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AUSENCIA CICATRICIAL DEL MEATO URETERAL POR
TUBERCULOSIS RENO-URETERAL CRONICA, UNILATERAL,
CURADA ESPONTANEAMENTE
Por el Dr. ALFONSO von der BECKE
En ios e n f e r m o s n e f r e c t o m i z a d o s , es c o m ú n
los m e s e s s i g u i e n t e s a la i n t e r v e n c i ó n
secutiva
del
meato ureteral
cistoscópicos,
es
habitual
ver
una
una
oclusión
espontánea
y
ligera
fosis
En la b i b l i o g r a f í a se c i t a n
tuberculosas
ciendo una
que
oclusión
taño presentó,
en
han
1932, d o s
En e s t a
casos
repetidos
de
o
con-
cuando
exámenes
esbozo
de
p e r o es m u y r a r o
en-
como
consecuencia
no i n t e r v e n i d a
sólo a l g u n o s
evolucionado
del u r é t e r .
siempre,
depresión
adquirida,
de una t u b e r c u l o s i s c e r r a d a , r e n o - u r e t e r a l ,
camente.
Casi
mediante
m e a t o u r e t e r a l en el s i t i o q u e é s t e o c u p a b a ;
contrar
durante
q u i r ú r g i c a , 'la o c l u s i ó n
correspondiente.
s e s i g u e la e v o l u c i ó n p o s t - o p e r a t o r i a ,
observar,
casos
quirúrgide
espontáneamete,
Sociedad,
exclusión
pioneprodu-
el D r . E.
urétero-renal
Caspor
tuberculosis.
Por ello, he estimado de interés referir el caso de la paciente R. F. de M.,
remitida para su examen urológico por el doctor Miranda üallino, de 52 años,
argentina, casada con 6 hijos sanos. Marido fallecido de parálisis general
progresiva.
Antecedentes familiares. Padre fallecido a los f¡5 años, por tuberculosis
pulmonar; madre fallecida a los 70 años, por hemorragia cerebral. Un hermano murió a consecuencia de una meningitis tuberculosa y una hermana falleció por infección ptierpural.
Antecedentes personales. En general sana hasta los 30 años en que aparece su primera enfermedad, con heniaturia, pimía y polaquiuria diurna y nocturna. El examen directo de orina vesical y la inoculación al chanchito, (Dr.
Marcó del P o n t ) , revelaron ambos, a b u n d a n t e cantidad de bacilos de Kocli.
Examinada por reconocidos especialistas en esa época 1910 se le diagnostica tuberculosis renal izquierda. No se intervino y el médico que la atendía ha-
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REVISTA
ARGENTINA
b i t u a l m e n t e en !a ciudad de Corrientes, d i s p u s o c u r a de r e p o s o , y helioterapía g e n e r a l , d u r a n t e t r e s a ñ o s c o n s e c u t i v o s . Al c a b o de ellos, la p a c i e n t e quedó c l í n i c a m e n t e c u r a d a ; se repitieron los e x á m e n e s ¡directos de orina y las
inoculaciones al c h a n c h i t o , d u r a n t e m u c h o s a ñ o s y los r e s u l t a d o s f u e r o n siempre n e g a t i v o s . La orina se m a n t u v o d e s d e e n t o n c e s , límpida y cristalina. Pero,
un a ñ o d e s p u é s de su curación clínica, a p a r e c i ó una artritis t u b e r c u l o s a de la
rodilla d e r e c h a ; se le hizo inmovilización y helioterapía d u r a n t e n u e v e m e s e s ,
al c a b o de los cua!es p u d o l e v a n t a r s e de nuevo, con su rodilla a n q u i l o s a d a .
A ñ o s m á s t a r d e , f u é s o m e t i d a a un e x a m e n r a d i o g r á f i c o de a p a r a t o urinario, p o r el d o c t o r Alfredo Lanari, e n c o n t r á n d o s e el riñon izquiero p e q u e ñ o ,
atrófico, de f o r m a n o r m a l ; el t a m a ñ o , a p r o x i m a d a m e n t e , era un tercio del riñon d e r e c h o . En 1929, m e t r o r r a g i a s a b l u n d a n t e s . El d o c t o r A h u m a d a d i a g n o s tica un m i o m a uterino, del t a m a ñ o de u n a n a r a n j a ; se p r a c t i c ó r a d i o t e r a p i a
p r o f u n d a y e! m i o m a s e r e d u j o h a s t a no p a l p a r s e .
En 1931 vuelve la e n f e r m a a B u e n o s Aires, y el Dr. M i r a n d a ü a l l i n o p r a c tica n u e v a r a d i o g r a f í a de ríñones, o b t e n i e n d o , c o m o se p u e d e ver en la i m a g e n
b ii
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que a c o m p a ñ o , iguales dalos a los conseguidos anteriormente por el Dr. Alfredo Lanari. P r o b a b l e m e n t e un riñon mástic, izquierdo.
La enferma presenta
con hipertrofia ventricular
tintos análisis, de 0.80 a
poliuria de 2 a 2 Vj litros
normal.
una hipertensión arterial: 23 de Mx. y 12
izquierda moderada. Azohemia, oscilando en
1.20 "/„,, La orina, de aspecto macroscópico
en 24 horas. Glucemia: normal, 1 7,... Fondo
de Mn.,
los disnormal;
de ojo:
Aparato urinario: Ríñones: Examen físico, negativo. P u n t o s dolorosos: negativos en a m b o s
lados.
Orina vesical: se obtienen 150 c.c. de orina límpida y cristalina. Cistoscopía: vejiga de buena capacidad, no dolorosa a la distensión. Mucosa de aspecto brillante, con vasos bien d i b u j a d o s ; no se observa lesión alguna en mucosa; el meato ureteral derecho, normal, eyacula enérgicamente orina límpida.
En el sitio correspondiente al meato ureteral izquierdo, simétrico al derecho,
llama la atención: primero: la ausencia del m e a t o ; a su nivel la mucosa esíá
como aplanada y lisa y no presenta rastro olguno de depresión que recuerde
al uréter; y segundo: la palidez de la mucosa, con ausencia de vasos capilares en esa zona y vecindad. El meato derecho, sano, se contrae siguiendo
la onda peristáltica ureteral, eyaculando en forma normal, lo cual contrasta
con la zona simétrica del lado izquierdo, que está inmóvi permanentemente,
reinando a su alrededor, en la zona pálida, una quietud absoluta. Se busca
minuciosamente el meato izquierdo en otro sitio de la pared vesical, sin resultado. P a r a mayor certera, en otra sesión, se practica una cromocistoscopía,
inyectando índigo-carmín de Joseph (0,08 g.), observándose la eliminación
del colorante exclusivamente por el meato derecho. No se practica nefro-pielografía, por la hipertensión elevada.
Pocos meses más tarde, la hipertensión llega a 25 Mx. y 20 Mn., m a n teniéndose invariable hasta que hizo un edema a g u d o de pulmón, del que
pudo curar. Escaso tiempo después, falleció por hemorragia cerebral.
E n c o n c l u s i ó n : s e t r a t a d e u n c a s o i n t e r e s a n t e , en q u e la
sión
paulatina
del
uréter,
c:jmo
consecuencia
del
proceso
de
berculosis reno-ureteral izquierda, ha p r o d u c i d o esta f o r m a tan
común,
de
la a s í
evolucionado
hasta
llamada
tuberculosis
la a t r o f i a d e
cerrara,
la g l á n d u l a
que,
renal,
a
su
oclutupoco
vez,
ha
produciendo
la
c u r a c i ó n c l í n i c a d e s u a f e c c i ó n u r i n a r i a y , p o s i b l e m e n t e , la h i p e r t e n sión ulterior tan elevada. E s t a s f o r m a s c e r r a d a s , s e g u i d a s de atrofia,
s o n d i f í c i l e s ¡de r e c o n o c e r p a r a el c l í n i c o , p u e s la e v o l u c i ó n
l e n t a y sin s í n t o m a s , y el r i ñ o n
no es
palpable.
es
muy