Solteros: Padres, hijos reconocidos legalmente, hermanos

SOLICITUD DE AFILIACIÓN
FONDO DE EMPLEADOS DE LABORATORIOS LA SANTÉ FILIALES Y SUBSIDIARIAS
"FONSANTE"
NIT. 830.032.254-2
EMPRESA_____________________________________________
Ciudad y Fecha: _______________________________
TELEFONO__________________________________________
SALARIO_____________________________________________
CARGO ___________________________________________
SEÑORES:
Junta Directiva FONSANTE
Ciudad
Comedidamente solicito la aprobación de mi solicitud de afiliación al FONDO DE EMPLEADOS DE LABORATORIOS LA SANTE
Cédula:
De:
NOMBRES:
APELLIDOS:
Fecha de expedición
DD
Sexo
F
Fecha de Nacimiento
DD
Fecha de ingreso Cía
DD
MM AA
MM
Tipo de Contrato
Indefinido
Fijo
MM
AA
Estado Civil
Vence
Cabeza de hogar
AA
No. Hijos
M
___________________
Ciudad de Nacimiento
Dirección
Residencia:
//
E-mail personal
Vivienda propia
familiar
Arriendo
Cuenta Bancaria No.
Nivel Educativo
Estrato
Vehículo
valor $
%
S
Celular
N
Otros activos
Activos
Ingresos
Gastos
Declaro que mis ingresos son de:
Salario
Aportes
Teléfono Residencia
Ciudad
Pasivos
Otros
Honorarios
Mensual ** El aporte mensual es como mínimo del 2%
/ 15
/
30 /
$_______________al 10% de su salario
BENEFICIARIOS
Solteros: Padres, hijos reconocidos legalmente, hermanos (inválidos que estén impedidos para trabajar y dependan Económicamente)
Casados: Su conyugue o compañero permanente, sus padres e hijos que dependan económicamente del asociado y estén estudiando.
PARENTESCO
NOMBRE
EDAD
PARENTESCO
NOMBRE
EDAD
EN CASO DE MUERTE O INCAPACIDAD PERMANENTE AUTORIZO LA ENTREGAR DE TODOS LOS APORTES, AHORROS,
POLIZAS, BENEFICIOS DEL FONDO Y MI DINERO A:
NOMBRE
CÉDULA
_________________________________________________________________
%
Tel.: ____________________
___________________________________ _____________________________
%
Tel.: _________ ___________
 __ Autorizo a pagaduría de la entidad, para que sea descontado de mí salario, pensión, honorarios y prestaciones sociales el valor de la cuota periódica indicada, cuotas extraordinarias y
multas de asamblea (llegado el caso).
 ___Autorizo el manejo, uso y reporte de datos personales de acuerdo a lo contemplado en el decreto 1377del 27 junio de 2013- reforma parcial ley 1581 de 2012 Ministerio de Industria
y Comercio
 __ Expresamente declaro que conozco, me someto a los estatutos y reglamentos del Fondo de Empleados y que la información contenida en la presente solicitud es veraz.
Vo. Bo. Gerencia, Afiliado a partir de _______________________
Huella
Cordialmente;
_________________________________
Solicitante, C.C. No.
De ________________________