el presente documento se firma en la ciudad de a de del

BANCO MERCANTIL DEL NORTE, S.A.,
INSTITUCION DE BANCA MULTIPLE,
GRUPO FINANCIERO BANORTE.
AV. REVOLUCION No. 3000, COL. PRIMAVERA
MONTERREY, N. L.
POR ESTE CONDUCTO (
)
MANIFIESTO MI VOLUNTAD Y AUTORIZO A USTEDES A EFECTUAR CARGOS DERIVADOS DE
LA “RECEPCION DE PAGOS VIA ELECTRONICA DE DERECHOS E IMPUESTOS DE PEDIMENTOS
DE IMPORTACION Y EXPORTACION POR CONCEPTO DE COMERCIO EXTERIOR” EN LAS
CUENTAS A CONTINUACION CITADAS, DE LA CUAL SOY TITULAR UNICO SIN LIMITACION
ALGUNA, EN VIRTUD DEL CONTRATO DE COMISION MERCANTIL QUE TIENE CELEBRADO
“EL BANCO” CON EL AGENTE ADUANAL O LA AGENCIA ABAJO CITADAS.
Aduana
Patente
Nombre Patente
Cta Patente
RFC Patente
RFC Importador
Cta a cargar
LOS “CARGOS” A LA CUENTA DE CHEQUES SERAN REALIZADOS POR EL “BANCO” SIN
NECESIDAD DE QUE SEA EMITIDO DOCUMENTO ALGUNO; EN LA FECHA Y POR LOS
IMPORTES CORRESPONDIENTES A LOS PAGOS DE DERECHOS E IMPUESTOS DE PEDIMENTOS
DE IMPORTACION Y/O EXPORTACION QUE SE INDIQUEN VIA ELECTRONICA, ACEPTANDO
COMO COMPROBANTE DE DICHOS MOVIMIENTOS, LOS REGISTROS REFLEJADOS EN EL
ESTADO DE CUENTA RESPECTIVO.
LA PRESENTE AUTORIZACION PERMANECERA VIGENTE HASTA EN TANTO NO SEA
REVOCADA MEDIANTE NOTIFICACION POR ESCRITO PRESENTADA AL “BANCO” POR PARTE
DEL IMPORTADOR O EXPORTADOR
EL PRESENTE DOCUMENTO SE FIRMA EN LA CIUDAD DE
DEL
A DE
A T E N T A M E N T E.
________________________________________, _______________________________________________
FIRMA, NOMBRE Y RAZON SOCIAL.
SEGUNDA FIRMA EN CASO DE QUE LA CUENTA
DE CHEQUES SEA MANCOMUNADA
________________________________________, _______________________________________________
VO BO DE PROMOTOR O TITULAR DE SUC No. Y NOMBRE DE SUCURSAL
Nota: Anexar a este formato copia de credencial de elector o pasaporte de la (s) persona (s) que firman por parte del
Importador y/o Exportador, la firma del promotor o titular avala que los datos acentados son validos.