Capítulo VIII Cirugía de los dientes incluidos

Capítulo VIII Cirugía de los dientes incluidos
Introducción - Dr. Ariel Zivov L. / Dr. Pedro Solé V.
Técnica quirúrgica - Dr. Ariel Zivov L. / Dr. Pedro Solé V.
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CIRUGIA BUCAL PARA PREGRADO Y EL ODONTÓLOGO GENERAL
Dr. Ariel Zivov Laufer / Dr. Pedro Solé Ventura
Definición
El diente incluido o también llamado diente retenido por algunos autores, es un órgano dentario que una vez completado su desarrollo
no logra hacer erupción en la época normal, encontrándose en el interior del hueso totalmente rodeada por tejido óseo o por tejido óseo
y mucosa.
Clasificación
Generalmente, las inclusiones se clasifican en tres tipos: Figura 1
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Inclusión ósea: caracterizada por inclusión completa del diente en el tejido óseo.
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Inclusión submucosa: ocurre cuando un diente está en el interior del tejido óseo, excepto una parte de la corona cubierto por fibromucosa.
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Semi-incluido: ocurre cuando un diente rompió la fibromucosa que lo recubría pero no terminó la erupción.
Figura 1. Clasificación de las piezas incluidas.
Incidencia de las inclusiones
Según la mayoría de los autores la incidencia más frecuente de
las inclusiones ocurre en dientes que hacen erupción en épocas
más tardías, es decir los terceros molares y los caninos superiores.
Tercer molar inferior
35%
Canino superior
34%
Tercer molar superior
9%
Segundo premolar inferior
5%
Canino inferior
4%
Incisivo central superior
4%
Segundo premolar superior
3%
Primer premolar inferior
2%
Incisivo lateral superior
1,5%
Incisivo lateral inferior
0,8%
Primer premolar superior
0,8%
Primer premolar inferior
0,5 %
Segundo molar inferior
0,5%
Primer molar superior
0,4%
Incisivo central inferior
0,4%
Segundo molar superior
0,1%
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CIRUGIA BUCAL PARA PREGRADO Y EL ODONTÓLOGO GENERAL
CIRUGIA BUCAL PARA PREGRADO Y EL ODONTÓLOGO GENERAL
Introducción
Causas
Los factores causales pueden clasificarse en locales y sistémicos.
Locales
Podemos enumerar las siguientes causas locales de inclusión:
Posición irregular del diente o presión de un diente adyacente, lo que podría deberse principalmente, entre otros motivos, a la
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dirección anómala de erupción del propio diente.
Generalmente, la vía anormal de erupción es una manifestación secundaria. Es decir, un mecanismo de adaptación a la falta
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de espacio, ya sea por la presencia de un diente vecino que actúa como obstáculo o debido a la falta de un tratamiento
conservador de los dientes temporarios y la consecuente pérdida de espacio.
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Existencia de barreras físicas, (como dientes supernumerarios, fragmentos de raíces, barreras óseas, entre otras).
Foto 1. Radiografía panorámica donde se
observan los caninos superiores incluidos y el
tercer molar inferior sin posibilidad de erupcionar.
Foto Gentileza: Dr. José Crestanello, Hospitál Maciel, Uruguay.
Sin embargo, hay casos en los que sin existir ninguno de estos factores, los dientes erupcionan con una dirección anormal (sería el caso
de un traumatismo olvidado por el paciente y que desplazó el germen de su posición original).
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Quistes. También pueden provocar vías de erupción anormales, ya sea el origen del quiste en el mismo diente o en uno vecino
ubicado próximo al incluido. Foto 2
Foto Gentileza: Centro radiológico IMAX, Santiago - Chile.
Foto 2. En la zona mandibular derecha se observan un segundo y
un tercer molar incluidos en relación a una lesión de tipo quística.
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Dientes supernumerarios que actúan como barrera.
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Densidad del hueso. Cuando se ha perdido prematuramente un diente temporal y el germen del diente definitivo está muy
alejado de su lugar de erupción en la arcada, es posible que el alvéolo tenga tiempo suficiente para cerrarse con un puente óseo.
Este puente óseo, por su consistencia, actúa como una barrera difícil de ser superada por la presión de la erupción del diente
definitivo. Si se efectúa la extracción prematura de un diente temporal, se produce la cicatrización tanto del hueso como de la
encía o la fibromucosa.
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Fibromucosa gruesa o inflamada
El espesor de la zona cicatricial es tanto más importante cuanto más precoz es la pérdida del diente temporal. La zona de
fibrosis gingival puede ser un obstáculo más difícil de franquear que la barrera ósea. La extracción realmente prematura de un
diente temporal (es decir dos años o más antes de la erupción del diente de reemplazo) puede significar un retraso o incluso la
interrupción de la erupción del diente definitivo.
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Falta de espacio en la arcada dentaria. Existen múltiples causas que provocan falta de espacio en la arcada, lo que es un
factor definitivo en la presentación de la inclusión dentaria. Esto se observa en pacientes con hipoplasia mandibular o del maxilar
superior.
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Anomalías en el tamaño y en la forma de los dientes
El tamaño viene determinado principalmente por la
herencia.
La forma de los dientes también se encuentra íntimamente
relacionada con su tamaño. (Por ejemplo macrodoncia y
dilaceraciones) Foto 3
Foto 3. Tercer molar con gran curvatura radicular.
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