ADOS)
C. Lord,M. Rutter, E. Schopler et alt
Edad
Modulo
Modulo
Puntuacion protocolo
Grado severidad
NO TEA
1
2
TEA
3
4
AUTISMO
5
6
7
8
9
10
3. Metodología:
Muestra: 30 niños con edades
comprendidas entre 30 y 42 meses
de edad diagnosticados con TEA
en el servicio de valoración y
diagnóstico de Psicotrade (20092010).
Entre 2011 y 2012, se realizó una
nueva evaluación de estos niños
para confirmar cuantos seguían
manteniendo criterios suficientes
para un diagnóstico de TEA.
•
Resultados del estudio:
Los resultados obtenidos en la reevaluación, reflejan que, hasta
el momento, un 93'33% de los casos con diagnóstico temprano
de TEA, en la reevaluación continúan puntuando dentro del
algoritmo diagnóstico para este tipo de trastornos.
4. Conclusiones (I):
El estudio que estamos realizando, hasta el momento, refleja que
para el diagnóstico temprano de niños con TEA, es esencial un
exhaustivo protocolo de evaluación que permita:
1 . Realizar una entrevista clínica que contenga información
detallada de las primeras señales de alarma detectadas por los
padres y maestros en relación al desarrollo del niño.
2. Detectar síntomas emocionales y de salud física, tanto en
los padres como en el niño, que puedan estar alterando la
conducta, así como la intención comunicativa y de relación social
del niño con otros adultos y con sus iguales.
4. Conclusiones (II):
3.
Descartar mediante una evaluación neuropediátrica,
patologías de origen neurológico y/o sindrómico que cursen con
rasgos propios de un TEA.
4. Emplear baterías estandarizadas que permitan establecer
de una forma lo más ajustada posible la edad de desarrollo del niño y
las características conductuales de TEA. Estas baterías deben
reconocidas y validadas para un diagnóstico de TEA.
5. Es imprescindible que la edad de desarrollo del niño
corresponda con la edad requerida que se establece en la prueba,
evitando que los resultados arrojen falsos positivos debido a que las
competencias evaluadas en el niño aún no estén adquiridas a nivel
evolutivo.
4. Conclusiones (III):
6. Observar al niño tanto en contexto escolar, familiar y
clínico para hacer un análisis cualitativo y detallado de las
características de su comportamiento.
7. La observación clínica en situación de juego es de gran
importancia para detectar formas atípicas en la comunicación e
interacción social, en la manipulación y en la exploración sensorial
de objetos.
Material Bibliográfico:
:
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