Preparación del paciente para la cirugía.

Lola García Ortega - Carmen Lupión Mendoza
Preparación del paciente
para la cirugía.
Cuidados de la herida quirúrgica
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Unidad 1 didáctica
Infecciones hospitalarias y mecanismos de transmisión
Índice
1. Introducción
2. Higiene de manos
3. Precauciones universales
4. Mecanismo de transmisión de las infecciones nosocomiales
Unidad didáctica 2
Infección de la herida quirúrgica. Patogenia y factores de
riesgo
Índice
1. Introducción
2. Definición
3. Patogenia
4. Factores de riesgo
Unidad didáctica 3
Infección de la herida quirúrgica. Epidemiología y prevención
Índice
1. Epidemiología de la infección quirúrgica
2. Prevención según el CDC
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Unidad didáctica 4
Preparación del paciente para la cirugía
Índice
1. Prevención de las infecciones en el enfermo quirúrgico
2. Preparación del paciente para la cirugía electiva
2.1. Preparación remota
2.2. Preparación el día anterior a la cirugía
2.3. Preparación el día de la cirugía
2.4. Rasurado
3. Preparación del paciente para la cirugía de urgencias
4. Preparación del paciente para la cirugía mayor ambulatoria
5. Normas generales
Unidad didáctica 5
Preparación del área quirúrgica
Índice
1. Factores relacionados con el área quirúrgica
1.1. Circulación
1.2. Ventilación y espacio físico
2. Limpieza y desinfección del área quirúrgica. Suelos y superficies
2.1. Normas generales
2.2. Limpieza diaria preliminar
2.3. Limpieza en los intervalos
2.4. Limpieza terminal
3. Limpieza y esterilización del instrumental y material quirúrgico
3.1. Normas para la realización de la limpieza mecánica
3.2. Limpieza y desinfección de los equipos de anestesia
3.3. Limpieza y desinfección de unidades radiográficas portátiles
4. Medidas referentes al personal
4.1. Normas generales
4.2. Normas particulares
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Unidad didáctica 6
Cuidados en el posoperatorio
Índice
1. Etiología
2. Cuidados en el posoperatorio
3. Problemas y molestias del posoperatorio que requieren cuidados de
enfermería
4. Curas de la herida quirúrgica
4.1. Fisiopatología de las heridas
4.2. Tipos de cicatrización
4.3. Factores que modifican la cicatrización
4.4. Normas generales para la realización de curas
4.5. Precauciones que hay que tener en cuenta
4.6. Técnica de cura de las heridas
4.7. Manejo y retirada de la sutura
5. Cuidado de los drenajes
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2. Definición
La infección quirúrgica es aquella que afecta a la herida operatoria, aparece durante el
primer mes del posoperatorio y puede afectar no solo a la piel y al tejido subcutáneo,
sino a la totalidad del lecho quirúrgico. En el caso de implantación de una prótesis, el
período en el que se puede detectar la infección se prolonga hasta un año.
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de EE UU engloba en el concepto de
infección de localización quirúrgica tanto las infecciones de la incisión (superficiales y
profundas) como las infecciones de los órganos o espacios intervenidos. En la tabla
2.1 se muestran los criterios para el diagnóstico de estas infecciones, mientras que en
la figura 2.1 se ilustran los niveles anatómicos para la consideración de la profundidad
de la infección. Estos criterios son universalmente aceptados y de uso habitual en los
sistemas de vigilancia y control de infecciones, de manera que quede garantizada la
uniformidad de criterios.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA (I)
Tipo de infección Descripción
Infección
Infección que afecta a la herida operatoria, que aparece durante
superficial de la
el primer mes del posoperatorio y que se localiza solo en la piel y
incisión
el tejido subcutáneo. El cirujano o médico que atiende al paciente
establecen el diagnóstico ante la presencia de alguna de estas
características:
. Se observa drenaje purulento por la herida.
. Se aísla un microorganismo de una muestra obtenida
asépticamente de la zona superficial de la herida.
. Se presenta uno de los siguientes síntomas: dolor, inflamación
local, enrojecimiento, calor.
Infección profunda Infección que afecta a la herida operatoria, que aparece durante
de la incisión
el primer mes del posoperatorio si no se colocaron implantes o
durante el primer año, si se colocaron (y la infección parece
relacionada con la cirugía), y que afecta a los tejidos profundos
(fascia, músculo). Se da alguna de las siguientes características
(el cirujano o el médico que atiende al paciente realiza el
diagnóstico):
. Se aprecia drenaje purulento por la herida.
. Se produce dehiscencia espontánea de la incisión profunda o la
herida es deliberadamente abierta por el cirujano; hay fiebre
>38ºC o dolor localizado.
. Hay absceso u otra evidencia de infección profunda detectado
por inspección directa, reintervención o prueba radiológica o
histopatológica.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN DE LOCALIZACIÓN QUIRÚRGICA (II)
Tipo de infección Descripción
Infección de
Infección que aparece dentro de los 30 días que siguen a una
órgano o espacio
intervención (o durante el primer año, en caso de implante o
prótesis) y que afecta a los órganos o espacios abiertos o
manipulados durante la intervención (exceptuando la incisión
cutánea, fascia y músculos subyacentes). Se da alguna de las
siguientes características (el cirujano o el médico que atiende al
paciente realiza el diagnóstico):
. Exudado purulento a través de un drenaje emplazado a nivel del
componente órgano/espacio de la herida quirúrgica.
. Se aísla un microorganismo de una muestra obtenida
asépticamente a nivel del órgano/espacio de la zona quirúrgica.
. Hay absceso u otra evidencia de infección que afecta al
órgano/espacio detectado por examen directo o durante una
reintervención, o examen histopatológico o radiológico.
Tabla 2.1. Criterios diagnósticos de infección de localización quirúrgica.
Figura 2.1. Niveles anatómicos para establecer la profundidad de la infección.
3. Patogenia
Para que se produzca una infección de localización quirúrgica, los microorganismos
deben acceder al área intervenida, lo que puede ocurrir por tres vías:
•
Por inoculación directa. La contaminación del lecho quirúrgico por la flora
residente o transitoria de la piel o la mucosa del propio paciente es, con mucho,
el origen más frecuente de estas infecciones. El lecho quirúrgico puede
contaminarse durante el acto operatorio o en el posoperatorio a través de las
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manos o guantes del personal sanitario si no se cumplen las medidas de
asepsia. Es mucho más rara la inoculación directa a través de material
quirúrgico, irrigaciones o implantes contaminados.
•
Por vía aérea, en el acto quirúrgico. En estos casos, los microorganismos
pueden ser ambientales o proceder del personal sanitario presente en el
quirófano durante la intervención.
•
Por vía hematógena. Este tipo de vía una infección que alcanza el lecho
quirúrgico a distancia, como puede ocurrir tras una infección de catéter venoso
o después de una infección urinaria bacteriémica, acaecidas en el período
perioperatorio.
El grado de contaminación del lecho quirúrgico es un aspecto clave para el
posterior desarrollo de la infección. Así, el riesgo de infección tiene una relación directa
con el grado de contaminación del lecho y la virulencia de los microorganismos, e
inversa con la resistencia a la infección del paciente. Por tanto, todos los hechos que
contribuyan a modificar el grado de contaminación del lecho quirúrgico tendrán un
impacto directo sobre la probabilidad de desarrollo de infección. Así, se han clasificado
las heridas quirúrgicas en función del grado de contaminación esperado en cirugía
limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia, de manera que el riesgo de infección
sigue una progresión creciente a medida que se asciende por los estratos de esta
clasificación. La tabla 2.2 muestra los rasgos definitorios de las heridas según el grado
de contaminación.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN (I)
Herida limpia
Se interviene de forma selectiva sobre un territorio no
infectado, no traumático.
No se encuentra inflamación.
No se produce rotura de la técnica aséptica.
Se realiza cierre primario.
No se entra en el tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario.
Herida limpia-contaminada
Se entra en el tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario de forma controlada y sin contaminación
inusual.
Se realiza apendicectomía.
Tiene lugar una pequeña rotura en la técnica aséptica.
Se practica drenaje mecánico.
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN (II)
Herida contaminada
Se trata de heridas traumáticas abiertas, frescas.
Existe salida evidente de material del tracto
gastrointestinal.
Se entra en el tracto genitourinario o biliar con orina o
bilis infectada.
Tiene lugar una rotura mayor de la técnica aséptica.
Se produce incisión sobre territorio con inflamación no
purulenta.
Herida sucia
Se trata de una herida traumática con tejidos
desvitalizados retenidos, cuerpos extraños o
contaminación fecal.
También puede ser una herida traumática no fresca u
originada en un sitio sucio.
Tabla 2.2. Clasificación de las heridas en función del grado de contaminación.
4. Factores de riesgo
Se han reconocido múltiples factores de riesgo para la infección quirúrgica, que
pueden clasificarse en factores relacionados con el área quirúrgica, factores del propio
paciente y factores relacionados con la intervención quirúrgica (tabla 2.3).
Entre los factores del propio paciente se pueden destacar las edades extremas, el
estado nutricional (tanto la obesidad como la desnutrición), el hecho de padecer
diabetes mellitus, el tabaquismo, la existencia de una infección en otra localización, la
colonización por determinados microorganismos, entro otros Staphylococcus aureus,
el uso de esteroides, la inmunosupresión y la estancia preoperatoria. En los últimos
años se está prestando especial atención a la presencia de patología respiratoria
crónica en relación con la protección que unos niveles adecuados de oxigenación
tisular ofrecen frente a las infecciones. La gravedad de la patología de base del
paciente, medida en función del índice ASA, constituye un factor de riesgo
independiente. Además, para tipos de cirugías concretas se han identificado otros
factores de riesgo específicos relacionados con el paciente.
Entre los factores relacionados con la intervención se encuentran el hecho de no
haber realizado una adecuada preparación de la piel del paciente, el rasurado
preoperatorio, una antisepsia inadecuada de la piel o del equipo y el instrumental
quirúrgico, la duración de la intervención, la no administración de profilaxis quirúrgica
cuando está indicada, problemas en la ventilación del quirófano, la presencia de
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