Jornadas Médico Sanitarias sobre Atletismo
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Jornadas Médico Sanitarias sobre Atletismo Huelva, 25, 26 y 27 de Junio de 2004 Edita: Excma. Diputación Provincial de Huelva. Edición de: José Luis Camacho Díaz. Maquetación, fotomecánica e impresión: Técnicas de Fotocomposición, S.L. Depósito Legal: H-0000-2005 I.S.B.N.: ÍNDICE PRÓLOGO Antonio Sánchez Pajares .................................................................................................................................................. 5 1. PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO. Manuel Acosta Contreras ................................................................................................................................................ 7 2. SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA. Enrique Carlos Nielsen-Hidalgo Vigo ............................................................................................................................ 17 3. LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS. Juan Francisco Marcos Becerro........................................................................................................................................ 29 4. ASPECTOS LEGALES DEL DOPING: RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO EN SUPUESTOS DE DOPAJE. José María Mora García .................................................................................................................................................. 47 5. ASPECTOS SANITARIOS A CONSIDERAR EN UN GRAN EVENTO DEPORTIVO. Ángeles Prada Pérez ........................................................................................................................................................ 55 6. VENDAJES FUCIONALES. José Luis Camacho Díaz .................................................................................................................................................. 59 7. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL ATLETA. Jorge Canseco Estriégana................................................................................................................................................ 67 8. FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO. Alfonso Martínez Franco .................................................................................................................................................. 73 9. LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE. IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO. Mariano José de la Fuente González, Carlos Martínez Martínez, Sergio Moreno Sanz y Dámaso Rodríguez Serrano ............................................................................................................................................ 83 10. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS. Ramón Antonio Centeno Prada ...................................................................................................................................... 93 11. AYUDAS ERGOGÉNICAS LEGALES Y SU UTILIDAD. Christophe Ramírez Parenteau y Juan Manuel Alonso Martín .................................................................................. 109 12. PROTOCOLO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS. Francisco José Berral de la Rosa .................................................................................................................................... 115 13. CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL. Francisco José Berral de la Rosa y Francis Holway .................................................................................................... 123 14. SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS. Francisco José Berral de la Rosa y Carlos Javier Berral de la Rosa........................................................................ 133 PRÓLOGO EJERCICIO Y SALUD Antonio Sánchez Pajares Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Huelva Médico Especialista en Radiodiagnóstico Un médico de Lepe, Cristóbal Méndez, allá por el siglo XVI se atreve a poner por escrito su experiencia, sus criterios y sus ideas médicas sobre el beneficio que el ejercicio aporta a la salud. Algo que tan en boga, tan al día, tan en la cresta de la ola se encuentra en nuestra sociedad y en la propia medicina moderna. ¿O no se recomienda el consabido ejercicio para los pacientes con hipertensión, para la obesidad, para los problemas del aparato locomotor o en esas numerosas y múltiples enfermedades en donde se preconiza su uso?. Y es que el ejercicio no es sólo bueno para la salud del cuerpo, sino también para el espíritu, para el carácter, para sentirse confortable, para estar bien, para como se dice hoy en día «encontrarse en forma». El mismo Cristóbal Méndez nos indica «porque a mi parecer que la salud del ánima sin duda muchas veces viene de estar dispuesto el cuerpo». Y es que el ejercicio juega un papel importante en el logro del necesario equilibrio físico y mental del individuo. Porque es el método más fácil e incluso se puede añadir que más económico para conservar y también, yo diría, que para aumentar la salud. No sólo sirve de medio curativo. Es claro su papel como método preventivo. Desde siempre la actividad física ha sido una medida recomendada y utilizada por el médico. A lo largo de la historia de la medicina observamos cómo, en todas la culturas y épocas, todos los grandes autores, todas las escuelas médicas, han aconsejado la gimnasia como beneficiosa para la salud y los ejercicios para ser empleados como remedios y tratamientos, superándose este concepto y esta situación y avanzando un paso más hasta llegar a instituirlo como medida higiénica y recurso de la buena orientación hacia el bien sentirse, hacia el estar sano. Es lo que el médico actual utiliza como situación preparativa y de previ- sión y que como concepto médico se denomina medicina preventiva. El médico de hoy en día ha conseguido que nuestra sociedad comprenda y asuma este hecho. Ya es por todos aceptado cómo la actividad física, el ejercicio corporal, mantener en puesta a punto a la máquina, es bueno y provechoso, favorable y hasta lucrativo. Y es que los beneficios del ejercicio físico se aprecian sin que existan patologías previas o enfermedad concreta. Y a veces de forma muy precoz. Favorece la sensación de bienestar, con mejor tolerancia a los pequeños esfuerzos físicos diarios generados por la actividad cotidiana. Se nota mejoría en el descanso nocturno, traducido incluso por un menor consumo de medicamentos. Hay mejoría en la motilidad general, equilibrio corporal y actividad cerebral en general. Y hasta se experimenta un efecto beneficioso sobre la aparición de determinadas enfermedades como la osteoporosis, las consecuencias de las artrosis o la misma hipertensión. Cuanto más nos familiaricemos con los muchos efectos potencialmente positivos del ejercicio, tanto más lo incluiremos en el arsenal terapéutico, no sólo como complemento sino como arma elemental de actuación. El diccionario médico de Dorland define el medicamento como «cualquier droga o remedio que sirva para la enfermedad». Cada vez se dispone de más datos que 5 ANTONIO SÁNCHEZ PAJARES sugieren que del ejercicio se deriva un franco beneficio cuando se utiliza en la promoción de la salud y la prevención y el tratamiento de la enfermedad. El ejercicio regular, como algunos medicamentos, da lugar a cambios en el cuerpo humano de forma específica y relativamente predecible. Estas adaptaciones se producen tanto a nivel central como periférico, incluyendo cambios estructurales, hormonales y bioquímicos. Pero al igual que para la medicación también existe para el ejercicio una curva dosis-respuesta que debe de considerarse a la hora de desarrollar programas de ejercicio sensibles y eficaces. Finalmente y siguiendo con la analogía de las medicinas, el ejercicio puede dar lugar a efectos adversos como lesiones, adicción, sobredosis e incluso alergia. El ejercicio físico es una actividad causada por la contracción de los músculos esqueléticos voluntarios mediante la cual se produce un consumo de energía superior al que normalmente se origina en estado de reposo. La forma física constituye un estado del organismo producido por el entrenamiento, es decir, por la repetición de ejercicios programados para mejorar determinados aspectos del sistema neuromuscular y cardiorrespiratorio. Estar en forma significa poder llevar a cabo actividades motrices con una intensidad superior a la que puedan desarrollar los individuos no entrenados. Pero aún cuando en términos absolutos no podemos asegurar que un buen estado de forma física es sinónimo de una salud perfecta, lo cierto es que en general se pueda afirmar que forma física y salud discurren de un modo paralelo. 2 6 Y en este sentido es como se analizan en las distintas conferencias que se van a impartir las facetas en relación con el atletismo y el deporte en general. El relacionar proporcionalmente el ejercicio y el esfuerzo para el entrenamiento constituye la labor fundamental del médico y del personal sanitario que está junto al deportista. El apoyo al mismo debe estar encauzado para superar marcas pero también para prevenir fatiga, sobreentrenamiento y lesiones. El personaje que mencioné al comienzo, el médico lepero Cristóbal Méndez, supone un avance en unas técnicas y conceptos admitidos por la medicina moderna, pero publicados hace 450 años. Su obra, pionera en la importancia del ejercicio físico para la salud tanto física como psíquica, merece ser reconocida y difundida. No queremos que quede sin conocer la labor importante que supuso la vida y la obra de este médico onubense y lepero. La práctica de todos aquellos deportes denominados no violentos, prácticamente todos los incluidos dentro del atletismo, es aconsejable. Se comprueba cómo la carrera, la gimnasia, la natación, la bicicleta, etc, practicados como hábitos higiénicos son recomendables y aconsejables por el médico. Se podría utilizar como eslogan que el ejercicio físico es el medio más eficaz y más fácil para conservar la salud. Y en la idea y la palabra que defendía Cristóbal Méndez, «el ejercicio templado es causa de salud». Las recomendaciones y criterios que van a impartirse por los distintos ponentes siempre van dirigidos a concienciar al atleta de la necesidad de una mesura y un orden en la realización de los ejercicios propios de su especialidad. 1 PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO Manuel Acosta Contreras Catedrático de Psicología de la Educación (EU). Departamento de Psicología. Universidad de Huelva. INTRODUCCIÓN El Atletismo como práctica de ejercicios atléticos y normas que la regulan (Diccionario de la Lengua Española. RAE, 1984) puede abarcar un gran número de deportes; aunque, entendido como juegos públicos que realizan los atletas en campeonatos, se circunscribe a aquellos regulados para las Olimpiadas o Juegos Olímpicos. Los deportes olímpicos tienen su principal y más amplia dimensión en la formación de los deportistas, desde tempranas edades, tanto en el ámbito escolar como extraescolar y en los valores que transmiten para favorecer o colaborar en el desarrollo óptimo e integral de las personas. Partiendo de las implicaciones de los dos puntos anteriores, este trabajo recoge algunas aportaciones de la Psicología al ámbito deportivo. A partir del análisis del contexto deportivo, de las variables psicológicas y procesos básicos que inciden en el atletismo, se analizan el ambiente educativo y/o formativo, las capacidades de motivación, de mejora de la autoestima y de comunicación. La materia que reúne las aportaciones de la Psicología al deporte es naturalmente llamada Psicología del Deporte y se define como la ciencia que se ocupa del estudio de los factores psicológicos que influyen en la iniciación, mantenimiento y rendimiento deportivo, así como de los efectos psicológicos derivados. Se presentan algunas alternativas y sugerencias para que el encuentro de la psicología y el atletismo se pro- duzca de modo fluido y eficaz. Si esto es así, la motivación de los deportistas y de las personas relacionadas con el entrenamiento y/o el rendimiento estará tan familiarizada con el cuerpo como las propias zapatillas y las habilidades psicológicas, tan incorporadas al entrenamiento como las técnicas o habilidades físicas. ANÁLISIS DEL CONTEXTO DEPORTIVO En un somero análisis del contexto deportivo se observan algunas disidencias entre las prácticas deportivas al uso que vemos a diario en escuelas, campos de entrenamientos y pistas de competición en relación a la razón emanada de las múltiples experiencias del conocimiento y entrenamientos basados en los principios psicológicos. Analizamos algunas situaciones, a modo de supuestos básicos, que nos permitan la reflexión: • Los atletas y su entorno se preocupan principalmente del entrenamiento físico, técnico, táctico y/o estratégico. Se relega el entrenamiento psicológico a ciertos atletas de élite, a olímpicos, a deportistas de deportes individuales, que dada su cualificación y formación están capacitados para aprovechar las técnicas y procedimientos que ofrece esta ciencia en su beneficio personal y deportivo. Esto es así, a pesar de lo protocolizadas que están y de la facilidad de uso de muchas de las técnicas psicológicas y de los numerosos profesionales formados para un trabajo con garantías. • En la formación, en la iniciación deportiva, en la competición y en el alto rendimiento, tanto en 7 MANUEL ACOSTA CONTRERAS • • • • • deportes individuales como de grupo, se usan muy frecuentemente conceptos psicológicos, tales como atención, autoestima, comunicación, ambiente centrado en el aprendizaje, motivación, etc. A estos términos se les otorga una gran importancia, aunque parece, por el modo en que lo emplean los atletas y entrenadores, que estos deben poseerlo en grado sumo de modo natural o genético, sin necesidad de preparación o entrenamiento, que se reserva para los aspectos físicos, técnicos y tácticos. Persistencia en la selección sobre la formación. Insistencia en la competencia más que en la cooperación y apoyo mutuo. Comunicación directiva entre entrenadores y deportistas. Pobre formación y aceptación de la originalidad, la creatividad y toma de decisiones personales. Intensa presión social, familiar y mediática. Como es obvio, la mente es también parte del cuerpo que conviene conocer y entrenar igual que todo comportamiento educativo o formativo es susceptible de análisis y de mejora de los procesos que lo fundamentan, por lo que se desprende que es útil e imprescindible el entrenamiento psicológico junto con los entrenamientos tradicionales. Características del deporte: – Individual o grupal, en función del nivel y/o categoría, si es orientado a la iniciación, al ocio o la competición. Cabe analizarse el tipo entorno, sus características y sus grados de influencia mediática, económica, cultural, social, familiar, etc. Estos aspectos son importantes para determinar adecuadamente la implicación de los deportistas, sus expectativas, sus agrados o desagrados, su estrés o su abandono. – El tipo de espacio, los materiales, los recursos y reglas de juego. Por último, otras dimensiones son también de interés, como la oposición ejercida por el Otro, la colaboración, el lugar que se ocupa en el terreno de juego, etc. – Entre los análisis pertinentes es imprescindible conocer los motivos que persiguen los deportistas, tanto internos como externos, por lo que los entrenadores deben programar actividades para que los deportistas tengan frecuentes experiencias donde puedan vivirlos. Entre las evaluaciones que se realicen sobre aspectos físicos, técnicos o tácticos, se deben de incluir, con el mismo grado de importancia, seriedad y rigor, observaciones cuantificadas de los deseos, algunos de los cuales, los más comunes, se enumeran a continuación. QUÉ DESEAN LOS PARTICIPANTES DEL DEPORTE ANÁLISIS DE VARIABLES PSICOLÓGICAS DEL DEPORTE Todos los deportes tienen una serie de características distintivas y propias que los diferencian de otros y algunas de ellas semejantes. Por ejemplo, un deporte que se juega en grupo. Esta característica o variable que le semeja a la vez que le diferencia de otros es susceptibles de análisis psicológico. El comportamiento deportivo y psicológico de este atleta es diferente que si el deporte fuera individual, tanto en atención y tipo, grado de participación, importancia de valores como compañerismo/individualismo, liderazgo/dependencia, etc. Según los grados de implicación o responsabilidad, el nivel competitivo, las edades de los participantes, etc. aconseja apropiar un análisis psicológico de las variables que intervienen, determinando sus características distintivas donde se perciban posibles influencias, como se indicaba más arriba en la iniciación, mantenimiento y rendimiento deportivo, así como de los efectos psicológicos derivados. 8 – – – – – – – – – Experiencia de éxito Experimentar Divertimento Experiencia de Competencia Valor intrínseco del juego o gusto por la actividad lúdica Reconocerse y ser reconocido (autoestima) Experiencia de interactividad Sentirse absorbido por el juego Mostrarse creativo Experimentar autonomía Es muy importante que se clarifique el concepto de competición que se maneja y su aplicación a los distintos niveles competitivos. Nos encontramos con frecuencia que los conceptos de la alta competición se pasan directamente al deporte de iniciación con niños, produciéndoles a estos un gravísimo daño. Entendemos que competir es reencontrar el propio instinto primitivo de la superación y el equilibrio men- PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO tal y físico. Es ir con uno mismo (…y desde sí en aportación a otros) sin otro recurso que las manos, las piernas y la cabeza. Sin otro motor que el del corazón, el pundonor y la ética. CAMPOS DE APLICACIÓN Y ROLES DEL PSICÓLOGO DEPORTIVO Los campos de aplicación de la Psicología del deporte se dan en estos cuatro ámbitos: – – – – Deporte de competición. Deporte de iniciación. Deporte de ocio y tiempo libre. Deporte para la salud. quien va va dirigido AAquién dirigido Niños Niños Deportistas Deportistas Entrenadores Entrenadores Equipos Equipos Clubes, Clubes, federaciones, federaciones, organizaciones organizaciones Árbitros, jueces Árbitros, jueces Los roles del psicólogo en la actividad deportiva: – Instructor de otros psicólogos o profesionales del mundo del deporte. – Asesor de los técnicos o miembro del equipo multidisciplinario de trabajo. – Preparador de las habilidades psicológicas del deportista. En la siguiente tabla se muestran los distintos papeles del psicólogo en el atletismo y en la actividad física. La tabla tiene doble entrada categorial. En las columnas se señala a quién va dirigido y los niveles del deporte: iniciación, competición y elite. En las filas se presentan los roles según sean niños, deportistas, equipos, clubes, federaciones, organizaciones y árbitros o jueces, Iniciación Iniciación Enseñanza Enseñanza Educación Competición Competición Enseñanza/ educación Enseñanza/Educación Modificar entorno o Enseñanza Mejorar aprendizaje Enseñanza Mejorar aprendizaje Investigación Enseñanza Enseñanza Entrenamiento/mejora Entrenamiento/ mejora Individual Individual Apoyo/intervención Clínicaintervención Apoyo/ Investigación Clínica Investigación Educación Educación Colaboración Apoyo (control estrés) Colaboración Investigación Apoyo (control estrés) Investigación Educación Educación Facilitar comunicación Facilitar comunicación Apoyo Apoyo Investigación Investigación Educación Investigación Educación/formación Educación/formación Investigación Investigación Investigación Investigación Educación Educación Colaboración Colaboración Planificación Investigación Planificación Investigación Modificar entorno Elite Élite Enseñanza Enseñanza Modificar entorno Modificar entorno Proyección/apoyo Proyección/ apoyo Investigación Investigación Mejora individual Mejora Individual Apoyo Apoyo Educación/colaboración Educación/ colaboración Intervención clínica Intervención clínica Investigación Investigación Colaboración Colaboración Apoyo Apoyo Investigación Investigación Facilitar comunicación Facilitar comunicación Colaboración en el Colaboración en el rendimiento rendimiento Apoyo Apoyo Modificación ambiente Modificaciones ambiente Investigación Investigación Educación Educación Educación Educación Colaboración de la Participación Participación enen planificación Colaboración de la planificación planificación/objetivos planificación/objetivos Facilitar comunicación /objetivos /objetivos Facilitar comunicación Investigación Facilitar comunicación Facilitar comunicación Investigación Educación Educación Educación Educación Apoyo (gestión estrés) Apoyo (gestión estrés) Apoyo (gestión estrés) Apoyo (gestión estrés) Investigación Investigación Investigación Investigación 9 MANUEL ACOSTA CONTRERAS MOTIVACIÓN: FUNDAMENTOS E INTERVENCIÓN EN EL DEPORTE Los entrenadores, igual que los profesores, desean ser efectivos en su trabajo con el objeto de que sus deportistas optimicen sus rendimientos y sus comportamientos en torno al deporte. Desean que sus planificaciones, sus entrenamientos y decisiones sean seguidos con agrado, gusto por las actividades propuestas, implicación y participación adecuada. Todos ellos se preocupan por lo que se llama motivación o al menos este término suena con mucha frecuencia. Sin embargo, la motivación es un concepto complejo que reune a un conjunto de procesos psicológicos que se encargan de activar, dirigir, mantener y modificar la conducta del deportista en situaciones o ámbitos propios del deporte (Acosta Contreras, 1999). COMPONENTES DE LA MOTIVACIÓN La necesidad como componente activador de la conducta Razones internas Incentivo relativo al logro Meta u objetivo final Direccionalidad mantenida por objetivos parciales Determinantes de la motivación La motivación está determinada por múltiples factores, tanto personales como de la situación. Entre las dimensiones personales se encuentran los objetivos, las metas de cada cual, los intereses, las expectativas, las necesidades, las capacidades personales, los modos de automotivación, de autodeterminación, de autorregulación, etc. Entre los factores situacionales, no solo están las instalaciones, por importantes que sean, los recursos, el tipo de deporte, el club, la Federación, etc, sino también los entrenadores y otras personas participantes, sus estilos de enseñanza, sus estilos motivacionales, la historia de los Clubes, la cultura emanadas de los mismos, etc. El modelo interaccional de motivación clarifica las posibles relaciones de modo gráfico configurándose estilos y resultados de comportamiento motivacional tan numerosos casi como participantes. 10 PROCESO ATRIBUCIONAL La atribución es el proceso que explica las causas de los hechos desde la perspectiva del actor-participante o la del observador. En el deporte, como en la vida cotidiana, hay múltiples situaciones donde dar explicaciones de lo que acontece y de los por qué de las causas de los mismos. La explicación de las causas indica si la motivación es alta o baja, si seguirá en el futuro, si tendrá persistencia, etc. Además darán índices de otras variables psicológicas de gran interés para la propia persona y para los entrenadores; se podrá vivir o saber si la situación deportiva produce rebeldía, enfado, humillación, vergüenza, altas o baja expectativas de éxito, ilusión o desesperanza. Así de importante son las comunes explicaciones de resultados deportivos. Por ejemplo un entrenador culpa a los jueces o árbitros del fracaso del deportista/s sigue un proceso semejante al siguiente: – Observación de un hecho o de un acontecimiento o jugadas. – Juicio de la intencionalidad del actor («la tiene tomada con nosotros»). – Atribución de disposiciones, es decir, se analizan las características personales del actor y se decide si es propio y común o es algo circunstancial («está poco capacitado»). Este ejemplo puede analizarse desde las dimensiones atribucionales de Weiner, donde las causas se adjudican a algo interno o externo de la persona y si esa característica es estable no cambia con el tiempo o inestable y por consiguiente puede cambiar. La capacidad atribuida al juez es algo interno y estable. Estas dimensiones están matizadas por lo controlable PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO e incontrolable. La suerte no algo controlable pero el esfuerzo, la preparación, la planificación, si. (Acosta Contreras, 1999 a). Ideas básicas que se desprende del análisis atribucional: – Cuanto más estable e incontrolable, menos esperanza y menos motivación. – Cuanto mayor control, mayores expectativas y motivación. – Las causas internas controlables del fracaso producen humillación y vergüenza. – Las causas externas provocan rebeldía y enfado. ORIENTACIÓN A LAS METAS DE APRENDIZAJE Entre las metas principales de entrenadores y deportistas puede estar claramente APRENDER con mayúsculas y al aprendizaje adjudican todos los valores y todas las posibilidades de superación y de éxito. Estas personas mantienen rigurosamente comportamientos semejantes a los siguientes: – ¿Cómo puedo hacer la tarea o el ejercicio? Esta pregunta se la realizan al inicio y durante el proceso si se presentan dificultades. – Presta atención al proceso o secuencia del trabajo, no sólo al resultado. – Aprende de los errores, por tanto no lo viven como fracaso o como un modo de recriminar una actuación. – Eligen tareas donde aprender. – Evaluación flexible y contextual. – Sus expectativas son en relación al esfuerzo que están dispuestos a poner en el aprendizaje. Este esfuerzo es motivador y hace sentir control del propio comportamiento. – Al profesor o entrenador se le considera fuente de ayuda. por dominar una tarea, sobresalir, superar obstáculos, rendir más que los demás y enorgullecerse de sus cualidades. En la búsqueda del éxito, también llamado enfoque de logro, la persona sigue unos rituales observables que tamizan todos sus comportamientos y con esos modos educativos se sienten a gusto y es la forma de enseñar o aprender que prefieren. Estas conductas son: – A diario planifican las actividades que lleven al aprendizaje. – Prefieren contextos instruccionales altamente estructurados; es decir, la norma, las reglas, las secuencias de lo simple a lo complejo, de lo particular a lo general, temporalización adecuada a cada cronograma de los participantes. – Se concentran en aspectos, técnicas, actividades, recursos, etc. que lleven al resultado. Les interesan poco los procesos previos o explicaciones colaterales. – Preocupación por los requisitos formales de los ejercicios. Se preocupan por la ejecución lo más aproximada al formato ideal o propuesto por los profesores o modelos presentados o aceptados de la elite deportiva. EL DEPORTISTA CON MOTIVACIÓN INTRÍNSECA La motivación intrínseca es propuesta como proclive a favorecer el rendimiento y la persistencia en los logros y las metas deportivas y el desarrollo personal. Por ello es muy tenida en cuenta y buscada con ahínco por todos los participantes en los procesos de aprendizaje y desarrollo. Las personas que siguen este estilo motivacional: La motivación de logro es una orientación de la persona hacia el esfuerzo por tener éxito en una tarea determinada, la persistencia a pesar de los fracasos, y la sensación de orgullo por las ejecuciones realizadas. (Gill, 1986) – Desean comprender el significado del juego y de las tareas de aprendizaje que realizan en entrenamientos. – Tienen expectativas de disfrutar en las mismas. – Usan estrategias para satisfacer su curiosidad y sus dudas. – Se implican personalmente en las tareas, en los ejercicios, en las competiciones. – Tienen una concepción cualitativa del aprendizaje. En la definición de Murray (1938) la motivación de logro se entiende como los esfuerzos de una persona Teniendo en cuenta que cada persona se orienta predominantemente, entre otros, hacia los estilos MOTIVACIÓN DE LOGRO Y COMPETITIVIDAD 11 MANUEL ACOSTA CONTRERAS motivacionales reseñados más arriba, se entiende que la motivación del deportista o del entrenador es una combinación de inteligencia, talento y optimismo. Persistencia en expectativas positivas sobre sí o sus deportistas, entusiasmo, diálogo y pasión. HABILIDADES Y CAPACIDADES DE TÉCNICOS DEPORTIVOS El estilo educativo de los profesores, monitores o entrenadores se ha de encaminar a favorecer en sus deportistas-alumnos un desarrollo óptimo e integral para ser lo que cada uno pueda ser. Desde el punto de vista psicológico, el trabajo va encaminado a estos cinco ámbitos: – Conocer la realidad del deportista y favorecer su autoconocimiento. – Cultivar el esfuerzo y la voluntad. – Programar actividades para el desarrollo de la fortaleza psíquica, el optimismo, el entusiasmo, la disciplina y la persistencia. – Desarrollar y fortalecer la autoestima utilizando como estrategias fundamentales la atención y la escucha activa y minimizando los comportamientos educativos perjudiciales para la misma. – Trabajar la empatía como elemento vertebrador de las relaciones en equipo. El secreto de la felicidad no es hacer siempre lo que se quiere, sino querer siempre lo que se hace (Leon Tolstoi) Perjudica la autoestima: – Las comparaciones. – Que te hagan sentir vergüenza o te dejen en ridículo. – La frecuente repetición de tareas sencillas. – Cuando se realizan tareas para las que no se está preparado/a. – Que te transmitan una imagen negativa. LA ATENCIÓN FAVORECEDORA DE LA AUTOESTIMA DE LOS DEPORTISTAS La atención es unos de los procesos psicológicos de más trascendencia en cualquier proceso educativo, tanto para el alumno o deportista como para el maestro o instructor. Esta atención usada adecuadamente permite, entre otros beneficios, favorecer la autoestima de los participantes. Debe seguir unos criterios, estos son: – Personalizada, que distingue al sujeto en sí por sus producciones propias. – Permisiva, si no es demasiado... – Cercana, que escucha y pregunta. – Positiva, que elogia sin tacañería. – Afectiva, que se transmita con sinceridad y cariño. AUTOESTIMA DE LOS DEPORTISTAS La autoestima es fundamental para la satisfacción y el desarrollo de las personas y por consiguiente imprescindible para cualquier actividad deportiva, sea por ocio o competición. Por tanto observar y/o estimular las expresiones de autoestima. La autoestima se muestra: – Cuando enseñan con satisfacción lo que hacen. – Cuando se tiene iniciativa. – Cuando se asumen ciertas frustraciones y dificultades. – Cuando se afrontan nuevos retos con entusiasmo. – Se celebran las nuevas actividades. – Cuando se comparte, se ayuda y se expresan sentimientos positivos y negativos. 12 AUTOCONOCIMIENTO Un modo de conocer aquello por lo que valdrá la pena esforzarse en el futuro, es clarificar su satisfacción en el presente, por ello es conveniente que los entrenadores y maestros ayuden a sus deportistas a conocerse, a tomar conciencia tanto de las ideas que manejan sobre sí y en sus actividad, los sentimientos que conlleva, los grados de autoconfianza, autonomía y autocontrol. – Conciencia de nuestros propios estados internos, recursos e intuiciones. – Conciencia emocional: reconocer las propias emociones y sus efectos. – Valoración adecuada de uno mismo: Conocer las propias fortalezas y debilidades. PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO – Confianza en uno mismo: Seguridad en la valoración que hacemos sobre nosotros mismos y sobre nuestras capacidades. Estimular a los deportistas a que realicen también autoevaluación es una estrategia extraordinaria, aunque muy poco usada, para potenciar la autonomía y la capacidad de autocontrol y autoconfianza. Otras estrategias eficaces son resumir los contenidos del mensaje o sintetizarlos, ver los elementos comunes de las intervenciones, recopilar integrando con informaciones o vivencias previas o con ejemplos familiares. La retroalimentación eficaz exige que éstas sean claras, rápidas, honestas e informativas, por lo que conviene que predominen las valoraciones sobre las correcciones. HABILIDADES COMUNICATIVAS Desarrollar y mantener unas buenas actitudes de escucha permitirá a los entrenadores, maestros e instructores crear un eficiente campo de trabajo, además de presentar como modelo unas conductas que sus alumnos incorporarán a sus comportamientos; estos serán a su vez buenos oyentes, los que les permitirá absorber activamente la información y los procesos de aprendizaje. Los malos oyentes no aprenden y además estropean muchas situaciones. La escucha activa es indicativa de la atención prestada tanto al contenido informativo como al emocional del discurso del otro. Está justificada, entre otros, en algunos de los principios siguientes: – La necesidad de ser reconocido permanece durante toda la vida por lo que no hay modo más sencillo y a la vez más satisfactorio, en un proceso de enseñanza-aprendizaje que la escucha para tal fin. – La necesidad de ser escuchados y la expresión de sentimientos son vitales para el ser humano. – Con los otros significativos, entre los que se encuentra el maestro o entrenador, se desarrolla la máxima confianza, vinculación y respeto. De ahí que la comunicación activa se haga esencial. – Fomentar un clima de escucha mutua es situar el aprendizaje el cenit de la realidad educativa donde todos se disponen a participar. – La razón por la que tenemos dos oídos y una sola boca es para que escuchemos más y hablemos menos (Zeno de Citum. Filósofo griego, S. III a.C). Las habilidades comunicativas exigen que se ponga atención a la persona que está hablando con contacto visual, expresiones faciales de seguimiento y con intervenciones verbales sutiles, tales como: si, de acuerdo, quieres decir que…? esto es así, etc. MODOS EFECTIVOS DE VALORAR A LOS PARTICIPANTES Entre los recursos más ricos de los maestros y entrenadores está el uso de verbalizaciones que valoren o corrijan las conductas realizadas por los deportistas. Para que sean efectivas han de seguir unas determinadas características técnicas, que a continuación se expresan: – Valorar siempre que sea posible, aunque con criterio; por ejemplo, grado de precisión en el uso de técnica, número de conductas que muestren atención, preguntas que indiquen seguimiento de la actividad, mejoras de marca, etc. – Personalizada, diversa y en relación a la conducta. Se valora en función de la persona, si fuera más introvertido, de forma más privada y menos en público y a la inversa. Diversidad indica que no se repitan en exceso los términos: bien, muy bien, estupendo, fantástico, etc. Que además se diga, mucho mejor que antes, ahora sí, esto ha cambiado, la semana pasada en 10» y ahora en 8», etc. – Aporta información de los logros, de las dificultades superadas y de las implicaciones que tiene el éxito. – Sincera y creíble, es decir, honesta. Las correcciones deben hacerse contemplando las siguientes sugerencias: – Evitar en todo lo posible la hipergeneralización: «Todo lo haces mal». – Describir más que valorar sin más o con el único deseo de agradar o quedar bien. – Dar razones para el cambio y expresar con claridad lo que se desea. – Dar alternativas, proponer otras actividades más 13 MANUEL ACOSTA CONTRERAS asequibles, proponer otros modos de actuación aceptable mostrando su beneficio e interés para el sujeto. COMUNICACIÓN INACTIVA – – – – – – COMUNICACIÓN EFECTIVA: SILENCIO ACTIVO En la comunicación es tan importante el receptor como el emisor del mensaje, por lo que en los tiempos de silencio se mantiene un comportamiento activo, aunque el silencio convierta al pensamiento en protagonista junto con el lenguaje corporal, por lo que la actuación no va encaminada al lenguaje oral, sí a: – – – – – – Dar órdenes, disponer, mandar... Advertir, avisar, impeler, amenazar... Moralizar, aconsejar, adoctrinar... Hacer reproches, contradecir, ironizar... Ridiculizar, avergonzar, compadecer... Controlar, investigar, ignorar... LENGUAJE CORPORAL. COMUNICACIÓN NEGATIVA – – – – – – – Observar a los ojos y expresiones faciales. Atender el mensaje del Otro. Captar los sentimientos. Considerar cual es la respuesta apropiada. Mantener con gestos de aprobación o estímulo. Ejemplo: Guiñar un ojo para mostrar calidez o aprobación. Levantar una ceja con escepticismo. Cruzar los brazos para aislarse o protegerse. Encoger los hombres en señal de indiferencia. Golpear con los dedos para indicar impaciencia. Arrugar la frente cuando se ha olvidado de algo. Guardar distancia física. Evitar el contacto físico. EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO PSICOLÓGICO Posibles efectos psicológicos Recursos educativos • Ambiente de trabajo y contenido de las sesiones de entrenamiento, atractivos y gratificantes. • Planteamiento de ejercicios con objetivos y reglas de funcionamiento específicos y bien definidos. • Enfasis prioritario en la conducta del deportista (y no en sus resultados). 14 • Fortalecimiento de la motivacion por el entrenamiento. • Estado de ánimo positivo. • Control de la atención. • Control de la decisión y la ejecución. • Aumento de la motivación por los ejercicios del entrenamiento. • Utilización de la novedad, la dificultad y el grado de exigencia de los ejercicios, de manera progresiva. • Distribución apropiada de las cargas de trabajo y los períodos de descanso. • • • • • • Mejor asimilación de la información. Control del estrés. Fortalecimiento de la autoconfianza. Mejor asimilación de la información. Control del estrés por sobreentrenamiento. Prevención del agotamiento psicológico. • Organización de ejercicios deportivos específicos para mejorar la atención. • Mejora de la capacidad de atención. • Perfeccionamiento de la conducta de atención apropiada. • Organización de ejercicios específicos para afrontar situaciones–problema. • Afrontamiento y solución de situaciones problema. • Fortalecimiento de la autoconfianza. • Diseño y aplicación de planes de trabajo y personal, según acuerdo con cada deportista. • • • • Mayor implicación y compromiso personal. Aumento de la motivación por la actividad. Solución de problemas concretos. Percepción de control y fortalecimiento de la autoconfianza. PROCESOS PSICOLÓGICOS Y RENDIMIENTO DEPORTIVO. APORTACIONES AL ATLETISMO Recursos Recursoseducativos educativos Recursos educativos • Planteamiento y consecución de retos • deportivos. Ambiente de trabajo y contenido de las sesio- nes de entrenamiento, atractivos y gratificantes. • Planteamiento de ejercicios con objetivos y reglas de funcionamiento específicos y bien definidos. • Enfasis prioritario en la conducta deportista • Exposición a situaciones difícilesdel y adversas. (y no en sus resultados). • Utilización de la novedad, la dificultad y el grado de exigencia de losenejercicios, de mane• Exposición y ensayo competiciones apropiadas o situaciones características de la ra progresiva. • competición. Distribución apropiada de las cargas de trabajo y los períodos de descanso. • Organización de ejercicios deportivos específi- • Preparación de la participación en la cos para mejorar la atención. competición. • Organización de ejercicios específicos para afrontar situaciones–problema. •• Evaluación del rendimiento en los del Diseño y aplicación de planes de ejercicios trabajo y perentrenamiento. sonal, según acuerdo con cada deportista. •• Conducta apropiada del entrenador. Planteamiento y consecución de retos deporti- vos. • Mejora deportiva. Posibles efectos efectos psicológicos psicológicos Posibles Posibles efectos psicológicos • Desarrollo y fortalecimiento de la autoconfianza. • Aumento de la motivación por la actividad • Fortalecimiento de la motivacion por el entredeportiva. namiento. • Satisfacción personal. • Estado de ánimo positivo. • Estado de ánimo positivo. • Control de la atención. • Control dealasituaciones decisión y ladifíciles ejecución. • Habituación y adversas. • Aumento de la motivación porsufrimiento los ejercicios • Tolerancia al cansancio, dolor, y del entrenamiento. frustración. • Oportunidad para poner en práctica habilidades psicológicas de afrontamiento. • Mejor asimilación de la información. • Control del estrés. • Habituación a las situaciones de competición. • Fortalecimiento de la autoconfianza. • Oportunidad para poner en práctica habilidades • Mejor asimilación de la información. psicológicas en situaciones competitivas. • Control deldeestrés por dificultades sobreentrenamiento. • Oportunidad detectar interferentes. • Prevención del agotamiento psicológico. • Percepción control y fortalecimiento de la • Mejora dede la capacidad de atención. autoconfianza. • Perfeccionamiento de la conducta de atención • Control del estrés. apropiada. • Fortalecimiento de la autoconfianza. • Afrontamiento y solución de situaciones-problema. de la motivación por la competición. • Aumento • Fortalecimiento de la autoconfianza. • Obtención de información. • Mayor implicación • Feedback apropiado. y compromiso personal. • Control de lade atención. • Aumento la motivación por la actividad. • Percepción deproblemas control y concretos. fortalecimiento de la • Solución de autoconfianza. • Percepción de control y fortalecimiento de la autoconfianza. • Habituación a la situación estresante de la • Desarrollo y fortalecimiento de la autoconfianza. evaluación. • Aumento la motivación por la actividad • Control de la de atención. • Mejor asimilación de la información. • Fortalecimiento de la autoconfianza y la autoestima. • Control del estrés y la motivación. • Satisfacción personal. • Fortalecimiento de la autoconfianza y la autoestima. • Aumento de la motivación. • Estado de ánimo positivo. BIBLIOGRAFÍA ACOSTA CONTRERAS, M. (1999 a) Motivación y aprendizaje. En C. Martín Bravo: Psicología del desarrollo y de la Educación en edad escolar. Valladolid: Ámbito. ACOSTA CONTRERAS, M. (1999 b) Dimensiones psicológicas del aprendizaje. Huelva: Hergué ACOSTA CONTRERAS, M. y RODRÍGUEZ SÁNCHEZ, S. (2000) Psicología del deporte. Resúmenes. Huelva: APDA. BUCETA, J. Mª. (1998) Psicología del entrenamiento deportivo. Madrid: Dykinson. CRUZ, J. Y RIERA, J. (1991) Psicología del Deporte. Barcelona: Martínez Roca. CRUZ, J. (edit) (1997) Psicología del deporte. Madrid: Síntesis. DE DIEGO, S. y SAGREDO, C. (1992) Jugar con ventaja. Las claves psicológicas del éxito deportivo. Madrid: Alianza 15 MANUEL ACOSTA CONTRERAS GONZÁLEZ, J. L. (edit.) (2001) El entrenamiento psicológico en los deportes. Madrid: Biblioteca Nueva JODRA, PABLO (2001) La técnica del biofeedback y su aplicación en las ciencias del deporte. Madrid: Biblioteca Nueva LINAZA, J. Y MALDONADO, A. (1987) Los juegos y el deporte en el desarrollo psicológico del niño. Barcelona: Anthropos ROBERTS, G.C. (1995) Motivación en el deporte y el ejercicio. Bilbao: Desclée de Brouwer. VIADÉ, A. (2003) Psicología del rendimiento deportivo. Barcelona: OUC WEINBERG, R .S. y GOULD (1996) Fundamentos de Psicología del Deporte. Barcelona: Ariel WILLIAMS, J.M. (1991) Psicología aplicada al deporte. Madrid: Biblioteca Nueva. La tragedia de la vida no está en no alcanzar una meta. La tragedia está en no tener una meta que alcanzar. (Martin Luther King) 16 2 SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA. Enrique Carlos Nielsen - Hidalgo Vigo Diplomado en Educación Física. Entrenador de Atletismo RESUMEN La presente exposición pretende abordar los sistemas de entrenamiento utilizados en Atletismo, y más concretamente en las pruebas de velocidad, a través de un caso real, el entrenamiento del velocista onubense Diego Moisés Santos Abad, aportando datos precisos de su preparación y resultados obtenidos en los últimos 10 años. Para una mayor comprensión de estos contenidos se divide la carrera de 100 metros en cuatro fases, analizándose las mismas desde el punto de vista de las cualidades físicas que se manifiestan y son necesarias desarrollar con el entrenamiento: FASES DEL SPRINT – Fase 1: Salida de tacos – puesta en Acción. – Fase 2: Aceleración (0 – 30 metros aproximadamente). – Fase 3: Velocidad máxima (30 – 60 metros). – Fase 4: Resistencia a la velocidad (60 – 100). El análisis de cada una de estas fases incluye, por una parte, las exigencias técnicas y fisiológicas y por otra la gran diversidad de medios y métodos que se pueden aplicar en la preparación de un velocista a lo largo de una periodización anual bicíclica. En un ámbito más global del entrenamiento, todos estos contenidos, sistemas, medios, periodizaciones, deben estar contemplados en un programa de trabajo que exige hoy en día poseer un marcado carácter multidisciplinar. Es decir, el entrenador y el atleta deben rodearse de un conjunto de profesionales de diferentes áreas que apoyen el proceso del entrenamiento (profesionales de apoyo). Para explicar esta metodología multidisciplinar se aporta también la experiencia que en este sentido se ha llevado a cabo con el atleta onubense Diego Santos. PALABRAS CLAVE Entrenamiento, velocidad, caso real, equipo multidisciplinar. INTRODUCCIÓN Antes de comenzar a profundizar en cada una de las Fases de un Sprint quiero señalar que para el diseño de los entrenamientos de Diego Santos en los últimos 10 años se ha contado con contenidos, en cuanto a sistemas, métodos y medios, de diversas escuelas de velocidad del mundo. Entre las más destacadas la americana, la rusa y la italiana. Esta última ocupa un lugar muy destacado. Por ello, deseo recordar algunas clasificaciones muy valiosas y clarificadoras,en las que se sustenta nuestro trabajo, sobre las manifestaciones de la Fuerza en el sprint aportadas por D. Carlo Vittori, entrenador del famoso atleta Pietro Mennea. MANIFESTACIONES DE LA FUERZA: 1. FUERZA ACTIVA Se produce un acortamiento de la parte contráctil. – Fuerza máxima dinámica. – Fuerza explosiva. 2. FUERZA REACTIVA Se produce un ciclo completo de estiramientoacortamiento. – Fuerza explosiva - elástica. – Fuerza explosiva - elástica - reactiva (lo más rápido posible y con menor amplitud). 17 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO por supuesto. Por lo tanto podemos decir que en esta fase se pueden contemplar tres aspectos: – Posición «listos»: manifestación de fuerza isométrica sobre los tacos, del tren inferior del atleta. – Tiempo de reacción (al disparo): el tiempo que trascurre desde que se produce el sonido de la pistola hasta que el atleta inicia el empuje sobre los tacos. – Acción de empuje (sobre los tacos): manifestación de fuerza explosiva sobre los tacos de salida. Para entrenar estos tres aspectos de esta fase nosotros hemos utilizado los siguientes métodos y medios de entrenamiento: a) Para la Fuerza máxima dinámica: – Squat completo hasta el 200 % del peso corporal del atleta. – 1/2 Squat hasta el 300% del peso corporal del atleta. – 1/2 Squat con 1 pierna o ruso hasta el 150% del peso corporal. – Elevaciones de tobillos hasta 250% peso corporal. 1. FASE 1: SALIDA DE TACOS – PUESTA EN ACCIÓN El atleta se sitúa en los tacos de salida a la orden de «a sus puestos». Cuando el juez da la orden de «listos», el atleta adopta una posición en la que las piernas se encuentran semiflexionadas y los pies ejercen gran fuerza sobre los tacos de salida. Durante el tiempo que transcurre desde la orden de «listos» hasta que se produce el disparo, el atleta realiza un esfuerzo isométrico de su tren inferior en el taco de salida (1-3 segundos, dependiendo del juez). En el momento que el atleta oye el disparo su velocidad de reacción al mismo, hará que comience a romper la inercia, entre 100 y 250 milésimas de segundo después, ya que en ese momento se encuentra en situación estática. El impulso en el taco de salida es explosivo realizándose con ambas piernas, más con la adelantada 18 Nº de series: Si ambos ejercicios se realizan en sesiones separadas, 6 - 7 series cada ejercicio. Si ambos ejercicios de realizan juntos en la misma sesión, el número de series en total será de 8 - 10 (4+4, 5+5, 6+4...). Recuperación: 3’-6’ con ejercicios de transferencia: 1/2 squat salto, frecuencia. – Ejercicios complementarios • Musculatura de brazos y cinturón escápulohumeral • Musculatura abdominal • Musculatura glútea • Musculatura lumbar • Musculatura isquiotibial Utilizamos el método cargas máximas (MCM) b) Para la fuerza explosiva: – 1/2 Squat + salto: carga 50-100% peso corporal. A mayor carga, mayor incidencia sobre la fuerza explosiva. Todo lo contrario sucede cuando la carga es menor, incidiendo entonces sobre la fuerza elástica. SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA Series: de 4 a 6 Repeticiones: 6 Recuperación: 3’ – 1/2 Squat + isom 3» + salto: Es decir, con parada en la flexión de piernas de 3» de duración, con lo que se asemeja mucho más a la situación de espera en el taco de salida. Este ejercicio se puede ejecutar incluso con las tres órdenes de la salida. – Saltos desde parado a pies juntos: en foso, en escaleras o gradas, sobre vallas, desde tacos hacia colchonetas, etc. c) Para la velocidad de reacción: Juegos de persecuciones, salidas desde diferentes posiciones, estáticas o en movimiento, salidas con estímulos auditivos, visuales y táctiles diferentes, salidas a tres apoyos, salidas de tacos con palmada y/o pistola. Distancias sobre 10-20 metros. d) Ejercicios técnicos de salida de tacos 2. FASE 2: ACELERACIÓN Desde el mismo momento de la salida hasta los 30 metros aproximadamente. Se pretende alcanzar la máxima velocidad en el menor tiempo posible: a) Fuerza explosiva elástica en gimnasio – 1/2 Squat + salto continuo: con cargas comprendidas entre 0 y 50 % del peso corporal. – 1/2 Squat con cronómetro: con carga entre 150200% del peso corporal. b) Multisaltos cortos desde parado – Pueden ser: sucesivos, alternos o simultáneos. Es aconsejable el utilizar como máximo 2 técnicas Distancia Repetic. de ejecución en una misma sesión. – Formas: triples, pentasaltos y decasaltos – Estrategias: • Modificaciones del terreno: De terrenos blandos a pavimento sintético • Modificaciones del calzado: Sin clavos al principio, con clavos posteriormente • Modificaciones en la ejecución: Con salida parada al principio, con salida lanzada al final. – Volumen de entrenamiento: hasta 150 apoyos por sesión. c) Cuestas y arrastres – Mejora la capacidad de aceleración de manera específica. – Estrategia: Al principio, se realizan cuestas (15%). Posteriormente, se programan los arrastres. – Distancias: De 30 – 50 m. – Cargas: Los kg. que permiten al atleta correr las distancia de 30 m. de 8 a 10 décimas de segundo más lento que su prestación en 30 m. – Volumen: Hasta 500 metros, en series de repeticiones, con rec. de 1’- 4’ en función de la distancia entre ellas y de 3’ - 6’ entre series. d) Salidas con cinturón lastrado o tobilleras. – Se trata de realizar aceleraciones desde el taco de salida, a tres apoyos o agachado con un cinturón que posee un peso no superior al 10 % del peso corporal. Las tobilleras pueden oscilar entre 1 kg. y 250 gramos. e) Series de velocidad saliendo de parado y sin lastre – Distancias de 30 a 60 metros. Series Volumen Rec. Rep. Rec.Ser 30 10-12 2 300-400 2’-3’ 5’-6’ 40 8-10 2 300-400 3’-4’ 5’-6’ 50 6-8 2 300-400 5’-6’ 6’-8’ 60 5-6 2 300-400 5’-6’ 6’-8’ 19 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO 3. FASE 3: VELOCIDAD MÁXIMA (30 – 60 METROS) a) Fuerza explosiva elástica refleja – musculatura del muslo. – 1/2 Squat + salto + rebote y continuo: con carga hasta 100% del peso corporal – Multisaltos horizontales con carrera previa b) Fuerza explosiva elástica refleja – musculatura del pie. – Muelleo de pies • Ejercicios: punta talón punta, talón planta punta, armado, aperturas, skiping adelante, skiping reactivo • Condiciones de ejecución: distancias de 50 a 100 metros, alternado con rectas de técnica de carrera, volumen aproximado: de 400 a 600 m en total. • Estrategias: Igual que en los multisaltos, modificando el terreno, el calzado y las condiciones de ejecución: de lo menos específico a lo más específico. En este sentido: inclusión del cinturón lastrado (de 6 a 10 kg.). Se pueden incluir como parte del calentamiento. – Tijeras o separación alterna de piernas Volumen: 2 series de 30 repeticiones. Carga: 50-100 % del peso corporal. – Skiping con cinturón lastrado De 8 a 10 kg. Realización de 150 movimientos aproximadamente, con pasos de 30 40 cm. (ritmo de 50 apoyos cada 15»). 2 – 3 series como máximo. Recuperación: 4-5’, y realización de 50 apoyos de skiping rápido. – Vallitas Series de 8 a 10 obstáculos Altura: de 40 a 70 cm. Series: de 6 a 8, para un volumen total de 60-80 saltos. – Carrera con cinturón lastrado Íntimamente relacionado con el desarrollo de la resistencia a la velocidad. También puede aplicar en condiciones de entrenamiento técnico. c) Carreras cortas con salida lanzada – En llano • Series sobre distancias de 30 a 50 metros con salida lanzada. • Recuperaciones completas entre 4 y 8 minutos. 20 • El volumen total de carrera no es superior a 600 metros. – Cuesta abajo • Inclinación entre un 2% y un 3%. • Recuperaciones completas. • Distancias entre 30 y 50 metros finalizando con un tramo de carrera plano. d) Uso de bicicletas estáticas en gimnasio Se realizan entre 2 y 4 series de 6«de pedaleo a tope intentando marcar récord de velocidad en el visor. Normalmente justo después del calentamiento y antes de una sesión de Fuerza máxima. e) Ejercicios de técnica de carrera – Skiping atrás, delante, circulares con una pierna, en frecuencia, progresiones, braceos, braceos en aceleración, batería de ejercicios de pies, etc. – Distancias entre 30 y 50 metros. Para un correcto seguimiento técnico, seguimos las directrices marcadas por el Profesor D. Rafael Martín Acero, en la edición del Curso para Entrenadores de Velocistas cedida a la R.F.E.A. y al CAR de Sant Cugat en 1992: FUNDAMENTOS TÉCNICOS PARA VELOCISTAS: OBSERVACIONES PARA EL ENTRENADOR SALIDA DE TACOS: • No exigir una técnica standard si los niveles de fuerza explosiva no son los suficientes. • Regularizar las condiciones de la salida hasta la estabilización: • Parámetros espaciales (ángulos, relaciones entre los segmentos…). • Parámetros temporo/espaciales (cadena cinemática, acción-reacción, ritmo). • Posición cómoda: – Presión de los dos pies en los tacos. – Cadera. – La cabeza y la vista. – Impulso. FASES DE ACELERACIÓN Y LANZADA: a) Primeros apoyos: • Extensión de la pierna delantera. • Dinamismo de los brazos. • Linealidad. • Cabeza (cuándo la levanta). • Tronco (cuando lo levanta). • Continuidad PIERNA-TRONCO-CABEZA. SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA b) Aceleración: • Crecimiento de frecuencia y amplitud. c) Carrera lanzada: • Colocación de la pelvis. • Inclinación del tronco. • Tensión hombros/cara/ brazos. • Subida del pie desde el suelo al glúteo/debajo ¡NO DETRÁS! • Apoyo correcto. CODIFICACIÓN DE ERRORES EN LA TÉCNICA DE SALIDA Y DE CARRERA A. EN LA SALIDA – Posición de preparados Los brazos se encuentran muy separados. – Posición de listos La cadera se coloca: - Alta - Baja La cadera se coloca: - Adelantada respecto al 1er pie - Retrasada respecto al 1er pie La vista está: - Lejos de la línea - Cerca de la línea – En la impulsión No finaliza la impulsión de: - La pierna delantera - La pierna trasera No realiza acción dinámica de brazos El pie de la pierna libre pasa: - Muy alto por el glúteo - Demasiado raso al suelo Ritmo inadecuado – El primer apoyo: Lo realiza: - Muy cerca - Muy lejos Primeros apoyos abiertos Endereza la cabeza precipitadamente B. EN LA CARRERA DE ACELERACIÓN Rompe la continuidad pierna-tronco-cabeza Se levanta en el apoyo Ritmo inadecuado C. EN LA CARRERA LANZADA Corre con la vista baja Crea excesiva tensión en tronco, hombros y espalda Braceo defectuoso: - Manos bajas - Codo bajo - No mantiene el codo flexionado - No es coordinado Tronco: - Demasiado inclinado - Poco inclinado - Realiza rotaciones Cadera atrasada Cadera baja Elevación de las rodillas: - Bajas - Altas Lleva los talones demasiado: - Altos por detrás - Bajos por detrás El apoyo: entra de talón es de planta se realiza muy por delante de la cadera es poco activo Inadecuada acción de la pierna libre Ritmo inadecuado 21 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO 4. FASE 4: RESISTENCIA A LA VELOCIDAD (60 - 100 METROS) a) Potencia aeróbica c) Capacidad aláctica Distancias 60 - 80 y 100 Salida de pie Distancias Fracc.: 400 a 1000 m. Método SERIES DE REPETICIONES PRUEBAS REPETIDAS Método CARRERA CONT. FRACCIONADA Intensidad 90 - 95 % Intensidad Sin Vaciarse Recuperación Aumenta progresivamente Volumen max. Fracc.: 3 Km. Aprox. C'.C'.: 3-4 Km. Periodo de utilización INTRODUCTORIO Recuperación Volumen max. Número de sesiones 2 a 3 Periodo de utilización Potencia aeróbica mixta: Número de sesiones Situada entre la potencia aeróbica y la capacidad láctica. Ejemplo: 1. 600 - 500 - 400 - 300 R´: 3’ - 3’ - 8’ El 300 fuerte. 2. 500 - 500 - 300 - 200 R’: 4’ - 4’- 12’ El 300 y el 200 fuerte. b) Capacidad láctica Distancias 100 :150 - 300 (S.R) 100 - 300 (D.R.) Método SERIES REPETICIONES PRUEBAS REPETIDAS Intensidad 80 - 85 % Recuperación r’: 6’ - 8’ R’:15 - 20 ‘ 100: 1000 -900 Fundamental D. y P. R. Especial P.R. Volumen max. Periodo de utilización TENDENCIA: - Vamos acortando distancias. - Aumento progresivo de recuperación. - Eliminamos las series de repeticiones. - El volumen máximo se alcanza 4ª - 5ª semana. 22 Micropausa: 1'30" a 2'30" Fund. 2'30" a 4' Esp. Macropausa: 6' a 8' Fund. 10' a 12' Esp. 3 a 5 Series Inferior a 1.000 m. FUNDAMENTAL ESPECIAL PRECOMP. (100) 2a4 • Al principio las distancias más cortas y progresivamente las 3 distancias. • El máximo volumen en el segundo mesociclo del P. Fundamental. • Durante el P. Fundamental > Series de repeticiones. • Durante el periodo Especial > Distancias repetidas. • El Volumen desciende hasta el 40% del Volumen Max. d) Potencia láctica DISTANCIAS 150 M. MÉTODO PRUEBAS REPETIDAS Nº REPETICIONES 3-6 INTENSIDAD 95 - 98 % RECUPERACIÓN 15 - 20 ‘ VOLUMEN Hasta 900 m. PERIODO DE UTILIZACIÓN Especial Competitivo (Tacos) SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA 5. DATOS REFERENTES AL ENTRENAMIENTO DE DIEGO SANTOS a) Evolución de las marcas hasta el año 1998: Temporada 80 60 90 – 91 infantil 2º 100 9”81 91 – 92 cadete 1º 150 200 Campeonatos más destacados Campeón de Andalucía en 80 m.l. Subcampeón en 150 m.l. 18”40 11”56 Cto de Andalucía 92 – 93 cadete 2º 7”07 11”39 Campeón de España en 60 m.l. 93 – 94 juvenil 7”02 10”89 5º en Campeonato de España Junior 94 – 95 junior 1º 6”89 10”57 +1.9 16”6 22”2 Campeón de España Junior en 60 m.l. Cto. Europa Junior 95 – 96 junior 2º 6”85 10”81 + 0.0 16”3 21”8 Lesiones Invierno Subcampeón de España junior 100 m.l. Cto Mundo Junior 96 – 97 promesa 1º 6”73 6”81 10”48 +1.9 15”8 21”98 - 4.1 97 – 98 promesa 2º 6”68 10” 26 +1.0 15”5 21”56 +0.9 b) Instalaciones y materiales (94-98): Pista de atletismo de albero: - Fútbol. - No césped. - Gradas. - Vestuarios (1 año) - Luz (2 años) Cuestas: - Ascendentes: 15 – 20 %. D= 30 – 80 m. Con coches–Sin coches. - Descendentes: 2% D= 30 – 50 m. Gimnasio: - Pequeño. - Pobre transferencia a corto plazo. - No pesos libres con grandes cargas. Subcampeón de España en 100 m.l. Promesa Cto Europa Promesa Campeón de España Absoluto en 60 m.l 1º Ránking Nacional 100 m. Cto Europa Absoluto - Uso de barra sobre Carriles. Piscina y playa: - Sesiones de recuperación y regeneración. - Etapas fundamentales. Pista de atletismo sintética: - A 20 kms. - A partir de la temporada 96/97. - Si césped. Materiales: - Arrastres: cinturón + cuerda 3 m. + neumático. - Tobilleras lastradas de 1/2 y 1 kg. - Cinturón lastrado: 10 % peso corporal aprox. - Cinturón lumbar y guantes. - Cronómetro, cinta métrica. - Células fotoeléctricas, grabaciones en vídeo. 23 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO c) Evolución tests y entrenos por temporadas: TEMPORADA TEST Salto Horizontal: 2, 70 94/95 Triple Alterno: 7,76 EJEMPLOS 1/2 Sent:4x4x80 kg Nº SESIONES AÑO El 100% de los entrenamientos técnicos se realizaron en una pista de albero. 180 2x5x40 m. R: 3’ – 8’ 30 m.: 4”0 Salto Horizontal: 2, 84 95/96 Triple Alterno: 8, 20 1/2 Sent:2x3x120 kg. + 2x3x60 kg 30 m.: 3”9 3x3x150 m. R=3’ – 8’ 175 Press de Banca: máx 70 Kg. Salto Horizontal: 2, 90 96/97 Triple Alterno: 9,20 1/2 Sent:4x4x140 30 m.: 3”8 3x3x60 m. R=3’ – 8’ Press de Banca: 3 rep. 70 kg 150 –120 –100 R=15’ 221 Salto Horizontal: 2, 96 97/98 Triple Alterno: 9,20 1/2 Sent: 5x4x160 30 m.: 3”7 3x4x60 m. r=2-6 min. 90-95 % Press Banca: 7 rep. 70 kg. 24 OBSERVACIONES 267 Ya posee mínima para los Campeonatos de España Absolutos pero se le aconseja que no participe. El 90 % del entrenamiento técnico se desarrolla en una pista de albero. Se aplican nuevos medios: Arrastres. Se incide en la Capacidad Láctica. El trabajo de Fuerza en el Gimnasio es más estructurado. Lesiones: 1º Rotura de fibras en isquiotibiales. 2º Esguince en tobillo izquierdo. El 50 % del entrenamiento se sigue desarrollando en una Pista de Albero. Se aplica un nuevo modelo de planificación. Doble sesión en vacaciones. Se inician sesiones de Relajación. Se incide en los Multisaltos Horizontales y en la Capacidad Aláctica. Participa por 1ª vez en un Campeonato Nacional Absoluto siendo finalista en el de Pista Cubierta. Se aumentan el número de sesiones dedicadas al desarrollo de la Capac. de Aceleración. Aumentan las cargas en los ejercicios de Fuerza. Se considera que los máximos en los siguientes ejercicios son: Press de banca: 85 – 90 kgs. Sentadilla: 130 kgs 1/2 Sentadilla: 190 kgs. SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA d) Planificación de medios en una temporada: Fundamental General Fundamental Intensivo Fuerza: Sq, Sq ruso,1/2 sq, step (8 ser. Máx) Tobillos muelles 2 pies Skp Cint. Y Tob. Al final del ciclo. Cargada, Arrancada y Máquinas 3 ses/semana. Pirámides. I: 60- 70- 80 F RESIST. - F MÁX. Aceleración: Cuestas, baja intens, 30–40 m 2/sem Aumentar % inclinación 2ª-3ª semana. Aumentando la intens. Progresivamente. ¿Dunas? En playa, sesiones esporádicas Ejercicios Técnicos: 3x6x20 m. R=2-8 min. ( en frecuencia) Ej pies terreno blando ( hierba, descalzo) Carreras en arena+transferencia Multisaltos horizontales: Poca intensidad, a modo de juegos y después de 2 o 3 semanas de entrenamiento. 2/semana Especial Competición Fuerza: Fuerza: Fuerza: Sq, 1/2 sq, Inicio 1/2 sq salto( >= PC), 1/2 sq salto cont Tobillos 2 pies (90-120 kgs max.) y un pie. Inicio Botes (<=PC) y Separación alterna piernas Skp Cint (8 kgs) y Tobilleras (1-2 kgs) Cargada, Arrancada y Máquinas Mitad ciclo: 1/2 sq Rebote Ult. Sem. : Carr. Cint. Lastr y tob. Vallas 3 ses/semana. I: 80-90-100F MÁX - FUERZA EXPL. ELÁST 1/2 sq salto cont rebote, Tb 1/2 Sq+s con parada de 3“ Salt vert. (vallitas y vallas), Superveloc con y sin carga 1 ses. Cada 10-12 días, si no hay competición Multisaltos. Verticales. Supervelocidad. Carr. Cinturón Lastrado Búsqueda de Movimientos Explosivos (PC) y veloces (50/70 %) 2 ses/semana. F. EXPL. REACTIVA FUERZA EXPL. REACTIVA Aceleración: Aceleración: Cuestas, alta intensidad 1/ 2sem Arrastres: 30-40 m. 2/semana Salidas de tacos y aceleraciones: hasta 40m Ej Veloc. Reacción en medio del ciclo Arrastres: 30-40 m. 1/semana al principio Cinturón lastrado y tobilleras. Carr. Cintur. lastrado - tobilleras.( Igual distrib. Sal tacos y aceleración: 40 – 60 m. Series Arrast) Veloc. Reacción con Pistola Sal. de tacos y aceleraciones: 40 – 60 m. Sal. Lanzadas < 600 m. Veloc. Reacción con Pistola Aceleración: Ejercicios Técnicos: Ejercicios Técnicos: Ej de pies con Cint. Lastrado. Ej. Técnica Salida (colchoneta y otros) Tijeras. Los mismos ejercicios pero con más salto, tb series Tijeras. Saltar vallitas con y sin Cint. Lastr.(tobillos) Técnica en Aceleración (sensaciones) Técnica en Aceleración (sensaciones) Multisaltos: Multisaltos: Multisaltos verticales: Horizontales . 2/semana Medir los saltos. Ranas, triples y quíntuples Ejecuc. En altura, reacción vertical. Verticales: Inicio en medio ciclo vallas (altas) Horizontales: 1/semana al principio Quíntuples y decasaltos. Verticales: Mayor Importancia. Resistencia anaeróbica y aeróbica: Resistencia anaeróbica y aeróbica: Resistencia anaeróbica : Potencia aeróbica: hasta 30 min. CCM y Series 70% y vol<= 3000 m. Resistencia Anaeróbica : Pot. Láctica 3x150 r=15´ 1-2 ses/sem Cap. Lact. (85%) < 800 m. 1-2 ses/sem Cap. Aláct.: 60-100 m. Vol: 500 –750 m 1 ses/sem. (95%-99%) Observaciones: Potencia AeróbicaCapacidad Lact. (80%: 3x4x150) Cap. Aláct.: 30-60 m. Vol: 1000-1300m. Max. < 100% (90%-95%) Observaciones: comienzo progresivo, prevenir las lesiones. Import. Máquinas F.Gral. Sesiones en playa. Resistencia anaeróbica : Pot. Láctica 3x150 r=15´ 1-2 ses/sem Observaciones: Skp con cint o tob. 50 apoyos en 14-15 segundos Consultar con Alfonso posición de pies en Máquina de Gemelos Vigilar que se mantenga la veloc en la C. Alact. Máximos niveles de Técnica, Velocidad y Potencia Láctica. Antes de las sesiones de Veloc. Máxima se puede realizar un breve trabajo de F.Max o saltos vert. Explosivos (Vallas) Importancia de las competiciones con 2-3 carreras. Entrenamientos para el mantenimiento e) Datos sobre test año 2003: EJERCICIO CARGADA SQUAT SQUAT B. CUADR D CUADR I CUADRI 2P ISQ D ISQ I ISQUIOS 2P GEMEL 2P GEMEL I GEMEL D P. BANCA 100% 95% 1 rep 2 rep 100 150 200 60 60 120 35 30 60 180 90 90 110 95 142,5 190 57 57 114 33,25 28,5 57 171 85,5 85,5 104,5 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 3 rep 4-5 rep 6-7 rep 8-9 rep 10-11 r 12-14 r 15-16 r 20-17 r 90 135 180 54 54 108 31,5 27 54 162 81 81 99 85 127,5 170 51 51 102 29,75 25,5 51 153 76,5 76,5 93,5 80 120 160 48 48 96 28 24 48 144 72 72 88 75 112,5 150 45 45 90 26,25 22,5 45 135 67,5 67,5 82,5 70 105 140 42 42 84 24,5 21 42 126 63 63 77 65 97,5 130 39 39 78 22,75 19,5 39 117 58,5 58,5 71,5 60 90 120 36 36 72 21 18 36 108 54 54 66 55 82,5 110 33 33 66 19,25 16,5 33 99 49,5 49,5 60,5 50% 40% 30% 50 75 100 30 30 60 17,5 15 30 90 45 45 55 40 60 80 24 24 48 14 12 24 85,5 42,75 42,75 44 30 45 60 18 18 36 10,5 9 18 81 40,5 40,5 33 25 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO SEMANA 24/3 SEMANA 21/4 SEMANA 19/5 SEMANA 8/9 SEMANA 6/10 SEMANA 3/11 Pentasalto: 14,48 Pentasalto: 14,78 Pentasalto: 15 Pentasalto: 14,6 Pentasalto: 15,55 15,2 Triple salto: 8,40 Triple salto: 8,72 Triple salto: 9,10 9,1 Triple salto: 8,9 Triple salto: 8,9 9,1 Parado: 2,98 Parado: 3,11 3,11 Parado: 2,92 Parado: 3 3,1 Lanz b.m. (3): 13,30 Lanz b.m. (3): 14,50 14,5 60m: 6,47 60m: 150m: 16,9 20m: 2,59, 30m: 3,52 tiempos tomados por él tiempos al movim. Lanz b.m. (3): 12 60m: 6,79 Est sin cl Lanz b.m. (3): 14,45 13,85 6,47 60m: 6"6 6"53 20m: 2,59 - 2,47 20m: 2,6 30m: 3,50 - 3,46 30m: 3,6 3"54 150m: 16"4 16"1 peso: 73-74 74 viento en contra 2000: 7´48" peso: 75kg peso: 75kg Carg: 8x72 Carg: 10x72 Sq: 1-2 x140 Dom: 11 Press B:5-6x90 Lanz b.m. (3): 13,78 95 140 11 105 Sq B: 10 x140 Dom: 14 Press B:7-8x90 Cuadr d:8-9x40 Cuadr i:10-11x40 peso: <75kg peso: 74 Carg: 100 200 14 110 55 60 Carg: Sq B: 10 x140 200 Sq B: 5-6x160 200 Dom: 14 14 Dom: 15 15 Press B:5x90 105 Press B:5x90 105 6-7x90_115 Cuadr d: 6x40 50 Cuadr d: 11x40 60 10x45_64 Cuadr i:7x40 Cua i:11-12x40 60 10x45_64 Isq I:7x20 30-25 11x20_30 Isq D:15x15 30-25 12x20_30 50 1/2 sqb 5x50 4"6 1/2 sqb 5x50 4"8 4"46_4"37 * Tiempos manuales tomados al movimiento. 6. EQUIPO TÉCNICO DE PROFESIONALES Cuando Diego Santos quedó Campeón de España por primera vez, un servidor y mi amigo y entrenador Manolo Pulido teníamos claro que debíamos rodearnos de profesionales de diferentes áreas que nos ayudaran a obtener el mejor resultado de lo que potencialmente parecía ser un atleta de alto rendimiento. D. JUAN GARCÍA GARCÍA - PSICÓLOGO - Relajación - Visualización del movimiento - Agresividad controlada Otra de nuestras conclusiones en ese momento es que dichos profesionales, sobre todo por cuestión de operatividad y coordinación debían ser en lo posible de Huelva. De esta forma también demostraríamos nuestra tesis sobre la existencia en nuestra tierra de personal suficientemente cualificado para estos menesteres. El tiempo nos dio la razón. D. FRANCISCO M. RODRÍGUEZ ASUERO - FISIOTERAPEUTA - Recuperación de lesiones - Recuperación cargas de entrenamiento - Electroestimulación, ultrasonidos, masajes, etc. Con este sistema de trabajo la figura del entrenador se convierte en un Coordinador de un Equipo Multidisciplinar en el que cada uno aporta trabajo y soluciones para un bien común, el máximo rendimiento del atleta. D. ALFONSO MARTÍNEZ FRANCO - PODÓLOGO - Evaluación estructura del pie y prevención lesiones - Diseño y elaboración de plantillas especiales. - Seguimiento y mantenimiento ortesis En el equipo técnico que hemos conformado en estos años para realizar los correspondientes seguimientos en las diferentes áreas se encuentran los siguientes profesionales: 26 D. JOSÉ LUIS CAMACHO DÍAZ - MÉDICO - Control antropométrico - Analíticas de orina y sangre - Dieta y suplementos ASESORES TÉCNICOS D. MANUEL PULIDO DOMÍNGUEZ - Entrenador de Alba López Calero y Emilio Martín SISTEMAS DE ENTRENAMIENTO EN ATLETISMO. ENTRENANDO LOS 100 METROS LISOS EN HUELVA - Técnico de la D.O.A. - Más de 20 años en el atletismo D. JAVIER SOCÍAS MORÓN - Licenciado en Educación Física - Entrenador Nacional en Halterofilia D. JOSÉ LORENTE VERGARA - Entrenador de grandes velocistas andaluces - Miembro del Comité Técnico de la Fundación Andalucía Olímpica OTROS PROFESIONALES - SERVICIOS MÉDICOS DE LA R.F.E.A. - D. RAMÓN CENTENO. MÉDICO DEL CENTRO DE MEDICINA DEPORTIVA DE SEVILLA - D. VÍCTOR SOTO: PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE BIOMECÁNICA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA - D. MIGUEL ÁNGEL MOSTAZA. MANAGER A continuación se adjuntan algunas pruebas realizadas por D. José Luis Camacho, Médico Deportivo del equipo y los resultados: a) Niveles de testosterona y cortisol. Relación testosterona cortisol 14/2/01: Testosterona: 7,6 ng/ml Cortisol: 13,8 mcg/dl Relación: 0,5507 2/5/01: Testosterona: 17,2 ng/ml Cortisol: 15 mcg/dl Relación: 1,1466 23/5/01: Testosterona: 15,7 ng/ml Cortisol: 14,2 mcg/dl Relación:1,1056 16/8/01: Testosterona: 14,56 ng/ml Cortisol: 16,5 mcg/dl Relación: 0,8824 27/11/01: Testosterona: 10,8 ng/ml Cortisol: 10,5 mcg/dl Relación: 1,0285 b) Test de Lactato Test de campo, 8 de marzo de 2003. De 12,00 a 14,00 horas. 1-100 2-100 3-100 A.L. mmol/l F.C. Máx. lat/min 0-1 10 162 R5 11 104 R10 R20 10,3 7,4 104 90 0-1 11,6 162 R5 R10 R20 10,7 14 8,2 114 108 96 0-1 9,4 156 R5 R10 R20 12,9 12 104 90 5,6 96 OBSERVACIONES: Tiempo seg. 10,55 10,61 10,76 * Viento en contra de aproximadamente 1 metro. * Condiciones atmosféricas buenas: día soleado, buena temperatura. * Ha finalizado hace una semana la competición en pista cubierta. 27 ENRIQUE CARLOS NIELSEN-HIDALGO VIGO Actualmente, la experiencia que comenzamos con Diego la hemos aprovechado con otros atletas, que representan a Huelva en competiciones nacionales e internacionales. Son los casos de Mónica Botello en Triple Salto, Alba López en 800 metros lisos y Emilio Martín en 1500 metros, estos dos últimos entrenados por Manolo Pulido. 7. BIBLIOGRAFÍA. CARLO VITTORI. El entrenamiento de la fuerza en el sprint. Sant Cugat del Vallés. Centro de Alto Rendimiento. 1991. 28 RAFAEL MARTÍN ACERO. Carreras de Velocidad en edades de 15 a 19 años. Sant Cugat del Vallés. Centro de Alto Rendimiento. 1992. J. M. GARCÍA MANSO y otros. La Velocidad. Madrid. Editorial Gymnos. 1998. TUDOR O. BOMPA. Periodización del Entrenamiento Deportivo.Barcelona. Editorial Paidotribo. 2000. JULIO BRAVO y otros. Carreras y Marcha. Madrid. Real Federación Española de Atletismo. 2000 V. A. ZAPOROZHANOV y otros. La Carrera Atlética. Barcelona. Editorial Paidotribo. 1992. GEORGE DINTIMAN y otros. La Velocidad en el Deporte. Madrid. Ediciones Tutor. 2001. 3 LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS Juan Francisco Marcos Becerro Vicepresidente Honorario de las Federaciones Internacional y Europea de Halterofilia Miembro del Comité Científico de la Federación Internacional de Halterofilia RESUMEN Según Shephard, el síndrome de la fatiga crónica se caracteriza por la aparición de un estado de agotamiento desproporcionado a la intensidad del esfuerzo realizado, que dura 6 meses o más. En la alta competición, la fatiga crónica es la consecuencia del sobreentrenamiento o de un estado en el que predomina el balance negativo de energía. Kreider define al síndrome de sobreentrenamiento (SSE) como un estado persistente de baja forma acompañado, o no, de algunos síntomas físicos o psicológicos, que aparece a pesar de disminuir o cesar por completo el entrenamiento. Para intentar conocer el SSE existen numerosas teorías o, mejor dicho, múltiples alteraciones que le acompañan, cada una de las cuales explica ciertos aspectos aislados del síndrome, pero no su totalidad. Recientemente, Smith (86) ha propuesto una teoría unitaria: la de las citoquinas, con la cual trata de ensamblar y secuenciar todos los acontecimientos que suceden en la aparición de este síndrome. En cuanto a la sintomatología que le acompaña, hace bastantes años que se describieron las dos modalidades del síndrome de sobreentrenamiento, denominadas simpática y parasimpática. Siempre que se aumenta la intensidad o el volumen del entrenamiento aparece la sensación de fatiga. Ello debe ser considerado como un hecho habitual. El descanso y la alimentación adecuada deben hacer desaparecer la fatiga. Si en vez de seguir el procedimiento indicado, el deportista continúa utilizando cargas o volúmenes intensos, la fatiga se incrementa, y surge la enfermedad. Y si los hechos persisten puede terminar con la muerte, aunque esto no sea frecuente. En la primera los síntomas predominantes eran: aumento de la frecuencia cardiaca (FC) en reposo y dificultad para recuperar las pulsaciones normales una vez finalizado el esfuerzo, disminución del apetito y el peso corporal, inestabilidad emocional y trastornos del sueño. Posteriormente se le añadieron el aumento del metabolismo basal, el balance negativo de nitrógeno, el aumento de la sudoración y alteraciones en el trazado del electrocardiograma (ECG). Estos síntomas coinciden con los originados por la estimulación del sistema nervioso simpático. En general, cualquier deportista interesado en aumentar sus marcas puede padecer el síndrome de sobreentrenamiento. Sin embargo, los que poseen mala información sobre la manera más eficiente para mejorar su rendimiento, los que carecen de entrenador o los que supervaloran sus cualidades son los más idóneos para sufrirlo. En la parasimpática los síntomas recuerdan a los producidos por el aumento de la actividad del sistema nervioso parasimpático o vago y consisten en disminución de la presión arterial, alteraciones del aparato digestivo (diarrea), anemia, disminución de la FC en reposo y rápida recuperación de los valores de la FC al terminar el ejercicio. 29 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO En lo referente al tratamiento, el mejor es el preventivo. Tanto en el entrenamiento aerobio como en el anaerobio los deportistas tienen cierta tendencia a lesionarse o a sufrir el SSE durante los periodos de precompetición y competición y menos en el preparatorio. Para evitar el sobreentrenamiento y los problemas que el mismo acarrea es absolutamente indispensable planificar científicamente los programas de entrenamiento y competición, lo que significa elegir la intensidad de las cargas y/o el volumen total de los ejercicios más idóneos, así como decidir los periodos de descanso adecuados en todas las disciplinas deportivas, incluidas las que utilizan la fuerza. La periodización propuesta hace ya varios años por Matveyev ha sido seguida en el mundo por numerosos entrenadores e investigadores con notable éxito. Como norma general debe tenerse en cuenta que el reposo, la nutrición equilibrada en calorías y nutrientes, la correcta hidratación, la estimulación del apetito, la facilitación del descanso nocturno y en ocasiones, el masaje y la hidroterapia, pueden ayudar al restablecimiento de la forma física y la salud del deportista. Una vez restablecido el equilibrio podrá reanudarse el entrenamiento, poniendo mucha atención en la intensidad de las cargas, en la cuantificación de los volúmenes y en los periodos de reposo. Según MacNair la vuelta al entrenamiento y a la competición debe ir precedida del estudio del estado de humor, de la fatiga, de la calidad del sueño y de las alteraciones musculares, mediante el empleo del POMS. Según Shephard (81), el síndrome de la fatiga crónica se caracteriza por la aparición de un estado de agotamiento desproporcionado a la intensidad del esfuerzo realizado, que dura 6 meses o más. En la alta competición la fatiga crónica es la consecuencia del sobreentrenamiento o de un estado en el que predomina el balance negativo de energía. EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO (SSE). DEFINICIÓN Y CAUSAS QUE LO PRODUCEN. El sobreentrenamiento puede ser definido como una disminución del rendimiento originado por un aumento en el volumen y/o la intensidad del entrenamiento de larga duración (semanas o meses) (30). Otros autores consideran que también puede hablarse de sobreentrenamiento cuando las marcas se estabilizan a un determinado nivel, sin que sea preciso la disminución del rendimiento. Incluso alguno entiende el sobreentrenamiento como un estado de disminución del rendimiento, sin que ello lleve aparejada la existencia de enfermedad. Sin embargo, no le sucede lo mismo al síndrome de sobreentrenamiento, que la inmensa mayoría de las veces se acompaña de numerosos síntomas y signos de enfermedad, de los que se han descrito cerca de un centenar. Kreider. (45) define al síndrome de sobreentrenamiento (SSE) como un estado persistente de baja forma, acompañado, o no, de algunos síntomas físicos o psicológicos, que aparece a pesar de disminuir, o cesar por completo el entrenamiento. PALABRAS CLAVE Supercompensación, fatiga crónica, sobreentrenamiento. Robson (77) le denomina síndrome de bajo rendimiento (underperformance síndrome UPS), al que describe como una disminución persistente del rendimiento deportivo después de haber realizado un descanso relativo de dos semanas. INTRODUCCIÓN En el deporte el entrenamiento y la competición son poderosos estímulos capaces de originar múltiples modificaciones en los diversos tejidos del cuerpo. Cuando el organismo responde adecuadamente, se produce la adaptación a ellos, lo que significa aumentar el rendimiento. Pero si la intensidad, o la duración superan un determinado límite, en vez de acaecer una respuesta positiva, sucede una negativa que se manifiesta a través de la fatiga. 30 Los deportistas utilizan otra terminología para narrarlo como, por ejemplo: abrumado de trabajo, gastado, sobreentrenado, quemado o fatigado (30). Al hecho de entrenar con cargas superiores a las habitualmente utilizadas se le conoce como entrenamiento con sobrecargas, y es el procedimiento utilizado para mejorar las marcas deportivas. El empleo de cargas máximas en el entrenamiento de fuerza (EF) puede producir buenos resultados cuando su dura- LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS ción es limitada, pero si se prolonga en el tiempo, las marcas se estancan, e incluso se producen casos de sobreentrenamiento. Según Fry y colaboradores (28) este hecho es más frecuente en el EF que en el de resistencia. En el momento actual parece bastante claro que los programas de entrenamiento destinados a mejorar las marcas necesitan como condición indispensable usar cargas superiores a las utilizadas habitualmente (sobrecargas) o, lo que es igual, realizar ejercicios más intensos. El entrenamiento intenso seguido de un periodo de recuperación adecuado mejora el rendimiento deportivo, aunque en ocasiones se acompañe de alguna sintomatología no demasiado intensa, la cual suele desaparecer al poco tiempo. A este estado los americanos le denominan overreaching que puede ser traducido al español por el término superentrenamiento (98). Si en este momento el deportista disminuye la intensidad del entrenamiento (tapering) se produce la mejoría del rendimiento deportivo (supercompensación), pero si persiste en el entrenamiento intensivo se origina el sobreentrenamiento. El superentrenamiento se suele utilizar como parte del entrenamiento habitual (82). Una vez conseguido, el deportista debe realizar un periodo de descanso de varios días (no inferior a 3 ni superior a 5), con lo que se alcanza la recuperación completa. A continuación puede reiniciar el entrenamiento disminuyendo el volumen pero manteniendo la intensidad (48). Kentta y Hassmen (39) hablan de dos tipos de sobreentrenamiento a los que denominan positivo y negativo. Al primero le consideran como un proceso natural, cuando el resultado final consiste en la adaptación y en la mejoría del rendimiento, lo que incluye la detención del entrenamiento y la adopción de fase de recuperación. El segundo se acompaña de una mala adaptación y la aparición del síndrome del sobreentrenamiento. Según Costill y sus colaboradores (14), cuando a un periodo de entrenamiento de moderada intensidad, le sigue otro con cargas más elevadas, se produce un aumento de la fuerza y la potencia de los músculos utilizados. Si el proceso continúa de la misma manera, acaba por aparecer la fatiga, que a la vez que produce un estancamiento o una disminución del rendimiento puede abrir la puerta a una serie de alteraciones más o menos graves de la salud del deportista (síndrome del sobreentrenamiento). Por lo tanto, toda sesión de entrenamiento necesita obligatoriamente ir seguida de un periodo de inactividad de mayor o menor duración, según la intensidad y / o el volumen de la carga utilizada. De acuerdo con lo expresado, posiblemente sea necesario sufrir un periodo de fatiga para que se produzca la supercompensación. Lo dicho se podría resumir de la forma siguiente: Siempre que se aumenta la intensidad o el volumen del entrenamiento aparece la sensación de fatiga. Ello debe ser considerado como un hecho habitual. El descanso y la alimentación adecuadas deben hacer desaparecer la fatiga. Si en vez de seguir el procedimiento indicado, el deportista continúa utilizando cargas o volúmenes intensos, la fatiga se incrementa y surge la enfermedad; y si los hechos persisten, puede terminar con la muerte, aunque esto no sea frecuente (69). Aunque en el momento actual no sabemos con exactitud la causa que produce el SSE, sí conocemos la existencia de algunos factores de riego que intervienen en su presentación. El agotamiento del glucógeno, la deshidratación, (12) (67) la inmunosupresión y las infecciones que la acompañan (52) (74), la monotonía del entrenamiento, los problemas personales, los emocionales, la presión de los espectadores y el temor al fracaso (48) son los citados con mayor frecuencia. Parece que de todos ellos los más significativos son los errores en la programación del entrenamiento (22), como la participación en numerosas competiciones a lo largo de la temporada, la elección del tipo de ejercicios a utilizar, el orden en que se llevan a cabo, la intensidad con que se realizan, el número de series empleadas y el periodo de descanso entre cada ejercicio o serie. En opinión de Fry (28), este último es el factor de riesgo más importante para la aparición del SSE. Según Pearce (72), la causa originaria del SSE reside en la insuficiente adaptación del sistema neuroendocrino a los inadecuados periodos de descanso realizados durante el entrenamiento. En general, cualquier deportista interesado en aumentar sus marcas puede padecer el síndrome de 31 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO sobreentrenamiento. Sin embargo, los que poseen mala información sobre la manera más eficiente para mejorar su rendimiento, los que carecen de entrenador o los que sobrevaloran sus cualidades son los más idóneos para sufrirlo. El SSE se presenta tanto en los deportistas de resistencia como en los de fuerza. La frecuencia con la que aparece varía en límites bastante amplios. Para Morgan y sus colaboradores (66), el 60 % de los corredores de larga distancia lo sufre alguna vez durante su vida deportiva. Según el grupo de Lehmann (53) el 25% de los nadadores del equipo Australiano y el 33% de los componentes de un equipo de baloncesto Indio lo padece tras 6 meses de entrenamiento. Del mismo modo, el 50% de los futbolistas que intervienen habitualmente en los campeonatos lo sufre al terminar el periodo competitivo. La mayor parte de los trabajos relacionados con el entrenamiento se refieren más al aumento del volumen, que al de la intensidad, como causa del sobreentrenamiento (33). Probablemente esto puede ser debido a la creencia generalizada, de que cuanto más numerosas sean las series y las repeticiones mejores serán los resultados deportivos. Del número de series y repeticiones, y de la intensidad de la carga depende el volumen del ejercicio utilizado en una sesión de entrenamiento. El empleo de grandes volúmenes necesita el reclutamiento de un considerable número de unidades motoras que, al solicitarse de forma reiterada, dan lugar a la aparición de la fatiga, sea por el agotamiento de los sustratos energéticos o por el aumento del estrés físico o psíquico. La intensidad del ejercicio es un aspecto de primordial importancia, ya que el uso repetido de cargas cercanas al 100 por 100 de 1 RM durante varios días suele acarrear la disminución del rendimiento. La intensidad puede dividirse en absoluta y relativa. En el primer caso se trata simplemente de la carga que soporta la barra de pesas (100 kg) o la resistencia que ofrecen las máquinas, en tanto que la segunda no es otra cosa que el porcentaje de 1RM. La intensidad absoluta es, a la vez, una medida de potencia (fuerza por velocidad) y se relaciona con el volumen total de 32 trabajo. No obstante, en términos puramente deportivos el volumen y la intensidad no deben ser contemplados como cosas absolutamente distintas. LAS ALTERACIONES DEL ORGANISMO PRODUCIDAS POR LA UTILIZACIÓN DE CARGAS INTENSAS Alteraciones del Sistema Neuro-Endocrino El entrenamiento intenso puede afectar al equilibrio del sistema neuro-endocrino y promover la aparición de síntomas del sobreentrenamiento. Como se sabe, el hipotálamo es un centro de coordinación del sistema hormonal, del sistema nervioso autonómico y de la conducta, por lo que su hipofunción afecta a numerosos órganos y sistemas: reproductor masculino y femenino (ovario y testículo), inmunológico, cardio-respiratorio y metabólico. Por otra parte, el hipotálamo estimula la función hipofisaria para la producción y liberación de la hormona luteinizante (LH), de la hormona folículo estimulante (FSH) y de las que intervienen en la regulación de la homeostasis. Las manifestaciones clínicas de las anomalías de la función gonadal en las mujeres deportistas, tales como el retraso en la pubertad, la oligo o la amenorrea, así como la anovulación, la anorexia y el adelgazamiento, aparecen con el ejercicio agotador y están relacionadas con la disminución de los estrógenos, lo que puede dar lugar a osteoporosis y trastornos musculares intensos (17)(13). A pesar de que en los varones las alteraciones del aparato reproductor son menos frecuentes, sin embargo en algunas ocasiones también se puede observar disminución del número de espermatozoides y de la libido, síntomas originados por la disfunción del eje hipotálamo-hipofisario (15). El entrenamiento de fuerza realizado con grandes volúmenes produce alteraciones hormonales idénticas al de resistencia del mismo tipo (22)(30)(94). Sin embargo, en el sobreentrenamiento consecutivo al aumento de la intensidad las respuestas hormonales no coinciden con el sobreentramiento aerobio de similares características (30)(26). En el sobreentrenamiento de fuerza de gran intensidad no se modifican las concentraciones basales totales, ni las libres de testosterona, y tampoco se pro- LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS duce un aumento del cortisol (26). A diferencia de lo que sucede con otros tipos de sobreentrenamiento, en los que las cifras basales de estas hormonas se ven afectadas (30) (44). Las proteínas ligantes de la testosterona tampoco sufren variaciones de interés. Estos hechos pueden ser la consecuencia del poco impacto que las series de 1 RM ejercen sobre la respuesta de estas hormonas (33). El sobreentrenamiento de gran intensidad tampoco modifica la función hipofisaria determinada por el estudio de las hormonas adrenocorticotropa, luteinizante (76), y HCr (26). En cuanto a las catecolaminas, el sobreentrenamiento de fuerza de gran intensidad relativa no modifica los niveles basales de las mismas (norepinefrina y epinefrina) pero tras el ejercicio agudo aumentan considerablemente (30) (27), incluso después de disminuir el 1 RM (44) (29). Dicha elevación se halla de forma constante en el síndrome de sobreentrenamiento simpático (30) (86) de intensidad relativa aumentada. Otra vez encontramos la diferencia con lo que sucede en el sobreentrenamiento aerobio, en el que los niveles de catecolaminas son poco elevados (síndrome de sobreentrenamiento parasimpático) (51). Esto podría explicar, al menos desde el punto de vista especulativo, que el sistema nervioso simpático fuese el factor principal en el sobreentrenamiento de gran intensidad relativa. Alteraciones del Sistema Inmunitario La actividad física de intensidad moderada es un factor capaz de prevenir, en cierto nivel, la aparición de las enfermedades infecciosas originadas por bacterias y virus. Sin embargo, cuando el ejercicio es intenso y de larga duración, como sucede en los deportistas de élite, se produce el fenómeno contrario; es decir, se incrementa el riesgo de padecerlas (58). Durante el ejercicio prolongado es habitual observar una disminución de los eosinófilos. En el vigoroso de corta duración también existe eosinopenia, pero menos intensa que en el caso anterior. Los basófilos muestran una disminución ligera, sea en términos absolutos o relativos. Para un gran número de autores, inmediatamente después de realizada una tanda de ejercicios puede quedar suprimida la respuesta proliferativa de los linfocitos a los antígenos y mitógenos, supresión que puede alcanzar hasta un 50%. Tanto esta disminución de la respuesta de los linfocitos T y B a los mitógenos in vitro como la de la relación CD4/CD8, pueden ser entendidas como una supresión temporal de la inmunidad mediada por células. Aunque esto podría ser interpretado como que la función inmunitaria no se afecta en demasía con el ejercicio, sin embargo, al prolongarse durante algunas horas esa inmunodepresión, el organismo de los deportistas puede quedar más susceptible al ataque de los microorganismos. Una vez que los neutrófilos son activados por el ejercicio, aparece un periodo refractario que les impide actuar frente a una nueva tanda de ejercicios hasta que no se produce su recuperación. Tras una carrera de larga duración (maratón), los neutrófilos localizados en las fosas nasales disminuyen al 50% su capacidad fagocitaria durante 24 horas. Este hecho podría ser el responsable del aumento de las infecciones respiratorias que padecen los deportistas de élite. Cuando el ejercicio intenso se mantiene alrededor de una hora, la actividad de las células asesinas NK aumenta entre un 40 y un 100%; pero después de 1-2 horas de finalizado el ejercicio disminuye entre un 2540% por debajo de los niveles observados antes de la iniciación del esfuerzo. En cuanto a las citoquinas parece que inmediatamente después de realizar una simple tarea de ejercicio vigoroso se produce un descenso en la producción de IL-2, aunque los niveles plasmáticos de la misma se recuperan 2 horas después. Ello sugiere que, tras el ejercicio, existe un corto periodo de tiempo en el que estas defensas inmunitarias disminuyen y las infecciones pueden invadir el organismo No son abundantes los trabajos en los que se estudia la formación de anticuerpos tras el ejercicio. En los esquiadores de fondo los niveles en la saliva de IgA disminuyen hasta desaparecer, relacionándose el grado de reducción con la intensidad del esfuerzo. Esto choca con lo que sucede en los maratonianos, en quienes ni el entrenamiento ni la competición modifican los niveles de las IgG, IgA e IgM. Por otra parte, el ejercicio prolongado de gran intensidad afecta en los primeros días al SI mediado por células (50). Estos hechos pueden significar que el ejercicio no altera la inmunidad adquirida pero sí la inespecífica, a consecuencia de lo cual se origina un debilitamiento en la primera línea de las defensas inmunitarias, durante el cual pueden aparecer las infecciones respiratorias (58). Así pues, el sistema inmunitario puede verse afectado negativamente en su función por el entrenamiento 33 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO excesivo. A consecuencia de ello es posible observar con cierta frecuencia la aparición de nuevas enfermedades infecciosas o el recrudecimiento de las existentes, especialmente las del tracto superior del aparato respiratorio, como sucede en los maratonianos en los que se presentan entre las 3 y las 72 horas después de finalizada la carrera, lo que, además de perturbar la salud, disminuye el rendimiento (50). tación de dicho sistema al esfuerzo. La respuesta aguda influye sobre las células asesinas naturales (NK), sobre las inmunoglobulinas y sobre los leucocitos. Cuando el entrenamiento es muy intenso, la homeostasis del sistema inmunitario se desequilibra y hace al individuo más susceptible de padecer las infecciones. En su aparición interviene la depresión del sistema inmunitario y especialmente la que afecta a los linfocitos T. Aunque las afecciones más frecuentes suelen ser las infecciones agudas del aparato respiratorio, también se han descrito casos de herpes, hepatitis, infecciones por enterovirus y afecciones bacterianas y micóticas (hongos) de la piel. Para Lakier Smith (50), la inmunosupresión originada por el ejercicio se debe a las lesiones tisulares (músculos, huesos o articulaciones) producidas durante la actividad intensa y sostenida, lo que induce a la producción de las citoquinas y después al aumento de los linfocitos T colaboradores T(H)2. Todo ello se acompaña de la supresión de la inmunidad mediada por células. Al aumento de los linfocitos T(H)2 colabora la elevación de los niveles circulatorios de las hormonas del estrés (cortisol y catecolaminas) y la de la prostaglandina (E)2. La intensidad del entrenamiento, por sí misma, es capaz de inducir la aparición del síndrome de sobreentrenamiento, pero también el estrés psicológico originado por el esfuerzo puede influir en el deterioro del sistema inmunitario (40) (28). No suele ser fácil distinguir las alteraciones del sistema inmunitario provocadas por el ejercicio de las originadas por el estrés psíquico que acompaña al entrenamiento de los deportistas de élite. Hoy sabemos que ciertos tipos de estrés psicológico influyen negativamente sobre la función inmunitaria (40), a la vez que intervienen en el desarrollo del síndrome del sobreentrenamiento (67). Otro hecho que relaciona el sobreentrenamiento con el estrés psíquico es la similitud existente entre la sintomatología de la depresión endógena y el síndrome de la fatiga crónica. En ambos casos se observa disminución del apetito y de la libido, adelgazamiento, insomnio e inflamación muscular (40). Un acontecimiento que viene a comprobar la relación entre el sobreentrenamiento y la depresión es el caso descrito recientemente por Usitalo y sus colaboradores (97). Según dichos autores, la depresión que padecía un deportista afectado por un severo estado de sobreentrenamiento estaba producida por la disminución de la recaptación de la serotonina por las células cerebrales observada a través de la tomografía computerizada de la emisión simple de fotones. Para Armstrong y su grupo (2), la depresión y el SSE se hallan originados por la misma causa, por lo que recomiendan que el SSE sea tratado con fármacos antidepresivos. En la actualidad se considera necesario separar la respuesta aguda del sistema inmunitario al entrenamiento intensivo de la originada por la falta de adap- 34 Los mecanismos reguladores de la función inmunitaria son numerosos. Uno de ellos es el que facilita la proliferación de las células inmunocompetentes (linfocitos) con el objeto de aumentar su número. Para cumplir correctamente su función necesita la presencia de glutamina. La glutamina es el aminoácido libre más numeroso en el músculo y el plasma y desempeña un importante cometido en el metabolismo de un gran número de órganos, además de ser imprescindible en la proliferación de los linfocitos y en el funcionamiento de los macrófagos (73), por lo que resulta esencial en la función inmunitaria. Los niveles plasmáticos de glutamina se encuentran descendidos en muchas afecciones y en el ejercicio prolongado, así como en la recuperación del ejercicio intermitente de gran intensidad. Las alteraciones del sistema inmunitario que acompañan al SSE deben tener el mismo origen que las causantes de las modificaciones hormonales. Y no es otro que la exposición a las citoquinas proinflamatorias y la respuesta por parte del organismo mediante la producción de factores o moléculas antiinflamatorias, en cuya contienda se establece la inmunosupresión (19). Las citoquinas son unas proteínas solubles que en su forma de actuación se asemejan a las hormonas. Los radicales libres de oxígeno, los microorganismos LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS responsables de las enfermedades infecciosas y las lesiones de los tejidos son capaces de estimular su síntesis (6). A diferencia de la forma en que actúan las hormonas, que siempre lo hacen a distancia del lugar donde se producen (endocrina), las citoquinas ejercen su acción sobre las células cercanas (paracrina) y sobre ellas mismas (autocrina). Según Biffl y colaboradores (6) el organismo responde a la lesión mediante el aumento del proceso inflamatorio, el cual se acompaña de un efecto antiinflamatorio compensador. Cuando la respuesta inflamatoria temprana es excesiva, la persistencia de la reacción antiinflamatoria apropiada es la causante de la inmunosupresión tardía. Alteraciones del Sistema Nervioso y Músculoesquelético. Tanto el sistema nervioso como el músculo-esquelético se ven afectados claramente por el sobreentrenamiento. Como ya se ha señalado, entre los fenómenos causales implicados en la disminución del rendimiento que acompaña al síndrome del sobreentrenamiento se encuentra la fatiga de las unidades motoras que intervienen en los movimientos deportivos. Debido a ello, el sistema nervioso necesita reclutar un número mayor de UM menos eficientes que las fatigadas, lo que incrementa el consumo de oxígeno, la FC y la ventilación pulmonar para la misma intensidad submáxima del ejercicio (48). Según Van Handel y cols (99) este hecho se comprueba a menudo en los deportistas sobreentrenados. El daño muscular como iniciador del síndrome de sobreentrenamiento (SSE). Cada vez son más los autores que piensan que las pequeñas alteraciones originadas en el sistema osteomuscular y especialmente las que afectan a las fibras musculares son las iniciadoras del SSE (85). A esta clase de lesiones se las conoce como microtraumas adaptativos y suelen ser producidas en el músculo por las contracciones excéntricas y concéntricas; y en el sistema articular por los elevados volúmenes de trabajo en las que se halla implicado. El calificativo de adaptativas se les aplica por considerarlas un proceso inflamatorio, cuyo destino final no es otro que la curación del microtrauma (84). El ejercicio excéntrico, además de producir agujetas, disminuye la fuerza máxima del músculo (79) y pro- duce fatiga de baja frecuencia (8). Del mismo modo produce alteraciones de la banda Z en las miofibras (24), inflamación de las mitocondrias (24), aumento de la presión intramuscular (25) (24), alteración de la resíntesis del glucógeno (70), incremento de la relación fósforo inorgánico/fosfocreatina (55) y elevación de los niveles de lactato durante el reposo (4). De cualquier manera, varios autores entre los que se encuentra Smith (86) consideran que el daño muscular constituye la causa inicial del SST y, a la vez, la que lo perpetúa. Parece ser que las citoquinas se hallan implicadas en el desarrollo del SSE (82). Las estructuras traumatizadas por el entrenamiento (músculo, conectivo o hueso) sintetizan estas moléculas. Ellas son las encargadas de coordinar los diferentes sistemas para promover la recuperación de los tejidos dañados (87). Durante la respuesta aguda del organismo al entrenamiento los mecanismos celulares periféricos se hallan implicados primordialmente en aportar el suministro de energía e involucran a las reacciones asociadas a las citoquinas y a las hormonas (88). El SSE de resistencia puede ser el resultado de una serie de alteraciones sucesivas y acumulativas del metabolismo en el músculo esquelético, las cuales se hacen crónicas durante el entrenamiento. La iniciación de este proceso la constituye una alteración del metabolismo de los carbohidratos. En el transcurso de los ejercicios de resistencia las cadenas de sacáridos de dos glucoproteínas de la sangre: la macroglobulina alfa-2 y la glucoproteína ácida alfa-1, disminuyen o modifican sus cualidades. Probablemente dichas glucoproteínas se utilizan en el transcurso de la combustión de los depósitos hepáticos de glucógeno durante el ejercicio, a lo que le sigue la disminución de los ácidos grasos de cadena media, hecho que puede estar relacionado con la alteración de la síntesis de los ácidos grasos de cadena larga en el hígado (75). En el descenso del glucógeno muscular originado por los entrenamientos intensos no sólo interviene el aumento del consumo originado por el esfuerzo deportivo, sino que también es posible que el daño subagudo localizado en las fibras a consecuencia de 35 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO las contracciones excéntricas pudiera disminuir la proteína transportadora de la glucosa GLUT-4 en la miocélula e interferir con la síntesis del glucógeno (3). La disminución del glucógeno muscular, además de contribuir al sobreentrenamiento, facilita la captación excesiva de los amioácidos de cadena ramificada y favorece su oxidación en las miofibras, lo que disminuye su disponibilidad para sintetizar los neurotransmisores centrales, hecho que podría estar relacionado con la fatiga de origen cerebral La disminución del glucógeno muscular causada por el ejercicio intenso y prolongado se relaciona con el aumento de la expresión local de las citoquinas (IL-6), con la disminución de la expresión de los transportadores de la glucosa, con el aumento del cortisol, con la disminución de la secreción de la insulina y con la estimulación beta-adrenérgica. Por otra parte, la leptina ejerce efectos importantes sobre el hipotálamo e interviene en la regulación del metabolismo hormonal del ejercicio y el entrenamiento. El daño muscular producido por el ejercicio y el proceso de reparación que le sigue estimulan la expresión de las citoquinas inflamatorias como el TNF-alfa y a las proteínas del estrés (HSP-72). Durante los estados de supercompensación y sobreentrenamiento se observa en el músculo esquelético la existencia de un proceso similar a la miopatía en el que el recambio de las proteínas contráctiles se encuentra disminuido. La etapa última del proceso de sobreentrenamiento concluye con el catabolismo de las proteínas. Ello puede significar que en el SSE se produce una derivación del uso de los carbohidratos y las grasas hacia las proteínas durante la liberación de la energía necesaria para ser utilizada por los músculos en el ejercicio prolongado aerobio (75). 36 función es la depresión, por lo que Armstrong y Heest equiparan a esta enfermedad con el SSE, ya que en ambos casos intervienen los neurotransmisores y los sistemas endocino e inmunitario (2). El entrenamiento con cargas intensas suele producir lesiones musculares más frecuentes con el superentrenamiento que con el sobreentrenamiento. Sin embargo, este último puede dar lugar a la aparición del síndrome de sobreutilización en algunas articulaciones y especialmente en las rodillas (28). Los ejercicios que soportan el peso del cuerpo, como las carreras pedestres, también causan daño muscular. Algunos autores como Allen y Keenan (1) achacan la autoría de algunas de estas lesiones al ácido úrico. A continuación de actividades aerobias de larga duración, como el maratón, es frecuente observar un aumento en el plasma sanguíneo de la creatina fosfokinasa y de la mioglobina, como expresión del daño muscular, lo que ha llevado a ciertos autores a considerar tales elevaciones como un signo de sobreentrenamiento en este tipo de ejercicios. Sin embargo, hechos similares se pueden observar tras la realización de ejercicios agudos, al finalizar el entrenamiento y la competición, en atletas que no sufren el síndrome de sobreentrenamiento (20). En algunos atletas, sobre todo en los que realizan carreras muy largas, suelen producirse lesiones musculares complicadas con insuficiencia renal, debido a que algunos productos derivados de la destrucción muscular (rabdomiolisis) lesionan el riñón (37). En otros, el ejercicio prolongado, especialmente las carreras pedestres, les origina hemorragias digestivas y la consecuente anemia ferropénica (falta de hierro). Al final, el proceso inflamatorio termina por afectar al hígado, al cerebro y al sistema inmunitario. En el hígado la inflamación sistémica estimula la síntesis de una serie de proteínas conocidas como proteínas de la fase aguda que complican aún más el problema (92). Sin embargo, en los deportes de equipo (fútbol) no parece existir una respuesta de fase aguda a consecuencia del entrenamiento (21). Teoría unitaria de Smith Como se ve por los datos expuestos en líneas precedentes existen numerosas teorías, o mejor dicho, múltiples alteraciones que acompañan al síndrome del sobreentrenamiento, cada una de las cuales explica ciertos aspectos aislados del síndrome, pero no su totalidad. Recientemente Smith (86) ha propuesto una teoría unitaria: la de las citoquinas, con la cual trata de ensamblar y secuenciar todos los acontecimientos que suceden en la aparición de este síndrome. En lo que respecta al cerebro, uno de los síntomas que frecuentemente acompañan a las alteraciones de su Para ella, el proceso comienza por el estrés muscular consecutivo al entrenamiento excesivo (en intensidad o LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS volumen) y a la recuperación insuficiente del mismo. Este hecho da lugar a la aparición de alteraciones inflamatorias agudas locales que, si no se solucionan en las primeras horas, se transforman en crónicas y se extienden al resto del organismo. En alguna parte del proceso inflamatorio sistémico, gracias a la colaboración de los leucocitos neutrófilos y de los monocitos que intentan frenar la inflamación, se sintetizan las citoquinas. Las citoquinas proinflamatorias (las interleuquinas 1 y 6 y el factor de la necrosis tumoral) ejercen una importante acción sobre el sistema nervioso y el hígado. Con alguna frecuencia, los deportistas que compiten en actividades de resistencia se quejan de la falta de progresión de sus marcas, lo que a su vez se acompaña de cansancio, sudoración excesiva, disminución de la motivación, inestabilidad emocional, aumento de la ansiedad, cambios en el estado de humor (depresión), alteraciones del sistema inmunitario con aumento de la susceptibilidad a padecer infecciones principalmente respiratorias, pérdida de peso, modificaciones de la FC en reposo y trastornos del sueño (48)(11)(89). Como se sabe, el hipotálamo es la estructura del sistema nervioso central que coordina las funciones neuroendocrinas y que controla los niveles en sangre del cortisol, la epinefrina, la norepinefrina, la testosterona y el estradiol. Las citoquinas proinflamatorias, por una parte, ejercen un potente estímulo sobre el eje hipotálamo–hipófisis–adrenales, mientras que por otra inhiben el eje hipotálamo–hipófisis–gónadas, lo que explica las modificaciones de las catecolaminas, glucocorticoides y hormonas sexuales observadas en el síndrome de sobreentrenamiento. Al mismo tiempo, las citoquinas proinflamatorias pueden estimular el funcionalismo hepático con el fin de mantener la formación de la glucosa indispensable para el funcionamiento del músculo, a expensas de los aminoácidos, el glicerol y el ácido láctico (gluconeogénesis). Estos mismos agentes químicos incitan a las células hepáticas a la síntesis de las proteínas inflamatorias de la fase aguda. En lo referente a los trastornos del sistema inmunitario, observados en los deportistas sobreentrenados, algunos autores piensan que pueden ser debidos a los factores antiinflamatorios que acompañan a la respuesta proinflamatoria de los tejidos afectados por el trauma deportivo. Sin embargo, en otras ocasiones menos frecuentes, los síntomas son más importantes y su total recuperación puede demorarse varias semanas o incluso meses (48). En algunos deportistas la probabilidad puede ser más triste, ya que incluso algunos de ellos se ven afectados por los síntomas del SSE durante dos años, lo que les impide seguir participando en el deporte (63)(64). Sea cual fuere la teoría esbozada para explicar el síndrome de sobreentrenamiento, lo cierto es que, desde el punto de vista de la práctica, lo más importante es prevenir su aparición o instituir el tratamiento adecuado, cuando ya está presente. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO Tanto en los practicantes de los deportes de fuerza como en los de resistencia se han descrito más de 100 síntomas que acompañan al SSE. Aparte de los síntomas expuestos, en los deportistas jóvenes pueden presentarse dolores musculares crónicos que no responden al tratamiento habitual (83). Un síntoma bastante común en los deportistas que padecen el SSE es la sensación de peso en las piernas (SPP). Dicho síntoma se le relaciona igualmente con la insuficiencia venosa crónica, una enfermedad hemorreológica. La reología es la teoría que trata de la mecánica del flujo, de la deformación y fricción de las materias fluidas como la sangre. Para los autores la SPP debe ser incluida dentro de las alteraciones hemorreológicas, dado que quienes la padecen poseen una discreta hiperviscosidad plasmática y una débil hiperagregabilidad eritrocítica (100). El ejercicio ejerce sobre la sangre un efecto diferenciado en tres fases. A corto plazo produce hiperviscosidad y alteraciones en la rigidez y en la agregabilidad de los eritrocitos. A medio plazo revierten los efectos agudos, debido a la expansión del volumen plasmático, lo que disminuye la viscosidad del plasma y la cifra del hematocrito. A largo plazo estimula las reacciones metabólicas y hormonales que intervienen en la mejoría de la fluidez de la sangre. Durante las tres fases descritas, la reología de los hematíes se ve afectada por la acción de las células blancas y el estrés oxidativo (9). Por otra parte, las modificaciones metabólicas y hormonales, como el aumento del lactato en sangre, 37 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO influyen poderosamente en los cambios hemorreológicos producidos por el ejercicio, lo que realiza de dos formas distintas según el estado de entrenamiento del sujeto. En términos generales, el lactato altera la fluidez de los eritrocitos, pero en algunos grupos de deportistas muy bien entrenados, la mejora. En la hemorreología intervienen una serie de factores entre los que se encuentran la composición corporal, la regulación de los sistemas hormonales y el estado nutricional del sujeto. El SSE constituye una situación de desequilibrio entre el estado de nutrición y las cargas del ejercicio, lo que se halla asociado con los trastornos metabólicos, hormonales, inmunológicos y hemorreológicos. Algo que prueba los hechos citados es que el entrenamiento de personas afectadas por alteraciones metabólicas o cardiovasculares a la vez que mejora los factores de riesgo metabólicos hace lo mismo con la hemorreología y la forma física (9). Dado que para conseguir buenos resultados en el deporte es imprescindible realizar un entrenamiento donde la intensidad de las cargas o el volumen aumenten progresivamente hasta conseguir los objetivos citados. Sin embargo, la línea de separación entre la superación de la marca deportiva y el síndrome de sobreentrenamiento es muy tenue. A pesar de que la mayoría de quienes participan en las disciplinas deportivas piensan que el principal síntoma del sobreentrenamiento es la falta de progresión o la disminución del rendimiento, sin embargo, antes de que esto se haga patente suelen ocurrir otros acontecimientos más o menos importantes, tales como la aparición de dolores en músculos y articulaciones, sensación de cansancio general y falta de apetito y sueño, por no citar más que algunos de los mejor conocidos. Desgraciadamente, desde el punto de vista científico, desconocemos en que momento la fatiga habitual consecutiva al esfuerzo deportivo se transforma en el síndrome de sobreentrenamiento, ni cuales son las causas que lo producen, aunque, como ya se ha dicho, existe la sospecha bien fundada de que las alteraciones de los sistemas inmunitario, endocrino y nervioso tienen que ver con ello (54). Hace bastantes años que se describieron las dos modalidades del síndrome de sobreentrenamiento denominadas: simpático y parasimpático. 38 En el primero, los síntomas predominantes eran: aumento de la FC en reposo y dificultad para recuperar la frecuencia normal del pulso, una vez finalizado el esfuerzo, disminución del apetito y el peso corporal, inestabilidad emocional y trastornos del sueño. Posteriormente, se le añadieron el aumento del metabolismo basal, el balance negativo de nitrógeno, el aumento de la sudoración y alteraciones en el trazado del electrocardiograma (ECG). Estos síntomas coinciden con los originados por la estimulación del sistema nervioso simpático. TABLA 1 En el parasimpático, los síntomas recuerdan a los producidos por el aumento de la actividad del sistema nervioso parasimpático o vago y consisten en: disminución de la presión arterial, alteraciones del aparato digestivo (diarrea), anemia, disminución de la FC en reposo y rápida recuperación de los valores de la FC, al terminar el ejercicio (48). Desde el punto de vista de la fisiopatología, los síntomas descritos son enteramente superponibles a los que aparecen en las alteraciones de la regulación del sistema nervioso autónomo (7). Del mismo modo, la estimulación exagerada del eje hipotálamo-hipofisario puede ser la responsable del tipo de sobreentrenamiento simpático, mientras que su inhibición lo sería del parasimpático. TABLA 2 Hedelin y colaboradores (35) aseguran que los deportistas que utilizan y entrenan la fuerza y la potencia son más propensos a padecer el tipo simpático de sobreentrenamiento, en tanto que los involucrados en los deportes de resistencia se ven afectados por el parasimpático. También se ha observado que los jóvenes sufren más el primero y los maduros el segundo (68). DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO Para realizar el diagnóstico del SSE es inexcusable utilizar los mismos procedimientos que los médicos realizan en las clínicas y en los hospitales con el fin de detectar otras enfermedades: la historia del deportista, la exploración física, la analítica y otras complementarias. En cada una de ellas se pueden hallar datos interesantes que conduzcan al conocimiento de lo que le sucede al atleta. LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS El historial clínico relatado por los atletas a veces resulta esclarecedor pues, como dicen Urhausen y Kindermann (95), los síntomas subjetivos referidos por los deportistas constituyen los indicadores más importantes para el diagnóstico del SSE. la urea y de la creatinquinasa en la sangre, sin embargo ambos parámetros varían considerablemente de unos individuos a otros, por lo que no se pueden obtener conclusiones válidas para el diagnóstico precoz de la fatiga (34). En general, el SSE suele pasar desapercibido durante bastante tiempo a pesar de que el rendimiento deportivo no mejore y se hallen presentes algunos síntomas poco llamativos. Ello es debido a que otras entidades clínicas y psicológicas comparten muchos de ellos (41). Pero estas pruebas pueden ser útiles si se realizan con mucha frecuencia y en gran número de muestras, debido a la gran variabilidad de las cifras obtenidas. En opinión de Hartmann y Mester (34) las muestras deberían ser tomadas cada tres días. Si tras una fase de ejercicio las cifras son muy elevadas y la tolerancia al ejercicio se halla disminuida, puede hacerse un diagnóstico de SSE. Un hecho interesante que los especialistas en Medicina Deportiva no deben olvidar es que en la actualidad no sabemos la verdadera causa, ni contamos con ningún marcador específico para el diagnóstico del SSE (95)(2)(49), aunque sí pueden resultar útiles para conocer otras alteraciones emparentadas con la fatiga deportiva. El diagnóstico de SSE pasa por eliminar otras causas que intervienen en la disminución del rendimiento, después de que el atleta haya estado sometido un periodo de 15 días de reposo. A pesar de carecer de pruebas fiables para el diagnóstico, sí tenemos algunas que puedan orientarnos, como son las determinaciones en sangre del cortisol, de la urea, del ácido úrico, de la testosterona, de la creatina fosfoquinasa, de la mioglobina, del hierro, del calcio, del magnesio, y de los elementos formes de la sangre (hematíes y leucocitos), así como el estudio del sistema inmunitario (38). Según Fry y sus colaboradores (31), no parece que la relación testosterona/cortisol sea válida para determinar el sobreentrenamiento en los hombres que entrenan la fuerza, a pesar de que los mismos autores dicen haber observado en este tipo de deportistas alteraciones en dicha relación (31). Tampoco es posible sacar conclusiones definitivas de las modificaciones hormonales presentes en algunos casos, ya que la mayoría de las veces solamente reflejan la existencia del estrés producido por el entrenamiento y no la ruptura del proceso de adaptación (102). Lo mismo se podría decir de las variables químicas de la sangre para demostrar las alteraciones metabólicas, ya que hasta el momento carecemos de umbrales determinados para las mismas. Aunque en los últimos tiempos se le ha dado cierta importancia al estudio de Solamente con una juiciosa valoración de la sintomatología clínica y de los resultados analíticos realizados con alguna frecuencia podremos aclarar nuestras dudas, lo que nos permitirá tomar las medidas pertinentes para resolver el problema con éxito (59). Aunque muchas de las pruebas propuestas y en especial las basadas en la determinación de las hormonas aportan algunos datos interesantes para el diagnóstico del SSE, sin embargo su aplicación práctica es poco conveniente. Para Urhausen y colaboradores (95), en los últimos años no se han aportado datos interesantes para el diagnóstico. La determinación de la IgA en la saliva y la glutamina en sangre pueden dar algunos indicios del SSE en los corredores de larga distancia (61). Las pruebas ergométricas realizadas hasta el agotamiento pueden proporcionar algunas pistas para el diagnóstico del SSE en los deportistas de resistencia, dado que ellos suelen tener afectado el rendimiento anaerobio lactácido y acortado el tiempo de aparición del agotamiento en las pruebas estandarizadas del ejercicio de resistencia de gran intensidad, lo que se acompaña de una discreta disminución de la frecuencia cardiaca máxima (FCM). Durante el rendimiento submáximo los niveles de lactato se encuentran discretamente disminuidos (95). De todas formas es posible que el estudio de la excreción urinaria nocturna de las catecolaminas y la disminución de las hormonas hipofisarias en respuesta al ejercicio máximo y en especial la hormona adrenocorticotropa y la de crecimiento, y en menor grado el cortisol y las catecolaminas libres del plasma, pueden 39 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO aportar alguna información útil, pero son de difícil aplicación en la práctica (95). Para distinguir el estado de supercompensación del de sobreentrenamiento, Meusen y su grupo (65) utilizan los efectos obtenidos por la acción de dos tandas de ejercicios máximos separadas por 4 horas de intervalo entre ellas, sobre los niveles hemáticos de cortisol, ACTH, hormona de crecimiento (HCr) y prolactina (PRL). Entre la primera y la segunda tanda el rendimiento disminuyó el 6% en los deportistas del primer grupo y el 11% en los del segundo. Del mismo modo, tras la segunda tanda en los deportistas afectados por el sobreentrnamiento no se produjo el aumento de algunas hormonas. La PRL sólo aumentó el 14% y se produjo una disminución del 7% en los niveles del ACTH. Esto demuestra la existencia de una respuesta alterada y disfuncional del eje hipotálamo-hipófisis en los sobreentrenados. Como quiera que, con bastante frecuencia, los deportistas afectados por el SSE padecen algunos síntomas psicológicos, McNair y sus colaboradores (62) aconsejan realizar El Perfil de los Estados de Humor (POMS). En este se estudian 7 aspectos diferentes: la tensión-ansiedad, la depresión, la cólera, el vigor, la fatiga, la confusión y el humor total. Los deportistas afectados por el SSE tienen elevadas puntuaciones para los disturbios totales de humor, la depresión, la tensión y la disminución del vigor (56) (96) (66 ) (36). Sin embargo, el POMS no diagnostica el SSE. De cualquier manera, todas las pruebas citadas dotadas de alguna capacidad para descubrir cualquier tipo de anomalía presente en los deportistas son de obligado cumplimiento (41) y las mismas tienen que ser complementadas con las exploraciones radiológicas pertinentes, el electrocardiograma y la espirometría. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO Tanto en el entrenamiento aerobio como en el anaerobio los deportistas tienen cierta tendencia a lesionarse o a sufrir el SSE durante los periodos de precompetición y competición y menos en el preparatorio (43). 40 Para evitar el sobreentrenamiento y los problemas que el mismo acarrea es absolutamente indispensable planificar científicamente los programas de entrenamiento y competición, lo que significa elegir la intensidad de las cargas y / o el volumen total de los ejercicios más idóneos, así como decidir los periodos de descanso adecuados en todas las disciplinas deportivas, incluidas las que utilizan la fuerza. La periodización propuesta hace ya varios años por Matveyev (60) ha sido seguida en el mundo por numerosos entrenadores e investigadores con notable éxito (46) (57) (69). La periodización permite elegir el programa de entrenamiento más adecuado para cada deportista de acuerdo con su capacidad personal para realizar una tarea, la cual puede ser modificada en función de los resultados obtenidos. Sin embargo, la periodización suele basarse más en criterios observacionales y empíricos que en datos científicos, salvo en lo que se refiere a la marca deportiva. En la periodización los ciclos de entrenamiento difieren con la especialidad y con los objetivos de los deportistas (78). El mejor tratamiento, sin duda, es el preventivo (81), pero cuando este falla no queda otro remedio que intentar restablecer la salud y el rendimiento deportivo a través de una serie de medidas de probada eficacia. El reposo es la condición esencial en el tratamiento del SSE (42) (72). Aunque esta medida no suele ser bien aceptada por los deportistas, los entrenadores, los directivos e incluso por los familiares, en especial cuando se avecinan grandes acontecimientos deportivos, por lo que el diálogo con todas las partes interesadas puede resultar eficaz. A veces, los deportistas prefieren hacer un reposo relativo, para lo que utilizan ejercicios terapéuticos aerobios de ligera intensidad diferentes a los ejecutados habitualmente por ellos. Entre 10 y 20 minutos al día de una actividad que no supere los 140 latidos por minuto es una forma de llevar a cabo el reposo relativo. El paseo, los ejercicios gimnásticos y los deportes recreativos están muy indicados. Otra medida de gran interés en el tratamiento del SSE es la nutrición. Las dietas que contienen los suficientes carbohidratos, grasas esenciales y proteínas, así como los micronutrientes esenciales y agua, atenúan la acción de un considerable número de agentes estresantes y por lo tanto previenen contra la aparición del SSE. LA FATIGA Y EL SÍNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO DE LOS DEPORTISTAS La dopamina y la norepinefrina son neurotransmisores que estimulan el estado de alerta y aumentan su concentración por la ingestión de dietas que contienen abundantes proteínas (5). Algunos autores recomiendan la utilización de los suplementos con la intención de resolver algunos problemas específicos presentes en el SSE. Durante el ejercicio se produce un aumento del triptófano y una disminución de los aminoácidos de cadena ramificada (AACR) leucina,isoleucina y valina. El triptófano es un precursor de la serotonina en el tejido cerebral, cuyo aumento puede originar fatiga y depresión. La suplementación con AACR retrasa la entrada del triptófano en el cerebro y por lo tanto es capaz de neutralizar en alguna cuantía las acciones negativas de la serotonina (2). Por otra parte, el aminoácido tirosina es también un precursor de los neurotransmisores dopamina y norepinefrina, los cuales intervienen en la regulación del estado de humor (5). El ácido gamma aminobutírico (GABA) en el SNC actúa como un neurotransmisor que previene la ansiedad y algunos tipos de estrés. Sin embargo, el aumento excesivo del GABA puede aumentar la ansiedad (5). Los ácidos grasos omega-3 protegen contra la enfermedad cardiovascular y contra el riego a sufrir la muerte súbita de origen cardiaco (16). Dado que el ejercicio de gran intensidad y duración, como el que llevan a cabo los deportistas de alta competición, produce notables aumentos de las especies oxígenorreactivas, no puede resultar extraña la utilización de antioxidantes en quienes participan en estos eventos, ya que según Groussard y colaboradores (32) la ingestión de antioxidantes con la intención de mantener su concentración en niveles normales durante el reposo, puede protegerles contra el estrés oxidativo producido por el ejercicio. Anque los antioxidantes empleados son numerosos, sin embargo, los más usados son las vitaminas C y E, los betacarotenos y las combinaciones de ellos con otros varios. En cuanto a los resultados conseguidos con su empleo existen opiniones variadas y contradictorias. En relación con la vitamina C, no parece que el ejercicio regular aumente los requerimientos de la misma en los atletas, a pesar de que los incrementos transitorios de la misma producidos por la actividad en los primeros días se transformen después en una dis- minución, lo que puede situar sus niveles por debajo de los observados antes de inciar el programa de entrenamiento (71). Ya hace bastantes años que Frei (23) observó en los humanos que la vitamina C (VC) ejercía efectos protectores contra los RL originados durante el ejercicio. La suplementación de la Vit C, junto al aumento del ascorbato producido por el ejercicio defienden contra el estrés oxidativo producido por el esfuerzo, a la vez que mantienen la integridad de los eritrocitos (91) Según Thompson (92), la administración de 200 mg de Vit C dos veces al día durante dos semanas posee ligeros beneficios sobre la recuperación del esfuerzo, tras la realización de un ejercicio al que el individuo no se halla acostumbrado. Sin embargo, Yu (103) pone en guardia contra la utilización de grandes dosis de VC, ya que en presencia del hierro, puede funcionar como oxidante. En opinión de Bryant y colaboradores (10) la administración de 1 g de VC diario puede estimular el daño celular. En los ciclistas, la vitamina E (VE) administrada en dosis de 400 UI/ al día reduce, de forma más efectiva que la VC, los daños originados en las membranas por la peroxidación lipídica, no obstante, ninguna de las dos mejora el rendimiento deportivo (10). A veces, los suplementos administrados a los deportistas de alta competición contienen varios antioxidantes. En lo que a los resultados se refiere, las opiniones de los autores no son coincidentes. Así, Tauler y colaboradores (90) aseguran que los suplementos en los que participan las vitaminas C y E, junto a los betacarotenos, producen en los leucocitos neutrófilos de los deportistas un aumento de las enzimas antioxidantes SOD y CAT. Del mismo modo, Vassilakopoulos y asociados (101) han observado que la combinación de varios antioxidantes exógenos como las vitaminas E, A y C, el alopurinol y la N-acetilcisteína, disminuye la producción de citoquinas originada en respuesta al ejercicio en las personas que carecen de entrenamiento. Como se sabe, el estrés oxidativo constituye el mayor estímulo en la formación de dichas citoquinas. Al contrario, Dawson y su grupo (18) dicen que en los participantes de la media maratón la administración de las vitaminas C y E durante un mes no disminuyó el daño bioquímico, ni estructural de los músculos. 41 JUAN FRANCISCO MARCOS BECERRO Tampoco Schmidt y sus asociados (80) observan efectos positivos con el empleo de antioxidantes en soldados sometidos a ejercicios intensos en un ambiente frío. Como norma general debe tenerse en cuenta que el reposo, la nutrición equilibrada en calorías y nutrientes, la correcta hidratación, la estimulación del apetito, la facilitación del descanso nocturno y, en ocasiones, el masaje y la hidroterapia (96), pueden ayudar al restablecimiento de la forma física y la salud del deportista. Una vez restablecido el equilibrio podrá reanudarse el entrenamiento, poniendo mucha atención en la intensidad de las cargas, en la cuantificación de los volúmenes y en los periodos de reposo. Según MacNair (62), la vuelta al entrenamiento y a la competición debe ir precedida del estudio del estado de humor, de la fatiga, de la calidad del sueño y de las alteraciones musculares, mediante el empleo del POMS. BIBLIOGRAFÍA 1. ALLEN.GD. and D.KEENAN.URIC acid production and excretion with exercise. Aus.J.Sci.Med.Sport 20-3-61988. 2. ARMSTRONG LE. and JL. VANHEEST. The unknown mechanism of the overtraining syndrome: clues from depression and psychoneuroimmunology. 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SINTOMATOLOGÍA DEL OBREENTRENAMIENTO PARASIMPÁTICO TABLA 2 SINTOMATOLGÍA DEL SOBREENTRENAMIENTO SIMPÁTICO TABLA 1 - Sueño normal, letargia y depresión. - Disminución de la frecuencia cardíaca y de la Presión Arterial en reposo. - Frecuencia cardíaca relativamente baja durante el ejercicio. - Recuperación rápida de la frecuencia cardíaca tras el esfuerzo. - Disminución de los niveles de lactato durante el ejercicio. - Hipoglucemia durante el ejercicio. - Disminución del rendimiento. - Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio. - Disminución del apetito. - Pérdida de peso. - Trastornos del sueño. - Irritabilidad e inestabilidad mental. - Aumento de la P.A en reposo. - Aumento de la incidencia de lesiones e infecciones. - Apatía para el entrenamiento. - Disminución del rendimiento. - Disminución de los niveles máximos de lactato. - Irregularidades menstruales en las deportistas. 45 4 ASPECTOS LEGALES DEL DOPING: RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO EN SUPUESTOS DE DOPAJE José María Mora García Abogado. Asesor Jurídico del Colegio de Médicos de Huelva PALABRAS CLAVE Doping, responsabilidad profesional, medicina del deporte, derecho sanitario. les connotaciones que la alejan de la actividad médica estrictamente asistencial, la confluencia del triángulo MEDICINA, DERECHO y DEPORTE permite apreciar distintas facetas en materia de responsabilidad del profesional sanitario en el régimen sancionador del deporte. RESUMEN I.- INTRODUCCIÓN. En los últimos años, el panorama sanitario en nuestro país, ha vivido un espectacular crecimiento de las reclamaciones a los profesionales sanitarios, con motivo de acciones judiciales como consecuencia de su actuación profesional. Todo esto ha hecho surgir una disciplina denominada DERECHO SANITARIO, en el que se abarca todo lo que confluye entre el Derecho y la Medicina. Paralelamente en el mundo del DEPORTE, se han disparado el número de casos en los que el deportista es sancionado con motivo de su dopaje, situación en la que el papel del profesional sanitario es igualmente relevante tanto para tratar de eximir de responsabilidad al atleta, como para pretender involucrar a aquel como artífice de la sanción al deportista. En este sentido, cobra mayor importancia cada vez el testimonio del facultativo que intervino en el seguimiento médico del deportista. En el presente trabajo se analiza el marco jurídico actual, con las perspectivas de futuro en cuanto a nuestro régimen sancionador, haciendo referencias a otros países y teniendo en consideración la faceta importante que juega el profesional sanitario en el mundo del deporte. Partiendo de la base de que el concepto de paciente en medicina del deporte tiene unas especia- Posiblemente nunca como ahora hayamos tenido una sociedad tan judicializada como la que actualmente tenemos. Y es que realmente no creo que exista hoy en día ningún aspecto de la vida que en cierto modo no sufra esa verdadera judicialización de la vida. Casi seguro, esto se debe a la influencia de los medios de comunicación, ya que son muy extraños una conversación, un tema de debate, un programa de televisión o radio, los que no se derive el tema a las implicaciones jurídicas del mismo. Así, profesiones que tradicionalmente han vivido ajenas a la justicia, en estos tiempos que corren es difícil que no tengan nexos de unión con el derecho o confluencias tan amplias que hasta hacen surgir una especialidad jurídica propia. En este contexto confluyen estos tres temas que para mi han significado y significan tanto en mi vida: el derecho por vocación, la medicina por mi específica profesión (como asesor jurídico de un Colegio de Médicos) y el deporte por afición. Y es que en los últimos años las profesiones sanitarias viven una especial incidencia en materia de reclamaciones en ese nexo de unión con el derecho hasta 47 JOSÉ MARÍA MORA GARCÍA En España esto se traduce en que ya prácticamente ninguna compañía de seguros quiera cubrir este riesgo y que los profesionales cada vez más recurran a la denominada medicina defensiva, esto es, solicitar pruebas complementarias aun cuando sean innecesarias simplemente por el hecho de evitar una reclamación judicial para el caso hipotético e incluso remoto de que pudiera existir una patología no detectada. Por otro lado, el derecho ni vive, ni puede vivir ajeno al mundo del deporte, de manera que también ha surgido otra disciplina, cada vez con mayor margen de actuación, denominada DERECHO DEL DEPORTE, o DERECHO DEPORTIVO, en la que se incluyen desde las relaciones de los profesionales con sus clubes deportivos hasta los temas de sponsorización y fiscalidad de sus ingresos, así como el tema sancionador, y otros muchos. 2.- La función del profesional sanitario en el mundo del deporte. En los últimos años, el tema del DOPING está marcando brutalmente el tema del deporte dentro de la disciplina del derecho deportivo. Y poco a poco se está creando un marco jurídico al que la medicina y la labor de los profesionales sanitarios no son ajenos, con lo que obviamente podemos considerar que existe en esta materia un núcleo de confluencia entre el derecho sanitario y el deportivo, que se aborda en el presente trabajo. II.- PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Y SUS RESPONSABILIDADES EN EL MUNDO DEL DEPORTE 1.- Actual contexto. Antes hemos referido la existencia de reclamaciones a los profesionales sanitarios con motivo de su actuación profesional. Y es que últimamente se están disparando las reclamaciones a los profesionales de forma que raro es el día que los medios de comunicación no nos sorprenden con una noticia relacionada con una querella o demanda contra uno o varios profesionales sanitarios. De hecho, actualmente y quizá por la influencia de los medios de comunicación, y el eco del sistema anglosajón de responsabilidad (con indemnizaciones multimillonarias en países como los Estados Unidos) están haciendo que los médicos estén a la 48 cabeza de las reclamaciones judiciales por responsabilidad profesional. el punto de que ya ha surgido como disciplina autónoma el denominado Derecho Sanitario, como aquella rama del derecho que aglutina las incidencias jurídicas en las que pueden verse implicados los profesionales sanitarios: temas laborales, reclamaciones con motivo de su quehacer profesional, las relaciones con los pacientes, sus derechos y obligaciones, etc. En definitiva, numerosas facetas que bajo el epígrafe antes indicado hacen hoy en día del derecho sanitario una auténtica rama de especialización del derecho, hasta el punto (quien lo iba a decir hace unos años) que ya existen titulaciones de post-grado (master, maestrías, títulos de experto) en esta ya no incipiente sino desarrollada materia. Por ello, podemos decir que los médicos y los profesionales sanitarios en general están en el ojo del huracán actualmente hasta el punto de que realmente se ha judicializado la medicina hasta unos límites insospechados hace pocos años. El médico especialista en medicina del deporte viene a desarrollar una función especial, que prácticamente, aunque con las lógicas connotaciones que el deporte posee, lo vienen a asimilar al médico del trabajo, siendo principalmente dos los objetivos a lograr: cuidar la salud del deportista y mantener y mejorar su rendimiento profesional. Cuando hablamos de deporte profesional obviamente los anteriores objetivos sí que se encuadrarían en el marco de la medicina laboral que tiende a cuidar la salud del trabajador, en este caso deportista profesional, y mantener y mejorar su rendimiento laboralprofesional (1). Ahora bien, el profesional sanitario se encuentra ante una tesitura que lo aleja de la normal y tradicional idiosincrasia de la medicina. Y es que salvo en ese primer objetivo, en el aspecto de mejora del rendimiento, no se encuentra ante un paciente o enfermo. Es decir, la finalidad terapéutica de la medicina se pierde en este segundo de los objetivos y funciones de los profesionales sanitarios. Por ello, los profesionales desarrollan una faceta importantísima en el mundo del deporte, ya que son los verdaderos garantes, como asesores del deportista, de los límites que existen en el consumo de sustancias que de modo artificial pueden ayudar al rendimiento deportivo. ASPECTOS LEGALES DEL DOPING: RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO EN SUPUESTOS DE DOPAJE Es evidente que el carácter de sustancia dopante va a depender de su inclusión en una lista determinada que dependerá de cada momento concreto o de la consideración de método permitido o no. Y al mismo tiempo, el médico y el profesional sanitario en general va a ser el mejor asesor del deportista en cuanto a la idoneidad y permisibilidad en la utilización de determinada sustancia con ánimo no terapéutico. No obstante lo anterior, las funciones del médico a veces ven muy condicionadas con otro tipo de aspectos, como refleja TERRADOS (2), tales como los deportistas que se dopan a escondidas o al margen del consejo médico, la enorme difusión y acceso a sustancias por los deportistas a través de internet, los posibles y denominados errores caseros, la posible desinformación al respecto de médicos de atención primaria y otros especialistas, etc. 3.- Definición del Dopaje y la intervención de los sanitarios en el mismo. De hecho, la palabra doping nos llega del inglés del inglés doping o to dope que significa drogarse. Asimismo se corresponde con la francesa «dopage» y fue aceptada en nuestro idioma por la Real Academia de la Lengua bajo el término «dopaje», definiéndose como «la promoción, incitación o uso de sustancias integradas en grupos farmacológicos prohibidos o de métodos no reglamentarios destinados a aumentar las capacidades físicas de los deportistas o a modificar los resultado de las competiciones en que participan.» Si analizamos esta definición, comprobamos que afecta tanto al deportista (uso) como a los profesionales que los rodean (incitación o promoción). III.- LA REPRESIÓN DEL DOPAJE 1.- Diferenciación entre el derecho penal y el derecho administrativo. Posiblemente el tema de la represión del dopaje tenga su clave en si nos encontramos ante una simple infracción administrativa/disciplinaria, esto es, que infringe las reglas del juego, o va más allá, y entra en la esfera del Derecho penal, infringiendo un bien jurídico protegido por el Derecho Penal como sería el de la Salud Pública. Son distintas las opiniones sobre la conveniencia de que sea uno u otro sistema sancionador el que debe entrar en el castigo de la conducta prohibida. 2.- El ejemplo francés. A raíz del Tour de Francia de 1998, quizá todos los aficionados al deporte pudimos tomar verdadera conciencia de la dureza con la que en el país vecino se reprende y persigue la utilización de sustancias dopantes. De hecho, el último episodio viene protagonizado también por un ciclista español, Beloki, el cual ha roto su vínculo contractual (aun siendo el tercer ciclista mejor pagado del mundo) por el solo hecho de que los médicos de su equipo no le permiten medicarse con un medicamento para un padecimiento asmático. El tema de la represión del dopaje en Francia viene de antiguo, pues de hecho, la primera normativa que abordaba el tema data de los años sesenta (3). La dureza de la actual legislación francesa deriva de la ley de 1989 (para represión del dopaje) que en su artículo 1 definía tal conducta como la utilización en competiciones deportivas de sustancias o procedimientos cuyas propiedades modifican artificialmente la capacidad del atleta o enmascaran el uso de dichas sustancias o métodos. Pero como novedad se añadía un segundo párrafo que prohibía, sin perjuicio de la administración con fines terapéuticos, «la administración de sustancias y la incitación de tales sustancias o métodos» (4). Y dentro del capítulo de las penas, se establecía no sólo la imposición de multa o inhabilitación, sino también la posibilidad de establecerse penas privativas de libertad por la comisión de las anteriores conductas. Con posterioridad, vinieron otras normas que matizaron y aclararon el sistema punitivo, estableciéndose así, en la Ley de 1999, la pena de multa de 50.000 Francos y privación de libertad de cinco años al que prescriba, facilite, ofrezca, administre o aplique a un deportista sustancias o procedimientos prohibidos, agravándose la pena hasta 7 años de prisión si la actuación viniera respaldada mediante banda organizada o la administración se hubiera realizado en menores. 49 JOSÉ MARÍA MORA GARCÍA Además se establecen unas penas accesorias como la confiscación de sustancias, la difusión de la resolución condenatoria, y la prohibición del ejercicio del deporte profesional y la función pública. Como dice el autor DEULOFEU (5), hay que destacar la profunda convicción del país vecino de que el dopaje es un fenómeno de importancia capital contra el que no caben medidas tibias y triviales adoptadas más de cara a la galería, que con verdadera voluntad de acabar con él. 3.- Otros países. Otros países como Italia o Bélgica poseen una legislación muy similar a la francesa. Pero esto no es el clima generalizado en el resto de países. Luego nos referiremos a la importante función que sobre el tema está desarrollando la Agencia Mundial Antidopaje, pero llama la atención que en los Estados Unidos, si bien a nivel de ligas universitarias (sector muy importante en el deporte norteamericano) y otras ligas menores sí se persigue con dureza el dopaje, de momento las grandes ligas profesionales están ausentes de la AMA, ya que su especial sistema de independencia y autofinanciación, aún parece que les hace estar un poco al margen de ello. Ahora bien, los principios aprobados por la AMA, invitan a la inclusión de las denominadas grandes ligas estadounidenses, como son la NBA en el Baloncesto, la NHL y las ligas americanas de Fútbol. 4.- Nuestro ordenamiento jurídico: posibles aspectos penales. Nuestra legislación no contempla de momento una verdadera represión penal expresa para el deportista o personas con él relacionadas que se dopan. De hecho, nuestro texto penal establece en sus artículos 359 a 378 los denominados delitos contra la salud pública, en dichos artículos se requeriría una conducta que encajara en los tipos descritos para poder ser sancionado un deportista o profesional sanitario que cometiera alguna de los siguientes hechos: DELITOS CONTRA LA SALUD PÚBLICA Artículo 359 El que, sin hallarse debidamente autorizado, elabore sustancias nocivas para la salud o productos quími- 50 cos que puedan causar estragos, o los despache o suministre, o comercie con ellos, será castigado con la pena de prisión de seis meses a tres años y multa de seis a doce meses, e inhabilitación especial para profesión o industria por tiempo de seis meses a dos años. Artículo 360 El que, hallándose autorizado para el tráfico de las sustancias o productos a que se refiere el artículo anterior, los despache o suministre sin cumplir con las formalidades previstas en las leyes y Reglamentos respectivos, será castigado con la pena de multa de seis a doce meses e inhabilitación para la profesión u oficio de seis meses a dos años. Artículo 361 Los que expendan o despachen medicamentos deteriorados o caducados, o que incumplan las exigencias técnicas relativas a su composición, estabilidad y eficacia, o sustituyan unos por otros, y con ello pongan en peligro la vida o la salud de las personas serán castigados con las penas de prisión de seis meses a dos años, multa de seis a dieciocho meses e inhabilitación especial para profesión u oficio de seis meses a dos años. Artículo 362 1. Serán castigados con las penas de prisión de seis meses a tres años, multa de seis a dieciocho meses e inhabilitación especial para profesión u oficio de uno a tres años: 1º) El que altere, al fabricarlo o elaborarlo o en un momento posterior, la cantidad, la dosis o la composición genuina, según lo autorizado o declarado, de un medicamento, privándole total o parcialmente de su eficacia terapéutica, y con ello ponga en peligro la vida o la salud de las personas. 2º) El que, con ánimo de expenderlos o utilizarlos de cualquier manera, imite o simule medicamentos o sustancias productoras de efectos beneficiosos para la salud, dándoles apariencia de verdaderos, y con ello ponga en peligro la vida o la salud de las personas. 3º) El que, conociendo su alteración y con propósito de expenderlos o destinarlos al uso por otras personas, tenga en depósito, anuncie o haga publicidad, ofrezca, exhiba, venda, facilite o utilice en cualquier forma los medicamentos referidos y con ello ponga en peligro la vida o la salud de las personas. 2. Las penas de inhabilitación previstas en este art. ASPECTOS LEGALES DEL DOPING: RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO EN SUPUESTOS DE DOPAJE y en los anteriores serán de tres a seis años cuando los hechos sean cometidos por farmacéuticos, o por los directores técnicos de laboratorios legalmente autorizados, en cuyo nombre o representación actúen. 3. En casos de suma gravedad, los Jueces o Tribunales, teniendo en cuenta las circunstancias personales del autor y las del hecho, podrán imponer las penas superiores en grado a las antes señaladas. Artículo 363 Serán castigados con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de seis a doce meses e inhabilitación especial para profesión, oficio, industria o comercio por tiempo de tres a seis años los productores, distribuidores o comerciantes que pongan en peligro la salud de los consumidores: 1. Ofreciendo en el mercado productos alimentarios con omisión o alteración de los requisitos establecidos en las leyes o reglamentos sobre caducidad o composición. 2. Fabricando o vendiendo bebidas o comestibles destinados al consumo público y nocivos para la salud. 3. Traficando con géneros corrompidos. 4. Elaborando productos cuyo uso no se halle autorizado y sea perjudicial para la salud, o comerciando con ellos. 5. Ocultando o sustrayendo efectos destinados a ser inutilizados o desinfectados, para comerciar con ello. Por tanto no se han previsto en el texto penal artículos que hagan referencia al deporte o a la competición deportiva, por lo que para que un dopaje tenga trascendencia jurídico penal, debe encajar perfectamente en lo que se describe en los anteriormente citados artículos. 4. NUESTRO DERECHO SANCIONADOR DISCIPLINARIO En el derecho español, la persecución sancionadora del dopaje, cuenta con una regulación expresa a raíz de la ley del deporte de 1996, desarrollada con posterioridad en el Real Decreto 255/1996 de 16 de Febrero sobre Régimen de Infracciones y sanciones para la represión del dopaje, y el Real Decreto 1313/1997 por el que se establece la composición y funcionamiento de la Comisión Nacional Antidopaje. En nuestro país, por tanto, como decíamos, es destacable que actualmente no existe verdaderamente una represión penal, sino estrictamente disciplinaria (6). Así, el Derecho Penal no ha incluido disposiciones expresas sobre este tema, y por tanto, y salvo lo ya indicado en materia penal, la imposición de sanciones por dopaje se encuentra en manos de las respectivas federaciones deportivas como las competentes para organizar procedimientos de control e imponer las correspondientes sanciones tras los oportunos procedimientos. Ahora bien, también se establecen las funciones de la Comisión Nacional Antidopaje, que vertebra el funcionamiento de las federaciones en este apartado y se establecen según la ley del deporte una serie de funciones: a) Divulgar información relativa al uso de sustancias y grupos farmacológicos prohibidos, métodos no reglamentarios y sus modalidades de control, realizar informes y estudios sobre sus causas y efectos y promover e impulsar acciones de prevención. b) Determinar la lista de competiciones deportivas oficiales de ámbito estatal en las que será obligatorio el control. c) Elaborar los protocolos y las reglas para la realización de dichos controles, en competición o fuera de ella. d) Participar en la elaboración del reglamente sancionador, instar de las Federaciones deportivas la apertura de los expedientes disciplinarios y, en su caso, recurrir ante el Comité Español de Disciplina Deportiva las decisiones de aquéllas. Las sanciones que actualmente se contienen en nuestro ordenamiento jurídico a nivel de disciplina deportiva serían las siguientes, en función de la entidad y participación en la infracción: 51 JOSÉ MARÍA MORA GARCÍA CUADRO DE INFRACCIONES Y SANCIONES EN MATERIA DE DOPAJE INFRACCIONES Utilización de sustancias y grupos farmacológicos prohibidos y de métodos no reglamentarios destinados a aumentar artificialmente las capacidades físicas de los deportistas o a modificar los resultados de las competiciones: sustancias de la Sección I. Utilización de sustancias y grupos farmacológicos prohibidos, y de métodos no reglamentarios destinados a aumentar artificialmente las capacidades físicas de los deportistas o a modificar los resultados de las competiciones: sustancias de la Sección II. SANCIONES A DEPORTISTAS -Suspensión o privación de la licencia federativa de tres meses a dos años. -Deportistas remunerados: multa de 300,51 a 3.005,06 euros (de 50.000 a 500.000 ptas). -Descalificación absoluta de la prueba (deportistas individuales) -Suspensión o privación de la licencia federativa de dos a cuatro años. -Deportistas remunerados: multa de 1.502,53 a 12.020,24 euros (de 250.000 a 2.000.000 ptas). -Descalificación absoluta de la prueba (deportistas individuales). SANCIONES A CLUBES SANCIONES A DIRECTIVOS, TÉCNICOS Y AUXILIARES, MÉDICOS, JUECES Y ÁRBITROS No es de aplicación. No es de aplicación. No es de aplicación. No es de aplicación. Gráfico 1. Fuente: E.GAMERO, Las Sanciones Deportivas. Edit. Bosch 2003. INFRACCIONES SANCIONES A DEPORTISTAS SANCIONES A CLUBES -Multas de 1.202,02 a 12.020,24 euros (de 200.000 a 2.000.000 ptas). -Pérdida de puntos o de puestos (clasificación). -Pérdida o descenso de categoría o de visión. -Profesionales retribuidos: -Multa de 300,51 a 6.010,12 euros (50.000 a 1.000.000 ptas). -Inhabilitación temporal para el desempeño de cargos federativos o privación o suspensión de licencia federativa o habilitación equivalente de seis meses a dos años. Promoción o incitación a la utilización de tales sustancias o métodos. -Suspensión o privación de la licencia federativa de tres meses a dos años. -Deportistas remunerados: multa de 300,51 a 3.000,6 euros (de 50.000 a 500.000 ptas). Negativa a someterse a los controles de dopaje, dentro y fuera de la competición. -Suspensión o privación de la licencia federativa de dos a cuatro años. -Deportistas remunerados; multa de 1.502,53 a 12.020,24 euros (de 250.000 a 2.000.000 ptas). -Descalificación absoluta de la prueba (deportistas individuales). No es de aplicación. No es de aplicación. Acción u omisión tendente a perturbar la correcta realización de los procedimientos de represión del dopaje por cualquier manipulación o procedimiento, o cuando se trate de sustancias y métodos de la Sección III. -Suspensión o privación de la licencia federativa de dos a cuatro años. -Deportistas remunerados: multa de 1.502,53 a 12.020,24 euros (de 250.000 a 2.000.000 ptas). Multa de 1.202,02 a 12.020,24 euros (de 200.000 a 2.000.000 ptas). -Pérdida de puntos o de puestos en la clasificación. -Pérdida o descenso de categoría o de división. -Profesionales retribuidos: multa de 300,51 a 6.010,12 euros (50.000 a 1.000.000 ptas). -Inhabilitación temporal para el desempeño de cargos federativos o privación o suspensión de licencia federativa o habilitación equivalente de seis meses a dos años. Gráfico 2. Fuente: E.GAMERO, Las Sanciones Deportivas. Edit. Bosch 2003. 52 SANCIONES A DIRECTIVOS, TÉCNICOS Y AUXILIARES, MÉDICOS, JUECES Y ÁRBITROS ASPECTOS LEGALES DEL DOPING: RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL SANITARIO EN SUPUESTOS DE DOPAJE INFRACCIONES SANCIONES A DEPORTISTAS SANCIONES A CLUBES SANCIONES A DIRECTIVOS, TÉCNICOS Y AUXILIARES, MÉDICOS, JUECES Y ÁRBITROS No es de aplicación. No es de aplicación. Acción u omisión tendente a perturbar la correcta realización de los procedimientos de represión del dopaje que no afecten personalmente al propio deportista. -Deportistas remunerados; multa de 300,51 a 6.10,12 euros ( 50.000 a 1.000.000 ptas) -Privación o suspensión de licencia federativa de seis meses a dos años. Administración o utilización de sustancias o prácticas prohibidas en animales destinados a la práctica deportiva. -Deportistas remunerados: multa de 300,51 a 6.010,12 euros (50.000 a 1.000.000 ptas). -Privación o suspensión de licencia federativa de seis meses a dos años. -Descalificación absoluta de la prueba (deportistas individuales) -Multa de 1.202,02 a 12.020,24 euros (de 200.000 a 2.000.000 ptas). -Pérdida de puntos o de puestos (clasificación). -Pérdida o descenso de categoría o de división. Reincidencia: segunda infracción. Cualquiera de las anteriores. Cualquiera de las anteriores: teniendo la sanción económica únicamente carácter accesorio. No se regula. No se regula. No se regula. Reincidencia: tercera infracción. Privación de la licencia a perpetuidad. -Profesionales retribuidos: multa de 300,51 a 6.010,12 euros (50.000 a 1.000.000 ptas). -Inhabilitación temporal para el desempeño de cargos federativos o privación o suspensión de licencia federativa o habilitación equivalente de seis meses a dos años. Gráfico 3. Fuente: E.GAMERO, Las Sanciones Deportivas. Edit. Bosch 2003. IV.- EL FUTURO: EL CÓDIGO MUNDIAL ANTIDOPAJE En materia de dopaje, a nivel mundial puede hablarse de un antes y un después del año 1999. Y sin duda en los próximos meses, con la entrada en vigor del Código Mundial Antidopaje, también esperaremos un novedoso sistema mundial que nace con el fin de homogeneizar las normativas de todos los países. de todas las instancias públicas y privadas concernidas, publicando dicha lista al menos una vez al año, y entrando en vigor el primero de enero o cualquier otra fecha que fije la Agencia en función de las modificaciones practicadas. e) Favorecer, coordinar, mantener o emprender procedimientos de control durante las competiciones sin previo aviso, en cooperación con los organismos públicos y privados afectados. Es importante como punto de inflexión el año 1999, pues en ese momento se aprobó dentro del seno de la Conferencia Mundial sobre el dopaje en el deporte, la Declaración de Lausana de 4 de Febrero de 1999, que desembocó en la creación del AMA (Agencia Mundial Antidopaje-WAPA World Anti-doping Agency) que estableció entre sus funciones las siguientes: f) Elaborar, armonizar y unificar las normas y los procedimientos científicos, técnicos y relativos a las tomas de muestras en materia de análisis y equipamientos, incluso la homologación de los laboratorios, y crear un laboratorio de referencia. a) Promover y coordinar la investigación en materia de lucha contra el dopaje en el deporte. g) Promover reglas, procedimientos disciplinarios, sanciones y otros medios armonizados de lucha contra el dopaje en el deporte y contribuir a su unificación teniendo en cuenta los derechos de los deportistas. b) Coordinar y promover la lucha contra el dopaje en todas sus formas a nivel internacional. c) Reforzar los principios éticos en la práctica del deporte y la protección de la salud de los atletas. h) Elaborar y desarrollar los programas de educación y de prevención antidopaje a nivel internacional, de cara a promover la práctica de un deporte sin dopaje conforme a los principios éticos. d) Establecer, adaptar, modificar y actualizar la lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte, a iniciativa Desde entonces se trabajó duramente para en el año 2003 tener preparado para su aprobación el pri- 53 JOSÉ MARÍA MORA GARCÍA mer Código Mundial Antidopaje inspirado en los anteriores principios. Este texto va a ser en lo sucesivo el instrumento que permita armonizar las políticas de los diferentes países y federaciones sobre el empleo de sustancias prohibidas, estableciendo unas medidas comunes en aspectos importantes como la duración de las sanciones o la definición de sustancias dopantes. En el texto, las sanciones van desde la advertencia hasta la sanción a perpetuidad, aunque en la mayoría de los casos se impondrá la sanción de dos años. También se establecen como novedades la posibilidad de levantar parcialmente sanciones a atletas que delaten a quienes posean o trafiquen con sustancias y asimismo aparece la regulación del uso terapéutico de las sustancias y la posibilidad de que tras un positivo se anulen resultados conseguidos en la misma competición. Asimismo, se establecen controles para animales. El criterio que se establece para considerar una sustancia como dopante es que tenga al menos dos de estas tres condiciones: • Que sea capaz de mejorar el rendimiento. • Que pueda perjudicar a la salud. • Que viole el espíritu deportivo. En definitiva, en los próximos juegos olímpicos, fecha en la que se prevé su entrada en vigor, tendremos muchas novedades y comprobaremos si los esfuerzos aunados de los distintos estamentos a nivel mundial han dado el fruto esperado. Pero la grandeza del deporte y de la medicina deportiva estará en ser ese elemento vertebrador que impida, detecte y delate al que se estimula para lograr algo utilizando medios prohibidos. El papel del profesional sanitario del deporte en la competición cada vez está más presente en el mundo del deporte y sin duda está experimentando un auge importante con motivo de la proliferación y extensión generalizada del dopaje y su represión. Evidentemente en el deporte no vale todo. Y si existe un límite permitido, esto formará parte de las reglas del juego, ya que un fraude personal perjudica a todos los integrantes del espectáculo que puede llegar a convertirse en un círculo vicioso que degenere hasta límites insospechados. Para finalizar, os trasmito una frase de uno de mis ídolos de la juventud, en un reciente artículo titulado «El deporte profesional, el deporte de equipo y el Dopaje» en la que precisamente se reflexiona y realza la figura del médico del deporte: Los conocimientos y la sensibilidad de un médico que fue deportista de élite sirven para prevenir, para educar a nuestros deportistas, para advertirles de la importancia de la no medicación individual, del consejo científico como opuesto al consejo del amigo. Es una labor no sencilla y en la que no se puede desfallecer. Cada día y cada deportista tiene sus propios riesgos y una entidad como el Real Madrid debe contribuir a que los mismos se minimicen, reduzcan o eliminen (7). BIBLIOGRAFÍA V. A MODO DE REFLEXIÓN El espíritu con el que surgió la competición deportiva en el pasado evidentemente debe de mantenerse siempre y, por tanto, la represión del dopaje tiene que mantenerse en el futuro si queremos que el deporte sea esa sana y limpia competencia en la que el ser humano demuestra sus habilidades naturales en un reto con un rival. Evidentemente, los progresos de la ciencia médica y la propia picaresca de los que compiten siempre van a hacer surgir al tramposo, a aquel que utiliza lo prohibido para ganar. Eso va intrínseco a la raza humana y va a ser muy difícil erradicarlo. 54 1) TERRADOS, N. El médico de equipo en un deporte profesional: márgenes y límites de la actuación. Revista Jurídica del Deporte. Edit. Aranzadi, nº 7 Julio 2002. 2) Vid. Cita anterior. 3) J.F.. LAUCHAUME Livres propos sur les aspects juridiques del represión disciplinaire du dopage. RJES nº 50, 1999. 4) J. Deulofeu, La problemática del dopaje, una visión sindical. Revista Jurídica del Deporte, Edit. Aranzadi nº 7. 5) Vid. Cita anterior. 6) E. GAMERO, Las sanciones deportivas. Edit. Bosch 2003. pág. 544. 7) E.BUTRAGUEÑO, El deporte profesional, el deporte de equipo y el Dopaje. Revista Jurídica del Deporte. Edit. Aranzadi 2002. 5 ASPECTOS MÉDICOS SANITARIOS A CONSIDERAR EN UN GRAN EVENTO DEPORTIVO Ángeles Prada Pérez Directora Médica del Instituto Municipal de Deportes de Sevilla (Gestimedic) Directora del Área de Medicina del Deporte del Colegio Oficial de Médicos de Sevilla PALABRAS CLAVES Organigrama, competencias, análisis. INTRODUCCIÓN La organización de un gran evento deportivo es un proceso complejo. Los aspectos legales, la reglamentación, las estructuras de organización de los recursos humanos y materiales, los aspectos publicitarios, las implicaciones presupuestarias, la imagen y los aspectos publicitarios... encierran un sinfín de detalles, muchos de los cuales se escapan al espectador. En este amplio entramado organizativo, se encuentra el Servicio Médico, el cual está insertado en los servicios de seguridad que colaboran en la competición (bomberos, protección civil, cuerpo de seguridad local y/o nacional, seguridad privada, voluntariado etc.). Se podría decir que el dispositivo médico-sanitario de una competición deportiva, «es una estructura sanitaria de carácter eventual que se activa para asistir a una concentración humana que se reúne en zonas prefijadas durante un tiempo concreto y por una motivación conocida» y cuyos componentes esenciales están constituidos por un equipo humano y técnico, transporte sanitario, malla de transmisión y comunicación, soporte logístico y el establecimiento de un plan de emergencia. Para lograr que este dispositivo médicosanitario sea operativo y eficiente es necesario diseñarlo atendiendo a diferentes parámetros y características del evento deportivo. Es necesario, pues, identificar el evento, determinar la motivación: deportiva, social..., cuál será el ámbito geográfico de la prueba, sobre qué antecedentes o datos nos basamos para el desarrollo de este diseño. De igual forma es necesario establecer si éstos se deben situar dentro de la estrategia sanitaria global, de acuerdo con las posibilidades sanitarias que donde se vaya a desarrollar, y al mismo tiempo determinar unos elementos sanitarios que van a estar operativos durante el desarrollo del evento, es decir, antes, durante y hasta el final de la actividad deportiva. El análisis de la competición conlleva el estudio del tipo de competición; (oficial mundial, oficial nacional, regional, local, espectáculo deportivo, deporte tiempo libre...) modalidad deportiva; motivo de la celebración; lugar, fecha y tiempo de duración de la misma; infraestructura sanitaria de la zona, lo cual nos dará idea de la mayor o menor utilización de los recursos propios, así como de la distancia en tiempo real a los hospitales y su categorización. No obstante, para una mejor optimización de los recursos, tanto ordinarios como extraordinarios, es necesario evaluar los riesgos y realizar un estudio de ellos. Para un análisis de los mismos se pueden clasificar en riesgos individuales, riegos colectivos, riesgos añadidos (meteorológicos, otros eventos coincidentes, personalidades políticas...), riesgos previsibles más comunes, derivados de la actividad o del número de participantes o espectadores, riesgos previsibles más graves, determinados por aquellas complicaciones que puedan ocurrir, riesgos para el deportista, dependiendo de la modalidad deportiva en sí, del medio donde se practique, riesgos para los espectadores, bien por la incidencia del deporte 55 ÁNGELES PRADA PÉREZ hacia los mismos o por las grandes concentraciones humanas que conlleve, y por último se encuadra en otros riesgos asociados aquellos que se deben a la propia ubicación o entorno donde se desarrolla y al nivel de la competición. Además para establecer una asistencia integral, ésta debe de estar íntimamente relacionada con otros planes sanitarios de ámbito local, regional o nacional, teniendo en cuenta que el plan de emergencia debe de coordinar recursos propios y ajenos. El diseño debe sustentarse en la elaboración de protocolos, donde los procedimientos a seguir estén claros y bien definidos. Para desarrollar un adecuado plan sanitario en un gran evento deportivo se aconseja establecer el organigrama que sigue a pie de página. La coordinación general debe establecer un servicio médico-sanitario sobre las siguientes bases: - Proporcionar a los deportistas, directivos, medios de comunicación, visitantes, voluntarios y restos de colectivos, una asistencia sanitaria de máxima calidad, con unos servicios rápidos y eficaces. - Ofrecer una Medicina del Deporte de alto nivel. - Colaborar con Instituciones Sanitarias, Colegios Pro-fesionales y Organismos Sanitarios públicos y privados locales, autonómicos y nacionales. Y además la responsabilidad de esta coordinación general se extiende a: - Facilitar asistencia médica a los integrantes de los equipos oficiales nacionales. - Ofrecer asistencia médica y de primeros auxilios a los espectadores en las instalaciones deportivas y sus alrededores. - Brindar a los médicos y personal sanitario de los equipos participantes las instalaciones y medios adecuados para su ejercicio profesional. - Realizar las medidas oportunas de prevención y control de la Salud Pública. - Desarrollar el control de dopaje de acuerdo con los reglamentos vigentes. - Supervisar la calidad dietética y nutricional de la alimentación de los deportistas, velando por sus condiciones higiénico-sanitarias. - Formación del personal. - Facilitar datos estadísticos al final de la competición. Siguiendo el organigrama que figura abajo, se analizarán los contenidos que cada coordinador/ra de las diferentes áreas y cuales según sus competencias. COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN ASISTENCIAL PÚBLICA 1. Salud pública: - Inspección de las condiciones higiénico-sanitarias de COORDINACIÓN GENERAL COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN ASISTENCIAL Y SALUD PÚBLICA 56 COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN ASISTENCIAL DEPORTIVA COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN EN EL CONTROL DE DOPAJE ASPECTOS MÉDICOS SANITARIOS A CONSIDERAR EN UN GRAN EVENTO DEPORTIVO los diversos locales en establecimientos hoteleros y de restauración. Manipuladores de alimentos. - Control de suministro de agua, aire acondicionado, aguas residuales y residuos sólidos, control de piscinas. - Prevención especial y seguimiento de la legionella pneumophila. - Planes de control de los diversos «catering» que se sirvan. - Control de venta ambulante de comida en los alrededores. - Mecanismos de actuación ante una posible toxiinfección alimentaria. Proceso de comunicación y actuación del mismo. - Plan de prevención de riesgos medioambientales que incluye el control de animales vagabundos, desinfección, desratización y desinsectación. - Valorar las necesidades (mobiliario, material...) para adecuar las diferentes dependencias sanitarias. - Uniformidad del equipo sanitario. - Avituallamiento del equipo sanitario. - Recepción de información para los horarios establecidos para la cobertura de los distintas actividades deportivas y no deportivas. - Recepción de los datos que la ficha de acreditación establezca, así como para su entrega y recogida de la misma indicada por la organización. - Preparar la documentación a entregar a los delegados técnicos de cada equipo nacional sobre aspectos de los servicios médicos. - Recogida de datos asistenciales de los diferentes deportistas para su tratamiento estadístico e inclusión de éstos en las memorias finales. 2. Establecer un dispositivo sanitario para cubrir la asistencia en hoteles y centro de acreditaciones e instalaciones a las diferentes delegaciones, medios de comunicación, vips, organización y personal voluntario. Ambas áreas de coordinación deberán formar parte de la mesa de comisión de seguridad que se disponga para elaborar conjuntamente con las entidades competentes un plan de emergencia, para intentar prevenir y en su caso resolver situaciones de crisis que puedan acontecer en el desarrollo del Evento Deportivo. En él se intenta coordinar recursos propios y ajenos de manera escalonada y eficaz, se trata en definitiva de dar una respuesta integral de seguridad en la cual se concatenan diversas instituciones. Este plan debe de estar consensuado con las autoridades pertinentes, debiendo de estar definidas las funciones de las distintas autoridades, tanto civiles como de las fuerzas de seguridad, bomberos, sanitarios... Desde el punto de vista sanitario, el objetivo fundamental es una vez analizados los distintos niveles de riesgo potencial, desde los mas simples hasta la variante extrema negativa, articular un plan director capaz de iniciar y mantener desde su activación la coordinación, la estructura de mando, la asignación de recur- 3. Coordinar y establecer los procedimientos adecuados para la realización de los transportes especiales y repatriación en caso necesario. COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN ASISTENCIAL DEPORTIVA. 1. Establecer los dispositivos sanitarios para cubrir la asistencia en las distintas instalaciones acordes a la modalidad deportiva y en función del aforo que se espera y pueda albergar la citada instalación, y para actividades paralelas. 2. Establecer los dispositivos sanitarios para la cobertura asistencial de atletas (villa, hoteles...). 3. Realizar las oportunas gestiones para la autorización del Centro médico-sanitario que se establezca en las Instalaciones y Villa. 4. Establecer cómo se realizará el flujo interno y la canalización de participantes, vips, delegados, a centros hospitalarios. 5. Coordinar junto con el farmacéutico designado, a la instalación y/o Villa, de un depósito de medicamentos. 6. Coordinar junto con el responsable en la alimentación de los deportistas para contactar con los responsables de la restauración, confeccionando con ellos los menús. 7. Área de gestión logística. ÁREA DE ASISTENCIA PÚBLICA ÁREA DE ASISTENCIA DEPORTIVA PLAN DE EMERGENCIA 57 ÁNGELES PRADA PÉREZ sos y la movilidad de los mismos en función de las rutas de acceso, el tratamiento inicial y la evacuación de los afectados siendo el objetivo principal minimizar los daños y las consecuencias lesivas de estas situaciones. Este plan de emergencia se desarrollará atendiendo a los siguientes epígrafes de forma genérica: - Definición del plan. - Ámbito de aplicación. - Definir objetivos generales y específicos. - Recursos propios y ajenos, así como, de la activación de una y otra en cada fase. - Procedimiento de activación del plan. - Estructura del plan. - Vías de evacuación. - Transmisiones del plan. - Evaluación, revisión y actualización del plan. - Mecanismos para la coordinación de otros ámbitos. COORDINACIÓN Y PLANIFICACIÓN EN EL CONTROL DEL DOPAJE 1. Colaboración en la organización del área de control de dopaje, estableciendo la coordinación entre el juez árbitro responsable y el delegado médico y técnico designado por el organismo competente. 2. Habilitar la estación de control de dopaje y dotación de la misma. 58 3. Organizar el transporte de las muestras y la custodia de las mismas. 4. Elaboración de una guía para la delegación técnica, informando de los procedimientos a seguir, según normativas vigentes. 5. Informar a los servicios de restauración responsable de la alimentación de los deportistas, de aquellos productos alimentarios que pueden contener moléculas que estén incluidas en la lista de sustancias prohibidas. Por todo ello la organización de los servicios médicos en este tipo de eventos es un trabajo de coordinación entre las distintas Instituciones y Organismos que entran a formar parte de este entramado. BIBLIOGRAFÍA SHERRY E, WILSON SF (2002) Manual Oxford de Medicina Deportiva. PLATA F, TERRADOS N, VERA P, (1994) El maratón, aspectos técnicos y científicos. GIL J, (1995) Cómo organizar una competición deportiva. American College of Sports Medicine: Position stand on prevention of thermal injuries during distance running. Med Sci Sport Excer 1987; 19 (5): 529-533. 6 VENDAJES FUNCIONALES José Luis Camacho Díaz Médico Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Especialista en Ciencias Morfofuncionales del Deporte RESUMEN: Los vendajes funcionales pretenden conservar al máximo la autonomía funcional del sujeto. Están basados en conocimientos anatómicos y biomecánicos. Con ellos se consigue inhibir o limitar un determinado movimiento, permitiendo los demás. Intentan mantener, estabilizar, suplir y/o reforzar estructuras biológicas. Tienen dos grandes objetivos: – Terapéutico. Sanar las estructuras dañadas conservando la función, evitando los problemas derivados de la inmovilización y permitiendo tratamientos complementarios (aplicación de frío o calor). – Preventivo. Evitar recidivas en personas que padecen con frecuencia lesiones idénticas debido a factores intrínsecos (biomecánicos, anatómicos) y/o extrínsecos (técnica, superficies, material, etc). En ellos se utiliza material flexible adhesivo o no. Se trabaja, fundamentalmente, con el primero. Dentro de él se distinguen dos tipos; los inextensibles (tape), que no distienden ni a lo ancho ni a lo largo, y los elásticos (vendas elásticas), capaces de volver a su estado inicial una vez que cesa la solicitación exterior. Las técnicas que vamos a utilizar son tres: – De contención. Es terapéutica. Con ella se trata de limitar el movimiento que produce dolor. Se utilizan vendas elásticas. – De inmovilización. Persigue anular el movimiento que produce dolor. Es sobre todo preventiva y exclusiva del deporte. Utiliza esparadrapo, por lo general de 3,8 cm (tape). – Mixta. Utiliza los principios de las dos anteriores. Tiene indicaciones preventivas y terapéuticas. El material utilizado son las vendas elásticas adhesivas o cohesivas, reforzadas con tape. Los vendajes funcionales tienen cuatro acciones: mecánica, exteroceptiva, psicológica y propioceptiva. PALABRAS CLAVES: Función, recidivas, elásticos, inextensibles. INTRODUCCIÓN: Los primeros vendajes de uso terapéutico fueron realizados por los griegos (Hipócrates). El vendaje funcional tiene sus comienzos en los EEUU. Empezó a ser usado por los fisioterapeutas y médicos de los deportistas universitarios, de los que fueron los pioneros los fisioterapeutas de los equipos de baloncesto, que usaron en principio vendas adhesivas para proteger las articulaciones y posteriormente el «taping americano» de corrección de los mecanismos lesionales. En Europa el «taping» lo introdujeron, en los años 70, las escuelas europeas de fisiokinesiterapia, representadas genéricamente por tres escuelas: la Holandesa, la Sueca y la Francesa. La Sueca siguió desarrollando las técnicas estadounidenses y trabajó principalmente con vendajes no elásticos. 59 JOSÉ LUIS CAMACHO DÍAZ Los franceses utilizaban vendajes mixtos, combinando vendas inelásticas con vendas elásticas. En España se inició esta técnica de vendaje en Cataluña en los años 80 y se usó principalmente en Fisioterapia Deportiva y Salud Laboral. Una vez diagnosticada la lesión, se limitan, refuerzan o modifican unos determinados movimientos para proteger la zona lesionada y se respeta el resto para que el paciente mantenga, en lo posible, su actividad habitual. El vendaje funcional acorta el tiempo de curación y mantiene gran parte de la función de la estructura lesionada, evitando las secuelas de las inmovilizaciones prolongadas. Se trata de una necesidad asistencial de primer orden y, sin embargo, para muchos sanitarios españoles, desgraciadamente, sigue siendo una práctica casi desconocida. ANATOMÍA ACTUAL. CONCEPTOS PREVIOS: La anatomía no se limita actualmente a la descripción, sino que contempla la forma y la función en interacción («anatomía funcional»). El cuerpo humano es un todo funcional en el que sus distintas partes no pueden funcionar satisfactoriamente por si solas. Imaginando a la persona en un sistema tridimensional de coordenadas podemos distinguir tres grupos de ejes perpendiculares entre sí: – Longitudinales. – Transversales. – Sagitales. A cada eje corresponden dos direcciones opuestas: – Longitudinal: arriba (superior, craneal) y abajo (inferior, caudal). – Transversal: derecho - izquierdo o externo (lateral) – interno (medial). – Sagital: adelante (anterior, ventral) y atrás (posterior, dorsal). Agrupándolos de dos en dos (ej.: longitudinales + transversales), los citados ejes pueden formar tres grupos de planos principales: 60 – Frontales. – Sagitales. – Transversales. Existe una terminología que es necesario conocer para situarnos de forma correcta en la figura humana: – – – – Craneal, hacia la cabeza. Caudal, hacia la cola. Ventral, hacia el abdomen. Dorsal, hacia el dorso (espalda). En las extremidades son útiles los siguientes términos: – – – – – – – – – – Radial = lateral. Cubital = medial. Peroneal = lateral. Tibial = medial. Palmar = palma de la mano. Dorsal = dorso de la mano. Plantar = planta del pie. Dorsal = dorso del pie. Proximal = superior. Distal = inferior. DEFINICIONES DE VENDAJES FUNCIONALES: Existen múltiples. A mí entender, son de especial interés las siguientes: – Técnica de vendaje que consiste en una síntesis acertada entre modificación de la mecánica y mantenimiento de la funcionalidad. – Conjunto de bandas adhesivas, que colocadas sobre la piel van a estabilizar las articulaciones, limitar la movilidad, fisiológica o no, y prevenir gestos lesionales. – Ortesis, mayoritariamente adhesiva, cuyas funciones son mantener los elementos lesionados en acortamiento, favorecer la cicatrización y evitar atrofia, impedir que se reproduzca el mecanismo lesional y reducir la aparición de edemas. – Protección de un segmento anatómico mediante la contención dinámica, utilizando vendas adhesivas extensibles e inextensibles, sin impedir la movilidad articular sobre cualquier plano en que ésta se desarrolle. VENDAJES FUNCIONALES MATERIAL: Placas de protección (goma espuma). Prevendaje. Venda de espuma de poliuretano, spray adhesivo hipoalergénico o venda de gasa cohesiva. Esparadrapo para vendar (tape). Sus propiedades más relevantes son: estabilidad, facilidad de rasgado manual, fuerza adhesiva inmediata-permanente y resistencia a la tracción. Vendas elásticas. En sentido longitudinal y longitudinal-transversal. Apoyapiés (taping box). Cutter y tijeras. Cremas: protectora e hidratante. Figura 3. Material diverso Líquido limpiador (tape remover). Figura 4. Prevendaje de espuma de poliuretano. Figura 1. Material diverso Figura 2. Apoyapiés. Figura 5. Prevendaje de gasa cohesiva. 61 JOSÉ LUIS CAMACHO DÍAZ VENDAJES PREVENTIVOS: Su objetivo es prevenir la lesión. Se utilizan, por lo general, con criterio paliativo, después de numerosos episodios de lesiones idénticas, con el fin de evitar una recidiva. Orientarlo específicamente a suplir y/o reforzar los elementos lesionados, respetando una movilidad funcional mínima. TÉCNICAS: Tres tipos: También se usan cuando existen factores intrínsecos y/o extrínsecos que hacen que los tejidos sean susceptibles de lesionarse. VENDAJES TERAPÉUTICOS: Su objetivo es reducir las manifestaciones lesionales. Limitan la movilidad del segmento lesionado al mínimo, de una manera selectiva, para evitar los inconvenientes de una inmovilización rígida. PAUTAS PARA LA CONFECCIÓN DE UN VENDAJE PREVENTIVO: Generalidades. Evitar la colocación sistemática y repetitiva del vendaje, ya que provoca que el sujeto dependa de éste y aumente el riesgo de recidiva cuando el segmento no está protegido. Patología cápsulo-ligamentosa. El vendaje debe realizarse en posición segmentaria neutra, ya que una posición correctiva puede llevar a una lesión antagonista (ej.: en el vendaje de tobillo la posición del pie a 90º). Tiene que permitir una actividad funcional óptima. Patología muscular y tendinosa. Se ejecuta a partir de un modelo circular compresivo, previa contracción de los músculos agonistas, con el objetivo de reducir los fenómenos vibratorios y aumentar el tono muscular. PAUTAS PARA LA CONFECCIÓN DE UN VENDAJE TERAPÉUTICO: Realizarlo en posición segmentaria corregida, que permita distender o acortar los elementos anatómicos implicados (ligamentos, tendones, etc). 62 Elástica: – Limita el movimiento que produce dolor. – Utiliza vendas elásticas. – Tiene uso clínico y deportivo. – Es terapéutica. Inelástica: – Anula el movimiento doloroso. – Se usan vendas inelásticas. – De utilidad en deporte y rehabilitación. – Preventiva y terapéutica. Mixta: – Anulan un movimiento y limitan el resto. – Combina vendas elásticas e inelásticas. – Indicación clínica y deportiva. – Preventiva y terapéutica. EFECTOS: Mecánico: Colocación de las distintas estructuras en estabilización biomecánica y anatómica (acortamiento, menor solicitación...). Acción antiálgica. Protección real contra el mecanismo lesional o la posición patológica. Refuerza el segmento anatómico afectado. De la acción mecánica dependen una serie de funciones básicas: Sostén. Protege las estructuras cápsulo-ligamentosas frente a las agresiones patomecánicas (tape). Descarga. Reduce la intensidad de la contracción muscular (vendas elásticas adhesivas). Estabilización. Potencia la función de contención de los ligamentos debilitados o insuficientes (vendas extensibles e inextensibles). Compresión. Se opone a la formación de derrames articulares y/o hematomas musculares. VENDAJES FUNCIONALES El efecto mecánico variará en función de: – La colocación de las tiras activas y su número. – Su brazo de palanca en relación con el eje articular. – El tipo de material elegido. – Su resistencia al arrancamiento. Exteroceptivo: Es una característica propia de los vendajes funcionales, cuyas tiras traccionan del plano cutáneo aumentando las aferencias exteroceptivas y creando alarma cutánea cuando se tiende a reproducir el mecanismo lesional. Psicológico: Sensación de confort y seguridad. Propioceptivo: Está presente cada vez que el vendaje pone en tensión el tejido muscular, tendinoso o capsular, ya que esto entraña un aumento del tono muscular de base que hace que mejore la atención del sujeto. INDICACIONES: En las siguientes patologías: 1) Articular: Esguinces de primer y segundo grado. Subluxaciones. «Deformaciones ortopédicas». Con finalidad correctiva o paliativa. Limitación de la movilidad. En el caso de las lesiones cápsulo-ligamentosas, el vendaje funcional actúa como un plano ligamentoso suplementario, encargado de reforzar al dañado, con criterio terapéutico o preventivo. En el primero de los casos será resistente y se hará en posición de hipercorrección, mayor en función de la importancia de la lesión. En la prevención es necesario conservar una función adecuada, que permita la elongación cápsuloligamentosa e impida la amplitud articular extrema. 2) Tendinosa: Tendinitis. Tenosinovitis. El vendaje funcional en las lesiones tendinosas debe disminuir las molestias del tendón dañado y permitir un movimiento antagonista mínimo. 3) Ósea: Fisuras pequeñas de huesos largos. Periostitis. Se sabe que un gran número de tendinitis, entesitis y periostitis tiene su origen en la hipersolicitación vibratoria secundaria al golpeo del talón contra el suelo (en la carrera, saltos) o de una pelota con una herramienta de juego (palo de golf, raqueta de tenis). La realización de un vendaje funcional circular, colocado adecuadamente, amortigua esas vibraciones. Sólo se aconsejan, para evitar efectos secundarios, en la práctica deportiva. 4) Muscular: Contusión. Elongación. Rotura fibrilar. Los vendajes funcionales en los accidentes musculares tienen como cometido limitar el alargamiento del músculo o músculos afectados, que por lo general son poliarticulares. El vendaje funcional adhesivo está indicado en los derrames líquidos de origen cápsulo-ligamentoso y muscolotendinoso (edema, hidrartrosis o hematoma) cuando son poco importantes y permanecen localizados. Es necesario aislar la piel con un tejido no adhesivo, porque al retirar las vendas adhesivas se podría provocar la rotura de vasos sanguíneos. CONTRAINDICACIONES: A continuación se citan, posiblemente, las más significativas: Heridas abiertas. Fracturas. Esguinces de grado 2-3. Lesiones sin diagnosticar. Luxaciones. Problemas alérgicos de la piel. Insuficiencia venosa. Edad del paciente. 63 JOSÉ LUIS CAMACHO DÍAZ TIPOS DE TIRAS: Anclajes. Activas («estribos»). Fijación. Cierre. Refuerzo. FASES EN LA CONFECCIÓN DE UN VENDAJE FUNCIONAL: Elección del material. Viene determinada por la inmovilización o por la superficie a recubrir. Preparación de la piel. Debe estar limpia y seca. En caso de aplicar la venda sobre la piel, si fuera necesario, se debe rasurar. Figura 6. Anclajes (proximal y distal) Colocación del segmento a vendar. Como se ha explicado anteriormente, depende del tipo de vendaje. De forma genérica vale lo siguiente: articulaciones en posición neutra o en acortamiento, los tendones distendidos y los músculos en posición acortada. Protección de las zonas críticas. Por razones de seguridad (heridas, varices, etc), para disminuir roces y compresiones en general. Anclajes. Para no alterar el efecto mecánico del vendaje funcional deben ser poco extensibles en el sentido de tracción de las tiras/bandas activas. Bandas activas. Es determinante su longitud, naturaleza y tensión. Figura 7. Estribos Cierre. Da firmeza y consistencia al conjunto. Puede realizarse con tape o vendas elásticas. Vigilancia. Es recomendable dar determinados consejos. Se debe revisar a las 48 horas, cambiarlo cada 4-5 días (cuando deje de ser eficaz) y valorar si disminuye el dolor. Figura 8. Cierre completo 64 VENDAJES FUNCIONALES CONSIDERACIONES AL REALIZAR UN VENDAJE FUNCIONAL: Antes de colocarlo: La máxima estabilidad se consigue con un vendaje inelástico aplicado directamente sobre la piel. El vello debe eliminarse cuando se vende a diario. Toda articulación vendada debe ser colocada previamente en una posición de máxima funcionalidad. Durante la colocación: Los anclajes deben ser anchos para evitar solicitaciones cutáneas dolorosas. Evitar el vendaje elástico continuo con tensión excesiva. No hacer arrugas, sobre todo en las zonas de apoyo. Usar el material necesario. A más venda, menor confort. Después de colocado: Probarlo y rectificarlo si el paciente no se siente cómodo. Después de retirado: Limpiar la piel e hidratar. Conocer la impresión del paciente. CONCLUSIONES: Los vendajes funcionales se basan en el conocimiento de la morfología y la función del sistema músculo-esquelético de ser humano. miento de un gran número de patologías traumatológicas y porque el deportista o el trabajador rara vez tienen que interrumpir completamente su actividad. Siempre que estén indicados, prevalecen sobre las inmovilizaciones rígidas en el tratamiento de las lesiones del aparato locomotor, pues al limitar la movilidad selectivamente evitan las secuelas de éstas y aceleran el tiempo de recuperación. BIBLIOGRAFÍA: BOVÉ TONI. El vendaje funcional. 3ª ed.. Madrid: MM Elsevier España, S.A.; 2003. CANSECO ESTRIÉGANA, JORGE. Vendajes funcionales. [Microsoft Power Point 2003]. 2004. (Inédito). FERNÁNDEZ DE SOUSA, PEDRO. Taller práctico de vendajes funcionales [en línea] 1999 septiembre 17 [30 de mayo de 2004]. URL: http://www.semm.org/vfun.html. GARRIDO CHAMORRO, RAÚL PABLO. Vendajes funcionales [en línea]. URL: http://www.galeon.com/medicinadeportiva. [consulta 10 de junio de 2004]. LIPPERT HERBERT. Estructura y morfología del cuerpo humano. 4ª ed.. Madrid: Marbán Libros, S.L.; 2000. NEIGER HENRI. Los vendajes funcionales. Aplicaciones en traumatología del deporte y en reeducación. Barcelona: Editorial Masson, S.A.; 2001. Cualquier sanitario con un cierto nivel de formación: médico, enfermero, fisioterapeuta, etc, debe conocerlos y saber utilizarlos. ROCES CAMINO, JOSÉ RAMÓN. FERNÁNDEZ MARTÍN, CARMEN. Vendajes funcionales. Aplicación en salud laboral. [en línea]. URL: http://www.ocenf.org/asturias/documentos/ vfuncional. PDF. [consulta 22 de junio de 2004]. Son fundamentales en el Deporte y en la Salud Laboral, por su eficacia en la prevención y en el trata- Vendajes funcionales. Técnica de vendaje. BDF programa medical. Mataró (Barcelona). BDF Tesa S.A. 65 7 IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL ATLETA Jorge Canseco Estriégana Diplomado Universitario en Fisioterapia Colaborador de la Real Federación Española de Atletismo RESUMEN Esta ponencia tratará de mostrar como el trabajo del fisioterapeuta ayuda a mejorar el rendimiento del atleta a través de la explicación de algunas cuestiones fundamentales, entre las que destacan: • Quiénes componen el equipo médico de asistencia al atleta y sus funciones. • La dinámica de trabajo que permite detectar las posibles lesiones que puedan afectar al atleta. • Y la necesaria elaboración de un plan de prevención de lesiones, en el que la fisioterapia tiene una labor crucial en el trabajo físico y regenerativo del atleta, así como la definición de una serie de medidas correctoras para paliar las lesiones que padece. El objetivo de la presente exposición será por tanto, explicar la importancia de la fisioterapia en el atletismo actual, justificada por la incidencia de la misma en la prevención y tratamiento de las lesiones del atleta. PALABRAS CLAVE Fisioterapia, tratamiento, lesiones. INTRODUCCIÓN En los últimos 15 años el atletismo en España ha sufrido un aumento muy importante tanto en la canti- dad de sus practicantes como en la calidad de las marcas de sus atletas. El crecimiento del grado de profesionalidad en el deporte y en el atletismo en particular, ha provocado que las personas relacionadas con el cuidado del atleta juguemos un papel importante en su rendimiento. EQUIPO MÉDICO Estará formado por un equipo multidisciplinar en el que las decisiones serán tomadas de manera consensuada, aunque sea el médico especialista en deporte el que ejercerá como jefe del equipo médico. Componentes del equipo; 1. Médico especialista en deporte 2. Psicólogo especialista en deporte 3. Fisioterapeuta El médico será el responsable del equipo y de la salud de los atletas, realizará los reconocimientos médicos y pautará las medidas correctivas necesarias ante cualquier anomalía que detecte en el atleta, ya sea mediante la administración de medicamentos o por la derivación a otros profesionales. El psicólogo será uno de los soportes emocionales del atleta. Trabajará con él los distintos aspectos de su personalidad y sus reacciones frente a la actividad derivada de la competición. Su objetivo es preparar al atleta para que su mente esté en perfecto estado para afrontar tanto la competición como su día a día. 67 JORGE CANSECO ESTRIÉGANA El fisioterapeuta es el encargado de administrar toda clase de terapia física con dos objetivos principales: prevención de lesiones y recuperación del atleta tras la lesión. El objetivo general del equipo medico es mantener al atleta en perfecto estado físico-psíquico. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN El servicio médico debe tener establecido un programa de actuación para prevenir lesiones en atletas con factores de riesgo, como la rodilla del saltador, así como un programa de reconocimientos médicos periódicos para detectar posibles disfunciones físicas que puedan provocar lesiones por sobrecarga. A pesar de estos programas el atleta se lesiona, una vez que se produce la lesión éste acude al médico el cual diagnostica la lesión y valora su alcance, a partir de este punto se establece un plan de tratamiento que incluye a los distintos profesionales según las necesidades. ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA Una vez que el atleta llega a manos del fisioterapeuta éste realizará un diagnóstico fisioterápico en el que incluirá: • Anamnesis: recogerá todos los datos relevantes sobre el atleta y su lesión. • Valoración física: palpación, movilidad, pruebas especiales… Cuando tiene toda la información diseña una pauta de tratamiento en el que incluirá todas las técnicas necesarias para la recuperación de la lesión. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA El tratamiento se planifica desde dos enfoques distintos, uno preventivo y otro post- lesional. PREVENCIÓN DE LESIONES El objetivo general será evitar la aparición de lesiones provocadas por sobrecargas musculares o por 68 impacto traumático repetitivo. Los objetivos específicos se resumen en: – Evitar el acumulo de productos de deshecho en el músculo. – Control de las microroturas musculares. – Control de las pequeñas inflamaciones musculares, articulares y tendinosas. – Corrección de desequilibrios musculares. Para conseguir estos objetivos realizaremos dos tipos de tratamientos: 1. Tratamiento regenerativo. 2. Tratamiento físico complementario. 1. TRATAMIENTO REGENERATIVO Estará compuesto por las siguientes técnicas: 1. Carrera suave 2. Crioterapia 3. Estiramientos 4. Terapia manual CARRERA SUAVE Trote suave con dos objetivos: – Bajar pulsaciones. – Ayudar a eliminar los productos de deshecho acumulados en el músculo durante la sesión. La contracción muscular ejerce una presión sobre el sistema vascular, venoso y linfático, que favorece el retorno de la sangre venosa al corazón así como la limpieza de los conductos linfáticos. CRIOTERAPIA Se usa con tres fines principales: – Reducir los efectos de posibles microrroturas musculares. – Evitar el avance de pequeñas inflamaciones tendinosas. – Como analgésico. La aplicación del frío se puede hacer de distintas maneras aunque lo mas común es la aplicación de hielo sobre la zona entre 10 y 20 minutos. Otra aplicación frecuente y que además tiene un efecto regenerativo es la inmersión en agua fría de un segmento corporal o de todo el cuerpo, la duración de este IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL ATLETA baño depende de la superficie sumergida y la temperatura del agua. ESTIRAMIENTOS El estiramiento como prevención de lesiones es uno de los pilares básicos de nuestros tratamientos y del entrenamiento diario. Se trata de instaurar como rutina de trabajo antes y después de cada sesión una batería de estiramientos básicos que engloben todos los grupos musculares, miembros inferiores, tronco, columna vertebral y miembros superiores. Lo que se busca es el estiramiento de grupos musculares fásicos que al estar acortados realizan un gesto deportivo insuficiente y el fortalecimiento de los grupos musculares tónicos que mantienen la postura y que su debilidad puede llevar a alteraciones en el eje de movimiento. 2. TRATAMIENTO FÍSICO COMPLEMENTARIO Este tipo de tratamiento va encaminado al fortalecimiento muscular, flexibilización y aumento de la capacidad propioceptiva del atleta. Serán estiramientos suaves y prolongados en el tiempo, con los siguientes objetivos: • Preparar al músculo para la actividad física. • Devolver al músculo su longitud normal. • Ayuda a eliminar productos de deshechos. • Reducción de la tensión tendinosa. Se realiza en estrecha relación con el entrenador, ya que son ejercicios específicos para potenciar alguna cualidad física en un grupo muscular determinado, y que por tanto habrá que integrar en el entrenamiento diario. TERAPIA MANUAL Se realizarán sesiones de tratamiento semanal o quincenal y constarán, dependiendo del atleta y del objetivo que busquemos de tres terapias básicas: osteopatía, masaje de descarga y trabajo postural con cadenas musculares. TRATAMIENTO LESIONAL OSTEOPATÍA Su objetivo principal es la equilibración vertebral a través de la liberación de hipomovilidades vertebrales que generan una hipermovilidad reaccional responsable del dolor local y a distancia por vía metamérica. MASAJE DE DESCARGA Se realizará al menos una vez a la semana y se pactará el día teniendo en cuenta el tipo de entrenamiento y las cargas de trabajo así como el día de descanso. Con el masaje buscamos dos efectos principales: – Eliminación de productos de deshecho. – Relajación de la musculatura. TRABAJO POSTURAL Es un trabajo basado en el estiramiento miotendinosa a través de cadenas musculares. Está fundamentado en el concepto de cadena muscular como generador de movimiento y principal sostén de la postura. A pesar de todos los cuidados que hallamos dispensado al atleta y la buena planificación del entrenador la lesión hace acto de aparición con bastante frecuencia, de hecho los deportista de élite están habituados a convivir con las lesiones y a entrenar con diversos dolores más o menos crónicos que afectan a su rendimiento. La aparición de estas lesiones no quiere decir que el tratamiento preventivo no haya sido eficaz, sino que ha habido factores que no se han tenido en cuenta a la hora de la planificación o factores externos que no se pueden controlar y que afectan al atleta. Una vez que la lesión se instaura se pone en marcha el protocolo de actuación del equipo médico con un único objetivo general: la recuperación total del atleta en el menor tiempo posible. Se diseñarán una serie de planes para ir cubriendo los distintos objetivos específicos que van a llevar a la consecución de ese objetivo general. Objetivos específicos: – Eliminación del dolor – Reestablecimiento de la movilidad normal – Reeducación del gesto lesional – Evitar recidivas 69 JORGE CANSECO ESTRIÉGANA TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA 1. Terapia manual. 2. Electroterapia. 3. Crioterapia/termoterapia. 4. Cinesiterapia. 5. Vendajes funcionales. 6. Propiocepción. 1. TERAPIA MANUAL Engloba cualquier técnica manual, osteopatía, masaje, técnica neuromuscular, reeducación postural global. Su objetivo es la normalización de los tejidos y su preparación para que puedan asimilar las distintas cargas de trabajo a las que serán sometidos una vez que se recuperen del todo. 2. ELECTROTERAPIA Habitualmente la electroterapia se clasifica según la frecuencia de la corriente, en este caso la he clasificado por sus efectos que son los que justifican su utilización según que casos. Cuatro grandes grupos: – Analgésica. – Estimulativa. – Antiinflamatoria. – Regenerativa. Electroterapia Analgésica TENS. Corriente alterna de baja frecuencia formada por ondas monofásicas o bifásicas. Encontramos tres tipos de TENS: • High Rate, TENS de alta frecuencia y baja amplitud con un efecto analgésico rápido y poco duradero. • Low Rate, TENS de baja frecuencia y alta amplitud con un efecto analgésico más duradero. • Estimulación breve, indicado para puntos gatillo y procesos agudos. Corrientes interferenciales. Dos corrientes alternas ininterrumpidas que se cruzan dando como resultado una corriente de baja frecuencia que consigue una mejor penetración en el organismo. Corrientes megaa. Corriente mega-anestésica, alterna sinusoidal de media frecuencia. Provoca una anestesia rápida y poco duradera pero profunda. Láser. Corriente de alta frecuencia con efecto anal- 70 gésico cuando se aplica a dosis medias. Se pueden encontrar dos tipos de láser según sea su componente, el de Helio-Neón y el de Infrarrojos. Magnetoterapia. También englobada dentro de las corrientes de alta frecuencia, su efecto analgésico depende de la intensidad y del número de sesiones aplicadas. Electroterapia Estimulativa Corrientes exponenciales. Corrientes variables y progresivas cuya intensidad máxima se realiza en forma de curva exponencial. El efecto estimulativo se consigue por excitación de las fibras musculares. Corrientes farádicas. Corriente de baja frecuencia que se utiliza para la electroestimulación aplicándola al tiempo que se pide una contracción muscular al atleta. Corrientes de Kotz. Corrientes de media frecuencia alternas ininterrumpidas y cuadrangulares que tienen como efecto la estimulación nerviosa y muscular así como el aumento de masa muscular. Compex. Aparato que combina distintas corrientes y que es muy efectivo en el trabajo de electroestimulación ya que se puede combinar muy fácilmente con la actividad física debido a su diseño. Electroterapia Antiiflamatoria Microonda. De alta frecuencia provoca una diatermia con una penetración de unos 8 cm, sus propiedades antiinflamatorias se deben a su acción sobre la circulación sanguínea y linfática que ayuda a eliminar los productos de deshecho. Onda corta. De efectos similares a la microonda pero que se diferencian en su frecuencia de emisión y la longitud de onda. Ultrasonido. Onda vibratoria generada a partir de una corriente alterna de alta frecuencia que pasa por un cristal piezoeléctrico. El ultrasonidos tiene unos efectos fisiológicos sobre la circulación local y el umbral doloroso que lo hacen muy útil para el tratamiento de lesiones. Láser. Para conseguir un efecto antiinflamatorio se utilizan dosis bajas. Electroterapia Regenerativa Láser. En este caso las dosis elegidas serán altas. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL ATLETA Magnetoterapia. Para conseguir un efecto de regeneración tisular la aplicación debe ser de 7 a 10 semanas. 3. CRIOTERAPIA /TERMOTERAPIA Es la aplicación de una fuente externa de frío o calor. Crioterapia La aplicación de frío en el deporte como medida preventiva o para el tratamiento de una lesión está al orden del día, aunque por desgracia la mala aplicación de esta terapia también lo está. Existen varias formas de aplicación de frío siendo lo mas corriente el hielo y los baños de agua fría aunque también gozan de mucha popularidad el criopack y el spray frío. La forma de aplicación y el tiempo varían según el momento de recuperación en el que nos encontremos. Los objetivos serán la analgesia y la regeneración tisular. Termoterapia Existen multitud de formas de aplicación de termoterapia con fin terapéutico, desde la aplicación de compresas calientes, el infrarrojos o un microondas. Al igual que con el frío la elección de uno u otro método dependerá de la lesión y su evolución. El objetivo buscado será la analgesia por relajación muscular y por disminución de la inflamación. 4. CINESITERAPIA Es una de las terapias básicas dentro de la fisioterapia, ya que casi el 100% de los tratamientos llevan aparejados una serie de ejercicios terapéuticos que son básicos para la recuperación del atleta. Como su nombre indica es un tipo de tratamiento basado en el movimiento. En función de cómo se realicen estos ejercicios la cinesiterapia se clasifica en: 1. Cinesiterapia pasiva. Es aquella en la que el terapeuta realiza la movilización, ya sea porque el atleta no puede realizarla por si solo o para que este tome conciencia de como tiene que realizar el movimiento. 2. Cinesiterapia activa. En esta modalidad es el atleta el que realiza el movimiento por si solo. Dentro de esta modalidad se puede distinguir: 2.1 Cinesiterapia activa con autoayuda. El atleta se ayuda con otro segmento corporal directamente o a través de poleas. 2.2 Cinesiterapia activa libre. El atleta realiza el ejercicio sin ningún tipo de ayuda ni de resistencia, se suele realizar para ganar recorrido articular. 2.3 Cinesiterapia activa resistida. El atleta realiza el ejercicio con una resistencia añadida, ya sea a través de la oposición al movimiento por parte del terapeuta, de la gravedad o por medio de pesas. Su objetivo es ganar fuerza. 5. VENDAJES FUNCIONALES El vendaje funcional al igual que otras terapias vistas anteriormente se puede usar como medida preventiva o terapéutica, con la salvedad que la prevención con vendaje funcional se realiza una vez que el atleta ya ha sufrido una determinada lesión y se debe usar para evitar recidivas. En función de la actividad a realizar el vendaje se hará con distintos materiales: • Rígido, con tape, será totalmente inelástico. • Elástico, con venda adhesiva elástica. • Mixto, se usarán los dos materiales para conseguir un vendaje que permita cierta elasticidad pero que limite fuertemente ciertos movimientos. El objetivo principal del vendaje será permitir la actividad física, evitando el dolor y los movimientos que puedan agravar la lesión. 6. PROPIOCEPCIÓN Estamos en la última fase del tratamiento, ahora buscamos la readaptación completa del atleta y para ello vamos a exigir al segmento lesionado su máxima participación activa a través de ejercicios diseñados para poner al límite la capacidad propioceptiva del atleta. Se trata de ponerlo en situaciones de desventaja biomecánica desde donde tenga que corregir su postura. Ésto implicará los mecanoreceptores musculares y tendinosos, afinará la vía de respuesta del segmento ante otra situación límite, elastificará los ligamentos y disminuirá el dolor en las posiciones extremas de la articulación. Para ello usaremos superficies inestables, desequilibrios, pelotas… 71 JORGE CANSECO ESTRIÉGANA 72 CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFÍA El papel de la Fisioterapia es fundamental tanto en la prevención como en la recuperación de las lesiones del atleta. La aplicación de los conocimientos y las técnicas del fisioterapeuta permiten evitar lesiones, situación óptima para cualquier deportista, pero también interviene de manera muy significativa en la recuperación absoluta, sin ninguna secuela, cuando se produce la lesión. Además la rápida detección de la lesión o de los factores de riesgo hace que el atleta esté sin poder competir el tiempo mínimo imprescindible ya que los cuidados dispensados por parte del fisioterapeuta y de todo el equipo médico hace que la recuperación sea más rápida y efectiva. T. BOVÉ, El Cuidador Deportivo.1ª Edición Madrid. Editorial Elsevier Science 2003. K. L. KNIGHT, Crioterapia Rehabilitación de las Lesiones en la Práctica Deportiva. 2ª Edición Barcelona. Editorial Bellaterra 1996. F. RICARD, Tratamiento Osteopatico de las Lumbalgias y Ciáticas Tomo I. 1ª Edición Madrid. Editorial Mandala 1993. M. ESNAULT, Estiramientos Analíticos en Fisioterapia Activa. 2ª Edición Barcelona. Editorial Masson 1994. H. NEIGER, Los Vendajes Funcionales. 1ª Edición, 4ª reimpresión Barcelona. Editorial Masson 1998. M. HOGENKAMP, E. Mittelmeijer, I. Smits, C.V Stralen, Terapia Interferencial. 1ª Edición Holanda. EnrafNonius 1986. J. P. MASIP, Manual de Ultrasonoterapia. 1ª Edición Barcelona. Editorial Masson 1988. 8 FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO Alfonso Martínez Franco Diplomado Universitario en Podología (Universidad de Sevilla) Licenciado Universitario en Podología (CESPU - Portugal) RESUMEN Toda lesión en el atleta, por insignificante que parezca, es susceptible de desembocar en procesos de mayor importancia que comprometan su salud y la temporada deportiva. En este trabajo describiremos las particularidades de una lesión que se suele caracterizar por un comienzo y desarrollo apagado, y cuyo diagnóstico y tratamiento precoz es unos de los pilares para garantizar el mejor resultado. Estableceremos unos niveles de actuación en el tratamiento ortopodológico de la fractura de estrés, acentuando que la adopción de una actitud y medidas preventivas se consideran como la mejor terapéutica. PALABRAS CLAVES Fractura, estrés, radiografía, tratamiento ortopodológico, descarga, prevención. 1. INTRODUCCIÓN Etimológicamente estrés significa presión, impulso, responsabilidad, sobrecarga, tensión; y en el contexto de la física este término se refiere a la fuerza o sistema de fuerzas que producen deformación en un cuerpo por las presiones que ejercen. Es uno de los términos más recurrentes dentro de la sanidad, pero en esta categoría de las fracturas adquiere su significado pleno. Para diagnosticar una lesión como tal debemos conocer bien que características la acompañan, de esa forma garantizaremos un tratamiento lo más certero posible. Actualmente la tecnología de materiales en las prendas y calzados deportivos, así como en la ortopodología, nos ofrecen un amplio abanico de posibilidades en la realización y aplicación de medidas terapéuticas. 2. ANÁLISIS HISTÓRICO En 1936 el Dr. Hans Seyle describió el «síndrome de adaptación» como el grupo de manifestaciones patológicas que tienen su origen en el esfuerzo que realiza el organismo para adaptarse a los estímulos. A nivel orgánico la sobrecarga se manifiesta en primer término en el órgano afectado, y después, por extensión, se produce una reacción generalizada de cuerpo. Pero no fue hasta 1950 cuando describió la «teoría del estrés» como la sobrecarga a la que está sometido el organismo a causa de estímulos demasiados intensos, unilaterales o excesivamente duraderos. Cuando la desarrolló se refería a estímulos físicos exteriores (traumatismos, radiaciones perjudiciales o calor, infecciones y esfuerzos físicos fuertes), sin considerar aún los condicionantes psíquicos (1). Anterior al desarrollo del término «fractura de estrés» las referencias en el tiempo a ésta patología a sido ampliamente reflejada. Ya en 1855 Breithaupt hablaba de los pies dolorosos de los soldados del ejército prusiano tras largas marchas; y en 1887 Pauzat describió como princeps del cuadro clínico al «síndrome doloroso de los jóvenes reclutas marcado por una proliferación perióstica de los metatarsianos»(2). En 1925 Deutschländer describe como la «fractura del recluta» las situadas a nivel de la diáfisis de los metatarsianos laterales, en íntima relación con el síndrome de insuficiencia del primer radio (3). 73 ALFONSO MARTÍNEZ FRANCO En los archivos de los hospitales del ejército alemán del periodo 1935-36 se registraron unas 600 fracturas de sobrecarga, de las que 488 correspondían a los metatarsianos, 70 a la tibia, 12 al peroné, 7 a la diáfisis del fémur, 6 al cuello del fémur, 4 al calcáneo y 3 a la pelvis (4). perióstico, la aposición de periostio calcificado y el callo de fractura. El callo de fractura es un tejido muy reactivo y rico en proliferación ósea que puede confundirse con una lesión proliferativa en el análisis anatomopatológico. La histología no establece un diagnóstico inmediato, por lo que preferible acudir a otros métodos diagnósticos más útiles. 3. CONCEPTO La fractura de estrés, de fatiga, de esfuerzo o de insuficiencia se denomina como la rotura en la continuidad de un hueso normal a consecuencia de la aplicación de fuerzas repetidas subumbrales, o rotura en la continuidad de un hueso anormal a causa de la aplicación repetida de fuerzas normales. A. Chevrot (2) denomina la fractura de fatiga a las lesiones con solución de continuidad y formación de un callo que aparece sin traumatismo, pero que son consecuencia de microtraumatismos repetidos, en forma de larga caminata, esfuerzo en la carrera o de cualquier esfuerzo muscular repetido. La relación entre lesión y los microtraumatismos (estrés) comporta determinadas consecuencias que intervienen en el diagnóstico y el tratamiento. De forma más amplía, el concepto «enfermedad fracturaria de estrés» engloba tanto a las fracturas de estrés como a las reacciones de estrés en las que no hay solución de continuidad, o ésta es mínima, y afecta únicamente el lado perióstico de la cortical pero no el endóstico. Se trata de diferentes grados de un mismo proceso, siendo las fracturas más frecuentes en el pie y las reacciones en la pierna, y son más sintomáticas las fracturas que las reacciones (80 y 20% respectivamente) (5). 4. FISIOPATOLOGÍA. El estrés desencadena fenómenos reactivos biológicos destinados a la adaptación del paciente a este esfuerzo. En primer lugar se producen transformaciones estructurales que consisten en un aumento de la actividad osteoclástica; en segundo lugar, soluciones de continuidad de las trabéculas óseas, que conlleva aumento del metabolismo óseo local; y en tercer lugar estas soluciones de continuidad desembocan en la fractura de estrés. Alrededor de la lesión se establecen fenómenos de reparación que comienzan con el despegamiento 74 Al correr, el impacto del pie en el suelo produce un traumatismo dañando unas cuantas células óseas realizando microfracturas, que el organismo se encargará de reparar. Si no tienen tiempo de curar antes de la actividad física del día posterior entonces se produce la fractura por sobrecarga (Gould, 1990) (6). Mecanismo de la lesión. Las fracturas de estrés se originan por dos mecanismos diferentes, bien tras la aplicación de una carga normal con una gran frecuencia (por ejemplo carreras de larga distancia), o bien tras la aplicación de una carga pesada con frecuencia normal (por ejemplo entrenamiento intensivo de peso). Este último es el más peligroso ya que además de la fractura de estrés es probable que produzca sobrecarga a otros tejidos. El origen de la fractura de estrés se centra en dos teorías. La teoría de la fatiga afirma que durante el esfuerzo repetido y prolongado, como la carrera, los músculos sobrepasan su pico de resistencia y ya no son capaces de soportar el esqueleto cuando el pie golpea en el suelo, transmitiendo por tanto la carga directamente al hueso sobrepasando su tolerancia y produciendo la fractura. La teoría de la sobrecarga se basa en que la contracción de ciertos grupos musculares hacen que se doblen los huesos a los que están insertados, y tras la repetición de éstas se excede la fuerza innata del hueso y se rompe. En niños que practican deporte a partir de los siete años cada es mayor el número de fracturas de este tipo, y se producen principalmente en los metatarsianos (7). 5. INCIDENCIA. Se producen en individuos sanos de todas las edades a partir de los siete años (7), aunque éste tipo de patologías afectan principalmente a los caucasianos, a ambos sexos por igual, deportistas y militares entre 2030 años. FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO Se producen en el 1% de los atletas (8), y suponen el 10% de las fracturas en el deporte, 35% de las cuales asientan en el pie. 6. ETIOLOGÍA. CAUSAS INTRÍNSECAS. Las características propias de la disciplina deportiva sumadas a una serie de factores etiológicos activarán el mecanismo lesivo. Entre las principales causas están los desequilibrios biomecánicos: 1) La sobrecarga constitucional del II metatarsiano debido a sus mayores exigencias funcionales en dinámica y en estática respecto a los demás, se traduce en un mayor turnover de su tejido óseo (actividad osteoblástica - osteoclástica), y es el fracaso de la adaptación a éstas elevadas exigencias al tejido óseo lo que lleva a la fractura (9). Esta suele ir asociada a: – Segundo metatarsiano largo. – Insuficiencia del primer metatarsiano: a. Acortamiento (metatarsus primus) en que la 1ª articulación metatarsofalángica está situada a un nivel más proximal e incluso en la misma línea que los cuellos del II y III metatarsiano. En ésta situación el eje de movimiento entre la I y la V articulación metatarsofalángica cruza los cuellos del II y III metatarsiano, y a medida que el individuo da el paso hay una sobrecarga de angulación sobre estos huesos donde gravita todo el peso del cuerpo (4). b. Varo (metatarso varo). c. Disposición retrasada de los sesamoideos. d. Hipermovilidad. e. Yatrogenia a consecuencia de una intervención de hallus valgus. 2) Otras alteraciones a tener en cuenta son hiperpronación, síndrome pierna corta, pie plano, pie cavo, genu varo, genu valgo... No menos influyente es la descompensación, debilidad o fatiga muscular. Uno de los mayores roles de los músculos es minimizar el estrés por tensión, y debido a que el hueso soporta mejor las fuerzas de compresión que las de tensión, cuando las fuerzas de tensión se incrementan, los músculos se fatigan y esa tensión se transmite al hueso provocando una fractura por estrés (10). Murk Jansen introduce el factor del espasmo de los músculos interóseos, frecuente en los trastornos estáticos del ante- pié, que provocaría un bloqueo vascular de donde se derivaría una cierta atrofia del metatarsiano (11). Hay ciertos factores predisponentes como la alteración de la estructura ósea (densidad, contenido mineral, colágeno, vitaminas...). El hueso es un tejido dinámico que requiere de estrés para su normal desarrollo y es sometido a constantes procesos de remodelación, que inicialmente se manifiestan como actividad osteoclástica y reabsorción ósea, para posteriormente ser reemplazadas por hueso osteonal. Ante un estrés repetitivo, ocurre un desequilibrio entre la reabsorción y el reemplazo óseo llevando a la fractura del hueso (10). La sobrecarga ponderal, enfermedades metabólicas (diabetes, hiperparatiroidismo...), errores alimenticios, malnutrición, malabsorción intestinal, medicamentos (abuso de esteroides) y la amenorrea completan esta lista. 7. ETIOLOGÍA. CAUSAS EXTRÍNSECAS. Un 60-80% de las lesiones de estrés tienen como origen un entrenamiento con errores, con cambios en el programa sin justificación, o sobreentrenamiento en el que no se respeta el tiempo de reposo y recuperación. El entrenador desempeña un papel fundamental, dosificando el trabajo, ya que gran parte de los casos suceden en los meses de septiembre / octubre, al reanudarse los entrenamientos, y el esqueleto no está habituado a esfuerzos intensos y repetidos. Se ha de evitar una superficie de entrenamiento con pavimento duro, resbaladizo, inclinado, irregular, así como los cambios de pista no estudiados. En la pretemporada la atención podológica debe ser especial pues el atleta ha de afrontarse a la reanudación de la actividad tras un periodo inactivo, lo que conlleva la readaptación del pie al ejercicio y al nuevo calzado. Así mismo, todo cambio de la superficie habitual a otra, como por ejemplo el cambio de pista de ceniza al tartán en atletismo, debe estudiarse y nunca improvisarse. Es necesario utilizar un calzado adecuado a la actividad desempeñada, así como cambiarlo con la frecuencia necesaria al uso y al desgaste que de él pueda hacer el deportista. El uso de una ortesis plantar no adecuada a las alteraciones biomecánicas y a la práctica deportiva conllevará a la lesión así como a la recidiva de procesos previos. 75 ALFONSO MARTÍNEZ FRANCO Se debe prestar la atención necesaria a la alimentación, que debe ser adecuada a la actividad, evitando carencias o mala dosificación. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Si algo caracteriza la fractura de estrés es una clínica con ausencia de manifestaciones claras en los primeros estadios. Los síntomas comienzan de forma insidiosa en el 50% de los casos y de forma aguda sin causa aparente en el otro 50%. El dolor se manifiesta en la primera semana, durante el entrenamiento, aumentando con el endurecimiento del mismo y persistiendo eventualmente tras el ejercicio, pues suele ceder con el reposo. El deportista por lo general no puede atribuir el dolor a ninguna causa determinada, pero la anamnesis puede relacionarlo con un esfuerzo previo o actividad física concreta en los días previos, e incluso revelar que ya existía un dolor discreto previamente que no le inquietaba y que se atribuye a una fractura parcial (unicortal) completa. En los días sucesivos el dolor sobreviene cada vez más precozmente durante la realización del esfuerzo, hasta que termina por aparecer al margen de la actividad deportiva. Suele aparecer entre la segunda y la cuarta semana, siendo excepcional antes de la primera o después de la cuarta (5). 9. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA. El uso de métodos de exploración complementaria es necesario para confirmar o afirmar un diagnóstico. Por la facilidad de acceso y las posibilidades que ofrece, la radiografía simple es el primer método de elección, ya que nos ofrece una localización concreta, la posibilidad de visualizar localizaciones múltiples, de tipos diferentes (cortical y esponjosa), y dos radiografías consecutivas aportan signos característicos interesantes. Al principio sólo hay muestra de una línea de fractura que puede pasar inadvertida, retrasando la aparición de las manifestaciones radiológicas de 1 a 2 semanas, aunque en la mayoría de los casos la primera indicación suelen ser los signos de consolidación a partir de la 3ª ó 4ª semana. Sólo el 28% es positivo en el primer estudio, el 50% lo es en la 12ª semana, y el 6% nunca dará positivo. La fractura de fatiga cortical afecta al cuello de los metatarsianos, principalmente al II y III, a la diáfisis de las falanges y extremo inferior de la tibia y peroné. La secuencia de la evolución metabólica tras la fractura es la siguiente: • Inicio sin anomalía (Fig. 1), sólo excepcionalmente aparece una línea clara que cruza oblicuamente el cuello. • A la 1 a 2 semanas, fina aposición perióstica. En los casos en que el dolor en la pierna se ha diagnosticado como periostitis y persisten los síntomas, a pesar del reposo, durante más de dos semanas, deberá sospecharse una fractura de esfuerzo y realizarse la radiografía de la extremidad (7). • De la 3ª a la 4ª semana aparece el callo de fractura de volumen variable en función de la persistencia del esfuerzo (Fig. 2). En la exploración se comprueba tumefacción y el edema (no constantes) en el dorso del antepié, que después de varias semanas se endurecerá pudiéndose apreciar una tumoración en el sitio de la formación del callo óseo, con una sensibilidad acentuada sobre el metatarsiano afecto, y cursa sin fiebre. El estado general suele ser excelente, pero en alguno casos, sobre todo en el niño, un episodio febril puede dar lugar a la confusión, y en las pruebas analíticas no hay hiperleucocitosis ni síndrome inflamatorio. Ya que la clínica no suele ser definitoria, el diagnóstico se basará fundamentalmente en la relación del desarrollo de los hechos como mecanismo productor de una posible fractura de estrés. 76 Fig. 1 y 2. Imágenes referidas a lesión del II mtt. FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO La fractura de fatiga en hueso esponjoso afecta al tarso (es la fractura típica del calcáneo), base y cabeza de los metatarsianos, base de las falanges, maleolo peroneo, pilar y maleolo tibial. Observaremos lo siguiente: • Ningún hallazgo al principio. • De la 1ª a la 2ª semana aparece una condensación perpendicular a las trabéculas posteriores del calcáneo. • La solución de continuidad es rara, salvo en escafoides y en le maleolo externo. La lesión de fatiga presenta en cada segmento óseo características propias que las distinguen. Las fracturas de estrés en el astrágalo suponen el 10% de las que se producen el pie. Suele afectar al cuerpo y la tuberosidad posterior o cola, y pueden evolucionar a degeneración articular, especialmente en la subastragalina. Hay que relacionarla con la osteocondritis disecante del astrágalo que suele aparecer tras traumatismos. El diagnóstico radiológico es difícil, hay que recurrir a la tomografía computerizada (TC). La gammagrafía ósea es eficaz a las 24 ó 48 horas del esfuerzo, antes que la Rx y del inicio del dolor, pero como no es específica ni patognomónica siempre hay que tener en cuenta el contexto. Las del calcáneo son 1/3 del total, localizadas principalmente en la tuberosidad posterior se manifiestan con talalgias, son positivas a Rx tras 1 a 2 semanas, y según el Dr. D. Kleinstoll (12) el engrosamiento con dolor a la presión en la parte anterior del calcáneo es una lesión de sobrecarga que erróneamente se denomina espolón calcáneo. Este se encuentra ocasionalmente en la radiografía como signo asociado, aunque seguramente no es la causa de las dolencias sino la confirmación radiográfica de una lesión de sobrecarga en la zona. En la tuberosidad anterior y sustentaculum tali hay que recurrir a la TC. La curación conlleva la desaparición de los síntomas. La resonancia magnética es muy sensible y específica, con resultados tan tempranos como la gammagrafía ósea, siendo capaz de diferenciar las lesiones de estrés de las fracturas intraóseas ocultas. La tomografía computerizada, en cortes muy finos de 1 a 2 mm, aporta información cuando las líneas de fractura no se manifiestan en las diferentes proyecciones radiológicas, y siempre en referencia al contexto. La ecografía nos da información acerca del despegue perióstico o inicio del callo. La termografía es poco empleada. 10. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA Alrededor del 95% de las fracturas por sobrecarga se localizan en los miembros inferiores (8), siendo bilaterales en un 17%. Según A. Chevrot en las lesiones que incluyen pierna y pie el porcentaje de afectación sería el siguiente (Fig. 3): Fig. 3. En el escafoides se visualiza una línea anteroposterior vertical difícil de detectar en Rx, por lo que hay que recurrir a la TC. Causada por compresión anteroposterior de la porción externa, descrita como «osteonecrosis aséptica del escafoides tarsiano del adulto» por Muller et al. Las fracturas de cuboides, cuneiformes y bases de los metatarsianos tienen dirección anteroposterior y se producen por compresión trabecular. Es positiva a Rx tras 2-3 semanas. En la llamada fractura proximal Diafisaria (FPD) del V metatarsiano o de Jones hay que diferenciar entre la FPD aguda (FPDA) y la FPD por estrés (FPDE). La FPDA ocurre a 1,5 a 3 cm distal de la base del mtt, y la FPDE un poco más distal. En la Rx de FDPE se advierte línea radiolúcida de fractura, esclerosis reactiva alrededor, reducción del canal medular, ancha línea de fractura en lateral y plantar en comparación a medial y dorsal (13). La fractura más típica de la marcha son las de antepié, y la de los cuellos de los metatarsianos II y III son las más frecuentes, un 10%, pues se sitúan en la parte más alta de la parábola de Lelievre debido a su mayor lon- 77 ALFONSO MARTÍNEZ FRANCO gitud. En los metatarsianos la fractura se suele localizar en la porción distal cerca del cuello, que corresponde al vértice de su incurvación dorsal anatómica, donde se concentran sus fuerzas mecánicas (punta de tensión de Kuntscher) (9). Suelen afectarse todas las diáfisis, menos la del I metatarsiano por su mayor resistencia. Las cabezas de los metatarsianos sufren fracturas de tipo esponjoso. Algunas clasificaciones incluyen a la osteocondritis de las cabezas de los mtt II y III o enfermedad de Freiberg-Köhler como fractura de fatiga. De los sesamoideos el más afectado es el tibial interno o escafoides accesorio. Merecen una atención especial la fractura en los sesamoideos de la articulación sesamoido-capito-metatarsiana, que se manifiesta como dolor a nivel de la cabeza mtt del 1º dedo en el apoyo. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Ante la duda debemos hacer el diagnóstico diferencial, pues hay patologías como la enfermedad de Panner del II metatarsiano, y a veces del tercero, en el que se produce un engrosamiento perióstico de la diáfisis similar a la fractura de estrés, aunque es debido a una alteración de la irrigación del tercio distal que suele conllevar a la necrosis avascular de la cabeza del metatarsiano, y la consecuente rigidez articular. Estas alteraciones son similares a la enfermedad de Freiberg-Köhler o necrosis aséptica de la cabeza del segundo metatarsiano. Aunque no es una localización frecuente del sarcoma o la infección, donde la neoformación y destrucción ósea es mayor que en la lesión de estrés, hay que hacer diagnóstico diferencial en aquellos casos donde el callo de fractura es muy exuberante, con aposiciones periósticas irregulares. res que recomiendan que en el caso de que los síntomas fueran agudos, al igual que una fractura traumática, se trate inmovilizando el pie en un botín de yeso cuatro semanas, y otros comentan que el enyesado se considera inútil e incluso perjudicial por favorecer los procesos algodistróficos secundarios (5). En los casos bilaterales se hará reposo en cama durante 4-6 semanas, hasta la curación. Pero si algo caracteriza a la fractura por fatiga es la peculiaridad de sus síntomas, por lo que el tratamiento se fundamentará en el cese durante 3 a 5 semanas de toda actividad deportiva que pueda incidir en la zona lesionada, ya que la desaparición del esfuerzo es garantía de curación. Se modificará la tarea deportiva efectuando ejercicios que controlen en todo momento la carga en el segmento leso. Así, a fin de evitar la perdida de masa muscular se trabajará en el gimnasio, y el fondo físico se compensará con prácticas aeróbicas tal como natación o técnica de carrera en agua. Se tornará a la actividad deportiva tras dos semanas sin dolor. Tratamiento ortopodológico. Las posibilidades de aplicar una ortesis es tan variada y depende de tantos factores, que establecer como tratamiento ortopodológico estándar un soporte plantar tipo sería un fracaso. El tratamiento podológico debe encomendarse a la descarga del segmento lesionado y al control de los factores biomecánicos que estuvieron implicados en el origen. A continuación describimos la actuación en lesiones de estrés de antepié concretada en 3 niveles de actuación: 1. Descarga y vendaje provisional (Fig. 4). Mediante la aplicación de fieltros de diferentes grosores se buscará la máxima protección en el apoyo y dentro del calzado, mientras se elabora la ortesis prescrita. El esguince del ligamento de Lisfranc, que provoca dolor al movilizar el metatarsiano y puede cursar con edema; con la enfermedad de Köhler-Mouchet (necrosis aséptica del escafoides); con síndrome compartimental, tendinopatía, radiculopatía lumbar, estenosis de canal medular, neuropatía periférica, dolencia vascular periférica, etc. 12. TRATAMIENTO. Las pautas en el tratamiento dependerán de los síntomas y de la fase en que es diagnosticada. Hay auto- 78 Fig. 4. Descarga provisional en fractura del IV mtt. FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO 2. La adaptación de la primera ortesis de descarga tendrá como fundamento descargar lo necesario para permitir la marcha sin dolor, proteger la zona y evitar apoyos inadecuados e incontrolados: a. Férula antiequino con soporte plantar de descarga. Basada en una férula del tipo «Rancho de los Amigos», garantizará la acción antiequina, buscará la descarga propia al segmento lesionado y compatibilizará con la técnica de carrera en agua y su incorporación en un calzado amplio (Fig. 5 y 6). Para la producción se emplean diferentes resinas de poliéster y EVA (Etil Vinil Acetato) de distintos tipos y densidades, y se realizará mediante la T.A.D (Técnica de Adaptación en Directo). sejen comenzar con la actividad deportiva, cambiaremos a un soporte plantar de descarga (Fig.8) que posibilite su inclusión en el calzado deportivo habitual y permita la incorporación progresiva y definitiva a la práctica deportiva. La función del último soporte plantar es actuar controlando los factores biomecánicos que dieron origen al proceso, protegiendo, descargando y evitando la recidiva, por lo que se mantendrá hasta la sustitución por uno ordinario. Realizado por la TAD y con resinas de poliéster y diferentes EVA dispuestas para descargar la región afectada. Fig. 8. Fig. 5 y 6. Visión lateral y plantar de la férula en una lesión del IV mtt. b. También podemos conseguir el efecto terapéutico deseado adaptando un soporte plantar rígido (Fig. 7) que busque la máxima descarga para evitar daño en la zona y prevenir movimientos incontrolados. A medida que evolucione el proceso éste tipo de ortesis la podemos ir reajustando según las nuevas solicitudes de incremento de actividad, aligerando su rigidez. Fig. 7. Soporte plantar rígido en una lesión del II mtt. 3. Las fracturas de fatiga se producen por una sobrecarga inadecuada en puntos concretos, que en el pie se asocia a un desequilibrio biomecánico. Una vez que las exploraciones pertinentes, los controles radiológicos o complementarios y los síntomas acon- El tratamiento de este tipo de lesiones no puede efectuarse de manera aislada por el podólogo, debe ir conjugado a un conjunto de actuaciones médicas, fisioterápicas, del entrenador y de psicólogo si fuese necesario, sólo así tendremos un proceso de cura con las mayores garantías de éxito. El tratamiento quirúrgico es de aplicación infrecuente, sólo en casos en que este comprometida la unión de los fragmentos. 13. PREVENCIÓN. La actuación podológica hay que planificarla, al igual que la deportiva, conviene no dejar espacio a la improvisación. Debemos empezar en la pretemporada, realizando exploraciones y estudios biomecánicos para comprobar el estado del pie en busca de alteraciones, revisando tratamientos ya instaurados y en general prepararlo a las nuevas solicitudes físicas y deportivas tras un periodo de inactividad. Esta es una fase en que el atleta se enfrenta de nuevo a la sistemática del entrenamiento de cara a la competición y el pie se debe acomodarse al sometimiento de un gran esfuerzo, al calzado nuevo y a las superficies propias de la disciplina. Una vez que llega la temporada serán necesarias revisiones periódicas ajustadas a los tratamientos aplicados y al calendario de entrenamiento y competición. 79 ALFONSO MARTÍNEZ FRANCO El pie es el segmento corporal encargado de transmitir las cargas y las fuerzas de reacción durante la marcha, y en el deporte éstas se complican debido a los gestos y exigencias propias de la práctica deportiva. Los saltos, giros, frenadas, etc, exigen un rendimiento máximo que pueden llevar a lesiones, y la función del calzado es facilitar el movimiento del pie y protegerlo de éstas. El calzado deportivo en los últimos años a evolucionado hasta convertirse en uno de los más sofisticados elementos de la equipación del atleta. Las empresas de calzados invierten elevadas sumas en la investigación y desarrollo de materiales y modelos que se adecue cada especialidad, pero hay que pensar que el calzado por si solo no es garantía en la prevención y tratamiento de alteraciones. Al adquirir el calzado se deben seguir unas pautas básicas: • Con las características cinéticas apropiadas a la disciplina practicada, a la superficie y terreno de uso y a las condiciones ambientales. Las peculiaridades de la morfología y los materiales lo indicará el uso a que se destine. No es lo mismo el entrenamiento que la competición, ni el pavimento liso que el campo, ni una superficie dura que una blanda, ni una seca que mojada. • Adecuado a la morfología del pie, a la longitud, anchura, fórmula metatarsal, fórmula digital y sin provocar roces ni dejar espacios inadecuados. • Comprarlo a última hora de la tarde, probarse los dos pies, y con el calcetín que se usará. • No estrenar nunca el día de la competición. No es adecuado utilizar el calzado dedicado a la actividad deportiva como calzado de calle. • La vida del calzado es limitada, se estima que un calzado para rodar tiene una vida útil de 1500 Km o 2 años en un corredor menos habitual. Así tendrán dos pares de uso conjugado, y en el momento de cambio por rotura o uso tendremos otro ya acomodado, para que la adaptación del nuevo sea progresiva. Esto nos evitará que el atleta se vea falto de calzado en ningún momento. Hay múltiples factores que influyen en la elección de un calzado, y la adecuación de éste será determinante en la obtención de resultados y en disminuir o 80 impedir las probabilidades de sufrir una lesión. Los últimos avances en la investigación contradicen las líneas de investigación y desarrollo sobre los mecanismos de absorción de impacto incorporados al cazado deportivo en los últimos años, que trataban de amortiguar al máximo la pisada. Estudios realizados concluían que el uso de plantillas amortiguadoras en el calzado reduce la incidencia de fractura por estrés en atletas y personal del ejército (14). Pero las últimas investigaciones llevadas a cabo por Roger Adams y George Waddington, fisioterapeutas de la Universidad de Sydney (Australia), ponen de manifiesto que plantillas duras y rugosas dentro de la suela del calzado disminuyen las lesiones de tobillo y rodilla. Las plantillas excesivamente blandas y amortiguadoras privaban al pie de la sensación de contacto con el suelo, en perjuicio de la propioceptividad, la estimulación de la planta del pie y de información acerca del centro de gravedad (15). No hay que subestimar a una prenda que nos ofrece muchas ventajas si se escoge acertadamente, el calcetín, pues hoy en día las innovaciones en los tejidos y diseño evitan costuras innecesarias, permiten una buena transpiración, y simulan las líneas de tensión y torsión con la consecuente disminución de la fatiga. 14. CONCLUSIONES. Es un hecho positivo que el deporte sea cada vez más universal, pero esto conlleva que las patologías propias aumenten proporcionalmente. Así, lesiones como la fractura de estrés son más frecuentes en atletas de élite y amateur debido en parte a un mal entrenamiento. Debemos advertir que los resultados negativos en las pruebas diagnósticas, en especial la radiografía con la falta de una imagen positiva en los primeros días o semanas, suele ser la causa más generalizada de un mal diagnóstico. Es necesario tener presente el cuadro clínico y referirnos al contexto de la lesión cuando acudamos a las pruebas complementarias Cuando aplicamos tratamiento en el deporte el factor tiempo en la recuperación es cardinal, por ello en el diseño y la aplicación del tratamiento ortopodológico se busca una rápida y óptima FRACTURA DE ESTRÉS EN EL PIE. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO recuperación, buscando la compatibilidad con el entrenamiento adaptado y evitando en lo posible la pérdida de la forma física que comprometa a la temporada. También es clave facilitar la administración de otros tratamientos podológicos, médicos y fisioterápicos. Debemos pretender comenzar el tratamiento por la prevención. Sabemos que los mecanismos lesivos se pueden evitar con medidas sencillas, y ésta es una labor donde el atleta, el entrenador y el cuadro sanitario deben realizar una labor conjunta de profilaxis. 14. BIBLIOGRAFÍA 1. SALAMA, ISABEL. "El estrés" [en línea]. URL:http: //www.isabelsalama.com. [consulta 27 feb. 2003]. 2. CHEVROT, A. Diagnóstico por imagen de las afecciones del pie. Barcelona: Masson; 2000. 3. VILADOT, A. et al. Quince lecciones sobre patología del pie. 2ª Ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 2000. 4. WATSON – JONES. Fracturas y heridas articulares. Tomo 2. 3ª Ed. Barcelona: Salvat Editores, S.A. ; 1980. 5. NÚÑEZ SAMPER M, LLANOS ALCÁZAR, L. F. Biomecánica, medicina y cirugía del pie. Barcelona: Masson; 1997. 6. PFEIFFER, R.P, MANGUS, B.C. Las lesiones deportivas. Barcelona: Ed. Paidotribo; 2000. 7. PETERSON L, RENSTRÖM P. Lesiones deportivas. Su prevención y tratamiento. Barcelona: Ed. Jims; 1988. 8. ROJO GARCÍA, J.M. Medicina del deporte. Sevilla: Universidad de Sevilla. Secretariado de publicaciones; 1997. 9. GOMAR, F. Traumatología (Craneo, cara, torax, raquis, pelvis, extremidad inferior). Valencia: Fundación Garcia Muñoz – Sección SABER; 1980. 10. SPITZ, D.J, NEWBERG, A. H. Imaging of stres fractures in the athlete. Radiol Clin N AM 40 (2002): 313-331. 11. LELIEVRE J, LELIEVRE J.F. Patología del pie. Bar-celona: Masson; 1987. 12. KLEINSTOLL, D. Lesiones de sobrecarga producidas por el deporte y su terapia con medicamentos bioterapéuticos antihomotóxicos. Medicina Biológica 1993 Sep;(1):133-41. 13. LANDORF, K.B. Clarificación de las fracturas proximales diafisarias del quinto metatarsiano. La fractura aguda frente a la fractura por estrés. Podología Clínica 2001; 2 (1):12-17. 14. GILLESPIE W.J, GRANT I. «Intervenciones para prevenir y tratar las fracturas y reacciones por estrés óseo de los miembros inferiores en adultos jóvenes» [en línea]. URL:http://www.cochranelibrary.com. [consulta 27 de feb. de 2003]. 15. WADDINGTON G, ADAMS R. Football boot insoles and sensitivity to extent of ankle inversion movement. Br J Sports Med 2003;37:170-175. 81 9 LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE, IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO Mariano José de la Fuente González*, Carlos Martínez Martínez**, Sergio Moreno Sanz*** y Dámaso Rodríguez Serrano**** * Diplomado Universitario en Enfermería. Entrenador Nacional de Atletismo. ** Presidente de la Asociación Española de Enfermería Deportiva. Experto en Enfermería de la Actividad Física y el Deporte. *** Experto en Enfermería de la Actividad Física y el Deporte. Experto en Emergencias. **** Diplomado Universitario en Enfermería. Enfermero del Real Madrid C.F. INTRODUCCIÓN Con este trabajo quisiera dar a conocer una actividad que tiene su origen en el mismo momento que empezó la vida. Es la acción de cuidar. Y los cuidados son realizados por cualquier ser vivo con la finalidad de mantener su especie (los animales realizan cuidados). Me dedicaré al cuidado que realiza el ser humano en el mundo del deporte. Pero antes una pequeña introducción de la evolución de los cuidados. Todos realizamos cuidados bien o mal dentro de los conocimientos que poseamos. Aparecen de forma profesional mediante la observación y el estudio (conocimiento de los cuidados profesionales). Los Ayudantes Técnico Sanitarios (ATS) y los Diplomados Universitarios en Enfermería (DUE) a través de los estudios que realizan en la Universidad. Es una profesión mayoritariamente femenina, porque en la evolución del ser humano la mujer se ha dedicado al cuidado de individuos, familia y comunidad. Afortunadamente esto va cambiando, los hombres también realizan cuidados de enfermería de forma profesional. La enfermería entra en el mundo del deporte proporcionando cuidados de enfermería a individuos, familia y comunidad, lo mismo que hace con la gente que se dedica a otro tipo de actividad, ya que los cuidados se realizan a las personas independientemente de su actividad física diaria. Se cuida a todos los deportistas: élite, amateur, aficionados, veteranos (de cualquier edad), principiantes (deben de aprender) y discapacitados. Es importante distinguir o desmitificar; una persona con minusvalía o con discapacidad no tiene porque ser una persona enferma. La discapacidad no es sinónimo de enfermedad, según un acuerdo y reivindicación de las personas con minusvalía en las primeras jornadas celebradas en Murcia en noviembre del 2003. La enfermería se va especializando dentro de los distintos ámbitos en que se precisa, urgencias, quirófanos, etc, y naturalmente en el deporte, trabajando de una forma multidisciplinar con el resto de las distintas profesiones que también están en el mundo del deporte, como entrenadores, médicos, psicólogos, masajistas y de la mano con otras profesiones derivadas de la enfermería, que se han especializado, como son podología y fisioterapia. La labor de la enfermería en el mundo del deporte se basa mayoritariamente en las fases agudas de lesiones, pero también realiza un trabajo poco conocido, más silencioso con los deportistas (en prevención y en 83 MARIANO JOSÉ DE LA FUENTE GONZÁLEZ, CARLOS MARTÍNEZ MARTÍNEZ, SERGIO MORENO SANZ Y DÁMASO RODRÍGUEZ SERRANO educación sanitaria para evitar lesiones y mejorar el rendimiento deportivo). Por lo general, las personas que practican deporte se acuerdan poco de la enfermería, al estar más tiempo al lado de otras profesiones encargadas de la recuperación y rehabilitación de las lesiones. A pesar de eso, son también muy importantes los primeros cuidados realizados en el momento de la lesión por los profesionales de la enfermería, personal que desde hace más de medio siglo está al lado del deporte de élite, puesto que incluso los practicantes fueron los primeros. Seguían directamente a los deportistas profesionales y cuando se daba alguna lesión o patología importante la derivaban a los médicos, que solían estar concertados con los clubes, o a los centros sanitarios, de los cuales surgen, por necesidad, las mutualidades deportivas. En los saltos, como en los lanzamientos, se lucha contra el espacio e influyen los componentes psicológicos. Los saltos son de dos tipos, verticales y horizontales. Antes de comenzar a hablar de la enfermería en el deporte debemos conocer y definir el ámbito, el entorno con que vamos a tratar y en el terreno que nos vamos a mover. Vamos a definir qué es el ser humano, la enfermería, las respuestas humanas, los cuidados de enfermería, el proceso de enfermería y la actividad física. DEFINICIONES A partir del desarrollo tan importante que ha sufrido el deporte se han ido incorporando todas las disciplinas sanitarias, tomando cada una de ellas la parcela que le corresponde, puesto que la complejidad que exige hoy en día la disciplina deportiva que queramos, incluso en el deporte amateur, nos exige a los profesionales una preparación y una cualificación excepcional. La filosofía del deporte es, ¿por qué?, ¿para qué?, el fin o meta a realizar y lo que se quiere conseguir. La del atletismo es la lucha del ser humano contra el espacio y el tiempo. En las carreras todos los atletas luchan con el reloj, en los saltos y lanzamientos el ser humano lucha contra el espacio. El atletismo es el deporte más básico que existe y es la base para el resto de los deportes. Pone en marcha las capacidades físicas y psíquicas de ser humano. Las capacidades físicas son 4 la velocidad, la resistencia, la flexibilidad y la fuerza. Las capacidades psíquicas son superación, concentración, abstracción, espacialidad y motivación. 84 El ser humano, es un ser bio-psico-social-espiritual que se mueve dentro de un entorno. El entorno comprende todo lo que rodea a la persona, todos los factores externos a ella que pueden influir e interactuar con ella. El deportista con discapacidad es una persona «con» una deficiencia, una discapacidad, una minusvalía, no es deficiente, no es discapacitado, no es un minusválido. Debe de tener sus necesidades básicas cubiertas; si no, es muy difícil que se dedique al mundo del deporte. Son personas con una gran capacidad de superación y a la vez muy agradecidas. Las cosas que nosotros consideramos casi insignificantes, ellos las magnifican. Definición de deficiencia. Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Definición de discapacidad. Es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma y dentro del margen que se considera normal para un ser humano. La introducción de cada una de las pruebas del atletismo y su adaptación al estadio ha surgido de cosas que ha realizado el ser humano a lo largo de su evolución, algo que realiza en la naturaleza o por imitación, manteniendo la filosofía del atletismo en la lucha contra el espacio y el tiempo. Definición de minusvalía. Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, el sexo y factores sociales y culturales). En las carreras todos los atletas luchan contra el reloj y aquí también entran en juego los componentes psicológicos. Los individuos que practican y compiten en el atletismo son: de élite, nivel nacional, nivel territorial, aficionados, veteranos, principiantes y con minusvalía. LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE. IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO Definición de enfermería. Es la «ciencia del cuidado». Los cuidados son realizados de una forma profesional. El fin de la enfermería es contribuir a que las personas, la familia y comunidades mantengan o recuperen la salud. El campo de trabajo propio de la enfermería son las respuestas humanas relacionadas con la salud. La enfermería comprende el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas relacionados con la salud, tanto reales como potenciales. American Nurses Association (ANA), 1980. La disciplina profesional que tiene la enfermería como ámbito de responsabilidad es brindar cuidados integrales de salud a la persona, la familia y comunidad. La disciplina de la enfermería está sustentada en el método científico, el cual proporciona los cuidados necesarios para tratar las respuestas humanas relacionadas con la salud. Las respuestas humanas son las respuestas que hace el ser humano ante los cambios de la salud o los procesos vitales, las conductas, los comportamientos y las reacciones que, en el ámbito cognoscitivo, afectivo y psicomotor, tienen las personas ante distintas situaciones (todos no respondemos igual ante la misma situación). Definición de cuidado. Es la acción de cuidar. Definición de cuidar. Asistir, guardar y conservar, el cuidado de los deportistas, cuidado de enfermos, etc. Los cuidados de enfermería son todas las actividades que lleva a cabo el personal de enfermería, con una metodología, para contribuir a resolver las necesidades humanas que se derivan de las respuestas humanas. La intensidad debe ser suficiente para mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85 % de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220 - edad en años). La duración debe ser como mínimo de 30 minutos. La frecuencia mínima, 3 días por semana. Las funciones de enfermería, regladas en el real decreto 1231/2001 del 8 de noviembre, ... y de ordenación de la actividad profesional de enfermería (articulo 52) son la asistencial, la docencia, la investigación y la gestión. También en la resolución 7/97 de la organización colegial por la que se ordenan aspectos del ejercicio profesional en el ámbito de la enfermería de la actividad física y el deporte. La LOPS, la ley de ordenación de las profesiones sanitarias. Alrededor del deportista hay un equipo multidisciplinar que trabaja para él, formado por el entrenador, el cual dirige y manda, el médico, psicólogo, podólogo, familia, manager, seleccionador, nutricionistas, cuidadores, voluntarios y, por su puesto, el personal de enfermería. La enfermería actúa en diferentes lugares, trabaja dentro de equipos y clubes, en departamentos de fisiología del ejercicio, cineantropometría, a pie de pista y de campo, dentro de las instalaciones, en eventos deportivos, realizando labores de triaje, de cuidados, de urgencias, de emergencias, en ambulancias, en clínicas concertadas, hospitales asistenciales y dentro de algunas federaciones deportivas. EL PROCESO DE ENFERMERÍA El proceso enfermero es un método sistematizado y organizado de brindar cuidados enfermeros individualizados, centrados en la identificación y tratamiento de las respuestas de la persona o grupos, a las alteraciones de la salud reales o de riesgo, persiguiendo de una forma eficiente el logro de objetivos en la persona o grupo. Actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que da como resultado un gasto calórico, para lo cual la actividad física debe tener determinadas características de intensidad, duración y frecuencia. Consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Las propiedades del proceso son: resolutivo, herramienta eficaz, sistemático para alcanzar un objetivo, dinámico (cambia en función del individuo o la familia), interactivo (es recíproco entre la enfermería y el individuo) y flexible (se adapta a todos los marcos conceptuales: hospital, centro de salud, deporte y donde hay enfermería). Tiene que estar sustentado en una base teórica la cual proporciona un marco conceptual del propósito del cuidado. 85 MARIANO JOSÉ DE LA FUENTE GONZÁLEZ, CARLOS MARTÍNEZ MARTÍNEZ, SERGIO MORENO SANZ Y DÁMASO RODRÍGUEZ SERRANO Valoración: Es la primera etapa del proceso. En ella se usan distintas escalas de valoraciones, por patrones funcionales de Mallory Gordon, (M.G.) –son 11 patrones funcionales–, la TAXONOMIA NANDA II –son 13 patrones– y la valoración de pies a cabeza. Diagnóstico. Segunda etapa del proceso de enfermería. Se define como un juicio clínico sobre las respuestas humanas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales que proporcionan la base para la selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es responsable el personal de enfermería. NANDA (1990). También tenemos los problemas de colaboración, que son problemas de salud reales o potenciales, en los que el usuario requiere que el enfermero/a realice por él las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el médico. (L. Rodrigo y Cols, 1998). También son ciertas complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o un cambio en su evolución (Carpenito). Hay tres tipos de diagnóstico de enfermería: 1) Real. Describe un juicio clínico que la enfermera o el enfermero ha confirmado a causa de la presencia de características que lo definen, signos o síntomas principales. Consta de 3 partes en su enunciado. 2) De riesgo. Describe un juicio clínico que un individuo/grupo es más vulnerable de desarrollar que otros en una situación igual o similar. Su enunciado consta de dos partes. 3) De salud. Es un juicio clínico sobre el individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar. Esto ocurre con los deportistas. El enunciado consta de una parte. Por otro lado están los diagnósticos de síndrome, que consiste en una agrupación de diagnósticos de enfermería tanto reales como de riesgo, que el paciente presenta en una situación o en un acontecimiento determinado. Planificación. Consiste en poner en papel todo el proceso de enfermería. Lo que no esta escrito o registrado no esta hecho. 86 Ejecución. Es la realización de todas las actividades de enfermería programadas. Las actividades son de 3 tipos: funciones dependientes, interdependientes e independientes. Las dependientes son derivadas de órdenes médicas. Las interdependientes las realiza el personal de enfermería cooperando con otros profesionales para aplicar tratamientos o resolver problemas de forma conjunta, pero con responsabilidad propia. También la capacidad de derivación a distintos profesionales, capacidad de realización de triajes en eventos deportivos como la maratón, capacidad de actuación y de intervención hasta la llegada de un facultativo y la actuación de las actividades según los protocolos consensuados dentro de una institución. Las independientes son las actividades que el personal de enfermería desarrolla, consideradas incluidas en el campo y tratamiento de la enfermería: valorar, detectar problemas, planificar cuidados, elegir la opción de enfermería adecuada y evaluarla. La responsabilidad de dichas actividades recae en el personal de enfermería. Evaluación. Se valoran los resultados de dichas acciones de enfermería y se van rectificando según va avanzando el plan de cuidados. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MALLORY GORDON, (M.G.) 1.Conocimiento y manejo de la salud. Historia clínica inicial, antecedentes personales, HTA, DMID o tipo I, DMNID o tipo II, obesidad, alergias, asma, tabaquismo... etc, antecedentes familiares, historia deportiva, deportes anteriores, edad de comienzo, duración de años de entrenamiento, lesiones deportivas, etc, medicación actual. 2.Nutrición y metabolismo. Comidas que realiza al día, ingesta diaria de líquidos: agua, zumos, leche, refresco, etc; alergias a comidas, valoración de la ingesta en calorías diarias, (lácteos, verduras, legumbres, pescado, carne, frutas, huevos), cuantificación en principios activos (proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales, vitaminas). LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE. IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO 3.Eliminación. Urinaria: Nº veces que orina al día, color, picor, cantidad, escozor. Intestinal: Nº deposiciones diaria, dolor, consistencia, color. Piel: Sudor, color de piel, edemas MMII. Datos objetivos: Tª. 4.Actividad/ejercicio. Historia clínica, encuesta deportiva, encuesta nutricional, exploración por aparatos, valoración funcional de esfuerzo seriada. Test aeróbico de esfuerzo específico según deporte y/o especialidad, realizándose pruebas de campo y/o laboratorio. (incluye electrocardiografía de esfuerzo, cuantificación láctica, valoración tensional de esfuerzo, etc.) (Puede ser tanto en clicloergómetro, tapiz rodante POWER JOG ó ergómetrico de brazos). Test anaeróbico (fuerza-velocidad, etc). Test de fuerza, control del entrenamiento deportivo, actividad física diaria. Valoración física del deportista con minusvalía. Se realizan todos los test anteriormente mencionados más una valoración de las deficiencias físicas, sin ropa ni prótesis. Las valoraciones posteriores se deben realizar en la ducha, antes y después de competir o entrenar. Se realiza una valoración según el grado de movimiento articular de todas y cada una de las articulaciones y también del grado de fuerza muscular, dando un valor de 0 a 5 desde movilidad nula a movilidad completa. 5.Sueño/descanso. Horas de sueño diarias, a que hora se acuesta y a que hora se levanta, horas de siesta, cuantificación de las horas de sueño, si ha sido reparador o no, si se recupera bien de los entrenamientos, si utiliza medidas para dormir como medicaciones u otros métodos. 6.Cognoscitivo/perceptivo. Valoración de todos los sentidos. En la vista se valora la agudeza visual, utilización de gafas o lentillas, en el sentido del oído la audición de ambos oídos, tapones de cerumen e infecciones anteriores o roturas de tímpanos. Olfato. Gusto. Tacto. Tener sensibilidad, sentir el frío y el calor, etc. Percepción de DOLOR, umbral. 7.Percepción de sí mismo. Como se percibe a sí mismo, como se ve y siente que le perciben los demás. Capacidad de superación. 8.Rol social. Interrelaciones sociales. En este patrón se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean. También se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan. Tenemos la opinión de un médico sobre el deporte para las personas con discapacidad: Björn Hedman. Nos dice que el deporte para las personas con discapacidad es un desafío que pone en movimiento sus recursos físicos y psíquicos que están en reposo. Así se crea una ayuda al bienestar básico que resulta de un conocimiento a fondo de su cuerpo y su control y una armonía entre la mente que representa la fuerza de voluntad y el cuerpo que representa la motricidad. El deporte da al ser humano la voluntad que tiene el hombre para dominar su cuerpo (su control sobre él) y encontrar los límites de su propia capacidad. Para que una disciplina deportiva se pueda contar entre las específicas para las personas con discapacidad es necesario que las normas se adapten a la situación de estos deportistas o que se tomen ciertas medidas especiales para que puedan participar. El deporte les da las normas de vida, les enseña a respetar las reglas, aprenden normas y aumentan la confianza. Esto hace que se les respete y se les acepte por los demás deportistas. Es necesario que entrenen todos juntos, lo que favorece que se enriquezcan todos y crea un sentimiento de admiración y compañerismo entre deportistas con y sin discapacidad. Y además crea un movimiento asociativo que les hace integrarse dentro de la sociedad. El deporte es un elemento integrador de las personas con discapacidad en la sociedad. 9.Sexualidad y reproducción. Se valora en las mujeres el comienzo de la menstruación (edad de inicio), períodos regulares, dolores, métodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, pérdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cánceres de mama. En los hombres se valoran los métodos anticonceptivos, antecedentes de torsión testicular, problemas prostáticos, de impotencia. 10.Adaptación y tolerancia al estrés. Cómo se adapta el individuo a las situaciones de entrenamiento, de competición, al tener una lesión; cómo afronta los problemas, (en alta competición, la capacidad de afrontar una lesión), y los mecanismo 87 MARIANO JOSÉ DE LA FUENTE GONZÁLEZ, CARLOS MARTÍNEZ MARTÍNEZ, SERGIO MORENO SANZ Y DÁMASO RODRÍGUEZ SERRANO que ha aprendido para la resolución de problemas o la capacidad de resolverlos por sí mismos. La valoración psicológica se debe hacer al deportista, a los cuidadores, familia y voluntarios. Se debe valorar si las personas con discapacidad tienen sus necesidades básicas cubiertas, la participación más que el resultado deportivo, la capacidad que tienen para aprender, la capacidad de superación y la capacidad de triunfos deportivos más adelante. Se debe valorar la depresión de familiares, cuidadores y el síndrome del cuidador. Valoración del calendario de vacunaciones, vacunas anti-alérgicas, vacunaciones especiales cuando se va a competir a otros países con enfermedades endémicas. 11.Valores y creencias. En este patrón se ven los valores más importantes que rigen la vida de la persona, como puede ser el sentido de la responsabilidad, el respeto, el compañerismo, la familia, aparte de las religiones y las creencias de cada individuo y el respeto a las creencias de cada sociedad. Una vez realizada la valoración inicial, por patrones y de pies a cabeza, con signos síntomas se realiza el diagnóstico de enfermería, poniendo el enunciado, los factores relacionados, las categorías definitorias y las actividades a realizar dentro del diagnóstico. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Los más utilizados en el deporte son los siguientes: Alteración de la nutrición por exceso R/C malos hábitos dietéticos. El aporte supera las necesidades, comida desequilibrada, ansiedad, comer entre horas, poca actividad física. Alteración de la nutrición por defecto R/C insuficiente aporte. No ingiere nutrientes suficientes, estomatitis, disfagia, dentadura en mal estado, etc. Bajo nivel económico, desconocimiento, necesidad de control de peso: anorexia y bulimia. En gimnasia rítmica y boxeo. 88 Alteración de la perfusión tisular: cerebral, renal, cardiovascular R/C fisiología del ejercicio. Disminución de la oxigenación celular, alta carga de trabajo, ejercicio en altura, mala nutrición celular, bajo gasto cardiaco. En maratón o ciclismo. Alteración del patrón del sueño R/C la competición. Cambio horario en los desplazamientos, alteración en los estilos de vida, menor rendimiento deportivo, sueño no reparador y cansancio. En cualquier disciplina deportiva. Riesgo de alteración de la temperatura corporal R/C el entorno. Hipertermia o hipotermia, falta de acondicionamiento físico e inexperto, vestimenta y uniformidad inadecuada, actividad prolongada. En actividades de invierno, marchadores y deportistas lesionados medulares. Alteración del patrón respiratorio R/C practica deportiva. Descompensación entre la inspiración/espiración, fatiga de los músculos respiratorios, asfixia por cuerpo extraño o aspiración, disminución del nivel de conciencia, mal intercambio gaseoso. En deportes de contacto, de larga duración, deportistas con asma, lesionados medulares y entubados. Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C diarrea o hemorragia. Volumen plasmático disminuido, deshidratación vascular, sudoración excesiva, ingesta insuficiente, traumatismo severo en cualquier disciplina deportiva. Riesgo de lesión R/C con preparación física inadecuada. Mal calentamiento, estiramientos insuficientes, traumatismos, gesto deportivo. En deportes dinámicos. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C accidente deportivo, colonostomias, sondas vesicales. Entorno de la actividad física, riesgo de infección, deporte de contacto, falta de medidas de protección, higiene y cuidado de la piel (hongos), ampollas. En ciclismo, deportistas con prótesis, invidentes, deportistas tetrapléjicos, etc. LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE. IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO Ansiedad R/C situación laboral deportiva. Incomodidad leve o intensa, temor al fracaso, baja autoestima e incertidumbre, larga temporada de competición. Paso de semiprofesionales a elite. Intolerancia a la actividad R/C lesión deportiva. Limitación para la actividad física, pérdida de la forma física, ansiedad, reposo y recuperación funcional posterior. En cualquier disciplina deportiva. Estreñimiento R/C mala alimentación. Falta de aporte rico en fibra, heces duras y secas, retraso en la eliminación por la competición, inmovilidad y reposo, deshidratación. En cualquier deporte. Alteración de la eliminación urinaria R/C duración de la actividad deportiva. Competición abierta, larga duración, posibles incontinencias posteriores, problemas prostáticos en varones. En ciclismo, deportistas con sondas vesicales. Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal R/C falta de compresión. Falta de adhesión al tratamiento, retardo en su recuperación, desconfianza del sanitario/cuidador, inmadurez y desconocimiento, shock anafiláctico. En deportistas no profesionales. Alteración en el mantenimiento de la salud R/C práctica deportiva. Estilo de vida. Hábitos no saludables, deportistas de élite, problemas de salud a largo plazo, medidas de protección, calzado. En cualquier disciplina deportiva. Alteración del crecimiento y desarrollo R/C deporte de competición. Defecto en el crecimiento y desarrollo, retraso fisiológico, mala adhesión al colegio y a la educación, falta de adaptación social, malformaciones congénitas. En gimnasia rítmica. Déficit de autocuidado R/C falta de conocimientos, limitaciones auditivas, visuales, cognitivas, movilidad. Descuido de aspectos importantes para su crecimiento personal y deportivo, alteraciones en la alimentación e hidratación, cuidado de lesiones y heridas, estiramientos musculares. En deportistas jóvenes de cualquier disciplina y con cualquier tipo de minusvalía. Problema de colaboración. P.C.: Shock anafiláctico. Monitorizar respiración, aparición de sarpullido en la piel, colocar una vía IV, aplicación de tratamiento, observar nivel de conciencia, control de constantes vitales. P.C.: Fractura o luxación articular. Alteración anatómica local, acortamiento y rotación externa, incapacidad funcional y movimientos fisiológicos, valoración de pulsos y sensibilidad distal, reducción, tracción e inmovilización y traslado al hospital, medidas analgésicas. P.C.: Convulsiones. Conocer la historia previa o el mecanismo que lo ha producido, permeabilidad de vía aérea, ambiente de seguridad y prevenir otras lesiones, aplicación de tratamiento en caso de estatus y consultar con el médico. P.C.: Hipo/hiperglucemia. Conocimiento de la historia de diabetes, medición en sangre de la cifra de glucemia, observación de los síntomas y signos que presenta el paciente, constantes vitales, aplicación de tratamiento según el nivel de conciencia. P.C.: Golpe de calor. Valoración de enfermería: sintomatología que presente, nivel de conciencia, temperatura y constantes vitales, rehidratación por vía IV con líquidos fríos, traslado hospitalario si procede. P.C.: Shock hipovolémico. Estudio del mecanismo de producción, cuidados para cesar la hemorragia en caso de presentarse, valoración y mantenimiento de TA, FC y respiración (aplicar en colaboración con el médico), reposición hidroelectrolítica, vía IV, etc. LA COMUNICACIÓN Es muy importante para poder realizar las acciones de enfermería. «NO COMUNICAR ES IMPOSIBLE». HELMICK-BEAVIN, JACKSON (1972). La comunicación entre cuidadores y atletas se realiza con el lenguaje escrito\dibujo, los gestos, la mímica y el contacto físico. El lenguaje de signos es la segunda lengua oficial de la comunidad autónoma andaluza. 89 MARIANO JOSÉ DE LA FUENTE GONZÁLEZ, CARLOS MARTÍNEZ MARTÍNEZ, SERGIO MORENO SANZ Y DÁMASO RODRÍGUEZ SERRANO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS) Consejos sobre alimentos compatibles e incompatibles. Actividades dependientes. De órdenes médicas, inyectables, técnicas, administración de fármacos, tratamientos. Tratamiento de urgencias, lesiones, traumatismos, deshidrataciones, reanimaciones cardio-pulmonares. Consejos sobre la hidratación. Importancia del AGUA. Hidratación. Beber entre 250ml.-500ml. de agua, provoca un reflejo de vaciado en el píloro y en 15 minutos ese agua ya esta en el músculo. Beber entre 500ml.-750 ml. de agua provoca el proceso de digestión. Si se bebe a sorbos no hay reflejo, se acumula el agua. Alimentos incompatibles. Los ricos en clorofila inhiben la absorción del calcio. Los ricos en cafeína inhiben la absorción del hierro. Actividades interdependientes. Todos los profesionales se mueven alrededor del DEPORTISTA o del ATLETA, pero todos trabajan en torno a la figura del ENTRENADOR tanto en deportes de equipo como en deportes individuales. En todas las situaciones que se puedan dar tanto en los entrenamientos como en la competición. Es un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR. Actividades independientes. Planes de cuidados. Curas (ampollas, rozaduras, heridas, quemaduras, suturas, callos o durezas, cortes, chichones, contusiones, muñones, uña encarnada, UPP). Educación en calzado, infecciones en pies (hongos en ciegos), abrigarse después de los entrenamientos. Administración de fármacos, inhaladores (asma), insulina (diabetes), factor VIII o IX (hemofílicos), trastornos del calor (golpe de calor), deshidrataciones. Prevención en el riesgo de lesiones: prótesis, sillas de ruedas, otros. Prevención de adiciones: al tabaco, alcohol, drogas. Realización de pruebas antidopaje: sangre, control alcoholemia a árbitros. Recogida de muestras de analíticas: sangre, orina, esputos, cultivos. Realización de electrocardiogramas, pruebas de esfuerzo. Consejos y apoyo a las deportistas con la menstruación. Educación de métodos anticonceptivos. Consejos de dietas: Entrenamientos (antes, durante, después). Competición (antes, durante, después). 90 Alimentación. Los depósitos energéticos: HIDRATOS DE CARBONO. Se gastan en entrenamientos anaeróbicos-lácticos. Se recuperan en 3 días (72 horas). PROTEINAS. Se gastan en entrenamientos anaeróbicos-alácticos. Se recuperan en 1 día (24 horas). GRASAS. Se gastan en entrenamientos aeróbicos. Se recuperan en 2 días (48 horas). La higiene corporal. Mejor ducha que baño. Si se ducha varias veces al día, sólo una con gel; las demás con agua. Los dientes después de cada comida. Las manos, antes y después de la comidas, antes y después de ir al servicio, después de los entrenamientos y después de tocar a los animales. Todas las lesiones típicas de cualquier deportista, a nivel músculo esquelético: fatiga muscular, sobrecargas musculares, contracturas, microroturas musculares, roturas musculares, tendinitis, esguinces, bursitis, luxaciones, periostitis, escoliosis, elongaciones. CONTRACTURA MUSCULAR. Endurecimiento parecido a agujetas. Duele todo el músculo. Producido por sobrecarga muscular. TTO. (tratamiento): Masaje, calor, estiramientos, PNF (facilitación neuromuscular propioceptiva). CALAMBRES MUSCULARES. Contracciones tetánicas de los músculos (permanentemente contraídos), por falta de O2, por mala higiene deportiva, mal aporte hídrico, uso de diuréticos. TTO. (tratamiento): Pequeñas cantidades de H2O, repetir cada 10´, calor, estiramientos, PNF. LA ENFERMERÍA EN EL DEPORTE. IMPORTANCIA EN EL ATLETISMO MICROROTURAS MUSCULARES. Un pinchazo en plena actividad que suele causar deterioro, dolor, impotencia funcional. Se palpa una oliva dolorosa. Hematoma. La ecografía es útil. TTO. (tratamiento): Reposo, vendaje compresivo, frío, AINES, relajantes, hematoma-pinchar, masaje periférico (no antes de 2 semanas) pero no en la lesión sino alrededor. ROTURAS MUSCULARES. Signo de hinchazón (retracción), impotencia funcional, diagnostico clínico, ecografía, RMN. TTO. (tratamiento): Reposo, vendaje compresivo, infiltración, quirúrgico (a veces es difícil coser), estiramientos suaves a 6-7 días. Ocasionalmente, quirúrgico. TENDINITIS. Deformación anatómica, bóveda plantar, varo, valgo, desviación de talón. Mal dominio del gesto técnico. Material deportivo inadecuado, alteraciones en el terreno de juego. facción, discreta impotencia funcional. Causas: Cambio de superficie, técnica, equipo, entrenamiento. TTO. (tratamiento): Frío, reposo, inmovilidad, antiinflamatorios, calentadores termofisiológicos, vendajes adhesivos, láser, infiltraciones, rehabilitación, corrección de desequilibrio muscular, quirúrgico. ESGUINCES. Distensión violenta de una articulación sin luxación. Puede llegar a la rotura de algún ligamento o de fibras musculares próximas. TTO. (tratamiento): Urgente. Frío, inmovilidad, antiinflamatorios, rehabilitación, vendaje funcional, drenaje linfático. Definitivo. Vendaje funcional, pierna en alto y hielo, recuperación funcional, escayola. Grave. Frío, antiinflamatorios, relajante muscular, inmovilización, cirugía reparadora, yeso, recuperación funcional, láser, masaje transverso profundo doloroso, despegar fibras. BIBLIOGRAFÍA Metabólicas, deshidratación, vertebrales, C4-C5 dolor supratendinoso, C6-C7 epicondilitis, L1-L2 aductores, L5-S1 tendón Aquiles. Dolor progresivo, máximo al comenzar, luego cede, edema, tumefacción, engrosamiento, crepitaciones. TTO, (tratamiento): Reposo relativo, vendaje funcional, frío, masaje en músculo correspondiente al tendón, (no masaje en tendón). Aines, fisioterapia, masaje transverso profundo. ROTURA PARCIAL. Dolor, duele más, incapacidad. ROTURA TOTAL. Dolor, incapacidad realizar movimiento, chasquido, signo de hachazo, tumefacción, equimosis. TTO. (tratamiento): Frío, reposo, inmovilidad, antiinflamatorios, rehabilitación, corrección de desequilibrio muscular, quirúrgico cuando hay rotura, inmovilizar 6 semanas en pie de equino, desequilibrio muscular compensar. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, L. J. Carpenito 5ª edición 1995, Ed Interamericana McGraw-Hill. LECCIONES BÁSICAS DE BIOMECÁNICA DEL APARATO LOCOMOTOR. A.viladot voegeli y colaboradores. Ed Springer, 2000. MEDICINA DEPORTIVA, FORMA FÍSICA, ENTRENAMIENTO, LESIONES, Ed Doyma 1991, Otto Appenzeller. MANUAL DE MEDICINA DEPORTIVA, Comité olímpico internacional, Comisión medica del COI 1990. MANUAL DE ENFERMERÍA, Ed McGraw-Hill 2ª ed 1996, Melonakos Michelson. MANUAL DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, Brunner y Soddarth, Ed McGraw-Hill Ed 1996. SOBRECARGA OSEA. Comienzo insidioso en el 50%, dolor durante entrenamiento, dolor y tumefacción en la zona. TTO. (tratamiento): Reposo, inmovilización, antiinflamatorios, rehabilitación, elevación del miembro. MANUAL DE CAMPO DE MEDICINA DEL DEPORTE. Champ l. Baker, jr. Ed panamericana 1998. PERIOSTITIS. Inflamación del periostio. Dolor muy inervado que aumenta con el ejercicio y mejora con el reposo, tume- LECCIONES BÁSICAS DE BIOMECÁNICA DEL APARATO LOCOMOTOR, Antonio Viladot Voegeli, Ed espringe, 2000. PATOLOGÍA EN MEDICINA DEL DEPORTE, Ramón Olive y Vilas. Ed Guidottifarma. 2000. 91 MARIANO JOSÉ DE LA FUENTE GONZÁLEZ, CARLOS MARTÍNEZ MARTÍNEZ, SERGIO MORENO SANZ Y DÁMASO RODRÍGUEZ SERRANO FUNDAMENTOS DE FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO, Willian d. Mcardle, ed McGraw-Hill 2004. MANUAL CTO DE ENFERMERÍA. cto medicina. 2003. 92 MANUAL ANTE LOS RIESGO DERIVADOS DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA. Carlos Martínez, Sergio Moreno, José Manuel Anguita, Dámaso Rodríguez. Ed Universiad Rey Juan Carlos. 2001. 10 PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS Ramón Antonio Centeno Prada Médico Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Master en Alto Rendimiento Deportivo INTRODUCCIÓN El entrenamiento es un proceso de adaptación del organismo ante la realización de ejercicio, y tiene por objetivo mejorar el rendimiento en el deporte que se trate. La valoración funcional se puede definir como la evaluación objetiva de las características funcionales del deportista para la realización de una actividad deportiva. Si la realizamos tras un periodo de entrenamiento nos objetivará el grado de adaptación producido en el organismo por la ejecución de las cargas de esfuerzo durante la realización de dicho entrenamiento. La realización de una actividad deportiva requiere la puesta en marcha de los diferentes mecanismos de adaptación que permitan mantener la demanda metabólica de dicha actividad, la cual se realiza primordialmente por el sistema cardio-vascular y respiratorio. Por esto la ergoespirometría evalúa las características funcionales de estos dos sistemas durante la realización de un ejercicio (prueba funcional ergoespirométrica). Para la valoración funcional de un deportista se usan las pruebas de esfuerzo (PE), que consisten en la aplicación de cargas físicas diversas a un sujeto como velocidad, pendiente, revoluciones, potencia, resistencia, paladas, etc, que originan en el organismo una respuesta fisiológica en los diferentes sistemas y aparatos, de la que podemos cuantificar su intensidad o cualidad como una variable fisiológica : frecuencia cardiaca, ritmo, ventilación, consumo de oxígeno... Para obtener dichas variables será necesario realizar pruebas funcionales donde el sujeto realice un esfuerzo físico similar al deporte que practique. UTILIDADES DE LAS PRUEBAS ¿Qué objetivos tiene la realización de una prueba funcional? 1. Control médico de salud. Permitirá la evaluación del estado de salud de cada deportista. 2. Valoración objetiva de la capacidad funcional. Nos ayudará a objetivar las características funcionales de los diferentes sistemas orgánicos del sujeto que influyen en el rendimiento. 3. Diagnóstico funcional de cada deporte y/o modalidad deportiva. Podremos valorar las características funcionales específicas de cada deporte o modalidad deportiva y ver las características diferenciales funcionales de las modalidades. 4. Obtener datos necesarios para una programación individual del entrenamiento: frecuencia cardiaca e intensidad en los umbrales aeróbico y anaeróbico, niveles de lactacidemia en intensidad máxima y umbrales... 5. Evaluar el grado de efectividad del entrenamiento realizado, así como los puntos fuertes y débiles de los sistemas orgánicos funcionales que deben mantener o mejorar según el estado de la temporada en que se encuentre el sujeto. 93 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA 6. Efectuar una predicción de resultados deportivos. Así se sabe que la marca que un sujeto va a realizar en una maratón se realiza con una intensidad en la que el sujeto mantiene estable un nivel de lactacidemia de 2 a 2,5 mM/L. 7. Detectar talentos deportivos. Se pueden determinar las características funcionales de los sujetos y evaluarlas, comparándolas con deportistas de la misma edad, sexo y nivel deportivo, para realizar un pronóstico del rendimiento futuro del sujeto evaluado. 8. Realizar investigación fisiológica. Nos permitirá elaborar modelos para detectar talentos deportivos o de rendimiento, elaborar patrones de referencia funcional o morfológica, validar pruebas funcionales... Sin embargo, también hay signos médicos que nos indican que se debe interrumpir la valoración, como son: a. Signos electrocardiográficos: extrasístoles frecuentes, taquicardias paroxísticas ventriculares, fibrilación auricular, bloqueos aurículo-ventriculares de 2º o 3er grado, depresión mayor a dos milímetros del ST o inversión de la onda T (indican isquemia), bloqueo completo de rama. b. Alteración de la tensión arterial. Disminución de más de 20 mm Hg. de tensión arterial sistólica a pesar de aumentar la intensidad del esfuerzo, y/o aumento por encima de 260 mm de Hg. de tensión sistólica o por encima de 120 mm Hg. de tensión diastólica. ¿Cuándo se debe repetir una prueba? El principal objetivo de la valoración funcional es la evaluación del grado de adaptación de los diferentes sistemas del cuerpo al deporte que practique el sujeto. Por esto deberá realizarse tras cada periodo de entrenamiento, así como al principio de la temporada para averiguar el nivel funcional del que partimos. ¿Cuándo se debe parar el test? La parada de una prueba funcional vendrá dada por la consecución del objetivo predeterminado antes de su realización (llegar al agotamiento o a un nivel de intensidad determinado) o por la aparición de signos o síntomas que contraindican su prolongación. Si el objetivo es valorar las características fisiológicas deportivas del sujeto, la prueba deberá interrumpirse cuando se llegue al agotamiento porque así podremos evaluar el comportamiento del sujeto a su nivel físico máximo, que es la intensidad que debe demostrar en su competición deportiva. Antes de empezar la prueba es conveniente que el sujeto conozca los posibles signos y síntomas que pueden hacer parar el test: dolor precordial agudo (sugestivo de angina de pecho), disnea severa desproporcionada al esfuerzo, mareo o vértigo, síntomas nerviosos (ataxia, temblor o síncope), detención súbita de la sudoración, aprensión marcada, dolor muscular agudo o aparición de una lesión músculo-esquelética, solicitud voluntaria de la parada (por llegar al agotamiento o por cualquier causa que le impida seguir realizando la prueba) o bien que falle el equipo de la prueba de esfuerzo. 94 PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN FUNCIONAL La validez de una valoración ergométrica viene dada por la garantía de que los resultados de la misma reflejen realmente la capacidad funcional de los sistemas orgánicos del sujeto. Para que esta garantía sea real reflejo se deberán cumplir los siguientes requisitos metodológicos: 1. El trabajo físico realizado durante la valoración deberá ser hecho con grupos musculares grandes. 2. Los parámetros evaluados deben ser útiles en la persona, deporte y especialidad del sujeto valorado. 3. Los protocolos utilizados deben ser mensurables, reproductibles y estandarizados (material, preparación de la prueba, condiciones de realización, indicaciones al deportista...) e ir precedidos de una fase de calentamiento, siempre con la misma intensidad y duración, y siempre deberán hacerse el mismo tipo si el objetivo fisiológico es el mismo. Esto es para que las variables fisiológicas no sean influenciadas por el tipo de calentamiento y protocolo. 4. Las pruebas en los deportistas deberán durar entre 8 y 12 minutos (salvo en sujetos de elevada resistencia aeróbica). Menos de 8 minutos no pueden ser porque el sujeto llegaría al agotamiento por fatiga muscular antes de alcanzar la máxima respuesta cardio-respiratoria y no más de 12 minutos porque se empezarían a producir alteraciones metabólicas mus- PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS culares (agotamiento del glucógeno, por ejemplo) que ocasionarían la parada de la prueba antes de llegar al máximo de respuesta cardio-vascular. puede ser muy precisa si la báscula discrimina valores de menos de 100 gramos o poco precisa si sólo distingue variaciones de un kilogramo. 5. Las pruebas deberán ser lo más específicas posible del deporte y especialidad evaluada, ya que son las que más capacidad predictiva de rendimiento suelen tener y porque el sujeto reproduce el deporte que habitualmente practica. • Valor predictivo. En las pruebas funcionales diagnósticas es importante saber la probabilidad de que la variable alterada indique la existencia de enfermedad y la variable normal exprese ausencia de ella. Es lo que se conoce como valor predictivo de dicha variable y tiene dos características: sensibilidad o probabilidad de que un sujeto enfermo tenga un resultado positivo en la prueba y especificidad o probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. 6. La prueba debe ser controlada rigurosamente para evitar cualquier influencia que pueda producir un error en la toma de las variables en los aparatos. 7. El test deberá repetirse a intervalos regulares, principalmente tras cada periodo de entrenamiento. Las variables medidas deberán cumplir unos requisitos para que puedan ser consideradas válidas para la valoración funcional de un deportista: • Validez. Una variable es válida si realmente mide aquella cualidad funcional que se pretende medir, siendo más válida cuanto más esté correlacionada con esta función. Existen múltiples métodos estadísticos para calcular si una variable es válida, como el coeficiente de correlación de Pearson (es el más usado), el coeficiente de correlación múltiple, el coeficiente de correlación parcial y el de determinación estadística. Es aceptable si dichos coeficientes son mayores de 0’7. • Fiabilidad. Indica el grado de repetibilidad de una medición; es decir, si repetimos varias mediciones dan el mismo resultado. Como índices se utilizan la desviación estándar, el coeficiente de variación, las correlaciones interclase e intraclase, el error técnico de medida, el test de Student y el análisis de varianza. Son aceptables los coeficientes de correlaciones mayores de 0’8 y de variaciones menores del 5%. • Relevancia. Es la característica de una variable que indica el grado de importancia en el rendimiento de dicho deporte. Así, la valoración del consumo máximo de oxígeno es relevante en un fondista pero no lo es o lo es menos en un halterófilo, ya que en este la cualidad fundamental para su deporte es la fuerza. CONDICIONES STANDARD PARA LA REALIZACIÓN DE UNA PRUEBA DE LABORATORIO Para que los datos obtenidos de las pruebas funcionales reflejen el comportamiento del cuerpo del deportista en el ejercicio deben cumplir una serie de requisitos. La mayoría de éstos comprenden el control de muchos factores que pueden introducir errores en las mediciones realizadas o en las respuestas del organismo al ejercicio realizado. Estos factores dependen de: 1. El deportista. • Deberá descansar el día anterior como mínimo unas 8 horas, para que todos los sistemas y aparatos del cuerpo estén recuperados totalmente de los entrenamientos realizados. • Exactitud. Es la capacidad de correlacionar cada medición con su valor real. La falta de exactitud se puede deber a la existencia de errores sistemáticos (no varían de una medición a otra) y aleatorios (sí varían). Los primeros se suelen deber a problemas de calibración de los instrumentos y como no varían son fácilmente corregibles; los últimos son difíciles de detectar y corregir al no aparecer siempre. • Hay que tener en cuenta que existe una «variación diurna» en muchas variables fisiológicas como la frecuencia cardiaca y la temperatura corporal a lo largo del día. Por esto, para evitar este factor se deberían hacer las pruebas a la misma hora, o por lo menos apuntar las horas en que se hacen para poder comparar las posibles diferencias entre las pruebas. • Precisión. Es la capacidad de discriminar entre dos valores muy próximos. Así, la variable peso • El ciclo menstrual: Durante los 28 días que dura el ciclo de la mujer hay variaciones diarias en el peso cor- 95 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA poral, la cantidad total de agua en el cuerpo, la temperatura corporal, el ritmo metabólico, la frecuencia cardiaca... Por esto se deberían repetir las pruebas en los mismos días del ciclo menstrual. zación de la prueba y comentarle las causas posibles de detección de la prueba. • Por cuestiones legales el sujeto deberá darnos su autorización para llevar a cabo el test. • Alimentación. No debe haber ingerido alimentos en las 2 ó 3 horas anteriores a las pruebas. La comida última antes de la prueba deberá ser la habitualmente realizada por el deportista, tanto en cantidad como en calidad, y tampoco deberá modificar la comida de los días precedentes. No debe tomar estimulantes (café, té, cola...), ya que alteran la intensidad de diversas variables cardio-vasculares. • Se deberá anotar cualquier incidencia durante la prueba para poder posteriormente analizar su posible influencia en los resultados. • Se deberá disponer del equipo y material para una reanimación cardiopulmonar (desfibrilador, oxígeno, ambú, medicación de urgencia...) 3. La instalación. • Medicación: Si la prueba se realiza con fines diagnósticos se deberá suspender previa y temporalmente la ingestión de fármacos siempre que no produzcan trastornos en la salud del sujeto, pero si la prueba es funcional el deportista no debe suspender su medicación diaria y decirlo al equipo médico para su anotación. El tiempo de suspensión del fármaco dependerá de su vida media en el organismo. • Entrenamiento: No debe haber realizado ningún esfuerzo ni competición en los 2 ó 3 días anteriores a la prueba. Como la prueba representa un esfuerzo máximo de la actividad que realiza el sujeto diariamente, se puede asimilar que es un entrenamiento máximo, por lo que el día de la prueba no deberá entrenar. • Condiciones Atmosféricas: presión, temperatura y humedad. Correr a una misma velocidad pero con una mayor temperatura hará que la frecuencia cardiaca se pueda incrementar hasta en 25 l.p.m. (2). La sala deberá estar bien ventilada, con una temperatura entre 16 y 24º C y una humedad relativa entre el 40 y el 60%. • Ambiente adecuado: Tanto el ruido como la intensidad de la luz pueden influir en las reacciones fisiológicas del organismo tanto en reposo como en ejercicio. Debido a ésto es importante tenerlos controlados. CONTRAINDICACIONES DE LAS PRUEBAS • Ropa: Deberá ser cómoda (que no impida o dificulte los movimientos), deportiva (para evitar problemas de termorregulación deberá ser ligera y habitualmente usada). • Deberá informar de cualquier circunstancia que pueda alterar los resultados de la P. Esfuerzo, como enfermedades infecciosas, lesiones deportivas, fiebre, deshidratación... 2. El médico y personal sanitario. • Antes de empezar la prueba se debe proceder a una revisión y calibración de los aparatos necesarios para su realización. El motivo es que los resultados que se obtengan no puedan estar alterados por error del propio instrumental, y que se pueda realizar completamente el test sin que dejen de funcionar los aparatos. • Se debe explicar el protocolo al deportista, preguntarle las posibles contraindicaciones para la reali- 96 Los riesgos derivados de la realización de una prueba son pequeños. En las máximas, el riesgo de aparecer infarto agudo durante la prueba o inmediatamente después es menor o igual al 0,04% (en 1 de cada 2.500 sujetos), y de muerte < 0,01% (en 1/10.000 deportistas) (American College Sport Medicine, 1999). El riesgo disminuye más si las pruebas realizadas son submáximas. Para evitarlos se debe revisar toda la historia clínica buscando antecedentes y/o signos de enfermedades que pudieran incrementar el riesgo de un accidente durante el test, realizar una exploración cuidadosa y detallada de todos los sistemas del cuerpo y efectuar un ECG de reposo con 12 derivaciones. Debido a los problemas legales que pueden derivarse de la presencia de alguna incidencia durante la prueba es recomendable que el deportista formalice por escrito su consentimiento informado antes de iniciar la valoración funcional. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS Las contraindicaciones para la prueba pueden ser absolutas o muchas clasificaciones. En la tabla establecida por el American Medicine. realización de la relativas. Existen 1 se encuentra la College Sports No se deberá someter al sujeto con contraindicaciones absolutas a una prueba mientras persista la inestabilidad de su enfermedad. La presencia de contraindicaciones siempre obliga a valorar los beneficios y los riesgos derivados de la realización del test, después de realizar un nuevo estudio exhaustivo de la historia clínica y exploración del deportista. TIPOS DE PRUEBAS Existen múltiples pruebas de esfuerzo que se clasifican según la cualidad física evaluada en pruebas de resistencia muscular o cardio-respiratoria, que valoran dichas cualidades de la resistencia en los deportes en los que predomine, de fuerza (isométrica, dinámica e isocinética), de flexibilidad, de velocidad. Si el objetivo de la prueba es medir una cualidad energética se pueden clasificar en pruebas de resistencia aeróbica (estudian el estado del metabolismo aeróbico del organismo utilizando fundamentalmente como indicadores ergoespirométricos el consumo máximo de oxígeno y los umbrales aeróbico y anaeróbico) y de resistencia anaeróbica (estudian el metabolismo anaeróbico del ejercicio) ambas se pueden clasificar como de capacidad (valoran la cantidad máxima de energía producida durante el esfuerzo) o de potencia (valoran la cantidad máxima de energía producida en la unidad de tiempo medida). Existen múltiples pruebas que evalúan el estado de las demás cualidades físicas dando origen a las respectivas pruebas (de fuerza isométrica, dinámica, isocinética y potencia; de flexibilidad; de velocidad; de coordinación; de equilibrio...) pero no se pueden valorar con parámetros espirométricos, por lo que no entraremos a explicarlas. Según el lugar de realización, las pruebas se denominan «de campo», que predicen mejor el resultado deportivo y son más específicas, válidas y económicas que las «de laboratorio» que se caracterizan por ser más fiables, precisas, sofisticadas y caras, pero tienen la ventaja de controlar mejor las diferentes fuentes externas de error (por ejemplo, las características atmosféricas). Dependiendo de las variables medidas durante la prueba se pueden denominar «metabólicas» (lactato, ph, ácido úrico...), «espirométricas» (consumo de oxígeno, ventilación, equivalentes respiratorios...) o «cardiovasculares» (frecuencia cardiaca, trazado ECG, tensión arterial...). Generalmente las pruebas son mixtas puesto que suelen usar diferentes tipos de las variables comentadas. Cuando las variables se obtienen directamente del deportista serán pruebas «directas», pero si son halladas tras extrapolaciones matemáticas se denominarán «indirectas». Si la intensidad del esfuerzo realizado durante la prueba llega al agotamiento o cumple criterios de maximalidad será «máxima», de lo contrario será «submáxima» expresándose como porcentaje del máximo previsible. ¿Cuándo la prueba se puede considerar máxima? Para determinar la maximalidad de una prueba hay 4 criterios que debe cumplir: • Consecución de la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx.). Conseguirla nos indicará que el corazón ha llegado a su máxima potencia de trabajo. La fórmula teórica más extendida es la que la expresa como el resultado de restar la edad a 220 [FCmáx = 220 – edad (años)]. • Cociente respiratorio mayor de 1,10. Este cociente que resulta de dividir la cantidad de anhídrido carbónico producido por la de oxígeno consumido indica cuando llega a este nivel que la mayoría de la energía necesaria para el ejercicio es producida por vía anaeróbica. • Concentración de lactato superior a 8 mM/L. • Aparición de la meseta en el consumo de oxígeno durante una prueba incremental. El consumo de oxígeno irá aumentando durante la prueba hasta llegar un momento en que a pesar de incrementarse la intensidad no aumenta e incluso a veces disminuye. En ese momento podemos decir que la prueba ya es máxima. Sin embargo, a veces no llegan a producirse claramente los anteriores criterios. Las razones pueden ser diversas: fatiga muscular, agotamiento del glucógeno 97 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA muscular, recuperación incompleta de entrenamientos o competiciones anteriores. PROTOCOLOS Independientemente del tipo de prueba realizado y del ergómetro usado, las pruebas usan los mismos protocolos. Según la forma de incrementar la intensidad del esfuerzo, los protocolos son estables (también denominados rectangulares) si la intensidad a lo largo del tiempo no aumenta o incrementales (o triangulares) si aumenta conforme transcurre la prueba. Los protocolos estables pueden ser máximos o submáximos si el esfuerzo final del sujeto alcanzado en la prueba llega al agotamiento o no. Los incrementales pueden ser discontinuos o continuos si la intensidad del esfuerzo es interrumpida o no, respectivamente. El discontinuo podrá ser máximo o submáximo dependiendo de que alcance el agotamiento o no. El continuo será escalonado si la intensidad de esfuerzo es estable un determinado periodo de tiempo o en rampa si la intensidad aumenta constantemente. Ambos tipos pueden ser máximos o submáximos dependiendo de alcanzar el agotamiento o no. Existen muchos protocolos específicos, con múltiples nombres propios derivados del inventor del mismo (Bruce, Balke, Mader,...), variando las variables físicas (velocidad, tiempo, pendiente...) y los ergómetros utilizados. ERGÓMETROS Para realizar cualquier valoración funcional se ha intentado valorar el esfuerzo físico mediante diferentes instrumentos. El más antiguo y utilizado es un simple escalón. El esfuerzo realizado consiste en subir y bajar del escalón de una altura determinada (h), durante un tiempo conocido (t) y con una frecuencia determinada (nº). Por tanto, el trabajo realizado durante la prueba está directamente relacionada con estas variables y la gravedad (g) y matemáticamente se calcula con la siguiente fórmula: P= (kg * h * nº * g) / t 98 Sin embargo, el inconveniente en el deporte es que el gesto de subir y bajar un escalón no suele ser específico de ningún deporte, por lo que no puede representar las características fisiológicas de los mismos. Por esto, actualmente para que la valoración funcional del deportista sea válida, específica y fiable el sujeto deberá realizar el gesto deportivo más parecido al deporte que se trate de cuantificar. Por ello los fisiólogos se han unido a los biomecánicos trabajando estrechamente para buscar los aparatos que permitan realizar los gestos específicos de cada deporte. Así podemos encontrar los siguientes ergómetros: CICLOERGÓMETRO. Se utiliza para valorar los ciclistas, las personas sedentarias o con un nivel de actividad bajo o cuando queramos analizar el comportamiento electrocardiográfico del corazón. El trabajo realizado durante la prueba se puede calcular con la fórmula P= (R * d * nº) / t Donde P es la potencia realizada en vatios/Kg., R es la resistencia que ofrece la rueda para girar, d es la distancia recorrida por la rueda en cada vuelta, nº es el número de vueltas que gira la rueda y t el tiempo determinado en segundos. Existen actualmente tres tipos: mecánicos (de resistencia mecánica al giro del volante), electromagnéticos (de resistencia producida por corriente eléctrica) e isocinéticos (instrumentos que permiten fijar la velocidad del movimiento y la resistencia es eléctrica también). Los primeros tienen la ventaja de que son más baratos e independientes de la corriente eléctrica. Los segundos son más precisos en la potencia realizada entre 50 y 90 revoluciones por minuto. Los últimos sólo se utilizan en rehabilitación funcional para valorar y recuperar las lesiones musculares. Tienen la ventaja sobre la cinta rodante de que al permanecer la mitad superior casi inmóvil permite recoger las señales eléctricas del corazón sin ninguna interferencia, tomar con mayor precisión la tensión arterial y muestras de sangre sin tener que parar la prueba. Pero tienen la desventaja de que el consumo de oxígeno y producción de CO2 es menor. La primera variable puede llegar a ser un 15 ó 20% menor que en el tapiz a causa de que durante la prueba existe una menor masa muscular ejercitada. Presentan el inconveniente de que si el sujeto no está habituado a realizar ciclismo se producirá el ago- PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS tamiento con mayor celeridad a causa de la aparición de fatiga en los músculos de las extremidades inferiores, pudiendo no llegarse al máximo de la capacidad funcional de la persona. deportivo de cada deporte. Así, podemos encontrar ergómetros de manivela, piscinas, esquís, túnel de viento, etc. TAPIZ RODANTE: Son las cintas rodantes en las que las variables físicas de las que depende el trabajo realizado y que se pueden controlar son la pendiente (entre 0 y 20%) y la velocidad de 0 a 30 km/h). Generalmente la pendiente se debe graduar entre 1 y el 3% ya que así se ha visto que se compensa la diferencia biomecánica y energética entre el correr en suelo y en cinta. El trabajo realizado en la cinta rodante se puede calcular mediante la siguiente fórmula PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS P= kg * v * p/100 = kg * v * sen a donde kg es el peso del sujeto, v la velocidad en km/h y p el porcentaje de elevación (p en grados = sen a * 100). Son los dos ergómetros más utilizados en los laboratorios de fisiología debido a que los dos esfuerzos realizados son los más reproducidos en las diferentes actividades humanas y deportivas. El uso de uno y otro vendrá dado porque el gesto deportivo sea más específico al ciclismo o al correr o porque el objetivo principal de la valoración sea el registro de variables cardiovasculares como la tensión arterial y el registro eléctrico cardiaco (más precisas y fáciles de obtener con el cicloergómetro). Hay que tener en cuenta que la cantidad de grupos musculares en el ejercicio es mayor en el tapiz que en el ciclo debido a la involucración de los miembros superiores. Por esto las variables espirométricas y cardiovasculares serán mayores en cantidad en el tapiz. REMOERGÓMETRO. Es específico del remo. Las variables físicas que se pueden controlar son la potencia desarrollada, el tiempo promedio en 500 metros, el número de paladas, el número de paladas medias y el tiempo total realizado. KAYAERGÓMETRO (y el ergómetro de CANOA). Se utilizan para la valoración de los piragüistas. Se controlan las mismas variables que en el anterior ergómetro. PLATAFORMAS: fuerza y salto. Se utilizan para valorar la fuerza y la capacidad de salto en los deportistas. Existen muchos más, ya que los técnicos inventan nuevos ergómetros que reproduzcan el gesto Durante las pruebas de esfuerzo se aplican cargas físicas (como velocidad, pendiente, revoluciones, potencia, resistencia, paladas, etc.) al sujeto y originan en el organismo una respuesta fisiológica en los diferentes sistemas y aparatos, de la que podemos cuantificar su intensidad o cualidad como una variable fisiológica: frecuencia cardiaca, ritmo, ventilación, consumo de oxígeno... En la prueba, la demanda metabólica para realizar ejercicio recae sustancialmente en los sistemas cardiovascular, respiratorio y muscular. Por esto la ergoespirometría evalúa las características funcionales de estos sistemas durante la realización de un ejercicio (prueba funcional ergoespirométrica) recogiendo variables cardiovasculares (frecuencia cardíaca, tensión arterial o el registro electrocardiográfico cardíaco), respiratorias (ventilación, producción de anhídrido carbónico, consumo de oxígeno, equivalente respiratorio del CO2 y del O2, cociente respiratorio, etc.) y metabólicas (concentración de lactato en la sangre, ph, glucemia, ácidos grasos, iones...). Y las relaciona con las variables físicas (velocidad, potencia, pendiente, revoluciones por minuto, paladas por minuto, tiempo máximo...) y cineantropométricas (peso y talla) para valorar el estado del organismo durante el ejercicio. a. CARDIOVASCULARES. • Frecuencia cardiaca (FC). La demanda metabólica que genera la realización de un esfuerzo produce un incremento de la FC linealmente proporcional a la intensidad del ejercicio, llegando un nivel en que se pierde dicha linealidad, generalmente por encima de 170 l.p.m. (figura 1). Esto hace que en cualquier momento de la prueba de esfuerzo podamos saber cuál es el grado de esfuerzo realizado por el sujeto si relacionamos porcentualmente la FC instantánea con la máxima durante la prueba (o con la FC máx. Teórica). A medida que la capacidad física de la persona va mejorando con el entrenamiento, la FC submáxima va disminuyendo en las mismas intensidades de trabajo. Ello hace que sea considerada un índice indirecto muy 99 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA válido y fiable de la capacidad de trabajo (o rendimiento) del sujeto. decúbito supino con lo que se incrementa la llegada de sangre periférica al corazón. También presenta una relación lineal con el consumo de oxígeno (VO2) durante intensidades submáximas, lo que se ha usado para predecir el VO2 máx. a partir de intensidades submáximas, aunque el error puede llegar a ser elevado, ya que como hemos comentado anteriormente la linealidad de la FC con altas intensidades se pierde. Hay que tener en cuenta que si el esfuerzo es realizado con los miembros superiores la TAS y TAD es mayor que si es con los miembros inferiores, la causa reside en el mayor esfuerzo que tiene que soportar el corazón cuando el ejercicio es realizado con los miembros superiores, al ofrecer una mayor resistencia vascular (y menor territorio que irrigar). En la prueba de esfuerzo, el registro de la FC puede estar influenciado por las condiciones ambientales. Así, la temperatura y la humedad elevada la pueden incrementar varios grados. Así mismo, puede verse influenciada por la toma de medicamentos, principalmente beta-bloqueantes, ingesta alimenticia (café, té...), y algunas enfermedades cardíacas (insuficiencia, arritmias...). Cuando la finalidad de la prueba es diagnóstica es mejor utilizar el cicloergómetro ya que la medición de la TA es más fácilmente obtenible que en el tapiz. Es la principal variable médica utilizada para prescribir el entrenamiento, ya que es fácilmente registrable y barata. • Tensión arterial (TA). Su comportamiento depende del tipo de ejercicio realizado durante la prueba. En el estático aumenta la TA sistólica (TAS) y diastólica (TAD) mientras que en el aeróbico la TAS aumenta y la TAD se mantiene. Durante la prueba incremental la presión arterial sistólica (TAS) aumenta a medida que aumenta la carga de trabajo, mientras que la diastólica (TAD) permanece más o menos constante. El incremento de la TAS se debe al aumento de la contractibilidad miocárdica y de la FC que aumentan en cada carga de trabajo, y que hace que en cada carga de trabajo se envíe más sangre por todo el territorio vascular. La aparición de un descenso de más de 20 mm Hg. en la TAS obliga a detener la prueba. Esto se debe a que se suele asociar a disfunción ventricular que puede llegar a ser ominosa. La TAS máxima se alcanza en los estadios finales de máxima carga, que es cuando se suele parar la prueba. En esos momentos hay que tener cuidado porque en un 10% de las personas surgen desmayos a causa de una bajada brusca de la TAS, debida a que el cese del esfuerzo hace que toda la sangre se quede en los miembros inferiores que eran los que se estaban ejercitando al máximo. Para subsanar esta posible incidencia se recomienda que al finalizar la prueba el sujeto permanezca unos minutos andando sobre el tapiz o ergómetro utilizado. Se corrige poniendo al sujeto en 100 Cuando la TAS sea mayor de 260 mm Hg. y/o la TAD mayor de 120 mm Hg. debe suspenderse la prueba funcional por el riesgo elevado de aparición de un suceso agudo patológico. • Doble producto frecuencia cardiaca-TAS. Como indica su nombre es el resultado de multiplicar la FC y la TAS, y está correlacionado con el consumo miocárdico de oxígeno durante el ejercicio, expresando por esto el gasto energético que le supone al corazón un ejercicio de una determinada intensidad, por lo que es útil en los pacientes afectos de angina de pecho (aparece la sintomatología siempre al mismo producto). También está relacionado con la carga máxima de trabajo que el ventrículo puede desarrollar. A mayor doble producto máximo alcanzado por un sujeto mayor capacidad de rendimiento tendrá su corazón durante el ejercicio. • Electrocardiográficos. Durante la prueba el objetivo principal del ECG, además de obtener la frecuencia cardiaca, es detectar la aparición de cualquier arritmia o cambio sugestivo de isquemia cardiaca que impidan seguir el ejercicio o, por el contrario, la normalidad en la conducción eléctrica cardiaca. Es normal que en el trazado encontremos taquicardia sinusal, aumento de la amplitud de la onda P, incremento de las ondas R y T, disminución de los intervalos PR y QT, desviación del eje eléctrico a la derecha, descenso del punto J, descenso del segmento ST ascendente rápido o con pendiente > 1 mV/s, e incluso superposición de las ondas T, U y P. Ya hemos comentado anteriormente los posibles signos electrocardiográficos que obligan a parar la prueba (extrasístoles frecuentes, taquicardias paroxís- PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS ticas ventriculares, fibrilación auricular, etc.). Es importante tener controladas las variaciones del segmento ST (punto J) ya que su depresión indica una isquemia subendocárdica y su elevación una isquemia transmural (6), indicando en ambos casos una insuficiencia del corazón para seguir contrayéndose y enviando sangre a los músculos que se ejercitan. b. RESPIRATORIOS. • Consumo de oxígeno (VO2). Se define como la cantidad de oxígeno que el organismo es capaz de absorber del aire, transportar y consumir por unidad de tiempo, dependiendo su valor del estado de los sistemas pulmonar, cardio-vascular, sanguíneo y muscular. Se mide en litros/minuto en valores absolutos y en mL/Kg/min en valores relativos si queremos comparar los resultados entre sujetos con diferente peso. Los valores de referencia en personas sanas son 4’3 mL/Kg/min en hombres y 3’4 mL/Kg/min en mujeres (Astrand, 1995). El oxígeno se utiliza para metabolizar los principios inmediatos y obtener energía para la contracción muscular. Debido a esto se puede usar como medida del metabolismo energético de la persona, que en situación de reposo es de 3’5 mL/Kg/min (equivale a 1 MET o unidad metabólica). y representa la máxima cantidad de oxígeno que el organismo puede consumir por vía aeróbica para realizar un esfuerzo, siendo por ello denominado también potencia aeróbica máxima, aunque de forma incorrecta, ya que este concepto define la intensidad en la que se alcanza la meseta de consumo máximo de oxígeno (figura 3). La visualización de esta meseta depende del tipo de prueba (mayor en la discontinua), protocolo usado (mayor en el denominado Astrand), de la salud y motivación. Generalmente pocas veces llega a visualizarse claramente la meseta, por lo que para su valoración se obtiene al valor máximo obtenido durante la prueba siempre que se cumplan los otros criterios de maximalidad (FC máx. teórica, RER mayor de 1’1 o lactato mayor de 8 mM/L), y entonces puede denominarse pico máximo de O2. Por efecto del entrenamiento se produce un desplazamiento de los valores de consumo de oxígeno hacia la derecha y abajo en la gráfica, indicando la posibilidad de realizar un mayor esfuerzo o velocidad con un mismo gasto energético o consumo de oxígeno en niveles submáximos, pero alcanzando un valor superior en el VO2 máximo del deportista (figura 2). • Pulso de oxígeno (PO2). Se define como la cantidad de oxígeno que se consume en cada latido cardiaco. Su cálculo se realiza a partir del principio de Fick: Gasto cardíaco (GC) = VO2 * Dif. a-v O2 Vol Sist * FC = VO2 * Dif. a-v O2 Vol Sist / Dif a-v O2 = VO2 / FC PO2 = VO2/FC Su nivel está determinado genéticamente en un 70%, y sólo está influenciado por el entrenamiento hasta un 30%. Depende también de la edad, disminuyendo a partir de los 25 años (máximo entre 18 y 25 años), del sexo, siendo mayor en los hombres (debido su mayor porcentaje de masa muscular, del peso (mayor en los que tienen mayor peso magro) y del entrenamiento siendo mayor en los deportista de resistencia (maratonianos, fondistas, remeros, ciclistas, triatletas, etc.). Su determinación también depende del ergómetro utilizado (mayor en tapiz –15 %– que en cicloergómetro) y del protocolo (mayor en el continuo incremental). Por tanto, el PO2 nos puede indicar el estado de la función sistólica del corazón. Durante una prueba incremental el PO2 va aumentando conforme se incrementa la carga hasta que alcanza un máximo al mismo tiempo que se logra el VO2 máx., lo que indica que depende principalmente de la diferencia arterio-venosa ya que el volumen sistólico es estable durante el final de una prueba incremental. Durante un test incremental el VO2 aumenta linealmente con la intensidad de trabajo (figura 1 y 2), por lo que se considera un indicador fiable y válido del esfuerzo realizado por el sujeto. El incremento se produce hasta una intensidad de ejercicio a partir de la cual se produce una meseta en la gráfica del VO2 en la que éste no aumenta a pesar de hacerlo el ejercicio. El valor en esta meseta se considera VO2 máx. (figura 3) Es un índice indirecto de la eficacia del sistema cardio-pulmonar en el transporte de oxígeno, por lo que todos los factores que incrementan el transporte del O2 durante un ejercicio incremental también lo aumentarán. Se encontrará elevado en sujetos en buena forma física y bajo en los que presentan alguna enfermedad cardiaca (IAM, insuficiencia ventricular izquierda, angina de pecho, etc.) o con bajo contenido arte- 101 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA rial de O2. Con la edad y el entrenamiento disminuye el pulso debido al efecto depresor sobre la FC de estos factores. • Ventilación (VE). Es la cantidad de aire que el sujeto es capaz de introducir y eliminar en cada minuto, midiéndose en litros por minuto. Está determinada por la frecuencia respiratoria y el volumen de aire introducido en cada respiración (Volumen tidal). Si el protocolo es estable, el comportamiento de la VE se caracteriza por presentar tres fases (Margaria, 1963). Al principio sufre un incremento brusco (Fase I) de unos 30 a 50 segundos, que incluso se origina antes de empezar la prueba (denominado ascenso anticipatorio o hiperpnea anticipatoria) (9); posteriormente el aumento se hace más moderado (Fase II) y a partir del tercer o cuarto minuto se estabiliza (fase III), siendo su valor proporcional a la intensidad de esfuerzo. Esta fase III no se produce si la intensidad es supramáxima ya que se llegaría antes al agotamiento. Si la intensidad es leve o moderada, el valor de la VE aumenta de forma proporcional al incremento del consumo de oxígeno y producción de CO2, debiéndose su aumento principalmente al del volumen corriente. Pero cuando la intensidad es mayor, el incremento de la VE es exponencial y se debe principalmente al incremento que en estas intensidades sufre la frecuencia respiratoria. Cuando el protocolo es incremental (figura 4) la VE aumenta de forma lineal respecto a la intensidad de esfuerzo y al consumo de oxígeno (VO2) hasta llegar a intensidades del 50 al 60% del VO2 máx, a partir de la cual sufre un aumento más brusco perdiéndose su linealidad. Este último punto del comportamiento de la ventilación caracteriza el denominado «UMBRAL VENTILATORIO» denominado así por Wasserman en 1977 (10). Desde el inicio del esfuerzo hasta la pérdida de la linealidad el incremento se debe principalmente al aumento del volumen corriente mientras que a partir de la pérdida de esta linealidad se debe al incremento de la frecuencia respiratoria. La causa en ambas fases es la producción de CO2, que en la primera es lineal con el incremento de la VE y en la segunda no porque el incremento del CO2 es mayor debido a la acidosis metabólica instaurada a consecuencia del tamponamiento del ácido láctico muscular (Margaria, 1963) y que es compensada por el incremento de la VE. 102 Esta pérdida de linealidad de la VE frente al CO2 sólo ocurre cuando el protocolo incremental es de escalones con una duración mayor de 4 minutos. Si la duración es menor, sobre todo menos de 1 minuto, la ventilación sufre un segundo incremento más acusado que el primero y denominado «UMBRAL VENTILATORIO 2» o VT2. Se produce porque la acidosis metabólica ya no puede ser compensada por el incremento de la VE (Wasserman, 1981), instaurándose un aumento del CO2 sanguíneo. • Producción de anhídrido carbónico (VCO2). El origen del CO2 tiene dos fuentes (6): una metabólica, a consecuencia principalmente del metabolismo oxidativo (aproximadamente el 75% del O2 consumido genera CO2), y otra no metabólica (el 25 % restante), producido por el tamponamiento del ácido láctico originado a altas intensidades del ejercicio. El CO2 producido es transportado desde los músculos a los pulmones donde es exhalado. En un ejercicio incremental la producción del CO2 es moderada y paralela, al igual que la VE, al consumo de O2 y a la intensidad del ejercicio hasta alcanzar el 50-60% del VO2 máx. A partir de este nivel se produce un incremento brusco del CO2 a consecuencia del tamponamiento del ácido láctico producido en los músculos que se suma al CO2 derivado del propio metabolismo aeróbico muscular. Dicho incremento es parcialmente compensado con un aumento de la frecuencia respiratoria y por ende de la VE. Sin embargo, a partir del 70-90% del VO2 máx se vuelve a originar una nueva elevación del CO2 que vuelve a producir un incremento de la VE, pero ya no puede ser compensada por ella. Por tanto, el comportamiento del CO2 da origen a tres fases muy bien definidas que originan dos puntos de inflexión que se corresponden con los umbrales ventilatorios VT1 y VT2, ya comentados anteriormente. • Equivalentes respiratorios del CO2 y del O2 . Son el resultado de dividir la VE por la producción de CO2 o del consumo de O2 respectivamente (VE/VCO2 y VE/VO2). Por tanto, el comportamiento de los equivalentes son paralelos al de sus variables respectivas: VE, VO2 y VCO2, y también dependerá de si el protocolo incremental se hace con escalones de una duración mayor o menor a 4 minutos. Si los escalones duran más de 4 minutos (gráfico de la izquierda de la figura 5) tanto el VE/VO2 como el VE/VCO2 empiezan disminuyendo sus niveles a consecuencia de que el incremento del consumo de O2 (causado por la disminución del PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS espacio muerto fisiológico y el aumento del volumen corriente que se produce al inicio del ejercicio) y producción de CO2 son mayores proporcionalmente que el de la VE (13), sin embargo llegada una intensidad se produce una elevación brusca de la VE causada por la elevación del CO2 originado por el tamponamiento del ácido láctico muscular, por lo que ambos cocientes se elevan hasta llegar al agotamiento del deportista. Cuando los escalones son de menor duración (gráfico de la derecha de la figura 5) tras el primer incremento del equivalente del O2, que ocurre a intensidades del 50 al 60% del VO2 máx, se produce uno segundo más acusado cuando la VE no puede compensar la producción del CO2 procedente del tamponamiento muscular, hecho que sucede a intensidades del 70 al 90% del VO2 máx. Respecto al equivalente del CO2, inicialmente disminuye hasta intensidades del 50-60 % del VO2 máx., momento en el que sigue disminuyendo pero con menor intensidad porque el incremento de la VE producido por el aumento de la producción de CO2 es suficiente para eliminarlo; sin embargo al llegar al 70-90% del VO2 max la VE vuelve a elevarse con mayor intensidad que la VCO2 originada por el tamponamiento de la acidosis muscular, lo que origina una elevación del VE/VCO2. • Cociente respiratorio (RER). Es el resultado de dividir la producción de CO2 por el consumo de O2 y varía en reposo de 0’70 a 0’85. Mientras que el CO2 procede principalmente del metabolismo de los carbohidratos, el O2 es utilizado para metabolizar las grasas; debido a esto el RER es un buen índice del tipo de combustible utilizado durante el esfuerzo, así si el predominio es de las grasas el RER se cercará a 0’70 mientras que si el predominio es de carbohidratos será mayor de 1’00. Durante una prueba incremental el aumento inicial de la producción de CO2 es paralelo al del consumo de O2, hasta llegar a una intensidad en la que el incremento del CO2 es brusco y lineal debido a que al CO2 derivado del propio metabolismo aeróbico se le une el producido por el tamponamiento del ácido láctico. Esta intensidad se corresponde con el umbral ventilatorio VT1 de Wasserman. • Umbrales ventilatorios aeróbico y anaeróbico (13). Del comportamiento de las anteriores variables espirométricas se pueden deducir que existen dos puntos de inflexión durante una prueba. Así se pueden obtener por la pérdida de linealidad de la VE y del CO2 frente al VO2 junto con un incremento del RER (Davis, 1976), pero como visualmente no siempre son fácilmente visibles, actualmente se utilizan para su valoración el comportamiento de los equivalentes respiratorios del oxígeno y CO2. Para su valoración los protocolos más válidos y fiables son los que utilizan escalones menores de 3 minutos, sobre todo los incrementales en rampa. Ello se debe a que las variables espirométricas son muy sensibles y de aparición brusca ante los cambios de intensidades de esfuerzo, por lo que no necesitan ningún estado estable como la determinación de parámetros metabólicos como el lactato. El umbral aeróbico obtenido de forma ventilatoria es el denominado VT1 por Wasserman y se caracteriza por el incremento del VE/VO2 (que durante el principio de la prueba disminuye) sin aumento concomitante del VE/VCO2 (que disminuye en los primeros estadios y a partir de este umbral sigue disminuyendo con menor pendiente), junto con el primer aumento no lineal de la VE. Se produce a consecuencia del primer incremento brusco de la producción de anhídrido carbónico en el músculo al sumarse el CO2 producido por el metabolismo aeróbico y el derivado del tamponamiento del ácido láctico muscular. Metabólicamente coincidiría con el inicio del incremento del ácido láctico sobre los valores de reposo. El umbral VT1 también se puede determinar por el método de V-slope desarrollado por Beaver en 1986. Se caracteriza porque el VCO2 y el VO2 aumentan linealmente desde el inicio de una prueba, hasta llegar a una intensidad en la que el aumento de la VCO2 es mayor por sumarse el anhídrido carbónico del tamponamiento muscular, a partir de esta intensidad el aumento de ambos sigue siendo lineal. El umbral anaeróbico se denomina VT2 y se caracteriza por el segundo aumento no lineal de la VE junto con el incremento de ambos equivalentes respiratorios. Se produce a consecuencia de que la intensidad del esfuerzo produce tal cantidad de CO2 (procedente del metabolismo y sobre todo el tamponamiento láctico) que la ventilación no puede compensar, por lo que vuelve a aumentar ésta y ambos equivalentes. En el primer punto de inflexión la ventilación es capaz de compensar el incremento producido del anhídrido carbónico ya que da tiempo a eliminar casi todo el CO2 que va llegando a los alvéolos, mientras que en el segundo punto el incremento de la VE es mayor que la 103 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA velocidad de difusión del CO2 que llega no eliminándose totalmente. c. FÍSICOS (Y DINAMOMÉTRICOS). Los parámetros espirométricos siempre hay que relacionarlos con la intensidad del esfuerzo en los que aparecen para que al repetir la prueba funcional podamos observar a qué nivel de trabajo vuelven a producirse los umbrales. Es decir, una mejor adaptación al esfuerzo, se traducirá por la aparición de los umbrales a una intensidad mayor de la que se había presentado en la prueba previa, lo que significará que el entrenamiento realizado por el deportista ha sido efectivo. Los principales parámetros utilizados como variables de esfuerzo dependen del tipo de ergómetro empleado siendo la velocidad, potencia, pendiente, revoluciones por minuto, paladas por minuto, tiempo máximo... d. CINEANTROPOMÉTRICOS: Peso y talla. Son necesarios porque existen parámetros espirométricos (VE, VO2...) que varían según el peso y la talla al intentar comparar sujetos de diferente complexión. e. OTROS. Durante una prueba funcional se pueden obtener parámetros no espirométricos pero cuya obtención dependerá de la utilidad para el objetivo de la prueba. Así podemos obtener parámetros metabólicos (el principal es el ácido láctico o lactato). APLICACIONES PRÁCTICAS Principalmente los entrenadores y deportistas usan las pruebas funcionales espirométricas para dos fines: evaluar el estado de adaptación al entrenamiento, prescribir las cargas de trabajo y alguna vez la predicción del rendimiento. La evaluación de la adaptación al entrenamiento se puede realizar comparando los niveles en los que aparece el umbral VT2 en relación con el VO2 máx (en porcentaje), cuanto más se acerque a éste mejor adaptación tendrá ya que se interpretará como que el comienzo del metabolismo anaeróbico se hará a una intensidad de esfuerzo mayor. 104 En el Centro Andaluz de Medicina del Deporte de Sevilla seguimos una adaptación de las prescripciones de ejercicio realizadas por Lenzi en 1986 y Chicharro (13) basada en que el principal indicador del nivel de resistencia de un deportista es el umbral anaeróbico VT2 y en que la frecuencia cardiaca es lineal con la intensidad del ejercicio y el VO2. Se toma como índice la FC en el VT2: • > 103 % de la FC: entrenamiento interválico intensivo. • 103 al 97%: entrenamiento interválico excesivo. • 90 al 97%: entrenamiento continuo intensivo. • 80 al 90%: entrenamiento continuo extensivo. Como predictor del rendimiento Chicharro y Legido (1987) encontraron la existencia de una alta correlación (0’94) entre la marca en maratón y los valores de umbral ventilatorio. El mejor y más estable predictor espirométrico es el VO2 (Jacobs, 1986), aunque a medida que aumenta el nivel de resistencia del sujeto el umbral va siendo mejor predictor. BIBLIOGRAFÍA 1. LÓPEZ CHICHARRO JL, FERNÁNDEZ VAQUERO A. «Principios generales de la valoración ergométrica». En López JL, Fernández A. «Fisiología del ejercicio». 2ª Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2001. p. 241-246. 2. WILMORE JH, COSTILL DL. «Introducción a la fisiología del esfuerzo y del deporte». En «Fisiología del Esfuerzo y del Deporte». 2ª Edición. Barcelona: Editorial Paidotribo; 1999. p. 2-22. 3. FERRERO JA, FERNÁNDEZ A. «Consumo de oxígeno: concepto, bases fisiológicas y aplicaciones». En López JL, Fernández A. «Fisiología del ejercicio». 2ª Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2001. p. 247-256. 4. RODRÍGUEZ FA. «Bases metodológicas de la valoración funcional. Ergometría». En González JJ y Villegas JA. «Valoración del deportista. Aspectos biomédicos y funcionales». 1ª Edición. Pamplona: Monografías FEMEDE; 1.999. p. 235-271. 5. American College of Sports Medicine. «Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio». 1ª ed. Barcelona: Editorial Paidotribo; 1999. 6. FERGURSON CM, MYERS J AND FROELICHER VF. «Overview of exercise testing». En Thompson PD. «Exercise and sports cardiology». USA : Editorial Mc Graw-Hill; 2001. p. 71-109. PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS 7. RODRÍGUEZ FA, ARAGONÉS MT. «Valoración funcional de la capacidad de rendimiento físico». En González Gallego J. "Fisiología de la actividad física y del deporte". 1ª ed. Madrid: InteramericanaMcGraw-Hill 1992. p. 237-278. 8. MC DOUGALL JD, WENGER HA, GREEN HJ. «Evaluación fisiológica». 2ª edición. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2000. 9. LUCÍA A. «La ventilación pulmonar durante el ejercicio». En López JL, Fernández A. «Fisiología del ejercicio». 2ª Edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2001. p. 167-178. 10. WASSERMAN K, WHIPP BJ, CASABURI R, BEAVER WL, BROWN FV. «CO2 flow to the lungs and ventilatory control. Muscular Exercise and the lung». Ed JA Dempsey, CE Reed. Madison. Univ Wis Press 103-135, 1977. 11. MARGARIA R, CERRETELLI P, AGHEMO P, SASSI G. «Energy cost of running». J Appl Physiol 18 : 367-370, 1963. 12. WASSERMAN K, WHIPP BJ, DAVIS JA. «RESPIRATORY physiology of exercise metabolism, gas exchange and ventilatory control». En: International review of physiology. Respiratory physiology III, vol 23. JG Widd Icombe. Baltimore : University PARK Press. P. 149-2111981. 13. LÓPEZ J, LEGIDO JC. «Umbral anaeróbico. Bases fisiológicas y aplicaciones». 1ª edición. Madrid: Ed Mc Graw-Hill Interamericana; 1991. 14. DAL MONTE A. «Pruebas de esfuerzo y ergómetros». En Dirix A, Knuttgen HG y Titel K. «El libro olímpico de la Medicina». 1 ª edición Barcelona: Editorial Doyma; 1990. p 124-155. 15. RABADÁN M, CHICARRO JL Y SEGOVIA JC. «Test aeróbico directo». En Legido LC, Segovia JC y Silvarrey FJ «Manual de valoración funcional». 1ª Edición Madrid: Ediciones Eurobook; 1996. p 149-172. 16. VILLEGAS JA Y MARTÍNEZ MT. «Métodos directos. Determinación del consumo máximo de oxígeno». En González JJ y Villegas JA. «Valoración del deportista. Aspectos biomédicos y funcionales». 1ª Edición. Pamplona: Monografías FEMEDE; 1.999. p. 303-341. TABLA 1 RELATIVAS ABSOLUTAS IAM o cambios recientes en el ECG de reposo sugestivos del mismo. TAD > 115 mm Hg. en reposo. Angina inestable. TAS > 200 mm en reposo. Arritmias ventricular no controlada. Enfermedades valvular moderada. Arritmia auricular que amenaza la función cardiaca. Alteraciones del balance hidroelectrolítico. Bloqueo AV de 3er grado sin marcapasos. Marcapasos de ritmo fijo (usado raramente). Insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Ectopia ventricular compleja o frecuente. Estenosis aórtica severa. Aneurisma ventricular. Aneurisma disecante sospechado o diagnosticado. Enfermedades metabólicas incontroladas (pe. Diabetes, tirotoxicosis o mixedema). Miocarditis o Pericarditis sospechosas o declaradas. Enfermedad infecciosa crónica( pe. mononucleoisis, hepatitis, SIDA). Tromboflebitis o trombos intracardíacos. Trastornos neuro-musculares, músculo-esqueléticos o reumatoides que se exacerban con el ejercicio. Embolia pulmonar o sistémica aguda. Embarazo complicado o avanzado Infecciones agudas. Psicosis. Fuente documental: American College of Sports Medicine, 1999. 105 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA FIGURA 1 Frecuencia cardíaca: línea roja. Consumo de oxígeno: línea azul. Velocidad: línea negra. FIGURA 2 Antes del entrenamiento: línea azul discontinua. Tras un periodo de entrenamiento: línea roja continua. 106 PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIÓN ERGOMÉTRICA. PARÁMETROS ERGOESPIROMÉTRICOS FIGURA 3 Meseta de Consumo máximo de oxígeno: línea horizontal, cuyo valor medio indica el nivel de consumo máximo de oxígeno alcanzado por el deportista. Potencia aeróbica máxima: flecha vertical, indica la velocidad en que se alcanza la meseta del consumo de oxígeno. FIGURA 4 Comportamiento de la ventilación en un ejercicio continuo incremental en cicloergómetro. 107 RAMÓN ANTONIO CENTENO PRADA FIGURA 5 Comportamiento de los equivalentes respiratorios en una prueba de escalones de 4 minutos (gráfico de la izquierda) y de 1 minuto (gráfico de la derecha). FIGURA 6 Umbrales ventilatorio VT1 (aeróbico) y VT2 (anaeróbico). 108 11 AYUDAS ERGOGÉNICAS LEGALES Y SU UTILIDAD Christophe Ramírez Parenteau* y Juan Manuel Alonso Martín** *Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte.Médico Adjunto de la Real Federación Española de Atletismo **Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Director Servicios Médicos de la Real Federación Española de Atletismo RESUMEN Periódicamente se mejoran los récords mundiales de muchas disciplinas deportivas, lo cual se debe a una multitud de factores, todos ellos importantes. La incorporación de una proporción cada vez mayor de la población mundial, el desarrollo de las ciencias del entrenamiento, la aparición de nuevas tecnologías y materiales, los diseños arquitectónicos y técnicos de las superficies deportivas, las técnicas psicológicas de optimización del rendimiento, junto con el desarrollo de la medicina deportiva han contribuido a esa constante mejora. Por ergogenia entendemos aquello que mejora la producción, el control y/o la eficiencia de la energía, permitiendo aumentar el rendimiento. Eso se puede conseguir cuidando la nutrición, empleando ayudas fisiológicas, por medio de apoyo psicológico, con el desarrollo de medios biomecánicos o mediante aportes de tipo farmacológico. Entre las ayudas farmacológicas conviene distinguir aquellas que tienen una base científica innegable, como pueden ser la creatina, la cafeína o el bicarbonato. Otras disponen de una base científica discutible, como los antioxidantes, los aminoácidos y el glicerol. En un tercer grupo están los que carecen de base científica, entre las que se pueden citar el Ginseng, el picolinato de cromo, la carnitina, la coenzima Q-10, la inosina y los triglicéridos de cadena media. Por último existe un grupo de ayudas que todavía están pendientes de estudio para ver en cual de los otros tres grupos se los incluye, aquí podremos hablar del calostro, el beta-hidroxi-betametil butirato y los precursores de hormonas masculinas. PALABRAS CLAVE Ergogenia, deporte, fármacos. INTRODUCCIÓN A lo largo del siglo XX el deporte mundial ha sufrido una magnífica transformación desde la reimplantación de los juegos olímpicos hasta el momento actual. A lo largo de estos años los expertos estadísticos de cada disciplina deportiva han hecho multitud de estudios valorando la evolución de las mejores prestaciones mundiales y haciendo una estimación de un teórico tope máximo, que no debería ser superable. A pesar de ello siguen cayendo año tras año nuevos récords mundiales en todos los deportes. Esa constante mejora se debe a múltiples causas: En primer lugar la revolución socio-deportiva, habiendo pasado el deporte de ser algo elitista a un fenómeno de masas, habiendo mayor número de deportistas y de deportistas de distintas culturas y razas, es lo que algunos han pasado a llamar un aumento del almacén genético de potenciales campeones. Así, por ejemplo, la incorporación de los hombres de raza negra ha revolucionado el baloncesto profesional americano y mundial o el atletismo. 109 CHRISTOPHE RAMÍREZ PARENTEAU Y JUAN MANUEL ALONSO MARTÍN Un segundo aspecto fundamental ha sido el desarrollo sufrido por la ciencia del entrenamiento, ya que actualmente los entrenadores tienen una preparación técnica teórica de gran valor lo que se asocia a unos estudios científicos serios que han sabido aplicar al entrenamiento diario. Esto hace que las habilidades técnicas del deportista, su nivel físico y sus estrategias psicológicas se puedan optimizar hasta límites todavía difíciles de determinar. Un ejemplo claro de este cambio ha sido el desarrollo sufrido durante los años 60 y 70 por los entrenadores de los países de la órbita soviética, que ofrecieron al mundo una información y una formación científica de primer nivel. La aparición de nuevos materiales y nuevas tecnologías ha permitido incorporar al deporte nuevos elementos que han permitido unas ventajas biomecánicas innegables. Así el uso de botas en fútbol con una infinidad de detalles que permiten imprimir al balón trayectorias curvas, el uso de superficies que permiten a los gimnastas realizar unos saltos prodigiosos, o unas pértigas que permiten saltar a más de seis metros de altura. Por otro lado la ayuda de arquitectos en el diseño de instalaciones deportivas junto con un desarrollo de la medicina del deporte han permitido aumentar la eficiencia del entrenamiento y de la actividad deportiva, intentando llevarla al límite. Ese límite que tanto nos preocupa tiene unos componentes claros al menos a nivel genético y técnico. A nivel genético, la composición muscular, con la diferente proporción de fibras musculares que determinarán parámetros como el VO2max; factores como la altura y el peso, la habilidad motora con sus componentes neurológicos, etc. Son factores que difícilmente podremos modificar. Desde el punto de vista del entrenamiento, el control fisiológico de la producción de energía, el psicológico controlando el gasto energético, o mejor dicho evitando el mal uso, y la biomecánica que nos ayuda a hacer un mejor uso de la energía, son factores en los que sí podremos influir pero no son los que nos interesan hoy. Otro aspecto de la medicina del deporte en la que podemos actuar en gran medida es en las ayudas ergogénicas. DEFINICIÓN La palabra ergogenia procede de las griegas «ergos», trabajo, y «genan» generar, con lo que esta- 110 ríamos hablando de aquellas ayudas con las que facilitaríamos la producción, el control o la recuperación tras realizar un trabajo. Pero este concepto lo definió muy claramente Williams en el año 1989 como «Procedimiento o agente que mejora la producción, el control o la eficiencia de la energía, que proporciona al deportista una ventaja que le permite rendir por encima y más allá de lo que conseguiría con su habilidad natural o el entrenamiento». La producción de la energía se puede mejorar con el aumento de la masa muscular, la activación de las vías metabólicas, el aporte de substratos necesarios o impidiendo la acumulación de sustancias de desecho que puedan entorpecer las vías metabólicas que estamos trabajando. La mejora del control de la energía es un aspecto fundamentalmente psicológico, en el que se busca aminorar o eliminar factores que interfieren con el buen funcionamiento de nuestro deportista. La mejora mecánica consiste fundamentalmente en aumentar la eficacia del gesto deportivo consiguiendo el máximo rendimiento con el mínimo esfuerzo posible. Para ello necesitaremos ganar masa muscular en algunas regiones anatómicas, mejorar los complementos técnicos utilizados, como por ejemplo las zapatillas, el uso de plantillas, y minimizar los efectos adversos, utilizando musleras, coderas o elementos de protección como un casco. CLASIFICACIÓN DE AYUDAS ERGOGÉNICAS Ya en el año 1989 Williams hizo un intento de clasificar las ayudas ergogénicas y las dividió en: - Nutricionales - Fisiológicas - Psicológicas - Mecánicas o biomecánicas - Farmacológicas Consideraríamos ayuda nutricional a una adecuada alimentación, distribuyendo adecuadamente los carbohidratos, ácidos grasos y proteínas en las distintas ingestas, con el adecuado aporte de agua, vitaminas y oligoelementos. En este apartado podríamos incluir el uso de sales, barritas energéticas, infusiones de plantas (consideradas medicinales o no). AYUDAS ERGOGÉNICAS LEGALES Y SU UTILIDAD Se consideran ayudas fisiológicas aquellas medidas que tomamos con el objeto de modificar algunos aspectos de la fisiología del deportista, ejemplos de ello son la oxigenoterapia, las estancias en altura o de forma artificial en cámaras hipobáricas, o hiperbáricas. Las técnicas psicológicas aplicadas a la mejora del rendimiento son muy diversas. Podemos citar, por ejemplo, la visualización, las técnicas de concentración, o la relajación autógena. Como ayuda biomecánica podemos citar el diseño de prendas o vehículos que buscan una mayor penetración en el aire o el agua, la mejora en las superficies deportivas o de los artefactos utilizados. Las ayudas farmacológicas son las que más nos interesan en esta ocasión y que llamaremos preferentemente ayudas ergogénicas nutricionales, como las clasificaron y definieron muy claramente en 1993 Burke y Read. Son aquellas que contienen nutrientes u otros componentes alimenticios en cantidades mayores que los requerimientos mínimos o las cantidades normales en los alimentos, proponen un efecto ergogénico a menudo por efecto farmacológico en vez de fisiológico, con frecuencia se basan en argumentos anecdóticos o teóricos antes que científicos y generalmente no son recomendados por expertos en nutrición deportiva excepto cuando ensayos científicos hayan documentado un efecto ergógénico. LA EVIDENCIA CIENTÍFICA Este último punto es el fundamental pues no podremos nunca hablar de ayuda ergogénica farmacológica mientras no exista evidencia científica, que es la que nos dará la seguridad tanto del efecto ergogénico como de la ausencia de efectos secundarios. Para llegar a ella necesitamos partir de una hipótesis que parta posiblemente de un soporte anecdótico, de un efecto placebo o de una respuesta individual, y con una línea de trabajo adecuada intentaremos confirmarla. Para llegar a la confirmación realizaremos un ensayo clínico, para el cual reclutaremos un número suficiente de sujetos entrenados, haremos uso de un placebo, utilizaremos un diseño cruzado, con asignación aleatoria, para realizar un ensayo doble ciego Tendremos que normalizar en este caso el estado nutricional y deportivo para evitar factores que alteren el estudio, diseñaremos las condiciones experimenta- les en función del efecto ergogénico buscado, elegiremos parámetros de medición adecuados, aplicando una prueba de esfuerzo adecuada. Por fin adoptaremos un protocolo de suplementación acorde con las normas éticas y tras la realización del ensayo interpretaremos los resultados para posteriormente publicarlos para que otros autores realicen estudios confirmatorios. Todo este proceso que he mencionado aquí de forma telegráfica debe ser realizado por profesionales expertos que realizarán cada paso con todo lujo de detalles. CLASIFICACIÓN DE FARMACOLÓGICAS AYUDAS ERGOGÉNICAS Volviendo a la clasificación dada por Burke en 2000, y teniendo en cuenta el apartado anterior diferenciaremos las ayudas ergogénicas nutricionales con base científica evidente, con base científica discutible, sin base científica sustancial, y nuevos suplementos que todavía no tienen base científica. 1. CON BASE CIENTÍFICA Dentro de las ayudas ergogénicas con base científica cabe destacar la creatina, la cafeína y el bicarbonato. 1.1. CREATINA La creatina acelera e incrementa la tasa de resíntesis de fosfocreatina durante al recuperación de ejercicios repetidos de alta intensidad, por ello puede mejorar el rendimiento en repeticiones de ejercicios máximos de 6 a 30 segundos de duración espaciados por intervalos de 20 segundos a 5 minutos al aminorar la pérdida de fuerza o potencia que se suele dar en estos casos. Dicho con otras palabras, retrasa la aparición de fatiga y promueve una más rápida recuperación entre series. En ejercicios cortos aislados o en ejercicios aeróbicos no tiene ningún efecto ergogénico demostrado. Por otro lado produce un leve incremento de la masa muscular al estimular la síntesis de proteínas miofibrilares. De entre los posibles efectos perniciosos se encuentran casos en que produce nauseas, diarrea, dispepsias gástricas y cefaleas. Al fomentar la retención de agua a nivel muscular, puede darse un pequeño aumento de peso, molestias musculares (a estos sujetos les llamamos «no respondedores»), alteraciones del equilibrio hidro-electrolítico, por lo que se recomienda incrementar al ingesta hídrica, y en casos graves podrían darse problemas renales. (1) (2) (3). 111 CHRISTOPHE RAMÍREZ PARENTEAU Y JUAN MANUEL ALONSO MARTÍN 1.2. CAFEÍNA La cafeína ejerce un estímulo sobre el sistema nerviosos central, el corazón, la diuresis por liberación de adrenalina. Por ese aumento de acción catecolaminérgica y la consiguiente elevación del AMP-cíclico se produce una mayor lipolisis en tejido adiposo y en muscular, luego un mayor nivel de ácidos grasos en plasma y de triglicéridos en el músculo con lo que se consigue un ahorro de glucógeno, que podría llegar a los 15-20 minutos de ejercicio. Por otro lado también se reduce la percepción de esfuerzo y se aumenta el reclutamiento de unidades motoras. Se han descrito problemas asociados a su ingesta, fundamentalmente al sobrepasar los 12mg/kg de peso y en casos de uso continuado, como son molestias gastrointestinales, deshidratación, el síndrome de cafeinismo (nerviosimo, ansiedad, temblores y palpitaciones) hipertensión y arritmias (1), (2), (3). 1.3. BICARBONATO Con la administración de bicarbonato el efecto buscado es incrementar los niveles plasmáticos del mismo con objeto de retrasar la aparición de la fatiga en ejercicios en los cuales el metabolismo anaerobio sea preponderante, al aumentar la capacidad de tamponamiento extracelular y de eliminación de hidrogeniones musculares. Se suponen otros mecanismos de acción desconocidos. El problema es que existe una gran variabilidad de respuesta individual, y sólo sería efectivo en ejercicios que supongan un trabajo extra de la capacidad tampón del sujeto. 2.2. AMINOÁCIDOS La administración de aminoácidos de cadena ramificada retardaría la aparición de fatiga al reducirse la caída de sus niveles en plasma lo que atenuaría el aumento de los niveles de triptófano, reduciendo así la posibilidad de fatiga que la acompaña. Arginina, Ornitina y Lisina: Su administración promovería un aumento de secreción de la hormona de crecimiento, produciendo un aumento de la masa muscular y disminuyendo el peso graso. La arginina y la ornitina consumidos junto con carbohidratos estimulan la liberación de insulina que también tiene un efecto anabolizante. 3. SIN BASE CIENTÍFICA En el tercer grupo están las ayudas que carecen de base científica sustancial, y entre ellos contamos el Ginseng y sus derivados, el picolinato de cromo, la carnitina, la coenzima Q-10, la inosina y los triglicéridos de cadena media. 2. CON BASE CIENTÍFICA DISCUTIBLE Dentro del segundo grupo, de las ayudas con base científica discutible se incluyen los antioxidantes, los aminoácidos (de cadena ramificada, el grupo arginina-ornitina-lisina, y la glutamina) y el glicerol. 3.1. GINSENG La literatura existente sobre el Ginseng es escasa al menos en revistas científicas de prestigio. Además, en la mayoría de los estudios realizados los deportistas no eran atletas entrenados. Por otro lado existe un problema con la variabilidad del contenido en ginsenósidos en los preparados comerciales, con lo que en la mayoría de los casos la dosis de ginseng varía mucho de un comprimido a otro, salvo honrosas excepciones en que las muestras están bien estandarizadas. 2.1. ANTIOXIDANTES La vitamina C es un antioxidante pero no existen datos objetivos que indiquen mejora en el VO2 max o en el umbral láctico. Se conoce un efecto positivo sobre las infecciones del tracto respiratorio superior 3.2. CARNITINA Con respecto a la carnitina, que al ser un transportador intramitocondrial de lípidos, un aumento en sus niveles produciría una mayor degradación de las grasas, con mayor aporte energético, pero muy pocos Como efectos secundarios se han descrito nauseas, molestias gastrointestinales, diarrea, y si las dosis son elevadas alcalosis metabólica (con espasmos musculares, arritmias, etc.). 112 con la administración durante y tras ejercicios extenuantes, pero sin demostrar la relación. No se conocen datos que soporten que su suplementación sea beneficiosa durante el entrenamiento. A pesar de ello es una sustancia ampliamente utilizada y a veces en cantidades excesivas. Si bien la administración de vitamina E viene asociada a una disminución de la peroxidación lipídica durante el entrenamiento, ningún trabajo ha mostrado de manera concluyente que su suplementación mejore el rendimiento. AYUDAS ERGOGÉNICAS LEGALES Y SU UTILIDAD estudios muestran resultados favorable, sin embargo mucho son los que no muestran ningún resultado. No existen estudios sobre su efecto en el tejido graso. Por otro lado la forma activa es la L-carnitina, y la ingesta de D-carnitina causa deplección y deficiencia del isómero L. 4. PENDIENTE DE CLASIFICACIÓN El grupo que reúne a los suplementos, de reciente aparición o no, que todavía carecen de base científica suficiente y están pendiente de ubicación en alguno de los otros tres grupos. Aquí se incluyen el calostro, el beta-hidroxi-beta metil butirato y los precursores de hormonas como la androstendiona, la dehidroepiandrosterona, la 19-norandrostenediona y otros metabolitos intermediarios de la producción de testosterona 4.1. CALOSTRO Una suplementación con 20-60 gramos diarios de calostro en 42 ciclistas ha mostrado una mejora pequeña pero significativa en una contra-reloj (4), lo cual parece interesante pero parece prematuro interpretar este dato como algo favorable. 4.2. BETA-HIDROXI-BETA-METIL BUTIRATO De la misma forma el beta-hidroxi-beta metil butirato, conocido como HMB, ha mostrado estar asociado a una ganancia de peso magro y de fuerza (5). 4.3. PRECURSORES DE TESTOSTERONA Todos los precursores hormonales de la testosterona son por desgracia célebres en el mundo deportivo y están incluidos en las listas de productos dopantes susceptibles de ser detectados en controles antidopaje por lo que se da una doble circunstancia. La primera es que sólo por estar prohibido ya dispone de una «aureola» de sustancia casi mágica, y por otro lado como «nadie» la está utilizando, «nadie» puede publicar sus resultados, luego no son conocidos, ni demostrados, ni refutados. En la práctica diaria, en los Servicios Médicos de la Real Federación Española de Atletismo utilizamos ayudas incluidas en los distintos grupos independientemente de su base científica. De forma general, ya que las ayudas varían mucho en función de la prueba realizada, el nivel de entrenamiento y la fase de la temporada, utilizamos inmunoestimulantes, antioxidantes, defatigantes, creatina, aminoácidos de cadena ramificada y esenciales, estimulantes legales, complejos vitamínicos, ginseng, etc. 5. SUPLEMENTOS DIETETICOS Por último nos queda comentar algo sobre los suplementos dietéticos que según Burke y Read definieron en 1993 son aquellos que contienen nutrientes en cantidades generalmente similares a los requerimientos mínimos o las cantidades normales en los alimentos por lo que ayuda a conseguir requerimientos nutricionales o fisiológicos del deportista, en algunos casos poseen nutrientes en cantidades elevadas para el tratamiento de deficiencias nutricionales conocidas. Poseen un medio de ingestión adecuado o práctico para su consumo en una instalación deportiva, y por lo general son reconocidos como productos de valor por los expertos en ciencia y medicina del deporte. El mayor problema que hay con estos productos es la falta de regulación en la Unión Europea que hace que en un país un producto sea de venta exclusiva en farmacias y en otro sea de venta libre en supermercados, con los consiguientes problemas de uso y dosificación. De la misma hace falta una regulación en torno a su producción y etiquetado, pues se han dado casos de deportistas que ha dado positivo en un control antidopaje por ingesta inadvertida de una sustancia, ya sea por un contenido fraudulento, que el contenido no coincida con el etiquetado, que la sustancia venga contaminada por el engorde «fraudulento» de animales, o por un contenido inadvertido por el fabricante por falta de control. En resumen, con este tipo de medicamentos los deportistas deben ser extremadamente cuidadosos y consumirlos siempre bajo consejo médico. Y por otro lado urge una regulación legislativa, al menos en la Unión Europea sobre suplementos dietéticos. BIBLIOGRAFIA (1) BURKE L. Clinical Sports Nutrition 2001 (2) IZQUIERDO M et al. Med. Sci Sports Excercise 2002 (3) AVENDAÑO J. Nutrición Clínica 2001 (4) COOMBES J et al. Med Sci Sports Exerc 2002; 34(7): 1184-8. (5) GALLAGHER JA et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 2109-2115. 113 12 PROTOCOLO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Francisco José Berral de la Rosa Profesor Titular de Universidad. UCO. Especialista en Medicina del Deporte PALABRAS CLAVE Cineantropometría, puntos anatómicos. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS. PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA El primer intento de estandarizar los protocolos de mediciones antropométricas data de 1880 en el Acuerdo de Frankfurt y de los congresos de Mónaco en 1902 y Ginebra en 1912, donde se describen técnicas para 49 variables. En los 60 el Internacional Biological Program (IBP), impulsado por Inglaterra, establece normas de medición sobre el lado izquierdo del cuerpo, a diferencia de los norteamericanos, que utilizaban el lado derecho. En 1991 ROSS y MARFELL-JONES describen los protocolos actualizados del IWGK en Physiological testing of the high-performance athlete, basándose en técnicas antropológicas clásicas de los alemanes Martin y Saller. En 1988 tiene lugar la conferencia de Arlie, Virginia, EEUU, liderada por Lohman, Roche y Matorrell (los exponentes de las técnicas norteamericanas), y publican (aun sin el consentimiento de los miembros de IWGK –que tuvieron una participación parcial y restringida– el Anthropometric Standarization Reference Manual. En Australia el Laboratorio de Estándares y Medidas del Australian Institute of Sport decide estandarizar la técnica y conocimientos de antropometría como parte del proyecto nacional de salud y deportes. Y crea, bajo el mando del Dr. Chris Gore y con la técnica de Deborah Kerr (alumna de Bill Ross), los cuatro niveles de acreditación por parte de ISAK. El protocolo de mediciones se publica en el libro Antropométrica en 1996 y luego se corrige y mejora en la publicación de ISAK Internacional Standards for Anthropometric Assessment , del año 2001. En el año 2000 Ross, Carter y Carr publican una versión electrónica en CD, Anthropometry Illustrated, seguido por Anthropometry Fundamentals. La posición anatómica de referencia del cuerpo humano es necesaria para las descripciones antropométricas y el marcaje de los puntos anatómicos. Para colocar adecuadamente la cabeza en esta posición se estableció el plano de Frankfort (Fig. 1), que con el sujeto colocado en bipedaestación mantiene la cabeza y los ojos mirando hacia el frente en una línea imaginaria, paralela al plano de sustentación que uniría el borde inferior de la órbita del lado derecho con el poro acústico externo del mismo lado, formando un ángulo recto con el eje longitudinal del cuerpo; las extremidades superiores relajadas a ambos lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia delante, los pulgares separados y el resto de dedos señalando hacia el suelo y los pies juntos con los dedos orientados hacia delante. Plano de Frankfort: línea horizontal entre orbital y trago. Vértex: punto más alto del cráneo, cuando la cabeza se mantiene en el plano de Frankfort. Figura 1. Plano de Frankfort. 115 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA La posición anterior permite la descripción del cuerpo humano en tres planos y tres ejes, como muestran la figuras 2, 3 y 4. En la posición anatómica ya descrita, procedemos a marcar los puntos anatómicos de referencia (Fig. 5), que se encuentran dentro de los aprobados y respaldados por la ISAK (incluida como un comité de nivel «A» de la U.N.E.S.C.O.) y que son fundamentales para la Cineantropometría (BERRAL, 1995; BERRAL, 1996). MIEMBRO SUPERIOR - PUNTO ACROMIAL: es el «punto más lateral o externo y superior del acromion», encontrándose el sujeto en posición anatómica. Este punto nos sirve para determinar el punto medio del brazo, referencia para la toma de los pliegues del tríceps y bíceps y perímetro del brazo relajado, la altura acromial, longitud del brazo, longitud del miembro superior y diámetro biacromial. - PUNTO RADIAL: es el punto más lateral, externo y proximal de la cabeza del radio. Con él se puede determinar el punto medio del brazo para la toma de los pliegues del tríceps y bíceps y perímetro del brazo relajado, la altura radial, longitud del brazo y longitud del antebrazo. Figura 2 Figura 3 Figura 4 - PUNTO ESTILOIDEO: es el punto más distal de la apófisis estiloidea del radial. Se localiza en el fondo de la tabaquera anatómica, que se corresponde con el área triangular formada al extender el pulgar y limitada lateralmente por los tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar y medialmente por el tendón del músculo extensor largo del pulgar. Con este punto podemos determinar el diámetro biestiloideo de la muñeca, la altura estiloidea, longitud del antebrazo y longitud de la mano. - PUNTO DEDAL: es el punto más distal del dedo medio (tercer dedo). No es necesario marcar con el lápiz dermográfico. Con este punto podemos determinar la altura dedal y la longitud de la mano. CABEZA Y TRONCO - VÉRTEX: punto craneal más elevado, en el plano sagital medio, cuando la cabeza se sitúa en el plano de Frankfort. Este punto no se marca con el lápiz dermográfico. Con él se pueden determinar la estatura del individuo y la estatura sentado. Figura 5 Tomado de: NORTON, K. y OLDS, T. Anthropometrica. University of New South Wales Press. Australia, 1996. 116 - MESOESTERNAL: localizado en la línea sagital y media, tercio medio del esternón a la altura de la cuarta articulación condro-esternal. Con él se pueden determinar el perímetro torácico mesoesternal y el diámetro antero-posterior del tórax. MIEMBRO INFERIOR - PUNTO ILIOCRESTAL: punto más proximal y lateral de la cresta ilíaca. No se marca con el lápiz dermográfico. Nos sirve de referencia para la toma del pliegue supracrestal y el diámetro intercrestal. PROTOCOLO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS - PUNTO O MARCA ILIOESPINAL: localizado en la superficie de la espina ilíaca anterosuperior. Sirve para localizar y tomar el pliegue supraespinal, así como la altura ilioespinal. - PUNTO CALCÁNEO: se corresponde con el punto más posterior del calcáneo. No se marca con el lápiz dermográfico. Es utilizado para medir la longitud del pié. - PUNTO TROCANTERIANO: es el punto más proximal del trocánter mayor del fémur. Nunca debemos confundirlo con la porción más saliente o lateral del trocánter. Con él podemos determinar el punto medio del muslo para la toma del pliegue anterior del mismo, así como el perímetro del muslo en su 1/3 medio, altura trocanteriana, longitud del muslo y longitud del miembro inferior. - PUNTO PEDIAL: corresponde al punto más distal del primer o segundo dedo del pié, el que tenga mayor longitud. Es utilizado para medir la longitud del pie. - PUNTO TIBIAL MEDIAL: punto más proximal y medial o interno de la meseta tibial. Sirve de referencia para marcar el punto tibial lateral o externo. También se pueden determinar con él otras medidas como altura tibial y longitud de la pierna. - PUNTO TIBIAL LATERAL: se corresponde en el mismo plano transversal donde localizamos el tibial medial, aunque en la zona externa de la extremidad proximal de la tibia. Con este punto se puede determinar el punto medio del muslo para la toma del pliegue anterior o frontal del muslo, así como el perímetro del mismo en su 1/3 medio y otras determinaciones como la longitud del muslo. - PUNTO MALEOLAR-TIBIAL: se corresponde con la extremidad distal del maleolo tibial. Es utilizado para medir la longitud de la pierna. Instrumental y material necesario para la antropometría El instrumental científico-médico utilizado en trabajos cineantropométricos es relativamente poco costoso y muy duradero, en relación a otro instrumental o equipos que son utilizados en estudios sobre atletas y no atletas. Sin embargo, en el mercado podemos encontrar instrumental con una gran flexibilidad en los márgenes de precio, relacionado directamente con la precisión en la obtención de la medida. Como consecuencia del fácil manejo, bajo costo y fiabilidad del instrumental, la Cineantropometría se ha desarrollado con gran rapidez en los últimos años, previéndose a corto plazo una incidencia importante en las distintas profesiones relacionadas con la actividad física, el ejercicio y la salud en general. El equipo utilizado para llevar a cabo el estudio antropométrico es el siguiente: 117 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA a.- Ficha antropométrica. Proforma. FICHA ANTROPOMÉTRICA. PROFORMA Prof. Dr. FJ Berral de la Rosa ANTROPOMETRÍA Nº_____ CONTROLADOR/ES_____________________ CODIGO_________ A. DATOS GENERALES: Apellidos________________________________________Nombre___________________________ Sexo Edad F. Medición / / F. Nacimiento / / Altura del banco _____ cm Tipo actividad física ______ Deporte_______________ Raza ____ B. DATOS ESPECÍFICOS: Peso , Kg Enver. , cm A. Total , cm Estatura , cm E. sentado , cm C. PLIEGUES CUTÁNEOS: en mm -1 2 3 Supracrestal -1 2 3 Muslo (ante.) -1 2 3 Subescapular - 1 Tríceps 2 3 Supraespinal -1 2 3 Medial pierna -1 2 3 Abdominal -1 2 3 Bíceps -1 2 3 D. LONGITUDES: en cm Brazo................ , Mano ............ , Pierna ............ , Antebrazo......... , Muslo............ , Pie.................. , E. ALTURAS: en cm Tronco.............. Acromial .......... Radial............... , , , Estiloidea ......... , Dedal................. , Trocanteriana.... , Ilioespinal............ , Tibial medial........ , Maleolar tibial...... , F. PERÍMETROS: en cm Cabeza.................. , Antebrazo ........... , Brazo relajado....... , Torácico .............. , Brazo flex./contra... , Abdominal .......... , Tobillo ............... , Glúteo ................ , Muslo 2............. Pierna ............... , , G. DIÁMETROS: 118 Biacromial............... , A-P tórax ........... Intercrestal ............ , Transverso tórax..... , , Anchura mano ..... , Humeral............... , Femoral ............... , Biestiloideo.......... , Bimaleolar ........... , PROTOCOLO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS b.- Lápiz dermográfico. Es un lápiz o rotulador con tinta indeleble (no se borra o desaparece fácilmente). Sirve para marcar en el sujeto los puntos anatómicos y marcas de referencia. c.- Balanza. Utilizada para determinar el peso corporal. El antropometrista-investigador tiene la responsabilidad de asegurarse de que la báscula esté bien calibrada. La báscula se coloca en una superficie dura y horizontal, hecho éste comprobado con el nivel, para evitar posibles interferencias en las mediciones. d.- Plano de Broca (o cartabón o escuadra). Es una sencilla escuadra, construida en aluminio, con un plano en ángulo recto para colocarla sobre el vértex y tomar la estatura y la estatura sentado (también para la altura total), con ayuda de una pared libre, dura y recta, comprobada previamente con la plomada, en la que se adhiere o coloca un tallímetro. Después, con el sesmómetro o cinta métrica adaptada se realiza la medición, evaluándose la misma con una precisión de 0.1 centímetros ó 1 milímetro. e.- Cajón o banco para antropometría. Se utiliza para obtener la estatura sentado, aunque también sirve para tomar las alturas y como instrumento auxiliar para multitud de medidas. Sus medidas son: 50 x 40 x 30 centímetros. f.- Tallímetro de pared o estadiómetro. Lo utilizaremos para medir la estatura. medición de los pliegues cutáneos, en determinados puntos o zonas de la superficie corporal. Su característica básica y fundamental es la presión constante de 10 gr./mm2 que ejercen sus palas, cualquiera que sea su abertura. i.- Cinta antropométrica o cinta métrica para antropometría. Una de las más utilizadas es el modelo Harpenden Anthropometric Tape de HOLTAIN LTD, de fabricación inglesa. Es una cinta especial, metálica, no elástica ni extensible -inextensible- y muy flexible, que no sobrepasa los 7 milímetros de anchura, con una capacidad de medida de 0 a 200 centímetros (2 metros), de fácil lectura, escalada en centímetros y milímetros, con las marcas de los centímetros claras, que permiten la fácil identificación de los números para evitar errores de lectura y precisión de 1 milímetro. Además, con objeto de facilitar su manipulación y de llevar a cabo correctamente la medición de los perímetros, tiene unos diez centímetros en blanco al comienzo de la cinta. j.- Paquímetro o compás de diámetros pequeños. En el mercado existen diferentes modelos como el Holtain (inglés, caro, de acero inoxidable, escalado en cms. y mm., con capacidad de medida de 140 mm. y precisión de 1 mm.). Se puede usar también un compás de corredera graduado, paquímetro «Berfer»®, diseñado por el Prof. Berral y fabricado en bronce, con dos palas curvas terminadas en ambas superficies planas y circulares, permitiendo una firme aplicación sobre los puntos óseos. Posee una profundidad en sus ramas de 110 mm., una capacidad de medida de 190 mm., en una escala semicircular con una lupa para mejorar la lectura, dada ésta en centímetros y milímetros y con una precisión de 1 mm. Con él tomamos los diámetros óseos pequeños. g.- Segmómetro o cinta métrica adaptada. Se trata de una cinta común, metálica y retráctil, de 1 centímetro de anchura, escalada en centímetros y milímetros, con un sistema de fijación muy cómodo que evita la retracción de la cinta hasta que se toma, se lee y se anota la medida correspondiente. Con capacidad de medida de 0 a 300 centímetros (3 metros), una precisión de 0.1 centímetros ó 1 milímetro, a la que se le han adaptado dos piezas metálicas terminadas en punta, que se colocan en los puntos anatómicos de referencia. Sirve para medir, sobre la pared, las marcas de la estatura y estatura sentado, así como para marcar la longitud media del brazo y muslo, para la toma posterior de los pliegues y perímetros correspondientes. k.- Antropómetro o compás de diámetros grandes: Encontramos distintos modelos en el mecado. Usamos el antropómetro «Berfer»® , diseñado por el Prof. Berral y fabricado en bronce. Dos palas curvas terminadas en supeficies circulares que se aplican sobre los puntos óseos. Precisión en centímetros con capacidad de medir 60 cm. Con él tomamos los diámetros óseos grandes. h.- Plicómetro. También denominado pliegómetro, espesímetro, adipómetro, calipercalibrador o compás de pliegues cutáneos. Nos permite medir el panículo adiposo o espesor del tejido adiposo, a través de la l.- Otros instrumentos alternativos son: La plomada, el nivel de aire de carpintero, pesos estandarizados para calibrar algunos instrumentos de medida, calculadora de bolsillo, etc. 119 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Entre las distintas valoraciones que podemos realizar con los datos de la proforma, se encuentran el cálculo de la composición corporal, que trataremos en el capítulo específico de cineantropometría y composición corporal, los componentes del somatotipo y los estudios de proporcionalidad. En esta última parte analizaremos el cálculo del somatotipo. SOMATOTIPO. SU CÁLCULO. Método descrito por HEATH-CARTER (método antropométrico de Heath y Carter o somatotipo cineantropométrico), quedando el somatotipo definido por estos tres componentes: - ENDOMORFIA O PRIMER COMPONENTE (I): tejidos que proceden del Endodermo. - MESOMORFIA O SEGUNDO COMPONENTE (II): tejidos que proceden del Mesodermo. - ECTOMORFIA O TERCER COMPONENTE (III): tejidos que proceden del Ectodermo. Cada uno de estos tejidos o componentes son identificados y representados siempre con la misma secuencia y unidos por guiones: endomorfia - mesomorfia - ectomorfia Y para calcularlos se utiliza el siguiente material y medidas antropométricas: MATERIAL NECESARIO: - Ficha antropométrica - Proforma reducida. - Balanza de resorte. - Plano de Broca o escuadra o cartabón. - Tallímetro o estadiómetro. - Segmómetro o cinta métrica adaptada. - Paquímetro. - Compás de pliegues cutáneos (plicómetro). - Cinta métrica para antropometría o cinta antropométrica. - Cajón o banco para antropometría. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS UTILIZADAS DE LA PROFORMA REDUCIDA: - Estatura o talla con tracción (cm). - Peso total (kg). 120 - Pliegues cutáneos (mm): * Tricipital * Subescapular * Supraespinal * Medial de la pierna - Diámetros óseos (cm): * Biepicondiliano del húmero * Biepicondiliano (biepicondíleo) del fémur - Perímetros musculares (cm): * Brazo flexionado y contraído * Pierna máximo (máximo de pierna relajada) El cálculo de cada uno de los componentes del somatotipo se describe a continuación: Método Antropométrico de Heath-Carter o Somático Cineantropométrico (CARTER, 1980). Es el método utilizado desde más antiguo por ser el más rápido, práctico y económico. • CÁLCULO DEL PRIMER COMPONENTE (ENDOMORFIA). La fórmula es: ENDOMORFIA= -0.7182 + 0.1451 (x) - 0.00068 (x2) + 0.0000014 (x3 ) Donde: X = ∑ de los pliegues cutáneos de tríceps, subescapular y supraespinal en mm. Se ha de corregir la Endomorfia a través de la estrategia de la proporcionalidad (Phantom), para poder computar más libremente individuos de estaturas distintas. Se obtiene multiplicando el valor de la endomorfia por la estatura del Phantom (170.18) y dividido por la Estatura del individuo. Se hace a través de la siguiente ecuación: ENDOc (Ec) = ENDO x 170.18 / ESTATURA (E) Donde: ENDOc (Ec ) = endomorfia corregida ENDO = endomorfia 170.18 = estatura del Phantom ESTATURA (E) = estatura del evaluado/a en cm. • CÁLCULO DEL SEGUNDO COMPONENTE (MESOMORFIA). La fórmula es: MESO = 0.858 (H) + 0.601 (F) + 0.188 (B) + 0.161 (P) - 0.131 (E) + 4.5 Donde: H = Diámetro biepicondiliano del húmero (cm) PROTOCOLO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS F = Diámetro biepicondiliano del fémur (cm) B = Perímetro corregido del brazo (cm) P = Perímetro corregido de la pierna (cm) E = Estatura del individuo estudiado (cm) Las correcciones de los dos perímetros son propuestas para excluir el tejido adiposo de la masa muscular. Se obtienen restando del valor de cada perímetro en centímetros, el valor de su pliegue cutáneo correspondiente en milímetros dividido por 10. Las fórmulas son así: PCB = PBr - (PlTr mm / 10) PCP = PPi - (PlMPi mm / 10) Donde: PCB = perímetro corregido brazo (cm) PCP = perímetro corregido pierna (cm) PBr = perímetro brazo flexionado y contraído (cm) PPi = perímetro máximo pierna (cm) PlTr = pliegue tríceps (mm) PlMPi = pliegue medial de la pierna (mm) O bien restando, del valor de cada perímetro en centímetros, el producto del valor de cada pliegue cutáneo en centímetros por el valor de la constante ∏. Las fórmulas serían así: PCB = PBr - (π x PlTr cm) PCP = PPi - (π x PlMPi cm) Donde: π = 3,1416 • CÁLCULO DEL TERCER COMPONENTE (ECTOMORFIA). Este cálculo se realiza a través del conocido Índice Ponderal (IP). Concretamente, se obtiene a partir del valor recíproco del Índice Ponderal, relacionando estatura y peso de un mismo sujeto (se divide la estatura en centímetros por la raíz cúbica del peso en kilogramos). La fórmula correspondiente es: 3 IP = ESTATURA (E) (cm) / PESO (Kg) Donde: IP = índice ponderal Si el Índice Ponderal resultante es > 40.75, el componente ectomórfico se calcula: ECTO = (Indice Ponderal x 0.732) - 28.58 Donde: ECTO = ectomorfia Si el Índice Ponderal es ≤ 40.75, tenemos que utilizar esta otra: ECTO = (Índice Ponderal x 0.463) - 17.63 Una vez determinados los valores de cada componente, se procede a representarlos como un punto sobre la Somatocarta. Interpretación o representación gráfica del Somatotipo: Somatocarta. Triángulo de Reauleaux. Se trata de llevar o trasladar los «tres valores» numéricos del Somatotipo a un gráfico bidimensional: la Somatocarta o Somatotipograma. Se calculan los valores de ordenada y abscisa mediante las fórmulas: X (abscisa) = III - I Y (ordenada) = 2 x II - (III + I) Donde: I = Endomorfia II = Mesomorfia III = Ectomorfia Posteriormente, el valor resultante de estas dos coordenadas, denominado «somatopunto», se representa en la Somatocarta (Fig. 6). La Somatocarta, diseñada y descrita por Reauleaux e introducida por SHELDON, DUPERTUIS y McDERMOTT (1954), fue modificada por HEATH y CARTER (1967). Consiste en un triángulo equilátero de lados curvos o redondeados, que corresponden a los arcos de circunferencia con centro en los vértices del triángulo primitivo. Las bisectrices de los ángulos coinciden con los tres ejes de la misma, que se cortan en el mismo centro, formando ángulos de 120 grados, y representando cada uno a un componente del somatotipo (Endomorfia a la izquierda, Mesomorfia en la parte superior y Ectomorfia a la derecha. Cada somatotipo se localiza en apenas un punto gráfico, siendo puntos extremos el vértice de Endo 7-1-1, el vértice de Meso 1-7-1 y el vértice de Ecto 1-1-7). En el exterior del triángulo figuran los valores numéricos de las coordenadas X e Y, coincidiendo el punto central del triángulo con el valor «cero» de ambas coordenadas. En abscisas los valores van de - 6 a + 6 y en ordenadas de - 6 a + 12. 121 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA representarían con el mismo punto en la Somatocarta, lo que nos puede llevar a una interpretación errónea. BIBLIOGRAFÍA Figura 6. Somarcarta de Heath y Carter Compograma.- Los tres valores numéricos pueden ser también representados gráficamente mediante el compograma (Fig. 7). Endomorfia COMPOGRAMA Mesomorfia Ectomorfia Figura 7.- Compograma ARAUJO, GOMES y MOUTINHO, 1979 Recomendamos la utilización de ambos métodos, ya que de utilizar solamente el Somatotipograma, somatotipos diferentes como: 3 - 5 - 3 y 4 - 6 - 4, se 122 ARAUJO, CGS, GOMES PSC,MOUTINHO MFCS (1979). Compograma: um novo método para plotar somatotipos. Caderno artus de Medicina Deportiva 1 (1):43-6. BERRAL FJ (1995). Cineantropometría: Concepto. Aspectos anatómicos de interés. Planos y ejes. Puntos anatómicos de referencia. Medicina del Ejercicio; 10 (2): 21-33. BERRAL FJ (1996). Cineantropometría: Mediciones antropométricas. Parte II. Medicina del Ejercicio; 11(1): 19-30. CARTER JEL, HEATH BH (1975). The Health-Carter Somatotype Method. San Diego State University. San Diego. CARTER JEL (1980). The Heath-Carter Somatotype Method. San Diego State Syllabus Service, San Diego. HEATH BH (1963). Need for modification of somatotype method. Am. J. of Phys. Anthrop. 27: 57-74. HEATH BH, CARTEL JEL (1967). A modified somatotype method. Am. J. of Phys. Anthrop. 27: 57-74. ROSS WD, MARFELL-JONES MJ (1991). Kinantropometry. en J.D. MacDougall, H.A. Wenger y H.J. Green (Eds.), Physiological testing of the high-perfomance athlete (2nd ed). Champaign, illinois: Human Kinetics Books, pp. 223-308. SHELDON AW, DUPERTUIS CW, McDERMOTT E (1964). Atlas of Men. Harper, New York. 13 CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Francisco José Berral de la Rosa* y Francis Holway** *Profesor Titular de Universidad. UCO. Especialista en Medicina del Deporte **Master of Science en Nutrición Deportiva. Instructor ISAK - Nivel III PALABRAS CLAVE Cineantropometria, composición corporal, masa muscular, masa grasa. masa ósea. CINEANTROPOMETRÍA La actividad física y el ejercicio son una expresión importante de la actividad humana ya que el ser humano está hecho para moverse. De los tres pilares básicos que conforman la praxis de la cineantropometría: el estudio de la proporcionalidad, del somatotipo y de la Composición Corporal (CC), éste último es, posiblemente, el más importante y emblemático en el ámbito de la actividad física y el deporte, por cuanto la capacidad del individuo para realizar cualquier tipo de esfuerzo está íntimamente relacionada con la mayor o menor presencia de sus tejidos corporales fundamentales. COMPOSICIÓN CORPORAL En el amplio abanico de las denominadas ciencias del deporte, la Cineantropometría ha venido delimitando su marco de actuación. El término Antropometría lo empleó por vez primera Elsholtz, en una serie de estudios morfológicos realizados en la Universidad de Padua en el siglo XVII. El término Kinanthropometric –Cineantropometría–, derivado de las raíces griegas Kinein (moverse), Anthropos (especie humana–hombre) y Metrein (medir), se describe por primera vez en un artículo de ROSS, HEBBELINCK, VAN GHELUWE y LEMMENS del año 1972 y, aunque sus límites no están aún perfectamente establecidos, sus objetivos engloban la antropometría dinámica, fisiológica y aplicada al deporte. Se la llama también una «ciencia integradora», ya que es utilizada en muchos campos, como la nutrición, educación física, medicina, antropología, biomecánica, fisiología, ergonomía, endocrinología, pediatría y genética, por nombrar algunos. De esta manera tiene un rol central en el amalgamiento de disciplinas para resolver problemas o mejorar la salud y el rendimiento. «La CC es el método de fraccionamiento del peso o masa corporal en compartimentos (masa esquelética, muscular, grasa, etc.) y la relación entre sus componentes y la actividad física, aplicable tanto a deportistas de élite como a la población sedentaria». Hemos de partir de la base de que se ha de ordenar un sistema de clasificación atendiendo al nivel de complejidad química-anatómica que deseemos estudiar. Wang y col. en 1992 describen 5 niveles de clasificación: Nivel I: atómico, hidrógeno, nitrógeno, oxígeno, carbono, minerales. Nivel II: molecular, agua, proteínas, lípidos (grasa), hidroxi-apatito. Nivel III: celular, intracelular, extracelular. Nivel IV: anatómico, tejido muscular, adiposo, óseo, órganos y vísceras, piel. Nivel V: cuerpo entero, masa corporal, volumen corporal, densidad corporal. 123 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y FRANCIS HOLWAY La elección del nivel a estudiar depende principalmente de los objetivos del profesional: ¿qué necesito saber sobre la composición corporal? Por ejemplo, un entrenador que necesita evaluar los efectos de un programa para aumentar la masa muscular requiere el nivel anatómico. Un nutricionista desea observar si su programa de alimentación disminuyó la masa adiposa en vez de los lípidos moleculares. Claramente, si la Cineantropometría es la interfase entre estructura y función, casi todas las funciones están asociadas a tejidos anatómicos, ya que estos se componen de elementos en determinadas maneras para cumplir determinadas funciones específicas. Por ejemplo: Masa muscular: fuerza, potencia, velocidad, estado nutricional. Masa adiposa: balance energético (nutrición), rendimiento físico (peso «muerto»). Masa ósea: factores biomecánicos que afectan capacidades físicas y estructurales. Se ha de recordar la diferencia entre lípidos o grasa (triglicéridos) y masa adiposa. Esta última está compuesta por lípidos, agua, proteínas y electrolitos. La «grasa» está compuesta únicamente por triglicéridos (un lípido). La cantidad de grasa dentro de los adipositos del tejido adiposo varía entre un 50% en individuos magros a un 90% en obesos. En conclusión, el nivel de división corporal que más nos interesa es el anatómico, debido a que en Cineantropometría estamos interesados en las partes del cuerpo humano que se asocian con la función. En 1921 Jinrich Matiegka (padre de la CC): «Propone un método antropométrico para fraccionar el peso corporal en sus cuatro principales componentes (método tetracompartimental): grasa, hueso, musculo y residual o remanentel», dando lugar a su modelo de «4 componentes». Este autor asoció los kilos de músculo con la fuerza medida por un dinamómetro de mano. Encontró una correlación positiva. Él estaba interesado en la capacidad funcional de trabajo físico de los hombres, pero su investigación fue ignorada por seis décadas. Los estudios de CC se popularizaron con el modelo de dos componentes moleculares creado en la década del 40 por Albert Behnke, académico de las fuerzas armadas de Estados Unidos. Behnke tenía dos preocupaciones principales. En primer lugar, los reclu- 124 tas con grandes masas musculares (jugadores de fútbol americano, atletas) eran rechazados por tener sobrepeso para ingresar en las filas del ejército y, en segundo lugar, los buzos de la marina con mucho tejido adiposo corrían el riesgo de padecer trastornos debido a que el nitrógeno es soluble en los lípidos del cuerpo. Behnke necesitaba un sistema para diferenciar la composición del cuerpo y decidió que la medición de la densidad corporal sería el método adecuado, ya que la grasa (MG) posee una densidad menor que la masa libre de grasa (MLG). En consecuencia, una persona con mucha grasa tendría una densidad menor. Estos valores de densidad de 0,9 y 1,1 gm/ml para la MG y la MLG respectivamente fueron obtenidos de estudios de Rathbun y Pace (1945) sobre el análisis químico en unos 50 cerdos de la India eviscerados y afeitados. Los autores supusieron que en seres humanos esto no variaría mucho. Algunos análisis químicos en cadáveres llegaron a resultados similares. La idea central de este método de dos componentes, también conocido como el método bioquímico (Nivel II), es medir la densidad corporal. Para esto se fundamentaron en el Principio de Arquímedes. Los métodos que determinan la densidad corporal total han sido ampliamente utilizados en investigación para estimar la CC humana de poblaciones sanas. Estos métodos se basan en el «modelo bicompartimental», según el cual el organismo está compuesto por MG y MLG, pudiendo conocerse la proporción de cada uno de ellos en función de su distinta densidad. Por tanto, la densimetría constituye el método indirecto de laboratorio más ampliamente utilizado para la estimación de la MG y la MLG. Hemos de dejar constancia de que lo que menos varía es la densidad de la grasa entre sujetos (0,9 g/ml). Entonces este sistema bioquímico de dos componentes por medio de Hidrodensitometría funcionaría bien si lo único que variase fuese la grasa corporal. El gran problema es la gran variabilidad de la MLG, tanto en las proporciones de sus componentes como en la densidad del esqueleto. Para que este método funcione hemos de partir de tres suposiciones de constancia biológica: 1.- Que las densidades de la MG y MLG son de 0,9 y 1,1 g/ml en todos los individuos. 2.- Que las densidades de los componentes de la MLG son iguales en todos los individuos. CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL 3.- Que las proporciones de los componentes de la MLG son iguales en todos los individuos. A finales de los 60 aparecen una serie de autores cuyos trabajos fueron de total y capital importancia para llegar al concepto actual de la CC. Entre ellos, Von Döbeln, quien «determinó una fórmula para el cálculo del peso óseo» y que más tarde fue modificada por Mauricio Rocha (1975). El «peso residual» fue estudiado por Würch. Y Faulkner utiliza «cuatro pliegues cutáneos en su fórmula para obtener el porcentaje de grasa». Desde esta década, en todo el mundo muchos estudios han utilizado los pliegues cutáneos como un nuevo método de valoración en pruebas de acondicionamiento físico correlacionadas con la salud. Masa ósea: Ecuación de Von Döbeln modificada por Rocha (1975) MO (kg) = 3.02 x (E2 x DBE x DBF x 400)0.712 Donde MO es masa óesa E es estatura en metros DBE es diámetro biestiloideo DBF es diámetro bicondíleo femoral Masa residual: ecuación de Würch (1974) 2. Fórmulas derivadas de la utilización del peso, estatura, pliegues cutáneos, perímetros musculares y diámetros óseos. FÓRMULAS DE DENSIDAD CORPORAL Y PORCENTAJE GRASO. PARIZKOVA: (1961) DENS= 1,108 - 0,027 log(TR) - 0,0388 log(SB). Para niños de 9 a 12 años. DENS= 1,130 – 0,055 log(TR) – 0,026 log(SB). Para niños de 13 a 16 años. DENS= 1,088 - 0,014 log(TR) - 0,036 log(SB). Para niñas de 9 a 12 años. DENS= 1,114 - 0,031 log(TR) - 0,041 log(SB). Para niñas de 13 a 16 años. SLOAN Y WEIR: (1970) DENS = 1,0764 - 0,00081(SI) - 0,00088(TR). Para mujeres de 17 a 25 años. DENS = 1,1043 - 0,00133(AM) - 0,00131(SB). Para hombres de 18 a 26 años. DURNIN y WOMERSLEY: (1974) DENS= 1,1765 - 0,0744 log (BI+TR+SB+SI). Para varones de 17 a 72 años. DENS= 1,1567 - 0,0717 log (BI+TR+SB+SI). Para mujeres de 16 a 68 años. MR (kgr.) = P x K / 100 Donde MR es masa residual P es peso total en kg. K es una constante: 24,1 para varones 20,9 para mujeres. Masa grasa: Ecuación de Faulkner (1968) %G = SP x 0.153 + 5.783 Donde %G es porcentaje graso SP es el ∑ de pl.tricipital + pl. subescapular + pl. supraespinal + pl abdominal. En mm. Los métodos antropométricos son los derivados de la utilización de las medidas o parámetros corporales. Se pueden clasificar en dos grupos: 1. Índices indirectos de adiposidad GUEDES: (1994) DENS = 1,17136 - 0,06706 log(TR+SI+AB). Para hombres de 18 a 30 años. DENS = 1,16650 - 0,07063 log(AM+SI+SB). Para mujeres de 18 a 30 años. Para obtener el porcentaje de grasa corporal, utilizamos las formulas de: BEHNKE y WILMORE (1974): % MG = (5,053/d - 4,641) x 100 para adultos. BROZEK y cols. (1963): % MG = (4,57/d - 4,142) x 100 para adultos (fórmula usada por el programa Bodylab). SIRI (1961): % MG = (4,95/d - 4,50) x 100 para indiv. de 16 a 50 años. LOHMAN (1984): % MG = (5,30/d - 4,89) x 100 para niños de 8 a 12 años. 125 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y FRANCIS HOLWAY ABREVIATURAS: d= Densidad, log= Logaritmo, TR= Triceps, SB= Subescapular, BI= Biceps, AB= Abdominal; SI= Supailiaco o Supraespinal; AM= Anterior Muslo. Para atletas es aconsejable: Calcular la densidad corporal mediante la ecuación de Durnin and Womersley (1974): TR es pliegue tricipital SB es pliegue subescapular SC es pliegue supracrestal y la grasa mediante alguna de las siguientes ecuaciones: D = 1.1765 – 0.0744 x log( BI + TR + SB + SC) % G = (4.57 / D – 4.142) x 100 Ecuación de Brozek (BROZEK, 1963) Donde D es densidad BI es pliegue bicipital Ecuación de Siri (SIRI, 1961) % G = ( 4.95 / D – 4.50) x 100 Tabla1: Distribución grasa en hombre y mujer de referencia LOCALIZACIÓN DE GRASA HOMBRE DE REFERENCIA MUJER DE REFERENCIA 2,1 4,9 8,2 3,1 3,3 0,8 1,0 10,3 70,0 14,7 10,4 5,1 3,5 0,6 1,2 15,3 56,8 26,9 Grasa esencial (lípidos de la medula de los huesos, sistema nervioso central, glándulas mamarias y otros órganos, kg. Almacenamiento de grasa, kg. Subcutánea Intermuscular Intramuscular Otros (grasa del tórax y cavidad abdominal), kg. Grasa total, kg Masa corporal, kg % Graso Nota: Lohman, TG, reimpreso de Human Biology, Vol. 53, no. 2, pag. 181-225. Tabla 2: Contenido de agua de la masa libre de grasa en niños y adolescentes % del contenido en agua en la MLG EDAD, AÑOS HOMBRES MUJERES 1 1-2 3-5 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-20 79,0 78,6 77,8 77,0 76,8 76,2 75,4 74,7 74,2 73,8 78,8 78,5 78,3 78,0 77,6 77,0 76,6 75,5 75,0 74,5 Nota: De «Asseessmet of Body Composition in Children» por T. G. Lohman, 1989, Pediatric Exercise Science, 1, p. 21. Copyright 1989 por Human Kinetics Publishers. 126 CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Tabla 3: Estándares de porcentaje graso corporal para hombres y mujeres en relación a la salud. HOMBRES 5% PESO MÍNIMO 15% 25% DEBAJO DEL PROMEDIO SOBRE EL PROMEDIO EN RIESGO MUJERES 8% PESO MÍNIMO 14% DEBAJO DEL PROMEDIO El conocimiento y valoración de la CC es cada vez más importante y necesario en el ámbito de la actividad física y de la medicina del deporte, en la medida en la que la salud y la capacidad funcional del individuo dependen de la cantidad y de la proporción de sus tejidos fundamentales. Preparar a un atleta para una competición significa generalmente disminuir al mínimo su MG y potenciar al máximo su masa muscular (MM). Sobre todo si el atleta transporta su peso, todo el exceso de grasa reducirá su capacidad de trabajo, pues ello le exigirá mayor consumo de energía. También es cierto que la MM es sinónimo de una mayor potencia, ya que la fuerza producida es proporcional a la sección transversal del músculo que está en movimiento. Alan Martin y cols. (1990) afirman que en la mayoría de los deportes de élite los niveles de grasa corporal están en índices mínimos y la gran variabilidad se debe a diferencias en la masa muscular. Por ello debemos de completar la información de composición corporal con el importante tema de la cuantificación del músculo. Un estudio de medición y disección de 27 cadáveres frescos llevado a cabo en Bruselas, entre septiembre de 1979 y julio de 1980, y publicado en 1984 fue el primero en ser considerado como método directo de estimación de la CC. Tenía como objetivos: 23% 32% SOBRE EL PROMEDIO EN RIESGO del muslo frontal y pantorrilla, siendo estos últimos, tal vez, los mejores predictores de la masa adiposa. Las ecuaciones deberían seguramente incluir estos pliegues en su diseño. Una vez concluida la disección total, se estudio la correlación entre los pliegues y la masa adiposa total. Se descubrió que dos sujetos con una cantidad de tejido adiposo similar podían tener pliegues muy diferentes, como lo indica el diagrama: La distribución de adiposidad sobre el cuerpo tampoco fue muy constante. Por ejemplo: Tabla 4. Distribución de tejido adiposo (%) en cadáveres SITIO MASC. FEM. Cabeza 3,0% 2,3% Tórax externo 28,6% 30,1% Tórax interno 18,6% 13,9% Miembros superiores 4,5% 4,7% Miembros inferiores 20,0% 22,0% Por supuesto, tengamos en cuenta que esta distribución de adiposidad corporal es típica en adultos mayores, donde la disminución de estradiol en mujeres conlleva un patrón de distribución más similar al masculino. 1- Proporcionar datos sobre los tejidos corporales. 2- Contrastar las ecuaciones existentes que estimaban CC. 3- Permitir generar nuevas ecuaciones predictivas a partir de los nuevos datos. Procesando datos de 12 cadáveres masculinos, Alan Martin y cols. (1990) publican una ecuación de regresión para la estimación de la masa muscular. Los pliegues que generaron mayor variabilidad fueron el supraespinal y bíceps y los mas estables los El coeficiente de determinación (R2) de su ecuación fue de 0,97 (o sea, excelente para predecir la masa de 127 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y FRANCIS HOLWAY los cadáveres) y el error de estimación estándar (EEE) 1,53 kg (también muy bueno). Pero como es una ecuación de regresión múltiple tiene la particularidad de ser muy representativa de la muestra, que en este caso eran ancianos belgas masculinos. No debería utilizarse esta ecuación en otros grupos. Martin no diseñó una ecuación similar para mujeres porque la muestra de los cadáveres de Bruselas eran ancianas con un 42 % de masa adiposa y mucha variabilidad en la compresibilidad de los pliegues. cionadas y supone que las 3/4 partes de la masa muscular se encuentra en los miembros y que la mayoría de la composición de los miembros es músculo. Por eso eligen perímetros de los brazos y piernas, pero no del tronco. La gran diferencia de este estudio radica en que en vez de cadáveres para validar la ecuación utilizaron imágenes obtenidas por resonancia magnética nuclear (RMN) en sujetos vivos (n = 244) que incluían un rango de edades, sexo y razas. Tabla 5 En 1997 un canadiense de nombre Doupe modifica la ecuación de Martin para utilizar otras variables antropométricas para estimar la masa muscular. Este investigador se toma el trabajo de hacer esto porque quiere calcular la masa muscular de los 23.400 canadienses que fueron medidos en el Canada Fitness Survey de 1981, donde no se midió ni el perímetro de muslo medio ni el de antebrazo que requieren la ecuación de Martin, pero si los perímetros de muslo máximo y brazo relajado. Doupe estaba interesado en ver el efecto del envejecimiento sobre la masa muscular y sus aplicaciones a la movilidad, terapias nutricionales y farmacológicas y tratamiento de patologías. También demostró que el fumar incrementaba la perdida de masa muscular. Masa muscular (g) = talla (cm) * (0,031*MUThG 2 + 0,064*CCG2 + 0,089*CAG2) – 3,006 (Doupe y cols, 1997) MUThG = perímetro de muslo máximo corregido por pliegue supra-espinal (¡sí, el supra-espinal!) CCG = perímetro de pantorrilla máximo corregido por pliegue homónimo CAG = perímetro de brazo relajado corregido por pliegue de tríceps Perímetro corregido = Perímetro del miembro (en cm) – [pliegue del miembro (¡pasado a cm!)*pi (o sea: 3,1416)] El coeficiente de determinación (R2) de esta ecuación fue de 0,96 (o sea, excelente para predecir la masa de los cadáveres) y el error de estimación estándar (EEE) 1,488 kg (también muy bueno). En el año 2000 Lee y col. del grupo de Steven Heymsfield del St. Luke’s-Roosevelt Hospital de Nueva York generaron otra ecuación de regresión múltiple para estimar la masa muscular con antropometría simple. El concepto fue similar a las anteriores aquí men- 128 VARIABLE Edad Peso kg Talla cm IMC kg/m2 Raza Afro-americano Asiático Blanco Hispano Perímetros cm Brazo relajado Muslo medio Pantorrilla Pliegues mm Tríceps Muslo frontal Pantorrilla Músculo kg VARONES n=135 MUJERES n=109 38 (12) 79,0 (11,7) 176,8 (6,9) 25,2 (3,1) 41 (15) 63,2 (11,6) 162,8 (7,5) 23,8 (3,4) 24 20 76 15 20 17 60 12 32,4 (3,3) 55,3 (5,2) 37,8 (2,9) 28,9 (3,5) 53,8 (5,4) 35,7 (2,8) 12,5 (6,5) 15,6 (6,9) 9,7 (5,0) 32,6 (5,2) 23,3 (8,2) 32,2 (11,6) 17,9 (7,4) 20,9 (3,6) Como vemos, la muestra es relativamente grande e incluye ambos sexos y cuatro grupos raciales. En la ecuación se incluyen coeficientes diferentes según estos aspectos, permitiendo al modelo aplicaciones a una proporción mayor de la población. Los criterios de exclusión eran tener menos de 20 años de edad, padecer alguna patología, estar tomando fármacos que afecten el peso y la composición corporal y también estar participando de un programa estructurado de actividad física. Este último factor es importante para la aplicación en deportes, se excluyen atletas de la muestra, tal vez generando ecuaciones que sobreestimen la masa muscular en deportistas al igual que la de Martin. La masa muscular fue estimada a partir de unos 41 cortes o tajadas de imágenes desde pies a manos extendidas atrás de la cabeza con un resonador 1,5 Tesla (General Electric). Cada medición de este tipo tardaba unos 25 minutos y los datos transversales se analizaron con un software especial para calcular el volumen de la masa muscular y luego el peso. CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Las medidas antropométricas utilizaron los protocolos de estandarización de la convención de Arlie, Virginia (1988), publicados por Lohman y Roche. Si bien el protocolo no es el de la ISAK, los sitios de medición son casi iguales. Recordemos que tanto en esta ecuación como en la de Martin el perímetro de muslo medio se tomó sobre el punto medio establecido como la distancia media entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rótula y no como el punto medio entre el trocánter y el tibial-lateral. Esto es importante, ya que este protocolo de medición arroja valores algo menores al encontrarse el punto medio unos centímetros más abajo. Los datos se obtuvieron en dos centros y en uno se utilizó un calibre Harpenden y en el otro un Lange. Sabemos que existen diferencias entre ambos, con el Lange aportando una tensión mucho menor y pliegues de valor mayor. Esta podría ser una crítica a este estudio que de otra manera es brillante. Es interesante añadir que este grupo de investigación que durante años se dedicó a la investigación de la composición corporal por medios químicos cada vez más complejos finalmente se dedica a la estimación de tejidos anatómicos creando ecuaciones para ser utilizadas con antropometría de bajo costo. Es un golpe de timón en la dirección correcta según nuestra opinión. Masa Muscular (kg) = Talla (cm)*(0,00744*CAG 2 + 0,00088*CTG2 + 0,00441*CCG2) + 2,4*sexo – 0,048*edad + raza + 7,8 (Lee y cols, 2000) Sexo = 0 femenino; 1 masculino. Raza = -2,0 asiáticos; 1,1 afro-americanos; 0,0 para hispanos y blancos. CAG = perímetro de brazo relajado corregido por pliegue de tríceps. CTG = perímetro de muslo medio corregido por pliegue de muslo frontal. CCG = perímetro de pantorrilla máximo corregido por pliegue homónimo. El coeficiente de determinación (R2) de esta ecuación fue de 0,91 (excelente) y el error de estimación estándar (EEE) 2,2 kg (también muy bueno). Masa muscular: -Ecuación de Drinkwater/Ross (1980) MM (kg) = (Z x S + P) / (170.18 / h)3 Donde: MM es la masa muscular Z = score de proporcionalidad medio para las medidas de masa muscular (perímetro de brazo relajado corregido por pliegue tricipital, perímetro de tórax corregido por pliegue subescapular, perímetro de pierna corregido por pliegue medial de pierna, perímetro de muslo a 1 cm de pliegue glúteo corregido por el pliegue anterior del muslo). s = desvío estandar específico de masa muscular = 2.99. P = el valor phantom específico para masa muscular = 25.55. h = estatura. 170.18 = estatura del phantom. -Ecuación de Kerr (1989) M M (kg) = [(ZMP x 2,99) + 25,55] / (170,18/estatura)3 MM es masa muscular 2,99 es la desviación estándar del phantom para el músculo 25,55 es la masa muscular del phantom en kg. Donde ZMP = [SMP x (170,18 / estatura)] – 207,21 / 13,74 207,21 es la suma phantom de los perímetros corregidos 13,74 es la suma phantom de las desviaciones estándar para los perímetros Donde: SMP = PBC + PA +PMC + PPC + PTC PBC = perímetro de brazo corregido por pliegue tricipital PA = perímetro de antebrazo PMC es perímetro del muslo medial corregido por pliegue anterior del muslo. PPC = perímetro de pierna corregido por pliegue medial de pierna PTC = perímetro de tórax corregido por pliegue subescapular Ecuación de Martin (1984,1990): MM (gr) = E (0.0553 x PMC2 + 0.0987 x PAB2 + 0.0331 x PPC2) - 2445 Donde: MM es masa muscular E es la estatura del sujeto PMC es el perímetro de muslo medio corregido por pliegue anterior del muslo 129 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y FRANCIS HOLWAY PAB es perímetro de antebrazo sin corregir PPC es perímetro de pierna máximo corregido por pliegue medial de la pierna. Áreas de sección muscular: Área de sección muscular del brazo (Heymsfield y cols., 1982) A.M.B = [PB – ( π PlTr (cm)2 / ( 4 π ) - k] Donde k es 10 para hombres y 6.5 para mujeres AMB= área muscular del brazo en cm2 PlTr= Pliegue tríceps π= 3,1416 Área de sección muscular del muslo de Housh y cols. 1995 ASMTo = (4,68 x CM) – (2,09 x PlMu) – 80,99 Donde: ASMTo. Es el área de sección muscular total del muslo. CM es la circunferencia del muslo medio en cm. PlMu es pliegue anterior del muslo en mm. Hueso: Utilizando un procedimiento de correlación y análisis de regresión múltiple similar al de la masa muscular y también basándose en el trabajo original de Matiegka, Martin en 1991 publica la siguiente ecuación para la estimación de la masa ósea a partir de la antropometría: Masa Esquelética (kg) = 0,60 * 0,0001 * Talla (cm) * (Suma de diámetros óseos)2 (Martin, 1991) Suma de diámetros óseos = humeral + femoral + muñeca + tobillo Esta ecuación mejoró la anterior de Von Doblen (1964) que tendía a sobreestimar la masa esquelética, al menos al aplicarla a los resultados de los cadáveres de Bruselas. El promedio de masa esquelética en estos cadáveres fue para el sexo masculino de 9,3 kg (desvío estándar 1,4 kg) y para el femenino 7,7 (desvío estándar 1,3 kg) y un rango de 6,7 a 11,7 kg. Para la formulación de la misma ecuación, Martin eligió los diámetros que mayor correlación tuvieron con la 130 masa total del esqueleto, sorprendiéndose al encontrar que los de muñeca y húmero fueran mayores predictores que el femoral o el biacromial. Observemos en la siguiente tabla los coeficientes de correlación entre variables óseas y la masa esquelética en cadáveres: Tabla 6 DIMENSIÓN Diámetro muñeca Diámetro mano Diámetro húmero Diámetro pie Estatura Perímetro cabeza Diámetro tobillo Diámetro fémur Diámetro bi-acromial r 0,85 0,83 0,78 0,76 0,76 0,70 0,61 0,60 0,55 Las suposiciones de constancia biológica para que esta ecuación funcione son: 1. La antropometría mide de manera exacta las dimensiones óseas. 2. La forma de un hueso particular no cambia entre las personas. 3. La densidad ósea es constante. 4. La masa de los huesos seleccionados es una proporción constante con la masa total del esqueleto. Una vez más, nos encontramos con la limitación de que la antropometría no puede medir la densidad mineral ósea. Eso solo se realiza con maquinas especializadas, como la densitometría dual por rayos-X (DEXA). Falta estudiar más las asociaciones entre variables antropométricas y densidad mineral ósea para poder utilizar la antropometría para estimarla, aunque es probable que los resultados no sean muy alentadores debido a la gran sensibilidad metrológica necesaria para estimar la DMO. Índice músculo/óseo. La estimación antropométrica de la masa esquelética sirve para aplicarla en grupos homogéneos de personas sin patologías ni osteoporosis. Una utilización común en deportes es utilizar el índice músculo/óseo como un cociente indicador de rendimiento biomecánico, una especie de «índice motor/chasis» aplicable a humanos. En teoría, cuanto mayor es la proporción de masa muscular en relación a la ósea, con mayor potencia se podrá trasladar el cuerpo en el espacio. Para esto consideramos que el esqueleto corresponde a CINEANTROPOMETRÍA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Índice músculo/óseo=Masa muscular (kg)/Masa ósea (kg) Este índice se ha utilizado en dos publicaciones referentes a estudios sobre deportistas de élite: los proyectos KASP (mundial de natación en Australia, 1990) y SOKIP (campeonato sudamericano de fútbol en Uruguay, 1995). Los resultados fueron sobre las ecuaciones de Martin para ambas masas corporales: «peso muerto» y que la masa muscular es la «masa activa» que genera movimiento. No se toma en consideración para este índice la masa adiposa, que es otro gran «peso muerto» que hay que trasladar y que puede ciertamente disminuir la potencia. En este último caso podríamos calcular un índice músculo/resto del cuerpo. Tabla 7 POSICIÓN Portero Medio ofen. Medio defen. Del central Def lateral Def central Del lateral n TALLA cm PESO kg MÚSCULO kg HUESO kg ÍNDICE MM/ME 15 14 20 9 17 20 15 182,4 174,9 177,6 178,8 174,4 180,9 174,5 84,6 72,9 74,7 79,9 72,5 79,4 71,6 52,0 44,0 46,3 50,5 45,4 49,6 45,7 11,3 9,9 10,5 10,6 10,0 11,0 9,8 4,63 4,47 4,44 4,77 4,56 4,51 4,60 Podemos observar de estos datos cómo la función en el campo de juego selecciona a jugadores con las características más acordes a la optimización de la función. Es así como los porteros son los mas robustos y grandes, seguidos por los delanteros y defensores centrales, mientras que los que se desplazan mayor distancia o requieren mayor velocidad (medio-campistas y laterales) suelen tener menor masa corporal, estatura, masa muscular y esquelética. La mayor potencia biomecánica la tendrían los delanteros centrales con un índice de 4,77 y la menor los medio-campistas (los de mayor despliegue aeróbico) con 4,44 y 4,47. Se necesitan estudios que correlacionen este índice con pruebas de campo de potencia, como capacidad de salto o velocidad, ajustando los valores por las diferencias de masa adiposa. Hasta ese momento todo queda en hipótesis. BIBLIOGRAFÍA BEHNKE AR, WILMORE, JH (1974). Evaluation and regulation of body build and composition. Englewood Cliffs: Prentice Hall. BERRAL FJ (1995). Cineantropometría: Concepto. Aspectos anatómicos de interés. Planos y ejes. Puntos anatómicos de referencia. Med. Ejerc. 10 (2): 21-33. BERRAL FJ (1996). Cineantropometría: Mediciones antropométricas. Parte II. Med. Ejerc. 11(1): 19-30. BERRAL FJ, ESCRIBANO A, BERRAL CJ, LANCHO JL (1992). Body composition of top-performance athletes determined by a modification of Kerr´s method. Sport, Medicine and Health - The Asian Perspective. Hong Kong Centre of Sports Medicine and Sports Science. The Chinnese University of Hong Kong. 4-6. BROZEK J, GRANDE F, ANDERSON JT, KEYS, A (1963). 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Cierto es que la orientación, el entrenamiento y la técnica son imprescindibles, pero entre deportistas que posean las mismas características técnicas, obtendrán mejores resultados deportivos aquellos cuyo biotipo le favorezca para la práctica de un determinado deporte. Hay que entender el concepto de biotipo de una forma dinámica, entrenable y modificable hasta donde lo permita la carga genética individual. Así pues, el somatotipo es un dato de referencia importante en el estudio de un individuo. Identificado con la edad, estatura y peso, el somatotipo proporciona la mejor descripción para la clasificación de la forma humana (ROSS, DE ROSE y WARD, 1988). En términos biotipológicos, la hipótesis de relación entre estructura y función puede ser evidenciada a par- tir de las observaciones y datos obtenidos en atletas que participan en diferentes modalidades deportivas, demuestran poseer tipos y formas corporales rigurosamente semejantes. En la década de los 40, SHELDON, STEVENS y TUCKER (1940) se convierten en los padres de la denominación biotipológica moderna, describiendo las variaciones de la forma humana, creando el término de SOMATOTIPO y las técnicas fundamentales para su análisis. En su primera publicación, «Variaciones del Físico Humano», exponen la teoría de tres componentes primarios (endomorfia, mesomorfia y ectomorfia), presentes en todos los individuos en un grado mayor o menor. Según estos autores, el Somatotipo expresa «la cuantificación de los tres componentes primarios del cuerpo humano que configuran la morfología del individuo, expresado en tres cifras». Su teoría se basaba, y ese fue el único error que cometieron al afirmarlo, en que el Biotipo venía dotado y dependía esencialmente de la «carga genética» (SHELDON, DUPERTUIS y McDERMOTT, 1954), no siendo modificado ni sufriendo cambios a lo largo de la existencia del individuo. Para mejorar la idea básica de expresar la forma humana a través de tres componentes, surgieron técnicas complementarias, siendo criticados y modificados varios aspectos del método de Sheldon y cols. El concepto actual y vigente de biotipo fue elaborado por HEATH (1963) y CARTER y HEATH (1975), que sugieren profundas modificaciones metodológicas y definen el somatotipo como «la descripción numérica de la configuración morfológica presente y actual de un individuo, en el momento de ser estudiado», y discrepando de Sheldon y cols. dieron más importancia al fenotipo, es decir, la propiedad visible del organismo, la 133 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y CARLOS JAVIER BERRAL DE LA ROSA que fundamentalmente es producida por la interacción del genotipo frente a las condiciones ambientales (climatología, entrenamiento, nutrición...), y elaboran una serie de fórmulas por medio de las cuales se puede calcular, puntuar y representar el somatotipo en una somatocarta o somatotipograma que posteriormente describiremos. medio/ancho, caderas estrechas, estatura mediana en general, con la musculatura bien definida, medio nivel de grasa y predominio de la masa muscular. Equivale a los atléticos. Sería, teóricamente, el somatotipo más adecuado para la práctica de los deportes. Ejemplo de ellos son los velocistas y culturistas (Fig. 2). SHELDON y cols. (1954), de acuerdo con los componentes primarios y dependiendo de cual predominara, clasificaban a los individuos en: ENDOMÓRFICOS La endomorfia es el primer componente. Nos indica un predominio del sistema vegetativo y tendencia a la obesidad (gordura relativa). Los endomorfos se caracterizan por la flacidez de su masa y bajo peso específico, razón por la cual flotan fácilmente en el agua. Generalmente son bajos, las piernas cortas en relación al cuerpo, tienen formas redondeadas, hay un mayor desarrollo del abdomen que del tórax y tienen poca definición muscular. Equivale a los pícnicos. Por tanto, no constituye una biotipología muy apta para la práctica de los deportes. Caracterizaría, más bien, el biotipo de un individuo sedentario adulto. Deportistas con este biotipo serían, por ejemplo, los luchadores de sumo y halterofilistas (Fig. 1). Fig. 2. Mesomorfo ECTOMORFOS Es el tercer componente. Los tejidos que predominan son los derivados de la capa ectodérmica. Indica un predominio de formas lineales y frágiles, así como una mayor superficie en relación a la masa corporal, prevaleciendo, por tanto, las medidas longitudinales sobre las transversales. Tienen forma rectangular, bajas reservas de grasa, brazos y piernas largos y masa muscular poco desarrollada. El equilibrio entre peso y altura hace que las personas pertenecientes a este grupo posean mucha agilidad, adquiriendo un mayor desarrollo del sistema neurosensorial. Puede haber una tendencia a la postura encorvada. En estos individuos predomina la linealidad sobre la masa muscular (linealidad relativa). Corresponden a los sujetos longilíneos, asténicos o leptosómicos de otras escuelas y tienen un alto índice ponderal (relación entre estatura y raíz cúbi3 ca del peso* IP = H / P). Como ejemplo están los saltadores de altura y gimnastas (Fig. 3). Fig. 1. Endomorfo MESOMORFOS La mesomorfia caracteriza al segundo componente. Indica un predominio en la economía orgánica de los tejidos que proceden y/o derivan de la capa mesodérmica embrionaria: músculos, huesos y tejido conjuntivo. Por presentar una mayor masa músculoesquelética, poseen mayor peso específico que los anteriores. Tienen aspecto en reloj de arena, tronco 134 Fig. 3. Ectomorfo SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS Las cifras de cada componente tienen unos valores extremos de 1 a 14 para la ENDOMORFIA, de 1 a 10 para la MESOMORFIA y de 0,5 a 9 para la ECTOMORFIA. Cuando alguien quiere describir a otra persona suele recurrir a un diccionario popular de adjetivos: «gordo», «flaco», «robusto», «fortachón», son ejemplos comunes. Dos amigos en un bar sentados suelen observar a señoritas pasar y otorgar una puntuación subjetiva en escala del uno al diez. El somatotipo es una manera de describir el físico en tres de sus principales aspectos morfológicos y con una puntuación para cada uno. O sea una cuantificación del físico en una sola sigla numérica para describir el grado de adiposidad relativa (llamado ENDOMORFISMO), robustez músculo-esquelética (MESOMORFISMO) y esbeltez o linealidad relativa (ECTOMORFISMO). Por ejemplo, si un sujeto es un «2 - 5 - 3» sabemos que tiene 2 puntos de endomorfo, 5 de mesomorfo y 3 de ectomorfo, puesto que las siglas siempre se dictan en el mismo orden de clasificación. Calificación: Al grado o «rating» de alguna de estas tres características se le asigna un valor numérico en cuatro categorías: BAJO MODERADO ELEVADO MUY ELEVADO 1/ 1 2 a 2 /2 puntos 2 1/2 a 5 puntos 5 1/2 a 7 1/2 puntos mayor a 7 1/2 puntos Tabla 1. Regresando a nuestro anterior ejemplo, el sujeto 2 – 5 – 3 tiene poca adiposidad, un buen desarrollo músculo-esquelético y una linealidad moderada. Seguramente es un atleta. SHELDON y cols. (1954) utilizaron para representar gráficamente el somatotipo, la SOMATOCARTA o SOMATOTIPOGRAMA (un triángulo diseñado por Franz Reauleaux -1829 a 1905-, ingeniero y matemático alemán), modificada por CARTER y HEATH en 1975 (Fig. 4). Fig. 4. Triángulo de Reauleaux (SOMATOCARTA) Método antropométrico de HEATH-CARTER (1967).- Entre los años 1948 y 1953, Barbara Heath propicia la modificación del método fotoscópico de Sheldon incluyendo algunas medidas antropométricas en base a las propuestas de Hooton y Parnell. Posteriormente, en 1964 y con la colaboración de J.E.L. Carter, crean el conocido «método de HeathCarter» (1967), hoy día en plena vigencia. Es el método más aceptado y utilizado para el estudio y análisis del somatotipo. La metodología para la determinación del somatotipo (primer, segundo y tercer componente), somatocarta, clasificación de los somatotipos y análisis del mismo, los describiremos con detalle posteriormente. Los conocimientos adquiridos a través del somatotipo podemos aplicarlos al deporte para mejorar el rendimiento físico. Así, podemos estudiar: a.- El somatotipo de un deportista comparándolo con el «ideal» o de referencia para su modalidad deportiva, aceptando que un deportista presenta mayor rendimiento cuanto más semejante es su configuración física a la del modelo de su deporte. En este sentido existe un determinado somatotipo patrón para cada modalidad deportiva y este patrón es más restringido a medida que aumenta el nivel de la élite mundial. Como ejemplo presentamos las distintas modalidades en natación. SOMATOTIPO DE CAMPEONES OLÍMPICOS DE NATACIÓN ESTILO LIBRE BRAZA ESPALDA MARIPOSA ESTILOS ENDOMORFIA 2,2 2,2 2,1 2,0 1,9 MESOMORFIA 4,7 5,3 4,6 5,2 5,3 ECTOMORFIA 2,9 2,8 3,4 2,6 2,7 Tabla 2. Traducido de DE GARAY, LEVINE y CARTER (1974). «Genetic and anthropological studies of olympic athletes». N.Y. Academic. Press. 135 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y CARLOS JAVIER BERRAL DE LA ROSA b.- Estudio del somatotipo de un deportista y comparación con una población determinada. Nos ayuda a conocer las diferencias morfológicas que existen y podremos analizar si son debidas a la práctica de un deporte determinado o se deben a otros factores. entrenamiento y/o a las características ambientales, nutricionales y/o étnicas de cada población. d.- Comparación del somatotipo del mismo deportista en diferentes momentos. El somatotipo de un deportista nos informa de su constitución física en ese momento y con estudios posteriores podremos controlar las modificaciones, bien sean debidas al entrenamiento, a cambios en la alimentación, a etapas de crecimiento o a cualquier otro motivo. c.- Comparación del somatotipo de poblaciones diferentes. Podremos conocer si existen diferencias morfológicas y, si las hay, analizar si se deben al gesto deportivo específico de cada deporte, al tipo de VALORES MEDIOS DE SOMATOTIPOS ESPAÑOLES Deporte ATLETISMO velocidad ATLETISMO medio fondo ATLETISMO fondo ATLETISMO marcha ATLETISMO saltos ATLETISMO lanzamiento ATLETISMO combinado BALONCESTO BALONMANO BOXEO CICLISMO ESGRIMA FÚTBOL FÚTBOL SALA GIMNASIA GIMNASIA RÍTMICA HALTEROFILIA < 70 kg HALTEROFILIA > 70 kg HOCKEY HIERBA JUDO < 70/60 kg JUDO 70-85/60-70 kg JUDO > 85 kg NATACIÓN PIRAGÜISMO REMO RUGBY TAEKWONDO TENIS MESA TRIATLÓN VOLEIBOL Somatotipo hombres 1,9-4,8-2,8 1,8-4,1-3,5 1,9-3,8-3,6 2,0-4,0-3,6 1,8-4,1-3,6 4,6-6,2-0,9 2,1-5,4-2,3 2,8-3,9-3,4 3,2-4,9-2,5 2,1-5,5-2,4 2,0-4,1-3,3 2,6-4,4-2,9 2,4-5,3-2,1 3,6-5,1-1,4 2,1-5,6-2,0 2,2-5,3-1,8 2,5-6,4-0,9 2,4-5,9-1,9 2,6-6,6-1,4 3,7-6,3-1,1 2,4-4,5-3,1 2,3-5,8-1,8 2,5-5,4-2,0 3,9-5,2-1,3 2,4-5,1-2,7 3,1-4,9-2,6 2,1-4,5-2,9 2,2-3,8-3,7 Somatotipo mujeres 2,5-3,4-3,0 2,8-2,9-3,5 2,0-2,8-3,9 2,2-2,8-3,7 4,4-4,8-1,4 2,9-2,9-3,6 3,3-3,7-2,5 2,4-3,5-3,2 3,9-3,4-3,2 1,6-4,3-3,1 1,9-2,0-5,2 3,2-3,7-2,5 4,2-4,9-1,4 3,4-4,8-1,5 3,4-4,9-1,7 3,5-4,9-1,7 6,4-6,2-0,3 3,1-1,6-3,0 3,0-4,6-2,1 3,5-4,0-2,8 2,8-3,8-2,6 3,3-2,7-3,3 Tabla 3. Datos del Centro Nacional de Medicina Deportiva. 136 Determinadas observaciones sobre las características del somatotipo en relación con el deporte son las siguientes: • Cuanto mayor es el nivel del deporte practicado, menores son las variaciones del somatotipo y su distribución. • Los deportistas son más mesomórficos y menos endomórficos que los sedentarios de la misma edad. • Los diferentes estudios de investigación afirman y confirman la presencia de somatotipos semejantes en cada determinado deporte. SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS • El componente mesomórfico está relacionado con un mayor rendimiento deportivo y el componente endomórfico presenta una correlación negativa. • Existe una ectomorfia mayor en deportes con grandes volúmenes de entrenamiento aeróbico y una mayor mesomorfia en deportes de contacto y combate. Así mismo, el somatotipo es más homogéneo en deportes individuales que en los de equipo, con la excepción del ciclismo y el tenis. Parece existir una tendencia al aumento de la mesomorfia, posiblemente debido a un aumento en la intensidad de los entrenamientos. Podemos clasificar el somatotipo según los valores encontrados (dependiendo del predominio de uno u otro componente) y la localización en la somatocarta. CARTER y HEATH (1975) y CARTER y HEATH (1990) establecen trece categorías diferentes del somatotipo (Fig. 5): Endo-Ectomorfo (3-2-4).- Domina el tercer componente y el primero es mayor que el segundo. Endomorfo Ectomorfo (4-2-4).- Son iguales el primer y tercer componentes, o no difieren más de media unidad, siendo más pequeño el segundo. Ecto-Endomorfo (4-2-3).- El primer componente es dominante y el tercero es mayor que el segundo. Central (4-4-4).- No existe diferencia entre los tres componentes y ninguno difiere más de una unidad de los otros dos, presentando valores entre 2, 3 ó 4. Endomórfico Balanceado (4-2-2).- El primer componente es dominante y el segundo y tercero son iguales o no difieren en más de media unidad. Meso-Endomórfico (4-3-2).- Domina la endomorfia siendo el segundo componente mayor que el tercero. Mesomorfo Endomorfo (4-4-2).- El primer y segundo componentes son iguales (o no difieren en más de media unidad) siendo menor el tercer componente. Endo-Mesomorfo (3-4-2).- El segundo componente es dominante y el primero es mayor que el tercero. Mesomorfo Balanceado (2-4-2).- Es dominante el segundo componente, siendo menores e iguales el primer y tercer componentes (o difieren en menos de media unidad). Ecto-Mesomorfo (2-4-3).- El segundo componente es dominante y el tercero mayor que el primero. Mesomorfo Ectomorfo (2-4-4).- Son iguales el segundo y tercer componentes (no difiriendo en más de media unidad) siendo más pequeño el primero. Meso-Ectomorfo (2-3-4).- El tercer componente domina sobre los otros dos, siendo el segundo mayor que el primero. Ectomorfo Balanceado (2-2-4).- El tercer componente es el dominante y el primero y segundo son menores e iguales, o no difieren en más de media unidad. Figura 5.- Clasificación de los somatotipos. Análisis del Somatotipo.- Una vez calculados los valores de los tres componentes del somatotipo de los evaluados/as, se hace un análisis de los mismos, a través de unos procedimientos o estudios estadísticos, bien de carácter individual o bien por grupos, como veremos a continuación: A) Individual. A.1.- Por medio de la fórmula de CARTER y HEATH (1975) y mediante la modificación propuesta por HEATH y CARTER (1967), se pueden calcular los valores numéricos de los tres componentes. A.2.- Por medio de la Somatocarta o Somatotipograma y del compograma, los valores obtenidos de los tres componentes del somatotipo se representan gráficamente. B) Por Grupos. B.1.- A través del Somatotipo Medio que se obtiene por la media de los componentes, considerados de forma individual. Las fórmulas para calcularlo son: 137 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y CARLOS JAVIER BERRAL DE LA ROSA SM = S ENDO / n SM = S MESO / n SM = S ECTO / n Donde: S ENDO: es la suma de todos los valores de la endomorfia. S MESO: es la suma de todos los valores de la mesomorfia. S ECTO: es la suma de todos los valores de ectomorfia. n = es el número total de individuos estudiados De forma general: S = En - M - Ec Donde: S = somatotipo medio En = endomorfia media M = mesomorfia media Ec = ectomorfia media B.2.- A través de la Distancia de Dispersión del Somatotipo (DDS) se determina la distancia que existe entre dos somatotipos dentro o fuera del somatotipograma o somatocarta (distancia entre dos somatopuntos) y sirve para observar la diferencia de un individuo con la media del grupo. Es decir, compara dos somatotipos basados en las coordenadas (valores numéricos de x e y) (ROSS y WILSON, 1973) y, básicamente, su ecuación se origina por el cálculo de la distancia entre dos puntos, siendo apenas modificada por lo que caracteriza la relación entre las unidades x e y, que es la √3 (DE ROSE, PIGATTO y DE ROSE, 1984). Este modelo bidimensional de análisis puede llevar a errores de interpretación. La fórmula es: La modificación de un componente en una unidad lleva consigo una modificación de dos unidades en el DDS. B.3. Distancia Espacial del Somatotipo (DES). ARAUJO, GOMES y MOUTINHO (1979) establecieron un modelo a través de una visión tridimensional. En este análisis el somatotipo es orientado en un sistema de tres coordenadas: X, Y, Z. En el eje X se representa el I componente o endomorfia, en el Y el II componente o mesomorfia y en el Z el III componente o ectomorfia. Se define como la distancia entre dos somatotipos individuales o medias de somatotipos y se la puede denominar también DAS («Distancia Actitudinal del Somatotipo»). La fórmula es: DES = √ (I1 - I2)2 + (II1 - II2)2 + (III1 - III1)2 Donde: I1, II1, III1 = es el valor numérico de los tres componentes del sujeto estudiado. I2, II2, III2 = es el valor numérico de los tres componentes del sujeto de referencia. Los autores demostraron y evidenciaron de forma matemática que la variación en una unidad de alguno de los tres componentes representa un valor igual a «uno» en la DES frente al valor «dos» observado por HEBBELINCK y cols. (1975). De ahí que una DES ≤ 1 no daría diferencias significativas entre los dos somatotipos estudiados. O una DES > 1 daría diferencias significativas entre los dos somatotipos estudiados. Con DDS y DES vamos a poder comparar: DDS = √ 3 (x1 - x2)2 + (y1 - y2)2 Donde: DDS = distancia de dispersión del somatotipo √3 = constante que transforma unidades x en unidades y x1 y1 = coordenadas del somatotipo estudiado x2 y2 = coordenadas del somatotipo de referencia = media La DDS permite verificar la distancia entre un somatotipo estudiado y el considerado patrón o de referencia. HEBBELINCK, CARTER y DE GARAY (1975) establecieron arbitrariamente que esta distancia era estadísticamente significativa para p < 0.05 (95% de intervalo de confianza) cuando el DDS era igual o mayor que 2. 138 - Un individuo con otro. - El mismo individuo pero en dos períodos distintos. - Un individuo con la media de un grupo. B.4. Índice de Dispersión del Somatotipo (IDS): es la media de las distancias de dispersión de los somatopuntos con referencia a la de un somatopunto medio. Se utiliza para comparar un grupo con una población. Se denomina también Dispersión Media del Somatotipo (DMS). Mide la dispersión de varios somatotipos en relación a un somatotipo medio (SM). Es decir, cuando obtenemos el somatotipo medio de una modalidad deportiva o grupo de estudio cada uno de los atletas o individuos tiene un DDS o DES en relación al punto del SM en la somatocarta. El IDS será SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS la media de estas distancias. El cálculo se haría mediante las siguientes fórmulas: mejorar y ajustar los aspectos morfológicos de los atletas. IDS = ∑ DDS / n o IDS = ∑ DES / n Basados en esta idea, DE ROSE y GUIMARAES (1980) propusieron una estrategia de orientación del entrenamiento deportivo en función de un análisis individual de cada componente del somatotipo en relación a un somatotipo de referencia: Donde: IDS = Índice de Dispersión del Somatotipo. DDS = Suma de las distancias de dispersión de cada individuo en relación al punto medio. DES = Suma de las distancias espaciales de cada individuo en relación al punto medio. n = Número de individuos estudiados. De otra forma: IDS = ∑n i=1 DDS o DES / n B.5. Índice de Semejanza o Índice «I»: para completar el estudio bidimensional se calcula el Índice «I» o zona de superposición entre los somatopuntos pertenecientes a dos grupos diferentes. Mide la semejanza, que puede existir o no, entre dos grupos estudiados y cuantifica la superposición de los círculos, cuyos centros son los somatotipos medios de los grupos comparados y los radios de dichos círculos los índices de Dispersión de ambos grupos. El índice «I» sería el área común de los círculos. El cálculo se puede realizar a través del área de un sector circular (ASC) y tiene un valor, expresado en %, que va desde 0 a 100 (BERRAL, VIANA, GOMEZ y LANCHO, 2000). Sirve, por ejemplo, para ver lo que se parecen o no, si mucho o poco, dos grupos de deportistas (los atletas a los nadadores, los ciclistas a los alpinistas...) o dos grupos de estudio cualquiera. El valor va desde: • 0 = grupos no semejantes, son completamente diferentes. • 100 = somatotipos semejantes, los grupos son idénticos. Se puede estimar la estructura morfológica de la élite del atletismo mundial que más se aproxima a un rendimiento considerado óptimo en la realización de determinadas tareas motoras. Por esto se hace necesario que exista un Somatotipo de referencia, que NO es el «IDEAL», aunque sí un modelo patrón donde pueda basarse la tentativa de - Realizar análisis comparativo entre el somatotipo del atleta o del grupo con el somatotipo de referencia. - Si el DDS es menor o igual a 2 o DES es menor de 1 los somatotipos serán semejantes. - Si el DDS es mayor de 2 o DES es mayor o igual a 1 habrá diferencias significativas. Se tendrá que hacer análisis de la edad y de los componentes (MESOMORFICO y ENDOMORFICO). - Si la mesomorfia es mayor que la referencia: «no corregir». Si es menor que la referencia, analizar la edad y modalidad. A continuación se puede «no corregir» o «entrenar la fuerza» (fuerza lenta, rápida, explosiva o repetitiva). - Si la endomorfia es mayor que la referencia: controlar aporte calórico y aumentar el volumen de entrenamiento. Si es menor que la referencia: análisis de la modalidad, bien «no corrigiendo» o bien «aumentando el aporte calórico». La interpretación del somatotipo por parte de los especialistas es muy importante para el logro de una adecuada dirección de las cargas de entrenamiento, en función de modificar esta variable a niveles favorables. Lo primero a considerar en dicha interpretación debe ser la aclaración de determinados conceptos, que no siempre son bien definidos. Es importante cuando se estudia una muestra desde el punto de vista morfológico aportar los valores biotipológicos que permitirán determinar el predominio de las distintos tejidos. A continuación se exponen los valores correspondientes a los tres componentes del somatotipo, así como la clasificación biotipológica para cada una de las modalidades deportivas evaluadas tanto en la muestra masculina como femenina. 139 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y CARLOS JAVIER BERRAL DE LA ROSA MODALIDAD NÚMERO EDAD MODALIDAD SEDENTARIOS 22 27,09 SEDENTARIAS 15 26,80 ACTIVOS 50 26,14 ACTIVAS 27 23,30 ATLETISMO 65 23,12 ATLETISMO 16 18,69 CICLISMO 153 20,36 BÁDMINTON 18 17,83 TRIATLÓN 15 27,93 TENIS 6 17,83 BÁDMINTON 32 18,16 GIMNASIA 18 17,61 TENIS 10 18,30 Total 100 23,53 FÚTBOL 22 25,27 BALONCESTO 10 20,70 CULTURISMO 21 25,90 400 22,53 Total NÚMERO EDAD TABLA 5: Muestra femenina TABLA 4 : Muestra masculina MASC. Sedentarios Activos Atletismo Ciclismo Triatlón Bádminton Tenis Fútbol Baloncesto Culturismo Total FEM. Sedentarias Activas Atletismo Bádminton Tenis Gimnasia Total ENDO MESO ECTO 4,63 3,53 1,87 1,92 2,31 2,32 2,51 2,38 2,89 2,82 2,42 5,39 5,31 4,50 4,29 5,69 4,77 4,10 4,89 4,12 6,68 4,75 1,48 2,00 3,12 3,25 2,05 2,78 3,09 2,37 3,31 1,17 2,73 ENDO MESO ECTO 5,48 4,15 3,02 3,71 4,88 3,04 3,93 4,30 4,34 3,28 4,26 3,57 2,90 3,84 2,09 2,27 2,95 2,33 2,82 3,80 2,68 BIOTIPO ENDO-MESOMÓRFICO ENDO-MESOMÓRFICO ECTO-MESOMÓRFICO ECTO-MESOMÓRFICO MESOMORFO BALANCEADO MESOMORFO BALANCEADO ECTO-MESOMÓRFICO MESOMORFO BALANCEADO MESOMORFO BALANCEADO ENDO-MESOMÓRFICO MESOMORFO BALANCEADO BIOTIPO MESO-ENDOMÓRFICA ENDOMÓRFICA-MESOMÓRFICA CENTRAL ENDOMÓRFICA-MESOMÓRFICA MESO-ENDOMÓRFICA ECTOMÓRFICA BALANCEADA MESOMÓRFICA-ENDOMÓRFICA TABLAS 6 y 7: Valores medios del somatotipo de la muestra masculina y femenina. 140 SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS Hemos estudiado también 33 ciclistas federados no profesionales, de 17 y 18 años de edad (17.6 DE 0.49), quienes participaron en el calendario oficial de ESTADÍSTICA BÁSICA Media Desv. Estándar Coef. Variación Error Estándar Int. Confianza competiciones de la Real Federación Española de Ciclismo. Se evaluaron en los dos últimos meses del calendario deportivo. ENDOMORFIA MESOMORFIA ECTOMORFIA 2,66 0,85 31,82 0,15 2,37 a 2,95 4,21 1,02 24,33 0,18 3,86 a 4,56 3,29 1,14 34,56 0,2 2,9 a 3,68 Tabla 8. Somatotipo medio obtenido por el método de Heath-Carter (n=33) La figura 6 muestra la representación gráfica del somatotipo medio en la somatocarta, cuya clasificación es ecto-mesomórfico. Figura 6 Respecto al estudio comparado de la clasificación biotipológica, no hemos encontrado diferencias respecto a los componentes mesomórfico y ectomórfico de los deportistas analizados por CANDA (1993), aunque sí en el componente endomórfico (tabla 9). En relación a los ciclistas olímpicos evaluados en los JJOO de México-68 (CARTER y HEATH, 1990) existen diferencias significativas con todos los componentes (tabla 10), al igual que con los estudiados en Montreal-76 (CARTER, 1984), excepto en este último caso para el componente ectomórfico (tabla 11). 141 FRANCISCO JOSÉ BERRAL DE LA ROSA Y CARLOS JAVIER BERRAL DE LA ROSA SOMATOTIPO Endomorfia Mesomorfia Ectomorfia n ESTUDIO ACTUAL 2,66 4,21 3,29 33 CNICD 1993 ERROR ESTÁNDAR 2 4,1 3,3 21 0,11166 0,1954 0,1954 P 2,661E 0,57589 0,95938 SIGNIFICACIÓN BILATERAL p<0,001 No No Tabla 9. Somatotipo. Estudio comparado con deportistas evaluados por Canda. SOMATOTIPO Endomorfia Mesomorfia Ectomorfia n ESTUDIO ACTUAL 2,66 4,21 3,29 33 JJOO MÉXICO 1968 ERROR ESTÁNDAR P 1.8 4.9 2.7 67 0.10633 0.17014 0.14887 1.819E 0.0001 0.0014 SIGNIFICACIÓN BILATERAL p<0,001 p<0,001 p<0,001 Tabla 10. Somatotipo. Estudio comparado con deportistas evaluados por De Garay. SOMATOTIPO Endomorfia Mesomorfia Ectomorfia n ESTUDIO ACTUAL 2,66 4,21 3,29 33 JJOO MONTREAL 1976 ERROR ESTÁNDAR P 1.7 4.8 3.1 18 0.1842 0.18005 0.1956 0.00104 0.0011 0.91939 SIGNIFICACIÓN BILATERAL p<0,001 p<0,001 No Tabla 11. Somatotipo. Estudio comparado con deportistas evaluados por Carter. La figura 7 muestra la representación gráfica del somatotipo medio en la somatocarta, de los estudios comparados. Hemos de señalar que todos grupos analizados tienen una clasificación biotipológica ecto-mesomórfica. Figura 7 142 SOMATOTIPO DE LOS ATLETAS BIBLIOGRAFÍA ARAUJO CGS, GOMES PSC, MOUTINHO MFCS (1979). Compograma: um novo método para plotar somatotipos. Caderno artus de Medicina Desportiva 1(1):43-6. BERRAL FJ, VIANA B, GOMEZ JR y LANCHO JL (2000). Somatotipo. Determinación del índice de semejanza o índice «I» en los estudios del somatotipo. Medicina del Ejercicio, 15 (2): 24-34. CANDA A (1993). Valores cineantropometricos de referencia. 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