M-047 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-047
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Inervación del esófago
Esophagic inervation
Terraes, A. R. - De Los Reyes, M. R. - Amarilla, A. R. - Osuna, C. C.
Cátedra II de Anatomía Humana Normal – Facultad de Medicina – UNNE
Sargento Cabral 2001; Corrientes, (W 3402 BKG). Republica Argentina.
Teléfono: 03783-423478 - E-Mail: [email protected] – [email protected]
ANTECEDENTES: Al revisar la bibliografía y estudiar nuestras disecciones nos encontramos con variaciones en la
inervación del esófago torácico no contemplada por los autores clásicos, por ejemplo en los esquemas no representan la
inervación del mismo. Para comprender el tema realizamos una síntesis en general del sistema nervioso autónomo, el
cual ejerce control sobre el músculo cardiaco, músculo liso, glándulas, vísceras; que junto con el sistema endocrino,
produce los ajustes necesarios para mantener el medio interno en forma correcta.Las neuronas aferentes se originan en
receptores viscerales y ascienden hasta el hipotálamo (cerebro vegetativo) y descienden hacia los órganos efectores
viscerales. La mayoría de los efectores no influyen en la conciencia pero están controlados por la corteza cerebral según
necesidad. Las vías eferentes formadas por neuronas preganglionares con mielina y posganglionares sin mielina se
originan en el asta lateral de la médula dorsal y sacra, como también en los pares craneales III, VII, IX y X. El relevo
entre las neuronas pre y posganglionares se hace en los ganglios prevertebrales y preaórticos en el simpático; en tanto
que en el parasimpático se hace en los ganglios anexos a los pares craneanos correspondientes y previscerales de los
órganos pelvianos. Las fibras eferentes simpáticas y parasimpáticas reunidas en la vecindad de las vísceras forman
plexos (ejemplo: pulmonar, cardiaco, solar). Los receptores viscerales tienen quimiorreceptores, barorreceptores,
osmorreceptores. También existen receptores sensitivos del dolor, en los que algunos tipos de estímulos, como la falta
de oxígeno, el estiramiento y la inflamación producen dolores intensos. Desde el punto de vista funcional el sistema
nervioso vegetativo se divide en simpático, parasimpático y el sistema nervioso entérico, que actualmente se lo
considera independiente pues tiene su propia inervación (plexos de Meissner y Auerbach) el cual es capaz de controlar
las formas más simples de la movilidad intestinal. El simpático es la parte más extendida del sistema autónomo, se
distribuye en todo el cuerpo: músculo liso, paredes de los vasos, folículos pilosos, glándulas sudoríparas, vísceras
torácicas, abdominales y pelvianas. El simpático prepara el organismo para la emergencia. El parasimpático conserva y
restablece la energía. Referente a las cadenas ganglionares, el simpático tiene fibras preganglionares cortas y
posganglionares largas. El parasimpático tiene los ganglios periféricos cerca de los órganos que inerva, es decir, fibras
preganglionares largas y posganglionares cortas. El sistema entérico con su actividad independiente, con los plexos de
Auerbach y Meissner, se extienden desde el esófago al recto, y sus células proporcionan inervación al esófago e
intestino; dichos plexos tienen ganglios pequeños unidos por axones amielínicos. Neurotransmisores: las neuronas
preganglionares son colinérgicas, todas las células parasimpáticas son colinérgicas, pero una pequeña parte de los
ganglios simpáticos presentan este mismo neurotransmisor. Las células principales del simpático son noradrenergicas
en sus sinapsis periféricas. La innervación simpática de las glándulas sudoríparas es colinérgica.
MATERIALES Y METODO: Se utilizaron mortinatos de treinta semanas en delante de edad gestacional, cuyas
arterias fueron replecionadas con látex coloreado y luego fijados con solución de formaldehído al 10%.Se realiza
disección utilizando instrumental de microcirugía y magnificación óptica de 5X a 10X. Se realiza toracotomía
resecando peto esterno-costal y costillas hasta la línea axilar posterior, se aborda el esófago. Se diseca los ganglios
laterovertebrales investigando los ramos aferentes y eferentes de los mismos, acompañando a las arterias inyectadas.
Luego se continúa con el parasimpático constituido por los nervios Neumogástricos. Se documenta fotográficamente
con cámara digital.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS: El esófago, como parte inicial del tubo digestivo, tiene características especiales,
pues tiene fibras estriadas inervadas por el plexo faringo-esofágico formado por el IX y X Par craneal; es decir
inervación voluntaria que acompaña a los movimientos de deglución. El resto del esófago tiene inervación vegetativa
La inervación motora visceral de este órgano es exclusivamente dependiente del Parasimpático. Hay autores que niegan
la participación del Simpático, aunque otros lo describen como inhibidor de la peristalsis. Desde el punto de vista de la
morfología de los nervios: Las fibras del Parasimpático son gruesas, forman plexos y cordones; mientras que las del
Simpático son delgadas y en número menor. Del ganglio estrellado parten ramas simpáticas que colaboran en la
inervación. El Neumogástrico izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta, y sigue por la cara anterior de
esófago; es un nervio grueso que forma un plexo a la altura de T3 para la inervación de las vísceras del mediastino
anterior, luego continúa como cordones que atraviesa el diafragma. Se anastomosa con el homologo derecho. En su
trayecto forma plexos intramurales que regulan la parte automática del peristaltismo. El Neumogástrico derecho tiene
relación con la arteria subclavia derecha, se ubica detrás del esófago, tiene cuya distribución es similar al del lado
izquierdo.Las fibras postganglionares de ambas cadenas simpáticas dan ramas directas al esófago desde T 1 a T 5.Luego
algunas fibras se desprenden de los esplácnicos. La acción del simpático es negada por muchos autores, aludiendo que
no tiene participación en la regulación de la actividad motriz. De los plexos de la adventicia y submucosas salen
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terminaciones sensitivas provistas de formaciones terminales tipo Vate –Paccini que dan sensibilidad dolorosa en la
parte inicial y distal del esófago (cuerpo extraño y esofagitis por reflujo).
CONCLUSIONES: El esófago, como parte del tubo digestivo, tiene características propias de difícil solución anatomoquirúrgica. La lámina visceral de Laymer que envuelve al esófago no tiene las características del peritoneo intestinal
del tubo digestivo. Los trastornos de los plexos intramurales ocasionan trastornos severos (megaesófagos), lo que obliga
a una resección total del mismo. Al Igual que las lesiones traumáticas, inflamatorias y patologías tumorales.
Vista esquemática del sistema vegetativo donde se incluye la inervación del esófago
Corte de Médula y constitución del nervio raquídeo
1. Asta intermediolateral 2. Asta anterior. Origen del ramo motor somático 3. Fibras
vegetativas preganglionares 4. Ganglio preaórtico 5. Ramo posganglionar 6. Ganglio
laterovertebral 7. Fibras vegetativas posganglionar 8. Nervio raquídeo. 9. Ganglio raquideo
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REFERENCIAS GENERALES: 1.-Esófago, 2.- Aorta. 3.-Neumogástrico Izquierdo. 4.Neumogástrico Derecho. 5.- Plexos.- 6.- Cadena Ganglionar Latero Vertebral. 7.- Fibras Postganglionares. 8.- Arterias
coloreadas que acompañan a los nervios.
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Vista lateral derecha del esófago y neumogástrico con plexo
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Vista lateral derecha del mediastino posterior
BIBLIOGRAFIA:
BARR. El Sistema Nervioso Humano. 7° Edición Mc. GRAW_ HILL Interamericana. A. DELMAS. VOIES ET
CENRES NERVEUX. 9° Edicem. Masson y Cie. GRAY. ANATOMIA Chur Chill. – Living stone. 36° Edic. ANDRÉ
GOUAZÉ. Neuro Anatomie. Clinique. 2° Edition. Expansion Scientifique Francaise. LATARJET- RUIZ_ LIARD.
Anatomía Humana.3° Edición _ Ed. Panamericana. LOPEZ PRIETO. Sistema Neurovegativo. Valladolid 1947.
MALCOM B. CARPENTER. JEROME SUTIN. Neuroanatomía. 6° Edición_ El Ateneo. H. ROUVIÉRE. – A
DELMAS Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional.9° Edición. MASSON. SNELL. Neuroanatomía
Clínica. 5° Edición. Ed. Panamericana.L. TESTUT- A. LATARJET. Anatomía Humana. 9° Edición _ Salvat Editores.