Proves diagnòstiques en la patologia del sòl pelvià

Proves diagnòstiques en
la patologia del sòl pelvià
Dr. Jordi Cassadó
hospital universitari mútua de terrassa
viernes 8 de mayo de 2015
Nivells
• Bàsic
• Urocultiu/Tira reactiva
• Avançat
• Urodinamia
• Ecografia
• RM
• Cistoscopia
viernes 8 de mayo de 2015
Diagnòstics
• Anatòmics (tècniques de imatge)
•
Ecografia
•
RM
•
Cistoscopia
• Funcionals
•
viernes 8 de mayo de 2015
Urodinamia
Estudi
funcional
Urodinamia
viernes 8 de mayo de 2015
Urodinamia
• Joc de pressions
• Com es comporta mentre s’omple.
• Com es comporta mentre es buida.
viernes 8 de mayo de 2015
Normal
500 cc
V infusió
Pvesical
<15 cm H O
Pabdominal
<15 cm H O
Pdetrusor
<15 cm H O
2
2
2
tos
viernes 8 de mayo de 2015
Incontinencia d’esforç
500 cc
V infusió
Pvesical
<15 cm H O
Pabdominal
<15 cm H O
Pdetrusor
<15 cm H O
2
2
2
ESCAPE
viernes 8 de mayo de 2015
Hipersensibilitat
vesical
500 cc
300 cc
V infusió
Pvesical
<15 cm H O
Pabdominal
<15 cm H O
Pdetrusor
<15 cm H O
viernes 8 de mayo de 2015
2
2
2
Hipocompliance
500 cc
V infusió
35 cm H O
2
Pvesical
<15 cm H O
Pabdominal
<15 cm H O
2
2
35 cm H O
2
Pdetrusor
viernes 8 de mayo de 2015
<15 cm H O
2
C.N.I.
500 cc
V infusió
Pvesical
<15 cm H O
Pabdominal
<15 cm H O
Pdetrusor
<15 cm H O
viernes 8 de mayo de 2015
2
2
2
Buidament
normal
Fluxe
Pvesical
Pabdominal
Pdetrusor
viernes 8 de mayo de 2015
Buidament
Bufeta àtona
Fluxe
Pvesical
Pabdominal
Pdetrusor
viernes 8 de mayo de 2015
Buidament
Obstrucció
Fluxe
Pvesical
Pabdominal
Pdetrusor
viernes 8 de mayo de 2015
Perfil uretral
Puretral
P vesical
viernes 8 de mayo de 2015
P uretral
Estudi Anatòmic
Ecografia
viernes 8 de mayo de 2015
Ecografia
viernes 8 de mayo de 2015
Anatomia tridimensional
pubis
uretra
vagina
canal anal
elevador
viernes 8 de mayo de 2015
Anatomia tridimensional
uretra
vagina
obturador
interno
canal anal
fosaelevador
isquiorectal
viernes 8 de mayo de 2015
Aplicabilitat
• C.O.R.
• Incontinència
• Prolapse
• Control de malles
• L’elevador
•…
viernes 8 de mayo de 2015
Control
d’orina
residual
viernes 8 de mayo de 2015
C.O.R.
Tècnica introital
C
A
B
Fòrmula de Haylen= A x B x 5,9 - 14,6
Dicuio M, et al. Arch Ital Urol Androl 2005;77:60-2.
A x B x C x 0.5
viernes 8 de mayo de 2015
C.O.R.
Tècnica transperineal
X x Y x 5,6
X
Y
Dietz HP, et al. Int Urogynecol J 2012
viernes 8 de mayo de 2015
C.O.R.
• Per què és important la valoració del
C.O.R.?
• Tradueix una disfunció de buidament.
• Clínicament pot confondre.
• Els residus superiors es veuen en: edat, graus
elevats de prolapse, ITUs de repetició.
Haylen BT, et al. Inmediate postvoid residual volumes in women with symptoms of pelvic floor dysfunction.
Obstet Gynecol 2008;111:1305-12.
viernes 8 de mayo de 2015
Incontinència
d’esforç
viernes 8 de mayo de 2015
Hipermobilitat uretral
• Diferents formes de mesurar-la.
Sendag F, et al. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2003;43:54-57.
B
B
Lliscament > 8 mm.
90-120°
160°
B: ángulo retrovesical
viernes 8 de mayo de 2015
Uretra fixa
viernes 8 de mayo de 2015
Embudització
Esfínter
• Prospectiu
• 191 dones abans i després de cirurgia (TVT)
• Resultats:
•
Sense embudització prèvia: 96,6%
•
Amb embudització prèvia: 77,5%
• Embudització prèvia i en les que persisteix després
de cirurgia: major risc de fracàs o recidiva.
viernes 8 de mayo de 2015
Bufeta
hiperactiva
viernes 8 de mayo de 2015
Bufeta hiperactiva
• Mesura de la paret vesical és fàcil
d’obtenir.
• Hipertrofia com a indicador de
hiperactivitat muscular.
Khullar V, et al. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:904-8.
Robinson D, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002;109:145-8
Panayi DC, et al. Neurourol Urodyn 2010;29:1295-8.
viernes 8 de mayo de 2015
Bufeta Hiperactiva
• Sonda d’alta freqüència i bon ecògraf.
• Paret vesical o detrusor?
• Volum vesical.
• Nivell del tall.
viernes 8 de mayo de 2015
Prolapse
viernes 8 de mayo de 2015
Lesió anatòmica
viernes 8 de mayo de 2015
Incontinencia
fecal
viernes 8 de mayo de 2015
Canal anal i esfínter
• Lesió esfinteriana
viernes 8 de mayo de 2015
Control
malles
viernes 8 de mayo de 2015
Malles
viernes 8 de mayo de 2015
Èxit
• Malla normoinserta
• Sin disfunción de vaciado
• Competente
viernes 8 de mayo de 2015
L’elevador
viernes 8 de mayo de 2015
Lesió muscular
Macrotrauma
Dietz HP, et al. Int Urogynecol J 2011;22:699-704.
viernes 8 de mayo de 2015
Augment del hiatus
Microtrauma
viernes 8 de mayo de 2015
Pronòstic
• La lesió de l’elevador està rel.lacionada amb
•
estadi del prolapse
•
símptomes de prolapse
• Menys aparent amb
•
símptomes urinaris
•
símptomes anorectals
viernes 8 de mayo de 2015
Conclusió
• Mesura C.O.R.
• Movilitat uretral i embudització.
• Control de malles.
• Esfínter anal.
• Elevador
• Estudi detrusor
viernes 8 de mayo de 2015
Dues realitats
• Àmbit de la investigació.
• Més expansiu.
• Àmbit de la realitat assistencial.
• Més reduït.
viernes 8 de mayo de 2015
Limitacions
• No s’han demostrat millors resultats
aplicant tècniques de imatge...
• ...ni tampoc amb urodinamia.
viernes 8 de mayo de 2015
Moltes gràcies
[email protected]
viernes 8 de mayo de 2015