“Adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea utilizando un cuestionario de autoreporte. Asociación con variables clínicas y sociodemográficas” Celeste Orozco1, M. Marengo1, C. Waimann1, A. Marcos2, A. Granel2, S. Vélez3, F. Zazzetti3, J. Barreira3, M. Kohan4, O. Rillo4, M. Collado5, G. Gómez5, R. Juárez6, M. Lencina6, A. D’orazio7, G. Rodriguez Gil7, M. Salcedo8, G. Citera1. Instituto de Rehabilitación Psicofísica1, Hospital San Roque de Gonnet2, Hospital Británico3, Hospital Dr. E Tornú4, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari5, Hospital Señor del Milagro6, Hospital Municipal de Bahía Blanca7, Instituto de Cardiología San Nicolás8. Introducción Definición ‘‘Adherencia al tratamiento farmacológico es el grado en que los pacientes cumplen con las prescripciones médicas, incluyendo dosis y régimen de administración. “ Int J Clin Rheumatol. 2010 Jun 1; 5(3): 313–326. Introducción La falta adherencia al tratamiento es un problema común en los pacientes con enfermedades crónicas. NEJM 2005;353(5):487-97. Estudios previos en pacientes con AR reportaron valores de adherencia que varían del 30 al 86%. Int J Clin Rheum 2010 Jun 1; 5(3): 313–326. Arthritis Rheum 2013 Jun;65(6):1421-9 Introducción Arthritis Rheum. 2013 Jun;65(6):1421-9 Objetivos Estimar la adherencia al tratamiento en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) en la Argentina. Evaluar su asociación con variables sociodemográficas y clínicas. Material y métodos Diseño: Estudio multicéntrico de corte transversal. Criterios de inclusión -Pacientes ≥ 18 años -Diagnóstico AR (criterios ACR 1987/ACR-EULAR 2010) Criterios de exclusión -Disminución de la agudeza visual -Alteración cognitiva conocida. -Analfabetos Material y métodos Selección de la Muestra Pacientes con AR consecutivos de consulta ambulatoria Período: 1/05/2013 al 31/06/2013 (2 meses) Centros participantes: -Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) -Hospital Dr. E Tornú -Hospital Señor del Milagro (Salta) -Instituto de investigaciones médicas A. Lanari -Hospital Británico -Instituto de cardiología San Nicolás -Hospital San Roque de Gonnet (La Plata) -Hospital Municipal de Bahía Blanca Material y métodos Datos recolectados Datos sociodemográficos Comorbilidades Tiempo de evolución de la enfermedad Variables clínicas : CDAI, HAQ Material y métodos Medición de Adherencia Métodos Directos Métodos Indirectos Observación de la ingesta de la medicación Recuento de pastillas Determinación en suero u orina de metabolitos de la droga MEMS (monitoreo electrónico) Diario del paciente Registros de farmacia Autocuestionarios. CQR ( Compliance Questionnaire Rheumatology) Material y métodos Medición de Adherencia Cuestionario de Adherencia en Reumatologia (CQR) • Validado para enfermedades reumáticas • Sensibilidad 98% Especificidad 67% • Consta de 19 items, escala de Likert. 0= Peor adherencia 100= Mejor Adherencia Análisis estadístico • Estadística descriptiva (frecuencias y distribución de adherencia al tratamiento) • Análisis univariado y multivariado evaluando la asociación de adherencia al tratamiento con variables sociodemográficas y clínicas. • La asociación de adherencia al tratamiento con actividad de la enfermedad y capacidad funcional fue valorada a través de modelos de regresión lineal múltiple utilizando CDAI y HAQ como variables dependientes, ajustando por confundidores conocidos. Resultados Invitados a participar n= 454 Rechazaron n= 46 Aceptaron participar n= 408 Excluidos por criterios n= 18 Incluidos Trastornos visuales=9 Trastornos cognitivos=1 Analfabetos=8 n= 390 Completaron CQR No completaron CQR n= 338 (85%) n= 52 Resultados Características Sociodemográficas (n= 390) ⨱ Edad ±DS Sexo femenino n (%) Tiempo de evolución (años) 53.2 ± 12 336 (84) 13 ± 10 ⨱ ±DS ⨱ ⨱ Educación (años) ±DS Cobertura médica n (%) Número de comorbilidades ±DS 10 ± 4 277 (73%) 0.7 ± 1 ⨱ ⨱ CDAI ±DS 12.8 ± 11.2 HAQ ±DS 1.02 ± 0.7 Resultados expresados en media ± DS o número (%) Resultados Completaron No Completaron CQR CQR p n=338 n=52 Edad (años) 53 ± 12 57 ± 11 0.02 Educación (años) 10 ± 4 9±4 0.01 Cobertura médica n (%) 256 (74) 34 (68) NS Tiempo de evolución (años) 13 ± 10 14 ± 9 NS CDAI 12.8 ± (0.6) 12.4 ±1.4 NS HAQ 1.0 ± 0.8 1.0 ± 0.7 NS CQR: Compliance Questionnaire Rheumatology Resultados expresados en media ± DS o número (%) Resultados Media de adherencia 86 ± 10 80% Adherencia No aceptable Aceptable n= 76 (22%) n=262 (78%) Resultados Análisis univariado Edad (años) Educación (años) Viven solos n (%) Empleados n (%) Sin cobertura n (%) ≥1 comorbilidad n (%) Tiempo evolución (años) CDAI HAQ Adherencia Aceptable Adherencia No aceptable (n=262) (n=76) 53 ± 12 11 ± 4 27 (11) 50 ± 12 10 ± 5 14 (19) 0.03 0.01 NS 85 (35) 59 (26) 121 (50) 14 ± 10 12.8 ± 11.4 1.0 ± 0.7 37 (51) 23 (26) 32 (44) 10 (8) 12.8 ± 10.2 0.9 ± 0.9 0.03 NS NS 0.01 NS NS p Resultados Regresión logística Variable dependiente: CQR (Adherencia aceptable- No aceptable) OR Intervalo confianza 95% p Edad 1.02 0.99 - 1.05 0.098 Sexo 0.90 0.39 - 2.09 0.81 Tiempo de evolución 1.04 1.01 - 1.08 0.038 Educación 1.02 0.95 - 1.11 0.54 Comorbilidades 1.2 0.81 - 1.89 0.325 Vivir solo 0.26 0.11 - 0.61 0.002 CDAI 1.00 0.97 - 1.04 0.787 HAQ 1.27 0.74 - 2.21 0.38 Resultados Asociación de adherencia con HAQ y CDAI Variable dependiente: HAQ. Regresión lineal múltiple Adherencia aceptable (>80) Coef. B Beta p 0.16 0.09 0.07 Variable dependiente: CDAI. Regresión lineal múltiple Adherencia aceptable (>80) Coef. B Beta p -0.74 -0.03 0.20 Ajustado por edad, el sexo, actividad de la enfermedad, tiempo de evolución de la AR, nivel educativo y cobertura social. Conclusiones • Tres cuartos de los pacientes con AR presentaron una aceptable adherencia al tratamiento. • Los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad y aquellos que viven acompañados, presentaron significativamente mayor adherencia. • No se observó asociación de adherencia con actividad de la enfermedad, ni capacidad funcional. Muchas Gracias!!